1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Факторы риска глаукомы

Системные факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Введение

Читайте в новом номере

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — это заболевание, которое проявляется на поздних стадиях и в итоге приводит к необратимой потере зрения. Постоянные профилактические обследования населения способствуют своевременному выявлению пациентов с ранними стадиями глаукомы, а также формированию групп риска на основании анамнеза. Важный фактор риска — наличие у больного сопутствующего системного заболевания, которое может привести к развитию или прогрессированию глаукомы.
В настоящее время известно много работ, исследовавших возможную взаимосвязь между системными заболеваниями и глаукомой. Сахарный диабет и артериальная гипертензия считаются наиболее изученными системными факторами риска. Имеются данные о возможном влиянии гипотиреоза и ожирения на затруднение оттока внутриглазной жидкости и повышение уровня внутриглазного давления. Также имеются противоречивые данные о возможном влиянии инфицирования Helicobacter pylori на развитие ПОУГ. Целью данного обзора является обобщение современных данных о системных факторах риска развития ПОУГ, что может способствовать лучшему пониманию принципов развития глаукомы и планировать диагностику с учетом оценки всех рисков. Такой подход будет способствовать своевременной диагностике глаукомы и предотвращению необратимой потери зрения.

Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома, факторы риска, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гипотиреоз, ожирение, Helicobacter pylori.

Для цитирования: Егоров Е.А., Еричев В.П., Онищенко А.Л., Петров С.Ю., Куроедов А.В., Антонов А.А., Витков А.А. Системные факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018. №3. С. 140-145

Systemic risk factors for developing of primary open-angle glaucoma
E.A. Egorov 1 , V.P. Erichev 2 , A.L. Onishchenko 3 , S.Yu. Petrov 2 , A.V. Kuroyedov 1,4 , A.A. Antonov 2 , A.A. Vitkov 5
1 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation
2 Scientific Research Institute of Eye Diseases, Moscow, Russian Federation
3 Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine — branch of Russian Medical
Academy of Continuous Professional Education, Russian Federation
4 Central Military Clinical Hospital named after P. V. Mandryka, Moscow, Russian Federation
5 Sechenov University, Moscow, Russian Federation

Abstract
Primary open-angle glaucoma (POAG) is a disease that manifests itself in the late stages and leads to irreversible vision loss. Regular preventive examinations of the population contribute to the timely detection of patients with early stages of glaucoma, as well as the formation of risk groups based on medical history. The presence of concomitant systemic disease is an important risk factor, which can lead to the development or progression of glaucoma.
Currently, there are many studies, devoted to examination of the possible relationship between systemic diseases and glaucoma. Diabetes mellitus and arterial hypertension are considered to be the most studied systemic risk factors. There is the evidence of the possible impact of hypothyroidism and obesity on the resistance of outflow of intraocular fluid and increase in intraocular pressure. The aim of this review is to summarize current data on systemic risk factors for POAG, which can contribute to a better understanding of the principles of glaucoma and to plan diagnostics taking into account the assessment of all risks. Such an approach will help to timely diagnose glaucoma and prevent irreversible irreversible vision loss.

Key words: primary open-angle glaucoma, risk factors, diabetes mellitus, arterial hypertension, hypothyroidism, obesity, Helicobacter pylori.
For citation: Egorov E.A., Erichev V.P., Onishchenko A.L. et al. Systemic risk factors for developing of primary open-angle glaucoma. RMJ “Clinical ophthalmology”. 2018;3:140–145.

В обзоре проведено обобщение современных данных о системных факторах риска развития первичной открытоугольной глаукомы, что может способствовать лучшему пониманию принципов развития глаукомы и планировать диагностику с учетом оценки всех рисков.

Введение

Сахарный диабет

Роль сахарного диабета в патогенезе развития глаукомы

Эпидемиологические исследования сахарного диабета как фактора риска развития глаукомы

В метаанализе D. Zhao было проанализировано 47 статей, включавших 2 981 342 человека. В результате исследования выявлено, что относительный риск (ОР) для развития глаукомы у пациентов с СД составил 1,48 (95% доверительный интервал (ДИ): 1,29–1,71; I 2 =82,3%) по сравнению с контрольной группой. Каждый год длительности заболевания увеличивал риск развития глаукомы на 5% (95% ДИ: 1–9%). Увеличение уровня глюкозы крови натощак на каждые 10 мг/дл приводило к увеличению уровня ВГД на 0,09 мм рт. ст. (95% ДИ: 0,05–0,12; I 2 =34,8%). По мнению авторов, к значительной разнородности общего результата могли привести различия в методах и качестве исследованных данных [24].
Также опубликовано несколько исследований с противоречивыми результатами. По одним данным, статистически значимого повышения риска возникновения глаукомы при СД и ДР не обнаружено, ОР=1,22 (95% ДИ: 0,59–2,51) [25].
По другим данным, наблюдалось статистически значимое повышение риска возникновения глаукомы у пациентов с СД. В работе А. Horwitz общие показатели заболеваемости на 100 так называемых человеко-лет были достоверно повышены — 0,36 (95% ДИ: 0,35–0,37) у пациентов с СД в сравнении с 0,070 (95% ДИ: 0,069–0,071) в контрольной группе [26]. В работе S. Kim также наблюдалось достоверное повышение отношения рисков развития глаукомы у больных с СД — 1,38 (95% ДИ: 1,14–1,67) [27]. В работе L. Shen обнаружено повышение риска возникновения глаукомы у пациентов с СД — ОР=1,32 (95% ДИ: 1,19–1,45) [28].
Несмотря на противоречивые данные, следует отметить, что пациенты с СД, в т. ч. с ДР, находятся в потенциальной группе риска развития открытоугольной глаукомы и подлежат тщательному офтальмологическому обследованию и наблюдению.

Читать еще:  Врач лечащий варикозное расширение вен на ногах

Артериальная гипертензия

Гипотиреоз

Ожирение

Инфицирование Helicobacter pylori

Заключение

В обзоре предпринята попытка обобщения современных данных о взаимосвязи между наличием системных заболеваний и развитием ПОУГ.
В результате выявлены следующие предполагаемые факторы риска развития ПОУГ: СД, АГ, гипотиреоз, ожирение, инфицирование H. pylori. Значимыми факторами риска, по нашему мнению, являются СД и АГ в связи с лучшей изученностью их патогенеза и большей доказательной базой. Наличие ожирения и гипотиреоза также достоверно повышает риск развития ПОУГ, однако патогенез этих взаимосвязей изучен недостаточно. Наименьшей доказательной базой обладает влияние инфекции H. pylori. Имеющиеся данные противоречивы, а методология проведенных исследований в большинстве случаев не соответствует современным стандартам. Однако проанализированный нами метаанализ показал повышенный риск развития ПОУГ у пациентов, инфицированных H. pylori. Поэтому это заболевание стоит рассматривать как потенциальный фактор риска развития ПОУГ.
Знание факторов риска крайне важно для понимания возможных причин развития глаукомы. Объективное обследование вместе с изучением данных анамнеза позволит врачу комплексно оценить настоящее состояние пациента и прогноз выявленного заболевания. Персонализированный подход к диагностике глаукомы позволит определять возможную вероятность развития ПОУГ и планировать диагностику с учетом оценки всех рисков. Такой подход будет способствовать своевременной диагностике глаукомы и предотвращению необратимой потери зрения.

Сведения об авторах: Егоров Евгений Алексеевич — д.м.н., профессор. ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Российская Федерация, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Еричев Валерий Петрович — д.м.н., профессор. Петров Сергей Юрьевич — д.м.н., ведущий научный сотрудник. Антонов Алексей Анатольевич — к.м.н., ведущий научный сотрудник. ФГБНУ «НИИГБ». 119021, Российская Федерация, г. Москва, ул. Россолимо, д. 11а. Онищенко Александр Леонидович — д.м.н., профессор. НГИУВ — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. 654005, Российская Федерация, Кемеровская обл., г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5. Куроедов Александр Владимирович — д.м.н., профессор. ФКУ «ЦВКГ им. П. В. Мандрыка» Минобороны России. 107014, Российская Федерация, г. Москва, ул. Б. Оленья, д. 8а. Витков Александр Александрович — студент. ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). 119991, Российская Федерация, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Контактная информация: Онищенко Александр Леонидович — e-mail: onishchenkoal@mail.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 27.06.2018.

About the authors: Eugeniy A. Egorov — professor. Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanova str., Moscow, 117997, Russian Federation. Valery P. Erichev — professor. Sergey Yu. Petrov —
PhD, Leading Researcher. Alexey A. Antonov — PhD,
Leading Researcher. Scientific Research Institute of Eye Diseases. 11a, Rossolimo st., Moscow, 119021, Russian Federation. Alexander L. Onishchenko — PhD, professor. Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine — branch of Russian Medical Academy of Continuous Professional Education. 5, Stroiteley str., Novokuznetsk, 654005, Russian Federation. Alexander V. Kuroyedov — PhD, professor. Central Military Clinical Hospital named after P.V. Mandryka. 8А, B. Oleniya str., Moscow, 107014, Russian Federation. Alexander A. Vitkov — student. Sechenov University. 8, bldg. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation. Contact information: Alexander L. Onishchenko — e-mail: onishchenkoal@mail.ru. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 27.06.2018.

Только для зарегистрированных пользователей

Меры профилактики повышения внутриглазного давления при глаукоме

Глаукома – очень коварное заболевание, которое годами протекает без клинических симптомов. Потому чрезвычайно важна профилактика, т.е. действия направленные на предотвращение возникновения болезни или соответствующее раннее её обнаружение.

Эффективная профилактика глаукомы

Чтобы эффективно противодействовать возникновению глаукомы, следует знать список предрасполагающих к развитию заболевания факторов.

Важно определение первоначального закрытия фильтрующего угла, как предглаукомного состояния, у лиц со следующими факторами риска:

  • возраст более 60 лет;
  • пол мужской;
  • дальнозоркие глаза, т.е. требующие очками со знаком + ;
  • у людей после 30 – 40 лет, выполняющих многочасовую работу, требующую рассматривания объекта с близкого расстояния, без правильной коррекции очками;
  • у пожилых людей – чтение с опущенной головой без коррекции очками, особенно в сочетании с сахарным диабетом и началом развития катаркты.

Наследование глаукомы

Важным фактором риска развития глаукомы являются зарегистрированные случаи заболевания у родственников первой степени.

Профилактика глаукомы в этом случае имеет целью устранение анатомических условий для перекрытия фильтрующего угла с помощью процедуры лазерного расширения. Так называемая иридотомия или иродопластика.

Читать еще:  Что делать когда болит в уголке глаза

Удаление замутненного хрусталика

В случае сосуществования катаракты в начальной стадии, важно раннее удаление замутненного хрусталика, что является наиболее эффективным поведением как в случае предглаукомного состояния, так и при существующей глаукоме.

Факторы, повышающие риск развития глаукомы

Факторы, предрасполагающие к развитию глаукомы, можно в целом разделить на 2 группы: независимые и корректируемые. Невозможно повлиять на возраст, половую принадлежность, расу, генетическую предрасположенность.

Среди факторов, неподдающихся изменению, следует также указать глазные (местные) заболевания, т.е. близорукость или дальнозоркость высокой степени.

К факторам, поддающимся модификации, относят сосудистые риски, т.е. слишком высокое или слишком низкое кровяное давление или снижение скорости кровотока в артериях всего организма. Также сюда входят неправильное питание, избыточный вес, курение табака и низкая двигательная активность.

Когда следует пройти профилактику глаукомы

Широко известным является тот факт, что плохие привычки в еде, связанный с ними избыточный вес и ожирение, оказывают существенное влияние на формирование атеросклероза, которая существенно влияет на состояние сосудов всего организма, в том числе и глаз.

Некоторые исследования сообщают о том, что применение диеты богатой магнием, минералами, селеном и витаминами понижает внутриглазное давление в течение 40 недель на 13%. Среди научных публикаций можно найти сообщения о благоприятном влиянии диеты богатой витамином А и витаминами группы B.

В Польше ведется программа профилактики глаукомы финансируется Национальным Фондом Здравоохранения. Лицам, соответствующим перечисленным ниже критериям, рекомендуется обращение в офтальмологическую клинику:

  • исполнилось 35 лет;
  • не проходили диагностику в направлении глаукомы в течение последних 24 месяцев;
  • имеют некоторые из следующих симптомов: боли в глазных яблок, близорукость, дальнозоркость, глаукома в семье, головные боли, низкое артериальное давление, сахарный диабет, расстройство жирового обмена, недостаточность мозгового кровообращения, признак холодных рук и ног, астма, гиперфункция щитовидной железы, курение табака.

Факторы риска развития глаукомы

Нормальный уровень внутриглазного давления, составляет от 11 до 21 мм рт. ст., а среднее значение этого показателя находится на отметке в 15,5 мм рт. ст. При этом, величины показателей внутриглазного давления в целом среди населения отличаются от нормального, вследствие высокой распространенности повышенного внутриглазного давления.

Практически у 80% пациентов с глаукомой, в анамнезе отмечается повышение ВГД. Даже при том, что прямых проспективных исследований для сравнения течения глаукомы на фоне терапии и без нее, не проводили, можно с уверенностью говорить, что риск наступления слепоты прямо пропорционален длительности и степени повышения внутриглазного давления.

Известно, что не менее 20% пациентов с характерными для глаукомы изменениями полей зрения и зрительного нерва, имеют нормальные значения внутриглазного давления. Вероятнее всего, повреждение зрительного нерва у таких пациентов вызывают другие факторы, к примеру, спазмы сосудов, нарушение гемодинамики или особенностей структуры зрительного нерва. Повышенное внутриглазное давление, не влекущее за собой изменения зрительного нерва и сужение полей зрения (внутриглазная гипертензия) наблюдается приблизительно у 3% человек населения. Точных данных о количестве случаев развившейся в последствие глаукомы у этих людей нет. Однако, по оценкам специалистов, в этой группе заболеваемость глаукомой, составляет примерно 1% в год.

Причины изменения уровня внутриглазного давления

Уровень внутриглазного давления может изменяться под воздействием множества факторов. Оно меняется постоянно в течение суток, при этом особенно высоким бывает по утрам. Слегка повышенное внутриглазное давление отмечается у людей, лежащих на спине, но во время сна оно снижается. Любые колебания ВГД у разных людей очень отличаются. При этом, внутриглазное давление в среднем повышается с возрастом. У людей негроидной расы оно выше, чем, к примеру, у белых.

Артериальная гипертония также вызывает незначительное повышение внутриглазного давления, легко снижающееся при назначении гипотензивных средств, к примеру бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция. Относительно действия на ВГД кофеина, курения и физических нагрузок, единого мнения нет.

Существует небольшая группа лиц, имеющих повышенную чувствительностью к глюкокортикоидам. В ответ на системное или местное (в составе капель для глаз) применение ГКС их внутриглазное давление может серьезно повысится. Изредка подобную реакцию вызывает нанесение на кожу вокруг глаз кремов и мазей, с содержанием глюкокортикоидов.

Серьезные колебания значений внутриглазного давления не дают возможности на основании одного измерения данного показателя отнести человека к группе риска, что весьма ограничивает его диагностическую ценность. Так клинические наблюдения показывают, что у многих пациентов с выявленной в дальнейшем открытоугольной глаукомой, на первом обследовании значение ВГД было в норме.

Факторы риска глаукомы

Роль фактора наследственности в развитии некоторых видов глаукомы, на сегодняшний день очевидна. Поэтому любой человек, имеющий глаукому в семейном анамнезе относится к группе риска, после 40-ка лет, особенно. Кроме того, риск возникновения глаукомы повышается у людей с сахарным диабетом, высокой степени близорукостью, артериальной гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также со спазмами сосудов. Вместе с тем, риск серьезного поражения зрительного нерва повышается с возрастом. Особенно он высок у чернокожих, глаукома протекает у них очень агрессивно, и может привести к потере зрения даже в довольно молодом возрасте (30-40 лет).

Читать еще:  Какие виды эпиляции безопасны при варикозном расширении вен

Сегодня специалисты выделяют следующие факторы риска возникновения глаукомы:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Пожилой возраст.
  • Принадлежность к негроидной расе.
  • Сахарный диабет.
  • Высокой степени близорукость.
  • Заболевания сосудов.
  • Внутриглазная гипертензия.

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

Врач-офтальмолог, занимается диагностикой заболевания и послеоперационным ведением пациентов.

Лазерный хирург, основное направление работы — современные лазерные методы лечения глаукомы.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Глаукома — симптомы, диагностика, клиническая картина

Вы желаете проконсультироваться по поводу глаукомы? Позвоните в нашу глазную клинику по тел. +7 (911) 122-82-75.

Глаукома — тяжелое заболевание глаз, ухудшающее зрения вплоть до слепоты. Греческое glaukos («зеленоватый», «цвет морской воды») связано изменением цвета зрачком глаза при глаукоме.

Глаукома сопровождается поражением зрительного нерва, повышением внутриглазного давления, сужением периферических границ поля зрения и ухудшением остроты зрения. Лечится оперативно устранением причины. Положительный прогноз возможен при раннем лечении. Глаукома — второе после катаракты заболевание, вызывающее слепоту.

Глаукома выявляется у пациентов различных возрастов:

  • новорожденные — 0,0002 %
  • зрелый возраст — 0.1 %
  • после 50 лет — 1,5%
  • после 75 лет — 3%

Причины повышения внутриглазного давления при глаукоме

  • выработка избытка внутриглазной жидкости;
  • нарушение вывода внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза.

Высокий уровень глазного давления нарушает кровоснабжение зрительного нерва. Недостаточное питание зрительного нерва вызывает атрофию и ухудшение зрения.

Для изучания глаукомы важна наследственность, индивидуальные особенности глаза и общесоматические заболевания.

Классификация глаукомы

Различают 3 степени глаукомы по ВГД

  • А — нормальное внутриглазное давление (до 25 мм рт. ст.);
  • В – умеренно повышенное внутриглазное давление (26-32 мм рт.ст.);
  • С — высокое внутриглазное давление (более 33 мм рт.ст.).

Закрытоутольная глаукома

Вызывается нарушением оттока внутриглазной жидкости из-за закупорки путей оттока жидкости корнем радужки.

Протекает в форме приступов. Острый приступ глаукомы может быть спровоцирован

  • потреблением излишнего количества жидкости;
  • медикаментозным расширением глазного зрачка;
  • длительным пребыванием в темноте;
  • сильным переутомлением;
  • нервный срывом;
  • работой в неудобном положении с наклоном головы.

Приступ глаукомы начинается без причин. Сопровождается болью в глазу, в голове, появлением «тумана», «радужных кругов перед глазами». Это вызывается сдавливанием нервных окончаний в цилиарном теле и в корне радужки и отеком роговицы.

Зрачок расширяется, перестает реагировать на свет. Сильно снижается острота зрения, уровень ВГД может превысить 60- 80 мм рт. ст., внутриглазная жидкость перестанет циркулировать.

Острый приступ глаукомы требует экстренной медицинской помощи и госпитализации в стационар.

Из-за повышения ВГД и прогрессирующей блокады угла передней камеры возникает атрофия зрительных нервов, зрительные функции утрачиваются.

Врожденная (возраст до 3 лет) и инфантильная (возраст 3 года — 10 лет) глаукома

Вызывается дефектами строения дренажной системы глаза. У новорожденных возможно повышенное внутриглазное давление.

Инфантильная глаукома (возраст 11-35 лет). Провоцируется хромосомными нарушениями, изменение ДЗН и зрительных функций протекают по глаукомному типу.

Вторичная глаукома возникает при нарушении функции оттока внутриглазной жидкости.

Глаукома с нормальным (низким) внутриглазным давлением вызывается нарушениями кровоснабжения. Сужение поля зрения, снижение остроты зрения и прогрессирование атрофии зрительного нерва протекает на фоне нормального ВГД.

Патогенез

Выделяют несколько стадий открытоугольной глаукомы по степени развития заболевания:

I стадия, начальная. Периферическое зрение в норме, появляются парацентральные скотомы, расширяется экскавация диска зрительного нерва (ДЗН), цвет ДЗН бледно-розовый. Острота зрения сохраняется.

II стадия, развитая. Сужается периферическое поле зрения, более 10 градусов с носовой стороны. ДЗН бледный, экскавация резко расширена, в некоторых отделах доходит до его края. Острота зрения сохраняется.

III стадия, далеко зашедшая. Периферические границы поля зрения сужаются с носовой стороны спать на боку;

  • поднимать тяжелые предметы;
  • работать «внаклонку»;
  • испытывать стрессы;
  • изменять режим дня;
  • заниматься любой деятельностью в условиях плохого освещения;
  • носить тесную одежду;
  • быть на солнце без специальных очков с зелеными фильтрами;
  • излишне напрягаться;
  • и т. д.
  • В основе всех запретов лежит необходимость сохранения постоянного уровня ВГД.

    Факторы риска

    Возраст 40 +, принадлежность к этническим негроидам и уроженцам Азии и, наконец, плохую наследственность. Так папина глаукома может повредить зрению сына.

    Профилактика глаукомы

    Признаки глаукомы можно выявить определением остроты зрения, поля зрения, измерением внутриглазного давления и осмотром глазного дна.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector