1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое язва роговицы глаза

Cимптомы и методы лечения язвы роговицы

Язва роговицы глаза клинически проявляется сильными болями, слезотечением, ощущением в глазу соринки, нарушением чувствительности, светобоязнью. Достаточно быстро происходит снижение остроты зрения. Если человек не обращается за медицинской помощью, то повышается вероятность полной слепоты. Лечение язвы роговицы преимущественно консервативное с использованием противовирусных, антибактериальных средств, иммуномодуляторов. При прогрессировании заболевания, неэффективности медикаментов пациентам показано хирургическое вмешательство.

Что такое язва роговицы глаза

Язва роговицы – деструктивная патология, поражающая роговую оболочку глаза и сопровождающаяся формированием кратерообразного дефекта. Структурными единицами роговицы являются эпителиальный слой, боуменова и десцеметова оболочки, строма, нижний эндотелиальный слой. Под действием внешних или внутренних негативных факторов происходит повреждение одной из них с возникновением эрозии. Это тяжёлое поражение глазного яблока, трудно поддающееся терапии и провоцирующее развитие осложнений. На завершающем этапе образования язвы формируются рубцы роговицы, или бельма.

Классификация патологии

В зависимости от характера и тяжести течения патология может быть острой и хронической, глубокой и поверхностной, непрободной и прободной. Также в офтальмологии они классифицируются по локализации дефекта – периферические (краевые), парацентральные, центральные. В основе деления заболевания на группы лежит и тенденция к увеличению размеров кратеообразного дефекта:

  • ползучая. Распространение такой язвы происходит только к одному краю, а на противоположном её конце наблюдается эпителизация дефекта. Выявляется патологическое скопление гнойного экссудата в передней камере глаза. Язва постепенно углубляется, поражая расположенные ниже ткани. Причиной формирования дефекта практически всегда становится инфицирование тканей пневмококками, диплобациллами, синегнойными палочками;
  • разъедающая. Для этого вида патологии характерно формирование сразу нескольких небольших дефектов. Медленно, но неуклонно они увеличиваются в размерах, пока не происходит слияния в одно образование полулунного вида. Факторы, провоцирующие развитие деструктивно-дегенеративного процесса, до сих пор не установлены.

Выделяют инфекционные формы заболевания – герпетические, бактериальные, паразитарные, грибковые, хламидийные. К неинфекционным разновидностям относят патологии, протекающие на фоне аллергических конъюнктивитов, системных аутоиммунных поражений, синдрома сухого глаза.

При проведении диагностических мероприятий обязательно устанавливается форма язвы роговицы. Этот фактор становится одним из определяющих выбор терапевтической тактики.

Причины развития

Формирование кратерообразного дефекта нередко происходит после проникновения в переднюю часть глазного яблока болезнетворных бактерий, вирусов, патогенных грибков. Наиболее часто инфекционными возбудителями становятся активизировавшиеся герпесвирусы, стафилококки, стрептококки. Реже выявляется поражение глаза диплококками, хламидиями, микобактериями туберкулёза, вирусами ветряной оспы.

Патология неинфекционного происхождения может быть вызвана некорректным иммунным ответом, пониженной выработкой слёзной жидкости, расстройствами клеточного метаболизма. В процессе исследований было установлено, что для образования дефекта наиболее благоприятно сочетание пониженного иммунитета, повреждение эпителиального слоя роговицы и проникновение в разрушенные ткани патогенных микроорганизмов. К предрасполагающим развитие заболевания факторам относят:

  • неправильное использование контактных линз – редкое очищение, применение просроченных растворов для их хранения;
  • инфицирование тканей глаза во время проведения офтальмологических диагностических, физиотерапевтических, лечебных мероприятий;
  • чрезмерно длительное использование глюкокортикостероидов, антибактериальных средств, местных анестетиков;
  • предшествующие механические, химические, термические травмы глазных структур, например, ожоги, проникновение инородных предметов;
  • хирургические офтальмологические операции.

Спровоцировать язвенное поражение роговицы способны острые, подострые и хронические заболевания. Толчком к развитию деструктивного процесса нередко становятся трахома, конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит. Дефект формируется и из-за расстройства иннервации, особенно на фоне повреждения у человека глазодвигательного черепно-мозгового нерва.

В группу риска входят люди с тяжёлыми эндокринными, метаболическими, аутоиммунными заболеваниями. Это сахарный диабет, склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, атопический дерматит, синдром Рейно.

Симптомы язвы роговицы

В подавляющем большинстве случаев у пациентов диагностируется односторонняя патология. На начальном этапе развития она протекает бессимптомно. Изредка возникают только слабые дискомфортные ощущения. Но по мере изъязвления тканей роговицы появляются боли. Их интенсивность постепенно возрастает. Вскоре к болям присоединяются и другие симптомы:

  • обильное слезотечение;
  • непереносимость даже рассеянного солнечного и электрического света;
  • отёчность нижнего и верхнего век;
  • снижение остроты зрения из-за помутнения роговицы и формирования рубца;
  • деструктивные изменения белковых оболочек глаза;
  • непроизвольный спазм круговой мышцы глаза, который может сопровождаться учащённым морганием, ощущением «песка» в глазах, жжением.

При обследовании может обнаруживаться на роговице как небольшой рубчик, так и крупное бельмо. Для ползучей язвы характерны сильные режущие, пронизывающие боли, выраженный отёк слизистой оболочки глаза, непроизвольное смыкание век, выделение слизистого секрета с высоким содержанием гноя. А в результате скопления желтоватого инфильтрата прогрессирование патологии ускоряется. Постепенно в деструктивный процесс вовлекаются и другие глазные структуры.

Спровоцировать язву роговицы могут микобактерии туберкулёза, поражающие лёгкие, почки, кости или органы репродуктивной системы. В таких случаях на передней части глазного яблока скапливается инфильтрат, а спустя некоторое время формируется несколько округлых дефектов. А при герпетической инфекции образуется язва, напоминающая древесный ствол.

Особенно яркая симптоматика характерна для патологии, вызванной дефицитом в организме ретинола. Роговица становится мутной, молочно-белой, на конъюнктиве появляются ксеротические бляшки. Но течение именно этой формы не сопровождается выраженными болезненными ощущениями.

Лечение и возможные осложнения

Лечение заболевания направлено на устранение всех симптомов и при возможности причины их появления. Терапия комплексная, поэтапная. Сначала для предупреждения распространения дефекта на здоровые ткани, его углубления он тушируется. При проведении этой процедуры чаще используются спиртовые растворы бриллиантовой зелени или йода. Деструктивный процесс может быть также купирован в процессе диатермокоагуляции или лазеркоагуляции.

Если патология спровоцирована сужением слезно-носового канала или его выраженной отёчностью, то пациентам показаны частые промывания антисептическими растворами для удаления гнойного экссудата.

При выборе фармакологических препаратов врач учитывает вид заболевания. В лечебные схемы включаются средства с антибактериальной, противомикотической, противовирусной активностью. В качестве патогенетической терапии могут быть применены следующие препараты в форме таблеток, глазных мазей и капель:

  • иммуномодуляторы;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • гипотензивные препараты;
  • антигистаминные средства;
  • мидриатики.

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативного лечения, быстрое прогрессирование язвы роговицы. Проводится сквозная или послойная кератопластика с последующим удалением рубцов.

Если пациент не обращается за врачебной помощью, то риск развития осложнений существенно повышается. Течение язвы роговицы часто сопровождают следующие заболевания:

  • ирит – воспаление радужной оболочки глазного яблока;
  • иридоциклит – воспалительное поражение, затрагивающие радужную оболочку (радужку) и цилиарное тело глаза;
  • панувеит – воспалительное заболевание всех отделов сосудистой оболочки глаза;
  • эндофтальмит – абсцедирующее воспаление внутренних структур глаза, которое приводит к скоплению гноя в стекловидном теле;
  • панофтальмит – тотальное гнойное воспаление и расплавление всех структур и оболочек глаза.

Кратерообразный дефект локализуется в любой области передней выпуклой прозрачной части глазного яблока. Особенно опасно язвенное поражение центра роговицы. В таких случаях лечение малоэффективно, а при формировании рубца происходит потеря зрения. Избежать такого развития событий позволит своевременное обращение к врачу. Чем раньше начнётся консервативная терапия, тем успешнее будет её результат.

Язва роговицы глаза

Язва роговицы является дефектом эпителия роговой оболочки с воспалением, которое вскоре приводит к некрозу ткани из-за вторжения бактерий, грибков, вирусов или акантамебы.

Заболевание вызывается инфекцией.

Оно связано с проблемами в иммунной системе. Ношение контактных линз повышает риск появления воспаленной ранки, особенно если пациент носит их во время сна.

Язва роговицы — серьезная патология. Без быстрого лечения больной потеряет зрение в пораженном органе. Обязательно следует обратиться к офтальмологу и следовать его рекомендациям относительно лечения.

Читать еще:  У ребенка синяки и круги под глазами что говорит комаровский

Причины язвы роговицы

Патологическое состояние имеет много причин. Бактериальные типы чаще развиваются при ношении контактной оптики и редко являются причиной вторичной инфекции от ссадины или кератита.

Виды инфекций, которые могут привести к язве роговой оболочки, включают:

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

  • Вирус простого герпеса. Повреждает наружные и иногда более глубокие слои поверхности глаза.
  • Грибковые инфекции. Неправильная гигиена контактных линз, использование стероидных глазных капель тоже может стать причиной травмы, позволяющей грибкам попасть в глаз.
  • Акантамеба — микроскопический одноклеточный организм. Является наиболее распространенной амебой в пресной воде и почве. Этот паразит может вызвать тяжелую инфекцию, особенно у тех, кто носит контактные линзы.

Другими причинами заболевания являются сильно сухие глаза, аллергические реакции, нарушения иммунной системы и воспалительные процессы. Рассеянный склероз и псориаз приводят к язве роговой оболочки.

  • паралич Белла и другие нарушения век, препятствующие их закрытию;
  • царапины, порезы, химические ожоги;
  • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит);
  • дефицит витамина А;
  • снижение кровотока (например, при сахарном диабете).

Группа риска

Развитию заболевания наиболее подвержены лица, использующие длительно контактные линзы, особенно те, кто не снимает их перед сном.

В группу риска входят пациенты со слабой иммунной системой, неправильно очищающие оптику и с другими заболеваниями роговой оболочки в анамнезе.

Классификация язвы роговицы

Заболевание может быть инфекционного и неинфекционного характера . Каждый вид имеет по несколько форм развития.

Типы инфекционных язв:

  • бактериальная;
  • грибковая;
  • герпетическая;
  • паразитарная.

К неинфекционной форме относят иммунные болезни, первичную дистрофию, синдром сухого глаза и весенний конъюнктивит.

Выделяют два вида заболевания по характеру протекания. Это ползучая и разъедающая язва.

Также есть трофическая язва. Она делится по степеням тяжести.

Симптомы язвы роговицы

Признаки инфекции пациенты замечают раньше, чем узнают о воспалительном или инфекционном состоянии. Общие признаки заболевания:

  • повышенная чувствительность к свету;
  • покраснение глаза;
  • зуд, жжение;
  • обильное слезотечение.

Заболевание вызывает затуманенное зрение, ощущение инородного тела в глазу, воспаление и болезненность, отечность век, белое пятно на роговице.

Язва начинается как эпителиальный дефект, который окрашивает флуоресцеин и лежащую в основе тупую сероватую, описанную поверхностную непрозрачность (представляющую собой инфильтрат). Далее язвенный кератит начинает гноиться, сначала образуются некрозы

Возможна неоваскуляризация роговой оболочки. Заболевание может распространиться, проникнуть в глубокие ткани глаза. Может возникнуть гипопион.

Заболевание, возникшее по причине акантамебы, проявляется преходящими дефектами эпителия, множественными стромальными инфильтратами.

Диагностика язвы роговицы

Диагностика начинается с изучения анамнеза больного, физического обследования обоих органов зрения.

В дополнение к стандартным тестам (анализ крови на туберкулез, туберкулиновая проба кожи, тесты на определение антител к бактериям) офтальмологи предлагают передовые технологии для тщательного исследования состояния глаз. К ним относят:

  • Использование флуоресцеинового пятна . Используют глазные капли с красителем, чтобы выделить любое повреждение роговицы. Затем исследуется с помощью специального микроскопа, называемого щелевой лампой, чтобы увидеть, является ли повреждение язвенным кератитом.
  • Соскоб со слизистой . На глаз наносят капли, затем осторожно берут образец ткани. Лаборатория на месте культивирует образец, выявляя, какой патогенный микроорганизм стал причиной болезни (бактериальный, грибковый, вирусный или паразитарный). Дополнительно проводят полимеразную цепную реакцию (ПЦР) на образце, чтобы определить наличие ДНК вируса герпеса.
  • Конфокальная микроскопия . Используется микроскоп высокого разрешения для сканирования роговицы, обеспечивая высокодетальные изображения отдельных клеток. Эта технология помогает обнаружить грибы и акантамебу.

Некоторые из этих тестов, такие как культивирование клеток воспалительной или инфекционной патологии, съемка HD-фотографий роговой оболочки и сканирование с помощью конфокального микроскопа, доступны только в академических медицинских центрах.

Лечение язвы роговицы

После подтверждения диагноза следует скорее начать лечение. Ранняя диагностика и своевременная правильная терапия сведут к минимуму рубцы, возникающие в результате заживления язвы роговицы.

Лечение заболевания зависит от причины. Оно может отличаться, если патологическое состояние вызвано бактериями, грибками, вирусами или паразитами.

Рекомендуются следующие методы терапии:

  • Антибактериальные глазные капли, убивающие бактерии. Их назначают сразу при постановке диагноза, пока не будет известна точная причина болезни.
  • Антибактериальные, противогрибковые, противовирусные или антимикробные глазные капли назначают после определения причины.
  • При вирусе простого герпеса принимают противовирусные пероральные лекарства.
  • Для снятия боли и уменьшения воспалительного очага назначают обезболивающие препараты. Они могут быть в виде глазных капель или таблеток для перорального употребления.

При тяжелом течении язвенного кератита требуется частичная или полная трансплантация. Данный способ лечения подходит для пациентов, которые не реагируют на другие способы терапии.

Лечение язв роговицы независимо от причины начинается с Моксифлоксацина 0,5% или Гатифлоксацина 0,3–0,5% для небольших поражений. Тобрамицин и Цефазолин прописываются при более серьезных состояниях, особенно тех, которые находятся вблизи центра роговой оболочки.

Если обнаружили акантамебу, то лечение может включить Пропамидин, Неомицин, и Бигуанид или Хлоргексидин, дополненный Клотримазолом или пероральным Кетоконазолом.

Капли используют каждые 2 часа до тех пор, пока наступит клиническое улучшение. Затем дозировку уменьшают до 4 раз/сут, продолжают курс еще на несколько месяцев, пока все воспаление не пройдет.

Осложнения язвы роговицы

При несвоевременном обращении в медицинское учреждение заболевание приводит к последствиям, которые не всегда обратимы. Патологическое состояние больного осложняется:

  • бельмом;
  • формированием десцеметоцеле;
  • прободением роговицы;
  • образованием передних спаек;
  • развитием гнойного воспаления внутренних оболочек глазного органа или гнойным воспалением всех тканей;
  • тромбозом кавернозного синуса.

Самыми тяжелыми осложнениями болезни являются такие состояния, как абсцесс мозга, сепсис, менингит и полная потеря зрения.

Прогноз

Исход для зрительной функции неблагоприятный. Прогноз в каждом отдельном случае может быть разный. Он зависит от вида язвенного кератита, степени его развития. При флегмоне и панофтальмите велика опасность полной потери зрительного восприятия.

Грибковые, герпетические и бактериальные язвы трудно поддаются терапии и могут рецидивировать.

Профилактика

Основным фактором риска развития патологического состояния является износ контактных линз. У людей, которые носят мягкие КЛ в течение длительного периода (включая ночь), с большей вероятностью развивается заболевание.

Поэтому для пользователей КЛ важно соблюдать правила очистки и гигиены, такие как:

  • тщательно мыть руки перед использованием КЛ или касанием глаз;
  • использовать коммерческие, а не самодельные средства для чистки;
  • очищать и стерилизовать КЛ как до, так и после их ношения, хранить в дезинфицирующем растворе;
  • никогда не использовать воду из крана или слюну для увлажнения контактной оптики;
  • избегать длительного ношения КЛ.

Следует использовать защитные очки при выполнении работ или других действий, способных привести к травме. Чтобы глаза не пересыхали, покупают увлажняющие средства.

Если есть травма глаза или какие-либо симптомы глазной инфекции, немедленно обратиться к врачу. Данное состояние нельзя запускать, поскольку образовавшаяся ранка быстро прогрессирует и приводит к осложнениям, в частности к слепоте.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Язва роговицы

Язва роговицы – это деструктивный процесс в роговой оболочке глаза, сопровождающийся образованием кратерообразного язвенного дефекта. Язва роговицы сопровождается резко выраженным роговичным синдромом, болью и значительным снижением зрения пораженного глаза, помутнением роговой оболочки. Диагностика язвы роговицы основывается на данных осмотра глаза с помощью щелевой лампы, проведения инстилляционной пробы с флюоресцеином, бактериологического и цитологического исследования соскобов с конъюнктивы, ИФА слезной жидкости и сыворотки крови. Принципы лечения язвы роговицы требуют проведения специфической (противовирусной, антибактериальной, противогрибковой, антипаразитарной), метаболической, противовоспалительной, иммуномодулирующей, гипотензивной фармакотерапии. При угрозе перфорации язвы роговицы необходимо проведение кератопластики.

Читать еще:  Варикоцеле у мужчин что делать

МКБ-10

Общие сведения

Роговица глаза имеет пятислойную структуру и включает эпителиальный слой, боуменову оболочку, строму, десцеметову оболочку и нижний слой эндотелия. При повреждении эпителия возникает эрозия роговицы. О язве роговицы говорят в том случае, если разрушение тканей роговицы распространяется глубже боуменовой оболочки. Язвенные поражения роговицы относятся в клинической офтальмологии к числу тяжелых поражений глаза, которые трудно поддаются лечению и часто приводят к значительным нарушениям зрительной функции, вплоть до слепоты.

Исходом язвы роговицы во всех случаях служит формирование рубца роговицы (бельма). Язвенный дефект может локализоваться в любой части роговицы, однако наиболее тяжело протекает поражение центральной зоны: оно сложнее поддается лечению, а рубцевание этой области всегда сопровождается потерей зрения.

Причины

Для развития язвы роговицы необходимо сочетание ряда условий: повреждение роговичного эпителия, снижение местной резистентности, колонизация дефекта инфекционными агентами. Язвы роговицы могут иметь инфекционную и неинфекционную этиологию:

  1. Инфекционные факторы представлены герпесвирусным, бактериальным, грибковым, паразитарным поражением роговицы. С поверхности язвы роговицы в большинстве случаев выделяются стафилококки, диплококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка, вирус простого герпеса и ветряной оспы, микобактерии туберкулеза, акантамебы, грибки, хламидии.
  2. Неинфекционные факторы могут включать аутоиммунный генез, синдром сухого глаза, первичную или вторичную дистрофию роговицы.

Факторы риска

К экзогенным факторам, способствующим развитию язвы роговицы, относятся:

  • длительное ношение контактных линз (в т. ч. использование загрязненных растворов и контейнеров для их хранения);
  • нерациональная топическая фармакотерапия кортикостероидами, анестетиками, антибиотиками;
  • использование загрязненных глазных препаратов и инструментов при проведении лечебных офтальмологических процедур.
  • ожоги глаз,
  • попадание в глаза инородных тел, фотоофтальмии, механические повреждения глаз,
  • ранее проводимые хирургические вмешательства на роговице и др.

Благоприятным фоном для развития язвы роговицы могут являться различные нарушения вспомогательного аппарата глаза: конъюнктивиты, трахома, блефариты, каналикулит и дакриоцистит, трихиаз, выворот или заворот век, поражения глазодвигательного и тройничного черепно-мозговых нервов. Опасность язвы роговицы существует при любых формах кератита (аллергическом, бактериальном, вирусном, мейбомиевом, нейрогенном, нитчатом, хламидийном и др.), а также невоспалительных поражениях роговицы (буллезной кератопатии).

Кроме местных факторов, в патогенезе язвы роговицы важная роль принадлежит общим заболеваниям и нарушениям: сахарному диабету, атопическому дерматиту, аутоиммунным заболеваниям (синдрому Шегрена, ревматоидному артриту, узелковому полиартриту и др.), истощению и авитаминозу, иммуносупрессии.

Классификация

По течению и глубине поражения язвы роговицы классифицируются на острые и хронические, глубокие и поверхностные, непрободные и прободные. По расположению язвенного дефекта различают периферическую (краевую), парацентральную и центральную язву роговицы. В зависимости от тенденции к распространению язвенного дефекта в ширину или в глубину выделяют:

  1. Ползучую язву роговицы. Распространяется в сторону одного из своих краев, тогда как с другого края дефект эпителизируется; при этом происходит углубление язвы с вовлечением глубоких слоев роговицы и радужки, формированием гипопиона. Обычно развивается на фоне инфицирования микротравм роговицы пневмококком, диплобациллой, синегнойной палочкой.
  2. Разъедающую язву роговицы. Этиология неизвестна; патология характеризуется образованием нескольких периферических язв, которые затем сливаются в единый полулунный дефект с последующим рубцеванием.

В числе основных, наиболее часто встречающихся клинических форм выделяют язвы роговицы:

  • инфекционные (герпесвирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, краевую инфекционно-аллергическую, трахоматозную)
  • неинфекционные, ассоциированные с весенним конъюнктивитом, системными иммунными заболеваниями, синдромом сухого глаза, первичной дистрофией роговицы, рецидивирующей эрозией роговицы.

Симптомы язвы роговицы

Язва роговицы, как правило, имеет одностороннюю локализацию. Наиболее ранним признаком, сигнализирующим об опасности развития язвы роговицы, является боль в глазу, которая возникает еще на стадии эрозии и усиливается по мере прогрессирования изъязвления. Одновременно развивается выраженный роговичный синдром, сопровождающийся обильным слезотечением, фотофобией, отеком век и блефароспазмом, смешанной инъекцией сосудов глаза.

При расположении язвы роговицы в центральной зоне отмечается значительное снижение зрения, обусловленное помутнением роговицы и последующим рубцеванием дефекта. Рубец на роговице, как исход язвенного процесса, может быть выражен в различной степени — от нежного рубчика до грубого бельма.

Клиника ползучей язвы роговицы характеризуется сильными болями режущего характера, слезотечением, гноетечением из глаза, блефароспазмом, хемозом, смешанной инъекцией глазного яблока. На роговице определяется инфильтрат желтовато-серого цвета, который, распадаясь, образует кратерообразную язву с регрессирующим и прогрессирующим краями. За счет прогрессирующего края язва быстро «расползается» по роговице в ширину и вглубь. При вовлечении внутриглазных структур возможно присоединение ирита, иридоциклита, панувеита, эндофтальмита, панофтальмита.

При туберкулезной язве роговицы в организме всегда имеется первичный очаг туберкулезной инфекции (легочный туберкулез, генитальный туберкулез, туберкулез почек). В этом случае на роговице обнаруживаются инфильтраты с фликтенозными ободками, которые в дальнейшем прогрессируют в округлые язвы. Течение туберкулезной язвы роговицы длительное, рецидивирующее, сопровождающееся образованием грубых роговичных рубцов.

Герпетические язвы образуются на месте древовидных инфильтратов роговицы и имеют неправильную, разветвленную форму. Изъязвление роговицы, обусловленное недостаточностью витамина А (кератомаляция), развивается на фоне молочно-белого помутнения роговицы и не сопровождается болевыми ощущениями. Характерно образование сухих ксеротических бляшек на конъюнктиве. При гиповитаминозе В2 развиваются дистрофия эпителия, неоваскуляризация роговицы, язвенные дефекты.

Осложнения

При своевременно предпринятых лечебных мерах удается добиться регресса язвы роговицы: очищения ее поверхности, организации краев, заполнения дефекта фибринозной тканью с последующим образованием рубцового помутнения — бельма.

Стремительное прогрессирование язвы роговицы может приводить к углублению дефекта, формированию десцеметоцеле (грыжеподобного выпячивания десцеметовой мембраны), перфорации роговицы с ущемлением радужной оболочки в образовавшемся отверстии. Рубцевание прободной язвы роговицы сопровождается образованием передних синехий и гониосинехий, которые препятствуют оттоку ВГЖ. Со временем это может привести к развитию вторичной глаукомы и атрофии зрительного нерва.

В том случае, если перфорационное отверстие в роговице не тампонируется радужкой, гнойная инфекция беспрепятственно проникает в стекловидное тело, приводя к возникновению эндофтальмита или панофтальмита. В самых неблагоприятных случаях возможно развитие флегмоны глазницы, тромбоза пещеристой пазухи, абсцесса мозга, менингита, сепсиса.

Диагностика

Для обнаружения язвы роговицы прибегают к инструментальной диагностике, проведению специальных офтальмологических проб и лабораторных анализов. Основные методы:

  • Осмотр глаза. Первичный осмотр выполняется с помощью щелевой лампы (биомикроскопии). Реакцию глубоких структур глаза и их вовлеченность в воспалительный процесс оценивают с помощью диафаноскопии, гониоскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза.
  • Исследование функции слезного аппарата. При проведении флюоресцеиновой инстилляционной признаком наличия язвы роговицы служит окрашивание дефекта ярко-зеленым цветом. В этом случае осмотр позволяет выявить даже незначительные язвы роговицы, оценить количество, обширность и глубину повреждений роговицы.При необходимости производится цветная слезно-носовая проба, проба Норна, тест Ширмера.
  • Лабораторные исследования. Для идентификации этиологических факторов, вызвавших язву роговицы, необходимо цитологическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, определение иммуноглобулинов в сыворотке крови и слезной жидкости, микроскопия соскоба с поверхности и краев язвы роговицы.
Читать еще:  Варикоцеле операцией можно полностью вылечить в 98 случаев

Лечение язвы роговицы

При язве роговицы необходимо оказание специализированной стационарной помощи под контролем офтальмолога. Лечение включает топическую терапию, системную лекарственную терапию, физиопроцедуры, при необходимости — хирургические методы.

  • Офтальмологические манипуляции. С целью недопущения углубления и расширения язвы роговицы производится туширование дефекта спиртовым раствором бриллиантовой зелени или йодной настойкой, диатермо- или лазеркоагуляция язвенной поверхности. При язве роговицы, обусловленной дакриоциститом, необходимо срочное промывание слезно-носового канала или выполнение экстренной дакриоцисториностомии для устранения гнойного очага в непосредственной близости к роговице.
  • Медикаментозная терапия. В зависимости от этиологии язвы роговицы назначается специфическая (антибактериальная, противовирусная, антипаразитарная, противогрибковая) терапия. Патогенетическая терапия язвы роговицы включает назначение мидриатиков, метаболических, противовоспалительных, антиаллергических, иммуномодулирующих, гипотензивных препаратов. Лекарственные препараты вводят местно — в виде инстилляций, мазевых аппликаций, субконъюнктивальных, парабульбарных инъекций, а также системно — внутримышечно и внутривенно.
  • Физиотерапия. По мере очищения язвы роговицы для стимуляции репаративных процессов и предотвращения формирования грубого рубца назначается рассасывающая физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, ультрафонофорез.
  • Хирургическое лечение. При угрозе прободения язвы роговицы показано проведение сквозной или послойной кератопластики. После заживления язвы может потребоваться эксимерлазерное удаление поверхностных рубцов роговицы.

Прогноз и профилактика

Так как в исходе язвы роговицы всегда образуется стойкое помутнение (бельмо), перспектива для зрительной функции неблагоприятна. При отсутствии осложнений, после стихания воспаления, может потребоваться проведение оптической кератопластики с целью восстановления зрения. При панофтальмите и флегмоне глазнице высока опасность потери органа зрения. Грибковые, герпетические и другие язвы роговицы трудно поддаются излечению и имеют рецидивирующее течение.

В целях профилактики язвы роговицы необходимо избегать микротравм глаза, соблюдать необходимые правила при использовании и хранении контактных линз, проводить превентивную антибактериальную терапию при угрозе инфицирования роговицы, проводить лечение общих и глазных заболеваний на ранних стадиях.

Язва роговицы: симптомы и лечение заболевания

Язва роговицы глаза у человека (язвенный кератит) относится к тяжелым поражениям, одним из самых сложных в современной офтальмологии. Заболевание плохо поддается лечению, особенно при глубоких поражениях, может приводить к слепоте, инвалидности, значительно снижает качество жизни.

Что такое язва роговицы глаза и чем она опасна? Без лечения болезнь приводит к слепоте и формированию рубцовых изменений. Язва роговицы глаза — это язвенный процесс, который сопровождается образованием кратерообразного дефекта.

В зависимости от глубины поражения выделяют глубокие и поверхностные, острые и хронические язвы роговицы. По ширине и глубине распространения язвенного дефекта они бывают разъедающими и ползучими. Конкретный тип заболевания может определить только офтальмолог, используя результат осмотра , данные проведенной диагностики.

В зависимости от природы заболевания дефекты могут быть инфекционными (бактериальными, паразитарными, грибковыми) и неинфекционными, возникающими на фоне аутоиммунных заболеваний, синдрома сухого глаза, болезней эндокринной системы.

В отдельную группу выделяют упорные язвы роговицы, которые часто появляются у больных сахарным диабетом. Дефекты такого типа плохо заживают и часто рецидивируют, быстро приводят к слепоте.

Ползучая язва роговицы

Ползучая язва роговицы характеризуется вовлечением в язвенный инфекционный процесс глубоких слоев, включая радужку. Для болезни характерно тяжелое течение. Главная причина ползучей язвы роговицы — инфицирование синегнойной палочкой, пневмококками. Возбудители заболевания попадают в глаз извне, через микроповреждения и травмы.

Причины возникновения

Язвенное поражение глаз возникает из-за действия инфекционных и неинфекционных факторов. Бактериальные и гнойные язвы роговицы появляются на фоне попадания на слизистую стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки, пневмококков.

Дополнительные причины развития болезни:

  • неправильное использование контактных линз, когда не уделяется внимание инфекционной безопасности;
  • длительное использование кортикостероидных средств, антибиотиков;
  • применение загрязненных инструментов во время диагностики или лечения глазных болезней;
  • дефицит витамина А;
  • патологическая сухость роговой оболочки;
  • попадание инородных тел в глаза, механические, химические, термические травмы;
  • некачественные офтальмологические операции;
  • хронические заболевания глаз, включая конъюнктивиты, блефариты;
  • снижение местного иммунитета;
  • гормональные нарушения, болезни эндокринных желез, включая сахарный диабет;
  • аутоиммунные заболевания.

Симптомы

Язвенный дефект в области роговицы чаще всего является односторонним. Перед его появлением возникает боль в глазу, которая с каждым днем только усиливается.

Дополнительные симптомы язвы роговицы глаза у человека:

  • слезотечение;
  • отечность век;
  • режущая боль;
  • выделение гноя из глаз;
  • снижение качества зрения;
  • блефароспазм;
  • помутнение роговой оболочки с дальнейшим рубцеванием язвенного дефекта.

При появлении симптомов язвы роговицы глаза у человека лечение необходимо начинать как можно раньше, чтобы избежать неблагоприятных последствий для здоровья и потери зрения в будущем.

Диагностика

Язвенные дефекты глаз диагностируют в ходе биомикроскопии. Метод обследования позволяет выявлять даже незначительные изменения дистрофического и воспалительного характера, участки с помутнением. Биомикроскопию проводят с помощью специальной щелевой лампы. Она является бинокулярным микроскопом с современной системой освещения.

Дополнительные методы диагностики:

  • офтальмоскопия;
  • УЗИ глаза;
  • измерение внутриглазного давления;
  • диафаноскопия;
  • цитологическое исследование конъюнктивальных мазков.

Лечение

Лечение проводит офтальмолог. Для профилактики расширения язвенного дефекта его тушируют с помощью настойки йода или бриллиантовой зелени. Также возможно применение лазерной коагуляции.

В зависимости от типа возбудителя применяется антибактериальная терапия. Офтальмолог может назначать противогрибковые, противовирусные средства, учитывая результаты диагностики. Для снятия воспаления, отечности и покраснения назначают противовоспалительные, антигистаминные препараты. Коррекция местного иммунитета требует использования иммуномодулирующих средств.

Медикаменты могут применятся в виде мазей, инстилляций, субконъюнктивальных инъекций. Из физиопроцедур используют электрофорез, магнитотерапию. Эти методы предупреждают образование грубой рубцовой ткани, ускоряют процессы регенерации и восстановления слизистых тканей.

При своевременном начале лечения можно добиться очищения поврежденной поверхности и заполнения образованного кратера новой тканью.

Избежать помутнения не всегда удается, но предупредить разрастание язвенного дефекта можно только с помощью квалифицированной и своевременной помощи офтальмолога.

Осложнения

Чаще всего дают осложнения инфекционные язвы, сопровождающиеся гнойным процессом. Но прогноз заболевания во многом зависит о стадии, на которой пациент обращается за офтальмологической помощью. Любая боль в глазу — это повод посетить врача.

Распространенными осложнениями гнойной язвы роговицы являются:

  • чрезмерное расширение, углубление язвенного дефекта;
  • образование грыжеподобного выпячивания;
  • прободение роговицы;
  • образование грубых рубцов;
  • развитие вторичной глаукомы и слепоты;
  • атрофия зрительного нерва;
  • флегмона глазницы;
  • абсцесс головного мозга;
  • заражение крови.

При неблагоприятном течении гнойная инфекция может распространяться на стекловидное тело, провоцировать развитие флегмоны, абсцесса мозга, менингита и заражения крови. Исход заболевания – помутнение рогового слоя. Это осложнение сопровождается снижением остроты зрения и занимает лидирующее место среди всех причин слепоты. Чтобы предупредить образование бельма, необходимого вовремя лечить травмы, которые нередко пациенты получают в быту и во время выполнения профессиональных обязанностей.

Значительное снижение зрения характерно для язвы роговицы, которая расположена в центральной зоне. Она приводит к большому бельму и значительным рубцеваниям образованного дефекта.

Профилактика

Прогноз при язвенных дефектах глаза благоприятный в том случае, если пациент вовремя обращается за медицинской помощью и соблюдает все врачебные назначения. Под контролем специалиста можно избежать осложнений. После окончания лечения нередко требуется проведение кератопластики для восстановления зрения и удаления участка помутнения роговицы.

Автор статьи: Медвежова Евгения Юрьевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector