3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое одностороннее нарушение зрения

Выпадение полей зрения

Поля зрения в офтальмологии – это важное понятие в диагностике различных заболеваний. По характеру этих изменений проводится дифференцирование различной патологии, связанной не только с органом зрения, но и с центральной нервной системой.

Выпадение полей зрения или их сужение является основным патологическим симптомом в офтальмологии. Каждый больной, имеющий заболевание, сопровождающееся изменениями полей зрения, дает свое определенное описание ощущений. Наиболее точно данная патология выявляется только с помощью аппаратной диагностики в условиях офтальмологического кабинета.

Гемианопсия

Гемианопсия – это состояние, когда идет выпадение половины полей зрения как одностороннее, так и разностороннее. У больного происходит слепота на одной половине зрительной картинки. Границей между видимой и невидимой половинами этой картинки служит центральная линия, идущая сверху вниз. Такое выпадение полей зрения говорит в пользу патологии со стороны центральной нервной системы, а не со стороны офтальмологии. Эта патология может носить как временный, так и постоянный характер. Все зависит от степени поражения определенных отделов головного мозга.

По классификации гемианопсия делится на следующие виды:

  • гомонимная;
  • гетеронимная;
  • битемпоральная;
  • биназальная.

Гомонимная

Данная терминология означает, что это патологический процесс, при котором больной видит только одну половину (правую или левую) зрительной картинки. Причиной развития данного вида гемианопсии может служить поражение в определенном месте зрительного тракта или в коре затылочной доли головного мозга.

По классификации гомонимная гемианопсия подразделяется на следующие виды по выпадению полей зрения:

  • полная – поле зрения полностью выпадает в зрительной картинке справа или слева;
  • частичная – происходит выпадение более узкого участка зрительного поля. Может развиваться как справа, так и слева;
  • квадрантная – выпадает поле зрения в верхнем или нижнем квадранте;
  • скотомы – это темная область в поле зрения округлой или овальной формы, располагающаяся справа или слева, которые могут быть как абсолютными, так и относительными. При абсолютных скотомах, в ее области, зрение утрачено полностью, а при относительных – частично.

Причины появления гемианопсии

Гомонимная гемианопсия может носить как врожденный характер, так и приобретенный. Наиболее частые причины выпадения полей зрения:

  • сосудистые поражения головного мозга в виде ишемических или геморрагических инсультов;
  • травмы головного мозга;
  • опухоли головного мозга, имеющие доброкачественное или злокачественное течение;
  • транзиторные или преходящие нарушения мозгового кровообращения;
  • истерические реакции;
  • гидроцефалия;
  • мигрень;
  • эпилептические припадки.

Развитие такого симптома в неврологических заболеваниях, как гемианопсия, позволяет провести топическую диагностику и четко определить место поражения головного мозга.

Гетеронимная

Данный вид патологии характеризуется выпадением назальных или височных полей зрения. Граница между видимыми и утраченными частями этих полей проходит по горизонтали. Эта гемианопсия, как и гомонимная, по характеру выпадения полей зрения делится на полную, частичную, квадрантную и скотому.

Битемпоральная

Наиболее часто встречающийся вид патологии, проявляющийся в выпадении височных половин полей зрения на обоих глазах синхронно. Эта патология может развиваться при базальном арахноидите, аневризме аорты. Поражение головного мозга наблюдается в области гипофиза и перекреста зрительных нервов.

Биназальная

При этом виде патологии утрачивается назальная половина полей зрения с обеих сторон. Этот вид гемианопсии редко развивается и диагностируется при хиазмальном арахноидите, развивающейся гидроцефалии, при опухолевом процессе головного мозга.

Диагностика

Диагностика гемианопсии проводится с учетом исследования полей зрения с помощью компьютерной периметрии, показаниям глазного дна. Наличие клинических симптомов заболевания подтверждается дополнительными лабораторными исследованиями. Особенно при подозрении на объемный процесс гипофиза. Как правило, симптомы гемианопсии указывают на серьезное поражение головного мозга. Для уточнения диагноза проводится компьютерная томография, МРТ, рентгенография черепа.

Способы лечения и профилактика

Лечение гемианопсии направлено на устранение основной причины заболевания. Чем раньше начаты мероприятия по устранению основного заболевания, тем может быть более благоприятный прогноз для дальнейшей жизни. Как правило, неврологические заболевания оставляют после себя стойкие органические изменения со стороны центральной нервной системы.

Перенесенные нарушения мозгового кровообращения, травмы головы, оперативное удаление опухолей головного мозга требуют длительной реабилитации остаточных явлений данных заболеваний. Реабилитация больных с гемианопсией должна проводиться не только медикаментозными средствами. Необходима адаптация таких больных для ориентации во внешнем мире. Помощь в этом оказывает ношение специальных очков с определенными зеркалами, занятиями по специально разработанным компьютерным программам, направленным на улучшение зрения.

Положительный прогноз отмечается только в тех случаях, когда больной после инсульта, перенесенного в виде транзиторного нарушения мозгового кровообращения, выходит из болезненного состояния без последствий. Симптоматика нарушения регрессирует вместе с явлениями гемианопсией. Такое же обратное развитие симптомов наблюдается при мигрени, эпилептическом припадке, истерических реакциях организма. Во всех этих случаях отмечается положительная динамика в заболевании и положительный прогноз на будущее.

Преходящая слепота

Преходящая слепота – односторонняя, внезапно возникающая кратковременная потеря зрения, которая развивается из-за травмы или прогрессирующей ишемии. Зрительная дисфункция характеризуется появлением «темной занавеси» перед глазами на фоне полного благополучия или ауры в виде фотопсий. Наблюдается болевой синдром. Подвижность глазных яблок ограничена. Для постановки диагноза применяется визометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, УЗИ глаза. В процессе лечения преходящей слепоты используются гормональные препараты, никотиновая кислота, спазмолитики, плазмозаменители, ксантины, мембраностабилизирующие средства.

МКБ-10

Общие сведения

Преходящая слепота (транзиторная макулярная слепота) – редкая патология, которая в большинстве случаев является осложнением после проведения диагностических или лечебных манипуляций в отоларингологической практике. Транзиторная потеря зрения зачастую носит временный характер, однако описаны случаи, когда она предшествует амаврозу. Статистические данные о распространенности заболевания отсутствуют. Болезнь может развиваться в любом возрасте. Мужчины и женщины страдают одинаково часто. Преходящая слепота встречается повсеместно, однако необратимое течение чаще отмечается у жителей стран с низким уровнем социально-экономического развития.

Причины преходящей слепоты

Причиной заболевания обычно становится неправильное выполнение анестезии или хирургического вмешательства. Реже встречается внезапная потеря зрения, возникающая без видимых предпосылок. В таком случае речь идёт об идиопатический форме болезни. Основные причины развития вторичной преходящей слепоты:

  • Региональная анестезия. Клинические проявления патологии возникают после обезболивания при проведении ринологических операций. Наиболее часто подобные осложнения наблюдаются при подслизистой резекции носовой перегородки.
  • Вмешательства на верхней челюсти. Поражение глаз при хирургических манипуляциях на теле верхней челюсти возможно при повреждении тройничного нерва или подглазничного канала. Вероятность распространения патологического процесса в глазничную полость повышается при деструктивных процессах в костной ткани.
  • Санация околоносовых пазух. Пункция и промывание клиновидного синуса – одна из причин временной двухсторонней потери зрения. Развитие слепоты также может быть связано с попаданием пункционной иглы в нервные волокна при пункции гайморовой пазухи.
  • Ринологические заболевания. Нарушение техники проведения нижней конхотомии при гипертрофии носовых раковин ведёт к стойкому одностороннему амаврозу. Более благоприятен в прогностическом плане рефлекторный механизм слепоты, который является следствием некорректно назначенной фармакотерапии.
  • Височный артериит. При данной патологии поражаются сосуды большого и среднего калибра, в том числе глазные артерии. Длительное течение болезни приводит к нарушению трофики зрительного нерва, что лежит в основе преходящей слепоты.
  • Эмболия центральной артерии сетчатки. Эмболия становится причиной перекрытия просвета сосуда. Патология характеризуется быстро прогрессирующим нарушением кровотока в артериях сетчатки, проявляющимся полной слепотой.
Читать еще:  Варикоз пищевода симптомы

Патогенез

Развитие преходящей слепоты после анестезии при операциях на носовой полости обусловлено анатомической близостью орбиты и носа. Для глазницы, наружного носа и внутриносовых структур характерна общность кровоснабжения и иннервации. Ученые полагают, что возникновение симптомов связано со спазмом сосудов под воздействием высоких концентраций адреналина. Однако не исключено, что спастическое сокращение может быть рефлекторным. При использовании местных анестетиков низкого качества возможно токсико-аллергическое поражение волокон зрительного нерва. Своевременное оказание неотложной помощи при спастическом генезе патологии способствует быстрому регрессу офтальмологической симптоматики.

При проводниковой анестезии в области иннервации переднего и заднего решетчатых нервов повредить зрительный нерв можно кончиком иглы. Нарастание гематомы потенцирует компрессию нервных волокон. Важная роль отводится острому нарушению артериального кровообращения, что связано с тромбозом, эмболией или спазмом центральной артерии. В патогенезе патологии также присутствует ишемия в зоне кровоснабжения глазничной, задней цилиарной артерии или артерии сетчатки. Зрительная дисфункция при височном артериите вызвана трофическими нарушениями в области бассейна сосудов, питающих зрительный нерв.

Симптомы преходящей слепоты

Пациенты чётко прослеживают взаимосвязь между появлением симптомов и выполнением хирургического вмешательства. При проведении операции на перегородке носа первые проявления возникают уже через 10 минут после новокаиновой анестезии. Больные отмечают, что следом за фотопсиями нарастает сильная боль в области глазницы. Зрачки расширены. Попытки осуществить движения глазными яблоками безрезультатны. Характерно онемение кожных покровов лба и птоз верхнего века на стороне поражения. Через несколько минут наблюдается тотальное снижение остроты зрения.

В ряде случаев пациенты описывают симптомы заболевания, как опущение «шторки» или «заслонки» на глаза. Патология чаще развивается спонтанно. Появлению симптоматики может предшествовать воздействие яркого цвета, изменение положения тела, интенсивные физические нагрузки. Если причина болезни заключается в эмболии сосудов сетчатки, то клиническая картина представлена безболезненной быстро прогрессирующей зрительной дисфункцией. Частично зрение сохраняется только при наличии дополнительной цилиоретинальной артерии, кровоснабжающей центральную область внутренней оболочки глаза.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на анамнестических сведениях, результатах объективного обследования и специфических методов диагностики. Как правило, прослеживается взаимосвязь между возникновением симптоматики и проведением инвазивных вмешательств. При объективном осмотре выявляется стойкий мидриаз. Специфические методы исследования включают:

  • Визометрию. На поражённой стороне острота зрения равна 0. При обследовании другого глаза зрительная дисфункция не определяется. Своевременное оказание медицинской помощи позволяет восстановить остроту зрения в течение 2 часов.
  • Офтальмоскопию. При осмотре глазного дна диск зрительного нерва имеет бледно-розовую окраску. Границы ДЗН чёткие. Сосуды резко сужены. При эмболии центральной артерии сетчатка бледная за счет спазма сосудов.
  • Биомикроскопию глаза. При обследовании переднего сегмента глазного яблока видны расширенные зрачки. Патологические изменения со стороны конъюнктивы и роговицы отсутствуют. Прозрачность оптических сред глаза сохранена.
  • УЗИ глаза. При травматическом генезе заболевания удаётся визуализировать ограниченное скопление крови в зоне поражения. Длина сагиттальной оси глазного яблока не превышает 27,3 мм. Диаметр ДЗН в пределах 2-2,5 мм.

Лечение преходящей слепоты

Тактика лечения определяется этиологией заболевания. При травмировании зрительного нерва с образованием гематомы необходимо проведение хирургического вмешательства. В ходе операции выполняется эвакуация сгустков крови. Если в основе болезни лежит спастическое сокращение сосудов, пациентам показано консервативное лечение, которое сводится к назначению:

  • Гормональных средств. Медикаменты способны устранить явления отека в области ДЗН и купировать вторичную воспалительную реакцию при травматическом происхождении патологии. Рекомендуется ретробульбарное введение глюкокортикостероидов (преднизолон).
  • Никотиновой кислоты. Применяется с целью расширения мелких кровеносных сосудов и улучшения микроциркуляции. Ниацин оказывает слабое антикоагулянтное действие и повышает фибринолитическую активность крови.
  • Спазмолитиков. Лекарственные средства позволяют расширить спазмированные сосуды сетчатки и купировать симптоматику острой ишемии. Доказана эффективность использования в лечении пациентов с височным артериитом.
  • Заменителей плазмы. Показано внутривенное введение раствора декстрана на изотоническом растворе натрия хлорида. Назначение плазмозаменителей оправдано, если преходящая слепота возникла из-за некорректной дозировки анестетиков.
  • Мембраностабилизирующих средств. Применяется аденозин, который обладает противоишемическим эффектом. Препарат улучшает показатели гемодинамики и снижает потребность в кислороде, оказывает вазодилататорный эффект.

Прогноз и профилактика

При спастическом происхождении болезни прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. В случае травматизации зрительного нерва возможна необратимая потеря зрительных функций. Для профилактики развития патологии при проведении оперативного вмешательства на полости носа у лиц, страдающих миопией, в анестетик добавляют адреналин в низкой концентрации. Пациентам, входящим в группу риска возникновения тромбоэмболических осложнений, необходим контроль показателей липидограммы и общего анализа крови. Следует принимать антиагрегантные и противолипидемические средства. Два раза в год рекомендовано проходить осмотр у офтальмолога с обязательным выполнением офтальмоскопии и визометрии.

Читать еще:  Что такое зрачок

Причины преходящей монокулярной слепоты (amaurosis fugax)

в нервной ткани обменные процессы протекают особенно интенсивно, и поэтому нарушение кровоснабжения сетчатки более чем на несколько секунд вызывает преходящую монокулярную слепоту.

Эпизоды преходящей монокулярной слепоты (транзиторной монокулярной слепоты, или amaurosis fugax) длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Часто повторяющиеся эпизоды свидетельствуют об ишемии сетчатки, вызванной недостаточностью кровотока по гомолатеральной сонной или глазной артерии, при этом характерно: снижение остроты зрения, внезапное начало, быстрое развитие, небольшая продолжительность, эффект надвигающейся тени, слепота, дефекты полей зрения; не характерны: боль, одновременное развитие транзиторных ишемических атак, наличие продромального периода, мерцания, вспышки, провоцирующие факторы, изменение симптоматики от приступа к приступу. В связи с тем, что больные не закрывают другой глаз во время эпизода монокулярной слепоты, большинство из них не могут сказать, было ли утрачено зрение на один глаз или на половину поля зрения обоих глаз. Иногда пациенты настолько расстраиваются снижением остроты зрения или появлением скотомы, что считают себя ослепшими на оба глаза. При достаточном уровне интеллекта больного и хорошем контакте с ним можно добиться от него ценной информации о характере нарушения зрения и его динамике.

Запомните: слепота, вызванная заболеваниями сосудов мозга, часто наступает внезапно, и больной обычно фиксирует ее начало, которое проявляется резким снижением остроты зрения, выпадением поля зрения, «туманом» перед глазами. Иногда при нарушении периферического зрения окружающие предметы кажутся окрашенными в желтый или зеленый цвет. Некоторые больные ощущают затенение глаза «занавеской». Поле зрения может быть утрачено полностью или частично. Обычно в подобных случаях, со слов больного, зрение восстанавливается так же быстро, как и утрачивается, и причиной нарушения зрения бывает ишемия сетчатки, которая вторична вследствие снижения давления в ее артериях или уменьшения кровотока по ним.

Рассмотрим заболевания, которые могут вызвать преходящую монокулярную слепоту.

Сосудистое поражение сетчатки

(1) ретинальная мигрень – постепенное нарастание преходящего снижения зрения на один глаз, которое обычно является неполным, сопровождается зрительными симптомами раздражения (например, вспышки перед глазами) и длится до одного часа. Это может сопровождаться пульсирующей головной болью или же болью в области орбиты.

(2) Артерио-венозная мальформация твердой мозговой оболочки передней и средней черепной ямки – изредка может быть причиной преходящей монокулярной слепоты (amaurosis fugax), по-видимому, в результате преходящего снижения давления в ретианальной артерии в связи с шунтированием крови из глазничной артерии в мальформацию.

(3) Тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей – может проявляться приступами преходящей монокулярной слепоты, но очень характерной является картина глазного дна (отмечаются расширения ретинальных вен и множественные кровоизлияния в сетчатку).

(4) Кровоизлияние в сетчатку – если имеет небольшие размеры или располагается на периферии сетчатки, может привести к внезапной потери зрения на один глаз.

Несосудистое поражение сетчатки

(1) Паранеопластическая ретинопатия – болезненные кратковременные (от секунд до минут) эпизоды помутнения центрального поля зрения одного глаза и резкое усиление светоощущения при ярком свете. При офтальмоскопии обычно выявляют уменьшение калибра ретинальных артериол; в сыворотке крови могут находить антиретинальные антитела. Происходит прогрессирующее снижение зрения, с течением заболевания дает о себе знать мелкоклеточная карцинома легкого.

(2) Фосфены – вспышки света и цветные точки, возникающие при движении глаз в темноте в отсутствие световых стимулов. Они могут возникать в результате механического давления на непораженное глазное яблоко (стимуляция сетчатки), в непораженном адаптированном к темноте глазе после произвольных движений глазных яблок/саккад (мерцающие фосфены) или же при заболевании в любом отделе зрительного анализатора (например, в стадии восстановления ретробульбарного неврита).

(3) Молнии Мура – короткие, повторяющиеся, стереотипные вертикальные вспышки света в височном поле зрения одного глаза, вызванные его движением. Это фотопсии (субъективное ощущение искр и вспышек света), которые могут быть вызваны разрушением задних отделов стекловидного тела при ослаблении его связи с сетчаткой (что развивается с возрастом) и провоцируются преходящими механическими воздействиями при движении глаз. Доброкачественны.

Сосудистые заболевания зрительного нерва

(1) Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва , вызванная артериитом (например, гигантоклеточным), атеротромбозом или злокачественной артериальной гипертензией, — может привести к внезапной преходящей монокулярной слепоте, однако, как правило, нарушение зрения сохраняется в виде дефекта поля зрения по вертикали (обычно выпадение верхней или нижней полвины поля зрения одного глаза), реже возникает ощущение «словно на глаз опустилась штора сверху или снизу», поскольку зрительный нерв кровоснабжается как верхней, так и нижней ветвями задней ресничной артерии. Вскоре после наступления слепоты, при исследовании глазного дна можно выявить растяжение вен, отек диска зрительного нерва (или его части), различную степень побледнения диска, кровоизлияния в виде языков пламени в области или рядом с диском и, иногда, «клочки ваты». Системность процесса, болезненность височных артерий и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) помогают поставить правильный диагноз артериита, а повышение артериального давления и офтальмоскопические признаки заболевания артерий сетчатки, отек зрительного нерва и кровоизлияния в сетчатку указывают на злокачественную артериальную гипертензию.

Несосудистые заболевания зрительного нерва

(1) Отек диска зрительного нерва – у пациентов с отеком диска зрительного нерва любого генеза может наблюдаться преходящее снижение остроты зрения с фотопсиями или без них. Снижение зрения при хроническим отеке диска зрительного нерва часто зависит от позы и возникает у больных при вставании с постели или стула, а также может возникать в одном или обоих глазных яблоках. Это можно объяснить преходящей ишемией зрительного нерва в результате относительного снижения кровоснабжения орбиты вследствие повышения давления цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве вокруг зрительного нерва с увеличением давления в венах, отводящих кровь от головки зрительного нерва.

Читать еще:  Что такое смешанный астигматизм

(2) Неврит зрительного нерва или феномен Утхоффа – у больных с демиелинизацией зрительного нерва (чаще при рассеянном склерозе) моет возникать преходящее снижение остроты зрения на один или оба глаза, обычно после физической нагрузки или повышения температуры окружающей среды (феномен Утхоффа).

(3) Диспластчиская колобома .

Заболевания глаза и орбиты

Преходящие изменения средней оболочки глаза или внутриглазного давления могут вызывать преходящие нарушения зрения на один глаз, но в большинстве случаев (указанных ниже) их можно исключить при офтальмологическим обследовании.

(1) Кровоизлияние в переднюю камеру и заднюю камеру (стекловидное тело) глаза.

(2) Повышение внутриглазного давления (глаукома) моет быть причиной преходящего нарушения зрения на один глаз с повторными приступами боли в глазном яблоке и области лба, которые провоцируются нахождением в темноте, приемом лекарств, вызывающих мидриаз или отрицательными эмоциями. К другим признакам относят помутнение роговицы, изменение цвета радужки, расширение зрачка и инъецирование по периферии роговицы сосудов. Для узкоугольной глаукомы, которая обычно является наследственной, характерны дугообразная скотома и побледнение диска зрительного нерва. Необходимым этапом диагностики является измерение внутриглазного давления.

(3) Обратимая диабетическая катаракта .

(4) Подвывих хрусталика .

(5) Опухоль орбиты (например, менингиома твердой мозговой оболочки, покрывающей зрительный нерв) – также может привести к снижению остроты зрения, вызванному поворотом глазных яблок. Длительность снижения зрения соответствует продолжительности взора в пораженную сторону; острота зрения обычно возвращается к норме примерно через 30 секунд после того, как глаз изменит свое положение. Снижение остроты зрения, вероятно, связано со сдавлением кровеносных сосудов, окружающих зрительный нерв.

Расстройство зрения одностороннее. Причины одностороннего расстройства зрения

Описание и причины одностороннего расстройство зрения

Наиболее частыми причинами потери зрения на один глаз служат два обратимых два необратимых состояния. Преходящаямонокулярная слепота (слепота на один глаз), вызываемая ишемией зрительного нерва или сетчатки, остро развивается и быстро разрешается. Слепота на один глаз, развивающаяся подостро, сопровождающаяся болевым синдромом и в последующем частично регрессирующая, характерна для неврита зрительного нерва. Более стойкий характер имеет остро развивающаяся утрата зрения при идиопатической ишемической невропатии зрительного нерва и гигантоклеточном (височном) артериите.

Расстройство зрения одностороннее может являться симптомом следующих заболеваний:

Транзиторная монокулярная слепота

Это состояние, называемое также amaurosis fugax (мимолетная слепота), характеризуется преходящим снижением или потерей зрения на один глаз, которые развиваются в течение нескольких секунд, сохраняются 1—5 мин и регрессируют в течение 10—20 мин. Хотя причина часто остается неясной, наличие в артериях сетчатки во время эпизода эмболического материала указывает на эмболический генез этого состояния. Источником эмболии считаются атеросклеротические бляшки в месте бифуркации сонной артерии. Кроме того, причиной подобного состояния могут быть пролапс митрального клапана и другая кардиальная патология с повышенным риском кардиогенной эмболии.

У больных, перенесших транзиторную монокулярную слепоту, повышается риск последующего полушарного инфаркта (на 14% в течение последующих 7 лет), и это всего лишь в 2 раза меньше, чем у больных, перенесших полушарную транзиторную ишемическую атаку. Диагностические и лечебные мероприятия при преходящей монокулярной слепоте те же, что и при полушарных ТИА. Недавние исследования показали, что у пациентов, перенесших транзиторную монокулярную слепоту или ТИА и имеющих грубый (>70%) стеноз сонной артерии, подтвержденный ангиографией, комбинация аспирина с хирургическим удалением бляшки (эндартерэктомия) дает более выраженный эффект, чем назначение одного аспирина.

Неврит зрительного нерва

Воспаление (неврит) зрительного нерва может быть идиопатическим состоянием, проявлением рассеянного склероза и вирусной инфекции или постинфекционным осложнением. Изредка он возникает как осложнение параменингеального, менингеального или внутриглазного воспалительного процесса. Неврит зрительного нерва проявляется односторонним снижением остроты зрения, развивающимся на протяжении нескольких часов или дней и обычно достигающим максимальной выраженности в течение 1 нед. Более чем в 90% случаев потеря зрения сопровождается головной болью, болезненностью глазных яблок или болью в глазу; характерно усиление боли при движениях глазных яблок.

При исследовании полей зрения обычно выявляется центральная скотома (слепое пятно). Поскольку воспалительный процесс чаще локализуется позади диска зрительного нерва (ретробульбарный неврит), у двух третей больных изменений на глазном дне не выявляется, у остальных обнаруживается односторонний отек диска. Зрачки обычно имеют равный диаметр, но на стороне поражения реакция на свет бывает снижена и выявляется упоминавшийся ранее афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса Гунна). В течение 2—3 нед. в большинстве случаев происходит восстановление остроты зрения. Показано, что внутривенное назначение метилпреднизолона в дозе 1 г/сут. в течение 3 дней с последующим переходом на прием внутрь преднизолона (1 мг/кг/сут. в течение 11 дней) ускоряет восстановление, но не влияет на конечный исход.

У больных, которых лечили преднизолоном внутрь в более низкой дозе, частота последующих рецидивов была выше, чем у лиц, принимавших плацебо. Частота развития у больных, перенесших неврит зрительного нерва, более распространенного демиелинизирующего поражения центральной нервной системы (рассеянного склероза) остается неясной и зависит от длительности наблюдения. Тем не менее большинство ретроспективных и проспективных исследований показывают, что у значительной части этих больных (74% женщин и 34% мужчин) в последующие 15 лет может быть установлен достоверный диагноз рассеянного склероза. Данные последних исследований свидетельствуют о целесообразности применения иммуномодулирующих средств для лечения предполагаемого рассеянного склероза у больных, перенесших неврит зрительного нерва, если в головном мозге при МРТ выявляются очаги демиелинизации. Редкими причинами невропатии зрительного нерва являются интоксикации (например метиловым спиртом или этамбутолом), сифилис, дефицит витамина В12.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector