5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эрозия роговицы мкб 10

Эрозия роговицы

При повреждении эпителия роговичной оболочки глаза, может развиться такая болезнь, как эрозия роговицы. Роговичный эпителий представляет собой очень тонкую тканевую полоску, состоящую всего на всего из 5-7 слоев клеток. Но именно эти клетки обеспечивают защиту глаза от неблагоприятных факторов внешней среды.

Причины возникновения эрозии

Существует огромное количество самых разнообразных причин, способный привести к образованию повреждения роговицы, т.е. ее эрозии. Чаще всего эта патология наблюдается на фоне механических травм глаза, например попадания в него песчинок и иных инородных тел, травмирования ветками растений или лапами животных и т.д.

Еще одной причиной возникновения эрозии роговицы является термический или химический ожог глаз. Обычно в таких случаях повреждения получает не только роговица, но и веки, так как человек при опасности стремится сомкнуть их. Формирование эрозии роговицы так же может вызвать неправильный рост ресниц. При моргании реснички мешают и трут роговую оболочку глаза, травмируя ее и вызывая дискомфорт.

Эрозия может развиться у людей, использующих для коррекции зрения контактные линзы, при условии не соблюдения ими инструкций по уходу за оптическими дисками и пренебрегающими правилами личной гигиены. При дистрофии роговицы, когда из-за нарушения обменных процессов гибнут клетки в ее разных слоях, происходит образование пузырей (булл). Они самопроизвольно вскрываются, приводя к появлению эрозивных поверхностей на роговице.

Симптомы

При возникновении повреждений на роговице обнажаются многочисленные нервные окончания, поэтому боль в глазу возникает сразу, как только заболевание начинает развиваться. По мере восстановления, когда пациент идет на поправку, чувство боли может смениться ощущением присутствия инородного тела в глазу. Из-за обнажения нервных окончаний и болевого синдрома, появляется светобоязнь и обильное слезотечение.

Нервные окончания воспаляются, глаз становиться чувствителен к внешним факторам, появляется покраснение его слизистой оболочки. Возможно присоединение вторичной вирусной или бактериальной инфекции, ухудшающее течение основного заболевания. Если расположение эрозии приходится на центр глаза, или она имеет большие размеры, зрение у больного может ухудшиться. Это происходит за счет отека ткани роговицы и снижения ее прозрачности.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза, офтальмолог проводит тщательное обследование больного. С помощью щелевой лампы (специального микроскопа) осматривают всю поверхность роговицы. Для выявления самых маленьких участков повреждения, а их наличие порой в виду незначительных размеров можно и не заметить при обычном осмотре, производят окрашивание роговицы раствором флуоресцеина. В большинстве случаев эрозию вызывает травматизация роговицы посторонними предметами, поэтому при осмотре всегда тщательно исследуют веки, что бы исключить наличие на них даже маленьких частиц инородных тел.

Лечение

Для лечения эрозии роговицы, больному назначают глазные капли и мази, содержащие увлажняющие вещества и способствующие ускорению регенеративных процессов. Обычно капли используют днем, а в ночное время закладывают глазную мазь или гель, так как они обладают более длительным действием. Для профилактики присоединения вторичной инфекции используют глазные капли и мази с антибиотиками, например с тетрациклином или ципрофлоксацином.

Обычно полное заживление язвенного дефекта и восстановление всех свойств роговицы происходит в течение 7 – 15 дней. В дальнейшем для профилактики развития рецидивирующей эрозии роговицы пациентам назначают увлажняющие капли, схожие по своему составу с натуральной слезой, которые следует применять на протяжении длительного времени.

Заболевания роговицы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Заболевания роговицы составляют 25-30% всех глазных заболеваний.

В связи с тем что роговица является частью наружной капсулы глаза, она подвергается воздействию всех неблагоприятных факторов внешней среды.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Согласно данным статистики, из всех больных, приходящих на амбулаторный прием, у каждого четвертого имеется заболевание роговицы. Социальное значение болезней роговицы объясняется не только высокой частотой развития, но и длительностью лечения, частыми рецидивами, а также снижением остроты зрения. Болезни роговицы являются одной из главных причин слепоты и слабовидения.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причины заболеваний роговицы

  1. открытое положение роговицы (доступна внешним факторам);
  2. анатомическая и эмбриональная связь с конъюнктивой, склерой и сосудистым трактом;
  3. отсутствие в роговице сосудов и замедленный обмен веществ;
  4. постоянное влияние на роговицу микрофлоры копъюнктивального мешка и слезного мешка.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патогенез

Особенностями строения, анастомозирования и иннервации краевой петлистой сети сосудов вокруг роговицы объясняется ее быстрая ответная реакция на развитие патологического процесса в склере, конъюнктиве, радужке и цилиарном теле. В конъюнктивальной полости, сообщающейся через слезные пути с полостью носа, всегда содержится микрофлора. Достаточно малейшей травмы эпителия роговицы, чтобы открылись входные ворота для инфекции.

Читать еще:  Варикоз у женщин причина

Роговица легко вовлекается в патологический процесс и медленно выходит из него, так как она не имеет сосудов. Все обменные процессы в роговице замедлены.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Симптомы заболеваний роговицы

Точечные эпителиальные эрозии — мелкие, несколько вогнутые дефекты эпителия, окрашивающиеся флуоресцеином, но они не различимы при окраске бенгальским розовым. Точечные эпителиальные эрозии — неспецифический признак заболеваний роговицы и может развиться при различных кератопатиях. Локализация эрозий часто может указывать на этиологию заболевания.

  • у верхнего лимба: при весеннем катаре, верхнем лимбальном кератоконъюиктивите, атонии век и плохо подобранных контактных линзах;
  • участок роговицы между краями век (при открытых глазах); при синдроме «сухого» глаза, снижении чувствительности роговицы и воздействии ультрафиолетовых лучей;
  • у нижнего лимба: при заболеваниях края нижнего века, лагофтальме, розацеа кератите, токсическом действии капель.

Точечный эпителиальный кератит — типичный признак вирусных инфекций. Характерно обнаружение зернистых, опалесцирующих, набухших эпителиальных клеток, видимых без окрашивания. Эти дефекты эпителия хорошо окрашиваются бенгальским розовым, но плохо — флуоресцеином.

Отек эпителия роговицы — признак декомпенсации эндотелия или значительного и быстрого повышения внутриглазного давления. Роговица теряет характерный для нее блеск, в тяжелых случаях могут появляться мелкие (везикулы) и небольшие (буллы) пузырьки.

  • Тонкие, имеющие форму запятой, слизистые нити, лежащие на эпителии, связаны одним концом с поверхностью роговицы, другой конец свободно смещается при моргании. В месте прикрепления нити можно обнаружить субэпителиальный полупрозрачный участок серого цвета.
  • Нити хорошо окрашиваются бенгальским розовым, но не флуоресцеином, т.к. флуоресцеин накапливается между клеток, а бенгальский розовый окрашивает погибшие и дегенеративно измененные клетки и слизь.

Причины развития нитей:

Кератоконъюнктивит при синдроме «сухого» глаза, верхний лимбальный кератоконъюнктивит, синдром рецидивирующей эрозии, хирургические вмешательства на глазах, лагофтальм, снижение чувствительности роговицы, herpes zoster ophthalmicus, острое нарушение мозгового кровообращения в среднем мозге и эссенциальный блефароспазм.

Паннус — субэпителиальное врастание фиброваскулярной ткани лимба воспалительного или дегенеративного генеза. Прогрессирующий паннус характеризуется наличием инфильтрации по ходу врастающих сосудов. При регрессивном паннусе сосуды распространяются за пределы инфильтрата.

Инфильтраты — участки активного воспаления стромы роговицы, состоящие из скопления лейкоцитов и клеточного детрита.

Признаки инфильтратов стромы роговицы

  • Очаговое, зернистое помутнение светло-серого цвета, чаще всего в передних слоях стромы, сочетающееся, как правило, с гиперемией лимба или конъюнктивы.
  • Вокруг основного очага — венчик менее плотной инфильтрации, где в некоторых случаях различимы единичные воспалительные клетки.

Причины развития инфильтратов стромы роговицы

  • Неинфекционные (например, чувствительность к антигенам), возникают при ношении контактных линз и краевом кератите.
  • Инфекционный кератит, вызванный бактериями. вирусами, грибками и простейшими.

Признаки отека стромы роговицы: оптические пустоты между пластинами стромы, связанные с увеличением толщины роговицы, и уменьшение прозрачности из-за нарушения архитектоники стромы;

Причины отека стромы роговицы: дисциформный кератит, кератоконус, дистрофия Fuchs и повреждение эндотелия роговицы в результате хирургических вмешательств.

Васкуляризация встречается при различных заболеваниях роговицы. При биомикроскопии венозные сосуды роговицы всегда различимы, но артериальные сосуды сложно увидеть без флуоресцентной ангиографии. Глубокие сосуды отходят от передних цилиарных сосудов и идут прямо в радиальном направлении, исчезая у лимба, в отличие от извилистых поверхностных сосудов, которые могут быть обнаружены за пределами лимба. Запустевшие глубокие сосуды роговицы различимы в отраженном свете в виде «теней» сосудов.

  1. Разрывы — в результате растяжения роговицы, врожденной травмы и кератоконуса, что ведет к быстрому притоку жидкости в строму роговицы.
  2. Складки (полосчатая кератопатия) могут быть вызваны хирургической травмой, гипотонией глаза, воспалением и отеком стромы.

[27], [28], [29], [30]

Формы

Среди разнообразных видов патологии роговицы основное место занимают воспалительные заболевания (кератиты) и дистрофии. Кроме того, роговица подвергается травмам и ожогам. Опухоли роговицы развиваются редко.

Выделяют следующие формы заболеваний роговицы:

  • кератиты и их последствия;
  • дистрофии;
  • опухоли;
  • аномалии величин и формы.

Кератиты и их последствия составляют 20-25% амбулаторных больных.

[31], [32], [33], [34], [35]

Диагностика заболеваний роговицы

Фронтальный вид и детали в срезе роговицы документируют следующим образом.

Помутнения роговицы (рубец или другие дегенеративные изменения) изображают в черном цвете.

Отек эпителия — голубыми тонкими окружностями, отек стромы — голубой штриховкой, складки десцеметовой мембраны — волнистыми голубыми линиями.

Гипопион представляют в желтом цвете.

Кровеносные сосуды — красным цветом. Поверхностный сосуд — волнистой лилией, начинающейся за пределами лимба, и глубокий сосуд — в виде прямой линии начало которой обозначают у лимба.

Пигментацию в виде колец (отложений железа и веретено Krukenbcrg) изображают коричневым цветом.

Для диагностики заболеваний роговицы используют метод наружного осмотра, бокового освещения. Максимальную информацию о локализации очага воспаления, глубине его залегания, характере инфильтрации и реакции наружных тканей можно получить при исследовании светового среза роговицы при биомикроскопии с достаточным увеличением. Важное значение имеет исследование чувствительности роговицы. Причина поражения роговицы может быть внутри организма. Ее нужно установить, и тогда лечение, направленное на устранение причины заболевания, в сочетании с местной терапией будет максимально эффективным.

Читать еще:  Что такое ресничный клещ чем лечить

[36], [37], [38], [39], [40]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение заболеваний роговицы

Антибактериальные и противовоспалительные средства:

  1. Антибактериальные препараты можно применять при инфекциях роговицы после предварительных исследований. Для улучшения доставки лекарственного препарата могут быть использованы коллагеновые пленки. Пленка по форме напоминает обычную мягкую контактную линзу, находится в дегидрированной форме и перед применением требует регидратации.
  2. Местные глюкокортикоиды используют с целью подавления воспаления и ограничения рубцевания, хотя неадекватное их использование может поддерживать микробный рост. Возможно также подавление регенерации роговицы, провоцирование изъязвления и перфорации. Местные стероиды противопоказаны при простом герпесе в острой фазе.
  3. Системные иммунодепрессианые препараты применяют при некоторых формах тяжелого периферического изъязвления роговицы и ее истончения, связанного с системным поражением соединительной ткани.

Препараты, ускоряющие регенерацию эпителия роговицы:

В глазах с тонкой стромой важно ускорить процесс регенерации эпителия, так как истончение стромы медленнее прогрессирует при неповрежденном эпителии.

  1. Искусственные слезы и мази не должны содержать потенциально токсичных (например, бензалконий) или повышающих чувствительность роговицы консервантов (например, тиомерзал).
  2. Закрытие век — чрезвычайная мера при нейропаралитических и нейротрофических кератопатиях, а также в глазах с персистирующими дефектами эпителия.
    • Временное склеивание век с помощью лент Blenderm или Transpore.
    • Инъекция токсина CI. botulinurn в m. levator palpebrae с целью создания временного птоза.
    • Латеральная тарзорафия или пластика медиального угла глаза.
  3. Бандажные мягкие контактные линзы улучшают заживление, механически защищая регенерирующий эпителий роговицы в условиях постоянной травматизации веками.
  4. Пересадка амниотической мембраны может быть целесообразна для закрытия персистирующего, не восприимчивого к лечению дефекта эпителия.

Другие методы лечения заболеваний роговицы

  1. Адгезивный тканевой клей (цианоакрилат) используют для ограничения стромального изъязвления и закрытия небольших перфораций. Клей наносят па синтетическую пластинку, которую затем накладывают на область истончения или перфорации и покрывают бандажной контактной линзой.
  2. Закрытие прогрессирующей и не поддающейся терапии язвы конъюнктивальным лоскутом по Gundersen применяют при одностороннем хроническом процессе с низкой вероятностью восстановления зрения.
  3. Трансплантацию лимбальных стволовых клеток применяют в случае их дефицита, например при химическом ожоге или рубцующемся конъюнктивите. Источником донорской ткани может быть парный глаз (аутотрансплантат) при односторонней патологии, глаз другого человека или трупный (аллотрансплантант) при вовлечении в процесс обоих глаз.
  4. Кератопластику выполняют с целью восстановления прозрачности роговицы.

Все про контузию глаза: что это такое, код МКБ-10, последствия, степени и прочее

Виновником контузии органов зрения может выступить огромный ряд причин. По мнению офтальмологов, именно этот вид травм способствует прогрессированию многочисленных патологий глаз. Вопрос решить достаточно легко, если своевременно обратиться к квалифицированному специалисту.

Чтобы лечение травмы глаза принесло максимальную эффективность, нужно уметь грамотно классифицировать тип поражения и подбирать соответствующую терапию. Теперь рассмотрим, что такое контузия глаза и каковы причины её возникновения.

Контузия глаза — что это такое?

Контузия глаза – это травма зрительного органа, в результате воздействия на него тяжелых тупых предметов или интенсивной механической силой.

Код МКБ-10

Контузия глаза по МКБ-10 (международная классификация болезней) обозначается кодом S05 и относится к одним из самых опасных травм глазного яблока.

S05 Травма глаза и глазницы Классификация:

  • S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле.
  • S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы.
  • S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани.
  • S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани.
  • S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него.
  • S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом.
  • S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела.
  • S05.7 Отрыв глазного яблока.
  • S05.8 Другие травмы глаза и орбиты.
  • S05.9 Травма неуточненной части глаза и орбиты.

Причины контузии глазного яблока

Нарушения целостности зрительного аппарата могут быть спровоцированы разными факторами:

  • Игнорированием безопасности в процессе трудовой деятельности.
  • Безответственным отношением к своему здоровью.
  • Случайностью, например, ударом, падением или нападением.
  • Антиобщественным поведением, алкоголизмом и наркотиками.
  • Спортивными травмами, ввиду недостаточной защиты.
  • Присутствием в районе боевых действий.
  • Мощными изменениями атмосферы, порывистым ветром.
  • Струёй воды или газа.

В зависимости от причины появления, патологию принято разделять на два типа:

  1. Прямая. Возникновение обусловлено воздействием внешней силы непосредственно на глаз ( например, при ушибе).
  2. Косвенная. Появляется при воздействии силы на область, прилежащую к глазу, на окружающие его ткани (кости черепа, лица, орбиты) или на более отдаленные участки тела (сдавленные грудной клеткой ). Как правило, последствия наблюдаются в изменениях глазной структуры.

Порядок развития

Вследствие получении контузии зрительного аппарата происходят нарушения, ведущие к деформации глазных структур. Поэтому необходимо понимать, какие процессы протекают за короткий промежуток времени ее образования.

Алгоритм, характерный для развития контузии глаз следующий:

  1. После механического воздействия, возникает контузия глазных яблок.
  2. Происходит кратковременный резкий скачок внутриглазного давления.
  3. Затем зрительный аппарат возвращается в своё исходное положение.
  4. Из-за процессов, временно проходивших внутри глаз, изменяется кровообращение.
  5. Разрываются сосуды и глазные ткани.
  6. Происходят биохимические изменения внутриглазной жидкости.
  7. Наблюдается развитие стресс-реакции.
Читать еще:  Что такое дакриоцистит у взрослых

Степени тяжести

Выделяют четыре степени тяжести контузии глаза:

  • 1-ая степень – скоротечный травматический сбой функционирования глазного яблока. Орган полностью дееспособен после терапевтической помощи. К разновидностям относят отек роговицы и помутнение сетчатки.
  • 2-ая степень – стойкие и более серьёзные нарушения функций глаза, незначительно снижающие остроту зрения. Разновидности: эрозия роговицы, надрывы сетчатки, кровоизлияния.
  • 3-я степень – сильный удар глаза, способен причинить урон зрению более, чем на половину. Разновидности включают: разрывы века, сетчатки, патологии хрусталика.
  • 4-я степень самая тяжелая форма, которая может стать основанием 100%-ой потери зрительной функции поврежденного глаза.

Последствия для глазного яблока

Последствия контузии глаза могут быть весьма серьезными, вплоть до полной потери зрения, без возможности его восстановления.

Роговицы

Повреждение роговицы – самое частое следствие контузии глазного яблока. Признаками таких дефектов являются эрозии различной глубины и площади. У них есть способность в недельный срок менять свой размер в большую сторону.

К первым показателям увечья роговицы относят:

  • снижение остроты зрения;
  • неприятная чувствительность к свету;
  • неконтролируемое выделение слез;
  • ощущение, что в глаз что-то попало;
  • блефароспазмы.

Затуманивание зрения проявляется, если центральные зоны роговицы подвергнуты эрозии. При увечье стромы заметно уменьшается острота зрения. Разрушение эндотелия ведет к отеку в глубине стромы, а к помутнению роговицы в форме полос и решёток приводит проникновение гнойного состава в другие области стромы.

Хрусталика

Контузия глаза часто является следствием травматической катаракты. Причина вызвана помутнением хрусталика вследствие смены его расположения (вывиха). Вследствие того, что влага попадает через микротрещины в капсуле передней камеры глаза, может увеличиваться объем жидкости с видимыми кровоподтеками.

Волокна в виде набухшей массы заполняют весь объем капсулы, если её трещины значительны. Иногда волокна блокируют часть передней камеры, способствуя росту давления внутри глаза и возникновению глаукомы. Вывих хрусталика характеризуется деформацией передней камеры, смещением радужки. Сам хрусталик принимает форму капли с жировым наполнением.

Сетчатки

Травма сетчатки – один из самых тяжелых видов повреждений, который сложнее всего поддается терапии. Причина вызвана сотрясением сетчатки. Повреждение может сопровождаться помутнением глаза, которое в свою очередь провоцирует воспаление внутренней структуры сетчатки; концентрическим сужением поля зрения. Цвет такого помутнения колеблется от светло-серого до молочного, это обусловлено воспалением внутренних клеток структуры сетчатки.

При небольшой травме структура глаза и зрение быстро и самостоятельно возобновляют свои функции. Если дело касается тяжелых случаев (например, контузия глазного яблока 2-ой степени), то острота зрения значительно снижается, могут развиться кровотечения:

  • преретинальные;
  • ретинальные;
  • субретинальные.

Подробнее о симптомах разного рода контузий, читайте в этой статье.

Оказание первой медицинской помощи и лечение

До приезда «скорой» нужно уметь правильно оказать помощь пострадавшему:

  1. Обязательно на поврежденный участок наложить повязку из бинта или марли, если под рукой ничего нет, сгодится любой чистый кусок ткани.
  2. Травмированное место необходимо охладить, приложив сверху влажную салфетку.
  3. Если у пострадавшего тошнота, необходимо усадить его, подложив под голову валик, и дать успокоительное.

Последующее стационарное лечение предусматривает:

  • Противовоспалительные препараты, обычно назначаются в виде инъекций или инфузий. Чаще прописывают лекарства такого плана: Дексаметазон, Флостерон, Дипроспан, Диклофенак, Индометацин, Нимесулид.
  • Антидепрессанты и транквилизаторы, например Тазепам, Элениум, Феназепам.
  • Антигистаминные препараты – блокаторы HI- рецепторов: Лоратадин, Тавегил, Супрастин.
  • Ферментные препараты: Лидаза, Гемаза, Фибронолизин.
  • Кровоостанавливающие: Дицинон, Викасол.
  • Диуретики, такие как Диакарб.
  • Обязательно в конъюнктивальный мешок глаза назначают инстилляции с применением: противобактериальных препаратов: Флоксал или Вигамокс, Антисептиков, Глюкокортикоидыов.
  • Нестероидных препаратов: Индоколлир или Униклофен.

Часто используются медикаментозные препараты комбинированные, сочетающие в себе сразу несколько активных веществ. В ряде случаев используется оперативное вмешательство. Этот вид лечения используют при наличии разных надрывов, разрывов, анатомических дефектов. Обязательным условием в лечении контузии глаза является то, что лечение должно быть назначено врачом-специалистом.

Фото по материалам статьи

Несколько фотографий, иллюстрирующих контузию глазного яблока и оказание первой помощи:



Заключение

Наступление такой болезни, как ушиб или контузия глаза, непредсказуемо и может придти в любой момент. От случайностей никто не застрахован. Распространённое повреждение органа зрения не всегда несет опасность и имеет плачевные последствия. Не стоит забывать, что не принятые в своё время меры могут обернуться тяжелыми последствиями, иногда потерей зрения. Подробнее о последствиях контузии читайте в этой статье.

Лечение важно проводить своевременно и качественно. Существует множество методов: это и усиленная терапия (в некоторых случаях пациент проходит ее в домашних условиях) и различного рода операции. Постлечебная профилактика и реабилитация включают в себя амбулаторный контроль над состоянием здоровья глаз.

Важно не заниматься дома самолечением, а не откладывая проблему обратиться к врачу за квалифицированной помощью. Но лучше всего – не допускать таких травм, беречь здоровье.

Также предлагаем вашему вниманию полезные материалы о контузии головного мозга и лор-органов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector