0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое экскавация диска зрительного нерва

Экскавация диска зрительного нерва (ДЗН): строение и функции

В ряде случаев клинический осмотр офтальмолога может выявить нарушения зрительного нерва. В процессе диагностики врач производит оценку размера, формы, глубины, особое внимание уделяется параметрам височного края. Обычно последний выглядит подрытым, бывает крутым или пологим. В ряде случаев обнаруживается экскавация ДЗН.

В ходе продолжительных научных исследований было выявлено, что физиологический тип явления у четверти всего населения не выявляется, особенно это касается лиц старше 40 лет. У остальной части пациентов подобное наблюдается в различной степени проявления.

Что такое экскавация диска зрительного нерва?

Строение

Иначе говоря, речь идет о деколорированной области в самом центре зрительного нерва. Отличается углубление отсутствием в своей структуре нервных клеток.

В процессе диагностики (при прямой офтальмоскопии) специалист определяет участок изгиба кровеносных сосудов – они пересекают диск зрительного нерва. В случае проведения альтернативной диагностики (обратной офтальмоскопии) ЭДЗН проявляется в виде бледного участка. Такой оттенок объясняется наличием тоненькой пластины-решетки и недостатком глиальных клеток.

Диаметральный показатель углубления зависит от размера диска. Так, при несущественном диаметре последнего бледная область также будет небольшой, поскольку наблюдается высокая плотность нервных волокон, выходящих из глазного яблока. Если диаметр диска большой, волокна теряют тонус – углубление увеличится.

Функции

Центральное углубление при нормальных условиях имеет форму чаши. Функциональное предназначение этой дистальной зоны глазного бокала заключается в выполнении роли стенок для формирования сетчатки глаза.

Симптомы

В некоторых случаях даже глаукоматозное явление обнаруживается абсолютно случайно, поскольку больной ни на что не жалуется. Однако на развитие патологического процесса (чаще всего речь идет о глаукоме) могут указывать следующие неприятные проявления:

  • ощущения тяжести в зоне глаз;
  • невыраженная болезненность;
  • повышенная зрительная утомляемость;
  • двоение перед глазами;
  • ограничение поля видения;
  • снижение зрения (особенно при плохом освещении);
  • визуализация радужного круга в момент контакта глаза со светом;
  • чувство чрезмерной увлажненности органа зрения.

По мере развития патологического процесса человек перестает ориентироваться в пространстве по причине ограничения зрительных полей. В запущенных случаях больному кажется, что он взирает на мир через трубу. Существенно ухудшается сумеречное зрение. Пациент практически ничего не видит в темноте.

Острое течение заболевания может вызвать у пациента сильный болевой синдром в области глаз, который перетекает в зону головы. У человека «подскакивает» температура, его знобит, тошнит, иногда открывается рвота. При пальпации орган зрения кажется очень твердым. Так проявляется обычно закрытоугольная глаукома в период обострения.

Диагностика

В процессе диагностики кондиции ЭДЗН применима методика офтальмоскопии.

Перед проведением подобного обследования пациенту закапывают глаза препаратом, приводящим к расширению зрачка. Таким методом обеспечиваются наилучшие условия для оценки состояния глазного дна.

В медицинской практике применимы три метода описываемого исследования:

  1. Прямая офтальмоскопия. Пациент находится в затемненном помещении, в процессе обследования применяется традиционный офтальмоскоп.
  2. Исследование с помощью офтальмоскопа-фонарика. Световой луч направляется на зрачок, специалист с помощью крошечных линз оборудования производит диагностику в увеличенном в 15 раз масштабе.
  3. Непрямая офтальмоскопия. Пациент сидит или лежит. На голове у больного надет аппарат, его объектив размещен близко от глазной роговицы. Результат – перевернутое, увеличенное изображение глазного дна.
  4. Офтальмоскопия с использованием щелевой лампы. Помогает получить тот же результат, что и в случае с обратной офтальмоскопией, только в увеличенном масштабе.

Лечение

Консервативные (прием медикаментов, аппаратная методика, гимнастика) и оперативные методы терапии подбираются для больного на основе данных, полученных при диагностике. Диск зрительного нерва может претерпевать патологические изменения из-за глаукомы, отека, тромбоза центральной вены сетчатки, нейропатии ДЗН и пр.

Таким образом, экскавация ДЗН не во всех случаях является патологическим проявлением. Грамотная оценка клинической картины производится посредством офтальмоскопии (различных ее методик). При обнаружении соответствующих заболеваний терапевтические мероприятия направлены на устранение основного недуга.

Экскавация диска зрительного нерва

Экскавация диска зрительного нерва

Экскавация диска зрительного нерва (ЭДЗН) — это углубление разной формы и размеров в его центре, может быть нормой или результатом патологических изменений.

Виды углублений зрительного нерва

Физиологическая ЭДЗН

Для более точного исследования изменений, возникающих в диске зрительного нерва, применяют офтальмоскопию с предварительным применением средств, временно расширяющих зрачок. В свете щелевой лампы регистрируют нормальную экскавацию зрительного нерва. Это небольшая ямка в его центре. Такую физиологическую картину регистрируют примерно у 75% здоровых людей. Около 25% такого углубления не имеют.

Форма физиологической ЭДЗН в большинстве случаев правильная округлая, изредка встречаются пациенты с резко заостренными краями, при этом углубление напоминало вид «косого» диска. Также варьируется и размер выемки, различают плоскую и глубокую ее формы. Но нормальная экскавация никогда не затрагивает краев диска зрительного нерва, а располагается исключительно в центре.

Глаукоматозная ЭДЗН

Клиническая картина глазного дна при глаукоме характеризуется наличием глаукоматозной экскавации. Диск имеет бледный цвет, и углубление локализуется на начальном этапе в височной и центральной части, а затем захватывает весь диск, до его краев. Этот дифференциальный признак краевой экскавации специфичен только для глаукомных изменений.

Читать еще:  Что такое конъюнктивальный мешок строение особенности

Бледный цвет диска

Виды глаукоматозной экскавации

  1. колбовидная.
  2. темпоральная.
  3. углубление с перекрытием.
  4. экскавация с ямкой у нижней или верхней верхушки.

Колбовидный вид ознаменует поздний этап глаукомы. Ямка охватывает почти всю поверхность, ее края крутые и изрытые. Темпоральная форма характеризуется увеличением нормального углубления по всем направлениям, но больше всего в темпоральном. Форма правильная, округлая, поэтому зачастую ее сложно отличить от физиологической, края выемки могут быть пологими или крутыми.

Экскавация с ямкой определяется распространением участка выемки к верхней или нижней части, иногда к двоим сразу. Углубление с перекрытием характерно для более глубоких изменений в диске зрительного нерва. В этом случае атрофия затрагивает его глубинные слои, а внутренняя пограничная мембрана сохраняет свою целостность. Ответвления центральных кровеносных сосудов сетчатой оболочки перекрывают область выемки.

Чаще всего при повышенном внутриглазном давлении углубление прогрессирует по темпоральному типу, а при пониженном по типу экскавации с ямкой.

Иная классификация глаукоматозных изменений в связи с топографией углубления выделяет три разновидности изменений.

  1. Диск с всеобщей экскавацией.
    Выемка охватывает всю площадь диска зрительного нерва, в этом случае для диагноста не остается сомнений в постановке диагноза – глаукома.
  2. Диск с субтотальным углублением.
    Выемка не распространяется на все поверхность диска, однако выпячивается в сторону нижнего или верхнего полюса. Предполагается, что ранее присутствовала больших размеров нормальная экскавация, но патологические процессы привели к распаду ткани диска лишь в определенных местах.
  3. Подгруппа патологических ЭДЗН.
    Это наиболее трудная для диагностики разновидность, так как углубление не достигает края и вокруг него есть окружность неизмененной ткани. Однако такая патология имеет склонность к прогрессированию и считается, что это переходная форма от нормальной к глаукоматозной экскавации.

Стадии глаукомы по экскавации диска

Стадии глаукомы

Стадии глаукомы определяются состоянием поля зрения и диска зрительного нерва.

I Стадия (начальная) характеризуется нормальными границами поля зрения с небольшими изменениями в парацентральных его отделах, а также расширенной физиологической экскавацией диска зрительного нерва. не доходящей до края диска.

II Стадия (развитая) характеризуется выраженными изменениями поля зрения в парацентральном отделе, а также его сужением на 10 о и более в верхне- и/или нижненосовом сегментах. Экскавация диска зрительного нерва на данной стадии имеет краевой характер.

III Стадия (далеко зашедшая) характеризуется концентрическим сужением границы поля зрения и расположением одного и более сегментов менее чем в 15 о от точки фиксации. Имеет место краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва.

IV Стадия (терминальная) характеризуется полной потерей зрения либо сохранением светоощущения с неправильной проекцией. В некоторых случаях может сохраняться небольшой островок поля зрения в височном секторе.

Глаукома – механизм возникновения и развития (патогенез).

При нарушении оттока внутриглазной жидкости из глаза наступает повышение внутриглазного давления выше нормально переносимого уровня. Для каждого конкретного человека это давление различно. Постепенно происходит ущемление и сдавливание сосудов и волокон зрительного нерва, что приводит к нарушению кровоснабжения зрительного нерва и отмиранию его волокон. Атрофия нервных волокон проявляется на глазном дне экскавацией диска зрительного нерва и прогрессирующим нарушением зрительных функций. Больной может долгое время не замечать ухудшения зрения, которое медленно прогрессируют. Вначале появляются дефекты поля зрения, которые проявляются его сужением и выпадением его частей, обычно рядом с центром (парацентральные скотомы), а ухудшение зрения проявляется при далеко зашедшей атрофии зрительного нерва.

Существует несколько видов глаукомы их принято классифицировать следующим образом.

    первичная глаукома – заболевание развивающееся самостоятельно; вторичная глаукома – развивается как следствие или осложнение другого заболевания.

По времени развития:

    врождённая глаукома; глаукома взрослых.

По уровню внутриглазного давления:

    гипертензивная глаукома; нормотензивная глаукома.

По механизму развития:

    открытоугольная глаукома; закрытоугольная глаукома; глаукома с нарушенным развитием угла передней камеры.

По стадии изменений в зрительном нерве:

    начальная; развитая; далекозашедшая; терминальная.

    стабилизированная глаукома; нестабилизированная глаукома.

Стадия глаукомы определяется по состоянию диска зрительного нерва (его экскавации) и границы поля зрения с носовой стороны (обычно 60 градусов или более).

Начальная (Стадия I). Могут быть нормальные границы поля зрения, либо сужены с носовой стороны, но не больше чем 10 градусов. Начальные признаки экскавация диска зрительного нерва, которая не доходит до его края.

Развитая (Стадия II). Поле зрения уже сужено с носовой стороны, но не более чем на 15 градусов от точки фиксации. Экскавация диска зрительного нерва приближается к краевой в том или ином его секторе.

Далеко зашедшая (Стадия III). Концентрическое сужение поля зрения, которое с носовой стороны составляет меньше 15 градусов. Проявляется краевой субтотальной экскавацией диска зрительного нерва

Терминальная (Стадия IV) характеризуется снижением зрения до светоощущения с неправильной светопроекцией или полной потерей зрения.

Для постановки диагноза «Глаукома» используют данные о уровне внутриглазного давления, обозначая их в соответствии со следующей градацией:

Читать еще:  Варикоз и прессотерапия

«А» – нормальное внутриглазное давление (менее 27 мм рт.ст.);

«В» – незначительно повышенное внутриглазное давление (28–32 мм рт.ст.);

«С» –высокое внутриглазное давление (33 и более мм рт.ст.)

Стадии глаукомы

Глаукома делится на четыре стадии развития и это связано со степенью разрушения зрительного нерва. Стадии глаукомы. как правило, обозначаются римскими цифрами.

Первую стадию глаукомы также называют начальной. Отмечаются нормальные границы поля зрения и небольшие перемены в парацентральных зонах. Расширена экскавация диска зрительного нерва.

Вторая стадия еще называется развитой. Для данной стадии характерно изменение зрительного поля в парацентральном отделе, сужение зрительного поля.

Третья стадия глаукомы может называться далекозашедшей. Граница зрительного поля концентрически сужена в одном сегменте и более, экскавация зрительного нерва не доходит до диска.

Четвертую стадию также называют терминальной. Происходит полная потеря зрения, возможно с сохранением светоощущения с ошибочной проекцией. Возможно сохранение небольшого островка зрительного поля в височном секторе.

Самыми тяжелыми являются третья и четвертая стадии, так как они значительно влияют на зрительную функцию.

Стадии первичной глаукомы

В классификации выделены 4 стадии глаукомы: начальная, развитая, далекозашедшая, терминальная. Для краткой записи диагноза каждая стадия обозначена соответствующей римской цифрой. Стадия глаукомы определяется по состоянию поля зрения и диска зрительного нерва.

Начальная (I) стадия. В начальной стадии первичной глаукомы нет краевой экскавации диска зрительного нерва и выраженных изменений периферического поля зрения. Вместе с тем могут иметь место расширенная физиологическая экскавация диска зрительного нерва и нерезко выраженные изменения в парацентральной области поля зрения (появление небольших скотом, увеличение размеров слепого пятна, симптом «обнажения» слепого пятна).

Необходимыми условиями для постановки диагноза глаукомы при отсутствии четко выраженных специфических изменений диска зрительного нерва и поля зрения являются систематическое повышение внутриглазного давления (ВГД), низкие величины коэффициента легкости оттока при повторных исследованиях.

Развитая (II) стадия. Для развитой стадии глаукомы характерным является стойкое сужение границ поля зрения более чем на 10° с носовой стороны или слияния парацентральных скотом в дугообразную скотому (скотома Бьеррума). Имеется краевая экскавация диска зрительного нерва.

Далекозашедшая (III) стадия. Для этой стадии глаукомы характерно резко выраженное стойкое сужение поля зрения (меньше 15° от точки фиксации по радиусам) или с сохранением участков поля зрения.

Терминальная (IV) стадия. Диагноз терминальной глаукомы ставится при утрате предметного зрения (наличие только светоошущения) или полной потере зрительных функций (слепота).

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Стадии первичной глаукомы» – статья из раздела Офтальмология

Глиома зрительного нерва и методы лечения

Патологии, связанные со зрительным нервом преимущественно врожденные. В большинстве случаев вина лежит на воздействии окружающей среды на организм беременной женщины вследствие чего ребенок рождается недоразвитым и с различными аномалиями. Они преимущественно касаются структуры глаза и исправляются такие дефекты лишь хирургическим путем. Приобретенные патологии возникают из-за травм, инфекций, вредных привычек, наследственной предрасположенности и т. д. Наиболее опасными среди них считаются онкологические заболевания, например, глиома глазного нерва.

Для того чтобы лучше воспринимать особенности глазных аномалий рекомендуется ознакомиться с анатомией органа зрения:

Характеристика

Глиома зрительного нерва представляет собой растущее образование на нервных волокнах. Если взглянуть на анатомию глаза, то опухоль локализуются преимущественно интраорбитально и интракраниально. Первоначально она особо не проявляет себя, но постепенно начинает прогрессировать. По мере развития глиома зрительного нерва нарушает строение и функции органа глазного яблока из-за чего у больного снижается зрение и возникает экзофтальм (выпячивание глаза вперед).

При интроарбитальной локализации, опухоль находится в пределах глазницы. В случае если глиома зрительного нерва локализована в черепной части, то такое расположение называется интракраниальным. Заниматься диагностикой такой патологии должен опытный невролог, а лечением нейрохирург.

Иногда глиома зрительного нерва локализуется в области перекреста нервных путей. Согласно анатомии глаза, такое место называется хиазмой. Она находится в основании черепа под гипоталамусом и в непосредственной близости к третьему желудку. Появление опухоли на хиазме происходит крайне редко и составляет лишь 2% от общего числа образований в головном мозге.

Возникает глиома хиазмы как в детском возрасте, так у взрослых людей. У каждого третьего больного на фоне развития патологии возникают нейрофибромы, менингиомы, невриномы и пигментные пятна. Располагаются они не только на хиазме, но и в других местах. В связи с крайне неудобным расположением опухоли, операция может нести опасность для жизни больного. Однако провести ее нужно как можно раньше, чтобы глиома хиазмы не начала разрастаться на мозговые ткани. Иногда допустимо использования облучение поврежденного участка. Полное восстановление зрительного нерва при глиоме не всегда является возможным.

Друзы

Диск зрительного нерва (ДЗН) иногда подвергается различным патологиям. В редких случаях на его поверхности появляются друзы. Они по внешнему виду напоминают возвышение в форме гвоздей сероватого оттенка. Состоят друзы диска зрительного нерва из гиалина и извести. Такое повреждение обычно не нарушает поле зрение. Связывают развитие патологии с дистрофическими изменениями нервных волокон. Если врач обнаружит друзы диска зрительного нерва, то больного ждет обследование и сложная операция.

Читать еще:  Варикоз на лице причины появления и методы борьбы

Глаукома

Повреждение зрительного нерва при глаукоме возникает из-за высокого внутриглазного давления. Такая патология одна из наиболее распространенных причин слепоты. Для нее свойственны дефекты поля видимости и остроты зрения, а также атрофия нервных волокон. Лечение осуществляется с помощью операции и медикаментозно. Курс терапии направлен на стабилизацию давления и стимуляцию зрительных нервов.

Миелинизация

Появление миелиновых волокон за диском зрительного нерва может оказаться врожденной патологией. Если судить по анатомии глазного яблока, то в норме миелин должен оставаться за решетчатой пластинкой. Однако иногда миелинизация распространяется дальше ДЗН и при достижении сетчатки такой процесс начинает являться патологическим. Этот тип заболевания зрительного нерва обычно протекает бессимптомно и лишь в некоторых случаях развиваются дефекты поля зрения. Выявляют излишнюю миелинизацию при рождении или ближе к школьному возрасту.

У малышей при миелинизации сетчатки глаза острота зрения сохраняется и только при включении ее макулярной части может развиться амбиопия (ленивый глаз). Лечение заключается в оптической коррекции и окклюзии ленивого глаза.

Колобома

Колобома зрительного нерва относится к врожденным аномалиям. Передается она преимущественно генетически. Для такой болезни свойственна экскавация диска зрительного нерва и заднего плюса. Основной причиной развития колобомы является неполное закрытие зародышевых щелей. Они являются частью гиалоидной сосудистой системы. По мере роста плода эти сосуды регрессируют, а отверстия закрываются. Если этот процесс не будет завершен, то развивается колобома и микрофтальм.

Для такого заболевания зрительного нерва, как колобома свойственны следующие симптомы:

  • Ухудшение остроты зрения;
  • Дефекты век и радужки косметического типа;
  • Чересчур высокое восприятие света;
  • Слабое зрение вблизи;
  • Сухость глаза;
  • Астигматизм.

Лечение такого повреждения глаза носит преимущественно косметический характер, например, пластика века, использование линз, коллагенопластика и т. д. Иногда для улучшения зрения рекомендуется провести замену хрусталика и пройти фотокоагуляцию.

Ямка ДЗН

Ямка зрительного нерва представляет собой углубление ДЗН и относится к группе врожденных аномалий. Такое повреждение встречается крайне редко (1 случай на 10 тыс.) и может передаваться по наследству. Появляется ямка зрительного нерва преимущественно из-за сбоев, возникших во время внутриутробного развития.

Возникшее углубление не больше половины диаметра ДЗН и не меньше его 1/8 части и при этом ямка зрительного нерва обычно овальная или округлая. Достаточно часто в патологический процесс вовлекается макула (центральное желтое пятно).

Если ямка зрительного нерва расположена темпорально, то может произойти серозная отслойка центрального желтого пятна и иногда разделяются его внутренние и внешние слои. Такое явление касается преимущественно зрелого возраста (после 40-50 лет).

Ямка зрительного нерва не всегда ухудшает зрение, но этот нюанс преимущественно зависит от вовлечения макулы.

Иногда у больного возникают дефекты поля видимости и слепые участки (скотомы). Для лечения такого повреждения обычно используется оперативное вмешательство и лазерная коррекция.

Гипоплазия

Проявляется гипоплазия зрительного нерва у детей из-за низкого количества аксонов (отростков нервных клеток). Они формируют нервные волокна глазного яблока и нехватка этих отростков возможна лишь из-за врожденных аномалий. Возникает такая патологии у 1 малыша на 50 тыс. и связывают ее развитие со сбоями во время внутриутробного развития. Гипоплазия преимущественно является самостоятельным патологическим процессом, но в редких случаях может быть следствием приема токсичных веществ матерью во время беременности.

Для такого заболевания зрительного нерва свойственен маленький диск, который окружает почти незаметное пигментное кольцо. Именно поэтому острота зрения у больных гипоплазией в основном крайне низкая, а в некоторых случаях наблюдается полная слепота. При отсутствии повреждения центрального зрения, за которое отвечает макула, можно заметить дефекты полей видимости. В случае если поражение зрительного нерва одностороннее, то у ребенка часто возникает косоглазие.

Лечение в данном случае заключается в устранении косметического дефекта, лазерной плеоптики и контактной коррекции. В некоторых случаях используется электростимуляция зрительного нерва для уменьшения скотом и улучшения остроты зрения.

Васкулит

Васкулит зрительного нерва проявляется в молодом возрасте до 25-30 лет. Он представляет собой воспаление сосудов и для этого патологического процесса свойственно ухудшение зрения, отек ДЗН, кровоизлияния в глазном дне и расширение вен. Возникает васкулит преимущественно с одной стороны, но при двухстороннем развитии, вторая сторона поражается через 2-3 года после первой.

Врачи связывают развитие патологии с воспалением миндалин хронического характера и ОРВИ (острой респираторно вирусной инфекцией). Для лечения применяется реваскуляризация зрительного нерва. В нее входит употребление кортикостероидов, а также антибактериальная и дегидратационная терапия.

Болезни зрительных нервов по типу глиомы или глаукомы опасны для здоровья больного. Он может лишиться зрения и даже умереть при развитии патологического процесса. Именно поэтому при возникновении симптомов, которые свойственны болезням глазного яблока, необходимо отправиться к офтальмологу для прохождения обследования. При своевременно поставленном диагнозе и пройденном курсе терапии появится возможность сохранить зрение и избежать тяжелых последствий.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector