1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое энуклеация глазного яблока и когда она проводится

Энуклеация глазного яблока

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Такое хирургическое лечение как энуклеация глазного яблока проводится достаточно редко, в исключительных случаях, когда только удаление этого органа дает больному шанс остаться в живых и вести сравнительно нормальный образ жизни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Показания к проведению

Принять решение о назначении подобной операции лечащий доктор, или консилиум врачей, может только в исключительных случаях. Показания к проведению оперативного вмешательства следующие:

  • Ретинобластома или другое злокачественное новообразование, затрагивающее область глаза.
  • Последствие тяжелого травмирования лица, в том числе глаза и, соответственно, глазного яблока.
  • Атрофия глазных тканей и нервных окончаний.
  • Продолжительный воспалительный процесс, протекающий на фоне полной слепоты больного.
  • Другие патологические процессы при полностью нарушенной зрительно функции.
  • Тяжелая форма глаукомы.
  • Угроза прогрессирования симпатической офтальмии.
  • Тяжелое проникающее ранение или контузия.
  • Косметический характер операции с последующей пластикой (установкой имплантата — протеза).
  • Сильная болевая симптоматика в глазу при полной его слепоте.

К кому обратиться?

Техника операции

На сегодняшний день данное хирургическое лечение проводится практически во всех офтальмологических отделениях и центрах. Но чтобы защитить себя от неприятных последствий, больному следует подобрать для лечения учреждение с соответствующим современным клиническим оборудованием, высоким профессионализмом и опытом врачей в проведении подобных операций.

Сегодня познакомится с рейтингом больниц и отзывами о них возможно и в сети интернет, и пообщавшись с пациентами выбранной для лечения клиники.

После того как доктором или консилиумом врачей принято решение о неизбежности энуклеации глаза, больного начинают готовить к операции. Для маленьких пациентов данная процедура проводится на фоне действия общего наркоза, тогда как взрослые получают местное обездоливающее.

Местная анестезия, обычно, делается ретробульбарно (препарат с помощью иглы и шприца вводится непосредственно в глазное яблоко — 2 мл 2% раствора новокаина) или могут быть применены капли в глаз (1% раствор дикаина). После этого больного помещают на операционный стол.

Далее техника операции такова:

  • При помощи векорасширителя подлежащий удалению орган раскрывают.
  • Очень аккуратно опытный хирург отсепарирует глазное яблоко от своего ложа. Иссечение проводится по периметру.
  • Затем специальный хирургический крюк заводят в глазницу.
  • Поддерживая орган, производится отсечение прямых мышц, косые остаются целыми.
  • Перерезанные мышечные волокна выводятся наружу.
  • Специальные медицинские ножницы заводят в операционную рану и подводят к глазному нерву, после чего и его и косые мышечные волокна отсекают.
  • Глазное яблоко извлекается из глазницы.
  • Кровотечение купируют при помощи раствора перекиси водорода и прессингового тампонирования.
  • На рану конъюнктивы накладываются три — четыре кетгутовых шва.
  • В рану закапывается 30% раствор сульфацила.
  • На место операции накладывается давящая повязка.

Чтобы создать иллюзию подвижного глаза в глазное отверстие подсаживают кусочек жира, иссеченного с области ягодиц. В другом случае пациенту проводится пластика, предполагающая внедрение тщательно подобранного глазного протеза. Он крепится посредством современного материала к оставшимся в глазнице сухожилиям мышц.

Благодаря инновационным техникам и современным материалам, отличить искусственный глаз от настоящего достаточно проблемно. Это дает возможность человеку вести привычную общественную жизнь.

Энуклеация глазного яблока после брахитерапии

Брахитерапия — вид контактной лучевой радиотерапии. Суть метода заключается во введении в пораженный орган источника излучения, поражающего поврежденные клетки. Преимущество данного мероприятия в получении возможности подавать непосредственно в очаг поражения максимально высокой дозы облучения. При этом остальные ткани организма подвергаются минимальной «бомбардировке» излучением.

Хирургическое лечение по полному удалению глазного яблока выполняется достаточно редко, у 6 – 11 % больных с перечисленными выше показаниями. И только в одном случае проводится энуклеация глазного яблока после брахитерапии. Это неплохой показатель, так как он говорит о том, что в остальных случаях глаз, как орган, удалось сохранить.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Осложнения после энуклеации глазного яблока

Операция проведена, после чего пациента ждет период послеоперационного восстановления и психологической реабилитации, который может быть омрачен послеоперационными осложнениями.

Как и любая операция, рассматриваемое мероприятие достаточно травматично. Поэтому осложнения после энуклеации глазного яблока возможны такие:

  • Развитие воспалительного процесса в травмированной глазнице.
  • Кровотечение.
  • Отечность поврежденных тканей.
  • Если требования санации были нарушены, возможно, инфицирование глаза, что «тянет» за собой еще более опасные последствия.
  • Если поставлен протез, то в единичных случаях может произойти его смещение относительно места закрепления. В этом случае требуется повторное хирургическое вмешательство по устранению дефекта.
  • Аллергическая реакция на применение определенных лекарственных средств.

Послеоперационный период Чтобы не допустить развития воспалительного процесса и быстрее убрать отечность тканей в месте проведения операции, в послеоперационный период больному в обязательном порядке назначаются антибиотики широкого спектра действия. Это может быть внутримышечные инъекции, мази и капли местного применения. Например, такие как ципролет, вигамокс, дилатерол, цилоксан, левомицетин, тобрекс, цифран, ципрофлоксацин, флоксал, сигницеф.

Читать еще:  Что включает профилактика глаукомы и как предупредить развитие острых приступов

Глазные капли вигамокс (vigamox) капают в область пораженного глаза на протяжении не менее четырех суток. График и дозировка введения просты: по одной капле трижды в день. При этом следует соблюдать все правила стерильности, чтобы в рану не попал источник инфекции. Для этого, после того как колпачок с упаковки снят, не следует пипеткой касаться не стерильных предметов. Руки, проводящие закапывание, должны быть так же санированы.

Противопоказанием к использованию данного лекарственного средства может служить высокая индивидуальная чувствительность к основным или вспомогательным компонентам препарата.

При угрозе вирусной инвазии, больной получает антисептические медикаментозные средства: окомистин, витабакт, мирамистин.

Какое то время прооперированный больной получает и обезболивающие лекарства, позволяющие снизить болевой синдром в области пострадавшего глаза. В большинстве случаев врач – офтальмолог назначает своему больному один из данных препаратов: бенокси, инокаин, алкаин.

Глазные капли инокаин капают по одной капле непосредственно в область поражения. Обезболивающее действие препарата может быть продлено, если проводится трехкратное капанье с интервалом в четыре – пять минут.

Противопоказанием к использованию данного лекарственного средства инокаин может служить повышенная чувствительность к компонентам препарата.

На период полного заживления раны должны быть повышены требования к стерильности материалов, соприкасающихся с местом операции.

На данном этапе немаловажна и психологическая сторона. Пациент может болезненно переживать потерь глаза и ему может понадобиться помощь профессионального психолога, но и психологическую и физическую поддержку близких ничем не заменить.

Как уже было сказано в данной статье, оперативное вмешательство, имеющее в медицине термин — энуклеация глазного яблока — назначается достаточно редко. Но если встал вопрос о ее проведении, следует защитить себя от неприятных последствий. Для этого больному следует подобрать для лечения соответствующее учреждение. Оно должно иметь хорошую репутацию, должно быть оснащено соответствующим современным клиническим оборудованием. Не последнюю роль, а, пожалуй, даже главенствующую, имеет опыт и квалификация врачей на проведении именно этого вида хирургического лечения. Чтобы решить данный вопрос, можно воспользоваться сетью интернет или пообщавшись с пациентами выбранной для лечения клиники. В психологическом плане, такому больному, как никогда, в этот период необходима поддержка родных и близких.

[20], [21], [22], [23], [24]

Что такое энуклеация глазного яблока и когда она проводится

Если остановить развитие эндофталмита не удается, показана энуклеация ослепшего глаза. Производить ее должен офталмолог, а не общий хирург.

Энуклеация глаза, как и другие глазные операции, производится обычно под новокаиновой анестезией. Прибегать к общему гексеналовому или тиопенталовому наркозу приходится лишь в тех случаях, когда раненый особенно неспокоен и отрицательно относится к операции под местной анестезией.
Предложены различные методы анестезии и технические детали операции энуклеации. Мы приводим здесь описание методики, которой пользуется большинство советских офталмохирургов.

За 40—50 минут до операции энуклеации раненому вводят под кожу 1 мл 1% морфина или 2% пантопона. Анестезия производится 2% раствором новокаина с адреналином. Если энуклеация производится по поводу эндофталмита, мы считаем целесообразным добавлять пенициллин (50 000 ед.) к раствору новокаина. Этот раствор вводится ретробульбарно в количестве 3 мл на глубину 3,5—4 см, т. е. в область цилиарного узла. Затем иглу можно провести еще на 0,5 см глубже, чтобы улучшить анестезию в мышечном конусе. Здесь на глубине 4—4,5 см впрыскивают еще 1 мл раствора.

Анестезия конъюнктивы и сухожилий прямых мышц обеспечивается инъекцией 2% раствора новокаина с адреналином под конъюнктиву вокруг роговицы (по 0,5 мл раствора вводят у места прикрепления каждой из четырех прямых мышц).

Спустя 5—6 минут можно приступить к энуклеации. Вставляют векорасширитель и малыми изогнутыми ножницами делают круговой разрез конъюнктивы у самого лимба, тщательно сберегая конъюнктиву для будущего протеза. Затем отсспаровывают ее от глазного яблока ножницами возможно глубже. Если между конъюнктивой и склерой имеются сращения, их нужно осторожно рассекать. Крючком для косоглазия захватывают сухожилие верхней прямой мышцы. Оно отсекается у склеры. Таким же образом отсекают сухожилия наружной и нижней прямых мышц. Сухожилие внутренней мышцы отсекают последним, причем оставляют на склере 4—5 мм этого сухожилия.

Захватывают его крепким пинцетом или, лучше, малым кровоостанавливающим пинцетом «москитом» и с его помощью поворачивают глаз сильно кнаружи. Одновременно в глубину раны вводят по медиальной поверхности яблока тупоконечные ножницы для энуклеации в сомкнутом виде. Нащупав ножницами натянутый тяж зрительного нерва, одним ударом перерезают нерв, слегка отступя от задней поверхности глазного яблока (на 2—3 мм).

После этого глаз выводят из глазницы (сняв векорасширитель, если он мешает). Ножницами отсекают у самой склеры оставшиеся ранее неперерезанными косые мышцы и специальные тяжики.

Обычно несильное кровотечение быстро останавливается. Швы на конъюнктиву лучше не накладывать или наложить не более 1—2 швов (в наружной и внутренней трети раны). Поскольку рану следует считать во всех этих случаях инфицированной, рекомендуется оставлять открытой среднюю ее треть для стока отделяемого. Рану слегка припудривают смесью стрептоцида и норсульфазола и накладывают умеренно давящую повязку.
Постельный режим после операции нужен в течение одних суток, после чего делается первая перевязка и, если рана не кровоточит, возможна эвакуация раненого.

В ряде случаев после энуклеации раненые не нуждаются в эвакуации за пределы госпитальной базы армии. При хорошем заживлении операционной раны они уже через 5—7 дней могут быть переведены в отделение для выздоравливающих. Здесь раненые долечиваются в ожидании косметического протезирования (обмывание конъюнктивальной полости раствором цианистой ртути 1:5000; закапывание раствора альбуцида или синтомицина 1—2 раза в день).

Читать еще:  Варикоз и потенция

Примерно через 2—3 недели рекомендуется дать раненому первый косметический протез. Формирование послеоперационной культи заканчивается обычно через 5—6 недель. Если к этому времени первый протез оказывается недостаточным по размеру, его нужно заменить.

Для восстановления функции глубинного глазомера, потерянной в связи с энуклеацией, рекомендуется тренировка этой функции у одноглазых (И. М. Тамаров, Г. А. Литинский). Курс лечебной гимнастики, необходимой для этой цели, должен продолжаться 15—25 дней. Хороший эффект был получен Г. А. Литинским при ежедневной 15—20-минутной тренировке с мячом (волейбол, баскетбол, теннис, пинг-понг и др.).

Энуклеация глаза

Существует немало заболеваний органов зрения, где необходимо удалить глаз. Это делают крайне редко и только в том случае, если других шансов на выздоровление не имеется. Это помогает избежать дальнейших серьезнейших осложнений и помочь человеку жить. Рассмотрим поподробнее этот метод и разберемся в чем его суть, где он применяется, как проводится и какие результаты дает пациенту.

Определение метода

Энуклеация глазного яблока – процедура удаления глаза. Пациент во время операции находится под наркозом, он может быть как местным, так и общим. Вмешательство происходит в специально оборудованном стационаре, где созданы все условия по оказанию услуг такого типа.

Энуклеация глазного яблока –устранение зрительного органа, проводится под наркозом.

Область применения

Процедура проводится при иридоциклите, вызванным травмой при наличии высокой вероятности поражения второго глаза. Помимо этого есть еще ряд факторов, при которых энуклеация глаза считается единственным способом спасти жизнь человека:

  • Образование вредоносных опухолей в глазу.
  • Атрофия глазного органа.
  • Сильное поражение глаза из-за травмы.
  • Высокая вероятность появления симпатической офтальмии.
  • Глаукома, находящаяся в терминальной стадии.
  • Если глаз полностью слепой, то его удаляют в косметических целях.
  • Слепой глаз, у которого есть болевой синдром и его нельзя купировать.

Энуклеация глаза применяется только при тяжелейших заболеваниях или травмах, связанных с поражением зрительного органа.

Проведение процедуры

Операция показана взрослым и детям, но при разных условиях.

Взрослые в момент оперирования находятся под действием местного наркоза, а дети под общим. За 30 минут до проведения энуклеации глаза пациент принимает этаминал-натрия 0,1 г, а также димедрол внутрь 0,05 г. 1 мл омпонона вкалывают под кожу.

Дикаин капают в количестве 1 мл в концентрации 1% в конъюнктивный мешок, раствор новокаина вводят вглубь за глазное яблоко. Его же применяют и для склеры в районе конъюнктивы, а также для мышечной ткани.

После применения медикаментов начинается хирургическое вмешательство. Глазная щель широко раскрывается аппаратом для расширения век. После этого захватывают пинцетом конъюнктиву в области склеры лимба, при помощи ножниц режут ее по кругу. Край мышц вводят прямо в область сухожилия прямой мышцы, отрезают не от самой склеры, а отступив от нее немного таким образом, чтобы сохранить часть сухожилия, к которой крепится глаз.

Теперь глаз слегка тянут вперед, зайдя в рану изнутри глаза при помощи изогнутых куперовских ножниц, у которых сжаты бранши, хирург нащупывает зрительный нерв. Далее этот инструмент немного вытягивают назад и, продвинув снова вглубь, перерезают этот нерв.

Осталось только убрать в области склеры косые мышцы, удалить зрительный орган из глазной орбиты.

Существует косметическая цель энуклеации глаза. Это делает для создания подвижности округлой культи. Удалив глаз описанным выше способом, на это место вставляют кусок жира из ягодичной области. Также могут вложить подобный глазу имплантат, имитирующий глаз человека.

Процедура удаления зрительного органа довольна сложна. Настоятельно рекомендуется соблюдать все предписания врача.

Результаты

После проведения процедуры удаления глаза, пациент находится под наблюдением врача. Суть этого метода заключается в том, чтобы не дать болезни или травме прогрессировать, а также предотвращение серьезнейших осложнений.

Многие специалисты добились серьезных косметических изменений. Они вводят в область конъюнктивы или же в склеру различные материалы, чтобы не происходило никаких удручающих изменений с мышцами глаз.

Специалист назначит вам капли, мази, различные гели, чтобы восстановление проходило как можно быстрее и безболезненнее. Иногда врач назначает курс антибиотиков.

Что касается имплантата, то он может причинять неудобства, но такое бывает в крайних случаях. Если произошло его смещение, то повторная операция единственный выход исправить такое положение.

Что делать, если падает зрение, о каких заболеваниях идет речь, читайте в этой статье.

Все про глазные капли Полинадим с инструкцией по применению расскажет эта статья.

Под присмотром врача пациент обычно находится до полугода. Связано это с тем, что именно столько времени требуется для полного формирования культи и орбитальной полости.

Результаты энуклеации глазного яблока в большинстве случаев положительно влияют на состояние пациентов. Важно соблюдать все рекомендации врача.

Видео

Выводы

Таким образом, удаление глазного яблока может помочь людям, страдающим от травмы зрительного органа, а также при серьезных заболеваниях. Это крайняя мера, но она способна предотвратить осложнения и порой спасти человеку жизнь, не дать инфекции проникнуть в мозг. Соблюдая все советы и курсы лечения, назначенные врачом высок шанс прохождения этой процедуры без рисков.

Энуклеация глазного яблока

Энуклеация глазного яблока – это операция по его удалению с сохранением близлежащих тканей. Она показана при воспалительном процессе, локализованном в цилиарном теле и радужной оболочке (иридоциклит), болевом синдроме в ослепшем глазу, злокачественных опухолях.

Ее необходимо делать, когда другие методы лечения не помогают, и возникает риск распространения патологии по всему организму.

В зависимости от возраста подбирается наркоз: для детей общую анестезию, для взрослых – местную . Также на выбор влияет показание – при опухолях используют только общий наркоз. После операции пациент чувствует дефицит зрения, возможны инфекционные и неврологические осложнения.

Читать еще:  Что делать если болит глазное яблоко и как определить причину

Показания к удалению

Энуклеация глазного яблока является спасительной мерой, когда другие методы лечения неэффективны . При этом сохраняются близлежащие органы и ткани (например, глазные мышцы). Показаниями к ее применению являются:

  • злокачественные опухоли, способные нанести вред зрительной системе и организму в целом;
  • атрофия органа зрения;
  • ничем не убирающийся болевой синдром в слепом глазу;
  • в косметических целях и для снижения риска инфицирования при полностью ослепшем глазе;
  • терминальная стадия (последняя) глаукомы;
  • сильный воспалительный процесс инфекционной природы, не корректирующийся другими методами (например, иридоциклит);
  • в результате травмы, ожога или других факторов сильное повреждение органа зрения и потеря его функциональности.

Бывают случаи, когда операция строго запрещена: при риске распространения инфекции и гноя в головной мозг (панофтальмит) и общем инфицировании организма.

Подготовка к операции

Подготовка к операции включает введение наркоза. Выбор анестезии зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, наличия аллергической реакции на используемые препараты . В детском возрасте преимущественно используется общий наркоз, для взрослых наиболее часто применяют местную анестезию.

Другой выбор наркоза возможен и при беспокойном поведении пациента, сильном страхе.

Общий наркоз применяется при наличии злокачественной опухоли, локализующейся в тканях глаза. Так легче контролировать показатели внутриглазного и артериального давления, избегая перепадов.

За полчаса до операции пациенту необходимо выпить таблетки димедрола и этаминал-натрия. Затем под кожу вводится Омнопон, в конъюнктивальный мешок закапывается Дикаин . С помощью раствора новокаина осуществляют местную анестезию: им обкалывают место за глазным яблоком сзади, мышечную ткань и склеру в районе конъюнктивы. Затем проводится операция по удалению глазного яблока.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Проведение энуклеации

К хирургическому вмешательству приступают после того, как подействует общий или местный наркоз . Для этого вначале с помощью расширителя век широко раскрывается глазная щель. Затем пинцетом захватывается конъюнктива (область склеры лимба) и режется по кругу специальными ножницами.

Для сохранения части сухожилий, к которым крепится орган зрения, хирург отступает небольшое расстояние от склеры.

Далее хирург берет изогнутые куперовские ножницы. Ими он заходит в рану изнутри глаза, нащупывает зрительный нерв и особыми движениями перерезает его.

Последние манипуляции в ходе энуклеации – удаление косых мышц в области склеры и удаления глаза из орбиты.

На место глаза возможно вложение специального имплантата, имитирующего глаз, или жировой ткани из области ягодицы.

После операции возможно небольшое кровотечение. Особенностью манипуляции является минимальное количество наложенных швов на конъюнктиву (1-2) и оставление раны открытой на одну треть для стока отделяемого экссудата.

Особенностью операции по удалению глазного яблока является формирование оптимальных размеров культи, проведение пластических, косметических манипуляций для дальнейшего протезирования. При подборе протеза огромное внимание уделяется его форме и цвету.

Период реабилитации и восстановления

Период реабилитации занимает длительное время, поскольку при хирургическом вмешательстве разрушается орган зрения и пациент делается инвалидом.

Вначале после операции больного наблюдают в клинике минимум одну неделю . В первые сутки после оперативного вмешательства необходим постельный режим. Затем делается первая перевязка и пациента переводят в палату.

На выписке офтальмолог принимает решение, когда снимать повязку.

После операции пациент наблюдается у врача минимум полгода в зависимости от состояния. Ему рекомендованы антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие средства в виде глазных капель, инъекций, таблеток или капсул.

Главная мера при восстановлении пациента – работа с психологом . Поскольку человек лишается глаза и частично зрения, ему необходимо смириться с этим фактом, научиться новой жизни. Например, осторожно переходить проезжую часть, внимательно выполнять работы.

Побочные эффекты

Основные побочные эффекты связаны с частичной потерей и недостатком зрения. У пациента возникают оптические иллюзии, например, мерцающие геометрические фигуры, свечение объектов. Наблюдаются неврологические нарушения – плохое настроение, агрессивность или апатичность, страх, беспокойство.

При смещении протеза может беспокоить боль. Это состояние требует немедленной коррекции.

Могут возникнуть послеоперационные инфекционные процессы при недостаточном уходе за раной . Они проявляются воспалительным процессом, нагноением, повышением температуры и симптомами интоксикации. При несвоевременном лечении возможны осложнения – проникновение гноя в мозг.

Осложнения

В большинстве случаев после энуклеации глазного яблока получаются хорошие результаты, благоприятно влияющие на состояние пациента в целом при соблюдении рекомендаций офтальмолога.

При несоблюдении стерильности, правил асептики и антисептики, отсутствии или неправильном уходе в послеоперационном периоде возникает большой риск развития инфекции. Вначале оно локализуется на месте бывшего органа зрения, а затем через зрительный канал может проникнуть в кору головного мозга и мозговые оболочки.

Полезное видео

Проведение операции по удалению глазного яблока.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector