6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое стафилома склеры и стафилома роговицы

Что такое стафилома и почему она возникает

Стафилома — одно из наиболее распространенных офтальмологических заболеваний, приводящих к инвалидности в развитых европейских странах. Чаще патология встречается у людей с высокой степенью миопии, но нередко она возникает в раннем возрасте при наличии кератита и кератомаляции или травмы.

Патология сложно поддается лечению, а при отсутствии своевременной терапии может спровоцировать полную слепоту. Так примерно 10% жителей России страдают на расстройства зрения из них на тяжелые степени миопии около 3%.

Что такое стафилома

Возникновение заболевания связано с нарушением функционирования склеры — внешней белой оболочки глаза. Склера состоит из клеточных элементов, полисахаридов и большого количества коллагеновых волокон (2/3 состава), которые переплетаются между собой и образуют плотную капсулу. Именно белая оболочка придает глазному яблоку устойчивость и форму.

В целом ряде случаев коллаген склеры теряет свою упругость, в результате чего в месте ослабления натяжения возникают характерные нарушения, своеобразное выпячивание.

Причины возникновения стафиломы на глазах

Среди факторов, вызывающих возникновение стафиломы, называют несколько. Однако основным условием появления заболевания будет именно нарушение упругости склеры, которое может возникать в результате следующего.

  1. Высокой степени миопии, при этом наблюдается удлинение оси зрительного пути, что вызывает кератоконус и провоцирует заднюю миопическую стафилому. На миопическую форму заболевания болеют молодые люди в возрасте от 20 до 40 лет. При этом чаще образуется ложная задняя стафилома, которая располагается на заднем полюсе глаза и окружает зрительный нерв. Она вызывает целый ряд негативных явлений на сетчатке: атрофию кольцеобразной или гроздевой формы (стафилома в переводе гроздь), кровоизлияния в сетчатку в результате растягивания и ослабления сосудов, отслойки сетчатки и ее разрывы.
  2. Кератита или же кератомаляции. При этом развитие стафиломы происходит в результате прободения передней части склеры — роговицы. Через образовавшееся отверстие глазная жидкость вытекает, а радужка, увлекаемая жидкостью, припаивается к краям прободного отверстия. В результате передняя камера исчезает и образуется препятствие для движения глазной жидкости. Внутриглазное давление повышается, формируется выпячивание — это передняя стафилома. Для нее характерно образование стенок, покрытых рубцовой тканью и разросшимися патологическими сосудами, внутри находится жидкость из передней камеры. При прободении стафиломы часть жидкости из нее вытекает, а после закрытия набирается вновь, в ряде случаев отверстие не закрывается и образуется фистула. При длительном существовании стафиломы клетки роговицы перерождаются и образуется ткань, схожая по виду с кожей.
  3. Травмы глаза. Этот вид стафилом возникает в результате травмирующего проникновения посторонних предметов в глаз.

Виды стафиломы

Независимо от места расположения стафиломы склеры, она подразделяется на следующие виды.

  • Полную. При этой форме в процесс вовлекается вся склера, а выпячивание может быть настолько велико, что препятствует смыканию века. Возникновение полной стафиломы вызывает полную слепоту или зрения фиксируется на уровне светоощущений.
  • Частичную. Как правило, частичная форма характеризируется меньшим поражением зрения и может быть как задней, так и передней.
  • Дольчатая (бугристая). Для этого типа характерно появление нескольких стафилом склеры, которые имеют форму грозди или бугров, что и стало причиной появления названия заболевания.

Задняя миопическая стафилома в свою очередь разделяется на следующие.

  • Ложную миопическую стафилому, которая формируется в результате удлинения зрительного пути при сильных степенях миопии. При этом миопический конус, который изначально образовывает белый полумесяц на диске зрительного нерва, удлиняется, постепенно формируя на сетчатке кольцо (ложную стафилому), она может в сложных случаях захватывать и большую часть желтого пятна. Возникают характерные нарушения, которые офтальмолог видит как белые или серые пятна на глазном дне. Это вызывает дистрофии и патологии со стороны сетчатки, которая менее эластична, чем склера и не может растягиваться так же, как она. На глазном дне появляются очаги периферической дистрофии, кровоизлияния (как результат хрупкости сосудов), локальные отслойки.
  • Истинная задняя стафилома (выпячивание склеры в заднем полюсе глаза) встречается нечасто, при ней усугубляется депигментация и диффузная дистрофия эпителия, что способствует новообразованию патологических сосудов сетчатки, вызывает множественные разлитые кровоизлияния и провоцирует обширные отслойки сетчатки. Образуется истинная стафилома склеры.

Симптомы и диагностика стафиломы склеры глаз

Многие признаки стафиломы схожи с другими признаками миопии, наиболее характерными будут:

  • Быстрое, резкое снижение качества зрения;
  • Ощущения тяжести в глазах;
  • Быстрая утомляемость.

При осмотре у офтальмолога врач обнаружит характерные «альбинотические» (белые) очаги, дистрофии эпителия, наличие тракции сетчатки на глазном дне.

Для уточнения диагноза проводят исследование остроты зрения, осмотр глазного дна при помощи щелевой лампы. Очень информативными будут: флуоресцентная ангиография, УЗИ глаз, компьютерная периметрия.

Врач может назначить и ряд других обследований глазных структур.

Методика лечения стафиломы


Лечение стафиломы может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор лечения всегда зависит от степени выпячивания склеры.

Изначально при возникновении миопии и на протяжении всего курса лечения обязательно применяется терапия близорукости, здесь используют препараты для:

  • расслабления аккомодации;
  • стимуляции обменных процессов в сетчатке;
  • улучшения кровоснабжения сетчатки и склеры;
  • укрепления склеры.
  • укрепления иммунитета.
Читать еще:  Варикоцеле после операционного вмешательства профилактика против рецидива

Нередко лечебные мероприятия включают физиотерапевтические процедуры: лазер, УВЧ, магнитофорез. Одной из доступных и простых в применении методик будет использование жестких специальных линз, которые корректируют кератоконус и препятствуют возникновению стафиломы заднего полюса глазного яблока.

При обнаружении отслойки сетчатки проводят хирургическое лечение, лазерную коагуляцию.

При диагностировании передних стафилом склеры и роговицы, особенно с фистулой потребуется более кардинальное лечение:

  • пересадка роговицы;
  • в самых сложных случаях показано энуклеация (удаление) глазного яблока.

При не осложненных формах проводится сквозная или частичная кератопластика конуса, используются жесткие контактные линзы.

Возможные осложнения и профилактика заболевания

Среди осложнений, которые вызывает стафилома роговицы, будет полная потеря зрения и глазного яблока.

Среди осложнений задних миопических стафилом наблюдаются:

  • отслойки сетчатки;
  • деструктивные изменения стекловидного тела;
  • открытоугольная глаукома;
  • катаракта.

Очень важно проводить профилактические мероприятия, направленные на сохранения зрения в раннем детском и подростковом возрасте. Среди обязательных будет достаточная освещенность места игр и занятий, общих помещений для пребывания детей, а также ограничение времени, которое дети проводят, просматривая телевизионные передачи, играя на планшетах и телефонах.

Стафилома

Стафилома – это патологическое выпячивание задней поверхности склеры. Клинически проявляется снижением остроты зрения и сужением поля зрения. На глазном дне выявляют диффузную атрофию пигментного эпителия сетчатой оболочки, возможно наличие периферической витреохориоретинальной дистрофии или тракции сетчатки. Для диагностики используют наружный осмотр, исследуют остроту зрения и характер зрения, проводят тонометрию, биомикроскопию. Из дополнительных методов применяют УЗИ глазного яблока, компьютерную периметрию, электроретинографию. Лечение стафиломы консервативное (препараты и физиопроцедуры для улучшения кровоснабжения сетчатки, укрепления склеры и расслабления аккомодации глаза) и хирургическое (направлено на укрепление задней поверхности склеры).

Общие сведения

Стафилома (staphyloma; греч. staphylē – виноградная гроздь + -ōma) – выраженная деформация склеры с патологическим пролапсом и удлинением оси глаза. Стафилома склеры возникает при миопии высокой степени. Близорукость является самым распространённым заболеванием и основной причиной слепоты в развитых странах. В России 15% населения страдает аномалиями рефракции, 3% из них имеет осложнённую форму с выраженными изменениями на глазном дне. Миопическая стафилома развивается в возрасте от 20 до 40 лет. Часто сопровождается другими патологическими изменениями в структуре глаза и является причиной инвалидности в молодом трудоспособном возрасте. Реабилитация пациентов с миопией высокой степени и предотвращение развития осложнений до сих пор остаются важными проблемами в современной офтальмологии.

Причины и симптомы стафиломы

Склеральная оболочка является наружной непрозрачной капсулой глазного яблока и содержит в своей структуре клеточные элементы, которые погружены в основное вещество, состоящее из гликозаминогликанов, белка, полисахаридных комплексов. На 70% склера состоит из белка коллагена, его пучки – фибриллы образуют особое сплетение с эластическими волокнами. Благодаря такому строению склеральная оболочка выполняет свои основные функции – поддержание прочности и упругости глазного яблока. При развитии миопии высокой степени происходит разрыхление коллагеновых волокон склеры. В заднем полюсе увеличивается количество протеаз, которые разрушают адгезивные связи в эластических волокнах и приводят к формированию стафиломы.

Клинически стафилома проявляется при развитии осложнений у пациента с миопией высокой степени. Чаще всего наблюдается значительное снижение остроты зрения, быстрая утомляемость, чувство тяжести в глазах. Возможно сужение поля зрения на одном глазу. При осмотре врач-офтальмолог может обнаружить на глазном дне обширную стафилому (белый очаг атрофии в виде кольца на заднем полюсе), диффузную атрофию пигментного эпителия, «альбинотический» цвет глазного дна, наличие периферической витреохориоретинальной дистрофии или тракции. Поражение чаще двухстороннее. Из осложнений миопической стафиломы выделяют возникновение дистрофии сетчатки, формирование геморрагической отслойки сетчатой оболочки, деструкции стекловидного тела, развитие катаракты, открытоугольной глаукомы.

Диагностика и лечение стафиломы

Диагностика стафиломы начинается со сбора анамнестических сведений. Затем врач-офтальмолог выполняет наружный осмотр, исследует остроту зрения и характер зрения, проводит тонометрию. Биомикроскопия с использованием щелевой лампы является основным методом диагностики стафиломы. Обязательно выполняют исследование рефракции глаза с применением циклоплегии. Из дополнительных методов применяют УЗИ глаза с измерением передне-задней оси и компьютерную периметрию (для выявления парацентральных дефектов поля зрения). Для диагностики состояния макулярной области используют оптическую когерентную томографию. Электроретинография помогает выявить функциональные нарушения в сетчатке и сосудистой оболочке глазного яблока.

Лечение миопической стафиломы комплексное, включает в себя как хирургические, так и консервативные методики. Первоочередной задачей терапевтических мероприятий является снижение прогрессирования близорукости. Консервативная терапия стафиломы включает в себя применение препаратов, влияющих на расслабление аккомодации, способствующих укреплению склеральной оболочки, улучшающих гемодинамику глаза, обменные процессы в сетчатке и сосудистой оболочках глаза и повышающих зрительные функции.

При развитии кровоизлияний в сетчатую оболочку необходимо применение гемостатических, рассасывающих и десенсибилизирующих средств. Также показано физиотерапевтическое лечение. Назначают электрофорез, лазерную стимуляцию либо магнитофорез. Для снижения скорости прогрессирования миопии могут использоваться жесткие ортокератологические линзы. Хирургическое лечение стафиломы направлено на предотвращение дальнейшего растяжения склеральной оболочки. Применяются различные методики для укрепления заднего полюса глазного яблока.

Читать еще:  Варикоцеле делят на 4 степени протекания болезни

Прогноз и профилактика стафиломы

Прогноз чаще всего сомнительный. Профилактика миопической стафиломы направлена на снижение прогрессирования миопии. Включает в себя мероприятия по укреплению здоровья и физического развития в детском и подростковом возрасте, по обучению детей и взрослых правилам гигиены зрения. Необходимо организовывать качественное освещение в школах и на рабочих местах, следить за соблюдением режима сна и отдыха, ограничить использование детьми планшетов и телефонов, регулярно посещать офтальмолога для профилактических осмотров.

Что такое стафилома склеры и стафилома роговицы?

Стафилома представляет собой заболевание, при котором происходит значительная деформация склеры и выпячивание глазной оси. Стафилома склеры появляется при ярко выраженной миопии.

Классификация стафиломы

Существуют следующие формы заболевания:

  1. Полная. Характеризуется выпячиванием всей поверхности роговицы.
  2. Частичная. В этом случае происходит выпячивание одного отдельного участка глаза.
  3. Дольчатая. При такой форме наблюдается нескольких областей выпячивания, которые имеют бугристую поверхность.

В зависимости от области развития заболевания различают следующие виды патологии:

  1. Интеркалярный (промежуточный, лимбальный) — характеризуется формированием образования в области соединения склеры и роговицы.
  2. Цилиарный (ресничный) — в этом случае заболеванию подвергается область цилиарной мышцы и ресничного тела.
  3. Задний — при таком виде патология затрагивает место прохождения зрительного нерва.

Данное заболевание может иметь врожденный характер. Это происходит в случае неправильного формирования роговицы, вследствие чего она постепенно истончается и приобретает коническую форму (кератоконус).

Характерные симптомы такого заболевания чаще всего проявляются ближе к подростковому возрасту. При этом в результате помутнения поверхности конуса развивается близорукость и резко ухудшается зрение.

Причины возникновения и симптомы стафиломы склеры

В большинстве случаев такое заболевание появляется вследствие перенесенного склерита. При этом в месте воспаления, из-за повреждения тканей склеры, образуется ткань рубцового характера, которая под воздействием внутриглазного давления начинает растягиваться, формируя выпуклое образование.

Зачастую такая патология является последствием стафиломы роговицы. В таком случае заболеванию подвержены и прилегающие части склеры, которые находятся под влиянием внутриглазного давления.

Стафилома задней части склеры чаще всего развивается при запущенной стадии близорукости. Это происходит в результате значительных изменений структуры и биомеханических свойств склеры, что вызывает ее медленное растяжение. Вследствие того, что через тонкую склеральную ткань видна сосудистая оболочка глаза, выпуклое образование, как правило, имеет бледно-синий или темный оттенок.

Клинические симптомы данного заболевания начинают проявляться при наличии осложнений у людей, страдающих миопией высокой степени. Во многих случаях патология характеризуется значительным ухудшением зрения, повышенной утомляемостью, ощущением инородных предметов в глазах.

Иногда наблюдается сужение области зрения в пораженном глазу.

Диагностика и лечение

Диагностика стафиломы склеры в первую очередь предусматривает сбор анамнеза. После этого специалист проводит поверхностный осмотр, определяет качество зрения и его характер, осуществляет тонометрию. Одним из главных способов диагностики стафиломы является биомикроскопия, которая осуществляется при помощи щелевой лампы.

В обязательном порядке проводится обследование рефракции глаза с использованием циклоплегии. В качестве второстепенных методов исследования могут быть назначены ультразвуковое исследование глаза с измерением передней и задней областей и компьютерная периметрия (для выявления разнообразных нарушений области зрения).

Если была диагностирована стафилома, могут быть использованы следующие способы терапии:

  1. Консервативные методы лечения (использование препарата диакорб и миотиков).
  2. Оперативное вмешательство (проводится термокоагуляция, иссечение поверхности и резекция склеры, склеропластика с применением широкой фасции бедра, твердой мозговой оболочки, гомосклеры).
  3. Если заболевание является последствием миопии, проводится склеропластичная операция бандажного вида.
  4. Обычно лечение длится в течение 5-7 дней, после чего происходит полное выздоровление. При этом выпячивание склеры постепенно уменьшается, и в результате стафилома полностью исчезает.

Одним из наиболее распространенных осложнений стафиломы склеры является нарушение целостности хрусталика.

Стафилома роговицы

Стафилома роговицы представляет собой выпячивание наружу истонченной роговой оболочки. Такое заболевание чаще всего появляется вследствие сильных деструктивных изменений, формирующихся в результате язвенного кератита или кератомаляции.

Часто данная патология возникает из-за принятия роговицей конусообразной формы. В этом случае центральная область роговицы под влиянием внутриглазного давления (чаще всего повышенного) со временем начинает выпячиваться и истончаться. Характерные изменения формы роговицы наблюдаются только на поздней стадии развития болезни.

Обычно это происходит в возрасте 10-20 лет. Качество зрения в этом случае очень сильно ухудшается в результате развития близорукости и нарушенного астигматизма. При запущенной форме заболевания происходит помутнение поверхности кератоконуса.

При ярко выраженной cтафиломе роговицы может потребоваться хирургическое вмешательство. Обычно в этом случае осуществляется кератопластика (пересадка роговицы). Если болезнь имеет запущенную стадию и лечение является неэффективным, проводится энуклеация (полное удаление) глаза.

Стафилома роговицы, возникшая из-за развития кератоконуса, может быть вылечена с помощью контактных линз. Такой вид коррекции не только улучшает качество зрения, но и не допускает дальнейшего выпячивания роговицы.

Если болезнь быстро прогрессирует, и наблюдается помутнение поверхности конуса, необходимо проведение частичной сквозной кератопластики.

Видео

Стафилома глаза

Опасным офтальмологическим явлением считается стафилома склеры или роговицы. Патология представляет собой выпячивание элемента глазного яблока в результате тяжелых деструктивных процессов. Развивается на поздних стадиях деградации и трудно поддается лечению. Симптоматика проявляется постепенно и характеризуется снижением остроты зрения. Стафилома является наиболее распространенным заболеванием, которое вызывает инвалидность в сфере офтальмологии. Для определения диагноза необходимо провести ряд специальных процедур, хотя следы выпячивания видны визуально. Терапия зависит от вида заболевания и ее стадии, в большинстве случаев применяется оперативный метод.

Читать еще:  Анализы перед операцией варикоцеле

В группу риска попадают пациенты с активной фазой миопатии, при этом активная симптоматика проявляется в возрасте 20 лет. Это свидетельствует о длительном процессе развития патологии.

Этиология

На развитие стафиломы влияет состояние склеры. Это верхняя оболочка глазного яблока белого цвета, осуществляющая защитную и поддерживающую функцию. В ее состав входят коллагеновые волокна (около 70%), которые обеспечивают упругость зрительного органа. При нарушении структуры глазное яблоко некрепко стоит на месте и образуется выпячивание роговицы. Спровоцировать такой процесс могут следующие патологические состояния:

  • кератоконус на фоне растяжения зрительной оси в результате тяжелой стадии миопатии;
  • прободение роговицы, возникшее из-за кератита или кератомаляции;
  • механические повреждения глазного яблока;
  • осложнения после склерита;
  • повышенное внутриглазное давление.

Вернуться к оглавлению

Проявления

Симптоматика в первую очередь зависит от локализации и формы выпячивания. Полная стафилома роговицы предусматривает вовлечение в процесс всей склеры. Масштабы настолько обширные, что полностью перекрывают обзор. Частичная стафилома означает переднюю или заднюю локализацию, при этом острота зрения снижается. К общим симптомам заболевания относятся следующие проявления:

  • снижение остроты зрения стремительного характера;
  • быстрая усталость глаз;
  • белые образования в глазах;
  • тяжесть в зрительных органах;
  • трудности при смыкании глаз.

Специфическими клиническими симптомами является присутствие изменений на глазном дне и четкие следы дистрофии. Симптоматика нарастает с развитием, и для запущенных форм характерна полная слепота. Существует бугровый тип стафиломы, внешние признаки которой отличаются от стандартного развития. При такой форме патологии наблюдается несколько очагов выпячивания, они размещаются в форме бугров. Такой тип трудно поддается диагностике и лечению.

Диагностика

Стафилома роговицы является исключительно офтальмологическим заболеванием, поэтому для исследования применяются аппаратные методы исследования, позволяющие осмотреть глазное дно и оценить все компоненты зрительного органа. Сначала врач с помощью щелевой лампы осматривает оба глаза. Необходима полная информация, даже если стафилома наблюдается только с одной стороны. Обязательными во время диагностики считаются следующие процедуры:

  • тест на определение остроты зрения;
  • флуоресцентная ангиография;
  • периметрия с помощью компьютера;
  • тонометрия;
  • ультразвуковое исследование зрительных органов.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

Терапия зависит в первую очередь от стадии развития патологии. На первых этапах назначается медикаментозная терапия в комплексе с физиотерапевтическими методами. Она направлена на борьбу с признаками миопатии, а также на восстановление нормальной структуры глазных органов. Среди физиотерапевтических методов активно используется лазерная терапия, УВЧ и магнитофорезный способ коррекции. Запущенные стадии требуют оперативного лечения.

Традиционное

В 70% случаев применяется консервативное лечение с применением ряда медикаментозных средств. Такой метод целесообразен при диагностике болезни на фоне близорукости. Для лечения используются миотики и диакарбные препараты. Они расслабляют мышцы, стимулируют процессы метаболизма и улучшают кровообращение. В качестве поддерживающей терапии назначаются специальные линзы для коррекции кератоконуса.

Хирургическое

Оно назначается в том случае, когда деструктивные процессы приводят к полной дисфункции, наблюдается полная стафилома, перекрывшая роговицу. Необходимость проведения операции определяет врач после ряда диагностических процедур. К такому методу прибегают в случае неэффективности консервативной терапии. Популярностью пользуется современный метод лазерной хирургии. Проводится ряд таких процедур:

  • Лазерная кератопластика сквозного или частичного типа. Применяется в случае осложнений миопатии.
  • Пересадка роговицы. Назначается при отслоении и полной дистрофии тканей, но при этом зрительный нерв остается нетронутым.
  • Энуклеация. Предусматривает полное удаление органа. Используется в запущенных случаях, при поражении всех тканей глаза.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно?

Патология демонстрирует высокий порог инвалидности. На запущенных стадиях при полной стафиломе в 80% случаев наблюдается слепота или ограниченные зрительные функции на уровне светоощущений. При этом пациент различает только день и ночь. Даже легкие формы недуга представляют серьезную опасность. Они способны спровоцировать отслойку сетчатки, развитие катаракты и глаукомы. Эти заболевания также влияют на качество зрения и приводят к его полной потере.

Можно ли предупредить и как?

Повышенные профилактические процедуры необходимы для пациентов с миопатией. Они должны наблюдаться у врача и фиксировать все происходящие изменения. Здоровым людям профилактику нужно начинать с раннего детства. Она заключается в ограниченном использовании искусственного освещения при чтении и дозированного просмотра телефонов, планшетов, телевизоров.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector