23 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое посттромботическая ретинопатия и как ее лечить

Что такое посттромботическая ретинопатия и как ее лечить

Посттромботическая ретинопатия — это патология сетчатки, спровоцированная тромбозом центральной вены сетчатки. Ретинопатией называется невоспалительное поражение сетчатки глаза, развивающее нарушение ее кровоснабжения, дистрофию и атрофию зрительного нерва.

Причины патологии

Патология может развиваться по причине:

  • гипертензии;
  • атеросклероза;
  • сахарного диабета;
  • хронической инфекции;
  • нарушенного сердечного ритма;
  • повышенной свертываемости крови, макроглобулинемии, полицитемии, а также различных форм тромбофилии;
  • аутоиммунных системных заболеваниях.

К предрасполагающим факторам можно отнести эндокринные патологии, например, ожирение, малоподвижный образ жизни, и злоупотребление алкоголем.

Изолированный тромбоз ретинальных вен диагностируется в редких случаях. Чаще всего патологический процесс формируется как следствие других заболеваний. Тромбоз центральной вены может также развиться на фоне опухоли, глаукомы или травмы головы. На раннем этапе тромбоз себя не проявляет, часто обнаруживается случайно.

Как правило, тромб появляется в местах компрессии сосудов. Процесс сопровождает артериальный спазм, что существенно нарушает микроциркуляцию сетчатки. Образованный тромб в просвете сосуда приводит к окклюзии. Венозная закупорка может быть вызвана и системными васкулитами или внешним сдавливанием артериальными сосудами.

Утолщенные стенки артериолы сдавливают венулы, что становится причиной развития окклюзии. Возникший застой крови изменяет проницаемость сосудов, в околососудистом пространстве появляется кровь и плазма.

Тромбоз центральной артерии может стать причиной мгновенной слепоты. При тромбозе одной из ветви центральной артерии происходит выпадение определенного поля зрения.

При тромбозе центральной вены зрение угасает постепенно в течение 4-7 дней. Венозная окклюзия сопровождается отеком макулярной зоны, что является главной причиной понижения центрального зрения.

Венозная окклюзия имеет несколько степеней тяжести, прогноз напрямую зависит от локализации пораженного очага, и от его протяженности. В первой степени нарушения площадь пораженных капилляров составляет меньше одного квадранта.

Во 2-3 степени окклюзия захватывает большую часть капиллярного ложа. Клиническая картина тромбоза может быть представлена в следующих стадиях:

  1. Претромбозная стадия характеризуется расширенными венами, нарушением кровотока. Глазное дно поражается единичными кровоизлияниями и венозным застоем. Незначительно ухудшается зрение, отмечается систематический туман в глазах.
  2. Тромбозная стадия. Вены темнеют, становятся широкими и прерывистыми, артерии сужаются. Кровоизлияния фиксируются в сетчатке и стекловидном теле, отекает макулярная зона, размывается граница диска зрительного нерва. Значительно ухудшается острота зрения, возникает чувство пелены перед глазами, ограничивается поле зрения.
  3. Посттромботическая ретинопатия является последней стадией тромбоза.

Если кровоснабжение в пораженных сосудах полностью не восстанавливается, то в сетчатке формируется ишемическая зона с фиброзными мембранами на глазном дне.

Образованные патологические сосуды способны поражать не только сетчатку глаза, но и другие его структуры. Изменение может отличаться по степени выраженности в зависимости от тяжести процесса.

Ретинопатия является самой частой причиной потери зрения и развивается в любом возрастном периоде. Чаще наблюдается односторонняя потеря зрения, которому предшествует болезнь сосудов головного мозга или сердечная патология.

Диагностика посттромботической ретинопатии

Собирая анамнез, врач должен расспросить о сопутствующих и перенесенных заболеваниях, травмах и операциях, принимаемых лекарственных препаратах. Применяются следующие диагностики:

  1. Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна можно выявить ранний тромбоз, которому характерны отечность сетчатки, расширенные вены. Неишемический тромбоз характеризуется разнообразными по форме геморрагиями. Для ишемического тромбоза свойственно массивное и множественное кровоизлияние.
  2. С помощью визометрии проверяют остроту зрения, используя для этого таблицу или счет пальцев.
  3. Проводится флуоресцентная ангиография с помощью, которой оценивают функциональные особенности сосудов, и определяют стадию развития патологии.
  4. Измеряется внутриглазное давление.
  5. Применяя биомикроскопию, специалисты выявляют помутнение стекловидного тела, дефекты радужной оболочки.
  6. Оптическая когерентная томография исследует различные структуры глаза, является своеобразной оптической биопсией, не требующей удаления участка исследуемой ткани.
  7. Биохимический и общий анализ крови.
  8. Дуплексное сканирование.

Иногда может потребоваться иммунологическое обследование, диагностика антифосфолипидного синдрома. Проводится консультация с терапевтом, гематологом, эндокринологом.

Лечебные мероприятия

Основная цель лечения:

  • устранить кровоизлияние;
  • восстановить нормальное кровообращение в сетчатке глаза и улучшить ее питание;
  • снять отек сетчатки и предотвратить образование новых тромбов.

Восстанавливают кровоток с помощью фибринолитиков, инъекций Стрептодеказы. Назначается антикоагулянт Гепарин. Артериальное давление понижают Нифедипином и Фенигидином. Внутриглазное давление снижают глазными каплями.

Антиагрегантами улучшают микроциркуляцию сосудов. Применение системных гормональных препаратов снимает симптоматическое воспаление и отек сетчатки. Восстановительная терапия предусматривает прием витаминно-минеральных комплексов.

Барраж макулярной области проводится для устранения отека. Применяется лазер для дозированного ожога сетчатки. После процедуры исчезает отечность сетчатки, частично или полностью восстанавливаются зрительные функции.

При большом росте патологических сосудов с целью устранения отека и закрытия ишемических зон проводят лазерную коагуляцию сетчатки глаза. Эта амбулаторная процедура проводится под местной анестезией, занимает не более 20 минут и легко переносится людьми разной возрастной категории.

Благодаря лазерной коагуляции восстанавливается кровоток, предотвращается отслоение и затекание жидкости под сетчатку. После проведенной процедуры укрепляется сетчатка глаза и улучшается зрение.

В первые 7 часов потери зрения выполнение массажа глазного яблока может расширить мелкие глазные артерии, увеличивая кровоток. Техника массажа несложная, при необходимости возможно самостоятельное проведение процедуры.

Необходимо низко расположить голову, закрыть глаза и пальцами надавить на глазное яблоко. Вначале оказывается слабое давление, затем постепенно его усиливают. Проводят 3-5 надавливаний и резко останавливаются. Спустя несколько секунд процедура повторяется.

Прогноз заболевания во многом зависит от типа тромбоза и от степени поражения сетчатки. При неосложненных случаях, особенно при неишемическом тромбозе острота зрения восстанавливается максимально.

После проведенного курса лечения пациенту будет необходимо наблюдаться у лечащего врача каждые 2 недели в течение 6 месяцев, проходить офтальмоскопию с асферическими линзами, биомикроскопию радужки, гониоскопию.

Пациенту также необходимо отказаться:

  1. От курения и употребления алкогольных напитков.
  2. Чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок.
  3. Длительных авиаперелетов, и подводного плавания.
  4. Горячих ванн, посещения бань.
  5. При повышенном холестерине рекомендуется соблюдать соответствующую диету.

В профилактических целях следует периодически консультироваться с окулистом.

Видео

Посттромботическая ретинопатия и её лечение

Посттромботической ретинопатией сетчатки называют заболевание, возникающее спустя определенное время после тромбозов центральных артерий сетчатки, ее вен либо их основных ветвей. При этом, после тромбоза артерии признаки ретинопатии возникают гораздо раньше, чем при тромбозе вен.

Причины посттромботической ретинопатии

Риск возникновения тромбоза сосудов сетчатки существенно повышается при артериальной гипертензии, сахарном диабете, атеросклерозе, нарушениях сердечного ритма, активизации в организме хронических инфекций, патологиях крови (повышенная свертываемость), а также аутоиммунных системных заболеваниях. Кроме того, очень часто тромбообразование происходит на фоне воспалительных процессов, опухолей и травм глаз, глаукомы.

Основная причина всех патологических изменений сетчатки при тромбозе артерии — это состояние острой гипоксии. Когда окклюзия происходит на уровне вен, механизм развития ретинопатии более сложный. В этом случае, возникает застой крови, который приводит к изменению проницаемости сосудов. Кровь выходит из кровеносного русла, происходит кровоизлияние и отек сетчатки, что в последствии становится причиной роста новых патологических сосудов.

Окклюзию сосудов сетчатки называют частой причиной утраты зрения у пожилых пациентов, страдающих артериальной гипертензией, атеросклерозом или сахарным диабетом. Как правило, она проявляется внезапной односторонней потерей зрения. У пациентов преклонного возраста, окклюзия может быть обнаружена не сразу, а только спустя время. В ходе детального обследования пациента с целью выявления сопутствующей патологии, при этом часто диагностируют клинически ранее не проявлявшиеся заболевания сосудов головного мозга или сердца.

Тромбоз центральной артерии вызывает мгновенную слепоту соответствующего глаза. В случае тромбоза ветви центральной артерии, может выпадать определенное поле зрения.

Тромб в центральной вене сетчатки вызывает постепенную потерю зрения, которое угасает в течение нескольких дней. Венозные окклюзии имеют различные степени тяжести. При этом, прогноз для зрения всегда связан с локализацией очага поражения и протяженностью зоны ишемии сетчатки глаза.

Читать еще:  Варикоз в матке чем опасен

При неишемической окклюзии сетчатки, острота зрения, как правило, выше 0,1. При ишемической, это возможность считать пальцы у лица или ниже. В 20% случаев тромбоза, неишемическая оклюзия центральной вены может прогрессировать до ишемической.

Диагностика

В случае окклюзии центральной артерии, в сетчатке офтальмоскопически визуализируется резкое сужение артерий. Они становятся нитевидными с сегментарным кровотоком, сетчатка отечная и бледная (ишемизированная), а в зоне макулы определяется ярко-красное пятно (т.н. симптом «вишневой косточки»).

Осмотр глазного дна на стадиях раннего тромбоза центральной вены выявляет отек сетчатки, с расширенными полнокровными извитыми венами и признаками застоя в них крови, а также штрихообразными кровоизлияниями (симптом «раздавленного помидора»). Несколько позже, при развитии посттромботической ретинопатии, могут определяться «старые» кровоизлияния, специфические изменения в макуле (зачастую – макулярный отек), рост новых патологических сосудов, микроаневризмы и твердые экссудаты на месте старых сосудов.

В качестве диагностических методов выявления тромбоза, по показаниям проводят флюоресцентную ангиографию с детальным осмотром и фотографированием процесса наполнения сосудов сетчатки, а также сосудистой оболочки специальным контрастным веществом в режиме реального времени (вещество вводится предварительно в локтевую вену). Данный метод дает возможность оценки не только анатомических, но и функциональных особенностей сосудов глазного дна, позволяет уточнить стадию развития заболевания. Назначаемая также оптическая когерентная томография помогает с микроскопической точностью инспектировать центральные отделы сетчатки.

Кроме того, в комплекс исследований, входят стандартные процедуры: проверка остроты зрения и оценка поля зрения. Пациенту рекомендуется общеклиническая диагностика, а также консультации других специалистов (кардиолога, эндокринолога и пр.).

Лечение посттромботической ретинопатии

Терапевтические мероприятия при окклюзии центральной вены, направлены на восстановление кровообращения в сетчатке и профилактику новых образований тромбов. Для этого, назначают тромболитики и антиагреганты, медикаментозные средства, уменьшающие отек сетчатки, препараты для активации микроциркуляции (пентоксифиллин), глюкокортикостероиды, спазмолитики, средства укрепляющие сосудистую стенку, витамины.

При росте патологических новообразованных сосудов необходимо проведение лазерной коагуляции сетчатки, что даст возможность устранить отек и закрыть ишемические зоны. Кроме того, показано интравитреальное введение препаратов anti-VEGF группы, для подавления роста новых патологических сосудов.

Если тромбоз вен сетчатки выявлен на ранних его стадиях (3-4 месяца), по показаниям выполняют интравитреальное введение гормонального имплантата Озурдекс.

Пациентам, перенесшим тромбоз центральной вены сетчатки, необходимо в дальнейшем регулярно контролировать состояние сетчатой оболочки и уровень ВГД. Нужно обязательно учитывать, что новообразованные патологические сосуды могут разрастаться не только в сетчатке, нередко они встречаются и в прочих глазных структурах. Так, неоваскуляризация угла передней камеры, способна затрудниь отток внутриглазной влаги и привести к повышению уровня внутриглазного давления, что грозит развитием глаукомы.

Цены на лечение при посттромботической ретинопатии

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные врачи, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Стоимость лечения посттромботической ретинопатии в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону в Москве 8(499)322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».

Почему возникает ретинопатия глаз и как ее вылечить

Ретинопатия – это заболевание сетчатки, вызванное нарушением кровоснабжения из-за поражения ретинальных сосудов. Встречается у людей любого пола, всех возрастов.

Механизм возникновения и стадии

Чтобы понять, что такое и от чего бывает ретинопатия, нужно разобраться с механизмом возникновения патологии.

Ретинопатия глаз – совокупность невоспалительных патологических изменений сетчатки. Первично поражаются сосуды, что приводит к дистрофическим и атрофическим изменениям. Нарушенное кровоснабжение ограничивает поступление питательных веществ, кислорода к сетчатой оболочке. Недостаточное питание оболочек глаза нарушает их функции.

Стадии

Первичные изменения в ретинальных сосудах сначала носят обратимый характер. По мере прогрессирования повреждения становятся необратимыми. Выделяют общие стадии течения патологии глаз:

  1. Ангиоспазм – обратимые изменения сосудов сетчатки.
  2. Ангиосклероз – необратимые сосудистые изменения. Сама сетчатка еще не поражена, поэтому клинических проявлений нет.
  3. Ангиоретинопатия – появление кровоизлияний, отложений пигмента, дегенеративных очагов. Сетчатка вовлечена в процесс, появляются первые признаки снижения качества зрения.
  4. Ангионейроретинопатия – в процесс вовлекается зрительный нерв. Зрение резко ухудшено.

Классификация

Ретинопатии глаз делят на первичные и вторичные. Первичные возникают самостоятельно, вторичные – это фоновая ретинопатия, т. е. развивается в качестве осложнения других заболеваний. Отдельно выносят ретинопатию недоношенных.

Каждый вид заболевания отличается подходом к терапии. Фоновые ретинопатии и ретинальные сосудистые изменения требует совместного наблюдения, обследования, лечения у офтальмолога и специалиста по основной болезни.

Далее разберем подробнее разные варианты болезни. Первые три – это первичные формы ретинопатии, возникшее самостоятельно. Остальные – вторичные, развившиеся на фоне других заболеваний.

Центральная серозная

Развитие центральной серозной ретинопатии связывают с предшествующими стрессами, сильными эмоциональными потрясениями. Этот вид патологии чаще бывает у лиц мужского пола от 20 до 40 лет. Поражение всегда только с одной стороны.

Признаком патологии выступает внезапное нарушение зрения. Человек резко начинает видеть размыто, перед пораженным глазом мешает темное пятно. Иногда отмечается искаженное восприятие предметов: размер кажется меньше, чем в реальности.

Такая симптоматика вызвана отслойкой сетчатки в области желтого пятна. При осмотре глазного дна она определяется как темное выбухающее пятно.

Острая задняя многофокусная

При офтальмоскопии визуализируются светлые субретинальные очаги поражения. Спустя время эти очаги рассасываются и оставляют депигментированные очаги. Вены сетчатки выглядят расширенными, извитыми; сама оболочка отечная. Поражение бывает односторонним или двусторонним. Субъективно человек видит перед глазами цветные или бесцветные пятна.

Наружная экссудативная

О появлении наружной экссудативной ретинопатии сетчатки говорят, когда происходит скопление кровяных сгустков между двумя оболочками глаза: сосудистой и сетчатой. В этом месте образуется соединительная ткань. Зрение становится размытым, нарушения прогрессируют, возможна полная слепота.

Характер поражения односторонний, течение тяжелое, чаще бывает у мужчин.

Гипертоническая ангиоретинопатия

На фоне артериальной гипертензии развивается гипертоническая ретинопатия. Стабильно высокое давление крови у гипертоников ведет к повреждению сосудистой стенки. Затрагиваются все сосуды, в т. ч. сосуды сетчатой оболочки глаз. Изменяется их ход, появляется извилистость, изменяется диаметр.

Диабетическая

Нестабилизированный уровень глюкозы крови при сахарном диабете рано или поздно оказывает повреждающее действие на сосуды сетчатки. Сетчатка испытывает недостаток кислорода, происходит развитие новых мелких сосудов. Позднее на глазном дне выявляются кровоизлияния.

Выделяют непролиферативную и пролиферативную диабетические ретинопатии. Непролиферативная ретинопатия – это начальные изменения в ретинальных сосудах, а пролиферативная – это последняя стадия болезни.

Зрение постепенно ухудшается, что в конечном итоге приводит к полной слепоте.

Травматическая

Травмы, контузии глаза способствуют скоплению невоспалительной жидкости между сетчатой и сосудистой оболочками. При офтальмоскопии это выглядит как светлое помутнение, т. н. берлиновское помутнение.

Атеросклеротическая

Такое заболевание как атеросклероз характеризуется образованием холестериновых бляшек, которые располагаются на сосудистой стенке. Бляшки постепенно разрастаются, сужая просвет сосуда. Это нарушает циркуляцию крови, что приводит к недостаточному питанию органов, в т. ч. глаз.

Когда атеросклерозом поражаются сосуды сетчатки, то возникают нарушения зрения. Симптом развивается постепенно, без лечения неуклонно прогрессирует.

Посттромботическая

Закупорка просвета сосуда глаз кровяным сгустком (тромбом) или эмболом (жировой каплей, газовым пузырьком и т. д.) резко ограничивает поступление крови к сетчатке. Возникает посттромботическая ретинопатия. Происходит кровоизлияние, которое обусловливает внезапное ухудшение зрения.

Читать еще:  Варикоцеле когда спадут вены

Ретинопатия недоношенных

Недоношенные дети, внезапно оказавшиеся в неблагоприятных для несформировавшегося организма условиях, имеют высокий риск патологии сетчатки. Ретинопатия возникает у детей, рожденных раньше срока весом до 1,5 кг.

Ретинопатия недоношенных может спонтанно регрессировать, а может прогрессировать. Подход к лечению решается в индивидуальном порядке в зависимости от степени поражения глаз.

Причины

Суть патологии заключается в нарушении микроциркуляции в сосудах сетчатки. Предрасполагают к плохому кровотоку следующие факторы:

  • непроходимость сосудов (тромбоз, атеросклероз);
  • заболевания сосудов (ангиопатия);
  • сгущение крови;
  • анемия;
  • повреждение сосудистой стенки при сахарном диабете, артериальной гипертензии;
  • травмы глаз;
  • наследственность.

Общие симптомы заболевания

Для ретинопатии характерны симптомы со стороны глаз:

  • туман перед глазами;
  • плавающие пятна;
  • размытое, нечеткое зрение;
  • сужение или выпадение участков полей зрения;
  • микропсия – предметы кажутся более мелкими, чем на самом деле;
  • потеря центрального зрения с сохранением бокового;
  • полная слепота на поздних стадиях.

Т. к. человеку приходится напрягать глаза, то возможны быстрая утомляемость, частые головные боли. Болевых ощущений в глазах ретинопатия не вызывает.

Микропсия или «Синдром Алисы в стране чудес»:

Диагностика

Объем обследований и дополнительные консультации других врачей определяет офтальмолог. Из офтальмологических обследований потребуются исследования для определения состояния сетчатки, ретинальных сосудов, наличия макулярного отека, а также оценки функций глаза. Для постановки диагноза проводят:

  • офтальмоскопию – осмотр глазного дна для первичного обнаружения изменений на сетчатке;
  • ФАГ (флюоресцентную ангиографию сосудов сетчатки) с целью оценки состояния сосудов и кровотока в них;
  • УЗИ глаз для общего представления о структуре органа;
  • электроретинографию – оценку биоэлектрической активности клеток сетчатки;
  • ОКТ (оптическую когерентную томографию) – послойное исследование глаза;
  • офтальмологические тесты (визометрию, периметрию и т. д.) с целью оценки уровня сохранности зрительных функций.

Может потребоваться консультация специалистов других профилей: терапевта, эндокринолога, кардиолога, невролога.

Как лечить ретинопатию глаз

При ретинопатии лечение определяется в зависимости от основной причины. Вторичные формы требуют лечения основной патологии (сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза и т. д.). Для этого подключаются узкоспециализированные врачи.

Основные подходы к лечению:

  • терапия, направленная на основную патологию;
  • консервативная терапия, направленная на восстановление микроциркуляции сетчатой оболочки глаз;
  • терапия кислородом (оксигенобаротерапия);
  • лазерная коррекция нарушений;
  • хирургическое лечение.

Офтальмолог может назначать препараты для улучшения кровообращения, нормализации обменных процессов, укрепления стенки сосудов. Препараты:

  1. Витамины: таблетки «Черника-Форте», «Аевит», «Аскорутин», «Мильгамма».
  2. Растворы для расширения сосудов: «Пентоксифиллин», «Кавинтон».
  3. Средства для улучшения кровотока и обменных процессов: «Солкосерил», «Вазобрал».
  4. При тромботической причине назначают препараты для рассасывания кровяных сгустков: «Гепарин», Варфарин».

Оксигенобаротерапия оказывает свой эффект за счет насыщения тканей кислородом.

Выраженные изменения, грозящие отслойкой сетчатки, требуют оперативного лечения. Проводят коагуляцию лазером – «припаивают» сетчатку на свое место. Это часто бывает при первичных формах патологии. При состоявшейся отслойке удаляют стекловидное тело – витрэктомия.

Обнаружение новообразованных сосудов или отека сетчатки требуют введения факторов роста эндотелия сосудов. Эта лекарственная группа оказывает влияние на кровоток, улучшая его характеристики.

Также предлагаем к просмотру видеообзор про лазерное лечение сетчатки глаз при ретинопатии:

Осложнения и прогноз

Первичные формы ретинопатии глаз отличаются положительным прогнозом. Практически во всех случаях можно добиться выздоровления с восстановлением зрительных функций.

А при вторичных формах прогноз менее благоприятен. Требуется лечение основной причины, стабилизация лабораторно-инструментальных показателей. Иначе патология будет прогрессировать с развитием осложнений:

  1. Атрофия зрительного нерва – при атеросклеротической причине.
  2. При высоком давлении крови значительно падает зрение, возможна слепота.
  3. Кровоизлияние, помутнение хрусталика, отслойка сетчатки с полной слепотой – при сахарном диабете.
  4. При травмах глаз или болезнях кроветворной системы может развиться слепота.

Ретинопатия недоношенных обычно проходит бесследно. Иногда остаются последствия, такие как миопия, повышение ВГД, косоглазие, отслойка сетчатки.

Профилактика

Для поддержания здоровья глаз и всего организма в целом нужно правильно питаться, употреблять в пищу достаточное количество витаминов и микроэлементов. Немаловажен полноценный сон.

Для профилактики ретинопатии важно своевременно выявлять и лечить заболевания внутренних органов. Для этого проходите профилактические медосмотры, сдавайте анализы. При появлении неблагоприятных симптомов со стороны глаз обращайтесь за медицинской помощью. Лечение болезни на раннем этапе приносит более выраженный положительный результат.

Знакомы ли вы с таким заболеванием, как ретинопатия? Расскажите в комментариях и поделитесь статьей с друзьями. Будьте здоровы. Всего доброго.

Что такое посттромботическая ретинопатия?

Посттромботическая ретинопатия — это патологический процесс в сетчатке, причиной которого выступает тромбоз. Недуг представляет невоспалительное поражение, из-за которого нарушается микроциркуляция крови, может развиться дистрофия или атрофия зрительного нерва. Из этой статьи Вы подробно узнаете о причинах, признаках и лечении заболевания.

В этой статье

Что такое посттромботическая ретинопатия?

Глазную патологию, которая развивается из-за образования тромбов в центральной вене сетчатки, называют посттромботической ретинопатией. Это невоспалительное поражение, возникающее из-за нарушения кровоснабжения, следствием чего становятся дистрофия и атрофия зрительного нерва. Заболевание обычно начинает развиваться спустя три месяца после образования тромба в центральной вене, которая обеспечивает питание сетчатки. Реже тромбоз возникает в верхней височной вене. Нижневисочная, носовая и макулярная ветвь сетчатой оболочки глаза поражаются в очень редких случаях.

Существует две формы посттромботической ретинопатии. Первая — ишемическая. Вторая — неишемическая. Чаще встречаются случаи неишемической ретинопатии. При этой патологии вены сетчатой оболочки глаза перекрыты частично. Повышается внутрисосудистое давление, из-за чего в сетчатку просачивается кровь. Это приводит к повреждению ретинальной ткани. Она начинает отекать, нарушается восприятие цвета и световых импульсов. Замедляется выработка альбуминов — водорастворимых белков, что приводит к повышению онкотического давления, которое играет важную роль в образовании межклеточной жидкости. При неишемической форме посттромботической ретинопатии нарушается капиллярное кровоснабжение. Отсутствие лечения часто приводит к более тяжелой форме патологии — ишемической.

Ишемическую форму ретинопатии часто называют геморрагической. Она встречается реже, но плохо поддается лечению. Для ишемической ретинопатии характерно полное перекрытие венозного просвета и нарушение кровоснабжения ретинальной ткани. Сетчатка перестает нормально работать из-за недостаточного поступления крови и кислорода. Характерные симптомы такого состояния:

  • диплопия;
  • снижение остроты зрения;
  • образование пелены перед глазами;
  • повышение проницаемости сосудистых стенок;
  • увеличение мелких сосудов сетчатки;
  • расширение и потемнение вен;
  • скотомы.

Так как патология может принимать разные формы и протекать по-разному, врачи часто называют посттромбатическую ретинопатию — группой заболеваний. Она объединяет органические дегенеративные поражения сетчатки, которые возникли из-за острого или хронического нарушения кровоснабжения. Выделяют диабетическую ретинопатию, гипертоническую, травматическую и другие виды патологии. Различают их в зависимости от причин, повлекших нарушение кровотока сосудов сетчатки.

Причины посттромботической ретинопатии

Обычно посттромботическая ретинопатия становится следствием закупорки сосудов сетчатки сгустком крови, который образуется из-за нарушения структуры сосудистой стенки. Реже причина патологии заключается в неправильной гемодинамике, приводящей к быстрой или медленной свертываемости крови. Такое состояние часто сопровождается головной болью, снижением остроты зрения, фотопсией — возникновением перед глазами беспредметных образов: движущихся точек, пятен и т. д. К посттромботической ретинопатии часто приводят:

  • курение;
  • частые стрессы;
  • употребление алкоголя;
  • малоподвижный образ жизни;
  • высокие зрительные нагрузки;
  • неправильное питание;
  • гиповитаминоз.

Посттромботическая ретинопатия — это одно из следствий таких заболеваний, как: гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, аритмия. Часто патология развивается у людей, имеющих проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. Распространенная причина недуга — нарушение системы гемостаза. При повышенной свертываемости крови высок риск образования тромбов, в том числе и в сосудах сетчатки глаза. Самые распространенные патологии — это:

  • коагулопатия;
  • тромбофилия;
  • макроглобулинемия;
  • синдром Виллебранда;
  • миеломная болезнь;
  • полицитемия;
  • лейкоз.

Основная причина тромбоза — замедление тока крови и повреждение сосудистой стенки. Если структура сосудов нарушена, тромбоциты формируют кровяной сгусток, задача которого — восстановить целостность сосуда. Это естественный и компенсирующий процесс, происходящий в организме. Но если свертываемость крови повышается, тромб может перекрыть просвет сосуда и нарушить гемодинамику. На фоне данного состояния часто возникает острая гипоксия сетчатки, которая связана с недостатком кислорода. Это становится причиной застоя крови, которая поступает в интерстиций — соединительную ткань, расположенную между кожей и органами тела. Следствием этого становятся макулярный отек и кровоизлияния разной степени тяжести.

Читать еще:  Варикозное расширение вен малого таза как лечить

Тромбоз центральной вены сетчатки может возникнуть из-за опухолей, глаукомы, черепно-мозговых травм. Обычно тромб образуется в местах сжатия сосудов. Это сопровождается артериальным спазмом, который нарушает микроциркуляцию сетчатой оболочки глаза. Также причиной тромбообразования может стать васкулит — воспаление сосудов. Поражение центральной вены часто приводит к слепоте. При тромбозе одной из ее ветвей, обычно — верхней височной, происходит выпадение определенного участка поля зрения.

Как развивается посттромботическая ретинопатия?

При наличии патологий, которые приводят к образованию тромбов, в сетчатке происходит множество изменений. Обычно они проявляются спустя три месяца после формирования тромба. Чаще всего врачи диагностируют аневризмы — сосудистые локальные выпячивания, скопления экссудата — жидкости, выделяющейся в тканях при воспалении мелких кровеносных сосудов. Характерные симптомы посттромботической ретинопатии:

  • диплопия;
  • гиперпигментация;
  • затуманенное зрение;
  • нарушение цветовосприятия;
  • повышение глазного давления;
  • клеточная дегенерация;
  • боль в области глаз;
  • светобоязнь;
  • отечность.

Симптомы могут возникнуть не сразу, а спустя некоторое время. Обычно человек не испытывает недомогания после того, как сосуд закупорился. Ретинопатия долгое время протекает бессимптомно. Это объясняется тем, что кровообращение частично сохраняется в тканях глазного яблока. Время появления выраженных симптомов зависит от причины тромбоза и степени окклюзии. При длительном нарушении гемодинамики часто начинается процесс неоваскуляризации — количество кровеносных сосудов увеличивается. Так организм пытается самостоятельно справиться с ретинальной ишемией.

Клиническую картину посттромботической ретинопатии офтальмологи разделяют на несколько этапов:

  • предтромбозная стадия, которая сопровождается расширением вен и нарушением кровообращения;
  • незначительное снижение остроты зрения и частое возникновение «мушек» перед глазами, затуманенное зрение;
  • тромбозная стадия, при которой артерии сужаются, вены становятся темнее, наблюдается макулярный отек;
  • резкое снижение остроты зрения, сопровождающееся головной болью, образование пелены перед глазами.

Чаще всего посттромботическая ретинопатия развивается у людей старше 40 лет, но врачи могут диагностировать заболевание и раньше.

Диагностика посттромботической ретинопатии

Патологию сложно диагностировать на ранних стадиях развития, так как первое время она протекает бессимптомно. Клиническая картина становится заметна спустя некоторое время. Самые распространенные признаки заболевания — это:

  • резкое снижение зрения;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • диплопия.

Это основные признаки заболевания, но их недостаточно для постановки окончательного диагноза. Врач должен собрать анамнез, расспросить пациента о наличии хронических болезней, проведенных ранее операциях, полученных травмах. Также он должен уточнить, принимает ли человек лекарственные препараты, если да, то какие. При осмотре офтальмолог определяет остроту и границы поля зрения, при необходимости — измеряет глазное давление. В том случае, когда повреждена центральная вена, артерии сетчатой оболочки глаза истончаются, нарушается сегментарный кровоток. В центральной области сетчатки образуется ярко-красное пятно, которое является макулярным отеком.

Во время осмотра глазного дна врач может выявить отек сетчатки, для которого характерны признаки застоя крови в венах, штрихообразные кровоизлияния. Если посттромботическая ретинопатия возникла некоторое время назад, а пациент не сразу обратился за медицинской помощью, могут определяться «старые» кровоизлияния, появляться новые патологические сосуды, а на месте старых образовываться плотные экссудаты. Для этой стадии развития патологии характерно развитие микроаневризм, макулярный отек.

Обычно посттромботическую ретинопатию диагностируют с помощью нескольких инструментальных методик. Какие из них будут выбраны, зависит от многих факторов: возраста пациента, выраженности симптомов, перенесенных офтальмологических операций и т. д. Диагностика патологии включает проведение офтальмоскопии, ангиографии глазного дна, оптической когерентной томографии. Определить степень тромбоза позволяет офтальмоскопия. Проведение этой процедуры помогает подтвердить диагноз, исследовать состояние артерий и кровотока.

Обычно при посттромботической ретинопатии сетчатка становится бледнее, отекает, в области макулы образуются яркие пятна, капилляры сужаются. Основные признаки, подтверждающие диагноз, — кровоизлияния свободной формы и венозный застой.
Ангиографию глазного дна врачи обычно назначают в индивидуальном порядке. Эту процедуру часто называют флюоресцентной ангиографией. Она позволяет детально рассмотреть изменения, которые произошли в сосудах, исследовать степень их наполняемости с помощью контрастного вещества. Плюс такого метода диагностики в том, что он позволяет оценить анатомические нарушения, которые стали следствием тромбоза, а также функциональные изменения сосудов глазного дна. Это помогает офтальмологам установить стадию заболевания.

Если офтальмоскопия не дала результатов, врачи назначают оптическую когерентную томографию. Это метод неинвазивного исследования тонких слоев кожи, слизистых оболочек и глазных тканей. Применение его в офтальмологии позволяет получить полное представление о строении сетчатой оболочки глаза, нарушениях ее структуры. С помощью томографов врачи могут диагностировать патологические изменения, которые невозможно выявить при офтальмоскопии.

Часто оптическая когерентная томография проводится с эффектом Доплера. Это позволяет просканировать кровоток в крупных и мелких сосудах, оценить гемодинамику.

Медикаментозное лечение посттромботической ретинопатии

Самый распространенный способ лечения патологии — медикаментозный. Врачи назначают лекарственные средства, которые влияют на обменные процессы в структурах глаза и сосудах. Обычно выписывают препараты, обладающие гемостатическим действием, нормализующие проницаемость сосудов. Офтальмологи часто назначают «Этамзилат» — антигеморрагическое средство, которое улучшает микроциркуляцию крови. Действие препарата связано с активирующим влиянием на формирование тромбопластина. Лекарственное средство не оказывает воздействия на протромбиновое время, не способствует образованию тромбов. «Этамзилат» назначают принимать по 1-2 таблетке 2 раза в сутки. В более редких случаях врачи рекомендуют внутримышечное или подъюнктивальное введение препарата.

Восстановить нарушенную микроциркуляцию, уменьшить воспаление сетчатки и проницаемость сосудистой стенки позволяет «Пармидин». Этот препарат блокирует объединение тромбоцитов, стимулирует растворение сгустков крови, препятствует отложению в сосудистой стенке атерогенных липидов, которые приводят к развитию атеросклероза. Применение лекарственного средства позволяет уменьшить отек эндотелиальных клеток. «Пармидин» принимают по 1,5 г в сутки. Длительность лечения обычно составляет от двух месяцев до шести. Целесообразно сочетать прием препарата с витаминами и липоевой кислотой. Назначение этого лекарственного средства противопоказано пациентам с заболеваниями печени.

Для комплексной терапии посттромботической ретинопатии врачи часто назначают:

С целью предотвращения посттромботической ретинопатии офтальмологи выписывают сосудорасширяющие препараты. Чаще всего используют «Кавинтон». Принимают его по 1-2 таблетки 3 раза в сутки. Продолжительность лечения обычно не превышает 3 месяца. Аналогом этого лекарственного средства является «Пентоксифиллин». Он позволяет улучшить микроциркуляцию крови, расширить сосуды. Препарат применяют по 2 таблетки 3 раза в сутки. Прием любых лекарственных средств обязательно должен быть согласован с врачом.

Лечение стационарное посттромботической ретинопатии

Распространенный метод лечения патологии — лазерная коагуляция. Эта процедура заключается в прижигании поврежденных капилляров и удалении ранее разрушенных. При ее проведении лазер воздействует на сосуды, которые могут пострадать в ближайшем времени. Под воздействием лазера происходит разрушение пораженных участков сетчатки, обогащение ее кислородом. Это позволяет снизить вероятность образования новых патологических сосудов. Данный метод лечения улучшает состояние сетчатой оболочки глаза, предотвращает снижение остроты зрения. Противопоказанием для проведения лазерной коагуляции является катаракта.

Для лечения посттромботической ретинопатии врачи применяют витрэктомию — хирургическую операцию по частичному или полному удалению стекловидного тела глаза. Освободившееся пространство глазного яблока заполняют специальным раствором. Чаще всего используют пузырьки газа, реже — силиконовое масло, солевой раствор, синтетические полимеры. Вводимое вещество обязательно должно быть абсолютно прозрачным. Его важные характеристики: биосовместимость и гипоаллергенность. Вязкость вещества должна соответствовать структуре удаленного стекловидного тела. Это позволит обеспечить нормальное функционирование глаза.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector