2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое паралич аккомодации

Паралич аккомодации

Паралич аккомодации – это расстройство, при котором из-за нарушений рефракции временно невозможно изменить оптическую установку глазного яблока. Клинические проявления включают снижение остроты зрения вблизи, повышенную зрительную утомляемость, затруднения концентрации взгляда при рассматривании близко расположенных предметов. Диагностика базируется на проведении компьютерной рефрактометрии, визометрии, исследовании аккомодационной способности глаз. В лечении могут использоваться холиномиметики или антагонисты a-адренорецепторов. При травмировании зрачкового сфинктера или цилиарной мышцы показано оперативное лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Паралич аккомодации – оптиконевроз, который довольно редко встречается в практической офтальмологии. Патология наиболее распространена среди детей 7-15 лет, реже диагностируется у людей среднего и преклонного возраста. Согласно статистическим данным, в 60-70% случаев в основе механизма развития болезни лежит применение циклоплегиков. При инфекциях нарушение аккомодационной способности принято рассматривать как преходящее явление. Распространенность в общей структуре офтальмологических заболеваний не изучена. Лица мужского и женского пола страдают с одинаковой частотой. Аккомодационные расстройства распространены повсеместно.

Причины

Считается, что заболевание может провоцироваться психоэмоциональным перенапряжением. Ученые изучают взаимосвязь между возникновением симптомов и метаболическими расстройствами при диабете. Временные паралитические явления наблюдаются при острой алкогольной интоксикации. У пациентов с хроническим алкоголизмом оба глаза поражены симметрично. Перечень основных причин патологии включает:

  • Инфекционные болезни. Паралич аккомодации часто становится одним из проявлений ботулизма, вызывается токсическим воздействием ботулотоксина. Двухстороннее поражение также выявляется у больных дифтерией, сифилисом и гриппом.
  • Применение циклоплегиков. Преходящая симптоматика развивается при инстилляции в конъюнктивальную полость М-холинолитиков (атропина). Частое использование препаратов этой группы может приводить к необратимому расширению зрачка.
  • Травматические повреждения. Появление симптомов связано с прямым или опосредованным травматическим повреждением цилиарной мышцы при черепно-мозговой травме. Расстройство часто наблюдается при контузии глаза.
  • Заболевания головного мозга. Стойкая зрительная дисфункция может свидетельствовать о формировании образований головного мозга (опухоль, киста, абсцесс). Клиника преходящего паралича характерна для менингита или менингоэнцефалита.
  • Ятрогенное вмешательство. Проявления возникают при повреждении цилиарных нервов в ходе лазерной коагуляции сетчатки. Триггерным фактором становится лазеро- или электростимуляция ресничной мышцы. В редких случаях паралич является осложнением местной баротерапии.

Патогенез

Паралич аккомодации развивается из-за прямого или опосредованного поражения ресничной мышцы и сфинктера зрачка. Обе структуры иннервируются парасимпатическими нервными волокнами от цилиарного узла. Это объясняет тот факт, что бинокулярное расстройство диагностируется при внешне интактном глазном яблоке. При монокулярном варианте наблюдается аккомодационная дисфункция, которую также называют «неравенством аккомодации». Причина ее возникновения заключается в непосредственном поражении ресничной мышцы или зрачкового сфинктера.

Симптомы паралича аккомодации

Патология манифестирует остро или подостро. Пациенты часто связывают возникновение симптоматики со стрессом, инфекционными болезнями или применением глазных капель. Появляются жалобы на выраженное ухудшение зрения вблизи, очень редко – вдали. Причиной обращения к врачу-офтальмологу становится невозможность выполнять привычную зрительную работу (чтение, письмо, просмотр телевизора) на близком расстоянии, сконцентрировать взгляд на одном предмете. Больные четко указывают время развития первых симптомов. Чаще зрение снижается симметрично, однако описаны случаи одностороннего поражения. Заболевание склонно к рецидивирующему течению. Если причиной становится поражение головного мозга, в клинической картине доминирует менингеальная симптоматика, представленная тошнотой, неукротимой рвотой, сильной головной болью.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на данных анамнеза, объективного осмотра и результатах инструментальных методик. Визуально выявляется одно- или двухстороннее расширение зрачков. При травме цилиарной мышцы видны очаги субконъюнктивального кровоизлияния. Других изменений со стороны переднего сегмента глазного яблока не обнаруживается. Специфическими методами диагностики являются:

  • Компьютерная рефрактометрия. Определяется эмметропический или гиперметропический тип клинической рефракции. При гиперметропии отмечается расхождение вертикальных и горизонтальных осей.
  • Визометрия. При проведении коррекции острота зрения вдаль остается высокой, редко – снижается. Вблизи подтверждается снижение до 0,1 дптр и ниже. При вспомогательном применении выпуклых стекол зрение улучшается.
  • Исследование аккомодации. Используют стандартные наборы отрицательных и положительных линз. Изучить объем аккомодационной способности глазного яблока оказывается невозможным, поскольку ближайшая точка ясного зрения сливается с дальнейшей.

Дифференциальная диагностика осуществляется со слабостью аккомодации и пресбиопией. При слабости аккомодации больные не могут четко обозначить временные рамки появления первых симптомов, для паралича характерна острая манифестация. При пресбиопии клинические проявления развивают в зрелом или преклонном возрасте. Их выраженность нарастает постепенно, что нетипично для паралича.

Лечение паралича аккомодации

Часто терапия не оказывает должного эффекта, паралич самопроизвольно нивелируется на протяжении 2-3 месяцев. Острота зрения восстанавливается спонтанно. Тактика ведения пациента строго индивидуальна, определяется этиологией болезни. При медикаментозном происхождении патологии зрительные функции нормализуются после завершения фармакологического действия циклоплегика или воздействия бактериальных и вирусных токсинов. Ускорить процесс можно путем инстилляций в полость конъюнктивы лекарственных средств на основе гликозида наперстянки. При отсутствии эффекта показано применение холиномиметиков или антагонистов a-адренорецепторов. При травматических разрывах цилиарной мышцы или сфинктера рекомендуется хирургическое лечение, которое сводится к сопоставлению краев в условиях клинического мидриаза.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз при параличе аккомодации благоприятный. После окончания действия патогенных факторов (токсины, медикаменты) острота зрения полностью восстанавливается. Если в основе патологии лежат органические поражения сфинктера зрачка и цилиарной мышцы, возможно развитие гиперметропии. Миопия никогда не становится исходом болезни. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к предупреждению бесконтрольного применения глазных капель. Пациенты с инфекционными заболеваниями (ботулизм, грипп, дифтерия) подлежат обследованию у офтальмолога.

Читать еще:  Варикозное расширение вен на яичках у мужчин

Паралич аккомодации

Аккомодация — это способность организма или органа приспосабливаться к каким-либо условиям.

Можно наглядно объяснить суть аккомодации глаза. Если надавить слегка на глазное яблоко пальцем и через пару минут открыть глаза, то заметим, что зрение нас подводит, и мы все видим как бы в тумане. Через определенное время мы снова входим в нормальный зрительный режим.

Понятие аккомодации обычно используется для отображения нарушений преломляющей силы оптической глазной системы, т.е. для четкого определения наблюдаемых объектов находящихся на различном от человека расстоянии. Именно благодаря аккомодации глаз мы можем отчетливо наблюдать как предметы находящиеся вблизи от нас, так и в отдалении. Паралич аккомодации приводит к нарушению этого приспособительного механизма. Заболевание возникает, когда прерывается связь между нервом, мышцей и хрусталиком, при этом возникает нарушение передачи нервного импульса в мозг.

Причины и механизм развития

Паралич аккомодации вызывает нарушение зрительного процесса при близком обозрении предметов, т. е. разглядеть что-либо на близком расстоянии человек не может. Ресничная мышца со сфинктером зрачка имеет одинаковую нервную иннервацию, что поддерживает связь с центральной нервной системой. Поэтому при параличе аккомодации зрачок сильно расширен, а ресничная мышца парализована и нарушает способность хрусталика изменять свою кривизну.

Причины, вызывающие паралич аккомодации различны. К ним относятся заболевания неврологического характера, травмы глазного яблока, патологическое воздействие некоторых медикаментов.

Факторами, влияющими на появления болезни, могут быть также инфекционные заболевания: скарлатина, дифтерия, сифилис, энцефалит. Кроме того, паралич аккомодации может наступить при ботулизме и сахарном диабете. Наркотические средства, химические и отравляющие вещества иногда также становятся причиной болезни.

С возрастом происходит снижение различных функций организма. Они затрагивают и глазное яблоко. В нем уплотняется и теряется эластичность хрусталика, что также ведет к нарушению аккомодации. Поражение оболочек мозга и основания черепа также влияет на развитие болезни.

Симптомы паралича аккомодации

Основным симптомом болезни является неспособность отчетливо видеть предметы, находящиеся от пациента на близком расстоянии. При этом близорукие люди не так остро ощущают этот процесс как дальнозоркие. Но при дальнозоркости снижается и дальнее зрение. Острота зрения у близоруких людей теряется не так остро, а иногда не происходит вовсе. Увеличенный зрачок при неспособности разглядеть близкие предметы также указывает на паралич аккомодации. При снижении ближнего зрения пациенты часто жалуются на головную боль, гиперемию глаз и век, жжение и зуд в глазах. Иногда эти симптомы сопровождаются рвотой.

Диагностика и лечение

Диагностика паралича аккомодации проводится на основании офтальмологического осмотра, проведение вазометрии, исследовании запасов аккомодации, изучения рефракции глаза. Лечение паралича аккомодации основано на устранении причины патологического процесса и коррекции зрения с подбором очков с соответствующими диоптриями. Положительно влияют на улучшение качества зрения контактные линзы, не только корректирующие зрение, но и предохраняющие глаза от внешних раздражений.

Параличи аккомодации, возникающие на фоне травматических повреждений, практически не лечатся, но со временем они могут пройти самостоятельно. Параличи, вызванные нервными расстройствами, излечиваются по мере лечения основного заболевания.

Общий курс лечения направлен на устранение изменений рефракции, сокращение зрительных нагрузок, правильное питание, улучшение условий освещения рабочих мест. В лечении паралича используются лазерно-магнитное воздействие на мышцу глаза и другие корректирующие мероприятия.

Что такое паралич аккомодации

Циклоплегия или паралич аккомодации подавляет аккомодационную способность глаза, блокируя действие цилиарной мышцы.

Мышца помогает людям сосредоточиться на объекте, расположенном на дальнем или ближнем расстоянии.

Она также отвечает за поддержание нормального давления жидкости в глазу.

Преломляющая сила глаза является результатом статической силы органов зрения (комбинированной способности роговицы и хрусталика изгибать входящие лучи света) и аккомодационной силы (переменной силы аккомодации, которая изменяет путь световых лучей, заставляя цилиарное тело изменять кривизну двояковыпуклой линзы).

Когда цилиарная мышца расслаблена, связки натягиваются, что выравнивает хрусталик глаза, таким образом, человек способен рассмотреть дальние предметы. Когда цилиарная мышца сокращается, кольцо становится меньше, а хрусталик приобретает выпуклую форму, что позволяет ему фокусироваться на близких объектах. При циклоплегии она не способна выполнять свои функции. Человек не может сфокусировать взгляд на нужном объекте.

Причины полного паралича аккомодации

Паралич аккомодации бывает двух видов — полный или частичный, а причины — локальные и общие.

Если поражен только один глаз, причина заключается в поражении зрительного нерва. Такое состояние вызывают воспалительные и инфекционные заболевания. Сифилис, туберкулез, опухоли головного мозга могут привести к параличу аккомодации. Повреждение глаза или орбиты может вызвать его повреждение, посредством рефлекторного воздействия, так же как инфекционный процесс в зубах.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Когда циклоплегия затрагивает цилиарное тело обоих глаз, причина чаще всего является общей. Наиболее частой причиной считается дифтерия . Циклоплегия также наблюдается после лихорадки, спровоцированной брюшным тифом. Другие состояния, способные привести к параличу аккомодации включают:

  • сахарный диабет;
  • ревматизм;
  • локомоторная атаксия.

Иногда заболевание встречается среди женщин с заболеванием органов половой системы.

Группа риска

К развитию паралича ресничной мышцы подвержены все лица с нарушением рефракции. Заболевание чаще развивается среди:

  • офисных работников;
  • плотников;
  • школьников;
  • художников.

В группу риска входят личности, которым более 40 лет.

Симптомы

Основным признаком патологического состояния является паралич цилиарной мышцы. Она не может должным образом функционировать, изменяя кривизну хрусталика. В результате появляются следующие симптомы:

  • человек не способен отчетливо видеть объекты, расположенные на близкой дистанции;
  • близорукие легче справляются с заболеванием, чем дальнозоркие (не так остро ощущают процесс ухудшения зрения);
  • у пациентов с гиперметропией ухудшается зрительное восприятие вблизи и вдали;
  • зрачок увеличенный.
Читать еще:  Виды операций варикоза нижних конечностей

При ухудшении состояния пациенты жалуются на цефалгию, напряжение, астенопию в конце рабочего дня, трудности с чтением, размытое зрение. Эти симптомы указывают на то, что хрусталик теряет эластичность, приходится сильно напрягать зрение для выполнения привычных дел.

Особенно остро проявляется циклоплегия у офисных сотрудников, которые вынуждены в силу профессиональной деятельности длительно находиться у экрана компьютера.

Диагностика

Признаки паралича аккомодации имеют общие симптомы с такими заболеваниями как неврит зрительного нерва, саркоидоз, глиома, болезнь Лайма. Важно провести тщательную диагностику, чтобы исключить перечисленные патологии, подтвердить циклоплегию.

Исследование проводят с циклоплегическими препаратами. Они выключают аккомодационную мышцу, позволяя исследовать рефракцию человека. Это неоценимый способ диагностики в оценке пациентов с ухудшенным зрением и глазной девиацией. Способ обоснованный, заключается в том, что больные имеют разные уровни аккомодации в различное время суток.

Исследование не только позволяет определить аномалию рефракции, но и расширяет зрачок, подготавливая пациента к офтальмоскопическому обследованию. Все дети нуждаются в тщательном офтальмоскопическом обследовании, что позволяет врачу выяснить причину циклоплегии.

Помогает определить близорукость у пациентов с аккомодационной эзотропией, предотвращает чрезмерную коррекцию у миопических больных. Исследование также полезно при назначении коррекции у пациентов с ограниченной кооперацией при субъективной рефракции и амблиопических больных, имеющих хаотическую аккомодацию.

Показания к циклоплегической рефракции у взрослых ограничены. Это связано с уменьшением амплитуды аккомодации. Данное обследование чаще рекомендуется детям, взрослым назначают:

У детей старшего возраста и молодых циклоплегическая рефракция может подтвердить диагноз аккомодационного спазма, пареза или паралича. Исследование позволяет оценить истинную аномалию путем расслабления аккомодации.

Лечение паралича аккомодации

При лечении циклоплегии важно учитывать не только симптоматику, но и причину, вызвавшую данное состояние. Пациентам прописывают блокаторы мускариновых рецепторов. К ним относятся такие препараты:

Они предназначены для использования в диагностических целях и парализации мышцы, чтобы снять напряжение. Они являются мидриатическими средствами, то есть расширяют зрачок больного. Консервативное лечение при параличе аккомодации основывается на выполнении гимнастики для глаз.

При первой степени циклоплегии процесс можно вернуть вспять, предотвратить дальнейшее ухудшение, если 3 раза в день делать специальные упражнения.

Если лечение лекарствами и упражнениями не помогает, офтальмолог выписывает очки или линзы для коррекции зрительного восприятия.

Радикальный способ лечения — оперативное вмешательство . Хирургия проводится при нарушении рефракции — дальнозоркости, близорукости, астигматизме. Сам паралич аккомодации не значится в перечне показаний к операции.

Осложнения

Осложнения циклоплегии часто необратимые . Заболевание приводит к ухудшению зрения, клиническая рефракция глаз постепенно ухудшается. Пациент теряет способность различать предметы вблизи или вдали.

Такие осложнения характерны при миопии и гиперметропии 3–4 степени . При начальной стадии заболеваний, паралич проходит практически без последствий для остроты зрительного восприятия.

Прогноз

Прогноз благоприятный, если лечение оказано своевременно. Циклоплегия может быть предвестником тяжелого заболевания, не обязательно зрительной системы.

Она может указывать на патологии спинного мозга, эндокринной системы или болезни головного мозга . В каждом случае прогноз определяется индивидуально. Он зависит от общего состояния больного, течения патологии и того, с какой скоростью она прогрессирует.

Прогноз зависит от быстроты установки правильного диагноза, выяснения причины, своевременного лечения паралича аккомодации.

Профилактика

Специфические превентивные меры не разработаны. Профилактика сводится к регулярному посещению офтальмолога, лечению офтальмологических заболеваний своевременно.

  • снизить нагрузку на зрительный анализатор;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • питаться сбалансировано с достаточным количеством витаминов, если их не хватает — покупать биологически активные добавки после консультации с лечащим врачом;
  • ограничить работу за компьютером;
  • не применять капли для глаз бесконтрольно.

Заболевание требует своевременного диагностирования и правильного лечения. Если уверенность в диагнозе отсутствует и симптомы указывают на другую патологию, возможно окулист ошибся. Нужно посетить нескольких врачей для подтверждения диагноза.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Паралич аккомодации глаза

Паралич аккомодации — редкое патологическое состояние, когда ближняя и дальняя точка ясного видения сливаются воедино. Парез аккомодации имеет нейрогенное происхождение и может обуславливаться травмой или отравлением. Выражается снижением виденья вблизи у пациентов с хорошим зрением или дальнозоркостью, и незначительным снижением видения у близоруких.

Патологии аккомодационной способности зрительной системы являются наиболее частым фактором падения зрения у школьников. Ученые внимательно изучают и разрабатывают методики лечения спазмов аккомодации. Ведь они довольно часто являются первопричиной возникновения и развития миопии.

Читать еще:  Влияние кофе на варикоз

Гораздо меньше исследованы такие расстройства аккомодативной функции, как параличи и парезы, провоцирующие тяжелую астенопию у детей школьного возраста.

Формы нарушений аккомодации

При параличе аккомодации теряется способность ресничной мышцы к напряжению.

У особ с нормальной рефракцией глаза и дальнозорких, полный паралич аккомодации проявляется абсолютной потерей способности к чтению некрупных шрифтов вблизи.

Лица, страдающие близорукостью, способны рассмотреть мелкие знаки, если объект для тестирования установлен в определенном положении.

При парезе падает способность к напряжению аккомодации, но полностью она не утрачивается. Объем аккомодации находится ниже обычного для данного возрастного диапазона. Как правило, параличу и парезу аккомодации характерно стремительное развитие в короткое время.

  • односторонней — когда один глаз поражен параличом;
  • двусторонней — парезом аккомодации.

Формы паралича аккомодации:

  • односторонний, как правило, периферический, вызван расстройством функции цилиарного узла —это может быть последствием травмы черепа;
  • двусторонний, как правило, центральный (ядерный) с неадекватной реакцией зрачков — имеет связь с поражениями среднего мозга;
  • изолированный, может быть центральный или периферический — связан с присутствием поражений центральной нервной системы.

Причины возникновения

Паралич ресничной (цилиарной) мышцы глаза нарушает зрение на близком расстоянии, поскольку утрачивается ее функция регулировки степени выпуклости хрусталика. Различают центральный (ядерный) и периферический (местный) паралич цилиарной мышцы.

Причины периферического паралича:

  • токсические — связанные с использованием средств, для оценки рефракции глаза;
  • механические — травмы глаза, удары, ушибы;
  • атрофия цилиарной мышцы — по причине высокого внутриглазного давления, или сниженной двигательной активности внутренней глазной мышцы, вследствие работы с оптическими приборами.

Причины центрального паралича:

  • поражения цилиарного узла или глазодвигательного нерва из-за воспалений, отеков и кровоизлияний, либо иных патологий;
  • нуклеарные параличи — вследствие опухолей, хронических инфекций, рассеянного склероза и др.;
  • острые инфекции: действие токсинов при пищевых отравлениях (токсин ботулизма);
  • поражения мозговых оболочек — опухолевидные образования, туберкулез, базисный менингит, перелом черепного основания и др.

Признаки и симптомы заболевания

У школьников стойкий парез аккомодации развивается в возрасте от 7-ми до 15-ти лет. Часто бывает вызван:

  • стрессовыми ситуациями;
  • острым заболеванием общего характера;
  • диагностическим закапыванием атропина.

Нередко, это дети с диагностированными функциональными нарушениями ЦНС.

Пациенты обычно жалуются на такие симптомы:

  • невозможность читать;
  • расширение значка (визуально заметное);
  • невозможность рассмотреть текст (при наклоне головы);
  • автоматическое прищуривание глаз при рассматривании предметов вдали;
  • постоянная краснота глаз, зажмуривание;
  • ухудшение дальнего зрения (иногда);
  • желание потереть глаза.

В клинической практике нарушения зрения, расстройства фокусирования, патологии аккомодации, являются начальными симптомами при поражении:

  • ботулизмом типа В — тяжелое токсико-инфекционное заболевание, связанное с поражением ЦНС;
  • синдромом Ади — неврологическое расстройство, характерное монотонно расширенным зрачком. У 50% пациентов, у которых обнаружен синдром Ади, появляется астигматизм, возникающий из-за пареза участков цилиарной мышцы.

Диагностические методы

После проявления указанных симптомов, больной должен обратиться к офтальмологу, который визуально осмотрит пациента и назначит соответствующее обследование.

Для постановки диагноза «паралич аккомодации» используются такие методы диагностики:

  • определение остроты зрения — исследование способности глаза к раздельному восприятию двух точек, расположенных друг от друга на определенном расстоянии;
  • определение показателя конвергенции (скашивание глаз) — изучение пересечения зрительных осей левого и правого глаза в общей точке фиксации глаз на объектах.
  • осмотр глазного дна или офтальмоскопия — изучение сетчатки, зрительного нерва, сосудов глаза с помощью профессиональных инструментов;
  • скиаскопия — метод определения преломления светового луча в глазу, с помощью отраженного от зеркала пучка света, направленного на зрачок;
  • УЗИ орбит – ультразвуковое исследование состояния глазных структур;
  • периметрия (тест поля зрения) — офтальмологическое обследование для обнаружения дисфункции в центральном и периферическом зрении;
  • МРТ головного мозга — исследование мозга с применением компьютерных систем, программного обеспечения, сильных магнитных полей и импульсов высоких частот для получения детального изображения мозга, показывает различные отклонения в мозге;
  • Изучение реакции зрачков.

Пациентам также рекомендуются консультации врачей-специалистов:

  • офтальмолога;
  • нейроофтальмолога;
  • невролога.

У близоруких и людей старшего возраста, паралич аккомодации может никак себя не проявлять и оставаться необнаруженным. У молодых людей паралич или парез аккомодации проявляется осложнением или невозможностью ясного видения вблизи (не могут читать).

Как лечат недуг?

Лечение паралича аккомодации назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом и зависит от диагностики первичного заболевания.

При отравлениях проводится дезинтоксикационная терапия. Необходимо лечение заболеваний, повлекших общую интоксикацию организма.

Когда определить причину сразу сложно, врач создает условия для снятия напряжения с поврежденного глаза. Подбираются подходящие, иногда специализированные, линзы или очки. В конъюнктивальный мешок назначают закапывание миотиков — препаратов для сужения зрачков.

Паралич аккомодации травматического генеза, особого лечения не требует. Со временем его последствия проходят целиком или частично. Это зависит от места и серьезности травмы. Лечение может лишь незначительно снизить воспаление и снять болезненные ощущения, если пациент на них жалуется. Если причина неврологическая, назначают терапию, направленную на избавление или ремиссию этого заболевания. Как правило, после выздоровления от основного заболевания, самостоятельно излечивается и паралич аккомодации.

При необходимости, используется лазерное и хирургическое вмешательство.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector