1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое слезоотводящие пути

Слезоотводящие пути: строение, функции и лечение

Слезоотводящая система глаза – это весьма непростой аппарат, предназначенный для отвода слезы, накопившейся в конъюнктивальном мешке.

Процесс движения слезной жидкости по слезовыводящим каналам при отсутствии патологий глаза занимает около 10-ти минут. Этого времени вполне достаточно, чтобы жидкость из слезного озера переместилась в слезной мешок и достигла носовой полости.

Что такое слезоотводящие пути?

Строение

Поочередно опишем непосредственные составляющие рассматриваемой анатомической структуры:

  • слезные точки (7,9) – места входа в канальцы. Место их локации – стык хрящевого и кожного отрезка века (тупой угол);
  • вертикальная составляющая канальца. Простирается на 1,5 мм, потом сгибается, образуя угол 90 градусов и трансформируясь в горизонтальный участок;
  • горизонтальная часть канальца. Имеет продолжительность в 10 мм и соприкасается со слезным мешком;
  • слезный мешок (11). Размещен вне орбитальной зоны, в слезной ямке – костной выемке на месте пересечения слезного костного элемента и лобного отростка верхнего челюстного ряда. В нижней области структурный компонент переходит в носослезное канальце;
  • носослезный проток (12). Выходит под нижней носовой раковиной и переходит в костный канал. Длина канальца – 14-20 мм. Выход протока – это округлое образование, находящееся в сантиметре от переднего края нижней пазухи носа.

Функции

Слезные канальцы выступают в качестве составляющей части придаточного аппарата органа зрения и выполняют следующие функции:

  • защищают глаз от воздействия внешней среды;
  • предупреждают высыхание наружного покрова глазного яблока и роговицы;
  • отводят слезную жидкость.

Симптомы

Патологические процессы, сопровождающиеся поражением слезоотводящей системы, протекают на фоне проявлений следующих симптомов:

  • недостаток или избыток выделяемой слезной жидкости;
  • отек и краснота внутреннего края органа зрения;
  • боль при давлении на слезный мешок;
  • выделение патологической слизи при касании к слезному мешку;
  • замедление Веста пробы.

Описанная клиническая картина обычно наблюдается, когда слезоотводящие пути имеют какие-либо аномалии в развитии, в числе которых:

  • перемещение или увеличение количества слезных точек;
  • сужение слезной точки;
  • выворот слезной точки;
  • непроходимость носослезного канальца;
  • воспаление слезного канала;
  • повреждение канальца и пр.

Диагностика

В случае подозрения на развитие патологий локальной области прибегают к назначению следующих диагностических процедур:

  1. Проведение пробы Ширмера (выявление объема продуцируемой слезы).
  2. Взятие носовой и канальцевой пробы с применением красящего пигмента. В процессе диагностики производится оценка проходимости слезных путей.
  3. Ультразвуковое исследование органа зрения и прилегающих структурных элементов.

Лечение

Пораженные слезные канальцы лечат офтальмолог и ринолог даже при невыясненном происхождении болезни. Часто связное звено заболеваний определимо лишь посредством проведения тестовой консервативной терапии слезного пути или влияния на слизистую носовой полости.

Наличие патологии носовой полости не при любых обстоятельствах свидетельствует о риногенной природе поражения слезного канала.

Хирургическое вмешательство при поражении локальных структур предусматривает проведение операций на веках, слезном мешке, расширение или частичное удаление лобно-носового канала. Большая часть хирургических манипуляций осуществляется офтальмологом методом наружного сечения в зоне слезного мешка. Иногда пациента оперирует ринолог. В последнем случае создается доступ к слезноносовому канальцу и мешку.

Таким образом, рассматриваемая структурная единица представляет собой совокупность анатомических образований, ответственных за отвод слезной жидкости. Помимо основной функции, канальца выполняют и защитную, а также предохраняют глаз от пересыхания. Поражения анатомических структур в большинстве случаев имеют риногенный характер.

Анатомия слезоотводящих путей, методы их исследования, характеристика свойств в норме

Слезоотводящие пути состоят из слезного ручья(rivus lacrimalis), слезного озера(lacus lacrimalis),слезных канальцев (canalicu us lacrimalis), начинающихся слезными точками (punctum lacrimale), слезного мешка(saccus lacrimalis) и носослезногоканала(ductus nasolacrimalis). На дне слезного озера расположено слезное мясцо(caruncula lacrimalis)

Слезные точки являются входным отверстием в слезный каналец. Они расположены на вершине тупого угла на стыке между внутренним отрезком хрящевой н кожной частей века. Слезный каналец состоит из двух частей: вертикальной и горизонтальной. Вертикальная часть канальца имеет длину около 1,5 мм; загибаясь под прямым углом, она переходит в горизонтальную часть длиной около 10 мм, направляющуюся в сторону носа к слезному мешку. Оба канальца, несколько конвергируя, впадают в слезный мешок раздельно или общим устьем, соединившись еще до впадения в мешок.
Слезный мешок расположен между передним и задним коленом lig. palpebrarum mediale. Он находится впереди тарзоорбитальной фасции, следовательно, лежит вне орбиты. Спереди и снаружи прикрыт фасцией, начинающейся от надкостницы у crista lacrimalis posterior и продолжаются до crista lacrimalis anterior. В этой фасции заложено переднее колено внутренней связки век (lig. canthi internum), которая также прикрепляется к crista lacrimalis anterior и служит важным опознавательным пунктом, так как под ней лежит купол слезного мешка. Передняя стенка слезного мешка сращена с lig. canthi internum. Слезный мешок лежит в так называемой слезной ямке.
Слезная ямка образована двумя костями — слезной костью и лобным отростком верхней челюсти — и ограничена передним и задним слезными гребешками (crista lacrimalis anterior ct posterior). Чаще всего обе кости участвуют поровну в образовании ямки, и шов между слезной костью и лобным отростком проходит как раз по середине ее.
Вверху слезная ямка имеет форму куполообразной ниши, в которой лежит верхушка слезного мешка. Внизу обе кости, образующие слезную ямку, сходятся — здесь начинается костный слезно-носовой канал. В некоторых случаях от заднего слезного гребешка отходит костный выступ, который соединяется с передним слезным гребешком, образуя костную перемычку. В таких случаях костный слезно-носовой канал имеет как бы два входных отверстия. Длина слезной ямки — от 11 до 20 мм, в среднем 16 мм, ширина — 3,5—10 мм, в среднем 8 мм.
Перепончатый носослезный канал является непосредственным продолжением слезного мешка, который, суживаясь в своем нижнем отделе, переходит в канал. Верхняя часть нососленого канала лежит в костном канале, нижний конец окружен костной стенкой только с наружной стороны, с остальных сторон он прилежит к слизистой оболочки носовой полости. Длина перепончатой части слезно-носового канала 12—14 мм, диаметр 3—4 мм, длина костной части 10—12 мм. Носослезный канал открывается под нижней носовой раковиной на границе передней и средней трети ее, отверстие его имеет круглую форму, оно отстоит от переднего конца нижней носовой раковнны на 10—12 мм, а от дна носовой полости — на 15—20 мм.

Читать еще:  Варикоз вен последствия

Слёзные органы (organa lacrimalia) состоят из слезной железы, продуцирующей слезную жидкость (слезу), и слезоотводящих путей. Слезная железа принадлежит к сложным трубчатым серозным железам. Она представлена орбитальной и пальпебральной частями, разделенными широким сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко. Орбитальная часть расположена в ямке слезной железы лобной кости на латерально-верхней стенке глазницы и недоступна осмотру; пальпебральная часть находится ниже, под верхним сводом конъюнктивы. Размер орбитальной части железы в горизонтальном направлении равен 10—12 мм, в вертикальном — 20—25 мм, толщина 5 мм; размеры пальпебральной части соответственно равны 9—11 мм, 7—8 мм, толщина 1—2 мм. Выводные протоки обеих частей желез (около 20—30) открываются в наружной части верхнего конъюнктивального свода. Кровоснабжение слезной железы осуществляется за счет слезной артерии, отходящей от глазной артерии, кровоотток происходит через слезную вену. Основная роль в регуляции секреции слезной железы принадлежит парасимпатическим волокнам, входящим в состав лицевого нерва. Центр рефлекторного слезоотделения находится в продолговатом мозге. Помимо основной слезной железы в своде конъюнктивы имеется от 10 до 30 добавочных мелких трубчатых слезных желез (железы Краузе, Вальдейра).
Слезоотводящие пути начинаются слезным ручьем, представляющим собой капиллярную щель между задним ребром нижнего века и глазным яблоком, по которому слеза стекает в слезное озеро, расположенное у медиального угла глаза. В слезное озеро погружены нижняя и верхняя слезные точки диаметром до 0,5 мм, находящиеся на вершинах слезных сосочков. От слезных точек начинаются нижний и верхний слезные канальцы длиной 6—10 мм с просветом диаметром 0,6 мм, впадающие (чаще общим устьем) в слезный мешок. Слезный мешок, окруженный рыхлой клетчаткой и фасциальным футляром, располагается позади медиальной связки века в слезной ямке, образованной лобным отростком верхней челюсти и резной костью. Длина слезного мешка 10—12 мм, ширина 2—3 мм. Стенки его состоят из эластических и вплетающихся в них мышечных волокон пальпебральной и слезной частей круговой мышцы глаза. Внизу слезный мешок переходит в носослезный проток длиной 10—24 мм, шириной 3—4 мм, заключенный в костный более короткий, чем проток, носослезный канал, проходящий в боковой стенке носа. Открывается носослезный проток широким или щелевидным отверстием под передним концом нижней носовой раковины на расстоянии 30—35 мм от входа в полость носа.
Секрет слезной железы — прозрачная жидкость слабощелочной реакции с удельным весом 1008. На 98,2% она состоит из воды, другими компонентами слезы являются белок, мочевина, минеральные соли, эпителиальные клетки, слизь, жир, бактериостатический фермент лизоцим. Тонкий слой слезы обеспечивает идеальную гладкость и прозрачность роговицы, способствует правильному преломлению в ней лучей света, очищает поверхность глазного яблока и конъюнктивальный мешок от микробов и инородных тел. В нормальных условиях функционируют лишь добавочные слезные железы, продуцирующие за сутки 0,5—1 мл слезной жидкости. Слезная железа включается при рефлекторном раздражении, при этом она может выделять до 10 мл слезной жидкости. Из конъюнктивального мешка слеза перемещается в полость носа в основном благодаря сифонному действию слезоотводящей системы, присасывающему (при мигательном движении век) действию слезного мешка и слезных канальцев и движению воздуха в полости носа.

Исследование: Слезные органы: Область слёзной железы: при осмотре не изменена, при пальпации безболезненна; Слёзная точка: выражена, обращена к глазному яблоку; Канальцевая колларголовая проба: при закапывании 3% колларгола в конъюнктивальную полость — положительная (через 3 мин.) – проходимость канальцев не нарушена; Носовая колларголовая проба: при закапывании 3% колларгола в конъюнктивальную полость — положительная (через 5 мин.) – проходимость слёзно-носового канала не нарушена; Область слёзного мешка: при осмотре не изменена, отделяемого из слёзной точки нет.

Читать еще:  Что такое очки сидоренко и как их применять

Слезоотводящие пути

Слезы, выделяемые слезными железами попадают в конъюнктивальную полость и, увлажнив глазное яблоко, по слезному желобку, между задним ребром нижнего века и поверхностью глаза, стекают в слезное озерцо, откуда благодаря присасывающему действию слезных канальцев и мешка, проводятся по ним и дальше через слезно — носовой канал в нос.

1. Слезные точки (punctum lacrimalis) — располагаются на вершине слезных сосочков, у медиального угла глазной щели, на 6-6,5 мм кнаружи от него, по заднему ребру интермаргинального пространства век. Слезные точки имеют овальную или круглую форму. Диаметр их составляет 0,35±0,15 мм (Султанов М. Ю. с соавт., 1986). Слезные точки обращены к глазному яблоку и погружены в слезное озерцо. Они окружены плотной соединительной тканью, сращенной с хрящом, и все время остаются зияющими. Изнутри слезные точки выстланы многослойным полиморфным эпителием.

2. Слезные канальцы (canaliculi lacrimalis) имеют а) вертикальную часть, длиной около 1,5 мм, которая идет соответственно вниз и вверх, и постепенно суживаясь, заворачивает медиально, принимая горизонтальное положение, б) горизонтальное колено, длиной 6-7 мм, шириной до 0,6 мм. Слезные канальцы, как и слезные точки, выстланы многослойным полиморфным эпителием. Каждый из канальцев отдельно или предварительно соединясь, впадают в слезный мешок, на его боковой стенке несколько кзади и на 1,5- 2 мм книзу от купола. Место впадения слезных канальцев лежит на уровне внутренней спайки век, располагаясь за ней. При впадении их в мешок в части случаев образуется небольшое расширение (sinus Majori) с заслонкой внутри. Эта заслонка иногда может служить препятствием при введении зонда. Слезные точки и канальцы окружены волоконцами круговой мышцы век. Благодаря эластичности стенок, слезные канальцы могут быть растянуты до 1,5 мм ширины.

3. Слезный мешок (saccus lacrimalis) — не имеет хорошо выраженной полости и его стенки в норме примыкают друг к другу. Длина его составляет около 10-12 мм, ширина около 3-4 мм. Он расположен позади внутренней спайки век и лежит в соответствующей ямке (fossa lacrimalis – образована частью лобного отростка верхней челюсти, кзади от переднего слезного гребешка и частью слезной косточки кпереди от заднего слезного гребешка) в фасциальном ложе. Передней и задней границей этой ямки служат указанные гребешки, которые, сходясь книзу, переходят в стенки слезно – носового канала. Верхней границей слезной ямки считается шов между лобной костью, с одной стороны, и слезной косточкой и лобным отростком верхней челюсти с другой. Этот край слезной ямки весьма пологий и не соответствует верхушке слезного мешка, располагающейся значительно ниже. Передняя граница слезной ямки, образуемая передним слезным гребешком, тоже может быть слабо выражена; обычно ее можно прощупать пальцем, скользя вверх по нижне – орбитальному краю, так как передний слезный гребешок составляет как бы продолжение этого края. Задний слезный гребешок обычно круто выступает кнаружи и кпереди и вместе с прикрепленной к нему орбитальной фасцией ограничивает мешок от полости орбиты. Размеры слезной ямки составляют приблизительно 168 мм. Слезную ямку вместе с мешком прикрывает спереди плотная фиброзная глубокая фасция круговой мышцы век, перекинутая от переднего гребешка к заднему. Дальше кзади эта фасция переходит в тарзорбитальную фасцию, отделяющую область слезного мешка от орбиты. Несколько ниже верхнего свода эта фасция утолщается от того, что в нее вплетаются волокна внутренней связки, идущей горизонтально от концов хрящей век к переднему слезному гребешку. При оттягивании век кнаружи она резко обозначается. Внутренняя стенка слезного мешка представлена периостом слезной кости. Соединительнотканные стенки слезного мешка покрыты слизистой, являющейся продолжением конъюнктивы век, состоящей из цилиндрических клеток. Под эпителием имеется слой подслизистой (аденоидной) ткани. Верхний слепой конец мешка (свод) находится немного выше внутренней спайки, а нижний переходит в носо – слезный канал. Позади слезного мешка располагается мышца Горнера, идущая от претарзальной части круговой мыщцы век (musculus orbicularis) к заднему слезному гребешку. Эта мышца имеет ведущее значение для продвижения слезной жидкости из слезного мешка в

4. слезно — носовой канал (ductus nasolacrimalis), открывающийся под нижней носовой раковиной. Канал имеет перепончатую часть и костный канал (ductus naso — lacrimalis). Длина носослезного протока превосходит длину костного канала и составляет 12-14 мм, а диаметр – около 3-4 мм. В месте перехода слезного мешка в канал образуется устье (isthmus ducti naso — lacrimalis), то есть сужение в верхней части костного канала, где бывает валикообразный выступ на боковой стенке этого канала. Здесь обычно и бывает стриктура при заболеваниях слезных путей. Слизистая оболочка, выстилающая слезно – носовой канал, является продолжением слизистой оболочки носа. При ринитах вовлекается в воспалительный процесс, создавая временное препятствие для оттока слезы. Отверстие перепончатого канала, открывающиеся в нижний носовой ход, может совпадать и не совпадать с костным отверстием. В случаях совпадения оно бывает широким и зияет, в противном случае оно может иметь вид щели, расположенной ниже уровня внутреннего отверстия костного канала. Иногда у отверстия образуется складка слизистой, названная Гаснером клапаном (valvula Hasneri), закрывающая слезно – носовой канал снизу. Направление слезно – носового канала идет сверху вниз, сзади наперед и изнутри кнаружи. Практически направление канала можно обозначить прямой линией, проведенной между серединой внутренней связки век и началом носогубной складки. Длина, направление и ширина канала могут варьировать в зависимости от формы носа: канал уже и длиннее при высоком, узком носе, шире и изогнутее при коротком носе.

Читать еще:  Варикоз как принимать

Слезоотводящие пути имеют ряд клапанов и заслонок, способствующих продвижению жидкости в одном направлении – от слезного озерца в нос.

Факторы продвижения слезы:

аспирационное движение воздуха в полости носа,

сифонное действие слезоотводящей системы,

присасывающее действие слезного мешка и канальцев при мигательных движениях век.

Патология слезоотводящих путей

Кардинальным симптомом всех заболеваний слезоотводящих путей является слезотечение — периодическое или постоянное (синдром «влажного» глаза). Оно возникает вследствие замедления или полного прекращения оттока слезной жидкости по ним в полость носа. Происходит это в силу различных причин. По некоторым данным (Рождественский М.В., 1967), они следующие (в %):

  • атонический выворот нижней слезной точки -33,0;
  • сужение нижней слезной точки — 26,7;
  • сужение и эверсия (выворот) нижней слезной точки — 17,3;
  • эверсия (выворот нижней слезной точки) -16,1;
  • комбинация патологии нижней слезной точки и канальцев — 12,8;
  • рефлекторное слезотечение — 7,8;
  • стриктура или заращение носослезного протока -3,6;
  • заращение нижнего слезного канальца — 2,4;
  • дакриоцистит — 2,4.

Для оценки функции слезоотведения используют две основные пробы — цветную слезно-носовую и канальцевую («насосную»). Первая характеризует «рабочее» состояние в целом всего слезоотводящего пути, а вторая — только верхнего его отдела, т.е. слезных точек, канальцев и слезного мешка. Пассивная проходимость упомянутого пути оценивается с помощью осторожного зондирования слезных канальцев и промывной пробы. Последовательность необходимого в рассматриваемой ситуации исследования и возможные его итоговые результаты, обусловленные характером имеющейся патологии, представлены соответственно в алгоритме. Что касается собственно форм патологии слезоотводящего пути, то их клиническая характеристика приводится ниже.

Дислокация нижней слезной точки (Dislocatio puncti lacrimalis) относительно места ее обычного положения встречается в четырех вариантах — кпереди, кзади, кнутри и кнаружи. Во всех случаях слезоотведение нарушается. Лечение хирургическое. Обычно производят треугольное расширение нижней слезной точки (здесь и далее см. табл.)

Выворот нижней слезной точки (Eversio puncti lacrimalis) приводит к тому, что она не погружается в слезное озеро и не контактирует со слезой. Такое ее положение является следствием разных причин — атонии нижнего века, его отвисания и выворота на почве, например, рубцовых изменений, реже — хронического язвенного блефарита. Лечение хирургическое.

Сужение нижней слезной точки (Strictura puncti lacrimalis) встречается достаточно часто. Как причина слезотечения легко устраняется хирургическим путем. Показано треугольное расширение точки.

Сужение слезных канальцев (Stictura s. stenosis canaliculi lacrimales), особенно нижнего, тоже приводит к затруднению слезоотведения различной степени выраженности. Клиническая симптоматика близка к той, что наблюдается при сужении слезных точек. Лечение хирургическое. Выбор вмешательства зависит от места сужения и его протяженности.

Рубцовое заращение слезных канальцев подтверждается результатами зондирования и промывания слезных путей через нижнюю и верхнюю слезные точки. Лечение хирургическое. И в этом случае выбор вмешательства определяется локализацией патологических изменений и их протяженностью.

Последовательность исследований пациентов с патологией слезоотведения
Постановка цветной слезно-носовой пробы с 1% раствором флюоресцеина натрия и оценка ее результатов

Показатели функциональных проб у пациентов с типичными формами патологии
слезоотводящих путей

Цветная слезно-носовая проба

Зондирование слезных канальцев

Промывание слезных путей

Канальцевая («носовая») проба

Слезный каналец свободный

Жидкость свободно проходит в нос

Облитерация медиальной трети нижнего слезного канальца

Зонд упирается в препятствие

Жидкость через нижнюю слезную точку в нос не проходит (требуется проверка проходимости верхнего слезного канальца)

Облитерация общего устья слезных канальцев

Зонд доходит только до препятствия у входа в слезный мешок (нет ощущения касания кости)

Жидкость в нос не проходит ни через нижнюю, ни через верхнюю слезные точки

Хронический гнойный дакриоцистит без стенозирования просвета слезного мешка

Зонд доходит до кости

Жидкость в нос не проходит

То же самое, но сос тенозированием просвета слезного мешка

Зонд не доходит до кости

Жидкость в нос не проходит

Стеноз носослезного протока

Зонд доходит до кости

Жидкость проходит в нос под дапвлением и каплями

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
Формы патологии
Сужение нижней слезной точки, ее дислокация или выворот**