0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое эндокринная офтальмопатия

Эндокринная офтальмопатия: что это такое, лечение и рекомендации офтальмологов

Эндокринная офтальмопатия или ЭОП – офтальмологическое заболевание, связанное с поражением глазных мышц и тканей. Развивается патология из-за аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и гораздо реже в результате тиреоидита или как обособленная болезнь.

Причины

Эндокринной офтальмопатии больше подвержены женщины в возрасте 40-45 и 60-65 лет. Но иногда болезнь диагностируют у детей младше 15 лет. У мужчин заболевание встречается в 5-8 раз реже. В молодом возрасте эндокринная офтальмопатия переносится пациентами довольно легко, в отличие от пожилых, страдающих тяжелыми формами заболевания.

Причиной развития патологии являются аутоиммунные реакции, при которых иммунная система начинает воспринимать глазную сетчатку как чужеродное тело, вырабатывает специфические антитела, которые постепенно разрушают глазные структуры, вызывая воспаление.

После того как воспалительные процессы затихают, здоровые ткани начинают заменяться соединительной. Через пару лет формируются рубцы и экзофтальм (пучеглазие) сохраняется на всю жизнь.

Эндокринную офтальмопатию чаще всего диагностируют у людей, которые имеют в своей истории болезни следующие патологии:

  • гипотиреоз;
  • тиреотоксикоз;
  • рак щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • тиреодит Хашимото.

Симптомы

Эндокринная офтальмопатия — тяжелая патология аутоиммунной природы. Важно вовремя распознать ее симптомы и проконсультироваться с эндокринологом и офтальмологом для своевременного лечения. Существуют ранние и поздние проявления эндокринной офтальмопатии.

Первоначально заболевание проявляется следующими признаками:

  • фотофобия (светобоязнь);
  • ощущение песка в глазах;
  • неконтролируемое слезотечение.

При наступлении стадии развернутых проявлений к симптоматике добавляются диплопия (раздваивание изображения), значительная припухлость век, несмыкание век, развитие синдрома сухого глаза, головные боли, гиперпигментация кожи на веках, дрожание век, их загиб, косоглазие, покраснение глаз.

Для эндокринной офтальмопатии ярким признаком является экзофтальм, который проявляется сильным выпячиванием глазных яблок. Веки не могут смыкаться полностью, в результате чего развивается конъюнктивит, который становится хроническим, иридоциклит, сухость глаз, изъязвление роговицы.

Классификация и степени

Заболевание классифицируют в зависимости от проявления признаков и симптоматики. В России используют классификацию по В.Г. Баранову. Ее особенности рассмотрены в таблице

СтепеньСимптомы
ПерваяПрипухлость век, незначительное пучеглазие (меньше 16 мм), ощущается песок в глазах, покраснение конъюнктивы. Двигательных нарушений глаз не отмечается.
ВтораяОтечность век увеличивается, экзофтальм становится более выраженным (18 мм), отмечается изменение склеры глаз, появляется диплопия, становится трудно переводить взгляд.
ТретьяПучеглазие становится ярко выраженным (до 22 мм), подвижность глаз нарушается, ухудшается зрение, отмечается неполное смыкание век, на роговице появляются язвы.

Классификация по Бровкиной

Согласно этой методике эндокринная офтальмопатия имеет 3 стадии, каждая из которых характеризуется своими признаками.

Тиреотоксический экзофтальм сопровождается небольшим дрожанием век, когда они закрыты, отставанием века при опускании глаз. Если патология быстро прогрессирует, то развивается миопия, появляются двоящиеся изображения предметов. Эти симптомы характерны в основном для мужчин, страдающих гипотиреозом щитовидной железы. Постепенно присоединяется пучеглазие, но отечности клетчатки не наблюдается, однако увеличивается объем глазных мышц.

Отечная офтальмопатия отличается двухсторонним поражением органов зрения. Сначала симптоматика наблюдается на одном глазу, а затем в течение нескольких месяцев заболевание поражает и второй глаз.

Эта форма проходит 3 стадии:

  1. Компенсация. Начинается с опущения века с утра. Ближе к вечеру состояние улучшается. По мере прогрессирования заболевания наблюдается повышение тонуса глазных мышц, глазная щель расширяется.
  2. Субкомпенсация. Этот период заболевания сопровождается увеличением глазного давления, экзофтальмом, отеком тканей глаза не связанным с воспалением, на нижнем веке появляется хемоз. Симптомы пучеглазия нарастают очень быстро, веки не могут закрыться полностью, мелкие сосудики склер изветвляются и появляется рисунок в виде креста.
  3. Декомпенсация. Глаз становится настолько отечным, что практически не двигается. Если не начать лечение, начнется атрофия нервных волокон, формируется бельмо.

Диагностика

Для того чтобы правильно поставить диагноз потребуется посетить эндокринолога, офтальмолога. Эндокринолог назначит УЗИ щитовидной железы для выявления ее увеличения и узлов. Если будут обнаружены крупные узлы, проводят пункционную биопсию с последующим изучением взятого материала железы на гистологию. Также для оценки правильной работы щитовидки пациент сдает анализ на гормоны и наличие антител к тканям железы.

Офтальмологическая диагностика включает:

  • визометрию (определение четкости зрения);
  • оценку способности глазных яблок двигаться;
  • периметрию (выявление границ зрительного поля);
  • проверку глазного дна;
  • измерение давления внутри глаза;
  • биомикроскопию для оценки состояния остальных глазных структур.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы выявить новообразования, миастении, псевдоэкзофтальм при высокой степени близорукости, гемофтальм, которые имеют схожую симптоматику. Для дифференциальной диагностики назначают: УЗИ, КТ, МРТ, исследование крови с помощью иммунограммы.

После проведения дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза определяют активность заболевания по шкале CAS. Выясняют у пациента, имеются ли у него следующие симптомы:

  • отечность век;
  • покраснение конъюнктивы и ее отек (хемоз);
  • боль при попытке перевести взгляд;
  • отечность слезного мясца (карункулы);
  • покраснение век.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Лечебная тактика будет выбрана врачом в зависимости от степени активности болезни и ее формы.

Целями терапии являются:

  • увлажнение конъюнктивы;
  • нормализация глазного давления;
  • стабилизация или устранение разрушительных процессов внутри глаза.

Корректирование работы “щитовидки” проводится эндокринологом. При гипотиреозе назначают тироксин, при гипертиреозе – тиреостатики. Если же лечение медикаментами не приносит должного результата, врачи предлагают оперативное вмешательство по удалению всей “щитовидки” или ее части.

Обязательным компонентом лечебного процесса является использование стероидов (Метилпреднизолон, Кеналог). С помощью глюкокортикоидов устраняют отечность, воспаление, подавляют иммунитет. Часто при эндокринной офтальмопатии назначают Циклоспорин (иммунодепрессант). Его прописывают как в качестве отдельного лекарства, так и в составе комплексного лечения совместно со стероидами.

Пульс-терапия

Этот способ лечения назначают, если существует угроза потеря зрения. На протяжении 3 суток больному внутривенно вводят Преднизолон или Метилпреднизолон. На 4 сутки пациента переводят на лекарства в таблетках с понижением дозировки. Если через 3 суток пульс-терапия метилпреднизолоном результата не приносит, назначают оперативное вмешательство.

Пульс-терапия имеет ряд противопоказаний:

  • острые инфекционные и вирусные заболевания;
  • гипертония;
  • глаукома;
  • тяжелые заболевания печени и почек.

Радиоактивный йод

При небольшом увеличении “щитовидки”, обнаружении узлов на ней, пациенту назначают радиойодотерапию. Во время процедуры внутрь организма вводят активную молекулу йода. Она накапливается в тканях “щитовидки”, разрушая ее. В результате уменьшается производство тиреоидных гормонов.

Другие способы терапии

Пациенту в особо тяжелых случаях назначают облучение глазных орбит с помощью рентгена. Против воспалительных процессов назначают криоферез, плазмоферез, гемосорбцию.

Для улучшения метаболизма и передачи нервных импульсов больному прописывают Аевит, Актовегин, Прозерин.

Операция

Хирургическое вмешательство проводят, когда доли “щитовидки” сильно увеличены, она начинает сдавливать трахею, пищевод или когда консервативное лечение не приносит результата.

Проводят декомпрессию орбит глаза, благодаря которой увеличивается объем глазниц и предотвращается гибель глаза. Во время хирургического вмешательства частично удаляют стенки орбиты и пораженную клетчатку. Это замедляет прогрессирование патологии, уменьшает пучеглазие.

Читать еще:  Варикоз и потенция что нужно знать

Проводится коррекция глазодвигательных мышц при косоглазии и выраженной диплопии. Для устранения косметического дефекта оперативным путем проводят удлинение век, субконъюнктивально вводят Ботулоксин или Триамцинолон, чтобы добиться полного смыкания век.

Осложнениями после оперативного вмешательства могут быть кровотечение асимметрия глазных яблок, век, синусит, диплопия, нарушение чувствительности век.

Особенности лечения беременных

При выявлении эндокринной офтальмопатии во время беременности, будущим мамам следует знать, что это такое заболевание, которое не опасно для их здоровья и жизни малыша. Специфического подхода к ее лечению нет. Особое внимание при беременности уделяют работе щитовидной железы, особенно у пациенток с тиреотоксикозом и диффузным токсическим зобом. Для установления точного диагноза и проведения правильного лечения необходима дифференциальная диагностика.

Лечение диффузного зоба во время беременности заключается в ежедневном приеме 250 мкг йода, иногда в сочетании с левотироксином натрия.

Лечение тиреотоксикоза при вынашивании ребенка сводится к принятию небольших доз пропилтиоурацила. Его целью является поддержание гормона Т4 на верхней границе нормальных показателей.

Прогноз и осложнения

Своевременная дифференциальная диагностика, правильная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии и предотвратить негативные последствия. Примерно у 40% больных отмечается значительное улучшение состояния, а у остальных 60% патологический процесс останавливается. После лечения человека ставят на учет у эндокринолога и офтальмолога, у которых он должен проходить осмотр каждые полгода.

Если же не проводить дифференциальную диагностику, можно перепутать заболевания, имеющие схожие признаки. В такой ситуации будет назначено неправильное лечение, что приведет к следующим осложнениям:

  • косоглазие;
  • ухудшение зрения;
  • язвенные поражения роговицы.

Профилактика

Специальной профилактики эндокринной офтальмопатии нет. Но для предотвращения заболевания при появлении описанной выше симптоматики нужно своевременно обращаться к эндокринологу, офтальмологу. Следует укреплять иммунитет, защищать глаза от вредных воздействий, отказаться от курения.

Врачи обязательно дают всем больным следующие клинические рекомендации вне зависимости от формы офтальмопатии:

  1. Носить темные очки
  2. Использовать наружные средства для устранения симптоматики (искусственная слеза, увлажняющие капли).
  3. Бросить курить, а также избегать посещения мест, где курят.

Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Эндокринная офтальмопатия: что это такое, лечение и рекомендации офтальмологов

Эндокринная офтальмопатия или ЭОП – офтальмологическое заболевание, связанное с поражением глазных мышц и тканей. Развивается патология из-за аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и гораздо реже в результате тиреоидита или как обособленная болезнь.

Причины

Эндокринной офтальмопатии больше подвержены женщины в возрасте 40-45 и 60-65 лет. Но иногда болезнь диагностируют у детей младше 15 лет. У мужчин заболевание встречается в 5-8 раз реже. В молодом возрасте эндокринная офтальмопатия переносится пациентами довольно легко, в отличие от пожилых, страдающих тяжелыми формами заболевания.

Причиной развития патологии являются аутоиммунные реакции, при которых иммунная система начинает воспринимать глазную сетчатку как чужеродное тело, вырабатывает специфические антитела, которые постепенно разрушают глазные структуры, вызывая воспаление.

После того как воспалительные процессы затихают, здоровые ткани начинают заменяться соединительной. Через пару лет формируются рубцы и экзофтальм (пучеглазие) сохраняется на всю жизнь.

Эндокринную офтальмопатию чаще всего диагностируют у людей, которые имеют в своей истории болезни следующие патологии:

  • гипотиреоз;
  • тиреотоксикоз;
  • рак щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • тиреодит Хашимото.

Симптомы

Эндокринная офтальмопатия — тяжелая патология аутоиммунной природы. Важно вовремя распознать ее симптомы и проконсультироваться с эндокринологом и офтальмологом для своевременного лечения. Существуют ранние и поздние проявления эндокринной офтальмопатии.

Первоначально заболевание проявляется следующими признаками:

  • фотофобия (светобоязнь);
  • ощущение песка в глазах;
  • неконтролируемое слезотечение.

При наступлении стадии развернутых проявлений к симптоматике добавляются диплопия (раздваивание изображения), значительная припухлость век, несмыкание век, развитие синдрома сухого глаза, головные боли, гиперпигментация кожи на веках, дрожание век, их загиб, косоглазие, покраснение глаз.

Для эндокринной офтальмопатии ярким признаком является экзофтальм, который проявляется сильным выпячиванием глазных яблок. Веки не могут смыкаться полностью, в результате чего развивается конъюнктивит, который становится хроническим, иридоциклит, сухость глаз, изъязвление роговицы.

Классификация и степени

Заболевание классифицируют в зависимости от проявления признаков и симптоматики. В России используют классификацию по В.Г. Баранову. Ее особенности рассмотрены в таблице

СтепеньСимптомы
ПерваяПрипухлость век, незначительное пучеглазие (меньше 16 мм), ощущается песок в глазах, покраснение конъюнктивы. Двигательных нарушений глаз не отмечается.
ВтораяОтечность век увеличивается, экзофтальм становится более выраженным (18 мм), отмечается изменение склеры глаз, появляется диплопия, становится трудно переводить взгляд.
ТретьяПучеглазие становится ярко выраженным (до 22 мм), подвижность глаз нарушается, ухудшается зрение, отмечается неполное смыкание век, на роговице появляются язвы.

Классификация по Бровкиной

Согласно этой методике эндокринная офтальмопатия имеет 3 стадии, каждая из которых характеризуется своими признаками.

Тиреотоксический экзофтальм сопровождается небольшим дрожанием век, когда они закрыты, отставанием века при опускании глаз. Если патология быстро прогрессирует, то развивается миопия, появляются двоящиеся изображения предметов. Эти симптомы характерны в основном для мужчин, страдающих гипотиреозом щитовидной железы. Постепенно присоединяется пучеглазие, но отечности клетчатки не наблюдается, однако увеличивается объем глазных мышц.

Отечная офтальмопатия отличается двухсторонним поражением органов зрения. Сначала симптоматика наблюдается на одном глазу, а затем в течение нескольких месяцев заболевание поражает и второй глаз.

Эта форма проходит 3 стадии:

  1. Компенсация. Начинается с опущения века с утра. Ближе к вечеру состояние улучшается. По мере прогрессирования заболевания наблюдается повышение тонуса глазных мышц, глазная щель расширяется.
  2. Субкомпенсация. Этот период заболевания сопровождается увеличением глазного давления, экзофтальмом, отеком тканей глаза не связанным с воспалением, на нижнем веке появляется хемоз. Симптомы пучеглазия нарастают очень быстро, веки не могут закрыться полностью, мелкие сосудики склер изветвляются и появляется рисунок в виде креста.
  3. Декомпенсация. Глаз становится настолько отечным, что практически не двигается. Если не начать лечение, начнется атрофия нервных волокон, формируется бельмо.

Диагностика

Для того чтобы правильно поставить диагноз потребуется посетить эндокринолога, офтальмолога. Эндокринолог назначит УЗИ щитовидной железы для выявления ее увеличения и узлов. Если будут обнаружены крупные узлы, проводят пункционную биопсию с последующим изучением взятого материала железы на гистологию. Также для оценки правильной работы щитовидки пациент сдает анализ на гормоны и наличие антител к тканям железы.

Офтальмологическая диагностика включает:

  • визометрию (определение четкости зрения);
  • оценку способности глазных яблок двигаться;
  • периметрию (выявление границ зрительного поля);
  • проверку глазного дна;
  • измерение давления внутри глаза;
  • биомикроскопию для оценки состояния остальных глазных структур.
Читать еще:  Что такое помутнение хрусталика и с чем оно связано

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы выявить новообразования, миастении, псевдоэкзофтальм при высокой степени близорукости, гемофтальм, которые имеют схожую симптоматику. Для дифференциальной диагностики назначают: УЗИ, КТ, МРТ, исследование крови с помощью иммунограммы.

После проведения дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза определяют активность заболевания по шкале CAS. Выясняют у пациента, имеются ли у него следующие симптомы:

  • отечность век;
  • покраснение конъюнктивы и ее отек (хемоз);
  • боль при попытке перевести взгляд;
  • отечность слезного мясца (карункулы);
  • покраснение век.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Лечебная тактика будет выбрана врачом в зависимости от степени активности болезни и ее формы.

Целями терапии являются:

  • увлажнение конъюнктивы;
  • нормализация глазного давления;
  • стабилизация или устранение разрушительных процессов внутри глаза.

Корректирование работы “щитовидки” проводится эндокринологом. При гипотиреозе назначают тироксин, при гипертиреозе – тиреостатики. Если же лечение медикаментами не приносит должного результата, врачи предлагают оперативное вмешательство по удалению всей “щитовидки” или ее части.

Обязательным компонентом лечебного процесса является использование стероидов (Метилпреднизолон, Кеналог). С помощью глюкокортикоидов устраняют отечность, воспаление, подавляют иммунитет. Часто при эндокринной офтальмопатии назначают Циклоспорин (иммунодепрессант). Его прописывают как в качестве отдельного лекарства, так и в составе комплексного лечения совместно со стероидами.

Пульс-терапия

Этот способ лечения назначают, если существует угроза потеря зрения. На протяжении 3 суток больному внутривенно вводят Преднизолон или Метилпреднизолон. На 4 сутки пациента переводят на лекарства в таблетках с понижением дозировки. Если через 3 суток пульс-терапия метилпреднизолоном результата не приносит, назначают оперативное вмешательство.

Пульс-терапия имеет ряд противопоказаний:

  • острые инфекционные и вирусные заболевания;
  • гипертония;
  • глаукома;
  • тяжелые заболевания печени и почек.

Радиоактивный йод

При небольшом увеличении “щитовидки”, обнаружении узлов на ней, пациенту назначают радиойодотерапию. Во время процедуры внутрь организма вводят активную молекулу йода. Она накапливается в тканях “щитовидки”, разрушая ее. В результате уменьшается производство тиреоидных гормонов.

Другие способы терапии

Пациенту в особо тяжелых случаях назначают облучение глазных орбит с помощью рентгена. Против воспалительных процессов назначают криоферез, плазмоферез, гемосорбцию.

Для улучшения метаболизма и передачи нервных импульсов больному прописывают Аевит, Актовегин, Прозерин.

Операция

Хирургическое вмешательство проводят, когда доли “щитовидки” сильно увеличены, она начинает сдавливать трахею, пищевод или когда консервативное лечение не приносит результата.

Проводят декомпрессию орбит глаза, благодаря которой увеличивается объем глазниц и предотвращается гибель глаза. Во время хирургического вмешательства частично удаляют стенки орбиты и пораженную клетчатку. Это замедляет прогрессирование патологии, уменьшает пучеглазие.

Проводится коррекция глазодвигательных мышц при косоглазии и выраженной диплопии. Для устранения косметического дефекта оперативным путем проводят удлинение век, субконъюнктивально вводят Ботулоксин или Триамцинолон, чтобы добиться полного смыкания век.

Осложнениями после оперативного вмешательства могут быть кровотечение асимметрия глазных яблок, век, синусит, диплопия, нарушение чувствительности век.

Особенности лечения беременных

При выявлении эндокринной офтальмопатии во время беременности, будущим мамам следует знать, что это такое заболевание, которое не опасно для их здоровья и жизни малыша. Специфического подхода к ее лечению нет. Особое внимание при беременности уделяют работе щитовидной железы, особенно у пациенток с тиреотоксикозом и диффузным токсическим зобом. Для установления точного диагноза и проведения правильного лечения необходима дифференциальная диагностика.

Лечение диффузного зоба во время беременности заключается в ежедневном приеме 250 мкг йода, иногда в сочетании с левотироксином натрия.

Лечение тиреотоксикоза при вынашивании ребенка сводится к принятию небольших доз пропилтиоурацила. Его целью является поддержание гормона Т4 на верхней границе нормальных показателей.

Прогноз и осложнения

Своевременная дифференциальная диагностика, правильная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии и предотвратить негативные последствия. Примерно у 40% больных отмечается значительное улучшение состояния, а у остальных 60% патологический процесс останавливается. После лечения человека ставят на учет у эндокринолога и офтальмолога, у которых он должен проходить осмотр каждые полгода.

Если же не проводить дифференциальную диагностику, можно перепутать заболевания, имеющие схожие признаки. В такой ситуации будет назначено неправильное лечение, что приведет к следующим осложнениям:

  • косоглазие;
  • ухудшение зрения;
  • язвенные поражения роговицы.

Профилактика

Специальной профилактики эндокринной офтальмопатии нет. Но для предотвращения заболевания при появлении описанной выше симптоматики нужно своевременно обращаться к эндокринологу, офтальмологу. Следует укреплять иммунитет, защищать глаза от вредных воздействий, отказаться от курения.

Врачи обязательно дают всем больным следующие клинические рекомендации вне зависимости от формы офтальмопатии:

  1. Носить темные очки
  2. Использовать наружные средства для устранения симптоматики (искусственная слеза, увлажняющие капли).
  3. Бросить курить, а также избегать посещения мест, где курят.

Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Эндокринная офтальмопатия: что это, симптомы и методы лечения

Эндокринная офтальмопатия – это патологические изменения тканей ретробульбарного пространства, находящегося в глубине глазницы за глазным яблоком. Такое поражение не является самостоятельным заболеванием, это всегда осложнение болезней щитовидной железы, развивающиеся в четверти случаев. Патологии щитовидки, а именно диффузный токсический зоб, приводят к появлению глазных симптомов, которые при длительном существовании запускают эндокринную офтальмопатию. Для предотвращения этого осложнения необходимо лечение основного заболевания.

Классификация эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия(ЭОП) – это воспалительная инфильтрация и отек тканей ретробульбарной клетчатки, появляющаяся в результате длительно существующей и нелеченной патологии щитовидной железы. ЭОП проявляется комплексом офтальмологических симптомов, самый яркий из которых – экзофтальм, или пучеглазие. Опасность заболевания заключается в том, что оно почти всегда поражает оба глаза.

Длительное течение эндокринной офтальмопатии приводит к необратимым изменениям, и в первую очередь – к потере зрения из-за поражения зрительного нерва. Заболевание чаще всего возникает у женщин, но у мужчин оно протекает намного тяжелее. У детей ЭОП встречается крайне редко.

Классификация эндокринной офтальмопатии включает в себя 7 групп:

  • 0 класс — симптомов поражения глаз нет,
  • 1 класс — есть ретракция верхнего века, взгляд становится удивленным или злым,
  • 2 класс — появление других симптомов: отечность конъюнктивы, припухлость век, инъецирование склер,
  • 3 класс — видимый экзофтальм,
  • 4 класс — нарушение движения глазных яблок, клинически проявляется двоением в глазах,
  • 5 класс — лагофтальм – невозможность полного смыкания век, это приводит к различным заболеваниям роговицы,
  • 6 класс — нарушения зрения, так как патологический процесс начинает затрагивать зрительный нерв.

Степень активности оценивается по специальной шкале. Каждый пункт соответствует 1 баллу. В сумме 3 и более баллов говорят о высокой активности процесса. Признаки, по которым оценивают активность:

  • внезапная боль в ретробульбарном пространстве,
  • болевой синдром при движении глаз вверх-вниз,
  • гиперемия век,
  • сетка инъецированных сосудов на конъюнктиве,
  • отечность век,
  • хемоз,
  • воспаление карункулы.
Читать еще:  Варикоз и лимфодренажный массаж

Экзофтальм при эндокринной офтальмопатии, сравнение с нормой.

Причины поражения глаз при заболеваниях щитовидной железы

Эндокринная офтальмопатия чаще всего развивается на фоне имеющегося диффузного токсического зоба или болезни Грейвса. При этом заболевании щитовидная железа увеличена в размерах, воспалена и чаще всего вырабатывает много тиреоидных гормонов.

При этой болезни нарушается нормальное взаимодействие гормона гипофиза ТТГ с щитовидной железой. Поврежденная аутоиммунными антителами железа не реагирует на ‘приказы’ гипофиза и неконтролируемо синтезирует гормоны Т3 и Т4, определяющие клинику заболевания. К тому же эти антитела сами присоединяются к рецепторам ТТГ на железе и стимулируют выработку тиреоидных гормонов.

Гиперпродукция гормонов щитовидной железы и ТТГ называется гипертиреоз или тиреотоксикоз.

Факторы, приводящие к поражению именно глазных отделов черепа человека, на данный момент окончательно не выделены, но существует ряд предположений. Считается, что ткани ретробульбарного пространства имеют на себе рецепторы к ТТГ и чувствительны к этому гормону.

При тиреотоксикозе они реагируют на повышение гормонов, вызывая асептическое воспаление – ему сопутствует отек, вызывающий повышение внутриглазничного давления и миопатию, которые приводят к появлению клинических симптомов. В этом заключается один из механизмов развития эндокринной офтальмопатии.

По другой популярной теории при патологии щитовидной железы возникают спонтанные мутации в клетках иммунной системы. Мутировавшие клетки начинают взаимодействовать с рецепторами мягких тканей орбиты и активируются. Это приводит к выбросу провоспалительных цитокинов, индуцирующих воспаление в тканях:

  • интерлейкины,
  • ФНО-альфа,
  • различные факторы роста,
  • инсуиноподобный фактор роста 1.

Эти же цитокины стимулируют выработку коллагена фибробластами – клетками соединительной ткани клетчатки. Чрезмерный коллагеногенез приводит к разрастанию соединительной ткани – фиброзу. Если отек и воспаление – это обратимые явления, то фиброзированная клетчатка никуда не исчезнет. На стадии фиброза консервативное лечение будет неэффективно.

Симптомы ЭОП

Глазных симптомов описано более 20, но основными считаются лишь некоторые, возникающие из-за припухших тканей орбиты. Самые частые признаки патологии – это лагофтальм (неполное смыкание глазной щели) и экзофтальм (выпячивание глазного яблока из глазницы). Другие симптомы ЭОП:

Симптом по авторуОписание
КохераВидимая полоска склеры между верхним веком и радужкой
РозенбахаТремор (дрожание) замкнутых век
ШтельвагаУрежение мигательных движений
ДальримпляСпазм век, расширяющий глазную щель, удивленный взгляд
ГрефеТо же самое, что и симптом Кохера, но по отношению к нижнему веку
ЭнротаОтечность век

Симптом Кохера. Виден участок склеры между верхним краем роговицы и верхним веком.

Перечисленные симптомы являются специфическими, то есть указывают конкретно на патологию щитовидной железы и ЭОП. Помимо этого, есть и неспецифические проявления болезни:

  • болевой синдром в ретробульбарном пространстве, наиболее интенсивный при движении глаз,
  • чувство инородного тела в глазах, ощущение песка,
  • слезотечение,
  • светобоязнь,
  • двоение в глазах,
  • гиперемия слизистых глаз.

Эти симптомы являются следствием основной клиники заболевания – лагофтальма и экзофтальма. Глазная щель не смыкается и контактирует с окружающей средой, теряет влагу и раздражается. Поражается роговица и слизистая, ив клинике появляется неспецифичность. При отсутствии лечения могут присоединиться инфекционные осложнения.

Очень часто при сдавлении отекшими тканями ухудшается лимфоотток и венозный отток, что приводит к повышению внутриглазного давления и риску развития глаукомы. Появляются застойные признаки в сетчатке и развивается ретинопатия, что приводит к нарушениям зрительного восприятия. Сужаются поля зрения, появляются участки выпадения, может пропасть цветовое зрение. Отек также сдавливает сам зрительный нерв, и развиваются нарушения на уровне проводящих путей зрительного тракта.

Зрительная картина у пациентов с двоением в глазах.

Отек глазодвигательных мышц приводит к двоению и нарушению содружественной работы глазных яблок. В запущенных случаях или при асимметрии поражения может развиться косоглазие. Двоение в глазах свидетельствует о длительном течении ЭОП и об отсутствии терапии.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Выбор препаратов для лечения зависит от степени тяжести заболевания. Чем опаснее симптомы, тем агрессивнее терапия. В некоторых случаях возможны даже варианты хирургических операций. Лечение эндокринной офтальмопатии проводится в соответствии с клиническими рекомендациями общества эндокринологов и офтальмологов.

Тяжелая ЭОП

Тяжелая форма требует местного и общего лечения. Обычно для этого пациента госпитализируют в эндокринологическое отделение и проводят пульс-терапию глюкокортикостероидами. Используются преднизолон или метилпреднизолон, они вводятся внутривенно, и через 7-14 пациент отмечает улучшение самочувствия. После пульсовой терапии больного переводят на поддерживающую терапию гормонами с постепенной отменой.

Отмена гормонов обязательно должна быть поступательной, так как при внезапном перерыве приема препарата развивается синдром отмены – заболевание рецидивирует.

Поддерживающее лечение глюкокортикоидами заключается в назначении 60-80 мг препарата в сутки в течение 4-6 недель. После этого доза постепенно уменьшается еженедельно на четверть таблетки, и таким образом, курс лечения занимает полгода или дольше. Если эффекта от гормональной терапии нет, то показано хирургическое вмешательство – удаление части костей глазницы с целью декомпрессии (уменьшения давления).

При наличии лагофтальма – частого спутника тяжелой ЭОП – используется местное лечение. Роговицу и слизистую глаза необходимо регулярно увлажнять и использовать антибактериальные и ранозаживляющие капли и мази. Если не проводить такую терапию, то развиваются эрозия и перфорация роговицы, что чревато потерей зрения. В случае поражения роговицы к лечению пациента присоединяется офтальмолог.

В некоторых случаях назначают иммуносупрессанты. Это оправдано при аутоиммунной этиологии эндокринной офтальмопатии. В больницах используют такие лекарства, как Циклофосфан и Азатиоприн. Обычно подобное лечение применяется в том случае, когда ни один из методов терапии не сработал.

Легкая ЭОП

При легкой форме патологии глюкокортикоидная терапия пациентам не показана: риск негативных проявлений в этом случае выше, чем вероятный положительный эффект. Назначаются местные нестероидные противовоспалительные препараты в виде капель и средства для увлажнения слизистой глаз. Профилактически проводится специальная глазная гимнастика по врачебным методикам.

Назначение стероидов допускается лишь в том случае, если пациент согласен на их использование и требуется быстрый эффект и улучшение качества жизни.

Прогноз

На ранних стадиях эндокринная офтальмопатия хорошо поддается лечению у большей части больных, поэтому при своевременной диагностике и корректной терапии прогноз благоприятный. Если диагностика запоздала, то шансы пациентов на сохранение зрения резко уменьшаются, так как на поздних стадиях изменения ретробульбарного пространства становятся необратимыми.

Чтобы профилактировать такое осложнение, необходимо ответственно подходить к лечению уже имеющегося заболевания щитовидной железы, регулярно принимать прописанные лекарства, не отменять их самостоятельно и не заниматься самолечением.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector