0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое трахома и каким образом это лечить

Что такое трахома и каким образом это лечить

Трахома — это антропонозная глазная инфекция хронического характера, вызывается бактериями хламидиями, поражающими конъюнктиву, роговицу, хрящи век и способными вызывать слепоту. Возбудитель трахомы — хламидия трахоматис (Chlamidia trachomatis) серотипов А, В, Ва, С. Она обитает только у человека, средой для ее жизнедеятельности являются эпителиальные клетки указанных слизистых. Описана в 1907 г. чешским естествоиспытателем С. Провачеком и немецким врачом Л. Гальберштедтером.

Понятие о хламидиях

Они являются грамотрицательными внутриклеточными паразитами. По свойствам напоминают и бактерии (имеют свою мембрану, делятся при размножении; имеют свою ДНК), и вирусы (живут внутри клеток, питаются их цитоплазмой, имеют очень маленький размер, на некоторых своих стадиях не реагируют на антибиотики). К тому же, по клинике и гистологии хламидийные конъюнктивиты очень схожи с вирусными.

Нередко поэтому возбудитель именуется как вирус трахомы. В настоящее время хламидии обитают исключительно в клетках человеческого организма. Их жизненный цикл составляет 70 часов, они питаются содержимым клетки, не имея своих митохондрий. Они делятся внутри клеток и передаются при делении клеток-хозяина другим дочерним клеткам.

При иммуносупрессии они активизируются, и их инфекционность возрастает. Процесс разрушения клеток и роста хламидий происходит бурно — за 70 часов каждым возбудителем продуцируется по 1000 ЭТ. Иммунная система не может распознать возбудителя, т. к. он обитает внутри клеток.

Общие сведения

Трахома глаз была описана еще в библейских трактатах, в Египте и Китае, задолго до н. э. В 19 в. была завезена из Египта наполеоновскими войсками, поэтому ее называли “египетским воспалением”.

Лечение ее было неизвестно, распространялась быстро и приводила к слепоте. Трахома продолжает встречаться в странах с тропическим и субтропическим климатом: в Юго-Восточной Азии, Латинской Америке; чаще заболевают дети и женщины.

Немалое значение имеет скученность населения и несоблюдение гигиены. В СССР трахома полностью ликвидирована. На планете в настоящее время имеется 500 млн больных трахомой, по данным ВОЗ.

Поскольку трахома продолжает встречаться, существует тенденция роста и омоложения контингента больных, ей уделяется большое внимание.

Этиология явления

Трахома — это эпидемиологическое заболевание, передается контактно-бытовым путем, возможен и половой путь передачи; переносчиками часто являются летающие насекомые, особенно мухи. Источник заражения — больной человек, его гнойное и слизистое отделяемое и слезы.

Провоцирующую роль играет снижение иммунитета; отсутствие лечения при различных глазных заболеваниях; уровень санитарной культуры. Инфекция может заноситься через декоративную косметику, щипцы для завивания ресниц.

В какой-то мере инфекция считается семейным заболеванием: если заболел кто-то в семье, обязательно заболеют и другие. При перенесении трахомы иммунитета к ней не вырабатывается, т. е. возможно повторное заражение.

Классификация патологии

Виды трахомы подразделяют по имеющимся определенным патологическим элементам, стадиям течения и развития. По патологическим элементам бывают 4 формы трахомы:

  • папиллярная — преобладают сосочковые элементы поражения;
  • фолликулярная — увеличено количество фолликулов;
  • смешанная — сочетание указанных видов;
  • инфильтративная — присутствует в основном инфильтративная реакция оболочек.

По течению трахома также имеет 4 стадии:

  1. Претрахома (praetrachoma) — ранняя или префолликулярная стадия, симптомы конъюнктивита при этом незначительные и легкие; сама трахома, которая уже по патогенезу имеет 4 стадии: резкое воспаление, появление фолликулов (трахоматозные зерна), распад их и рубцевание; регресс воспаления и преобладание рубцевания; полное излечение. Воспаление очень активно, образуются и укрупняются фолликулы, сосочки, конъюнктива, роговица, веки и складки инфильтрированы и гиперемированы.
  2. Вторая (активная) стадия — наиболее заразная стадия — идет дальнейшее созревание фолликулов; имеются и продолжается инфильтрация роговицы. Фолликулы ввиду сильного процесса воспаления склонны к слиянию, почему конъюнктива становится похожей на студень. Но уже начинается и распад некоторых фолликулов и их рубцевание — это отличает 2 стадию.
  3. В третьей (рубцующейся) стадии происходит значительное преобладание рубцевания, но воспаление еще имеет место быть, хотя и регрессирует.
  4. Четвертая (рубцовая) стадия трахомы — воспаление полностью заменяется рубцеванием, из-за чего данная стадия определяется как полное излечение. По ослаблению зрения при этом определяют 4 группы: нулевая — понижения зрения нет; первая — снижение до 0,8; вторая — до 0,4; третья — меньше 0,4. При осмотре конъюнктива имеет белесоватый вид и множественные звездчатые рубцы.

Симптоматические проявления

Как и любая инфекция, трахома имеет свой инкубационный период — от 1 недели до 2. Поражены обычно оба глаза. Заболевание развивается постепенно, симптомы вначале скудные: чувство засоренности и песка в веках, небольшое выделение слизи, поражается преимущественно верхнее веко, здесь позже появляется покраснение, слезотечение, светобоязнь и отечность.

Постепенно слизистая уплотняется, появляется ее синюшность, на верхних веках появляются пузырьки-фолликулы. Внешне похожи на зерна, они имеют разные размеры — это уже трахома, симптомы которой напоминают сначала классический конъюнктивит.

  1. На 1 стадии при зернах появляется боль, неприятие света, накапливается гной. Это состояние может продолжаться не один месяц.
  2. На второй стадии в слизистой оболочке глаза развивается инфильтративный процесс, мутные серые фолликулы появляются уже в глубине конъюнктивы. Сначала они незаметны, но продолжается инфильтрация оболочек глаза, воспаление переходит с конъюнктивы на роговицу, наступает ее диффузное помутнение — паннус. При обильных выделениях больной очень заразен и нуждается в изоляции. Фолликулы укрупняются, становятся желтоватыми, сливаются, затем распадаются, рубцуются — без лечения это может длиться больше года.
  3. В 3 стадии воспаление начинает стихать, и уже преобладает рубцевание. При этом веки деформируются, выворачиваются вовнутрь, из глаз постоянно сочится жидкость. Это может длиться несколько лет. За это время деформируются слезные каналы, мышцы, двигающие веки, поражаются и глаза — не могут полностью открываться. Целые участки конъюнктивы заменяются рубцовой тканью, что неизбежно снижает зрение.
  4. Четвертая стадия симптомов практически не имеет, рубцевание продолжается и уже заканчивается. Но больные нуждаются в избавлении от фолликулов в толще век, уничтожении инфильтративных остаточных процессов.

Следует различать поражение только конъюнктивы, тогда речь идет о паратрахоме (или окулоурогенитальной инфекции). Ее вызывают те хламидии, которые поражают МПС, инфекция передается при несоблюдении элементарной гигиены самим больным себе.

Паратрахома может сочетаться с поражением суставов — синдром Рейтера; при паратрахоме поражается чаще 1 глаз. По течению паратрахома может вначале быть похожей на трахому, но при ней нет стадии рубцевания, и чаще через 2-3 месяца больные выздоравливают. Если же поражается полностью глаз, как орган зрения, — это трахома, серотипы этой хламидии указаны выше.

Возможные осложнения

В первую очередь, это снижение зрения и помутнение роговицы. Далее: деформация верхнего века, заворот век вовнутрь; сращение конъюнктивы и века (симблефар); при этом всегда нарушается правильный рост ресниц, выработка влаги слизистой, из-за чего развивается синдром “сухого глазa”. Многие осложнения имеют воспалительный характер:

  1. Дакриоцистит — воспаление слезного мешка. При этом отмечается покраснение, отечность и болезненность в слезном канале; усиленное слезотечение, выделение гноя, боль в носу и зубах.
  2. Эндофтальмит — воспаление и скопление гноя в стекловидном теле с пропитыванием всех оболочек глаза. Панофтальмит- это воспаление всех тканей и оболочек глаза. При этом отмечаются сильные боли и симптомы конъюнктивита.

К осложнениям можно отнести:

  1. Трихиаз — нарушение роста ресниц.
  2. Медарос — полное или частичное выпадение ресниц.
  3. Ксероз — это сухость слизистых оболочек глаз и формирование в глазу рогового слоя.
  4. Энтропиум — меняется геометрия век, и они заворачиваются вовнутрь. Паннус — диффузное помутнение роговицы в результате воспаления, со снижением зрения вплоть до полной его потери.
Читать еще:  Физиопроцедуры после блефаропластики

Диагностические мероприятия

Используются оптические средства диагностики, без которых постановка диагноза не представляется возможной. При массовых осмотрах — это использование бинокулярной лупы, для сложных случаев — щелевая лампа. При таком осмотре выявляется инфильтрация конъюнктивы; псевдоптоз верхнего века, измененная роговица (паннус).

Кроме этого, обязательным является взятие мазков-отпечатков с конъюнктивы и соскоб оттуда же для обнаружения телец Провачека-Гальберштедтера; при этом определяется и разновидность возбудителей и выбираются антибиотики для лечения.

В содержимом фолликула определяют наличие вируса. Ценным методом является культуральный метод: посев биоматериала на питательные среды с последующим выделением возбудителя.

Наиболее востребован в настоящее время метод ПЦР, который позволяет выявить возбудителя даже при наличии малых частичек генетического кода. Проводится также общая биомикроскопия глаза, определение остроты зрения.

Принципы лечения

Основной принцип лечения — в длительном местном лечении и общей антибактериальной терапии. Если заболевание только началось, лечение возможно и дома, особенно учитывая особую заразность больного.

Тогда применяют мази и капли: альбуцидная, этазоловая мазь, сульфапиридазиновая мазь. Антибиотики назначаются при этом также в виде мазей:

Внутрь принимают Сульфапиридазин. Курсов лечения должно быть не менее 3-4 по 10 дней с недельными перерывами.

После первых 2 курсов лечения возможно аккуратное механическое выдавливание гноя из фолликулов с последующей обработкой конъюнктив под местной анестезией (экспрессия фолликулов). Она должна проводиться, как и любая операция, при строгой асептике и антисептике.

Это делается для ускорения выздоровления и создания условий для более нежного рубцевания слизистой. Возможно проведение повторной экспрессии через 12-15 дней под прикрытием антибиотиков. Если заболевание повторное или протекает тяжело, лечение только стационарное. В таких случаях применяют парентеральную терапию.

  • хламидии высокочувствительны к макролидам (Сумамед, Джозамицин, Кларитромицин, Эритромицин);
  • на втором месте стоят тетрациклины (Тетрациклин, Доксициклин, Метациклин, Миноциклин);
  • на 3 месте — фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Зофлокс, Ципролет, Данцил и др.).

Иннолир (глазные капли для самых разных глазных заболеваний, в их основе лежит индометацин); Левомицетин, Рифадин. Они применяются и местно (топическая терапия), и внутрь. Кроме антибиотиков, к лечению при осложненных формах подключают витамины, иммуномодуляторы (особенно производные Интерферона).

Все осложнения лечатся только хирургическим путем. При этом проводится механическая эпиляция ресниц при помощи криохирургии или методом электролиза. Если имеется деформация век, проводят пластическое исправление заворота век. Это помогает отдалить неправильно растущие ресницы от глазного яблока.

При сухости глаза в свод конъюнктивальной полости подшивают проток околоушной слюнной железы. При дакриоцистите (воспаление слезного мешка) хронического характера с наличием гноя в слезном мешке проводят его вскрытие и, соединяя его с носовой полостью, обеспечивают дренаж слезного мешка (дакриоцисториностомия).

Народные методы используются только в сочетании с медикаментами по разрешению врача, используется фитотерапия. Нередко применяется для лечения грудное молоко, которое, как выяснилось, действительно обладает лечебными свойствами в данных случаях.

При раннем обращении и полноценном лечении прогноз благоприятен. В настоящее время, если диагностирована трахома, лечение позволяет добиться полного выздоровления в 80% случаев за несколько месяцев.

По завершении лечения возможны рецидивы даже через 5-20 лет, поэтому пациент должен регулярно показываться врачу. Профилактика заключается прежде всего в строгом соблюдении гигиены, своевременном выявлении и устранении очагов заражения. При необходимости следует использовать линзы, очки, периодически посещать офтальмолога.

Видео

Трахома глаз: фото, симптомы, лечение, возбудитель

Трахома – это инфекционный процесс, локализующийся в области глазного яблока. В большинстве случаев переходит в хроническую форму течения.

Распространение повсеместное. Однако чаще всего встречается в регионе развивающихся стран, особенно в центральной Африке. Связано это с отсутствием элементарной гигиены населения. Заражение происходит как непосредственно от больного человека, так и через предметы обихода – полотенца, платки и пр.

Фото трахомы на глазу

Код по МКБ-10

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра, диагноз может иметь одну из следующих формулировок:

  • Начальная стадия трахомы (А71.0)
  • Активная стадия трахомы (А71.1)
  • Трахома неуточненная (А71.9)

Причины возникновения

Возбудитель трахомы – хламидия. Это внутриклеточный паразит. Живет хламидия в эпителиальных клетках. Вызывает инфекционный процесс в различных органах, в том числе и в слизистой глаза.

Контагиозность очень высокая. Население восприимчиво к трахоме на 100%, из-за этого ранее считалось, что болезнь вызывает специфический вирус трахомы. Наиболее чувствительны дети.

Слизистое отделяемое из глаз больного может напрямую попасть к здоровому человеку или опосредованно – через гигиенические средства, одежду.

Симптомы

Первоначально трахома глаз может проявляться как простой конъюнктивит.

Основные проявления:

  • Зуд
  • Покраснение глаза
  • Слезотечение
  • Серозное или гнойное отделяемое из глаза

Если провести лечение, то инфекционный процесс стихает, но не всегда это означает полное выздоровление. Инфекция может спать годами, у ребенка например, а потом возобновиться с новыми симптомами.

В классическом течении трахомы выделяют несколько этапов:

  1. Воспаление конъюнктивального мешка и слизистой глаза. Веки отечны, глаза инфильтрированы. В месте перехода конъюнктивы с роговицы на внутреннюю поверхность века (нижнего и верхнего) появляются так называемые фолликулы, напоминают мелкие просяные зерна. При микроскопии в них определяется большое число лимфоцитов.
  2. Вторая стадия характеризуется наибольшей заразностью человека. В это время количество фолликулов прогрессивно растет. Часть из них сливается. Это вызывает отек век. Отличительной особенностью является распад некоторых фолликулов и формирование на их месте рубца. В большей степени страдает именно верхнее веко. В процесс вовлекается роговица. В результате этого постепенно снижается зрение.
  3. Еще продолжают появляться фолликулы, но общее их число меньше, чем уже сформированных шрамиков. Шрамы имеют вид беловатой полоски, особенно это хорошо видно при увеличении. Из-за большого числа рубцовой ткани происходит деформация века. Ресницы в результате этого могут заворачиваться внутрь. Таким образом они постоянно травмируют роговицу.

Лечение

В очаге инфекции лечение проводится всем участникам. С профилактической целью лекарства применяются даже у людей без симптомов. Связано это с высокой вероятностью заражения, для предотвращения развития симптомов болезни.

  • Медикаментозноелечение направлено на полную элиминацию возбудителя. Т.к. хламидия – это внутриклеточный паразит, то применяют антибиотики широкого спектра действия – макролиды или тетрациклины. Из группы макролидов наиболее распространен азитромицин. Применяют в форме мази.

Изначально проводится удаление фолликулов (исключительно в стационарных условиях!), после этого – закладывание антибактериальной мази за веко.

    В случае возникновения рубцов и деформации века, возможно проведение хирургическоговмешательства. Операция направлена на устранение косметического дефекта и формирование правильного расположения ресниц. Паннус (помутнение роговицы) также лечится хирургически.

Предупреждение распространения и развития заболевания основано в первую очередь на санитарном просвещении населения. Соблюдение правил личной гигиены, доступ к чистой воде, контроль уровня насекомых, утилизация бытовых отходов – основные моменты в улучшении эпидемиологической обстановки по трахоме.

Трахома глаза

Трахома — это заболевание конъюнктивы глаз, возникающее при ее инфицировании особыми паразитами – хламидиями. Возбудитель этого заболевания выявлен относительно недавно. Его коварство заключается в том, что он способен проявлять в живом организме как свойство вирусов, так и свойства бактерий.

При трахоме происходит поражение роговицы и слизистой оболочки глаза. В результате воспалительного процесса возникают рубцовые изменения тканей глаза (конъюнктива, хрящевая ткань), что в конечном итоге может привести к стойкой и необратимой утрате зрения, т.е. слепоте.

Причины и механизм развития трахомы

Хламидии – это особый род бактерий, имеющих микроскопические размеры, благодаря которым они с легкостью проникают внутрь клеток. Поэтому их относят к группе внутриклеточных паразитов. Точно также ведут себя и вирусы, относящиеся к этой же группе микроорганизмов. Проникнув внутрь клетки, хламидии, точно также как и вирусы, начинают встраивать свой генетический материал в геном клетки. В итоге пораженная клетка начинает образовывать новых бактерий-паразитов. После чего она погибает, ее оболочка разрушается, хламидии выходят наружу и поражают новые клетки.

После чего процесс снова повторяется

Так как хламидии находятся внутри клеток, то их не всегда просто обнаружить микробиологическим методами. Кроме того, такое расположение бактерии затрудняет проведение химиотерапевтического воздействия на нее. Переносчиком трахомы является больной человек. При этом наибольшую опасность представляют больные, у которых заболевание протекает в стертой форме. Возбудитель передается контактно-бытовым путем, через белье, предметы личной гигиены и различные предметы загрязненные выделениями из глаз больного человека.

Заболевание поражает людей любого пола и возраста, но чаще всего ему оказываются подвержены женщины и дети. В настоящее время оно практически не встречается в развитых странах. Но вот для государств Юго-Восточной Азии и Африки оно представляет серьезную медико-социальную проблему.

Симптомы трахомы

Как и для любого инфекционного заболевания, для трахомы характерно наличие инкубационного периода, т.е. определенного периода времени проходящего от момента заражения и до появления первых клинических симптомов. Для данной патологии он составляет от 7 до 16 дней.

На начальных стадиях трахома обычно протекает практически без каких-либо клинических симптомов. Поэтому больные не зная о своем заболевании не обращаются к офтальмологу. Обычно ранние стадии трахомы выявляются только во время проведения профилактического осмотра. Но бывает, что пациент начинает ощущать утомление глаз, ощущение шероховатости век, появляются не обильные гнойные или слизистые выделения, чувство жжения, что и заставляет его обратиться к врачу.

При острой форме трахомы, симптомы схожи с проявлениями острого конъюнктивита. Развивается отечность век, слизистая оболочка глаз становится гиперемированной (покрасневшей), глаза становятся чувствительны к яркому свету, появляются гнойные выделения. По мере прогрессирования болезни, происходит утолщение хряща, которое снижает тонус верхнего века и оно становится приспущенным, вид лица становится сонным – начинает развиваться птоз. Вокруг фолликул образуются капсулы, в которых «поселяется» возбудитель, он может проявлять свою активность, а может и не проявлять в течение многих лет. В последнем случае заболевание переходит в стадию ремиссии или вяло активного течения воспалительного процесса.

Стадии трахомы

При классическом варианте протекания трахомы выделяют следующие стадии заболевания:

  • Префолликулярная трахома. Наблюдается покраснение и отечность слизистой оболочки глаз, но фолликулы еще отсутствуют.
  • На отечной и гиперемированной конъюнктиве появляются и постепенно увеличиваются в размере фолликулы и сосочки, которые становятся хорошо заметными при осмотре.
  • Воспалительный процесс становится выраженным. Фолликулы сливаются между собой, наблюдается их распад, протекающий с образованием рубцов. Данная стадия заболевания наиболее опасная для окружающих, т.к. возбудитель трахомы в это время выделяется в окружающую среду в большом количестве.
  • Снижение активности воспаления. Образование новых фолликулов прекращается. Вместо этого активизируется процесс рубцевания. Эта стадия заболевания может протекать с периодическими обострениями.
  • На этой стадии наступает выздоровление больного. Кроме наличия многочисленных рубцов на веках других признаков заболевания нет.

Лечение трахомы

При ранней диагностике трахомы или при протекании заболевания в легкой форме обычно назначается местное лечение. При необходимости офтальмолог производит под местной анестезией вскрытие фолликулов. Пациенту назначаются антибактериальные глазные капли и/или мази. Обычно в их состав входит сульфаниламидные препараты (сульфаперидазин натрия, этазол) или антибиотики (тетрациклин, эритромицин, олететрин). Применяют мази и/или капли не реже чем шесть раз в сутки. Длительность курса проводимой лекарственной терапии составляет не менее полугода. Контактные линзы в этот период строго противопоказаны. После выздоровления больные должны в обязательном порядке находиться на диспансерном учете и осматриваться офтальмологом не реже четырех раз в год.

В тех случаях, когда несмотря на проводимое местное лечение, не удается добиться выздоровления пациента или же к имеющемуся воспалительному процессу присоединяется вторичная инфекция показано проведение системной химеотерапии. Обычно назначают сульфаниламидные средства в таблетках и/или антибиотики в инъекциях. Для укрепления общего иммунитета при трахоме также назначаются иммуномодуляторы, витамины.

При развитии стойкой деформации век проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого врач иссекает рубцовую ткань и проводит пластику пораженного века.

При трахоме прогноз в целом благоприятный, т.к. современные методы лечения этого заболевания позволяют предотвратить развитие серьезных осложнений, способных стать причиной слепоты.

Осложнения трахомы

Трахома опасна не сама по себе, а развитием в случае отсутствия своевременного лечения осложнений. Некоторые из них возникают в результате грубых рубцовых изменений. К ним можно отнести: синдром сухого глаза, заворот века и др. При присоединении вторичной бактериальной или вирусной инфекции возникают острые и хронические конъюнктивиты, дакриоаденит, дакриоцистит. Но самым грозным осложнением трахомы является образование язвы роговицы. Возможно ее пробадение. В этом случае инфекция проникает и в глубинные структуры глазного яблока, например в радужную оболочку приводя к развитию иридоциклита. Язва роговицы способно стать причиной полной утраты зрения и стойкой инвалидности.

Учитывая опасность осложнений трахомы, следует при появлении первых ее признаков (весьма схожих с конъюнктивитом) обращаться к офтальмологу, особенно если вы недавно посещали страны с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по этому заболеванию.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Трахома. Причины, симптомы, лечение трахомы.

ТРАХОМА.

Трахома — это заболевание, широко распростра­ненное в мире.
По данным ВОЗ, в мире около 400 млн. человек больны трахомой. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин слепоты. Трахома широко распространена в странах тропического и субтропического пояса. В настоящее время она встречается среди населения Африки, Азии, Латин­ской Америки.

В России эта инфекция еще во время СССР как массовое заболева­ние было ликвидирована.

В истории победы над трахомой известны имена многих врачей и средних медицинских работников, участвующих в ликвидации этого тяжелого заболевания. Велик вклад в борьбу с трахомой многих ученых-медиков и организаторов советского здравоохранения. Огромную работу по борьбе с трахомой проделал В. В. Чирковский — основатель первого в мире Трахоматозного института в Казани (1922), автор моно­графии «Трахома». В. П. Филатов разработал операции по пересадке роговицы, решившие проблему слепоты. Ценный вклад в борьбу с трахомой внесли М. И. Авер­бах, А. С. Савваитов.

Этиология.

Трахома — инфекционное заболевание, вызванное воз­будителем, занимающим промежуточое положение между вирусами и риккетсиями. Подобно крупным вирусам, возбудитель трахомы образует включения в эпителиаль­ные клетки конъюнктивы.

Цитоплазматические включения описаны впервые Хальберштедтером и Провацеком и называются HP-тельцами. Характерной особенностью возбу­дителя трахомы является его чувствительность к суль­фаниламидным, ртутным препаратам, антибиотикам и УФ-лучам. Трахома — это социальное заболевание. И болеют только люди.

Передача возбудителя происходит; непрямым путем (через предметы общего пользования) при нарушении санитарно-гигиенического режима, перенаселенности, плохих бытовых условиях, недостаточном питании.

Инкубационный период болезни около 2 нед.
Заболевание протекает в виде хронического кератоконъюнктивита со всеми присущими хроническому конъюн­ктивиту признаками — покраснением конъюнктивы, чаще в области верхней переходной складки, наличием отде­ляемого, утолщением и инфильтрацией конъюнктивы верх­него века, вызывающими чувство тяжести в веках, засоренности глаз, склеиванием век во время сна.

Но есть признаки, присущие именно трахоме: инфильтрация, обра­зование фолликулов и гиперплазия сосочков конъюнк­тивы с последующим распадом и замещением рубцовой тканью.

Трахоматозное воспаление начинается чаще всего в области переходной складки верхнего века, где конъюнк­тива утолщается. В ее аденоидном слое происходит пролиферация клеточных элементов. В толще инфильтрирован­ной конъюнктивы появляются фолликулы в виде крупных сероватых мутных зерен. Поверхность конъюнктивы вместо гладкой и блестящей становится неровной и бугристой, от­сюда и возникло название болезни (от греч. trachus неров­ный, шероховатый). Вследствие инфильтрации конъюнкти­ва верхней переходной складки имеет вишнево-багровый от­тенок. Далее процесс переходит на конъюнктиву хряща верхнего века и в ней тоже появляются инфильтрация, сосочки, фолликулы. В процесс вовлекается верхний сег­мент роговицы. В нем появляется инфильтрация, в рого­вицу начинают врастать сосуды — образуется трахоматоз­ный паннус (занавеска), который постепенно опускается вниз и обрывается резкой линией.

В дальнейшем фол­ликулы, сосочки конъюнктивы начинают некротизироваться, распадаться и на их месте появляются рубцы. Следы от распавшихся сосочков на крае роговицы носят название ямок Гедберта или глазков Бонне. Рубцы конъ­юнктивы приводят к укорочению сводов, искривлению хря­ща, из-за чего ограничивается подвижность глаз, появля­ется заворот века и неправильный рост ресниц (трихиаз). Рубцовые изменения происходят и в мышце, поднимающей верхнее веко. Развивается птоз (опущение верхнего века), глаза полуприкрыты и больные имеют сонный вид. Гибнут железы конъюнктивы, развивается сухость глаз (ксероз).

Аналогичные изменения в нижнем веке приводят к его рубцовому перерождению. Веки обезображиваются.

СТАДИИ ТРАХОМЫ.

Выделяют несколько стадий трахомы соответственно рекомендации ВОЗ (1961).

Подозрение на трахому (Tr D).
Этот диагноз устанавливают в сомнительных случаях, когда нет чет­ких клинических признаков заболевания, и при массовых обследованиях, если выявлены единичные фолликулы или изменения в верхней трети роговицы, подозрительные на трахому.

Претрахома, или префолликулярная трахома (Рг Тг).
При этой стадии трахомы имеются лишь начальные признаки воспаления, легкая гиперемия конъюнктивы, нерезко выраженная инфильтрация; фол­ликулы еще не образовались.

Трахома I стадии (Trt) — прогрессирующий период болезни, когда воспаление резко выражено и характеризуется инфильтрацией конъюнктивы век, нали­чием фолликулов и сосочков. Может наблюдаться нежный паннус. У больных отмечается небольшая светобоязнь, незначительное слизисто-гнойное отделяемое. Длитель­ность этой стадии — несколько месяцев.

Трахома II стадии (Тгн ) — это стадия на­чинающегося регресса. Развитие фолликулов завершается, начинается их распад, появляются рубцы. Имеются инфильтрация, обилие фолликулов различной величины и степени зрелости. Из конъюнктивального мешка обиль­ное отделяемое вытекает наружу. Больные в этой ста­дии наиболее опасны как источник заражения. Длитель­ность этой стадии — месяцы и годы.

Трахома III стадии (Тгш) характеризуется пре­обладанием регресса на фоне остаточных явлений воспале­ния. Выражено рубцевание конъюнктивы. Фолликулы отсутствуют или единичны. Вследствие рубцевания появ­ляются трихиаз, заворот век, непроходимость слезоотво- дящих путей, помутнение роговицы и другие изменения. На конъюнктиве век видны характерные линейные бе­лесоватые рубцы, а между ними — участки инфильтри­рованной конъюнктивы с фолликулами и сосочками.
Трахома III стадии длится годами с ремиссиями и периодическими обострениями.

Трахома IV стадии (TriV).
Эта стадия незараз­ная, стадия полного излечения болезни. Конъюнктива вследствие образования рубцов имеет белесоватый вид. Воспалительных явлений нет. Отмечаются грубые рубцовые изменения век, рубцовые изменения роговицы.

Осложнения и последствия трахомы.

  • Наблюдаются разнообразные осложнения со стороны слезных органов, конъюнктивы и глазного яблока: острый конъюнктивит, вы­зываемый различными микроорганизмами, воспалительные процессы в слезных канальцах (каналикулиты) и слезном мешке (дакриоцистит).
  • Наиболее тяжелые осложнения — гнойные язвы рого­вицы — могут привести к ее перфорации. Возможно образование бельма, резко снижающего зрение.
  • Рубцовые изменения век приводят к их вывороту, заво­роту, сращению конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока (симблефарон). Вследствие гибели желез конъюнктивы развивается ксероз (высыхание роговицы).

У детей трахома протекает легче, чем у взрослых. На­чало заболевания обычно скрытое, незаметное, фолликулы мельче, распадаются быстрее, но рубцы после их распада более нежные, поэтому отсутствуют грубые рубцовые изменения век, паннус в роговице тонкий, поверхностный. Рецидивы возникают чаще, чем у взрослых.

Дифференциальный диагноз.

Трахому дифференци­руют от других фолликулярных заболеваний конъюнктивы. Для трахомы характерны инфильтрация конъюнктивы, наличие в ней фолликулов, их распад в области верхнего свода, паннус роговицы, рубцовый процесс как исход заболевания. Ценным для диагноза является наличие в эпителии конъюнктивы включений (тельца Провацека — Хальберштедтера). Диагностика трахомы в стадиях рубцевания обычно не вызывает затруднений.

При дифференциальном диагнозе трахомы и аденови­русных конъюнктивитов нужно помнить, что для последнего характерно развитие воспаления в конъюнктиве на фоне общего заболевания, вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов, явления фарингита при аденофа- рингоконъюнктивальной лихорадке, наличие точечных инфильтратов на роговице и кровоизлияний в конъюнктиве при эпидемическом кератоконъюнктивите. Поражается ча­ще конъюнктива нижней переходной складки; распад и руб­цевание фолликулов отсутствуют.

ЛЕЧЕНИЕ ТРАХОМЫ.

Терапию трахомы осуществляют в трахома­тозных диспансерах, фельдшерских пунктах и других ле­чебных учреждениях. Лица с подозрением на трахому, с претрахомой, а также с трахомой I — III стадий лечатся амбулаторно. Госпитализация показана детям с заболеванием любой стадии и лицам с IV стадией, нуждающимся в оперативном лечении.

Основным критерием оздоровления населения от тра­хомы является отсутствие в течение 3 лет случаев свежих заболеваний и рецидивов заболевания у лиц с трахомой IV стадии. Вопрос о выздоровлении больного и снятии его с учета решает комиссия.

Лечебные мероприятия при трахоме должны быть комплексными и включать общее и местное применение лекарственных средств, механические манипуляции на конъюнктиве, а при показаниях — и хирургическое вме­шательство.

  • Из лекарственных средств показаны сульфаниламид­ные препараты пролонгированного действия [сульфадиметоксин (мадрибон), сульфапиридазин] и антибиотики ши­рокого спектра действия (тетрациклин, эритромицин, олеандомицина фосфат и др.), применяемые в дозах, соот­ветствующих возрасту.
    При активных формах трахомы (I, II, III стадии) 1% тетрациклиновую мазь закладывают за веки 4—5 раз в день в течение 2—3 мес. Допускается дву-, трехкратное закладывание мази при остаточных явлениях воспали­тельной инфильтрации в период перехода III стадии в IV.
  • Такое лечение должно сочетаться с экспрессией (вы­давливанием) трахоматозных фолликулов спе­циальными пинцетами Беллярминова или Донберга.
  • После обезболивания анестезия может быть дополнена введением в переходные складки 2% раствора новокаина.

Медицинский персонал должен надевать за­щитные очки, маску, чтобы в глаза и на лицо им не попали брызги из раздавливаемых фолликулов.
Пов­торные экспрессии фолликулов делают с интервалами 3 нед. На курс лечения достаточно 1—2 экспрессий.

Воз­можно прерывистое местное лечение: дву-, трехкратное закладывание мази через день в течение 4—6 нед или ежедневное двухразовое закладывание мази в глаз в тече­ние 3—б дней ежемесячно на протяжении 6 мес.

  • Назна­чают препараты пролонгированного действия: 1% дибиомициновую мазь применяют 1 раз в сутки на ночь в тече­ние нескольких месяцев.
    Сульфаниламид пролонгированного действия — сульфапиридазин вводят в каплях (10% или 20% спиртовой раствор) 1 раз в сутки в течение месяца.

При упорном течении показано непрерывное комби­нированное (общее и местное) лечение.

  • Общее лечение включает терапию сульфаниламидными препаратами (этазол, норсульфазол) в дозе 1 г 4 раза в течение 7 дней. Че­рез неделю лечение повторяют. Одновременно назначают поливитамины внутрь, десенсибилизирующие препараты и средства, повышающие реактивность организма.
  • Последствия трахомы в виде рубцовых изменений под­лежат хирургическому лечению (исправление заворота, выворота век, пересадка протока слюнной железы в конъюнктивальный мешок при ксерозе, пластика роговицы при бельмах и др.).

Уход за больными с трахомой.

Необходи­мо следить, чтобы эти больные строго соблюдали правила личной гигиены.
Утром после сна в области краев век и в конъюнктивальном мешке скапливается гной, поэтому нуж­но протереть веки ваткой или салфеткой, смоченной в растворе антибиотиков. Такой туалет проводится не реже 5—6 раз в день. Особенно тщательный уход за больными трахомой необходим после выдавливания у них фоллику­лов. Туалет глаз должен проводиться через каждые 15— 20 мин.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector