1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое эндофтальмит и насколько он опасен

Эндофтальмит

Эндофтальмит – это абсцедирующее воспаление внутренних структур глаза, приводящее к скоплению гнойного экссудата в стекловидном теле. При эндофтальмите отмечаются боли в глазном яблоке, отек и покраснение век и конъюнктивы, значительное понижение остроты зрения, гипопион. В диагностике эндофтальмита используется визометрия, исследование полей зрения, биомикроскопия глаза, диафаноскопия, офтальмоскопия, электроретинография, УЗИ глаза. Комплексное лечение эндофтальмита включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную, противовоспалительную, рассасывающую терапию; интравитреальные, парабульбарные или субконъюнктивальные инъекции, парацентез и промывание передней камеры; при тяжелом течении эндофтальмита – витрэктомию.

МКБ-10

Общие сведения

Гнойные воспаления тканей глазного яблока относятся к числу грозных состояний в офтальмологии, требующих оказания специализированной неотложной помощи. Гнойный процесс при эндофтальмите прогрессирует стремительно, иногда в течение нескольких часов приводя к развитию панофтальмита – тотального воспаления и расплавления всех оболочек глазного яблока и тканей орбиты. По различным данным, частота слепоты, функциональной и анатомической гибели глаза, приводящей к энуклеации, у пациентов с внутриглазной инфекцией достигает 28 — 89%. Данные обстоятельства ставят перед офтальмологами задачу своевременной профилактики, раннего выявления и адекватного лечения инфекций глазного яблока.

Причины эндофтальмита

Экзогенные причины

Экзогенные случаи инфицирования внутриглазных тканей преимущественно связаны со следующими факторами:

  • проникающими ранениями глаз (95–97 %),
  • операциями на глазном яблоке (2–4%),
  • прободными гнойными язвами роговицы,
  • инфицированными ожогами глаз.

В структуре механических повреждений глаз, сопровождающихся развитием эндофтальмита, преобладает детский травматизм (40 %), производственные (30%) и сельскохозяйственные (25-50%) травмы. Проникновение в глаз инородного тела значительно повышает риски возникновения эндофтальмита. Послеоперационный эндофтальмит чаще развивается вследствие экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ.

При экзогенном инфицировании глаза выделяют первичную и вторичную микробную инвазию. В первом случае микробы попадают в глубокие структуры глаза в момент проникающего ранения или инвазивного вмешательства, а воспалительная реакция развивается уже в первые 2–3 суток. При вторичной микробной инвазии инфицирование развивается в поздние сроки вследствие неадекватной первичной обработки раны, ее зияния, размозжения краев и т. п.

Эндогенные причины

Эндогенный механизм развития эндофтальмита встречается в 1–2 % случаев и связан с гематогенным заносом микробных возбудителей в капилляры радужки и ресничного тела из отдаленных воспалительных очагов в организме при:

Возбудители экзогенного и эндогенного эндофтальмита многообразны. Наиболее часто при бактериологическом исследовании выявляются стафилококки, стрептококки, коринебактерии, протей, гемофильная палочка, синегнойная палочка, нейссерии, энтеробактерии, клебсиелла, пневмококки и различные полимикробные ассоциации. Опасную разновидность представляет грибковый эндофтальмит, который может вызываться более чем двадцатью разновидностями грибков (рода акремониум, кандида, аспергилл, цефалоспориум, нейроспора и др.).

Патогенез

Патогенез эндофтальмита при экзогенном инфицировании многоплановый. В случае нарушения целостности роговицы или склеры микроорганизмы проникают внутрь стекловидного тела, где беспрепятственно размножаются. Образуется внутриглазной очаг инфекции, который быстро распространяется на все оболочки глаза. В свою очередь, нарушение иммунологической изолированности глаза сопровождается аутоиммунной воспалительной реакцией, способствующей ослаблению сопротивляемости инфекции, и агрессивному течению эндофтальмита и панофтальмита.

Образующийся гнойный экссудат приводит к увеиту, расплавлению сосудистой и сетчатой оболочек, инкапсуляции с образованием шварт. Швартообразование в последующем вызывает тракции и отслойку сетчатки с исходом в гипотензию и атрофию глазного яблока.

Симптомы эндофтальмита

Эндофтальмит может протекать по типу отграниченного очага в глазу (абсцесса стекловидного тела) либо диффузного процесса; иногда встречается смешанная форма. По степени тяжести симптоматики выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени эндофтальмита.

Экзогенный эндофтальмит развивается на 2-3 сутки после механического повреждения глаза. Прогрессирующее течение заболевания сопровождается болью в глазном яблоке, нарастающим снижением остроты зрения иногда до светоощущения, плавающими помутнениями в поле зрения. Внешние изменения глаза характеризуются умеренным отеком век и конъюнктивы, резкой смешанной инъекцией глазного яблока. Могут развиваться признаки иридоциклита. Характерной чертой эндофтальмита является формирование абсцесса в стекловидном теле, который просвечивает через зрачок желтоватым свечением.

Осложнения

При эндофтальмите тяжелой степени развивается выраженный хемоз, гипопион и гноетечение. Эндогенные эндофтальмиты, протекающие на фоне иммунодефицита или интоксикации, могут носить двусторонний характер. Прогрессирование эндофтальмита приводит к переходу в панофтальмит, что угрожает анатомической и функциональной гибелью глаза, риском развития менингита.

Диагностика

Комплексное офтальмологическое обследование при эндофтальмите позволяет оценить тяжесть процесса и выработать лечебную тактику. При подозрении на эндофтальмит проводится:

  • Визометрия. Типичная офтальмологическая картина при эндоофтальмите характеризуется снижением остроты зрения: при легкой степени – частичным, при средней – выраженным, при тяжелой – значительным снижением или отсутствием зрения.
  • Исследование полей зрения. Поле зрения сужено или отсутствует.
  • Биомикроскопия. Проведение биомикроскопии выявляет смешанную инъекцию глазного яблока, наличие преципитатов на поверхности роговицы, гипопиона, гиперемию и инфильтрацию радужки, образование задних синехий
  • Диафаноскопия глаза. Диафаноскопия глаза в проходящем свете позволяет обнаружить желтовато-серый зрачковый рефлекс, свидетельствующий об образовании абсцесса в стекловидном теле. При обратном развитии эндофтальмита ввиду формирования на месте гнойника соединительной ткани рефлекс приобретает молочно-белый оттенок.
  • Офтальмоскопия. Проведение прямой и обратной офтальмоскопии при эндофтальмите затруднено и частично возможно только при легкой степени тяжести заболевания.
  • Измерение ВГД. Внутриглазное давление при эндофтальмите обычно снижено.
  • УЗИ глаза. Выявляет ограниченные или тотальные помутнения в стекловидном теле. Для верификации возбудителя проводится посев культуры из стекловидного тела и водянистой влаги.
  • Элекрофизиологические исследования. Показатели электроретинографии могут соответствовать или быть близкими к норме (при очаговом эндофтальмите), значительно снижаться вплоть до исчезновения (при диффузном или смешанном эндофтальмите).

Последствия эндофтальмита у детей необходимо дифференцировать от злокачественной опухоли сетчатки – ретинобластомы.

Лечение эндофтальмита

Лечение эндофтальмита проводится в условиях отделения хирургической офтальмологии. Сразу же после установления диагноза назначается:

  1. Системная терапия: ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламиды, антимикотические средства, противовоспалительные препараты (НПВП, кортикостероиды), мощная дезинтоксикационная терапия, общеукрепляющая терапия (витаминотерапия, аутогемотерапия), рассасывающая терапия (ферменты).
  2. Внутриглазные инъекции. Для достижения максимальной концентрации антибактериальных препаратов внутри глаза проводится их внутривенное, внутримышечное, субконъюнктивальное, ретробульбарное, парабульбарное, супрахориоидальное, интравитреальное введение. Одновременно назначаются инстилляции противомикробных глазных капель и аппликации мазей.
  3. Пункция стекловидного тела. При витреите или гипопионе производится лечебно-диагностическая пункция стекловидного тела с забором экссудата для бактериального посева и введением антибиотика в стекловидное тело. При эндофтальмите возможно проведение внутриартериальной офтальмоперфузии лекарственных препаратов через надглазничную артерию. Для лечения эндофтальмита используются цефалоспорины, гликопептиды, пенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны, макролиды и др.
Читать еще:  Беременность после варикоцеле отзывы

При неэффективности интенсивной консервативной терапии эндофтальмита возникает необходимость хирургического удаления части стекловидного тела — витрэктомии. В послеоперационном периоде антибиотикотерапия должна быть продолжена.

Прогноз и профилактика

Своевременное комплексное лечение эндофтальмита, начатое в легкой стадии, позволяет сохранить зрительные функции. В более поздних стадиях зачастую удается сохранить глаз как анатомический орган, но спасти зрение практически невозможно. Исходом эндофтальмита чаще всего является субатрофия и атрофия глазного яблока. При прогрессировании эндофтальмита в панофтальмит приходится прибегать к энуклеации глазного яблока.

Профилактика экзогенного инфекционного эндофтальмита требует предупреждения травм глаза, проведения адекватной ПХО раны при проникающих ранениях, своевременного удаления инородных тел конъюнктивы и роговицы, грамотного проведения операций на структурах глаза. Для исключения развития эндогенного эндофтальмита необходима санация фокальных гнойных очагов и лечение общих септических состояний.

Что такое эндофтальмит и насколько он опасен

Эндофтальмит — это воспаление глаза изнутри, сопровождающееся образованием гнойников. Болезнь требует неотложного оказания медицинской помощи. Риск развития осложнений, при которых приходится удалять глазное яблоко, достигает 80%.

Причинные факторы

Причиной болезни может стать любое состояние, вызывающее гнойное воспаление:

  • ранение глазного яблока;
  • оперативное вмешательство;
  • инфицированный ожог;
  • внутриглазной очаг инфекции;
  • отдаленные инфекционные процессы.

Микроорганизмы, вызывающие воспаление, также многочисленны — стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки, клебсиеллы. Реже причиной становятся грибы.

Характеристика заболевания

Эндофтальмит подразделяют на два вида с разными симптомами.

  1. Очаговый. Внутри стекловидного тела образуется абсцесс. Человека беспокоит боль в глазу, ухудшение зрения, расплывчатость предметом. Температура повышается до 38*С.
  2. Диффузный. Воспаление захватывает все внутренние структуры глаза. Ярко выражены признаки интоксикации. Возникает распирающая боль в глазу, быстро пропадает зрение. Веки и конъюнктива отечны, гиперемированы.

По тяжести течения выделяют три степени эндофтальмита:

  • легкое течение характеризуется умеренным повышением температуры, незначительными болями в глазу, отека прилежащих тканей нет;
  • течение средней тяжести — температура до 38-38,5*С, головная боль, распирающие боли в глазном яблоке, умеренный отек век;
  • тяжелое течение — заторможенное состояние, лихорадка до 39*С, интенсивные боли, отечность век и окологлазной области.

Если заболевание перешло в тяжелую стадию, сохранить глаз почти невозможно.

Постановка диагноза

Диагноз при подозрении на такое заболевание должен быть поставлен в кратчайшие сроки. Проводят следующие обследования:

  • определение полей зрения;
  • биомикроскопия;
  • УЗИ, КТ.

У детей очаговый эндофтальмит глаза нужно отличать от злокачественной опухоли ретинобластомы.

Методы лечения

При подтверждении диагноза эндофтальмита пациента экстренно госпитализируют, лечение осуществляется в условиях стационара. Назначают следующие препараты:

  • антибиотики (“Цефтриаксон”, “Офлоксацин”) внутривенно, интравитреально;
  • НПВС — “Ибупрофен”, “Диклофенак” внутрь;
  • кортикостероиды — “Преднизолон”, “Дексаметазон” внутримышечно;
  • витамины — аскорбиновая кислота, тиамин, пиридоксин;
  • антиоксиданты — “Мексиприм”, “Аевит”.

Одновременно проводится местное лечение каплями и мазями. Используют капли с кортикостероидами — “Максидекс”, “Тобрадекс”. За веко закладывают антибактериальные мази — “Тетрациклин”, “Эритромицин”.

Если лечение было начато поздно, эффективность его снижается. При появлении признаков расплавления стекловидного тела эндофтальмит лечат путем витрэктомии. Это удаление остатков стекловидного тела хирургическими методами.

Послеоперационное лечение эндофтальмита проводится антибиотиками, мазевыми повязками.

Возможные исходы

Прогноз зависит от своевременности лечения. Проведенное на начальном этапе, оно позволяет сохранить функцию глаза полностью. При среднетяжелой форме возможно сохранить структуру глазного яблока, но зрение теряется. Если же началось расплавление стекловидного тела, глаз приходится удалять.

Эндофтальмит — тяжелое заболевание, возникающее из-за инфицирования глазного яблока. Лечат его только в стационаре, основу терапии составляет интенсивное применение антибиотиков. Исход зависит от своевременности терапии.

Оставляйте комментарии к статье, делитесь полезной информацией с друзьями в социальных сетях.

Эндофтальмит

Воспалительный процесс внутри глаза, сопровождающийся нагноением, называют эндофтальмитом. Явление спровоцировано попаданием в зрительные органы инфекции. Влечет за собой ряд осложнений. Заболевание может протекать очень стремительно. При этом проявление симптомов достигает апогея спустя несколько часов.

Код по МКБ-10

Болезни глазного яблока (H44).

Включены: нарушения, затрагивающие множественные структуры глаза.

Почему возникает эндофтальмит

Эндофтальмит возникает по причинам внешнего и внутреннего характера. В первом случае это:

  • Механические повреждения (95% выявленных случаев болезни).
  • Перенесенные операции на зрительные органы.
  • Прорыв язвы с гноем, расположенной на роговице.
  • Химические ожоги глаз.
  • Попадание в глаза инородных предметов.

Внутренние факторы образования эндофтальмита основаны на инфицировании зрительных органов болезнетворными организмами. Кроме того, инфекция может перенестись в глаза с других тканей организма при таких заболеваниях, как менингит, тонзиллит, синусит, сепсис. К развитию заболевания приводят также грибки.

Разновидности эндофтальмита

Классификация эндофтальмита базируется на локализации патологического процесса. Так выделяют следующие виды заболевания:

  • Очаговое. Заболевание поражает только тот участок стекловидного тела, который находится рядом с участком попадания инфекции. На первой стадии болезни пораженная область мутнеет. Показатели зрения падают до цифр 0,1 – 0,2. Если патология перешла во вторую стадию, отмечается значительное снижение зрения. При этом проявляется такой симптом, как светобоязнь. Появляется эффект расплавления стекловидного тела из-за гнойных язв.
  • Диффузное. Стекловидное тело поражается полностью. Оно все мутнеет. Болезнь этого типа может проходить через четыре промежуточные стадии между образованием серовато-белого помутнения и окончательным расплавлением стекловидного тела.
  • Смешанное. Для этого типа заболевания характерно распространение воспалительного процесса на весь участок тканей стекловидного тела. При этом гнойное расплавление отмечается только в районе локализации очага инфекции.

Отдельно выделяют хронический тип эндофтальмита. Развитие болезни в данном случае провоцируется бактериями с низкой способностью заражения в момент восстановления после операции. Для патологии характерны появление через отрезок времени, больший чем 6 недель, и вялое течение.

Читать еще:  Варикоз промежности у женщин

Симптоматика болезни

При эндофтальмите человек испытывает болевые ощущения в области глаз. У него постепенно начинает болеть голова. Кроме того, наблюдаются такие симптомы:

  • Покраснение век.
  • Отеки век.
  • Скопление гноя на радужной оболочке.
  • Падение зрительной остроты.
  • Слезоточивость.

В редких случаях эндофтальмит можно определить по измененному цвету радужки. Иногда наблюдаются деформация зрачка, появление желтых пятен в зрачке. Во время эндофтальмита может подняться внутриглазное давление. Краткая характеристика заболевания такова:

Диагностические мероприятия

Основные исследования, на которые врач опирается при диагностике эндофтальмита – изучение остроты и поля зрения. Составить более точную клиническую картину помогают:

  • Тонометрия. Сниженные показатели внутриглазного давления отмечаются на начальной стадии болезни. Повышенные – в случае гнойного воспаления.
  • Биомикроскопия. Выявляет сосудистые расширения и гнойные отложения.
  • Диафаноскопия. Подразумевает подсвечивание зрительных органов. Если глаз здоров, зрачок приобретает красный цвет. В случае скопления серозных веществ его оттенок будет беловато-серым. При образовании гноя зрачок становится серовато-зеленым.
  • УЗИ. С его помощью выявляют место локализации патологии.

Менее выраженная симптоматика наблюдается при хроническом заболевании. Офтальмоскопическое исследование для составления клинической картины эндофтальмита не используется. Специфика заболевания такова, что глазное дно не удается рассмотреть. Анализы крови и мочи также не дают каких-либо результатов.

Способы лечения

Главное направление, в котором проводится лечение эндофтальмита – антибактериальная терапия. Антибиотики вводятся пациенту в мышцу в качестве инъекций или внутривенно как капельница. В зависимости от распространения заболевания препараты вводятся непосредственно в жировую клетчатку глазной орбиты или в стекловидное тело.

Применяются как стероидные, так и нестероидные средства противовоспалительной группы. Цель их назначения – остановка воспалительного процесса и разрушения тканей, снижение болевых ощущений, восстановление функций зрительных органов. При эндофтальмите также имеется потребность в дезинтоксикации организма. Кроме того, в глаза закапываются препараты противобактериального действия. Их используют также в качестве мазей. Методы консервативного лечения эндофтальмита активно обсуждаются на форумах:

Хирургия при эндофтальмите

Если эндофтальмит не поддается консервативному лечению или протекает на стадии гнойного воспаления врачи прибегают к хирургической терапии. Обычно предпочтение отдается витрэктомии. С ее помощью во многих случаях удается сохранить функции зрительных органов. Заключается она в удалении стекловидного тела. При этом в полость глаза, где оно ранее находилось, вводится раствор, в состав которого входит антибиотик.

Еще один оперативный метод лечения эндофтальмита – энуклеация. Это крайняя мера, при которой глазное яблоко удаляется полностью. К ней прибегают если есть угроза дальнейшего распространения воспалительного процесса.

Возможные осложнения

Важно вовремя обратиться за помощью при выявлении симптомов эндофтальмита. В противном случае заболевание может достичь стадии, при которой велик риск развития осложнений. Среди них:

  • Образование спаек.
  • Появление гнойника.
  • Гнойное воспаление всех тканей глаза.
  • Менингит.
  • Энцефалит.

Затянув обращение к врачу можно навсегда лишиться зрения.

Профилактика возникновения патологии

Снизить риск возникновения эндофтальмита помогут такие рекомендации:

  • Избегайте травмирования зрительных органов.
  • Старайтесь предотвращать попадание в глаза инородных предметов.
  • Если травм избежать не удалось, не откладывайте оказание первой помощи.

При механическом повреждение глаза или попадании туда чего-либо нужно по возможности удалить из него посторонние тела. После этого следует обратиться за помощью к врачу. Для профилактики инфицирования офтальмологи назначают курс антибиотиков. Своевременное обращение за помощью – шанс сохранить зрение.

Эндофтальмит глаза — симптомы и лечение

Эндофтальмитом называют абсцедирующее воспаление во внутренних структурах глаза, которое приводит к скоплению в стекловидном теле гнойного экссудата. Заболевание проявляется болями в глазном яблоке, отеком, покраснением конъюнктивы и век, значительным падением остроты зрения, а также гипопионом.

Гнойные воспаления глазных тканей относятся к числу самых грозных офтальмологических состояний, которые требуют оказания неотложной специализированной помощи. Течение гнойного процесса при эндофтальмите стремительно. Иногда оно буквально за несколько часов может привести к развитию панофтальмита – состоянию тотального воспаления с расплавлением всех оболочек глаза, включая ткани орбиты. По данным различных источников, частота слепоты и гибели глаза, которая приводит к энуклеации, у больных с внутриглазной инфекцией составляет от 28 до 89%. Подобные обстоятельства делают необходимой своевременную профилактику, раннее выявление и подбор адекватной терапии инфекций глаза.

Причины заболевания

Развитию эндофтальмита могут способствовать как экзогенные, так и различные эндогенные факторы.

Экзогенные случаи проникновения инфекции во внутриглазные ткани, как правило, связаны с серьезными ранениями глаз (до 97 %), хирургическими вмешательствами (до 4%), прободением гнойных язв роговицы, ожогами глаз. По статистике, механические повреждения глаз, сопровождающиеся возникновением эндофтальмита, чаще всего встречаются у детей (40 %), затем идут производственные травмы глаз (30%) и сельскохозяйственные. Риск развития заболевания значительно повышает проникновение в глаз постороннего тела. Послеоперационный эндофтальмит чаще всего развивается после экстракции катаракты при имплантации заднекамерной ИОЛ.

К экзогенным факторам инфицирования глаза относят первичную и вторичную бактериальную инвазию. При первичной инвазии, бактериальная микрофлора проникает во внутренние структуры глаза при проникающем ранении или инвазивном вмешательстве, после чего, в первые 2 или 3 суток развивается воспалительная реакция. При вторичной бактериальной инвазии воспалительная реакция развивается в более поздние сроки из-за первичной неадекватной обработки раны, зияния ее или размозжения краев.

Эндогенный путь развития эндофтальмита составляет 1–2% всех случаев и обусловлен гематогенным заносом бактериальных агентов в капилляры радужки или ресничного тела из отдаленно локализованных очагов воспаления в организме: при абсцессах, фурункулах, флегмонах, тонзиллите, синуситах, пневмонии, остеомиелите, менингите, сепсисе, септическом эндокардите и пр.

Возбудителями эндогенного и экзогенного эндофтальмита, особенно часто выступают стафилококки, стрептококки, протей, коринебактерии, гемофильная и синегнойная палочки, нейссерии, клебсиелла, энтеробактерии, пневмококки, а также многообразные полимикробные ассоциации. Серьезную опасность представляет грибковый эндофтальмит, к развитию которого могут приводить не менее двадцати разновидностей грибков (рода кандида, акремониум, аспергилл, нейроспора, цефалоспориум и пр.).

Читать еще:  Что такое астенопия глаз и как ее лечить

Патогенез эндофтальмита экзогенного инфицирования многоплановый. При нарушениях целостности роговицы и склеры, микроорганизмы могут проникать внутрь стекловидного тела и беспрепятственно размножаться. Возникает внутриглазной очаг инфекции, быстро распространяющийся на все оболочки. В то же время, нарушение иммунологической изоляции глаза, может сопровождаться аутоиммунной воспалительной реакцией, которая ослабляет сопротивляемость инфекции, агрессивному течению эндофтальмита, развитию панофтальмита.
Образование гнойного экссудата, вызывает увеит, расплавление сетчатой и сосудистой оболочек, инкапсуляции и образование шварт. Шварты в дальнейшем вызывают тракции и отслоение сетчатки с гипотензией и неминуемой атрофией глаза.

Симптомы эндофтальмита

Заболевание может протекать как отграниченный очаг в глазу (абсцесс стекловидного тела) или диффузный процесс; в ряде случаев, встречается и смешанная форма. Принято выделять легкую, среднюю и тяжелую степени течения эндофтальмита.

При экзогенном эндофтальмите, процесс воспаления развивается ко 2-3 суткам от получения механической травмы глаза. Прогрессирующее течение воспаления сопровождается болью, быстрым снижением остроты зрения (нередко до светоощущения) и плавающими в поле зрения помутнениями. Для внешних изменений глаза характерен умеренный отек век и конъюнктивы, резкая смешанная инъекция глазного яблока. Иногда развиваются признаки иридоциклита. Главная отличительная черта эндофтальмита -формирование в стекловидном теле абсцесса, который виден через зрачок, как желтоватое свечение.

При тяжелой степени эндофтальмита развивается выраженный хемоз, возникает гипопион и гноетечение. Протекающие на фоне интоксикации и иммунодефицита эндогенные эндофтальмиты могут иметь двусторонний характер. Прогрессирование эндофтальмита становится причиной развития панофтальмита, способного привести к функциональной или анатомической гибели глаза, развитию менингита.

Диагностика заболевания

Комплексное обследование при подозрении на эндофтальмит позволяет офтальмологу оценить степень тяжести процесса и выработать адекватную лечебную тактику. Для постановки диагноза, проводится визометрия, биомикроскопия, исследование полей зрения, диафаноскопия глаза. Если существует возможность, также назначают офтальмоскопию, измерение внутриглазного давления, элекрофизиологические исследования, УЗИ глаза.

Типичной клинической картиной при эндоофтальмите считается снижение остроты зрения: при легкой форме – частичное, при средней – выраженное, при тяжелой – значительное снижение или полное его отсутствие.

Проведение биомикроскопии обнаруживает смешанную инъекцию глазного яблока, преципитаты на поверхности роговицы, гипопион, покраснение и инфильтрацию радужки, наличие задних синехий. При диафоноскопии в проходящем свете выявляется серовато-желтый зрачковый рефлекс, который свидетельствует об образовании в стекловидном теле абсцесса. При обратном развитии процесса эндофтальмита с формированием на области гнойника соединительной ткани, зрачковый рефлекс приобретает белый оттенок. Возникновение грубых соединительнотканных шварт, зачастую происходит на фоне вторичной отслойки сетчатки, а также субатрофии глазного яблока. Офтальмотонус при эндофтальмите обычно снижен. Поле зрения сужено либо отсутствует.

Проведение прямой или обратной офтальмоскопии при данном заболевании, как правило затруднено, либо частично возможно в случае легкой формы эндофтальмита. УЗИ глаза показывает в стекловидном теле ограниченные либо тотальные помутнения.

Для установления возбудителя проводят лабораторные исследования — посев культуры стекловидного тела и внутриглазной жидкости.

Показатели электроретинографии при эндофтальмите могут быть нормальными или близкими к норме (очаговая форма), а могут и значительно снижаться практически до исчезновения (диффузная или смешанная формы).

У детей, последствия эндофтальмита необходимо дифференцировать со злокачественной опухолью сетчатки – ретинобластомой.

Лечение эндофтальмита

Эндофтальмит лечится только в условиях стационара в отделении хирургической офтальмологии. После установления диагноза, сразу назначаются ударные дозы антибактериальных препаратов широкого спектра действия, антимикотические средства, сульфаниламиды, противовоспалительные препараты (кортикостероиды, НПВП), мощную дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию (витаминотерапия, аутогемотерапия), рассасывающие препараты (ферменты).

Для достижения максимально возможной концентрации антибактериальных средств внутри глаза, их введение назначается внутривенно, внутримышечно, субконъюнктивально, ретробульбарно, парабульбарно, супрахориоидально и интравитреально. Одновременно назначают инстилляции противомикробных капель для глаз и аппликации мазей.

В случае витреита или гипопиона предпринимается лечебно-диагностическая пункция с забором экссудата из стекловидного тела для бактериального посева, а также введением в стекловидное тело антибиотика. При эндофтальмите нередко прибегают к проведению внутриартериальной офтальмоперфузии медикаментозных препаратов в надглазничную артерию. В терапии эндофтальмита используют цефалоспорины (цефтазидим, цефотаксим), пенициллины (ампициллин), гликопептиды (ванкомицин), аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин), макролиды (азитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин) и пр.

При неэффективности массированного консервативного лечения, возникает необходимость в хирургическом удалении части стекловидного тела – проведении витрэктомии. После операции антибактериальную терапию продолжают.

Прогноз и профилактика

Своевременное комплексное лечение заболевания, в легкой его стадии, дает возможность сохранения зрительных функций. На более поздних стадиях, нередко глаз удается сохранить, как анатомический орган, однако спасти зрение, в большинстве случаев невозможно. Исходом эндофтальмита, как правило, становится субатрофия и атрофия глаза. При развитии эндофтальмита в панофтальмит, неизбежна энуклеация глазного яблока.

Для профилактики экзогенного инфекционного эндофтальмита, рекомендуется предупреждение травм глаза, проведение адекватной первичной хирургической обработки раны, в случае проникающих ранений, своевременное удаление инородных тел с конъюнктивы и роговицы, грамотное проведения операций на глазных структурах. Кроме того, с целью исключения возникновения эндогенного эндофтальмита обязательна санация фокальных гнойных воспалений и лечение системных септических состояний.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. В клинике проводится обследование и лечение взрослых и детей старше 4 лет. Нашими специалистами разработаны и активно используются эффективные программы для профилактики и лечения патологий глаз.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector