45 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое ретросклеропломбирование

Аллоплант в офтальмлогии

Аллоплант – торговое название материала, который используют для аллотрансплантации. Получают его из донорского трупного вещества, а производят в центре глазной и пластической хирургии, который находится в Уфе и возглавляется Эрнстом Мулдашевым.

Особенностью аллотрансплантатов является селективное удаление из тканей трупа гликозаминогликанов. Это обеспечивает снижение количества негативных реакций со стороны организма на пересадку чужеродной ткани.

В некоторых случаях, после пересадки подобных аллотрансплантатов происходит постепенное замещение очищенной донорской ткани собственными клетками реципиента.

По сути, запускаются механизмы местной регенерации. При пересадке обычных необработанных донорских тканей нередко развивается иммунная реакция организма, в результате которой происходит отторжение чужеродных клеток. На месте трансплантата разрастается соединительная и рубцовая ткань, то есть необратимо нарушается функция органа.

Производители заявляют, что Аллоплант также способствует восстановлению печеночной ткани при повреждении органа в результате цирроза и фиброза. После пересадки очищенной донорской ткани функция печени восстанавливается.

Использование Аллопланта в офтальмологической практике

Область применения Аллоплантов в офтальмологии довольно обширна.

Аллоплант для склеропластики является биологической тканью, которая используется при лечении тяжелой степени миопии с целью укрепления склеры. Основным преимуществом этого биологического объекта является отличная приживаемость. Кроме того, отмечается лишь слабая реакция организма на чужеродные клетки, а укрепление склеры довольно надежное и эффективное. Этот тип Аллопланта может выпускаться в четырех формах:

1. Аллоплант для лечения быстропрогрессирующей близорукости, который применяют для окончатой склеропластики.
2. Такого же типа Аллоплант, применяемый при медленнопрогрессирующей миопии.
3. Аллоплант, используемый при выполнении меридиональной склеропластики по Пивоварову.
4. Аллоплант, применяемый при склеропластике по Снайдеру-Томпсону.

Производители заявляют, что Аллоплант также способствует восстановлению печеночной ткани при повреждении органа в результате цирроза и фиброза.

Для установки склероукрепляющих пломб используют диспергированный материал (ДБА), в котором максимально сохранена первичная структура, а также биологические свойства цельных трансплантатов. Диспергированный биоматериал Аллоплант после пересадки постепенно замещается соединительно-тканными клетками. Последние довольно плотно спаяны с эписклерой пациента, что позволяет замедлить или стабилизировать развитие близорукости. За счет того, что ДБА вводят инъекционным методом, склероукрепляющие пломбы можно устанавливать в амбулаторных условиях. Кроме того, эта методика не приводит к появлению выраженных системных или местных реакций, а также малотравматична и практически безопасна.

ДБА предназначены для стабилизации состояния пациентов с медленнопрогрессирующей близорукостью (не более 1 дптр в год) и незначительными изменениями глазного дна.

Для пластики конъюнктивы Аллоплант производят в виде мембраны, при помощи которой замещают дефекты слизистой оболочки век в пределах хряща и глазного яблока. Не используют его для замещения конъюнктивальных сводов. К преимуществам подобного Аллопланта относят хороший косметический и клинический эффект, а также возможность пластики довольно обширных участков. За счет местной регенерации, спустя пару месяцев, замещенные области покрываются собственными клетками конъюнктивы, которые нельзя отличить от прилежащих тканей.

Аллоплант для пластики конъюнктивы применяют при следующих состояниях:

  • опухолевые процессы
  • симблефарон
  • птеригиум
  • некоторые другие патологии

Сама мембрана для пересадки выпускается двух типов:

  • для полного замещения конъюнктивы
  • для частичной пластики конъюнктивальной оболочки глаза

Аллоплант для кератопластики применяют для устранения дефектов роговицы. Обычно хирургическое вмешательство проводят при кератитах, бельме, язвах и других изменениях роговой оболочки глаза. За счет того, что Аллоплант легко смоделировать по форме удаляемого участка роговицы, можно максимально сохранить окружающие участки здоровой ткани. Аллоплант практически не уступает в эффективности, применяемым при послойной кератопластике ранее консервированной, а также нативной роговице.

Новый пластический материал для восстановления роговой оболочки изначально белого цвета, но через 2-4 месяца он полностью замещается прозрачными клетками роговицы пациента. Толщина этого Аллопланта может быть 100 и 200 микрон. Выпускается он в двух формах:

1. Округлый (диаметр 5-10 мм), применяемый при типичной послойной кератопластике.
2. Произвольной формы или кольцевидный, которые используют при атипичной и барьерной кератопластике, соответственно.

Реваскуляризация сосудистой оболочки

В основе патологических изменений сетчатки и хориоидеи лежат именно сосудистые нарушения. Поэтому одним из способов лечения подобных заболеваний является операция по восстановлению сосудистого кровоснабжения в области хориоидеи.

Аллоплант, применяемый для реваскуляризации, способствует запуску механизмов ангиогенеза. Эти эффекты применяют при хирургическом лечении следующих заболеваний:

  • пигментная дистрофия сетчатки;
  • вторичная хориоретинальная дистрофия;
  • сосудистые и дистрофические патологии сетчатой оболочки.

Аллоплант для реваскуляризации сосудистой оболочки используют в качестве самостоятельного метода или в сочетании с ретросклеропломбированием.

Аллоплант, который предназначен для реваскуляризации зрительного нерва, помещают в супрахориоидальное пространство (до перипапиллярной зоны сосудистой оболочки). Для процедуры применяют аллосухожильные нити, к преимуществам которых перед стандартным шовным материалом относится надежная фиксация всех тканей и отсутствие прорезывания при формировании рубца.

Спонч-дренирование супрахориоидального пространства

Для этого применяют грибовидный Аллоплант, который изготовлен из губчатого биоматериала. За счет особой формы он помогает жидкости перераспределиться из супрахориоидального пространства в субтеноновое. Путем стимуляции процессов ультрафильтрации и дренирования жидкости в стекловидном теле, установка этого Аллопланта способствует снижению тонуса в области заднего отдела глаза. Все эти изменения нормализуют венозный отток и приводят к снижению отека сетчатой оболочки.

Аллоплант для спонч-дренирования супрахориоидального пространства используют при лечении:

  • злокачественной глаукомы;
  • некоторых разновидностях вторичной глаукомы, которые сопровождаются витреальным блоком;
  • первичной закрытоугольной глаукомы.

Данный Аллоплант выполнен в виде двух распорок, которые позволяют наладить прямой ток жидкости из передней камеры глаза непосредственно в область супрахориоидального пространства. За счет упруго-эластических свойств биоматериала возникает свободная циркуляция влаги.

Аллоплант для супрацилиарной канализации устанавливают для лечения разной формы глаукомы:

  • посттравматической;
  • рефрактерной;
  • первичной хронической открытоугольной;
  • вторичной ожоговой;
  • первичной закрытоугольной.

Вдавление сосудистой оболочки

Аллоплант для вдавления хориоидеи применяют в качестве хирургического метода лечения отслойки сетчатки. Его использование позволяет получить устойчивый плотный контакт между сосудистой и сетчатой оболочками. Эта методика является наименее травматичной и эффективной. Установка Аллопланта стимулирует процессы ангиогенеза, что способствует улучшению кровообращения в области поврежденнойсетчатки.

Применяют Аллоплант для вдавления хориоидеи как самостоятельный метод, так и в сочетании с задней аутолимфосорбцией и витрэктомией. Сам трансплантат выполнен в форме ленты и вводится через разрез склеры в супрахориоидальное пространство. Там он утрамбовывается в виде складок. За счет постепенного возрастания его плотности, происходит вдавливание сосудистой оболочки. Так как Аллоплант обладает незначительными антигенными свойствами, он довольно быстро замещается собственными ткаными организма, содержащими большое количество сосудов.

Этот Аллоплант используют для эписклерального вдавления и применяется при хирургическом лечении отслоения сетчатки. Преимуществами методики являются:

  • хорошая приживаемость;
  • оптимально подобранная плотность;
  • эластичность.

Аллоплант, в отличие от полимерных синтетических материалов, не приводит к развитию хронического воспаления.

Аллоплант для циркляжа склеры применяется при тяжелых формах отслоения сетчатки. Он выполнен в виде ленты, изготовленной из биологического материала. Основными свойствами его являются высокая упругость и прочность, хорошая толщина и приживление трансплантата.

Укрепление бельма при кератопротезировании

Так как выталкиванию из глазного яблока протеза при кератопротезировании противостоит бельмо на роговице, эффективность хирургического вмешательства зависит от того, насколько хорошо укреплена ткань бельма.

Аллоплант, применяемый при этих операциях, выполнен из прочного и плотного биологического материала. Его использование позволяет укрепить область бельма и снизить вероятность выталкивания протеза. Он может заменить аутотрансплантаты, которые изготавливают из хрящевой ткани ушной раковины, слизистой оболочки губы или роговицы.

Замещение дефектов склеры

Этот Аллоплант представляет собой биологический материал, который легко можно смоделировать по форме дефекта. Он используется для предотвращения прогрессирования стафилом склеры, а также для восстановления нормальной анатомии фиброзной оболочки. За счет пластического укрепления истонченной склеры, Аллоплант помогает достигнуть максимального косметического эффекта.

Читать еще:  Что такое вмд

В состав набора для замещения дефектов склеры входят:

  • Аллоплант для пластики, применяемый при опухоли и травмах склеры;
  • Аллоплант, используемый при склеральных стафиломах;
  • аллосухожильные нити.

Аллопланты для пластики склеральной оболочки используют при обширных или ограниченных стафиломах.

Аллоплант можно применять для бандажа склеры. Это позволяет создать каркас последней и предотвратить ее деформацию и сморщивание, а также восстановить объем и форму глазного яблока. Этот биоматериал обладает всеми необходимыми каркасными свойствами (прочность, упругость, жесткость), достаточной толщиной и хорошим приживлением. В течение года он постепенно замещается собственными соединительнотканными клетками, в результате чего образуется плотный регенерат.

Для переднего бандажа Аллоплант выполнен в форме разорванного кольца. Его размещают вокруг роговицы и фиксируют к эписклере на протяжении наружного и внутреннего диаметров. Для выполнения заднего бандажа применяют Аллоплант такой жеформы. Его размещают под прямыми мышцами глаза и фиксируют к эписклере.

Операцию по проведению бандажа глазного яблока обычно сочетают с реваскуляризацией хориоидеи, лечебным ретросклеропломбированием и аутолимфосорбцией.

Выполняют подобное вмешательство при субатрофии глазного яблока на всех стадия заболевания и вне зависимости от его причины.

Аллоплант для создания каркаса, который удерживает веко в физиологическом положении, довольно упругий и вместе с тем способен изменять форму и деформироваться. Это позволяет придать веку нормальное положение и конфигурацию. При помощи использования подобного биоматериала можно восстановить тарзо-конъюнктивальную область века, потому что поверхность Аллопланта интенсивно и легко эпителизируется.

Выпускается аллотрансплантат двух видов:

  • для частичной пластики век;
  • для полного замещения.

Применяют Аллоплант при пластических операциях по устранению выворота или заворота века, его резекции и в некоторых других случаях.

Пластика свободного края века

Подобный Аллоплант используют для восстановления интермаргинального пространства века при наличии в этой области дефектов. Его использование позволяет достичь хорошего клинического и косметического эффектов за счет высокой степени приживаемости и создания единого контакта с ложем дефекта. Используют это материал для лечения последствий трахомы, травм (заворотов, трихиаз), ожогов, опухолей, а также при врожденных дефектах в области свободного края.

Создание опорно-двигательной культи

Этот Аллоплант используют после энуклеации глаза. Его помещают в орбиту для создания протезной культи. Данный биоматериал очень хорошо моделируется, не выталкивается и быстро приживляется. Эти свойства помогают создать мобильную и выпуклую культю при индивидуальном протезировании.

Для этих целей применяют диспергированный биологический материал. За счет специальной обработки в нем отмечается высокая концентрация веществ, которые отвечают за процессы васкулогенеза. Вводят подобный Аллоплант в ретробульбарное пространство для лечения осложненной близорукости высокой степени, абиотрофии и т.д. Вещество можно вводить и в другие области организма.

Спонч-дренирование при глаукоме

Для этого применяют Аллоплант, который произведен из губчатого материала. За счет микропористой структуры, он способен хорошо впитывать влагу передней камеры глаза и способствовать ее оттоку в задний отдел (супрахориоидальное пространство). Используют подобный аллотрансплантат при лечении врожденной, рефрактерной, первичной хронической открытоугольной и некоторых других видах глаукомы.

Аллоплант для склерального дренирования при глаукоме также выполнен из губчатого биоматериала, имеющего микропористую структуру. Он отлично впитывает жидкость из фильтрационной зоны передней камеры и направляет ее между слоями склеры в супрахориоидальное пространство. Применяют его при хирургическом лечении некоторых форм вторичной, первичной открытоугольной и хронической глаукомы.

Этот Аллоплант изготовлен из измельченных биологических тканей с определенным составом. Его вводят в задний отдел глазного яблока в область между склерой и теноновой капсулой. За счет того, что увеличивается площадь соприкосновения, это вещество способствует ускорению физико-химических взаимодействий и выходу активных веществ из матрикса Аллопланта.

Установка этого трансплантата позволяет улучшить кровообращение в области сетчатки, сосудистой оболочки, склеры. Этот Аллоплант оказывает укрепляющее воздействие на склеру, ускоряет рассасывание патологических очагов и нормализует проницаемость стенки сосудов.

Применяют эту методику как самостоятельно, так и в сочетании с аутолимфосорбцией, реваскуляризацией зрительного нерва или хориоидеи. Этот способ подходит для лечения миопии слабой или средней степени выраженности, абиотрофии сетчатки, патологии макулярной области, атрофии зрительного нерва.

Опыт применения биоматериала «Аллоплант» в лечении последствий ишемической нейрооптикопатии

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Резюме Цель: изучение эффективности операции ретросклеропломбирования с применением биоматериала «Аллоплант» при лечении атрофии зрительного нерва сосудистого генеза.

Цель: изучение эффективности операции ретросклеропломбирования с применением биоматериала «Аллоплант» при лечении атрофии зрительного нерва сосудистого генеза.
Материалы и методы: клинический анализ результатов хирургического лечения больных с диагнозом «атрофия зрительного нерва» как последствие передней ишемической нейрооптикопатии, которым было проведено ретросклеропломбирование диспергированным биоматериалом «Аллоплант».
Методы исследования: визометрия, периметрия (в сумме по 8 меридианам), электрофизиологическое исследование.
Результаты: обследовано 60 пациентов (102 глаза) в возрасте от 32 до 84 лет, большинству больных было от 47 до 76 лет, средний возраст составил 59±6 лет. Лиц мужского пола – 61%, женского пола – 39%. Основная доля пациентов с давностью атрофии зрительного нерва (как следствие ишемической нейрооптикопатии) от 13 мес. до 5 лет составляла 34% от общего числа исследуемых.
Через 6 мес. после ретросклеропломбирования биоматериалом «Аллоплант» доля пациентов с остротой зрения 0,1–0,5 увеличилась с 26,4 до 31,3%; с остротой зрения 0,6–1,0 – с 5,8 до 12,1%.
После ретросклеропломбирования биоматериалом «Аллоплант» увеличилась доля пациентов из группы с полем зрения более 450° с 13,5 до 21%, с параллельным уменьшением доли пациентов из группы с полем зрения от 50° до 100° с 11,2 до 3,2%.
Анализ зависимости результатов лечения от давности заболевания показал, что наиболее высокая степень улучшения зрительных функций отмечена в группах с давностью заболевания от 1 до 6 мес., от 7 до 12 мес. и от 13 мес. до 5 лет по степени убывания.
Заключение: лечение должно быть начато как можно раньше с момента развития заболевания. Учитывая положительные исходы проведенных операций, мы сочли возможным рекомендовать ретросклеропломбирование с применением диспергированного биоматериала Аллоплант в лечении атрофии
зрительного нерва.
Ключевые слова: ишемическая нейрооптикопатия, атрофия зрительного нерва, материал «Аллоплант».
Abstract
Experience of Alloplant usage in the treatment
of outcomes of ischemic neuroopticopathy
V.U. Galimova, Z.Kh. Karimova

FGBU All–Russian Center of eye and plastic surgery, Mibistry of Health and social development of Russian Federation, Ufa
Purpose: To evaluate effect of retrosclerofilling with Alloplant material in the treatment of atrophy of an optic nerve of vascular genesis.
Materials and methods: Clinical analysis of results of surgical treatment in patients with optic nerve atrophy was carried out. Examination included: visometry, perimetry, electrophysiologic test.
Results: 60 patients (102 eyes) were examined. Age varied from 32 to 84 years. Average age was 59±6 years old. Female – 39%, male – 61%. Main part of included patients (34%) had a diagnosis of optic nerve atrophy during 13 months– 5 years.
In 6 months after surgery the part of patients with visual acuity (VA) 0,1–0,5 increased from 26,4 % tо 31,3 %, VA 0,6 – 1,0 – from 5,8 % tо 12,1%.
Part of patients with eye field more than 450° – from 13,5% tо 21%. The most evident improvement of visual functions was found in the group in which optic nerve atrophy had been diagnosed 1–6 months ago.
Conclusion: treatment should be carried out in the early period of the disease. Surgery with Alloplant filling could be recommended in treatment of optic nerve atrophy.
Keywords: optic nerve atrophy, Alloplant material, ischemic neuropticopathy.

Читать еще:  Что такое пахиметрия роговицы

Актуальность
По литературным данным, в лечении ишемической оптической нейропатии используют 4 основных метода: медикаментозный, лазерный, хирургический и комбинированный [1–4,10,13]. Но даже в случае своевременного начала лечения восстановить зрительные функции удается далеко не всегда [8,9]. Существует мнение о бесперспективности консервативного лечения. Однако в литературе имеются сообщения о новых способах доставки лекарственных средств непосредственно к месту поражения, таких как длительная внутрикаротидная инфузия [11], катетеризация ретробульбарного пространства, блокада периартериальных сплетений позвоночных артерий 2% раствором маркаина, имплантация кольцевидного эластичного магнитного имплантата [5,7]. Все эти методы трудоемки, зачастую при их использовании необходимо длительное наблюдение за состоянием пациентов из–за высокого риска осложнений.
Одним из способов профилактики рецидива при ишемической оптиконейропатии или предотвращения поражения парного глаза является каротидная эндартерэктомия [12], применяемая в большей степени в сердечно–сосудистой хирургии, причем в зарубежных странах. В России каротидная эндартерэктомия не применяется из–за отсутствия разработки основных показаний к данному методу лечения и слишком высокого риска развития в процессе операции осложнений, таких как повреждение черепно–мозговых нервов и др. [15].
В последние годы в офтальмологических клиниках стали проводить операции реваскуляризирующего типа, направленные на улучшение кровоснабжения и метаболизма внутренних оболочек глаза и зрительного нерва (ЗН) [6]. Учитывая достаточный опыт применения технологии «Аллоплант» для лечения атрофии зрительного нерва (АЗН) глаукомной этиологии, мы сочли оправданным провести исследование, связанное с разработкой эффективного и доступного метода лечения АЗН сосудистого генеза. Поэтому целью нашего исследования явилось изучение эффективности операции ретросклеропломбирования с применением биоматериала «Аллоплант» при лечении АЗН сосудистого генеза.
Материалы и методы исследования
Клинический анализ результатов хирургического лечения был проведен у 60 пациентов (102 глаза) с диагнозом «атрофия зрительного нерва» как последствие передней ишемической нейрооптикопатии, которым была проведена операция ретросклеропломбирования диспергированным биоматериалом «Аллоплант». Среди пациентов был 61% мужчин, 39% женщин в возрасте от 32 до 84 лет, большинству больных было от 47 до 76 лет (средний возраст – 59±6 лет).
Давность заболевания с момента появления первых признаков нарушения зрения составляла от 1 мес. до 31 года: от 1 до 6 мес. – 32% от общего числа больных; от 7 до 12 мес. – 21,6%; от 13 мес. до 5 лет – 34%; от 6 до 10 лет – 6,2%; более 10 лет – 6,2%. Основная доля пациентов с давностью АЗН от 13 мес. до 5 лет составила 34% от общего числа исследуемых.
Применялись такие методы исследования, как электрофизиологическое, визометрия, периметрия по Гольдману (в сумме по 8 меридианам).
Распределение пациентов по остроте зрения (ОЗ) осуществлялось следующим образом: различали движение руки 9,8% больных; различали счет пальцев – 10,8%; ОЗ

Экстрасклеральное пломбирование

Экстрасклеральное пломбирование – это хирургический метод лечения заболеваний внутренней оболочки глазного яблока. Тактика оперативного вмешательства сводится к механическому сдавливанию сетчатки специальной пломбой, зафиксированной с наружной поверхности склеры. Выделяют три техники проведения операции: радиальную, секторальную и циркулярную (циркляж). Экстрасклеральное пломбирование показано при отслойке и разрывах сетчатки, а также при тракции стекловидного тела на внутреннюю оболочку глаза. В послеоперационном периоде отмечается риск развития таких осложнений, как витреоретинальная пролиферация, макулярный фиброз, атрофия хориоидеи и сетчатки, отторжение силиконовой пломбы. В результате проведения экстрасклерального пломбирования ожидается восстановление зрительных функций.

Экстрасклеральное пломбирование – это хирургический метод лечения заболеваний внутренней оболочки глазного яблока. Тактика оперативного вмешательства сводится к механическому сдавливанию сетчатки специальной пломбой, зафиксированной с наружной поверхности склеры. Выделяют три техники проведения операции: радиальную, секторальную и циркулярную (циркляж). Экстрасклеральное пломбирование показано при отслойке и разрывах сетчатки, а также при тракции стекловидного тела на внутреннюю оболочку глаза. В послеоперационном периоде отмечается риск развития таких осложнений, как витреоретинальная пролиферация, макулярный фиброз, атрофия хориоидеи и сетчатки, отторжение силиконовой пломбы. В результате проведения экстрасклерального пломбирования ожидается восстановление зрительных функций.

Экстрасклеральное пломбирование – это рутинный метод лечения в сфере витреоретинальной хирургии, применяемый с 1950 года. Циркулярный способ предложил испанский офтальмолог Арруга одновременно с бельгийским ученым Шепенсом в 1958 году. Экстрасклеральное пломбирование является альтернативой пневморетинопексии и витрэктомии у пациентов с неосложненной формой регматогенной отслойки сетчатки, однако офтальмохирурги часто комбинируют методики у больных с осложненным течением заболевания. По индивидуальным показаниям возможно дополнительное интравитреальное введение газа для внутренней тампонады разрыва.

Преимущество экстрасклерального пломбирования перед витрэктомией заключается в том, что данная методика относится к числу органосберегающих и не предусматривает дополнительной коррекции в послеоперационном периоде. Хирургическое вмешательство часто используется в практической офтальмологии в силу простоты выполнения. Для экстрасклерального пломбирования не требуется дорогостоящее оборудование, в то же время, операцию проводит только специально подготовленная команда офтальмохирургов. Метод лечения имеет ограничения у пациентов с нарушением прозрачности оптических сред глаза.

Показания и противопоказания

Экстрасклеральное пломбирование – это одна из основных методик лечения отслойки внутренней оболочки глазного яблока. Секторальный вариант оперативного вмешательства показан при расположении разрывов на небольшом расстоянии, гигантских повреждениях и при отрыве сетчатки от зубчатой линии. Циркулярное экстрасклеральное пломбирование используется при наличии обширного участка дегенерации внутренней оболочки глазного яблока. Данный метод витреоретинальной хирургии обладает высокой эффективностью при множественных повреждениях с локализацией в нескольких квадрантах.

Экстрасклеральное пломбирование применяется при тракции стекловидного тела на сетчатку травматического, дегенеративно-дистрофического или воспалительного происхождения. У пациентов с артифакией первым этапом операции является витрэктомия. В случае сохранного собственного хрусталика и противопоказаниях к пневморетинопексии витреоретинальная тактика остается резервом. Экстрасклеральное пломбирование противопоказано при гемофтальме или помутнении стекловидного тела. Методика имеет ограничения к применению у пациентов с эктазией или дистрофическими изменениями склеры.

Подготовка к операции

Перед проведением экстрасклерального пломбирования показана биомикроскопия глаза и визометрия. Рекомендована бесконтактная тонометрия. На этапе подготовки и в ходе операции производится бинокулярная офтальмоскопия. Вспомогательные методы исследования – УЗД в В-режиме и оптическая когерентная томография глаза. В предоперационном периоде необходима консультация анестезиолога с целью выбора оптимальной тактики обезболивания. Экстрасклеральное пломбирование можно проводить под регионарной анестезией или под наркозом. К общему обезболиванию прибегают в случае вторичной отслойки сетчатки или по индивидуальным показаниям.

Методика проведения

Для осуществления процедуры необходима мелкоячеистая силиконовая губка. Перед радиальным экстрасклеральным пломбированием выполняется разрез бульбарной конъюнктивы. Для этого всю поверхность сетчатки условно разделяют на 4 квадранта. Отступив на 3-4 мм от места сочленения роговой оболочки и склеры, разрезают конъюнктиву в квадранте, в котором был диагностирован патологический процесс. При помощи специальных швов-деражалок фиксируют глазодвигательные мышцы.

Методом непрямой офтальмоскопии в ходе экстрасклерального пломбирования проецируют разрыв с внутренней оболочки глазного яблока на соединительнотканную оболочку. При визуализации области повреждения офтальмологическим пинцетом медленно надавливают в зоне его проекции на склере. Офтальмоскопическое изображение разрыва выглядит, как небольшое серое образование. Следующий этап экстрасклерального пломбирования – маркировка повреждения с дальнейшим проведением крио- или диатермокоагуляции. Специальную пломбу фиксируют матрасными швами к склере.

Особенность секторального типа экстрасклерального пломбирования заключается в концентричном расположении пломбы по отношению к экватору глаза. В том участке, где сетчатка не покрывает разрыв, в коагуляции нет потребности. Если при экстрасклеральном пломбировании необходимо коагулировать зону под глазодвигательными мышцами, то их отодвигают тенотомическим крючком.

Читать еще:  Болят внутренние вены на ногах

Перед проведением циркулярной разновидности хирургического вмешательства выполняется лимбальная перитомия бульбарной соединительной оболочки. При этом конъюнктиву отделяют совместно с теноновой капсулой и отодвигают назад. После визуализации глазодвигательных мышц производят их фиксацию. Следующий этап циркулярного экстрасклерального пломбирования – наложение матрасных швов. При этом достаточно одного шва в каждом из условных квадрантов. Дополнительное наложение швов рекомендовано только при выраженном истончении склеры. Циркляжная пломба устанавливается под шовным материалом и прямыми мышцами. Вне зависимости от варианта проведения экстрасклерального пломбирования завершающим этапом операции является дренирование субретинальной жидкости.

После экстрасклерального пломбирования

Непосредственно после завершения оперативного вмешательства проводят субконъюнктивальную инъекцию антибактериальных средств и глюкокортикостероидов. На протяжении 5-7 дней после экстрасклерального пломбирования показан короткий курс антибактериальной терапии. В раннем послеоперационном периоде ежедневно измеряют внутриглазное давление бесконтактным способом. При первых признаках глазной гипертензии осуществляют инстилляции гипотензивных капель. Нестероидные противовоспалительные средства и гормональные препараты назначают по индивидуальным показаниям. Швы снимает офтальмолог через 3-4 дня после экстрасклерального пломбирования.

Осложнения

При коагуляции пигментного эпителия возрастает риск выхода эпителиоцитов в стекловидное тело. Оседание клеток на внутренней оболочке глазного яблока и гиалоидной мембране приводит к витреоретинальной пролиферации. При экстрасклеральном пломбировании в случае гипокоагуляции не происходит достаточной хориоретинальной адгезии. Гиперкоагуляция осложняется атрофией хориоидеи и сетчатки. Реже экстрасклеральное пломбирование сопровождается витреоретинальной тракцией или перфорацией оболочек глазного яблока при наложении швов. При повреждении сосудов хориоидеи кровотечение приводит к гемофтальму или кровоизлиянию в переднюю камеру глаза. При недостаточном дренировании субретинальной жидкости существует высокий риск развития послеоперационной офтальмогипертензии.

Стоимость экстрасклерального пломбирования в Москве

Стоимость операции зависит от типа расходного материала, характеристики оборудования для офтальмоскопии и особенностей анестезиологического обеспечения. Оперативное вмешательство под регионарной анестезией обходится дешевле, чем под наркозом. После общего обезболивания необходимо пребывание в дневном стационаре. Цена экстрасклерального пломбирования в Москве также включает в себя предоперационное обследование и подготовку. Дополнительно следует оплатить все необходимые медикаменты, которые будут назначены в послеоперационном периоде.

Склеропластика

Шрамы на глазах остаются?

я тоже делала склеропластику в 16 лет-были показания резко падало зрение. сразу на оба глаза .. в обычном глазном отделении в г.Коломна.Сейчас мне 38. диоптрии остались те же -не хуже не лучше —6. ношу только линзы уже 17 лет. родила сама троих детей. Цвету и пахну!

Шрамы на глазах остаются?

Мне сделали эту операцию неделю назад, под общим наркозом(мне 14). Глаз болел первые 2 дня при поворотах. Были лопнувшие сосуды, глаз уже побелел, завтра снимают швы. Минус только в том, что на протяжении реабилитации нельзя напрягать глаз(непрооперированный), целыми днями скучно. Также каждые три часа капала 3 видами каплей(Офтан, Окамистин, Ципромед.), каждый день ездила на перевязки, там капали жгучие капли. Операцию делал хороший хирург-офтальмолог. Обстригали ресницы, чтобы меньше грязи было. Некоторым даже брови сбривают( у знакомой так делали). В общем с глазом все в порядке. Те, кто пишут что эта операция плохая, то значит, им делал эту операцию неопытный хирург, сейчас таких уйма. Скоро будут делать на втором глазу. На котором сделали уже зрение -8, а на котором будут делать -6. Всем удачи, кто решился на такую операцию)🙃🌟

Сейчас мне 30 лет, зрение -6. В 12 лет делали склеропластику, т.к. с 7 лет зрение упало до -7. Делали с промежутком в полгода на оба глаза под общим наркозом. Ощущения для ребёнка не из приятных, с этим не поспоришь. Но польза для меня до сих пор очевидна! С такими темпами падения зрения я могла остаться слепой! После операции около года нельзя поднимать тяжёлое, читать месяца 3. И для мам у которых дочки — рожать только с помощью кесарева. Но я не думаю, что в обмен на способность видеть, это недостаток. Если есть показания к операции — не задумывайтесь, а делайте!

Шрамы на глазах остаются?

Похожие темы

Не все так хорошо. Моему 9-летнему сыну сделали склеропластику на один глаз. Через неделю выписали домой,все было хорошо. Через день дома глаз начал раздуваться, как яйцо, покраснел. Опять больница! Уколы дексаметазона в глаз помогали лишь на сутки, после все по новой. Итог – повторная операция на днях, будут удалять трансплантант. Ни фига не помогло, весь глаз изуродовали.

Мне 15 лет,врач отправляет в больницу на склеропластику. Я очень боюсь. А лазером ее не делают,не знаете?

Здравствуйте! Мне 13,закапал капли и резали,глаз покрылся белой пленкой.Ощущений почти никаких нет,операция 10-15 минут.

Здравствуйте! Мне 13,закапал капли и резали,глаз покрылся белой пленкой.Ощущений почти никаких нет,операция 10-15 минут.

Мне делали склеропластику под общим наркозом в 8 лет, но если и помогла, то совсем ненадолго, сейчас мне 30, зрение -9. И это при том, что в 10 лет делали ещё ретросклеропломбирование. В общем, сделала вывод, что если миопия врожденная, то все бесполезно.

Не советую делать склеропластику
Мне её сделали в 10 лет, зрение было -4 на левом, — 5 на правом.
Сейчас мне 13, зрение -6 на левом, — 7 на правом.
Совсем не помогла, короче, как падало, так и падает, скорость совсем не изменилась
Лучше спросите доктора про ночные линзы, мне они очень помогли

Склеропластика нам лично помогла, у сына -5 было, падать перестало после того, как сделали. Правда в Москве не нашли специалиста, ездили в нижний новгород в Академию VIP к Стальнову В.С. 3 года как операция прошла с тех пор проблем нет

Делали тоже в НН у Стальнова. Операция помогла. Снижения зрения нет уже три года, до этого падало на единицу в год примерно.

вся правда о склеропластике skleroplastika.rf.gd

Жалоба

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Жалоба отправлена модератору

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Форум: красота

Новое за сегодня

Популярное за сегодня

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2020 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector