1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое ретинопатия

Почему возникает ретинопатия глаз и как ее вылечить

Ретинопатия – это заболевание сетчатки, вызванное нарушением кровоснабжения из-за поражения ретинальных сосудов. Встречается у людей любого пола, всех возрастов.

Механизм возникновения и стадии

Чтобы понять, что такое и от чего бывает ретинопатия, нужно разобраться с механизмом возникновения патологии.

Ретинопатия глаз – совокупность невоспалительных патологических изменений сетчатки. Первично поражаются сосуды, что приводит к дистрофическим и атрофическим изменениям. Нарушенное кровоснабжение ограничивает поступление питательных веществ, кислорода к сетчатой оболочке. Недостаточное питание оболочек глаза нарушает их функции.

Стадии

Первичные изменения в ретинальных сосудах сначала носят обратимый характер. По мере прогрессирования повреждения становятся необратимыми. Выделяют общие стадии течения патологии глаз:

  1. Ангиоспазм – обратимые изменения сосудов сетчатки.
  2. Ангиосклероз – необратимые сосудистые изменения. Сама сетчатка еще не поражена, поэтому клинических проявлений нет.
  3. Ангиоретинопатия – появление кровоизлияний, отложений пигмента, дегенеративных очагов. Сетчатка вовлечена в процесс, появляются первые признаки снижения качества зрения.
  4. Ангионейроретинопатия – в процесс вовлекается зрительный нерв. Зрение резко ухудшено.

Классификация

Ретинопатии глаз делят на первичные и вторичные. Первичные возникают самостоятельно, вторичные – это фоновая ретинопатия, т. е. развивается в качестве осложнения других заболеваний. Отдельно выносят ретинопатию недоношенных.

Каждый вид заболевания отличается подходом к терапии. Фоновые ретинопатии и ретинальные сосудистые изменения требует совместного наблюдения, обследования, лечения у офтальмолога и специалиста по основной болезни.

Далее разберем подробнее разные варианты болезни. Первые три – это первичные формы ретинопатии, возникшее самостоятельно. Остальные – вторичные, развившиеся на фоне других заболеваний.

Центральная серозная

Развитие центральной серозной ретинопатии связывают с предшествующими стрессами, сильными эмоциональными потрясениями. Этот вид патологии чаще бывает у лиц мужского пола от 20 до 40 лет. Поражение всегда только с одной стороны.

Признаком патологии выступает внезапное нарушение зрения. Человек резко начинает видеть размыто, перед пораженным глазом мешает темное пятно. Иногда отмечается искаженное восприятие предметов: размер кажется меньше, чем в реальности.

Такая симптоматика вызвана отслойкой сетчатки в области желтого пятна. При осмотре глазного дна она определяется как темное выбухающее пятно.

Острая задняя многофокусная

При офтальмоскопии визуализируются светлые субретинальные очаги поражения. Спустя время эти очаги рассасываются и оставляют депигментированные очаги. Вены сетчатки выглядят расширенными, извитыми; сама оболочка отечная. Поражение бывает односторонним или двусторонним. Субъективно человек видит перед глазами цветные или бесцветные пятна.

Наружная экссудативная

О появлении наружной экссудативной ретинопатии сетчатки говорят, когда происходит скопление кровяных сгустков между двумя оболочками глаза: сосудистой и сетчатой. В этом месте образуется соединительная ткань. Зрение становится размытым, нарушения прогрессируют, возможна полная слепота.

Характер поражения односторонний, течение тяжелое, чаще бывает у мужчин.

Гипертоническая ангиоретинопатия

На фоне артериальной гипертензии развивается гипертоническая ретинопатия. Стабильно высокое давление крови у гипертоников ведет к повреждению сосудистой стенки. Затрагиваются все сосуды, в т. ч. сосуды сетчатой оболочки глаз. Изменяется их ход, появляется извилистость, изменяется диаметр.

Диабетическая

Нестабилизированный уровень глюкозы крови при сахарном диабете рано или поздно оказывает повреждающее действие на сосуды сетчатки. Сетчатка испытывает недостаток кислорода, происходит развитие новых мелких сосудов. Позднее на глазном дне выявляются кровоизлияния.

Выделяют непролиферативную и пролиферативную диабетические ретинопатии. Непролиферативная ретинопатия – это начальные изменения в ретинальных сосудах, а пролиферативная – это последняя стадия болезни.

Зрение постепенно ухудшается, что в конечном итоге приводит к полной слепоте.

Травматическая

Травмы, контузии глаза способствуют скоплению невоспалительной жидкости между сетчатой и сосудистой оболочками. При офтальмоскопии это выглядит как светлое помутнение, т. н. берлиновское помутнение.

Атеросклеротическая

Такое заболевание как атеросклероз характеризуется образованием холестериновых бляшек, которые располагаются на сосудистой стенке. Бляшки постепенно разрастаются, сужая просвет сосуда. Это нарушает циркуляцию крови, что приводит к недостаточному питанию органов, в т. ч. глаз.

Когда атеросклерозом поражаются сосуды сетчатки, то возникают нарушения зрения. Симптом развивается постепенно, без лечения неуклонно прогрессирует.

Посттромботическая

Закупорка просвета сосуда глаз кровяным сгустком (тромбом) или эмболом (жировой каплей, газовым пузырьком и т. д.) резко ограничивает поступление крови к сетчатке. Возникает посттромботическая ретинопатия. Происходит кровоизлияние, которое обусловливает внезапное ухудшение зрения.

Ретинопатия недоношенных

Недоношенные дети, внезапно оказавшиеся в неблагоприятных для несформировавшегося организма условиях, имеют высокий риск патологии сетчатки. Ретинопатия возникает у детей, рожденных раньше срока весом до 1,5 кг.

Ретинопатия недоношенных может спонтанно регрессировать, а может прогрессировать. Подход к лечению решается в индивидуальном порядке в зависимости от степени поражения глаз.

Причины

Суть патологии заключается в нарушении микроциркуляции в сосудах сетчатки. Предрасполагают к плохому кровотоку следующие факторы:

  • непроходимость сосудов (тромбоз, атеросклероз);
  • заболевания сосудов (ангиопатия);
  • сгущение крови;
  • анемия;
  • повреждение сосудистой стенки при сахарном диабете, артериальной гипертензии;
  • травмы глаз;
  • наследственность.

Общие симптомы заболевания

Для ретинопатии характерны симптомы со стороны глаз:

  • туман перед глазами;
  • плавающие пятна;
  • размытое, нечеткое зрение;
  • сужение или выпадение участков полей зрения;
  • микропсия – предметы кажутся более мелкими, чем на самом деле;
  • потеря центрального зрения с сохранением бокового;
  • полная слепота на поздних стадиях.

Т. к. человеку приходится напрягать глаза, то возможны быстрая утомляемость, частые головные боли. Болевых ощущений в глазах ретинопатия не вызывает.

Микропсия или «Синдром Алисы в стране чудес»:

Диагностика

Объем обследований и дополнительные консультации других врачей определяет офтальмолог. Из офтальмологических обследований потребуются исследования для определения состояния сетчатки, ретинальных сосудов, наличия макулярного отека, а также оценки функций глаза. Для постановки диагноза проводят:

  • офтальмоскопию – осмотр глазного дна для первичного обнаружения изменений на сетчатке;
  • ФАГ (флюоресцентную ангиографию сосудов сетчатки) с целью оценки состояния сосудов и кровотока в них;
  • УЗИ глаз для общего представления о структуре органа;
  • электроретинографию – оценку биоэлектрической активности клеток сетчатки;
  • ОКТ (оптическую когерентную томографию) – послойное исследование глаза;
  • офтальмологические тесты (визометрию, периметрию и т. д.) с целью оценки уровня сохранности зрительных функций.

Может потребоваться консультация специалистов других профилей: терапевта, эндокринолога, кардиолога, невролога.

Как лечить ретинопатию глаз

При ретинопатии лечение определяется в зависимости от основной причины. Вторичные формы требуют лечения основной патологии (сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза и т. д.). Для этого подключаются узкоспециализированные врачи.

Основные подходы к лечению:

  • терапия, направленная на основную патологию;
  • консервативная терапия, направленная на восстановление микроциркуляции сетчатой оболочки глаз;
  • терапия кислородом (оксигенобаротерапия);
  • лазерная коррекция нарушений;
  • хирургическое лечение.

Офтальмолог может назначать препараты для улучшения кровообращения, нормализации обменных процессов, укрепления стенки сосудов. Препараты:

  1. Витамины: таблетки «Черника-Форте», «Аевит», «Аскорутин», «Мильгамма».
  2. Растворы для расширения сосудов: «Пентоксифиллин», «Кавинтон».
  3. Средства для улучшения кровотока и обменных процессов: «Солкосерил», «Вазобрал».
  4. При тромботической причине назначают препараты для рассасывания кровяных сгустков: «Гепарин», Варфарин».

Оксигенобаротерапия оказывает свой эффект за счет насыщения тканей кислородом.

Выраженные изменения, грозящие отслойкой сетчатки, требуют оперативного лечения. Проводят коагуляцию лазером – «припаивают» сетчатку на свое место. Это часто бывает при первичных формах патологии. При состоявшейся отслойке удаляют стекловидное тело – витрэктомия.

Обнаружение новообразованных сосудов или отека сетчатки требуют введения факторов роста эндотелия сосудов. Эта лекарственная группа оказывает влияние на кровоток, улучшая его характеристики.

Также предлагаем к просмотру видеообзор про лазерное лечение сетчатки глаз при ретинопатии:

Осложнения и прогноз

Первичные формы ретинопатии глаз отличаются положительным прогнозом. Практически во всех случаях можно добиться выздоровления с восстановлением зрительных функций.

А при вторичных формах прогноз менее благоприятен. Требуется лечение основной причины, стабилизация лабораторно-инструментальных показателей. Иначе патология будет прогрессировать с развитием осложнений:

  1. Атрофия зрительного нерва – при атеросклеротической причине.
  2. При высоком давлении крови значительно падает зрение, возможна слепота.
  3. Кровоизлияние, помутнение хрусталика, отслойка сетчатки с полной слепотой – при сахарном диабете.
  4. При травмах глаз или болезнях кроветворной системы может развиться слепота.

Ретинопатия недоношенных обычно проходит бесследно. Иногда остаются последствия, такие как миопия, повышение ВГД, косоглазие, отслойка сетчатки.

Профилактика

Для поддержания здоровья глаз и всего организма в целом нужно правильно питаться, употреблять в пищу достаточное количество витаминов и микроэлементов. Немаловажен полноценный сон.

Для профилактики ретинопатии важно своевременно выявлять и лечить заболевания внутренних органов. Для этого проходите профилактические медосмотры, сдавайте анализы. При появлении неблагоприятных симптомов со стороны глаз обращайтесь за медицинской помощью. Лечение болезни на раннем этапе приносит более выраженный положительный результат.

Знакомы ли вы с таким заболеванием, как ретинопатия? Расскажите в комментариях и поделитесь статьей с друзьями. Будьте здоровы. Всего доброго.

Что такое ретинопатия

Ретинопатия — это поражение ретинальных сосудов, сопровождающееся нарушением кровоснабжения в сетчатке, дистрофией и поражением зрительного нерва.

Недуг развивается по разным причинам, потому имеет несколько форм.

Ретинопатия приводит к полной слепоте, поэтому в интересах пациента своевременно обратится за медицинской помощью.

Первичные патологии ретинопатии

К данной группе принадлежат виды поражения ретинальных сосудов, которые не сопровождаются воспалительным процессом. Причину патологии часто не удается диагностировать, но есть предрасполагающие факторы риска.

Читать еще:  Аспирин и варикозное расширение вен

Центральная серозная ретинопатия

Заболевание в основном касается мужчин в молодом и среднем возрасте . Чаще влияет на один глаз, в редких случаях затрагивает оба органа зрения. Симптомы состояния обычно временные, у большинства пациентов зрение восстанавливается.

Симптомы

Под сетчаткой скапливается жидкость, которая преобразует лучи света в электрические сигналы. Серозный тип патологии (ЦСР) проявляется следующими признаками:

  • размытое форменное зрительное восприятие;
  • коричневая окраска видимости;
  • нечеткое или искаженное ЗВ на одном органе.

У пациентов повышается светочувствительность, они воспринимают объекты в меньшем объеме, чем они есть на самом деле.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

При ЦСР линии при чтении искривляются, появляются дефекты в центральном поле зрения (пятно, затрудняющее видение и неподвижное).

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины, инструментальных и лабораторных методов исследования.

Лабораторные данные при ЦСР не всегда информативны, поэтому данный способ используется реже. Инструментальные тесты показывают патофизиологические изменения, дистрофические изменения и отслойку.

Для подтверждения диагноза проводят:

  • оптическую когерентную томографию;
  • флюоресциентную ангиографию;
  • мультифокальную электроретинографию.

Дополнительно назначают тесты для дифференциальной диагностики.

Лечение

Большинство пациентов оправляются от центральной серозной формы болезни в течение 4–6 месяцев и не нуждаются в лечении . Если патологическое состояние длится до одного года и серьезно влияет на жизнь пациента, проводят лазеротерапию. При термической лазерной обработке обрабатывается средняя часть сетчатки, макулы.

Фотодинамическая терапия помогает уничтожить патологические сосуды в глазу. Эффективных консервативных методов для лечения заболевания не существует.

Острая задняя многофокусная ретинопатия

Преимущественно затрагивает оба зрительных органа . Данный тип поражения сетчатки глаза характеризуется формированием серых очагов, которые после исчезновения оставляют зоны депигментации.

Симптомы

ОЗМР характерны следующие признаки:

  • вены ретины расширенные и извитые;
  • роговая оболочка отечная;
  • появляются цветные или бесцветные пятна перед глазами.

В самом центре появляется темное пятно. Страдает преимущественно сетчатка. Патология характеризуется появлением множественных плоских субретинальных очагов.

Часто ОЗМР сопровождается помутнением гелеводобного прозрачного вещества, что делает поле зрения пятнистым и туманным. Возможно образование периваскулярных муфт в периферических сосудах ретины, отек головки зрительного нерва.

Лечение

Врач ориентируется на результаты диагностики при принятии решении о терапевтических мерах. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим . Консервативные методы подразумевают применение витаминных и гормональных комплексов. Дополняется сосудорасширяющими медикаментами и лекарствами, повышающими тканевую оксигенацию и кортикостероидами.

Оперативное вмешательство проводится при осложнении ОЗМР помутнении волокон стекловидного тела и при ухудшении видимости.

Наружная экссудативная ретинопатия

Также именуется как синдром Коутса. Поражение внутренней оболочки глазного яблока обычно одностороннее. Изменения находятся в периферической части зрительного анализатора. Болезнь Коутса приводит к постепенной утрате зрительного восприятия.

Начинается утечка крови из поврежденных сосудов задней камеры.

Симптомы

Синдром Коутса проявляется белым цветом зрачка. Острота зрения снижается постепенно.

Первые симптомы синдрома:

Дальнейшее прогрессирование патологического состояния приводит к нарушению глубинного и пространственного восприятия объектов. Перед глазами появляются округлые помутнения.

Снижение остроты зрительного восприятия начинается с верхних отделов поля зрения. Это говорит о скоплении крови в нижней части ретины. Болезненность проявляется редко, чаще при массивных кровоизлияниях.

Лечение

Терапия основывается на коагуляции или криотерапии. Процедуры проводят вместе или по отдельности.

Одновременно назначают медикаментозные средства. Они контролируют воспаления, утечку плазмы крови из кровеносных сосудов. Лекарства вводятся непосредственно в глаз.

В тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство, при котором прикрепляется сетчатка.

Вторичные патологии ретинопатии

Данная форма повреждения ретинальных сосудов — это разрушение ретины, развивающееся в результате влияния различных заболеваний.

Гипертоническая ретинопатия

Развивается, когда высокое артериальное давление оказывает воздействие на все органы человеческого тела, приводит к изменениям ретины . Это продвинутая стадия хронических изменений, способная привести к необратимому повреждению ретины.

Симптомы

Недуг длительное время протекает без симптомов. Прогрессируя, патологическое состояние вызывает отеки зрительного нерва, излияния жидкостей в области глазного дня, ухудшение зрительного восприятия.

Гипертоническая форма заболевания характеризуется головной болью, головокружениями, тошнотой.

Иногда суженый атеросклеротический центральный сосуд на сетчатке блокируется. Это приводит к венозному тромбозу и односторонней слепоте.

Классификация

Заболевание имеет 4 стадии развития. Выделяют:

Лечение

Терапия заключается в последовательном снижении повышенного кровяного давления. При повышении АД без других причин применяют следующие терапевтические меры:

  • изменение образа жизни;
  • прием антигипертензивных препаратов;
  • отказа от курения.

Гипертоническое поражение ретинальных сосудов является признаком того, что высокое кровяное давление сохраняется в течение длительного времени. Необходима терапия медикаментами.

Назначают следующие препараты:

  • диуретики;
  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты АТ-1;
  • антагонисты кальция;
  • бета-блокаторы.

При необходимости прописывают антикоагулянты, чтобы остановить образование тромбов. Назначают прием витаминных комплексов.

Диабетическая ретинопатия

Ретинопатия сетчатки глаза является тяжелым осложнением диабета. Болезнь провоцирует длительно существующая гликемия, изменяющая стенки кровеносных сосудов ретины и делающая их более проницаемыми.

Симптомы

ДР проявляется размытостью, мушками и молниями перед глазами. Зрительное восприятие снижается постепенно.

Нарушенное кровообращение приводит к ишемии (кислородному голоданию). Организм начинает поддерживать нормальный уровень кислорода в ретине путем образования новых сосудов. Этот процесс называется неоваскуляризацией.

Сосуды несовершены, начинаются кровотечения. Кровь проникает в стекловидное тело, снижает зрительное восприятие. Она является причиной появления мушек.

Лечение

Лечение зависит от зоны повреждения и степени развития патологии. Диабетическая форма может повредить макулу, которая отвечает за точность зрения.

  • лазерная фотокоагуляция;
  • интравитреальные инъекции;
  • витрэктомия (удаление стекловидного тела).

При отсутствии терапии или позднем обращении за помощью ДР приводит к катаракте, гемофтальму, частичному отслоению внутренней оболочки глазного яблока, слепоте частичной или полной.

Атеросклеротическая ретинопатия

Заболевание связано с атеросклерозом. Поражает коронарные сосуды, артерии ног и мелкие сосуды ретины.

Симптомы

Данная форма поражения ретинальных сосудов никак не проявляется, пока не наступит отслоение ретины, кровоизлияние или полная потеря способности воспринимать зрительную информацию.

Атеросклеротический вид считается одним из самых опасных, поскольку обнаружить его на ранних стадиях практически невозможно из-за отсутствия клинической картины.

Лечение

Диагностика проводится с помощью офтальмоскопа. Изучается глазное дно пациента. Офтальмоскопия позволяет увидеть сосуды ретины и изменения в них.

При атеросклеротической форме заболевания терапия проводится консервативная. Включает прием лекарств, уменьшающих проницаемость капилляров, сосудорасширяющих средств, антисклеротических препаратов и дезагрегантов. Хирургическое вмешательство не требуется. Возможно использование народных методов терапии, если их применение одобрено офтальмологом.

Ретинопатия при заболеваниях крови

К развитию приводят недуги крови. Причиной выступает лейкоз, миеломная болезнь, малокровие, чрезмерная миелопролиферация, опухоль костного мозга.

Данная форма патологии имеет иную клиническую и морфологическую картину. Признаками недуга являются отеки зрительного нерва, образование сгустков крови внутри кровеносных сосудов.

Если причиной является малокровие, глазное дно при осмотре с помощью офтальмоскопа бледное, сосуды расширены. Анемия провоцирует кровоизлияния в ретину и стекловидное тело, возможно возникновение гемофтальма. Центральное зрение может быть не задето, но обнаруживаются выпадения в поле зрения.

При анемии возможен перипапиллярный отек, он устанавливается путем проведения кампиметрии.

При раке крови симптоматика иная. Во время проведения диагностических процедур выявляется извитость сосудов, отек головки зрительного нерва и клеток ретины, экссудат под ней и мелкие кровоизлияния.

При лейкемии наблюдается истончение радужной оболочки, спонтанные субконъюнктивальные кровоизлияния и оптическая нейропатия.

Все подтипы заболевания объединяет возможность полной утраты способности воспринимать зрительную информацию.

Лечение

В лечении заболевания принимают участие гематологи и офтальмологи. Иногда требуется участие хирурга.

При раке крови, влияющем на сетчатку, проводится противоопухолевое лечение. Применяется химиотерапия или лучевая терапия. Такое лечение полностью нивелирует глазные симптомы и улучшает качество жизни больных.

Терапия зависит от причины. Важно устранить главный фактор, провоцирующий развитие патологического состояния сетчатки. Проводят лазерную коагуляцию сетчатки.

Травматическая ретинопатия

Данный вид недуга развивается при механических повреждениях зрительного органа. Иначе его называют сотрясением сетчатки. Происходит ангиоспазм, при котором начинается гипоксия ретины и излияние внутриглазной жидкости под нее. Болезнь Пурчера может быть следствием компрессии грудной клетки.

  • Берлиновские помутнения (своеобразные изменения, развивающиеся при контузии);
  • отек глубоких слоев сетчатки;
  • белые пятна вокруг головки;
  • оптическая нейропатия.

Лечение

Терапия травматической формы патологии основывается на приеме витаминов, антигипоксантов и гипербарической оксигенации.

Ретинопатия недоношенных

При ретинопатии недоношенных наблюдаются сосудистые разрастания в ткани сетчатки. Заболевание также называют ретролентальной фиброплазией.

Причиной является неполное созревание ретины, так как она развивается очень поздно во время беременности, и развитие обычно завершается только к запланированной дате рождения.

Острая фаза проявляется в первые месяцы жизни. Тяжелая форма или резкое ухудшение наблюдается реже.

Заболевание приводит к пожизненным шрамам и во многих случаях к сильной близорукости. Ретинопатия недоношенных часто сопровождается косоглазием, глаукомой, катарактой, отслоением ретины.

Диагноз может поставить только офтальмолог. Сначала вводятся специальные глазные капли, расширяющие зрачок, а исследуемая комната затемняется. Затем офтальмолог вводит местные анестезирующие капли и устанавливает блокировку век, чтобы держать глаз открытым.

Это безболезненно для ребенка из-за анестезирующих глазных капель, возможно, немного неприятно . Собственно диагноз «ретинопатия недоношенных» ставится с помощью офтальмоскопии.

Лечение

Лечение зависит от стадии и тяжести повреждения. При слабых проявлениях в средней части сетчатки возможна коагуляционная терапия или лазерная коагуляция под общим наркозом, чтобы устранить повреждение.

Читать еще:  Что такое осложненная форма катаракты

Стандартная криокоагуляция все чаще сменяется лазерной коагуляцией. Поскольку процедура безболезненна, практически отсутствует отек тканей и манипуляция минимально воздействует на сердечную и дыхательную системы ребенка.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Ретинопатия сетчатки глаза: что это такое, симптомы и лечение

Ретинопатия является тяжелым офтальмологическим заболеванием, при котором происходит поражение сосудов сетчатки (ретины). При отсутствии своевременного лечения нарушается кровоснабжение глазного дна, что приводит к атрофии зрительного нерва и потере зрения. Чаще всего данная патология диагностируется у недоношенных детей. Ретинопатия также может возникать на фоне некоторых системных заболеваний. Лечение патологии зависит от ее формы и тяжести течения.

Классификация

Ретинопатия – что это такое? Это опасное заболевание глаз, характеризующееся поражением ретинальных сосудов и дальнейшей потерей зрения. С учетом природы происхождения, выделяют 3 формы ретинопатии:

Первичная

Первичная форма является самостоятельным заболеванием, этиология которого на сегодняшний день неизвестна. Существует несколько видов первичной формы патологии:

  1. Центральная серозная. Имеет идиопатический характер развития, диагностируется преимущественно у взрослых мужчин. Патологический процесс поражает эпителий макулы и обычно носит односторонний характер. Лечение макулярной ретинопатии проводится оперативным путем, иногда назначается оксигенобаротерапия.
  2. Острая многофокусная пигментная. Сопровождается образованием сероватых субретинальных очагов и участков депигментации, наблюдается расширение вен и отечность ДЗН. При такой форме болезни прогноз благоприятный, лечение проводится консервативным методом.
  3. Наружная экссудативная. Встречается обычно у молодых мужчин, отличается односторонним поражением и медленным прогрессированием, нередко осложняется глаукомой. Болезнь Коутса нуждается в хирургическом лечении, нередко требуется срочная операция.

Фоновая

Возникает на фоне различных заболеваний. Выделяют такие формы фоновой ретинопатии:

  • гипертоническая;
  • диабетическая;
  • травматическая;
  • атеросклеротическая (посттромботическая);
  • гематологическая.

Ретинопатия недоношенных

Это самая распространенная форма заболевания, диагностируемая у новорожденных, появившихся на свет раньше времени (на 26-32 неделе гестации).

Причины возникновения

Причины возникновения ретинопатии сетчатки могут быть самыми различными и зависят от формы заболевания:

  1. Гипертоническая. Развивается вследствие повышенного уровня артериального давления. При гипертонии сосуды сетчатки начинают спазмировать, вследствие чего внутренняя мембрана расщепляется, начинается гиалиноз. Степень поражений зависит от тяжести гипертонической болезни. Спровоцировать возникновение патологии также может сильный токсикоз во время беременности или почечная недостаточность. Что принимать при такой болезни? Медикаментозная терапия в первую очередь направлена на снижение давления и нормализации кровообращения сетчатки.
  2. Диабетическая. Возникает в качестве осложнения сахарного диабета 1 или 2 типа, провоцирует стремительное ухудшение зрения. К провоцирующим факторам можно отнести: длительное течение патологии, значительное повышение уровня глюкозы в крови, ожирение, анемия крови, при нефропатии, повышенное АД. Пролиферативная диабетическая ретинопатия провоцирует отслойку сетчатки и потерю зрения. Риск развития осложнения повышается с возрастом.
  3. Травматическая. Основной причиной развития данной разновидности заболевания является механическое повреждение органов зрения, в результате которого наблюдается выраженный сосудистый спазм и кислородное голодание сетчатки, приводящее к излиянию ВГЖ и внутриглазным кровоизлияниям. Ретинопатия Пурчера может быть следствием компрессии грудной клетки.
  4. Атеросклеротическая. Патология развивается на фоне системного атеросклероза сосудов. При данном заболевании появляются множественные точечные кровоизлияния и побледнение диска зрительного нерва, провоцирующие отслоение сетчатки.
  5. Геморрагическая. Возникает в результате различных патологий крови. Чаще всего является следствием лейкоза, анемии или миеломной болезни. Особенности проявления и лечения зависят от основного заболевания.

Иногда встречается тамоксифеновая форма патологии. В офтальмологии часто диагностируется ретинопатия недоношенных. Основной причиной развития данной формы заболевания является недоразвитость сосудов сетчатки.

Спровоцировать появление такого патологического состояния могут следующие факторы:

  • несформированность организма вследствие раннего появления на свет;
  • длительное применение кислородотерапии;
  • слишком низкий вес при рождении;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • родовые кровотечения;
  • воспалительные хронические болезни у матери.

Симптомы и признаки

Клиническая картина заболевания зависит от вида патологического процесса. Первичная ретинопатия может проявляться следующими симптомами:

  1. Центральная серозная. Происходит искажение видимых предметов, в результате чего они кажутся меньше, чем есть на самом деле. Также наблюдается образование скотом (темное пятно в поле зрения), уменьшение угла обзора и снижение остроты зрения. Во время диагностики наблюдаются такие признаки: преципитаты серо-желтого цвета, отсутствие фовеального рефлекса, отслойка пигмента в макуле, ограниченное округлое темное выбухание.
  2. Острая многофокусная пигментная. Проявляется воспалительными процессами глаза, выпадением участков поля зрения и значительным ухудшением качества центрального зрения. При проведении офтальмоскопии можно заметить такие патологические изменения: расширение вен, отек ДЗН и сосудов периферии сетчатки, помутнение стекловидного тела, извитость капилляров.
  3. Наружная экссудативная. Патология прогрессирует медленно, симптомы слабо выражены, значительного ухудшения зрения не наблюдается. Во время обследования обнаруживаются множественные кровоизлияния, излияние ВГЖ под сетчатую оболочку.

Вторичные ретинопатии, в зависимости от основного заболевания, вызвавшего поражение ретинальных сосудов, могут иметь следующую клиническую картину:

  1. Гипертоническая. Ретинопатия 1 степени проявляется снижением качества зрения и повышением АД. В структуре сосудов сетчатки происходят функциональные изменения, в результате которых сосудистые стенки деформируются, наблюдается отечность ДЗН и субретинальная экссудация. Больной жалуется на плавающие темные пятна перед глазами, головные боли и головокружения.
  2. Диабетическая. Клиническая картина похожа на проявления гипертонической ретинопатии, однако помимо высокого АД наблюдается гипергликемия. Непролиферативная стадия характеризуется стремительным снижением остроты зрения, из-за чего больной не может читать, писать и работать с мелкими деталями. Препролиферативная стадия сопровождается появлением перед глазами пелены, образованием скотомы. На запущенной стадии происходит полная потеря зрения.
  3. Травматическая. В сетчатой оболочке происходят органические изменения, провоцирующие снижение остроты зрения и формирование темных плавающих пятен, серой пелены.
  4. Атеросклеротическая. Клиническая картина такая же, как и при гипертонической форме. Сюда также можно отнести посттромботическую ретинопатию.
  5. Гематологическая. Симптоматика патологии зависит от основного заболевания и может выглядеть следующим образом:
  • анемия – расширенные сосуды, побледневшее глазное дно, кровоизлияния и экссудативная отслойка сетчатой оболочки;
  • лейкоз – извитость сосудов, множественные кровоизлияния, отечность сетчатки и ДЗН, очаги экссудата;
  • миеломная болезнь – расширение вен, микроаневризмы, кровоизлияния и тромботические окклюзии вен;
  • полицитемия – потемнение вен сетчатки, цианоз глазного дна, отечность ДЗН и тромбоз ретинальных сосудов.

Ретинопатия недоношенных проявляется не сразу после рождения на свет, а спустя некоторое время. Первые признаки патологии обычно становятся заметными в 6-12 месяцев. О поражении сосудов ретины у новорожденных могут свидетельствовать такие проявления:

  • косоглазие;
  • использование одного глаза;
  • моргание только одним органом зрения;
  • отсутствие внимания на предметы на дальнем расстоянии;
  • приближение игрушек близко к глазам.

После 2-х лет у ребенка также можно заметить плохое зрение вдали или стремительное ухудшение качества зрительных функций. На начальных стадиях развития заболевания патологические изменения ретинальных сосудов могут исчезнуть самостоятельно, после укола зрение возвращается медленно.

Какую опасность представляет ретинопатия?

Ретинопатия глаз является опасным заболеванием, которое при несвоевременно начатом лечении приводит к необратимым изменениям в структуре сетчатки, провоцируя потерю зрения. Поражение ретинальных сосудов у взрослых без адекватной терапии может привести к появлению таких серьезных осложнений:

  • воспалительные процессы;
  • выпадение полей зрения;
  • нарушение оттока ВГЖ;
  • повышение внутриглазного давления;
  • тромбоз вен;
  • помутнение хрусталика;
  • деформация стекловидного тела;
  • блокада сосудов ретины;
  • эписклерит;
  • иридоциклит;
  • гемофтальм.

Любая форма ретинопатии на запущенной стадии может привести к атрофии зрительного нерва и отслоению сетчатки, что в свою очередь провоцирует развитие слепоты. Вторичные формы патологии также провоцируют усугубление основной патологии, негативно сказываясь на общем состоянии здоровья.

Ретинопатия у детей

Ретинопатия у детей может привести к появлению таких негативных последствий:

  • астигматизм;
  • близорукость;
  • косоглазие;
  • катаракта;
  • уменьшение размеров глазного яблока;
  • недоразвитость зрительного нерва.

Предупредить развитие таких осложнений можно, если своевременно обратиться к врачу и пройти курс адекватной терапии.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Формы первичной и вторичной ретинопатии

Ретинопатия – поражение ретинальных сосудов, которое провоцирует нарушение кровоснабжения и дистрофию сетчатки. В тяжелых случаях происходит атрофия нерва, слепота.

Ретинопатия не провоцирует болевые ощущения, но могут возникать плавающие пятна в поле зрения и эффект пелены. Для заболевания характерно постепенное снижение остроты зрения. Ретинопатией называют различные патологии сетчатки, не обусловленные воспалительным процессом. Ретинопатию делят на первичную и вторичную.

Формы первичной:

  • центральная серозная;
  • острая задняя многофокусная;
  • наружная экссудативная.

Формы вторичной:

  • диабетическая;
  • гипертоническая;
  • травматическая;
  • обусловленная болезнями крови.

Отдельной формой можно считать ретинопатию недоношенных. Для выявления состояния назначают консультации офтальмолога, кардиолога, невролога и эндокринолога. Необходимо провести визометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, флуоресцентную ангиографию, УЗИ, электрофизиологические исследования, проверить поля зрения. Лечение включает компенсацию сопутствующих патологий, проведение лазерной коагуляции, оксигенацию.

Диагностика ретинопатии

Обследование при первичной ретинопатии проводится при помощи офтальмоскопа. Процедура дает возможность выявить изменения, которые провоцирует заболевание: отслойку, отечность, наличие преципитатов и геморрагий, расширение вен, дефекты диска зрительного нерва, мутную жидкость под сосудами.

Читать еще:  Что такое лютеин и в каких продуктах он содержится

Диагностика вторичной ретинопатии требует консультации у нейрохирурга, невропатолога и эндокринолога.

Методы обследования:

  1. При гипертонической ретинопатии. Консультация кардиолога. Офтальмоскопия, флуоресцентная ангиография сетчатки.
  2. При атеросклеротической. Прямая или непрямая офтальмоскопия, ангиография.
  3. При диабетической. Офтальмоскопия, УЗИ глазного яблока, определение полей зрения, электроретинография, лазерное сканирование.
  4. Ретинопатия недоношенных. Регулярное посещение офтальмолога (через месяц после рождения, затем каждые две недели).

Формы первичной ретинопатии

Центральная серозная

Этиология первичной ретинопатии изучена недостаточно, поэтому ее называют идиопатической (по неустановленной причине). Центральную серозную форму ретинопатии называют центральным серозным ретинитом или идиопатической отслойкой желтого пятна. Заболевание развивается у мужчин 20-40 лет, не имеющих соматических отклонений. Пациенты жалуются на головные боли, похожие на мигрень и связанные с эмоциональным стрессом. Во время осмотра врач выявляет одностороннее поражение сетчатки.

Симптомы центральной серозной ретинопатии:

  • микропсия (видимые предметы уменьшаются в размерах);
  • скотомы;
  • снижение остроты зрения;
  • сужение полей зрения.

Офтальмоскопия дает возможность выявить ограниченное круглое или овальное темное выбухание на сетчатке. Это серозная отслойка эпителия в макулярной области. При этой форме ретинопатии отсутствует фовеальный рефлекс, имеются желтоватые или сероватые преципитаты.

Терапия центральной серозной ретинопатии основана на лазерной коагуляции сетчатки. Необходимо использование препаратов для укрепления сосудистой стенки, улучшения микроциркуляции и уменьшения отечности. Пациентам назначают оксигенобаротерапию (лечение кислородом). При своевременном лечении удается остановить отслойку и восстановить зрение.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия

Эта форма ретинопатии характеризуется множественными плоскими субретинальных очагов серовато-белого окраса. При их обратном развитии возникает депигментация. Во время осмотра врач видит периваскулярный отек периферических сосудов, расширение вен, отечность диска зрительного нерва.

У большого количества пациентов мутнее стекловидное тело, болезнь осложняется иридоциклитом и эписклеритом. Нарушения центрального зрения, возникают скотомы (центральные, парацентральные).

Терапия острой задней многофокусной ретинопатии осуществляется консервативным путем:

  • витамины;
  • сосудорасширяющие препараты (пентоксифиллин, винпоцетин);
  • ангиопротекторы;
  • ретробульбарные инъекции (кортикостероиды);
  • гипербарическая оксигенация.

Наружная экссудативная

Эту форму чаще диагностируют у молодых мужчин. Ее называют болезнью Коутса или наружным экссудативным ретинитом. Характерно одностороннее поражение, наличие экссудата, геморрагий и кристаллов холестерина под сосудами сетчатки. Часто при ангиографии выявляют микроаневризмы и артериовенозные шунты. Как правило, деформации затрагивают периферию глазного дна, реже макулярную зону.

Для наружной экссудативной ретинопатии характерно медленное, но прогрессирующее течение. Лечение будет заключаться в лазерной коагуляции сетчатки и гипербарической оксигенации. Результат неоднозначен, поскольку заболевание может осложняться отслойкой сетчатки, глаукомой, иридоциклитом.

Формы вторичной ретинопатии

Гипертоническая

Развитие гипертонической ретинопатии объясняется артериальной гипертензией, почечной недостаточностью или токсикозом. Для этой формы характерен спазм артериол глаза, который провоцирует эластофиброз или гиалиноз. Тяжесть патологии будет зависеть от длительности течения гипертонической болезни и степени гипертензии.

Стадии гипертонической ретинопатии:

  1. Гипертоническая ангиопатия. Обратимые функциональные изменения артериолы и венулы сетчатки.
  2. Гипертонический ангиосклероз. Органическое поражение ретинальных сосудов, обусловленное склеротическими уплотнениями сосудистых стенок и их помутнением.
  3. Гипертоническая ретинопатия. Очаговые изменения в сетчатке (белковый экссудат, геморрагии, отложения липидов) и частичный гемофтальм. Отмечается значительное ухудшение зрения, возникают скотомы.
  4. Гипертоническая нейроретинопатия. К нарушениям присоединяется отечность диска зрительного нерва, отслойка сетчатки и экссудация. Эта стадия чаще всего наблюдается при злокачественной гипертонии или почечной гипертензии. Среди осложнений гипертонической нейроретинопатии атрофия зрительного нерва и необратимая слепота.

Диагностика этой формы ретинопатии должна включать консультацию не только офтальмолога, но также кардиолога. Проанализировать состояние пациента позволяют офтальмоскопия и ангиография. При офтальмоскопии врач видит изменение калибра сосудов, облитерацию (частичную или тотальную), субретинальную экссудацию, симптомы Салюса-Гунна (давление артерий на вены со смещением).

Гипертоническую ретинопатию лечат путем коррекции гипертонии (антикоагулянты и витамины, оксигенобаротерапия, лазерная коагуляция). Среди осложнений заболевания можно выделить тромбоз и гемофтальм. Гипертоническая ретинопатия нередко заканчивается сильным ухудшением зрения и даже слепотой, она ухудшает течение гипертонии и беременности, поэтому данное состояние может стать показанием к прерыванию беременности.

Атеросклеротическая

При системном атеросклерозе отмечается такое осложнение, как атеросклеротическая ретинопатия. Изменения, характерные для стадий ангиопатии и ангиосклероза, аналогичны симптомам гипертонической формы. В стадии нейроретинопатии возникают капиллярные геморрагии и кристаллический экссудат, отмечается побледнение диска зрительного нерва.

Выявить состояние позволяет прямая или непрямая офтальмоскопия, а также ангиография сосудов. Атеросклеротическая ретинопатия не требует специального лечения, необходимо уделить внимание терапии основной болезни. Для этого назначают антисклеротические, мочегонные и сосудорасширяющие препараты, ангиопротекторы и дезагреганты. Электрофорез с протеолитическими ферментами назначают на стадии нейроретинопатии. Среди частых осложнений окклюзия артерий и атрофия зрительного нерва.

Диабетическая

Причиной этой формы ретинопатии является сахарный диабет 1-2 типа, который имеет длительное течение, осложненный выраженной гипергликемией, артериальной гипертензией, нефропатией, ожирением, анемией и гиперлипидемией. Ретинопатия выступает самым распространенным осложнением диабета и главной причиной слепоты.

Стадии диабетической ретинопатии:

  1. Диабетическая ангиопатия.
  2. Диабетическая ретинопатия.
  3. Пролиферирующая диабетическая ретинопатия.

Если симптомы двух первых стадий аналогичны изменениям при гипертонической и атеросклеротической формах, ранняя пролиферирующая диабетическая ретинопатия характеризуется неоваскуляризацией сетчатки, а поздняя – врастанием сосудов, гемофтальмом и разрастанием глиальной ткани. Из-за натяжения волокон и деформации стекловидного тела развивается тракционная отслойка, которая становится причиной слепоты.

Симптомы диабетической ретинопатии:

  • устойчивое ухудшение зрения;
  • пелена и пятна;
  • повышенная усталость при чтении;
  • потеря зрения (поздняя стадия).

Офтальмоскопия позволяет выявить характерные изменения глазного дна. Проанализировать состояние сетчатки можно при помощи периметрии. УЗИ глазного яблока показывает уплотнения, рубцы и очаги кровоизлияния. По время электроретинографии врач определяет электрический потенциал сетчатки и оценивает ее жизнеспособность. Дополнительными мерами диагностики можно считать ретинальную ангиографию, лазерную томографию, биомикроскопию, визометрию, диафаноскопию.

Терапию диабетической ретинопатии назначают совместно офтальмолог и эндокринолог. Важно контролировать уровень глюкозы и систематически принимать противодиабетические препараты. Дополнительно назначают витамины, ангиопротекторы, антиагреганты, антиоксиданты и препараты для улучшения микроциркуляции. В случае отслойки сетчатки назначают лазерную коагуляцию. Витрэктомия показана при выраженном поражении стекловидного тела и образовании больших рубцов.

Осложнения диабетической ретинопатии:

  • катаракта;
  • гемофтальм;
  • отслойка сетчатки;
  • помутнение стекловидного тела;
  • рубцевание стекловидного тела;
  • слепота.

Ретинопатия при болезнях крови

Поскольку ретинопатия может возникать при разных изменениях в системе крови (лейкоз, анемия, полицитемия, миеломная болезнь), ее проявления так же разнообразны. При полицитемии вены становятся темно-красными, а глазное дно приобретает цианотичный оттенок, может случиться тромбоз и отек ДЗН. Анемия вызывает побледнение глазного дна, расширение сосудов, кровоизлияния, экссудативную отслойку.

При лейкозе ретинопатия провоцирует диффузный отек, кровоизлияния, скопление экссудата. Миеломная болезнь и макроглобулинемия Вальденстрема чреваты диспротеинемией, парапротеинемией, сгущением крови и расширением ретинальных сосудов, микроаневризмами, тромбическими окклюзиями и геморрагией.

Лечение ретинопатии, обусловленной болезнями крови, заключается в терапии причины. В некоторых случаях требуется лазерная коагуляция. Прогноз серьезный.

Травматическая

Причиной травматической ретинопатии становится резкое сдавливание грудной клетки, вследствие чего возникает спазм артериол и гипоксия сетчатки. После травмы начинаются кровоизлияние и органические изменения. Тяжелая травматическая ретинопатия может стать причиной атрофии нерва зрения.

Последствиями контузии глаза становятся изменения, называемые Берлиновским помутнением сетчатки: субхориальные кровоизлияния, отек ретинальных слоев, выход транссудата в полость между сетчаткой и сосудами. Травматическую ретинопатию лечат при помощи витаминов и гипербарической оксигенации. Необходима терапия тканевой гипоксии.

Ретинопатия недоношенных

Упомянутые формы ретинопатии в подавляющем большинстве встречаются у взрослых пациентов, поэтому изменения в сетчатке у недоношенных детей выделяют в отдельную форму. Чтобы все структуры глаза сформировались, недоношенному младенцу требуется зрительный покой и бескислородное тканевое дыхание (гликолиз). Однако для выживания недоношенным нужна стимуляция метаболизма в органах посредством оксигенации, которая угнетает гликолиз в сетчатке и сосудистой оболочке глаза.

Чаще всего ретинопатия возникает у детей, рожденных до 31 недели беременности в весе менее 1,5 кг, которые имеют нестабильное состояние, перенесли переливание крови и получают кислородотерапию. Детей, попадающих в группу риска, необходимо обследовать на 3-4 неделях жизни. До полного формирования сетчатки офтальмологическое обследование проводят каждые 2 недели.

Поздние осложнения ретинопатии недоношенных:

  • близорукость;
  • косоглазие;
  • глаукома;
  • амблиопия;
  • отслойка сетчатки;
  • слабовидение.

На начальной стадии иногда происходит самоизлечение. В тяжелых случаях назначают лазерную коагуляцию или криоретинопексию. Витрэктомия и склеропломбирование необходимы при неэффективности другого лечения.

Общие меры лечения ретинопатии

При первичной ретинопатии зачастую назначают лазерную коагуляцию сетчатки. Во время процедуры формируются сращения на сетчатке, которые препятствуют развитию болезни. Через две недели после операции сетчатка восстанавливается и укрепляется. Оксигенобаротерапия заключается в лечении кислородом под повышенным давлением в барокамере.

Необходимо укреплять сосудистую стенки глазного яблока и бороться с отечностью сетчатки. Дополнительно назначают витамины, антиагреганты, сосудорасширяющие препараты и средства для улучшения микроциркуляции.

Профилактика разных форм ретинопатии

Предотвратить ретинопатию можно путем регулярных профилактических обследований. Пациентам с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, атеросклерозом, болезнями почек и крови, перенесшим травмы и беременным нужно диспансерное наблюдение офтальмолога.

Профилактика ретинопатии у младенцев заключается в правильном ведении беременности, в особенности у женщин, попадающих в группу риска по преждевременным родам. Дети, которые перенесли ретинопатию, должны проходить офтальмологическое обследование ежегодно до 18 лет.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector