1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое факоэмульсификация катаракты показания и противопоказания

Что такое факоэмульсификация катаракты

Катаракта – заболевание, при котором мутнеет хрусталик глаза.

Это вызывает снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты.

Существуют консервативные и хирургические методы лечения.

К одной из разновидности оперативного способа относится факоэмульсификация катаракты (ФЭК). При процедуре повреждается малое количество ткани пациента, поэтому реабилитационный период проходит быстрее . Возможно полное восстановление функции зрения человека при использовании интраокулярных линз, изготавливаемых по последним технологиям.

Показания к факоэмульсификации катаракты

Операция показана не всем категориям пациентов, ее применяют при следующих состояниях:

  • начальная стадия помутнения катаракты у пожилых людей;
  • сильное помутнение хрусталика в любом возрасте.

ФЭК – главная разновидность хирургических процедур, показанная для лиц, у которых зрение снизилась на 50% и более. У них появляется пелена перед глазами, образуется повышенной чувствительность на действие яркого света. Если вовремя не произвести операцию, зрение продолжит снижаться вплоть до полной слепоты.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Преимущества факоэмульсификации

Врачи довольно часто советуют процедуру, так как она обладает следующими преимуществами:

  • удаление катаракты любой степени сложности;
  • снижение риска осложнений и возникновения побочных эффектов;
  • быстрота проведения процедуры, которая занимает не более 20 минут;
  • отсутствие повреждения большого количества ткани, не применяются швы и нити, поэтому восстановление проходит быстро;
  • если осложнения при операции отсутствуют, пациента выписывают в тот же день, ему нет необходимости находиться в медицинском учреждении;
  • моментальное образование эффекта от операции, который можно наблюдать после отхождения от наркоза;
  • оперативное вмешательство могут использовать как дети, так и пожилые люди;
  • если вместо хрусталика устанавливают интраокулярную линзу, реакция отторжения отсутствует, поэтому нет необходимости применять препараты, подавляющие иммунную систему;
  • продолжительность реабилитационного периода небольшая;
  • при использовании качественных материалов, выборе квалифицированного хирурга, практически отсутствует риск возникновения вторичной катаракты;
  • возможность выбора окулярной линзы по функциональности и стоимости.

Большинство пациентов с заболеванием хрусталика выбирают именно факоэмульсификацию катаракты.

Виды факоэмульсификации катаракты

Выделяют несколько разновидностей оперативного вмешательства, которое подбирается в зависимости от состояния пациента, стоимости, методики лечения, предпочтения хирурга. Предварительно пациент консультируется с врачом, проходит лабораторные и инструментальные обследования, определяя качество здоровья.

Лазерная факоэмульсификация катаракты

Для удаления помутневшей области или хрусталика в целом применяется хирургический лазерный аппарат, обладающий ультракороткими импульсами.

Часто у пациентов с катарактой образуется повышенное внутриглазное давление, это приводит глаукоме. Поэтому во время оперативного вмешательства врач делает отверстие в радужной оболочке глаз, чтобы через него выходила секретируемая жидкость, уменьшая давление.

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты

Ультразвуковая разновидность операции является самой распространенной. Ее наиболее часто выбирают врачи и пациенты, так как она обладает высокой степенью эффективности, менее дорога в использовании.

Для процедуры используется зонд, который выделяет ультразвуковые волны. Он не разрушает помутневшие частички хрусталика только в случае, если они не являются чрезмерно твердыми.

Подготовка к операции факоэмульсификации

Так как процедура имеет противопоказания, к ней необходимо подготовиться. Для этого проходит следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:

Процедура противопоказана для людей, у которых наблюдается полная слепота, чрезмерно твердый хрусталик, вторичная катаракта, узкоугольная глаукома.

Процесс факоэмульсификации катаракты

Данный вид хирургического вмешательства проходит в несколько этапов:

  1. с помощью алмазного ножа или лазерного аппарата выполняется разрез на слизистой оболочке глаз;
  2. при ультразвуковом удалении катаракты вводится зонд, выделяющий ультразвуковые волны, распространяющиеся на хрусталик (происходит его разрушение);
  3. если пациент выбрал лазерную методику, используется разрушение помутневшей части с помощью лазерного аппарата;
  4. разрушенные частицы удаляют, промывают внутреннюю полость глаз, чтобы предотвратить отложение остатков от хрусталика;
  5. установка искусственной линзы;
  6. наложение салфетки, содержащей антисептик.

После завершения процедуры врач осматривает пациента, выявляет наличие или отсутствие осложнений . Если они не образовались, его в тот же день выписывают домой под присмотром близких или родственников.

Стоимость операции

Цена на операцию складывается из услуг хирурга-офтальмолога, выбора разновидности интраокулярной линзы. Если человек выбрал линзу, у которой отсутствует функция аккомодации, цена на операцию будет составлять 20-25 тыс. руб.

Если же применена мультифокальная линза, стоимость возрастает до 50 тыс. руб. В сумму услуги входят работы хирурга, анестезия, послеоперационный осмотр. Отдельно человек оплачивает подготовительный этап операции, в который входят лабораторные и инструментальные исследования.

Реабилитационный период

После завершения хирургического вмешательства следует пользоваться следующими правилами:

  • антибактериальные капли в глаза для предупреждения развития инфекции и распространения ее на внутренние ткани;
  • покой, нахождение в темном помещении в течение нескольких суток после процедуры;
  • использование солнцезащитных очков для выхода человека на улицу, чтобы яркое солнечное излучение не повредило внутренние структуры;
  • продолжительный покой для восстановления сил после операции;
  • профилактический осмотр у хирурга для выявления степени заживления тканей;
  • профилактический осмотр у офтальмолога каждые 6 месяцев, чтобы исключить риск развития вторичной катаракты.

Если соблюдать все вышеперечисленные правила, пациент сохранит функцию зрения, предупредит развитие осложнений.

Возможные осложнения

После оперативного вмешательства могут развиться следующие осложнения:

  • распространение бактериальной инфекции, нагноение;
  • формирование глаукомы, при которой скапливается жидкость в камерах глаз, сдавливая сетчатку и зрительный нерв;
  • косоглазие;
  • вторичная катаракта.

Для предупреждения развития осложнений рекомендуется правильно проходить реабилитационный период, периодически посещать врача.

Прогноз

Прогноз состояния пациента после проведения операции зависит от квалификации врача, используемых материалов. Если все пункты были соблюдены верно, пациент сохранит функцию своего зрения. Возможно полное его восстановление при использовании мультифокальных интраокулярных линз.

Профилактика

Не существует специфических методов предупреждения развития катаракты. Можно использовать правила, при соблюдении которых процесс замедлится:

  • ежегодное посещение врача офтальмолога и других специалистов, сдача лабораторных анализов, проведение инструментальных методов обследования;
  • употребление в пищу продуктов, содержащих небольшое количество белка;
  • своевременное лечение офтальмологических заболеваний;
  • своевременное лечение системных заболеваний;
  • применение консервативных методов лечения при начальной стадии катаракты.

Метод факоэмульсификации для удаления катаракты обладает множеством положительных сторон. Осложнения образуются редко, особенно у тех пациентов, которые не соблюдают правила реабилитации. Важно выбрать квалифицированного врача и высококачественные интраокулярные линзы, которые позволят полностью восстановить функцию зрения. После процедуры рекомендовано периодически проходить обследование глаз, чтобы предупредить развитие вторичной катаракты.

Читать еще:  Вены анатомия функции и заболевания вен

Операция факоэмульсификация катаракты

Что такое факоэмульсификация катаракты (ФЭК, ФАКО)?

Как вы знаете, катарактой называется заболевание хрусталика глаза, когда он начинает мутнеть в связи со старением, хотя существуют и другие причины этой болезни.

Чтобы вернуть зрение, помутневший хрусталик необходимо удалить и поставить на его место искусственную интраокулярную линзу

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ

Сегодня хирургическое удаление катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ является одной из самых безопасных и эффективных операций в медицине. Почти 95 % случаев катаракты в Европе, США и в России удаляется по этой методике.

Принцип факоэмульсификации катаракты заключается в 3 основных этапах:

1. Создание микроразрезов роговицы и доступа к хрусталику

2. Превращение мутного хрусталика в эмульсию с помощью ультразвука и ее удаление

  • 3. Имплантация искусственной линзы на место удаленного хрусталика
  • Для лучшего понимания методики мы предлагаем вашему вниманию наглядное видео с описанием всех этапов операции.

    Становится понятным, что только отточенная технология и дорогостоящее высокотехнологичное оборудование в руках опытного хирурга дают столь высокие результаты. Процент успешных операций у таких врачей достигает 97-98%.

    Основные преимущества Факоэмульсификации для пациента

    Раньше классическая операция была достаточно тяжелой для пациента и требовала нахождения в больнице в течение 2-3 недель. Выполнялся большой разрез на половину глаза и мутный хрусталик извлекался целиком из глаза. На полгода накладывались швы и пациент соблюдал значительные ограничения. Современная операция на порядок комфортнее и легче переносится пациентом. Убедитесь сами в преимуществах ФЭК:

    Операция ФЭК легко переносится даже пожилыми людьми, проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях

    Современная операция на порядок комфортнее и легче переносится пациентом. Убедитесь сами в преимуществах ФЭК:

    • Амбулаторная операция — с появлением нового оборудования и мягких искусственных хрусталиков ФЭК занимает 15-20 минут и проводится амбулаторно, т.е. лежать в больнице не нужно.
    • Без боли — хрусталик не имеет нервных окончаний, поэтому он не болит. Как правило, операция проходит под местной анестезией.
    • Без швов — Современные технологии позволяют удалить хрусталик через прокол в 2 мм! Такая операция не требует наложения швов, а значит их не нужно снимать, все заживает само собой.
    • Короткое время операции — время операции составляет 15 — 20 минут, что очень комфортно для пациента
    • Быстрое восстановление зрения — в большинстве случаев уже через несколько часов после операции к пациенту возвращается зрение
    • Максимальный результат — при правильно подобранном искусственном хрусталике и профессионально выполненной операции, пациент имеет максимально возможную для него остроту зрения
    • Качество зрения — современные искусственные хрусталики отличаются великолепной цветопередачей и контрастностью
    • Минимальные ограничения — в сравнении с устаревшими методиками, при факоэмульсификации пациент имеет минимальный набор ограничений по нагрузкам и режиму
    • Быстрая реабилитация — через 7-10 дней можно идти на работу, ограничения действуют 1 месяц до конца домашнего лечения каплями

    Показания к операции факоэмульсификации катаракты

    Основными показаниями к удалению катаракты методом ФЭК являются:

    • Снижение остроты зрения до 50 % и более
    • Появление чувства тумана и пелены
    • Блики и ореолы от ярких источников света
    • Другие симптомы катаракты.

    Показаниями для этой операции может быть любой вид и любая стадия катаракты. Лучше всего для этой операции подходит незрелая стадия катаракты, которая позволяет максимально безопасно провести операцию хирургу.

    Незрелая катаракта — оптимальная стадия для выполнения операции ФЭК, когда высокая степень безопасности сочетается с отличными результатами

    Для пациента это означает, что более не нужно ждать созревания катаракты, когда глаз совсем ослепнет, как это было раньше. Удаление катаракты на ранних степенях ее зрелости сводит к минимуму процент осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде. При появлении симптомов катаракты нужно сразу обращаться к врачу-офтальмологу.

    Если ждать пока пациент ослепнет от развития зрелой катаракты, то нужно знать, что риск осложнений увеличивается в разы, а стоимость операции обычно удваивается

    Как проходит операция Факоэмульсификации?

    Большинство операций ФЭК в России выполняется в частных клиниках амбулаторно. Алгоритм для пациента практически везде одинаковый:

    • За час до операции пациент пребывает в клинику, и начинается подготовка к операции
    • Закапываются капли для расширения зрачка и капли с анестетиком
    • Пациент укладывается на операционный стол и подготавливается анестезиологом для операции
    • Хирург удаляет катаракту и имплантирует искусственный хрусталик внутрь глаза
    • Операция завершается без наложения швов
    • Пациента провожают в послеоперационную палату
    • Через час после операции пациент уезжает домой и выполняет все назначения врача
    • На следующий день пациент пребывает в клинику на осмотр

    Стоимость факоэмульсификации катаракты

    Будем откровенны, слишком много подводных камней и отличий в лечении этого недуга в государственных и частных клиниках. Мы подробно расскажем вам на что надо обратить внимание и как сделать операцию по оптимальной цене, на чем можно сэкономить, а на чем нет. Мы предлагаем вам прочитать отдельную статью о стоимости операции при катаракте, чтобы вы смогли сделать осознанный выбор и получить скидку на операцию.

    Стоимость ФЭК начинается от 25 тысяч за один глаз и с самыми дорогими искусственными хрусталиками доходит до 150 тысяч рублей

    Если говорить о стоимости операции, то она зависит от множества факторов, будь то ценовой сегмент клиники, опыт хирурга и выбранная модель искусственного хрусталика. Начинаются цены на ФЭК от 25 тысяч рублей за один глаз и могут доходить до 150 тысяч.

    Осложнения операции факоэмульсификации катаракты

    Как вы уже поняли, успех операции напрямую связан с опытом хирурга. Если хирург начинающий, то процент возможных осложнений даже в стандартных случаях гораздо выше и достигает 10-15%, иногда и более. Что уж говорить о сложных случаях катаракты.

    Читать еще:  Варикоцеле 3 степени армия

    К осложненным катарактам относятся:

    • Слабые связки хрусталика
    • Сочетание катаракты с сахарным диабетом
    • Сочетание катаракты и глаукомы
    • Сочетание катаракты и близорукости
    • Многие другие общие и глазные заболевания

    Лечение осложнений операции будет долгим, а результат может быть далек от идеального.
    Подходите ответственно к выбору клиники и хирурга

    Самыми частыми осложнениями факоэмульсификации могут быть:

    • грубые повреждения роговицы ультразвуком
    • повреждение связок хрусталика
    • разрыв капсулы хрусталика с выпадением стекловидного тела
    • смещение искусственного хрусталика
    • прочие осложнения

    Стоит отметить, что каждое из этих осложнений может обернуться серьезными проблемами для пациента. Лечение будет долгим, а результат может быть далек от идеального. Давайте согласимся, что нужно ответственно подойти к выбору глазной клиники и глазного хирурга для лечения катаракты, чтобы результат оправдал ваши ожидания и потраченные деньги. Если вы заботитесь о ваших пожилых родственниках, то хорошо выполненная операция будет переносится гораздо легче и поправятся они максимально быстро.

    Что такое факоэмульсификация катаракты — показания и противопоказания

    Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты, или ФЭК, — это один из самых популярных методов лечения такой патологии, как катаракта.

    Такая процедура проводится на любой стадии заболевания, в том числе и в самом начале её развития. Именно факоэмульсификация катаракты даёт возможность вернуть зрительные функции, утраченные в результате катаракты.

    Можно выделить некоторые преимущества такой процедуры, как факоэмульсификация катаракты:

    • выполнение всех манипуляций проводится сквозь крошечный разрез и отсутствует необходимость наложения швов;
    • спустя несколько часов после удаления хрусталика отмечается существенное улучшение остроты зрения;
    • удаление катаракты с помощью ультразвука считается совершенно безопасной процедурой, которая не вызывает развития каких-либо осложнений;
    • реабилитационный период после оперативного лечения продолжается не более двух месяцев;
    • после ФЭК зрение всегда возвращается при условии, что проблемы с ним не были обусловлены иными нарушениями и патологиями;
    • восстановительный период после хирургического вмешательства проходит в домашней обстановке и не требует серьёзных ограничений.

    Такая операции, как факоэмульсификация катаракты, осуществляется под местной анестезией и не сопровождается появлением болевого синдрома.

    Типы линз

    Интраокулярные линзы считаются одним из важнейших достижений современной офтальмологии. ИОЛ либо хрусталик имеет вид оптической линзы, которая имплантируется внутрь органа зрения естественного хрусталика в процессе хирургии катаракты. Такая манипуляция позволяет добиться высокой остроты зрения. При проведении оперативного вмешательства преимущественно применяются монофокальные ИОЛ.

    Основным их преимуществом является тот факт, что с их помощью удаётся получить отличное качество зрения вдаль при различной степени освещённости. Однако, для рассматривания предметов на близком расстоянии требуется проведение незначительной коррекции с применением очков.

    На сегодняшний день используются следующие типы линз:

    1. Афакичные. Установка таких линз проводится с удалением естественного хрусталика органа зрения и в основном они применяются для терапии катаракты.
    2. Факичные. Такой тип линз используется для устранения аномалий рефракции. Их имплантация осуществляется без удаления хрусталика, и такое сочетание называется бифакия.

    Аккомодирующая монофокальная ИОЛ используется при желании пациента улучшить зрения на близком и дальнем расстоянии без ношения очков. Линзы изменяют своё положение в глазном яблоке таким образом, что фокусировка проводится на сетчатке при рассматривании объектов вдали и вблизи.

    Мультифокальная ИОЛ занимает последнее место в микрохирургии катаракты. С её помощью удаётся существенно улучшить качество зрения без применения очков после оперативного вмешательства по устранению катаракты. Такие линзы обладают сверхточными оптическими свойствами, за счёт которых удаётся проецировать изображение объектов одновременно в разных точках. Установка такой линзы можно сравнить с ношением монофокальных очков.

    Со временем у человека меняется как прозрачность хрусталика, так и сферическая аберрация. После 50 лето качество зрения существенно снижается и появляются трудности с управлением автомобилем и рассматриванием предметов, расположенных вблизи. Такое патологическое состояние обусловлено понижением контрастной чувствительности органа зрения. Она становится ярко выраженной по причине возрастных преобразований сферичности хрусталика и увеличения его аберрации. Асферические ИОЛ соответствуют всем характеристикам здорового хрусталика. Установка такого типа линзы в ходе оперативного вмешательства даёт возможность улучшить остроту зрения и его качество.

    Показания и противопоказания

    Специалисты выделяют следующие показания к назначению ФЭК при патологиях глаза:

    • понижение зрения более, чем на 50%;
    • возникновение различных оптических эффектов, нарушающих нормальный ритм работы и жизни;
    • образование бликов и ореолов при попытке взглянуть на источник света.

    При существенном понижении зрения человеку становится проблематично выполнять свои профессиональные обязанности. К помощи факоэмульсификации катаракты прибегают в ситуации, когда становится ясно, что консервативная терапия не принесла положительного результата. Уже на начальной стадии развития патологии пациента мучает неприятная симптоматика и операция назначается по желанию пациента. В некоторых случаях показанием к её проведению становится наличие иных сопутствующих заболеваний.

    Удаление катаракты на начальной стадии её зрелости позволяет не допустить развития осложнений как в ходе операции, так и восстановительный период. Несмотря на массу достоинств, которыми обладает факоэмульсификация, существуют некоторые противопоказания к её проведению. Отказаться от операции необходимо при наличии у пациента:

    • раковых поражений органа зрения;
    • дистрофии роговичного слоя;
    • декомпенсированной глаукомы;
    • проблем с цветовосприятием;
    • подвывиха хрусталика.

    Список противопоказаний может быть расширен. Все зависит от результатов проведенного исследования как офтальмолога, так и иных врачей.

    Ход операции

    Такая процедура, как факоэмульсификация катаракты, выполняется амбулаторно и пациенту не нужно находиться в стационаре. Предварительно пациент проходит обследование и сдаёт нужные анализы, что позволяет определить противопоказания к лечению и наличие тех или иных заболеваний. В назначенный день пациенту следует приехать в клинику, а спустя 3-4 часа он уже может вернуться домой:

    • Для расширения зрачка в глаза закапываются специальные капли, а также применяются средства с анестетиком. Пациент удобно располагается на операционном столе и анестезиологом проводится его подготовка к операции. В переднюю камеру органа зрения вводят вискоэластик, то есть вещество, которое размягчает хрусталик. Кроме этого, оно предохраняет другие структуры органа зрения от разрушения. На роговичном слое выполняется прокол и через него вводится такой инструмент, как факоэмульсификатор.
    • За счёт ультразвуковых лучей разрушенный хрусталик преобразуется в эмульсию, и специалист удаляет субстанцию из глаза. На место удалённого хрусталика устанавливается ИОЛ, которая заранее подбирается врачом. После специалистом удаляется защитный раствор, а герметизацию разрешается проводить без наложения швов. На протяжении нескольких часов после оперативного вмешательства больной находится под наблюдением специалиста, а после ему разрешается уйти домой.
    • После факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ реабилитационный период достаточно короткий. Спустя месяц после проведения операции с пациента снимаются все ограничения.
    Читать еще:  Варикоз нижних конечностей гимнастика

    Успех проведения такой операции определяется опытом хирурга. В том случае, если он небольшой, то вероятность развития осложнений у пациента существенно повышается. К осложнениям после операции относят слабые связки хрусталика и сочетание катаракты с такими патологиями, как сахарный диабет, глаукома и близорукость.

    Наиболее частыми осложнениями после ФЭК является повреждения связок хрусталика, грубые повреждения роговичного слоя ультразвуком и разрыв хрусталика с выпадением стекловидного тела.

    Факоэмульсификация считается одним из наиболее эффективных и безопасных методов лечения. Как и любая другая операция, она имеет свои показания и противопоказания.

    Показания и противопоказания к факоэмульсификации, важные факторы

    Учитывая постоянный прогресс в области операционных методик и совершенствования аппаратуры, показания к факоэмульсификации постоянно расширяются, а противопоказания становятся не такими существенными. Сегодня данная техника применима для большинства пациентов с катарактой.

    Так же многое зависит от мастерства хирурга и от того, какой набор для факоэмульсификации он использует.

    Показания и противопоказания к факоэмульсификации при использовании современной техники

    Показания к факоэмульсификации

    • возрастные незрелые и зрелые катаракты;
    • полные и неполные осложненные катаракты;
    • некоторые формы врожденных и травматических катаракт.

    Противопоказания к факоэмульсификации

    • пленчатая катаракта;
    • эндотелиально-эпительная дистрофия роговой оболочки;
    • выраженная сублюксация и люксация хрусталика.

    «Большие» факторы

    Однако знания показаний и противопоказаний недостаточно для подбора пациента на факоэмульсификацию.

    Исходя из нашего опыта, мы выделяем так называемые «большие» факторы, на которые следует обращать особое внимание при обследовании.

    К этим факторам относятся:

    • диаметр зрачка;
    • состояние капсулы хрусталика;
    • плотность ядра.

    Показания и противопоказания, сложившиеся исторически

    Исторически определяются следующие факторы

    • преимущественно возрастная катаракта;
    • катаракта у пациентов, у которых наблюдалось выпадение стекловидного тела при криоэкстракции на другом глазу;
    • катаракта у пациентов с заболеваниями сетчатки;
    • катаракта у молодых пациентов, имеющих сращения задней капсулы хрусталика с передней гиалоидной мембраной;
    • катаракта у активных пациентов;
    • катаракта у «одиноких пожилых пациентов, за которыми некому ухаживать». Такие пациенты часто пытаются лечиться народными средствами, а уже потом идут к офтальмологу.

    Противопоказания

    • мелкая передняя камера;
    • эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы;
    • узкий (диаметром менее 6 мм) зрачок;
    • бурая катаракта у пациентов старше 60 лет;
    • подвывих хрусталика у пациентов старше 25 лет.

    Подбор клинических случаев должен осуществляться в соответствии с опытом, мастерством хирурга и набором для факоэмульсификации, которым он распологает. Посмотрите видео, как проходит факоэмульсификация.

    Неблагоприятные факторы проведения факоэмульсификации

    Отметим, что наряду с т.н. «большими» факторами есть и «малые» неблагоприятные факторы. К ним относятся:

    • стромальные помутнения роговицы, затрудняющие визуализацию инструментов во время операции;
    • миопия высокой степени (при этом размеры глаза увеличены, профиль разреза должен быть более вертикальным);
    • гиперметропия высокой степени (интраокулярные пространства меньше, факоигла работает вблизи эндотелия; часто хрусталик больших размеров)
    • последствия травм и контузий глазного яблока (наличие синехий, различных рубцов и сращений);
    • последствия отслойки сетчатки (глаза гипотоничны, передняя камера глубокая, ресничная связка слабая).

    Некоторые наши коллеги к неблагоприятным факторам относят также выраженные костные выступы лица (например, надбровные дуги, переносицу), которые могут мешать манипулировать наконечниками. Темпоральный доступ, обычно применяемый, позволяет не придавать этому фактору большого значения. Возраст больного также важен. Оптимальным для выполнения факоэмульсификации возрастом мы считаем 50±10 лет. Рекомендуем «начинающим» не начинать оперировать с пожилых пациентов, как часто советуют некоторые «коллеги»: «Мол, возьми старую бабку да прооперируй». Это будет ошибкой. У очень пожилых пациентов обычно зрачок узкий и ригидный, капсула тонкая и хрупкая, ядро чаще плотное и объемное, кортикальный слой небольшой, нередко ослаблены волокна цинновой связки.

    Итак, оптимальными условиями для «начинающих» считаются:

    • хороший доступ к глазному яблоку;
    • прозрачная роговица, плотность эндотелиальных клеток 2000-3000 кл/мм2;
    • радужка нормальной трофики;
    • широкий зрачок;
    • передняя камера средней глубины;
    • красный рефлекс с глазного дна;
    • неизмененная передняя капсула;
    • ядро хрусталика средней плотности;
    • сохраненные волокна цинновой связки;
    • возраст пациента 50±10 лет.

    По мере накопления опыта хирург будет расширять показания к факоэмульсификации, начнет оперировать более плотные катаракты, при узком зрачке и др.

    Категории офтальмохирургов, оперирующих методом факоэмульсификации.

    По-нашему мнению, существует 3 категории офтальмохирургов, оперирующих методом факоэмульсификации:

    1. «начинающий» — хирург, выполняющий свои первые факоэмульсификации, владеющий основными интраокулярными манипуляциями (капсулорексис, мобилизация ядра, вырезание бороздок, разлом ядра, аспирация кортикальных масс). Безусловно, что «начинающий» хирург должен уверенно выполнять обычную экстракапсулярную экстракцию катаракты, иметь навыки профилактики и борьбы с осложнениями. Кроме того, желательно, чтобы первый опыт выполнения факоэмульсификаций хирург получил на занятиях в тренажерном зале «Wetlab» на глазах экспериментальных животных.
    2. «продвинутый» хирург, имеющий большой опыт выполнения факоэмульсификаций, свободно владеющий современными эндокапсулярными техниками.
    3. «мастер» хирург, имеющий самую высокую офтальмохирургическую квалификацию, значительный опыт и высочайшее мастерство выполнения факоэмульсификаций.

    Мы считаем, что «начинающий» хирург должен подобрать пациента со всеми 3 «большими» благоприятными факторами. «Продвинутый» хирург может оперировать с одним «большим» неблагоприятным фактором, «мастер» — с двумя. Но взять на факоэмульсификацию пациента с 3 «большими» неблагоприятными факторами, даже при большом опыте и мастерстве хирурга, — весьма рискованное мероприятие.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector