1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое тромбоз центральной вены сетчатки и как его лечить

Что такое тромбоз центральной вены сетчатки и как его лечить?

Тромбоз центральной вены сетчатки определяется как сосудистое заболевание. Проявляется ишемией, расширением и извитостью вен данного участка глаза, преимущественно интраретинальным кровоизлиянием и отеком макулы. Окклюзия центральной артерии сетчатки (ОЦАС) и непосредственно отек макулы приводят к снижению, а иногда и к острой безболезненной потере остроты зрения.

Патофизиология и факторы риска

Этиопатогенез, характеризующий тромбоз центральной вены, является многофакторным. Заболевание вызывает возникновение тромба сосуда сетчатки (центральной или гемицентральной ветви), хотя остается неясным, является это первичным или вторичным эффектом.

Сердечно-сосудистые факторы риска — это наиболее распространенные проблемы со здоровьем, с которыми связана окклюзия центральной артерии сетчатки. В патогенезе патологии ветвей и главного ствола вены данного участка глаза, однако, есть некоторые отличия, которые делают их отдельными клиническими объектами.

В большинстве случаев развитие заболевания происходит в районах ретинального артериовенозного сплетения, которые разделяют общую адвентицию (внешнюю оболочку). Почти во всех случаях артерия расположена выше вены, которая становится уязвимой для сжатия под ее давлением.

В результате возникает определенная степень стаза и турбулентный поток, способный привести к предрасположенности к эндотелиальному повреждению. Оба фактора характеризуют склонность к закупорке сосудов и образованию тромба. Наличие атеросклероза этот процесс может усугубить.

Что касается патогенеза ОЦАС, существует несколько гипотез. Может произойти сжатие вены сетчатки под воздействием центральной артерии, поскольку они обе находятся в общем фиброзном корпусе. Роль могут играть дегенеративные или воспалительные заболевания центральной ретинальной венозной стенки и гемодинамические факторы, такие как гипотония и патология крови.

Конечным результатом этих механизмов является застой потока венозной крови. На основании гистологических исследований доказано, что во всех или в большинстве случаев тромбоз центральной вены сетчатки глаза сопровождается образованием тромба в месте решетчатой ​​пластинки или непосредственно за пределами этого отдела.

Считается, что тромбоз сетчатки глаза неишемического типа в большей степени происходит на задней решетчатой ​​пластинке, где повышенная доступность коллатерали (боковых путей кровотока) приводит к менее полной окклюзии сосудов.

Характеристика, причины и диагностика заболевания

Заболевание происходит в области решетчатой ​​пластинки. У больного внезапно ухудшается зрение, позже он признает только свет и движение. Тромбоз глаза может быть серьезным недугом. Крайне важной проблемой является окклюзия вены сетчатки, в результате чего часть участка отмирает, у человека может быть необратимо испорчено зрение.

Лечение должно быть предпринято в течение 2 часов после начала окклюзии. В терапии применяются (локально или системно) вазодилататоры (препараты, расширяющие артерии), антитромбоцитарные средства, антикоагулянты — по усмотрению врача и в зависимости от степени поражения.

Окклюзии часто происходят на основе артериосклероза — дегенеративного поражения сосудов, проявляющегося сужением просвета эластичных трубок и ухудшением притока крови к тканям. Развитие атеросклероза поддерживается некоторыми общими заболеваниями, в особенности, высоким кровяным давлением, диабетом и нарушением метаболизма жиров, в частности холестерина. Причиной может быть фибрилляция предсердия с эмболизацией в центральную артерию сетчатки или ее дистальные ветви.

Для обнаружения окклюзий сосудов наиболее важным исследованием является осмотр глазного дна. Офтальмоскопическая картина изменений сетчатки типична для артериального и венозного тромбоза.

Естественный процесс окклюзии

ОЦАС имеет достаточно хороший прогноз — в 50-60% случаев результативная острота зрения составляет 6/12 и лучше без лазерной обработки. Этот положительный прогресс при тромбозе зависит, главным образом, от 3 анатомических факторов:

  • локализации окклюзии;
  • калибра закупоренной вены;
  • степени обструкции сосудов.

В оставшихся 40% случаев результативная острота зрения составляет 6/18 и хуже. Около половины этих пациентов, однако, имеют очень низкое конечное зрение (остроту) — 6/60 и хуже, что составляет около 20% глаз от общего числа окклюзии центральной ветви сосудов. В хронической фазе снижение зрения происходит из-за хронической неоваскуляризации и отека макулы.

Последний обнаруживается у 57% пациентов, у которых имеется окклюзия центральной артерии сетчатки. Преобладание окончательной остроты зрения 6/60 и хуже при отсутствии лечения указывается в 23-30% случаев.

Естественный процесс окклюзии и ее прогноз зависят от того, где располагается тромбоз вен, его степени, целостности артериальной перфузии пораженных участков сетчатки и гемодинамического значения обеспечения кровообращения.

Проявления окклюзии артерии и вены сетчатки

Проявления тромбоза глаз разнообразны. В случае венозной закупорки они в некоторой степени отличаются от артериальной окклюзии.

  1. Проявляется от несколько секундного до несколько минутного нарушения зрения различной интенсивности вплоть до слепоты (преходящая слепота). Состояние может полностью спонтанно измениться, но иногда переходит в постоянную закупорку.
  2. Если поражен основной ствол артерии сетчатки, возникает резкая и полная слепота.
  3. Поражения в некоторых ветвях артерии сетчатки могут проявиться секторальным нарушением поля зрения.
  4. Если поток крови в артерии не восстанавливается быстро (до 2 часов), происходит потеря чувствительности сетчатки к свету, что приводит к необратимой слепоте.

  • это заболевание поражает преимущественно пожилых людей, страдающих сосудистым склерозом;
  • поражение начинается быстрым истощением зрения, но никогда не происходит его резкая полная потеря;
  • тяжесть нарушения зрения зависит, прежде всего, от степени повреждения центральной области сетчатки.

Прогноз остроты зрения

Отек макулы и хроническое кровотечение в стекловидное тело вследствие неоваскуляризации является наиболее распространенной причиной плохой конечной остроты зрения. Ретинальная неоваскуляризация и хронический, стойкий отек макулы описаны в литературе в 25-60% случаев. В ходе некоторых исследований отмечался худший прогноз для зрения в случаях, когда тромбоз ЦВС сопровождался ишемическим отеком макулы, в сравнении с неишемическим.

Но результаты других наблюдений показывают, что в 91% случаев (общее количество — 23 окклюзии) с макулярной ишемией в течение 1 года острота зрения улучшилась до 12/06 и выше.

Эти различные сообщения и небольшое количество исследуемых объектов не позволяют сторонам сделать окончательные выводы визуального прогноза у пациентов с окклюзией центральной ветви сетчатки. Некоторые убеждены в том, что процесс окклюзии не может быть предсказан универсально для всех больных.

Лечение окклюзии вены сетчатки

Терапия сосредотачивается на 2-х основных задачах:

  • выявление факторов риска и их лечение;
  • определение и терапия осложнений, угрожающих зрению.

Лечащий врач может назначить антикоагулянты, фибринолитическую терапию и препараты, снижающие свертывание крови. Однако результаты клинических испытаний с Гепарином, Стрептокиназой и Варфарином были разочаровывающими и предоставили ограниченные доказательства возможных преимуществ ввиду возникновения побочных эффектов, таких как кровотечение в стекловидное тело.

Аспирин не рекомендуется в качестве первичной профилактики сердечно-сосудистых проблем, так как не удалось доказать, что тромбоз может быть фактором риска в отношении смертности вследствие инсульта или иной сосудистой патологии. Роль данного препарата в терапии глазной окклюзии остается неопределенной.

Лечением системных факторов риска занимается терапевт, сотрудничество с ним при устранении этого заболевания неизбежно. Терапия глазных осложнений включает в себя оперативный подход (лазерный метод), решение послеоперационных осложнений. Сегодня самым современным методом является интравитреальное введение лекарств. Это — способ, при котором применяемый препарат вливается непосредственно в глаз в месте повреждения.

Лечение заболевания довольно сложное, прогноз трудно предсказуем. Терапевтический подход индивидуален для каждого пациента и должен учитывать потенциальные факторы риска, продолжительность и тяжесть повреждения, степень нарушения зрительных функций. В целом можно утверждать, что чем больше снижение остроты зрения в пораженном глазу, тем более серьезным является неспособность кровоснабжения, сложность лечения и прогноз этого состояния.

Сегодня в большинстве больниц имеются специализированные центры, призванные помочь людям устранить тромбоз вен сетчатки. Пациенты, направленные в эти медицинские учреждения, проходят обследования, в соответствии с результатами которых назначается интравитреальная терапия, при необходимости дополненная лазерным лечением сетчатки пораженного глаза.

Витректомия

Витрэктомия — это хирургическая процедура, используемая при лечении заболеваний сетчатки и стекловидного тела. Она не является болезненной, так как глаза анестезируют с помощью специальных капель и инъекций в верхнее и нижнее веки перед началом операции. Вся процедура выполняется в амбулаторных условиях.

Операция осуществляется под операционным микроскопом с соблюдением абсолютной стерильности. Специалист работает внутри глаза при помощи тонких хирургических инструментов, которые вводит в орган через небольшие 3-миллиметровые входы (порты). Специальный держатель для века предотвращает мигание. Во время витрэктомии из глаза удаляется стекловидное тело и обрабатываются пораженные участки сетчатки, например, при помощи лазерного диода.

После операции необходимо следовать режиму лечения:

  • применять капли (с содержанием антибиотика или понижающие глазное давление) в соответствии с рекомендациями врача;
  • не рекомендуется ходить в бассейн, сауну, подвергать глаза воздействию пыли и дыма, по меньшей мере, в течение 3 недель.
Читать еще:  Факторы риска и причины патологии

Витрэктомия предназначена для поддержания или даже улучшения остроты зрения. Этот метод, после исчерпания всех консервативных процедур, не имеет альтернативы.

Видео

Что такое тромбоз центральной вены сетчатки и как его лечить

Кровеносные сосуды органов зрения настолько малы, что даже небольшое нарушение кровообращения очень быстро сказывается на глазах. Тромбоз центральной вены сетчатки – одна из наиболее распространённых проблем этой зоны. Почему она появляется, и как с ней справиться?

Определение заболевания

Из определения диагноза «тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС)» становится понятным, что патология обозначает образование тромба в глазу, точнее, в сетчатке. Это настоящая катастрофа для человека, поскольку данное состояние может навсегда лишить его хорошего зрения. Заболевание обычно поражает мужчин (примерно в 2 раза чаще, чем женщин). Возрастная категория пациентов – от 60 лет, то есть те лица, у которых уже имеется целый букет хронических заболеваний, а также сниженные собственные ресурсы организма. Наслаивание таких неприятных факторов и приводит к тромбозу ЦВС.

Клиническая картина

Как проявляет себя тромбоз ЦВС: симптомы зависят от стадии заболевания. Наиболее общая симптоматика – это кровоизлияния на глазном яблоке, а также затуманивание зрения. Проявления могут появиться в любое время, но наиболее часто наблюдаются ночью. Обычно человек обнаруживает кровоподтёки, когда глядит на себя в зеркало утром. Помимо этого, можно ощущать непривычные боли в глазном яблоке.

Стадии тромбоза

Различают несколько стадий этого состояния:

  1. На первой стадии, называемой претромбозом, жалобы почти отсутствуют. Человек лишь изредка может ощущать затуманивание взгляда, ухудшение остроты зрения. Иногда появляются точечные кровоизлияния, которые не вызывают тревогу. Обычно пациент попадает к специалисту на этой стадии случайно, при регулярном профилактическом осмотре.
  2. На второй стадии, именуемой тромбозом, резко ухудшается зрение. Человек начинает жаловаться на пелену перед глазами. Внешние проявления также видны более отчётливо: имеются многочисленные экссудаты, кровоизлияния.
  3. Третья стадия – это посттромботическая ретинопатия. Она наступает примерно спустя 2–3 месяца после непосредственно тромбоза сетчатки. Старые кровоизлияния всё ещё видны, экссудаты приобрели твёрдую структуру. На диагностике можно увидеть формирование новых сосудов (неоваскуляризация – патология, при которой сосудистые структуры формируются в тех местах, где их быть не должно). Острота зрения на этой стадии человеку частично возвращается.

Причины развития

Патология развивается на фоне или как следствие ряда заболеваний:

  • Атеросклероз. Это наиболее частая причина развития тромбоза в любых органах и системах. При этом нарушается эластичность сосудистых стенок, и они уже не способны сужаться и расширяться при необходимости.
  • Гипертония. Повышенное давление негативно влияет практически на весь организм. Она подтачивает органы, системы, в том числе и сосудистую структуру глаз. Стенки не выдерживают повышенного напора кровотока. Они становятся хрупкими и начинают лопаться.
  • Сахарный диабет. Изменение сосудистых стенок – одно из проявлений сахарного диабета. В связи с этим может ухудшиться состояние таких органов, как глаза, почки, сердце.
  • Инфекционные заболевания. Инфекция в стадии её активного процесса – это не что иное, как интоксикация всего организма. Патогены нарушают нормальное функционирование кровеносной системы, в результате чего она становится более уязвимой. Кроме того, инфекция подтачивает иммунитет, а значит, организм не способен защитить себя от внешнего воздействия без посторонней помощи. Сюда же можно отнести сепсис, а также инфекции ротовой полости и околоносовых пазух. Последние нередко приобретают хронический характер, а значит, гипотетически могут привести к тромбозу сетчатки глаза.

Есть ряд состояний, которые также могут провоцировать развитие образования тромба в глазу. Так, нарушение коагулограммы крови, а именно – увеличение протромбинового индекса и повышение уровня тромбоцитов – могут повлиять на развитие заболевания.

Диагностика

Для начала специалист собирает анамнез, то есть опрашивает пациента относительно сроков давности с момента появления первых неприятных симптомов, а также подробное их описание. Затем обычно приступают непосредственно к обследованию. Здесь могут быть полезны:

  • Визометрия. Это простое определение остроты зрения при помощи специальной таблицы, когда пациент должен называть определённые буквы в строчках.
  • Периметрия. Она позволит выявить участки, которые выпадают из поля зрения человека.
  • Биомикроскопия. При помощи специальной лампы удаётся более детально рассмотреть глаз. Специалист может увидеть очаг и место нахождения кровоизлияния, отёк диска глазного нерва, разрастание сосудов, сгустки крови.
  • Флюоресцентная ангиография. Она необходима для определения степени поражения глаза. Для этого пациенту вводят краситель в кровоток, а затем спустя время наблюдают за тем, на каких именно отделах сетчатки он появился, а также делают снимки специальной камерой.

Помимо этого, в обязательном порядке пациент должен сдать анализ крови (общий, биохимический, на сахар и холестерин), мочи, а также сделать электрокардиограмму и измерить давление. Всё это даст специалисту более полное представление, что происходит с организмом пациента.

Лечение тромбоза ЦВС

Сама терапия будет иметь следующую схему:

  • рассасывание кровоизлияний;
  • улучшение микроциркуляции крови в сетчатке;
  • уменьшение отёчности;
  • улучшение поступления питательных компонентов к тканям глаза.

В первую очередь пациенту будут назначены средства для расширения сосудов. Помимо разжижения тромба, такие средства позволят быстро снять отёчность в зоне сетчатки глаза. Для более быстрого эффекта эти препараты лучше ввести инъекционно. Такие действия направлены на снижение площади поражения и остановку прогрессирования заболевания.

При необходимости пациенту может быть назначено интравитреальное, то есть непосредственно в область стекловидного тела, введение кортикостероидов. Такая гормональная инъекция способствует скорейшему снятию отёка и восстановлению анатомии сетчатки.

Медикаментозное лечение также включает в себя приём следующих видов лекарственных средств:

  1. Гипотензивные. Практически у каждого пациента с тромбозом ЦВС диагностируют гипертонию, а потому необходимо срочно снижать давление. Сделать это без лекарств не получится. Так, таблетка Фенигида или Нифедипина под язык – и давление быстро нормализуется. В дальнейшем необходимо постоянное наблюдение у кардиолога и чёткое следование его рекомендациям.
  2. Антикоагулянты, или кроворазжижающие средства. Они могут быть в виде таблеток, но наилучшим эффектом обладают средства в виде инъекций. Уколы Клексан или Фраксипарин легко сделать в домашних условиях самостоятельно. Они предотвратят образование новых тромбов.
  3. Спазмолитики. Они необходимы для снятия болевого синдрома.
  4. Витамины, в особенности С и группы В. Они необходимы для улучшения метаболических процессов, а также поддержания сосудистых стенок в эластичном состоянии.

Осложнения, прогноз и профилактика

Чего стоит бояться пациенту с таким диагнозом? В первую очередь тромбоз ЦВС может привести к развитию таких офтальмологических заболеваний, как глаукома, оптическая нейропатия, дистрофия сетчатки, атрофия зрительного нерва, эпиретинальный фиброз. Прогноз для пациентов различен. Если своевременно обратиться к врачу, то есть шанс не допустить осложнений или справиться с ними.

В отдельных случаях (примерно 10% от общего количества пациентов с таким диагнозом) тромбоз приобретает ишемический характер, то есть кровоизлияния настолько массивны, а функции капилляров почти полностью утрачены. В такой ситуации специалист старается спасти оставшееся здоровье пациента и не допустить осложнений, вероятность наступления которых резко повышается.

Среди побочных эффектов терапии можно отметить вероятность кровотечений. Это вполне закономерно, ведь пациент принимает кроворазжижающие препараты, а значит, свёртываемость крови резко снижается.

Профилактика такого состояния – это стандартные правила для сохранения хорошего здоровья:

  • Отказ от алкоголя, и особенно – от сигарет. Смолы от дыма сигарет повышают свёртываемость крови и увеличивают риск формирования тромбов в кровеносной системе.
  • Уменьшение в рационе продуктов, повышающих давление. Это значит отказ от консервированных, солёных, маринованных продуктов, уменьшение потребления животных жиров.
  • Систематические занятия спортом. Занятия должны соответствовать возрасту и общему состоянию пациента. Резкое повышение физической активности не принесёт пользы, а только повысит вероятность гипертонического криза.
  • Регулярные консультации у офтальмолога. Пациентам старше 50 лет желательно посещать этого врача не реже двух раз в год, чтобы своевременно заметить даже небольшие изменения в глазах.
  • Своевременная и адекватная терапия хронических заболеваний. Кариес, гайморит, простатит – с этими инфекционными заболеваниями необходимо бороться, ведь они не только ухудшают состояние того органа, где локализуется очаг патогенов, но и могут стать источником для появления новых проблем в организме.
Читать еще:  Варикоз сколько стадий

Тромбоз центральной вены сетчатки – заболевание, которое может в корне изменить зрение человека, но при этом успешно лечится при своевременном обращении к врачу. Конечно, вероятность рецидива всегда остаётся, но следование советам специалиста позволит избежать осложнений.

Что такое тромбоз центральной вены сетчатки, чем опасен

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза – это нарушение проходимости сустава, приводящее к прогрессирующему снижению зрения. Часто возникает как осложнение других патологий. Рассмотрим основные причины данного заболевания, его разновидности, признаки, способы лечения и профилактики.

Что это за болезнь, чем опасна

Тромбоз вен сетчатой оболочки глаза развивается по причине закупорки кровеносного сосуда кровяным сгустком. При этом происходит обратный заброс крови в сосуды-капилляры указанного участка глаза. Из-за этого в капиллярах повышается кровяное давление, способствующее кровоизлиянию в сетчатую оболочку и значительному отеку.

Если не заниматься лечением тромбоза, неизбежно развитие глаукомы – болезни, приводящей к потере зрения.

Тромбоз может сопровождаться снижением зрения, иногда вплоть до слепоты. Степень зрительных нарушений зависит от того, какая часть вены поражена патологическим процессом.

Исход болезни наиболее благоприятен, если поражена боковая вена: в таком случае зрение будет медленно восстанавливаться. При закупорке в центральной вене ситуация не настолько благополучна, так как зрение восстанавливается хуже. При запущенной патологии восстановление зрения происходит лишь в редких случаях.

Причины недуга

Главная причина возникновения болезни – тромбоз (закупорка) центральной вены сетчатой оболочки, нижней ветви или верхневисочной ветви ЦВС (центральной вены сетчатки).

Закупорка возникает по следующим причинам:

  1. Атеросклероз артерий. Он часто приводит к тому, что у больного развивается тромбоз центральной артерии сетчатки. Такое нарушение неизбежно приводит к окклюзии вен.
  2. Артериальная гипертензия.
  3. Сахарный диабет инсулинозависимого или инсулиннезависимого типа. Особенно опасны резкие скачки гликемии, плохая компенсация сахарного диабета.
  4. Грипп.
  5. Заражение крови.
  6. Распространение инфекций из ротовой полости и пазух носа.
  7. Стойкое повышение давления крови внутри глаза (возникает в результате глаукомы и некоторых других заболеваний.
  8. Отечность зрительного нерва.
  9. Опухоли.

К факторам, способствующим возникновению тромбоза вены сетчатой оболочки, относят:

  • гиподинамию (малоподвижный образ жизни);
  • повышение массы тела;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • нарушения работы желез внутренней секреции;
  • неправильное лечение гипертонии, диабета и прочих болезней.

Такая патология очень опасна тем, что при позднем обращении к специалисту может вызвать абсолютную потерю зрения.

Главные признаки заболевания

Для этой патологии характерно то, что ее проявления становятся заметными только на стадии, когда процессы разрушения сетчатки достигают определенного уровня.

Вначале больные не жалуются на ухудшение зрения, хотя это самый главный симптом болезни. Иногда больные отмечают искажение видимости предметов, некоторое затуманивание зрения. Но если область макулы не вовлечена в патологический процесс, пациентов не беспокоят и эти признаки.

Процесс постепенного ухудшения зрения может длиться очень долго – от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако и на протяжении этого длительного времени зрение у человека может оставаться относительно высоким.

Опасность патологии в том, что человек не уделяет внимания опасным признакам понижения зрения. Ведь часто неполный тромбоз может не беспокоить человека и не проявляться заметными нарушениями зрительной функции.

Стадии болезни

Тромбоз ЦВС развивается у человека постепенно. Если лечение начато слишком поздно, то у человека может развиться потеря зрения. Иногда абсолютный или частичный тромбоз может быть обнаружен случайно во время профилактического осмотра.

Закупорка бывает неишемического типа (в этом случае острота зрения сохраняется на уровне выше 0,1). При ишемическом тромбозе развиваются массивные кровоизлияния, отмечаются признаки нарушения функций капилляров.

Существует несколько стадий тромбоза вен сетчатой оболочки глаза:

  1. Претромбоз. При этом наблюдается наличие извитых, расширенных, патологически измененных вен, имеющих неравномерный диаметр. Иногда отмечается отек макулы. Обычно больные на этой стадии не предъявляют никаких симптомов. В ряде случаев несущественно снижается острота зрения. Нередко могут затуманиваться видимые предметы.
  2. На стадии окклюзии вен или ее ветвей часто заметны кровоизлияния различного размера. Если разрушается центральная вена, то они есть на всей сетчатке. Отмечаются и случаи, когда очаги кровоизлияний появляются только в области одной ветви вены. На осмотре обычно границы нерва не различаются или же нечеткие. В области макулы развивается отек. Характерные симптомы – значительное снижение остроты зрения, скотома (потеря части зрительного поля). Нередко больной отмечает характерную пелену в зрительном поле.
  3. Через некоторое время после тромбоза развивается посттромботическая ретинопатия. Зрение пациента возобновляется очень медленно. На дне глаза заметны экссудаты, сгустки крови. Отмечается васкуляризация, то есть неестественные образования капилляров (в норме они вовсе не визуализируются).

Наконец, возможен и рецидивирующий тромбоз, когда окклюзия вен происходит повторно.

Особенности диагностики

Определение диагноза не представляет сложности для опытного офтальмолога. Иногда бывает вполне достаточно провести офтальмоскопию глазного дна. Для более точного определения степени поражения глаза применяется ангиография. Особенно внимательно следует продиагностировать передние участки глаз.

Осмотр дна глаза проводится, как правило, с использованием линзы Гольдмана. Дополнительно проводятся:

  • измерение кровяного давления;
  • определение степени свертываемости крови;
  • общие клинические обследования – анализы урины и крови (плюс биохимия);
  • дополнительно назначаются обследования у невропатолога, эндокринолога, кардиолога.

Общие принципы терапии болезни

Лечение тромбоза сетчатки глаза должно начинаться немедленно после того, как врач поставит диагноз. Обязательна медикаментозная терапия окклюзии вен. Пациенту назначаются средства нескольких фармакологических групп:

  1. Препараты, понижающие кровяное давление. Для этого больному назначается Нифедипин, Фенигидин (сублингвально). Внутривенно вводится Дибазол, внутримышечно – Лазикс. Последний препарат не только понижает артериальное давление, но и уменьшает отек, что при тромбозе очень важно. Тимолол закапывается в глаз для снижения внутриглазного давления.
  2. Для восстановления нормального кровотока в пораженном сосуде назначаются средства из группы фибринолитиков. В течение одной–двух недель под глаз вводится инъекционно Плазминоген. Кроме того, предпочтительно введение прямых антикоагулянтов (также под глаз).
  3. Антиагреганты показаны для профилактики рецидивов болезни. Наиболее часто из этой группы лекарств назначается Ацетилсалициловая кислота или Плавикс. Лекарства указанной группы вводятся обязательно под контролем системы свертывания крови.
  4. Для уменьшения отеков и воспаления назначаются гормональные препараты (в виде инъекций и таблеток). Дексон вводится под глаз. Возможно использование указанного препарата в виде внутривенных капельниц.
  5. Реополиглюкин и Трентал применяются для улучшения кровообращения в капиллярах глаза.
  6. Назначаются и ангиопротекторы, такие как Дицинон, Эмоксипин.
  7. Из спазмолитиков предпочтительно применение Но-шпы, Папаверина.
  8. Наконец, показано использование витаминов – аскорбиновой кислоты, группы В.

После медикаментозной терапии желательно провести лазерную коагуляцию сетчатой оболочки глаза.

А вот лечение народными средствами в большинстве случаев не приносит пользы, так как для достижения необходимого терапевтического эффекта необходим комплекс высокоэффективных медицинских препаратов.

Последствия тромбоза

В некоторых случаях могут появляться побочные явления в результате проводимых терапевтических мер.

  • Некоторые пациенты могут очень плохо переносить определенные лекарственные препараты.
  • При применении средств тромболитического действия существует высокий риск развития кровотечения.
  • В результате лазеротерапии может возобновиться отек макулярного отдела.
  • Редчайшие осложнения лечения тромбоза вен – отслоение сетчатой оболочки, кровоизлияния (такие состояния грозят человеку полной слепотой).

Прогноз заболевания благоприятный, но при условии рано начатого лечения. В большинстве случаев удается сохранить высокую остроту зрения и работоспособность. В запущенных случаях последствия такой болезни чаще неблагоприятные, однако течение каждого конкретного случая индивидуально. Хорошее зрение удается сохранить и при условии отсутствия осложнений.

Профилактика заболевания

Тромбоз вен сетчатой оболочки глаза можно предупредить. Для этого следует выполнять такие рекомендации:

  1. Ведение здорового образа жизни – отказ от курения и употребления алкоголя.
  2. Коррекция питания с целью ограничения потребления продуктов, повышающих артериальное давление.
  3. Предупреждение низкой двигательной активности (для этого желательно заниматься спортом).
  4. Необходимо выполнять упражнения для развития цилиарной мышцы.
  5. Крайне важно проходить регулярные осмотры у офтальмолога.
  6. Необходимо качественно и полноценно лечить заболевания сердечно-сосудистой системы, контролировать артериальное давление.

Предупредить тромбоз вен сетчатой оболочки намного легче, чем лечить его. Помните об этом, ведь глаза являются важнейшими органами чувств организма, и часто только от самого человека зависит сохранение зрения.

Что такое тромбоз центральной вены сетчатки и как его лечить?

Тромбоз центральной вены сетчатки определяется как сосудистое заболевание. Проявляется ишемией, расширением и извитостью вен данного участка глаза, преимущественно интраретинальным кровоизлиянием и отеком макулы. Окклюзия центральной артерии сетчатки (ОЦАС) и непосредственно отек макулы приводят к снижению, а иногда и к острой безболезненной потере остроты зрения.

Читать еще:  Варикоз опухает нога

Патофизиология и факторы риска

Этиопатогенез, характеризующий тромбоз центральной вены, является многофакторным. Заболевание вызывает возникновение тромба сосуда сетчатки (центральной или гемицентральной ветви), хотя остается неясным, является это первичным или вторичным эффектом.

Сердечно-сосудистые факторы риска — это наиболее распространенные проблемы со здоровьем, с которыми связана окклюзия центральной артерии сетчатки. В патогенезе патологии ветвей и главного ствола вены данного участка глаза, однако, есть некоторые отличия, которые делают их отдельными клиническими объектами.

В большинстве случаев развитие заболевания происходит в районах ретинального артериовенозного сплетения, которые разделяют общую адвентицию (внешнюю оболочку). Почти во всех случаях артерия расположена выше вены, которая становится уязвимой для сжатия под ее давлением.

В результате возникает определенная степень стаза и турбулентный поток, способный привести к предрасположенности к эндотелиальному повреждению. Оба фактора характеризуют склонность к закупорке сосудов и образованию тромба. Наличие атеросклероза этот процесс может усугубить.

Что касается патогенеза ОЦАС, существует несколько гипотез. Может произойти сжатие вены сетчатки под воздействием центральной артерии, поскольку они обе находятся в общем фиброзном корпусе. Роль могут играть дегенеративные или воспалительные заболевания центральной ретинальной венозной стенки и гемодинамические факторы, такие как гипотония и патология крови.

Конечным результатом этих механизмов является застой потока венозной крови. На основании гистологических исследований доказано, что во всех или в большинстве случаев тромбоз центральной вены сетчатки глаза сопровождается образованием тромба в месте решетчатой ​​пластинки или непосредственно за пределами этого отдела.

Считается, что тромбоз сетчатки глаза неишемического типа в большей степени происходит на задней решетчатой ​​пластинке, где повышенная доступность коллатерали (боковых путей кровотока) приводит к менее полной окклюзии сосудов.

Характеристика, причины и диагностика заболевания

Заболевание происходит в области решетчатой ​​пластинки. У больного внезапно ухудшается зрение, позже он признает только свет и движение. Тромбоз глаза может быть серьезным недугом. Крайне важной проблемой является окклюзия вены сетчатки, в результате чего часть участка отмирает, у человека может быть необратимо испорчено зрение.

Лечение должно быть предпринято в течение 2 часов после начала окклюзии. В терапии применяются (локально или системно) вазодилататоры (препараты, расширяющие артерии), антитромбоцитарные средства, антикоагулянты — по усмотрению врача и в зависимости от степени поражения.

Окклюзии часто происходят на основе артериосклероза — дегенеративного поражения сосудов, проявляющегося сужением просвета эластичных трубок и ухудшением притока крови к тканям. Развитие атеросклероза поддерживается некоторыми общими заболеваниями, в особенности, высоким кровяным давлением, диабетом и нарушением метаболизма жиров, в частности холестерина. Причиной может быть фибрилляция предсердия с эмболизацией в центральную артерию сетчатки или ее дистальные ветви.

Для обнаружения окклюзий сосудов наиболее важным исследованием является осмотр глазного дна. Офтальмоскопическая картина изменений сетчатки типична для артериального и венозного тромбоза.

Естественный процесс окклюзии

ОЦАС имеет достаточно хороший прогноз — в 50-60% случаев результативная острота зрения составляет 6/12 и лучше без лазерной обработки. Этот положительный прогресс при тромбозе зависит, главным образом, от 3 анатомических факторов:

  • локализации окклюзии;
  • калибра закупоренной вены;
  • степени обструкции сосудов.

В оставшихся 40% случаев результативная острота зрения составляет 6/18 и хуже. Около половины этих пациентов, однако, имеют очень низкое конечное зрение (остроту) — 6/60 и хуже, что составляет около 20% глаз от общего числа окклюзии центральной ветви сосудов. В хронической фазе снижение зрения происходит из-за хронической неоваскуляризации и отека макулы.

Последний обнаруживается у 57% пациентов, у которых имеется окклюзия центральной артерии сетчатки. Преобладание окончательной остроты зрения 6/60 и хуже при отсутствии лечения указывается в 23-30% случаев.

Естественный процесс окклюзии и ее прогноз зависят от того, где располагается тромбоз вен, его степени, целостности артериальной перфузии пораженных участков сетчатки и гемодинамического значения обеспечения кровообращения.

Проявления окклюзии артерии и вены сетчатки

Проявления тромбоза глаз разнообразны. В случае венозной закупорки они в некоторой степени отличаются от артериальной окклюзии.

  1. Проявляется от несколько секундного до несколько минутного нарушения зрения различной интенсивности вплоть до слепоты (преходящая слепота). Состояние может полностью спонтанно измениться, но иногда переходит в постоянную закупорку.
  2. Если поражен основной ствол артерии сетчатки, возникает резкая и полная слепота.
  3. Поражения в некоторых ветвях артерии сетчатки могут проявиться секторальным нарушением поля зрения.
  4. Если поток крови в артерии не восстанавливается быстро (до 2 часов), происходит потеря чувствительности сетчатки к свету, что приводит к необратимой слепоте.

  • это заболевание поражает преимущественно пожилых людей, страдающих сосудистым склерозом;
  • поражение начинается быстрым истощением зрения, но никогда не происходит его резкая полная потеря;
  • тяжесть нарушения зрения зависит, прежде всего, от степени повреждения центральной области сетчатки.

Прогноз остроты зрения

Отек макулы и хроническое кровотечение в стекловидное тело вследствие неоваскуляризации является наиболее распространенной причиной плохой конечной остроты зрения. Ретинальная неоваскуляризация и хронический, стойкий отек макулы описаны в литературе в 25-60% случаев. В ходе некоторых исследований отмечался худший прогноз для зрения в случаях, когда тромбоз ЦВС сопровождался ишемическим отеком макулы, в сравнении с неишемическим.

Но результаты других наблюдений показывают, что в 91% случаев (общее количество — 23 окклюзии) с макулярной ишемией в течение 1 года острота зрения улучшилась до 12/06 и выше.

Эти различные сообщения и небольшое количество исследуемых объектов не позволяют сторонам сделать окончательные выводы визуального прогноза у пациентов с окклюзией центральной ветви сетчатки. Некоторые убеждены в том, что процесс окклюзии не может быть предсказан универсально для всех больных.

Лечение окклюзии вены сетчатки

Терапия сосредотачивается на 2-х основных задачах:

  • выявление факторов риска и их лечение;
  • определение и терапия осложнений, угрожающих зрению.

Лечащий врач может назначить антикоагулянты, фибринолитическую терапию и препараты, снижающие свертывание крови. Однако результаты клинических испытаний с Гепарином, Стрептокиназой и Варфарином были разочаровывающими и предоставили ограниченные доказательства возможных преимуществ ввиду возникновения побочных эффектов, таких как кровотечение в стекловидное тело.

Аспирин не рекомендуется в качестве первичной профилактики сердечно-сосудистых проблем, так как не удалось доказать, что тромбоз может быть фактором риска в отношении смертности вследствие инсульта или иной сосудистой патологии. Роль данного препарата в терапии глазной окклюзии остается неопределенной.

Лечением системных факторов риска занимается терапевт, сотрудничество с ним при устранении этого заболевания неизбежно. Терапия глазных осложнений включает в себя оперативный подход (лазерный метод), решение послеоперационных осложнений. Сегодня самым современным методом является интравитреальное введение лекарств. Это — способ, при котором применяемый препарат вливается непосредственно в глаз в месте повреждения.

Лечение заболевания довольно сложное, прогноз трудно предсказуем. Терапевтический подход индивидуален для каждого пациента и должен учитывать потенциальные факторы риска, продолжительность и тяжесть повреждения, степень нарушения зрительных функций. В целом можно утверждать, что чем больше снижение остроты зрения в пораженном глазу, тем более серьезным является неспособность кровоснабжения, сложность лечения и прогноз этого состояния.

Сегодня в большинстве больниц имеются специализированные центры, призванные помочь людям устранить тромбоз вен сетчатки. Пациенты, направленные в эти медицинские учреждения, проходят обследования, в соответствии с результатами которых назначается интравитреальная терапия, при необходимости дополненная лазерным лечением сетчатки пораженного глаза.

Витректомия

Витрэктомия — это хирургическая процедура, используемая при лечении заболеваний сетчатки и стекловидного тела. Она не является болезненной, так как глаза анестезируют с помощью специальных капель и инъекций в верхнее и нижнее веки перед началом операции. Вся процедура выполняется в амбулаторных условиях.

Операция осуществляется под операционным микроскопом с соблюдением абсолютной стерильности. Специалист работает внутри глаза при помощи тонких хирургических инструментов, которые вводит в орган через небольшие 3-миллиметровые входы (порты). Специальный держатель для века предотвращает мигание. Во время витрэктомии из глаза удаляется стекловидное тело и обрабатываются пораженные участки сетчатки, например, при помощи лазерного диода.

После операции необходимо следовать режиму лечения:

  • применять капли (с содержанием антибиотика или понижающие глазное давление) в соответствии с рекомендациями врача;
  • не рекомендуется ходить в бассейн, сауну, подвергать глаза воздействию пыли и дыма, по меньшей мере, в течение 3 недель.

Витрэктомия предназначена для поддержания или даже улучшения остроты зрения. Этот метод, после исчерпания всех консервативных процедур, не имеет альтернативы.

Видео

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector