0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое ретинальная геморрагия

Что такое ретинальная геморрагия

При наличии необъяснимых ретинальных кровоизлияний у младенца или маленького ребенка офтальмолог, участвующий в его обследовании на предмет насильственной травмы, должен знать и о других причинах ретинальных кровоизлияний, имеющих сходные признаки с кровоизлияниями при насильственной травме головы. При подозрении на насильственные повреждения для защиты ребенка, с целью избежать ложных заключений, крайне важно, чтобы все другие возможные причины были учтены комиссией и исключены клинически и в результате дополнительного обследования.

Эти причины включают в себя состояния, которыми защита (обвиняемого) может впоследствии объяснять изменения сетчатки.

а) Клинические состояния и заболевания приводящие к кровоизлиянию в сечатку (ретинальному кровоизлиянию):

1. Кровоизлияния при родах. Ретинальные кровоизлияния наблюдаются в 30% нормальных вагинальных родов, 50% при применении вакуум -экстрактора и в 6% после кесарева сечения. Длительный второй период родов коррелирует с увеличением частоты ретинальных кровоизлияний. Они обычно расположены интраретинально в заднем полюсе и бывают односторонними или двусторонними, принимая вид языков пламени, точки или пятна.
Большинство из них полностью резорбируется в течение двух недель после рождения. Ретинальные кровоизлияния макулярной области могут сохраняться в течение 4-5 недель. Описан исключительный случай, когда интраретинальное кровоизлияние сохранялось в течение 58 дней.

2. Травма при несчастном случае. Травма при несчастном случае не сопровождается какими-либо специфическим типом ретинальных кровоизлияний. Кровоизлияния обычно односторонние, немногочисленные и ограничены областью заднего полюса. Ретинальные кровоизлияния наблюдались в 5% травм при несчастных случаях, преобладающим механизмом травмы было падение, в том числе с высоты менее четырех футов. Складки сетчатки и ретиношизис при травмах вследствие несчастных случаев встречаются редко: описано по одному случаю при размозжении тканей и при падении.

3. Метаболические расстройства:
а) Галактоземия.
б) Глутаровая ацидурия.
в) Метилмалоновая ацидурия.

4. Болезни костей:
a) Osteogenesis imperfecta.

5. Нарушения свертывания крови:
а) Лейкоз.
б) Анемия.
в) Тромбоцитопения.
г) Недостаточность протеина С.
д) Геморрагическая болезнь новорожденных.
е) Тромбоцитопатия при синдроме Hermansky-Pudlak.
ж) Низкие уровни фибриногена.

6. Сосудистая патология:
а) Внутричерепная аневризма при синдроме Terson.
б) Фибромышечная дисплазия.
в) Гипертензия.
г) Артериовенозные мальформации спинного мозга.

7. Инфекции/инфестации:
а) Менингит.
б) Малярия.

8. Отравление монооксидом углерода. В недавнем систематическом обзоре выделена группа из девяти состояний, имеющих общие с насильственной травмой признаки.

Ретинальные кровоизлияния.
Кровоизлияния с белой серединой у доношенного ребенка после вагинальных родов с применением вакуум-экстрактора.

б) Ранее существовавшие заболевания глаз. Ретинальные кровоизлияния выявлены при васкуляризации сетчатки при ретинопатии недоношенных, после сердечно-легочной реанимации и у недоношенных младенцев при скрининговых обследованиях с использованием контактной ретинальной камеры. Поэтому при обследовании младенца с ретинальными кровоизлияниями следует уделять должное внимание ранее существовавшим заболеваниям сетчатки.

в) Состояния, которые могут вводить врача в заблуждение. У детей, перенесших насильственную травму головы часто развиваются требующие проведения сердечно-легочной реанимации коллапс и апноэ (явно жизнеугрожающее состояние), энцефалопатия или судорожные припадки. К тому же у них могут развиваться острые нарушения свертываемости крови, разрешающиеся в течение нескольких дней. Эти состояния часто предлагаются в суде в качестве причины развития ретинальных кровоизлияний с целью поставить под сомнение диагноз насильственной травмы головы.
1. Явно жизнеугрожающее состояние.
2. Длительный кашель. В ходе исследований, посвященных явно жизнеугрожающим состояниям и длительному кашлю не сообщалось о ретинальных кровоизлияниях.
3. Судорожные припадки. Ретинальные кровоизлияния при припадках описываются редко. В одном исследовании зафиксировано два случая ретинальных кровоизлияний из 218, в одном — при тонико-клонических судорогах длившихся пять минут развились кровоизлияния вокруг диска зрительного нерва на одном глазу, в другом случае при гипонатриемии наблюдались множественные кровоизлияния в заднем полюсе обоих глаз.
4. Сердечно-легочная реанимация. В ходе качественно проведенного проспективного исследования 43 случаев описан месячный младенец с сопутствующими нарушениями коагуляции, перенесший 60-минутный открытый массаж сердца. Отмечены двусторонние мелкие множественные точечные кровоизлияния. Описаны еще три случая: у младенца в возрасте шести недель после 75 минут сердечно-легочной реанимации развились двусторонние ретинальные кровоизлияния; у двухлетнего ребенка после 40 минут сердечно-легочной реанимации наблюдалось обширное одностороннее кровоизлияние вблизи зрительного нерва; и у 18-месячного младенца с коагуло-патией и артериальной гипертензией развилось ретинальное кровоизлияние.
Следовательно, одна только длительная сердечно-легочная реанимация редко сопровождается ретинальными кровоизлияниям.
5. Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации (extracorporeal membrane oxygenation — ЕСМО). Ретинальные кровоизлияния у младенцев, перенесших ЕСМО, встречаются редко, в одном исследовании сообщается, что их частота составляет 5%; однако многие из этих детей были недоношенными и нельзя исключать, что кровоизлияния развились в родах.
6. Коагулопатия при насильственной травме головы. Повреждение головы сопровождается острыми нарушениями коагуляции с увеличением протромбинового времени и снижением уровней тромбоцитов и фибриногена. Эти нарушения еще более выражены у детей с паренхиматозными повреждениями головного мозга, в 54% случаев у них отмечалось увеличение протромбинового времени. Среди детей, умерших вследствие паренхиматозного повреждения головного мозга при насильственной травме головы, увеличение протромбинового времени определяется у 94%.
Эти нарушения коагуляции, наблюдающиеся при насильственной травме головы, не связаны с ранее существовавшим геморрагическим диатезом. Эти нарушения носят временный характер и не объясняют развитие ретинальных кровоизлияний, наблюдающихся также у детей и при отсутствии нарушений коагуляции.

г) Механика ретинальных кровоизлияний. Теоретически вероятные механизмы:
• Витреоретинальные тракции
• Нарушение венозного оттока сетчатки
• Гипоксическая ишемия сетчатки

Хотя еще существуют разногласия относительно того, может ли только тряска превышать порог воздействия, необходимый для повреждения головы, или для этого требуется сочетание тряски и удара, ретинальные кровоизлияния наблюдаются и после ударов, и при повреждениях головы, вызванных другими воздействиями. В результате экспериментов над приматами установлено, что головной мозг в большей степени подвержен повреждениям при действии углового и ротационного, чем линейного ускорений. До недавнего времени повреждения сетчатки объяснялось теми же описанными выше механизмами, что и повреждения головного мозга. Проводимые в настоящее время исследования не дали убедительных доказательств механизмов развития ретинальных кровоизлияний при насильственной травме. При изучении животных моделей, экспериментальных и встречающихся в природе, не удалось воспроизвести изменения, наблюдающиеся у младенцев при насильственной травме головы. Компьютерное моделирование с применением метода анализа конечных элементов показывает, что при симуляции циклов тряски наибольшее воздействие оказывается на задние отделы сетчатки или витреоретинального интерфейса; это указывает на то, что причиной ретинальных кровоизлияний являются тракции сетчатки стекловидным телом. Кроме того, при клинических и патологоанатомических исследованиях, а также по данным оптической когерентной томографии выявлена фиксация стекловидного тела к полостям ретиношизиса и складкам сетчатки, что также указывает на витреоретинальные тракции как на причину ретинальных кровоизлияний. Патологоанатомические исследования также свидетельствуют, что изменения сетчатки при насильственных травмах головы могут объясняться ишемией сетчатки. Вероятно, все теоретически возможные механизмы участвуют в развития изменений сетчатки и не исключают друг друга.

Читать еще:  Варикоцеле операция стоимость в москве

д) Профилактика. В настоящее время разработаны программы, нацеленные на различных представителей общества, в том числе родителей и других опекунов (первичная профилактика); целевые программы, охватывающие группы повышенного риска насильственных повреждений, в том числе родителей или опекунов из беднейших социально-экономических групп, молодых родителей, лиц, ранее попадавших в поле зрения социальных служб (вторичная профилактика); и программы, направленные на правонарушителей, имеющие целью профилактику рецидивов (третичная профилактика). Это преимущественно образовательные программы; после их введения в практику было продемонстрировано снижение частоты фактов насилия в целевых популяциях.

Ретинальные кровоизлияния при состояниях, имеющих общие клинические признаки с насильственной травмой детей.

Кровоизлияние в сетчатку (ретинальное кровоизлияние)

Ретинальным кровоизлиянием называют патологическое состояние, при котором происходит излияние крови на сетчатку глаза. Причинами их, как правило, становятся травмы, окклюзии сосудов, гипертонические кризы, повышенная проницаемость сосудов и их ломкость.

Признаки ретинальных кровоизлияний

Кровоизлияния могут происходить в любые слои сетчатки. Локализацию патологии, как правило, можно определить по ряду внешних признаков. Так, излияние крови в слой нервных волокон, имеет вид штрихов, а в область диска зрительного нерва и макулы — радиальных полос. Кровь в средних слоях сетчатки проявляется мелкими четко ограниченными кружками ярко-багрового либо красного цвета. Преретинальное кровоизлияние, локализованное между задней гиалоидной мембраной стекловидного тела и слоем нервных волокон имеет вид лужи большого размера (до 4-5 диаметров ДЗН) с горизонтальным уровнем разделения плазмы и других элементов крови. Для субретинального кровоизлияния, локализованного между слоями нейроэпителия сетчатки и пигментного эпителия, характерен более темный цвет, чем у ретинального кровоизлияния и отсутствие четких контуров. Хориоидальное кровоизлияние проявляется темно красным и даже синеватым оттенком. Самая опасная патология – это ретрохориоидальное кровоизлияние, которое является по сути, артериальным кровотечением, иначе экспульсивной геморрагией.

Ретинальные кровоизлияния, обычно происходят на одном глазу, при этом, больной ощущает его по резкому снижению остроты зрения.

Диагностика

Для уточнения локализации кровоизлияния и выявления причин его вызвавших, необходимо проведение следующих видов офтальмологических исследований:

  • Визометрии.
  • Периметрии.
  • Офтальмоскопии.
  • Флуоресцентной ангиографии (по показаниям).

Кроме того, назначают общее обследование с проведением ЭКГ и измерением АД. Среди лабораторных исследование, обязательными являются: общие анализы крови и мочи, кровь на RW и сахар.

Видео нашего врача о заболевании

Лечение

Лечение ретинальных кровоизлияний проводится только в офтальмологическом стационаре, куда больные госпитализируются в обязательном порядке.

В качестве консервативной терапии, при лечении ретинальных кровоизлияний назначают кортикостероиды (субконъюнктивальные инъекции), ангиопротекторы, антиоксиданты, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, сосудорасширяющие и антигистаминные препараты. Проводят осмотерапию и лазеркоагуляцию (при больших объемах ).

Срок лечения, обычно составляет 14 дней, после чего, ожидается рассасывание кровоизлияния и улучшение зрения.

Профилактика

Ретинальные кровоизлияния могут рецидивировать. Для предупреждения подобных осложнений рекомендуется обязательная диспансеризация и ограничение физической нагрузки в течение 2-3 месяцев после выписки из стационара. Для диабетических больных, необходима терапия основного заболевания, коррекция пищевого рациона, а также условий труда и отдыха.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Патология зрительного аппарата: субретинальное кровоизлияние

Субретинальное кровоизлияние является сложной патологией, которая протекает в сетчатке глаза. При этом происходит поражение средних или крупных сосудов. В данном случае кровь попадает на нервные волокна. Подобное заболевание может быть следствием стойкого повышения артериального давления, патологических процессов в сосудах и нарушения обмена веществ.

В зависимости от вида кровоизлияния существует дополнительная классификация. Ретинальное, например, представляет собой небольшие штрихи или полоски на сетчатке. А преретинальное кровоизлияние похоже на миниатюрную лужицу.

При этом субретинальное поражение является более темным, чем предыдущий вид и не имеет границ. Подобные виды кровотечений довольно часто поражают лишь один глаз. При этом проявляется характерная симптоматика в виде резкого снижения зрения.

Во время острого течения патологии рассмотреть глазное дно с помощью специальной аппаратуры становится невозможным, так как стекловидное тело мутнеет из-за присутствия в нем крови. Однако можно визуализировать небольшие очаги воспаления и отечности.

Диагностика субретинального кровоизлияния

Чтобы поставить точный диагноз, необходимы дополнительные методы исследования, которые играют решающую роль в определении вида патологии. Основные способы:

  1. Периметрия — является методом определения поля зрения с помощью сферической поверхности.
  2. Визометрия — способ определения остроты зрения. Используется для выявления причинного глаза.
  3. Офтальмоскопия — исследование глазного дна с помощью специальной оптической аппаратуры.
  4. ЭКГ — проводится для выявления сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
  5. Флуоресцентная ангиография — основана на введении в сосуд специального красителя, который показывает детальную картину состояния.

Как уже упоминалось выше, субретинальный вид кровоизлияния может быть следствием гипертонической болезни, поэтому большое значение в постановке диагноза играет измерение давления.

Читать еще:  Что делать если чешутся и опухают глаза

Возникновение данной патологии может спровоцировать также травма глаза. Особенно это опасно при наличии ломких сосудов, которые при малейшем воздействии дают характерное кровотечение.

Лечение острой патологии проводится только в условиях стационара. Это важно учесть, так как можно потерять зрение в причинном глазе, которое будет очень сложно восстановить или практически невозможно.

Основные методы лечения

Консервативное лечение подобного вида кровоизлияний состоит в применении комплекса мер. В первую очередь прописывают глюкокортикостероидные средства, которые уменьшают выраженность отека и воспаления. Назначают также противовоспалительные медикаменты, снижающие остроту проявления симптоматики.

Диуретики применяют для выведения лишней жидкости, которая часто является провокатором повышения давления и возникновения отека. Важным в лечении считается прием ангиопротекторов, которые благотворно сказываются на состоянии сосудистой стенки.

Ко всему прочему, показана терапия препаратами, расширяющими сосуды. При этом устраняется сосудистый спазм и снижается давление. Если присутствует стойкая гипертония, то терапию дополняют препаратами, снижающими показатели артериального давления.

Вспомогательными средствами восстановления зрительного аппарата являются витамины, способные благотворно сказываться на состоянии глаз. Для этого можно применять специальные комплексы с антиоксидантами.

Но этого мало для успешного лечения. В дополнении следует пересмотреть свой рацион и включить в него продукты, которые будут оказывать положительное воздействие на сетчатку и другие структуры глаза. К ним относят:

  • кисломолочные продукты;
  • фрукты и ягоды: особенно чернику, черную смородину и цитрусовые;
  • овощи: особенно шпинат и сельдерей;
  • рыбу.

Курс лечения препаратами кальция дает хорошие результаты. Для этого следует употреблять дополнительно пищу, содержащую данный элемент. Кальция много в сыре, твороге, фасоли, креветках, орехах, финиках, молоке и яичной скорлупе.

Применение препаратов, содержащих данный элемент, позволяет быстро избавиться от неприятной симптоматики. Кальций способствует рассасыванию кровяных сгустков, укрепляет стенки сосудов, предотвращая рецидив.

Если патология запущена и обращение к врачу было не своевременным, то никакие консервативные методы не будут успешными. Проводят лазерную коагуляцию для устранения участков субретинального кровоизлияния.

После этого необходимо минимизировать зрительную нагрузку и отказаться от выполнения любого вида трудовой деятельности не менее, чем на две недели.

Профилактика

Применение специальной гимнастики для глаз показано на стадии выздоровления. При этом хороший эффект дает легкий массаж век. Однако не следует слишком надавливать на глазные яблоки, а медленно и мягко массировать их. Данная манипуляция противопоказана тем, кто перенес операцию на зрительном аппарате.

Дополнительно следует трижды в день выполнять специальный комплекс упражнений, заключающийся в следующем:

  1. Сесть на стул, руки на бедрах, голова прямая. Необходимо вращать глазными яблоками по часовой стрелке 3 раза и столько же в обратную сторону. Упражнение рекомендуется выполнять не менее 2 раз в день.
  2. Исходное положение то же. Глаза устремляются попеременно то вправо, то влево по четко очерченной траектории. Всего 20 раз.
  3. Сидя неподвижно, следует смотреть вправо вверх, затем вниз и то же самое в противоположную сторону.

При выполнении всех упражнений голова должна быть неподвижной. Дополнительно для ускорения выздоровления можно применять продукты пчеловодства.

Очень полезна водная настойка прополиса, которая обладает прекрасным общеукрепляющим и рассасывающим действием. Для этого нужно употреблять ее утром натощак сразу же после пробуждения.

Отличным подспорьем в лечении является мед с пчелиным маточным молочком, содержащий все необходимые витамины и антиоксиданты, которые благотворно сказываются на зрительном аппарате. Если ежедневно употреблять такой продукт, то очень скоро можно заметить положительную динамику.

Для усиления эффекта от медикаментозной терапии хорошо применять отвар шиповника, который благотворно сказывается на всем организме и оказывает лечебное действие при повышенном давлении.

Когда присутствует стойкая гипертония, то к плодам шиповника следует добавлять боярышник. Данная терапия уместна на стадии выздоровления и никак не заменяет основных методов медикаментозного воздействия.

Внутриглазное кровоизлияние

Внутриглазное кровоизлияние — скопление крови, излившейся из кровеносных сосудов в полость глаза или окружающие ткани. Все типы внутриглазных кровоизлияний диагностируют и лечат в отделении Офтальмологии. Микрохирургии глаза К+31.

Выделяют следующие типы заболеваний:

  • Субконъюктивальное кровоизлияние
  • Гифема
  • Гемофтальм
  • Преретинальное кровоизлияние
  • Интраретинальное кровоизлияние
  • Субретинальное кровоизлияние
  • Супрахориоидальное кровоизлияние

СУБКОНЪЮКТИВАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Субконъюнктивальное кровоизлияние — излитие крови в пространство между конъюктивой и склерой. Оно происходит, если маленький кровеносный сосуд лопается под конъюнктивой. Оно может возникнуть самопроизвольно или при сильном кашле, рвоте, подъеме тяжестей, физическом перенапряжении или подскоке артериального (кровяного) давления, вследствие травм и после операций на глазах. Кровоизлияние встречается чаще у тех, кто страдает системными сосудистыми или эндокринными патологиями, например гипертонической болезнью или симптоматической гипертонией, сахарным диабетом. Если кровоизлияние появилось не только под конъюктивой, но и на других частях тела после несильного прикосновения, если вас беспокоит кровоточивость и состояние общего недомогания, это может свидетельствовать о серьезной патологии крови или сосудов.

Несмотря на достаточно неэстетичный, а в некоторых случая «страшный» вид глаза, это кровоизлияние абсолютно безопасно и не требует лечения. Кровь рассосется самостоятельно через 1-2 недели.

Основным симптомом субконъюнктивального кровоизлияния является красное пятно крови на белой части глаза (на склере). Зрение при этом не снижается. Неприятных ощущений в глазу нет. Зачастую пациент обнаруживает субконъюктивальное кровоизлияние, посмотрев на себя в зеркало.

Если же вы чувствуете общее недомогание, у вас повышено артериальное давление или имеются другие общие жалобы, лучше обратиться врачу.

ГИФЕМА

Гифема – излитие крови в переднюю камеру глаза (пространство между роговицей и радужкой). Кровь изливается из сосудов радужки и цилиарного тела при их разрыве или при их разрушении в случае резкого перепада давления.

Гифема может быть:

  • последствием травмы (проникающей или контузионной);
  • осложнением хирургического лечения глаза;
  • проявлением далекозашедшего неоваскулярного процесса (при сахарном диабете, увеите, тромбозе центральной вены сетчатки, опухоли глаза);
  • проявлением заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови (анемия, гемофилия).

Проявления гифемы могут быть достаточно разными. Учитывая, что кровь гораздо тяжелее внутриглазной жидкости, которая обычно находится в передней камере, то вся излившаяся кровь локализуется в нижних отделах глаза. Визуально ее видно как горизонтальный уровень раздела сред жидкость – кровь. Если крови излилось немного, то человек в вертикальном положении не замечает никаких неудобств, а поменяв положение на горизонтальное, зрение может резко пропасть, так как кровь растечется по задней поверхности роговицы, радужной оболочке и хрусталику, препятствуя прохождению света на сетчатку. Если же крови излилось много, то пациент видит уровень крови, ограничивающий поле его зрения, или вовсе не видит ничего, если кровь заполнила всю переднюю камеру.

Читать еще:  Варикоцеле и тестостерон связь

Кровь в передней камере опасна тем, что форменные элементы засоряют дренажную систему глаза и мешают правильной циркуляции внутриглазной жидкости. Это может привести к повышению внутриглазного давления (офтальмогипертензии, вторичной глаукоме), нарастающей боли в глазу. Именно поэтому показаться врачу-офтальмологу обязательно нужно. Врач непременно обследует вас по всем важным пунктам, назначит рассасывающую терапию и попросит подойти на контроль через некоторое время.

Некоторое время вам следует спать с поднятой головой, избегать сильных физических нагрузок и не принимать препаратов, разжижающих кровь. Оперативное вмешательство для удаления гифемы показано лишь в редких случаях.

ГЕМОФТАЛЬМ

Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело, то есть в полость глаза.

Кровь в данном случае может излиться из новообразованных сосудов сетчатки (при сахарном диабете, посттромботической ретинопатии, дистрофии сетчатки с неоваскуляризацией, при опухолях сосудистой оболочки), собственно сосудов сетчатки (при разрыве сетчатки, отслойке сетчатки). Также причиной является травма глаза, при этом гемофтальм возникает как в результате проникающего ранения с непосредственным разрушением оболочек глаза и кровеносных сосудов, так и вследствие контузии глазного яблока. Кровоизлияние в стекловидное тело может быть осложнением полостной операции на глазном яблоке. Конечно роль в образовании гемофтальма занимают общие соматические заболевания сосудов или системы крови — гипертоническая болезнь, воспалительные заболевания сосудов или васкулиты, онкологические болезни крови, серповидно-клеточная анемия, и некоторые другие.

Спровоцировать кровотечение в глазу могут и тяжелые физические нагрузки, резкое напряжение, сильные потуги при родах.

Небольшие кровоизлияния в стекловидное тело могут не иметь симптомов и обнаруживаются случайно. Обширный гемофтальм характеризуется изменением цвета зрачка. Сопровождается нарушением зрения в виде нитей, темных пятен перед глазами, сплошной темной пеленой либо полной потерей зрения при большом количестве крови.

Врач-офтальмолог непременно увидит при биомикроскопии и офтальмоскопии проявления гемофтальма. Дополнительно всегда проводится ультразвуковое исследование глаза, по которому оценивается выраженность гемофтальма, наличие сочетанной патологии (инородное тело в глазу, отслойка сетчатки и др.), а также динамика назначенного лечения.

Гемофтальм требует специализированного лечения и контроля, так как имеет определенные последствия. Во-первых, форменные элементы крови и продукты их распада оказывают токсическое действие на сетчатку. Во-вторых, при длительном нахождении крови в стекловидном теле, она начинает организовываться и образуются спайки как в самом стекловидном теле, так и между ним и сетчаткой. Это может привести к выраженному снижению остроты зрения, и отслоению сетчатки.

Лечение пациента с гемофтальмом требует максимального участия не только офтальмолога, но и пациента. Требуется постельный режим, чтобы кровь опускалась в нижние отделы полости глаза. Изначально лечение направлено на остановку кровотечения, а затем на рассасывание крови. При длительно не рассасывающихся гемофтальмах или при часто рецидивирующих кровоизлияниях (при сахарном диабете), пролиферативном процессе внутри глаза, при сопровождающей гемофтальм отслойке сетчатки, требуется хирургическое лечение — удаление стекловидного тела (ВИТРЭКТОМИЯ) с последующим лечением сетчатки.

ПРЕРЕТИНАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Преретинальное кровоизлияние – излитие крови между стекловидным телом и сетчатой оболочкой. Обычно возникает при разрыве неоваскулярных сосудов на поверхности сетчатки в основном при пролиферативной диабетической ретинопатии. Нельзя исключить как причину травматическое воздействие.

Симптоматически пациент отмечает прогрессирующее или резкое снижение остроты зрения.

Лечение, как и при любом другом кровоизлиянии, складывается из нескольких этапов:

  • остановка кровотечения;
  • рассасывающая терапия;
  • лазерное лечение.

Лазерное лечение при преретинальном кровоизлиянии заключается в формировании оттока крови из преретинального пространства в стекловидное тело. Будучи в стекловидном теле кровь рассасывается и эвакуируется гораздо быстрее. Прогноз благоприятный.

ИНТРАРЕТИНАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Интраретинальное кровоизлияние – кровоизлияния в толще сетчатки в различных ее слоях. По форме бывают точечными, пятнообразными, шртихообразными, в форме пламени, обращенного вершиной к диску зрительного нерва.

Зачастую такими кровоизлияниями проявляется фоновая ретинопатия при атеросклерозе, сосудистых заболеваниях — гипертонической болезни (штрихообразные и в форме пламени), сахарном диабете (точечные кровоизлияния).

Травматические повреждения глазного яблока также могут проявляться интраретинальными кровоизлияниями.

Симптоматически патология пациентом практически не ощущается. Является показательным симптомом и сигналом для врача, что общесоматическая патология достаточно давняя и крайне выраженная.

Лечение интраретинальных кровоизлияний симптоматическое. Основное внимание уделяется лечению основной патологии (диабетической ретинопатии, гипертонической ретинопатии, контузионной травмы и др.).

СУБРЕТИНАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Субретинальное кровоизлияние – излитие крови между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Наиболее частой причиной является возрастная макулярная дегенерация (возрастные изменения центральной зоны сетчатки)

Симптоматически проявляется прогрессирующей или резкой потерей зрения.

Но решение о лечении должно приниматься достаточно стремительно, дабы результат был наиболее положительным.

СУПРАХОРИОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Кровоизлияние в супрахориоидальное пространство может быть следствием экспульсивного кровотечения, иногда сопровождающееся выпадением содержимого глазного яблока. Это грозное, но редкое хирургическое осложнение. Возникает в основном в момент или в ранние сроки экстракапсулярной экстракции катаракты, антиглаукоматозных операций и других полостных вмешательств. Источником кровоизлияния является разрыв длинных или задних коротких цилиарных артерий. Способствующими факторами являются пожилой возраст, глаукома, увеличение передне-заднего отрезка, сердечно-сосудистые заболевания и потеря стекловидного тела, хотя точная причина кровотечения не известна.

В случае возникновения этого грозного осложнения в ходе операции хирург немедленно герметизирует все разрезы и тоннели. Выполняется трепанация склеры и эвакуации крови из супрахориоидального пространства. После операции больному назначают местные и системные стероиды для купирования внутриглазного воспаления.

В последующем проводится ультразвуковое исследование для оценки степени выраженности возникших изменений. Иногда встает вопрос об операции через 7-14 дней после разжижения сгустков крови. Кровь дренируют, выполняют витрэктомию с заменой воздух/жидкость.

Несмотря на неблагоприятный прогноз по зрению, в некоторых случаях возможно сохранение остаточного зрения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector