1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое блокада центральной артерии

Причины окклюзии центральной артерии сетчатки глаза

Окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС) – заболевание, которое поражает сетчатую оболочку органов зрения, расположенную на задней стенке глаза.

На сетчатке глаз имеются палочки и колбочки, воспринимающие свет и посылающие нервные импульсы в мозг, в результате чего человек видит окружающий мир. Сетчатой оболочке жизненно необходимо постоянное поступление крови. Закупорка артериальных и венозных сосудов может спровоцировать скопление крови и жидкости в сетчатой оболочке, что препятствует световосприятию и приводит к утрате зрительной способности. Степень нарушения зрительной функции зависит от участка, где произошло тромбообразование.

Наиболее часто заболевание диагностируют у лиц среднего и пожилого возраста, причём большинство пациентов – мужчины старше 60 лет. У женщин патология возникает в 2 раза реже.

Окклюзия ЦАС – это патология, при которой прекращается циркуляция крови на ветвях или в бассейне центральной артерии сетчатки. Примерно в половине случаев закупорка провоцирует потерю зрения с одной стороны. Примерно в 40% случаев артериальная окклюзия поражает ветви артерии и провоцирует слепоту в соответствующем поле зрения. В некоторых случаях закупорка ЦАС развивается с другими патологиями зрительного аппарата.

Острая закупорка способна привести к нарушению кровотока, ишемии сетчатой оболочки. Внезапное расстройство кровообращения в центральной артерии в большинстве случаев приводит к невозвратной утрате зрения на одном глазу.

Причины развития

Окклюзия может развиться как в центральной вене, так и в центральной артерии сетчатой оболочки. Насколько серьёзной будет утрата зрительных способностей, зависит от места локализации тромба и степени выраженности блокады. Так, в некоторых случаях у больных под ударом оказываются глазные нервы и сама сетчатка, получающая кислород и другие нужные вещества. Непроходимость центральной артерии сетчатки может привести к сужению сосудов глазного дна.

Механизм развития патологии часто связан со спазмами сетчатки, образованием тромбов в сосудах, эмболией, а также сосудистой недостаточностью.

Чаще всего окклюзия ЦАС – это последствие каких-либо патологических явлений в организме.

Вероятность развития блокады сосудов увеличивается с возрастом человека. Причинами патологии могут стать:

  • повышенное артериальное давление;
  • атеросклероз сосудов;
  • височный артериит;
  • повышение уровня холестерина;
  • отёк диска зрительного нерва, макулярная дегенерация.

У молодых людей закупорка центральной вены или артерии может развиться по следующим причинам:

  • воспаление внутренней оболочки сердца инфекционной природы;
  • нарушение функционирования левого клапана сердца;
  • тахикардия;
  • диабет второго типа;
  • расстройство работы сердечно-сосудистой системы, дистония;
  • синдром антифосфолипидных антител;
  • избыточная масса тела;
  • внутривенное введение наркотических средств, при котором увеличивается вероятность тромбоэмболии;
  • курение;
  • редкие болезни крови, повышенная свертываемость крови.

Предрасполагающими факторами могут также стать:

  • ревматизм сосудов глазного дна;
  • увеличенное внутриглазное давление;
  • ретробульбарная гематома;
  • онкологические новообразования;
  • эмболы в сосудах;
  • переломы длинных костей;
  • кровотечения во внутренних органах;
  • перенесённые ранее хирургические вмешательства на глазах.

Все эти факторы могут стать причиной замедления или прекращения кровообращения в сосудах и привести к ишемии.

Если пациенту оказана помощь в первые 40 минут после утраты зрения, вероятность частичного возобновления зрительных способностей увеличивается в несколько раз.

Продолжительная нехватка кислорода может спровоцировать некроз, отмирание зрительного нерва и, как следствие, полную и необратимую утрату способности видеть.

Классификация

Окклюзия сосудов сетчатки подразделяется на следующие виды:

  • Окклюзия центральной артерии. При данном типе патологии образуется блокировка главной артерии, обогащенной кислородом и доставляющей кровь в сетчатую оболочку глаза.
  • Окклюзия ветви ЦАС. Возникает при тромбе мелких ветвей артерии.
  • Окклюзия центральной вены сетчатки. Это закупорка одного из венозных сосудов.

Окклюзия центральной вены подразделяется на два типа:

  • Закупорка центральной вены сетчатки. При этом расстройстве нарушение кровотока возникает в главной вене.
  • Блокада ветви вены сетчатки. Наблюдается при эмболии на ветвях вены.

Наиболее опасной считается закупорка центральной вены сетчатки. Данный тип заболевания характеризуется резкой безболезненной потерей человека зрительной способности.

Симптомы окклюзии

Наиболее часто окклюзия центральной артерии или вены сетчатки имеет одностороннюю локализацию. Обычно закупорка сосудов возникает неожиданно для человека, и не вызывает болевых ощущений. У больного происходит внезапная потеря зрения на одном глазу буквально за несколько секунд.

Около 10% больных отмечают краткосрочное расстройство зрительной способности, при этом тромбозу могут предшествовать возникновение в поле зрения вспышек света и затуманенности. В редких ситуациях отмечается выпадение полей зрения.

Тяжесть ухудшения чёткости зрения может колебаться от способности различать предметы до полной утраты зрительной функции на одном или двух глазах.

Нарушение или потеря зрительной способности может возникнуть как временно, так и на постоянной основе.

При наличии каких-либо признаков ухудшения зрения больному необходима срочная консультация специалиста. Для этого следует обратиться в кабинет неотложной помощи.

Диагностика патологии

Поставить правильный диагноз поможет тщательный сбор анамнеза. Специалист должен выяснить, какими системными патологиями страдает пациент, были ли повреждения органов зрения, есть ли проблемы с сердцем, имеются ли воспалительные болезни, нарушение метаболизма, а также тяжёлые сосудистые заболевания сетчатки.

Необходимыми методами исследования являются:

  • Осмотр глазного дна. С помощью биомикроскопии можно установить степень окклюзии, при этом реакция глаза на свет будет снижена или отсутствовать совсем. Центр макулы, как правило, будет иметь яркую окраску, артериолы сужены. Осмотр дна глаза с использованием офтальмоскопа позволит обнаружить отёчность диска зрительного нерва, утрату прозрачности и бледность сетчатой оболочки.
  • Периметрия. Поможет выявить скотомы, сужение полей зрения.
  • Визометрия. При наличии окклюзии специалист обнаружит ухудшение чёткости зрения, тяжесть которого зависит от степени блокады.
  • Для определения расположения тромба проводят флюоресцентную ангиографию, которая установит степень блокировки сосудов, замедление кровотока.
  • Электроретинография позволит выявить снижение амплитуды колебания волн. Это может указывать на отмирание ганглионарных клеток.

Также дополнительно проводятся:

  • допплерография сосудов глаза;
  • оптическая когерентная и лазерная томография;
  • тонометрия;
  • лабораторные методы диагностики: гематологический анализ крови, коагулограмма, анализ липидного спектра, биохимическое исследование, посев крови;
  • УЗИ сердца и сонных артерий.

Некоторым пациентам требуется консультация врачей узкой специализации – гематолога, хирурга, кардиолога, эндокринолога, ревматолога, инфекциониста.

Лечение при окклюзии центральной артерии

Целями терапии при блокаде центральной артерии или вены сетчатой оболочки являются:

  • восстановление венозного кровообращения;
  • рассасывание кровоизлияния;
  • снятие отёчности;
  • улучшение трофики сетчатой оболочки.

При внезапном ухудшении зрительной способности на одном глазу или возникновении слепых зон не следует ждать самостоятельного возобновления зрительной способности. Стремительное развитие заболевания требует оказания помощи больному как можно скорее.

Неотложная помощь

При окклюзии следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение: дальнейшее лечение может не принести результата.

В первые сутки следует принять следующие меры:

  • специальный массаж глазных яблок для перемещения эмболы;
  • парацентез (разрез) передней полости глаза;
  • уменьшить внутриглазное давление помогут специальные местные средства, улучшающие кровообращение, стимулирующие питание клеток и повышение кислорода;
  • для нормализации обмена веществ глаза и микроциркуляции применяют сосудорасширяющие капли.

Несмотря на оказание срочной врачебной помощи в поле зрения могут остаться слепые зоны. Чёткость зрения больного напрямую зависит от тяжести поражения жёлтого пятна, выраженности отёка и расстройства кровотока.

После перенесённого заболевания больному необходимо проходить регулярные осмотры у окулиста через 1, 3 месяца и полгода.

Лекарственные препараты

Больного с окклюзией ЦАС необходимо в срочном порядке госпитализировать. Несвоевременное обращение за врачебной помощью может закончиться плачевно.

Терапию следует начинать сразу после возникновения первых симптомов закупорки: в этом случае благоприятный исход заболевания увеличивается.

В первые часы применяют медикаментозное лечение:

  • при спазмах артериол используют вазодилататоры – Нитроглицерин, Эуфиллин, Папаверин, ингаляции кислородом, а также оксигенацию. Для снятия тонуса гладких мышц также используют капли в глаза Атропин;
  • при тромбозе центральной артерии принимают тромболитики, антикоагулянты, а также декстраны. Для растворения тромбов назначают антитромботические медикаменты (Фибринолизин);
  • при любом виде окклюзии рекомендованы ретробульбарные и парабульбарные инъекции средствами, расширяющими сосуды, которые улучшают кровоток, снижают свёртываемость крови;
  • также используют приём антиоксидантов, закапывание адреноблокаторов;
  • при ослаблении сосудистого тонуса показаны аналептики (Кофеин);
  • в терапии патологии применяют также мочегонные и противовоспалительные средства, а также медикаменты, стимулирующие кровообращение;
  • в обязательном порядке проводится лечение соответствующего заболевания, ставшего причиной блокировки центральной артерии или вены.
Читать еще:  Варикоз вен таза у женщин симптомы

Для устранения окклюзии и предотвращения осложнений иногда назначают лазерное лечение. В целях исключения образования тромба на втором глазу применяется профилактическая терапия.

Прогноз и профилактика

Окклюзия сосудов – опасная офтальмологическая патология, особенно для тех пациентов, которые страдают атеросклерозом и уплотнением артерий.

Заболевание способно спровоцировать серьёзные последствия. Среди необратимых изменений зрительных функций можно отметить:

  • отёк макулы. Может возникнуть в результате скопления жидкости в центральной части сетчатки;
  • неконтролируемый рост кровеносных сосудов (из-за ослабленного кровотока и недостатка кислорода);
  • неоваскулярная глаукома. Образуется из-за скопления внутриглазной жидкости и увеличения глазного давления;
  • слепота;
  • инсульт. Зачастую возникает из-за продвижения тромба по кровотоку;
  • отслоение сетчатой оболочки.

Осложнения после проведённого лечения могут возникнуть также из-за непереносимости пациентом применяемых средств.

Исход заболевания и эффективность терапии имеют связь с локализацией окклюзии, своевременности терапии и исходной чёткости зрения пациента.

Однако даже вовремя начатое лечение не гарантирует полного восстановления зрения. Чаще всего врачам удаётся частично восстановить зрительные способности больного.

Наилучшим способом предупредить закупорку центральной артерии сетчатки является поддержание здоровья сердца и защита сосудов.

С этой целью врачи рекомендуют своим пациентам:

  • заниматься спортом;
  • следить за массой своего тела;
  • не переедать, не злоупотреблять жирной пищей;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • при наличии диабета контролировать количество сахара в крови;
  • для разжижения крови принимать Аспирин (по рекомендации врача);
  • при выявлении высокого давления или диабета пройти профилактическую терапию;
  • контролировать состояние сосудов;
  • реже посещать бани и сауны;
  • отказаться от горячих ванн, длительных перелётов, подводного плавания;
  • систематически проходить осмотр у окулиста.

Пациенты, перенёсшие окклюзию артерий или вен сетчатки, должны состоять на учёте у терапевта: такие люди более подвержены инсультам и инфарктам.

Больному необходимо пройти всестороннее исследование организма для выявления заболевания, ставшего причиной тромба. Своевременное лечение системных болезней, таких как атеросклероз, сахарный диабет и пр., поможет снизить вероятность появления окклюзии и её последствий.

Блокада сердца — что это такое? Причины, симптомы и лечение блокады сердца

Все чаще люди страдают от проблем с сердцем. Излишние физические и эмоциональные нагрузки, хронические заболевания, вредные привычки – все это не может не отражаться на работе сердечно-сосудистой системы. Одной из опасных патологий органа является блокада сердца – заболевание, что возникает либо как самостоятельное, либо на фоне других болезней. Итак, состояние, при котором замедляется или прекращается передача импульса по сердечной мышце, носит название блокада сердца. Что это за болезнь, каковы причины ее развития, симптомы, признаки, как уберечь себя от нее?

Причины

Патология может возникать сама по себе или как результат или осложнение других болезней. В первом случае роль играет наследственная предрасположенность. Если у человека в семье кто-то страдает от проблем с сердцем, то у него есть гораздо больше шансов быть пораженным заболеванием под названием «блокада сердца». Что это серьезный риск, знает не каждый, и во многих случаях пациенты даже не подозревают о возможных неполадках в сердечно-сосудистой системе, продолжая вести привычный образ жизни. Врожденные патологии – это еще один фактор, который способствует развитию у человека проблем с сердцем.

Блокада сердца может развиваться также на фоне таких заболеваний, как миокардит, стенокардия, кардиосклероз, инфаркт миокарда, утолщение сердечной мышцы и др. Еще одной причиной выступает передозировка лекарственных препаратов или неправильный прием медикаментов. Из этого следует, что всегда нужно следовать рекомендациям доктора или же внимательно перечитывать инструкцию по применению.

Блокада может локализироваться в разных частях органа, от чего зависит ее классификация и лечение.

При предсердных (синотриальных ) блокадах на уровне мышцы предсердий замедляется проведение нервного импульса. Если предсердие левое, то такое состояние носит еще название левая блокада сердца, если правое, то правая. Эту патологию очень легко спутать с брадикардией – замедленным ритмом сердца. Иногда у здорового человека может проявляться данный вид блокады. Выраженная степень сопровождается судорогами и обмороками.

Предсердно-желудочные или атриовентрикулярные блокады развиваются из-за нарушений проведения импульса на пути из предсердий в желудочки. Блокада желудочка сердца – состояние, при котором проводимость нарушается в пучке Гиса. Спровоцировать заболевание могут такие проблемы, как кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, инфекционный эндокардит, миокардит, инфаркт миокарда. Еще одно состояние – это блокада ножки сердца. Другое распространенное название болезни – болезнь ножки пучка Гиса. Если обнаружена только блокада правой ножки сердца (или левой), то опасности для жизни она не предоставляет. Гораздо хуже, когда у больного блокада обеих ножек, тогда требуется немедленная госпитализация и адекватное лечение.

Атриовентрикулярная блокада І и ІІ степени

Если у больного обнаружена атриовентрикулярная блокада сердца (что это — хорошо покажет электрокардиограмма), то состояние и прогноз зависит от степени, которых существует три. При первой степени отмечается замедленное проведение импульсов. Причинами развития чаще всего являются нарушения электролитного характера, острый инфаркт миокарда, миокардит, повышенный тонус блуждающего нерва, передозировка сердечных препаратов. Игнорирование заболевание может привести к увеличению степени или прогрессированию блокады.

Вторая степень характеризуется поступлением в желудочки не всех импульсов. Клинические признаки состояния: боли в грудной клетке, головокружения, гипоперфузия, брадикардия, пониженное артериальное давление, нерегулярный пульс. Спровоцировать развитие болезни могут занятия профессиональным спортом, острый миокардит, операция на клапанах, пороки сердца, ваготония.

Атриовентрикулярная блокада ІІІ степени

Блокада третьей степени, или полная блокада, – это состояние, при котором импульс не проводится вовсе. Сокращения желудочков и предсердий происходят вне зависимости друг от друга. У больного может наблюдаться следующая симптоматика: боли в грудной клетке, тошнота, рвота, одышка, слабость, головокружения, потливость, нарушения сознания, может наступить внезапная смерть.

Причинами приобретенной блокады являются метаболические нарушения, острая ревматическая лихорадка, миокардит, инфаркт миокарда, осложнения после операций, передозировка лекарственными препаратами.

Неполная блокада сердца

Данное заболевание часто встречается у молодых людей и даже считается вариантом нормы. Единственная опасность, которую несет неполная блокада сердца, — что это состояние может перерасти в полную. В большинстве случаев развитие заболевания связывают с органическими нарушениями сердца: кардиомиопатией, дисфункцией аортального клапана, гипертонической болезнью сердца, поражением коронарных артерий. Диагностика неполной блокады осуществляется при помощи электрокардиограммы.

Иногда больным ставят диагноз «неполная блокада правой ножки сердца» (пучка Гиса). Это заболевание может иметь врожденный или приобретенный характер, и связано с частичным нарушением прохождения по правой ножке Гиса электрического импульса. Протекает оно доброкачественно, особого лечения не требует и крайне редко может переходить в полную блокаду. Неполная блокада желудочка сердца также не опасна, но наблюдение за ней вести необходимо, чтобы предупредить прогрессирование.

Блокада сердца у детей

Когда проводниковые клетки второго и третьего типа, ответственные за передачу импульсов к сократительному миокарду через всю проводниковую систему, плохо функционируют, у детей развивается блокада сердца. По локализации это может быть блокада желудочка (левая и правая блокада сердца), атриовентрикулярная или синоатриальная блокада, по полноте – полная и неполная, по отношению к пучку Гиса – поперечная или продольная.

Проблемы с сердцем у ребенка могут быть врожденные и приобретенные. Если у детей обнаружена патология сердца любого характера, необходимо неотложно обращаться к врачам (педиатру, кардиологу) и начинать лечение. Возникновение блокады сердца в детском возрасте лишит ребенка возможности вести нормальный образ жизни, его постоянно будут преследовать симптомы, а продолжительность жизни существенно сократится. Поэтому важно не допустить развития осложнений сердечных заболеваний, следить за состоянием здоровья ребенка, любыми методами бороться за его жизнь.

Читать еще:  Влияет ли варикоцеле на потенцию простатит

Диагностика

Диагностика блокад сердца на ранней стадии может стать успешным шагом на пути к выздоровлению. Поэтому рекомендуется обращаться за помощью, когда тревожат минимальные признаки, а не тогда, когда уже забирает скорая помощь. Опасность заболевания зависит от каждого конкретного случая. И если при неполной пациент может продолжать обычный образ жизни, то полные формы могут обернуться тяжелыми осложнениями, вплоть до летального исхода.

Диагностировать патологию можно по результатам электрокардиограммы, которая в момент исследования позволяет оценить состояние органа. Но стоит учитывать тот факт, что возникновение блокад может быть периодическим. Преходящие блокады исследуются с помощью тредмилл-теста, холтеровского мониторирования, а для подтверждения диагноза может быть назначена еще и эхокардиография.

Лечение

Лечение блокад делится на несколько важных шагов. Во-первых, это своевременная диагностика, потом – установление характера и причины. Далее большинство действий должно быть направлено на устранение причины (если это приобретенная). В некоторых случаях (неполная блокада) проводится только наблюдение. Только потом приступают к непосредственному лечению блокад, которое, в зависимости от тяжести, может быть медикаментозным или хирургическим.

При лечении медикаментами чаще всего назначают такие препараты, как «Орципреналина сульфат», «Изопренарина гидрохлорид», «Атропин». Тяжелое состояние больного и неэффективность медикаментов может стать сигналом для временной или постоянной электрокардиостимуляции. Имплантацию кардиостимулятора проводят преимущественно больным 60-70-тилетнего возраста.

Центральная блокада

Анатомия эпидурального пространства

Эпидуральное (перидуральное) пространство представляет собой овальную щель вокруг позвоночного канала, которая простирается от затылочного отверстия до копчика и сообщается через межпозвонковые отверстия с паравертебральным пространством. В крестцовом отделе выход наружу возможен через сакральные отверстия. Оно со всех сторон окружает оболочки спинного мозга, отделяя твердую мозговую оболочку от стенок позвоночного канала.

Наружными стенками эпидурального пространства являются тела позвонков, покрытые с дорсальной поверхности задней продольной связкой, а также дуги позвонков, промежутки между которыми заполнены волокнами желтых связок.

Наружные стенки эпидурального пространства выстланы своеобразной надкостницей, которую иногда расценивают как наружный листок твердой мозговой оболочки.

Сверху эпидуральное пространство ограничено сращением твердой мозговой оболочки с периостом затылочного отверстия, снизу — крестцово-копчиковой мембраной.

Эпидуральное пространство условно, по уровню расположения корешков спинномозговых нервов, подразделяют на переднее и заднее. Передний отдел эпидурального пространства очень узок вследствие тесного соприкосновения позвоночного канала с твердой мозговой оболочкой. Она подкреплена здесь фиброзными волокнами, которые проникают из задней продольной связки. В шейном отделе эпидуральное пространство в переднебоковых участках отсутствует или только намечается, а в грудном и поясничном не превышает 1-2 мм. Поэтому емкими являются задненаружные его отделы.

Ширина заднебокового отдела эпидурального пространства варьирует на различных уровнях позвоночного столба, что объясняется постепенным отделением дурального мешка из-за его конусообразного сужения. Она изменяется также в местах физиологических утолщений спинного мозга. Вследствие этого наибольшие размеры эпидурального пространства в шейном отделе позвоночника наблюдаются на уровне С3 1-1,5 мм, в грудном отделе на уровне ThVI 2,5-5 мм, в поясничном отделе на уровне LII 5-8 мм.

Эпидуральное пространство заполнено жировой клетчаткой, уплотняющейся там, где через нее проходят кровеносные, лимфатические сосуды и корешки нервных волокон. Артерии эпидурального пространства непостоянны в своем количестве (от 2 до 7), относительно невелики по калибру и протяженности. Они проникают через межпозвоночные отверстия и размещаются глубоко в переднебоковых отделах эпидурального пространства, что не создает опасности их повреждения при правильном выполнении пункции.

Вены объединяются в венозное сплетение, образующее густую сеть на всем протяжении эпидурального пространства. В нем различают передний и задний отдел с хорошо выраженными продольными и поперечными анастомозами. Вены эпидурального пространства широко анастомозируют с наружными венозными сплетениями, окружающими позвоночник. Венозная сеть эпидурального пространства, не имеющая клапанов и обладающая большой резервной емкостью, может легко расширятся при повышении венозного давления. Повышение внутригрудного или внутрибрюшного давления при кашле, натуживании приводит к шунтированию крови из вен грудной или брюшной полости в тонкостенные вены эпидурального пространства, что уменьшает его объем. При этом вводимый раствор анестетика распространяется более широко, охватывая большее количество спинномозговых сегментов. От объемной скорости венозного кровотока будут зависеть степень всасывания анестезирующего раствора в сосудистое русло, эффективность и длительность эпидуральной блокады.

Вены эпидурального пространства могут быть легко травмированы, особенно если игла вводится не строго по средней линии. Диаметр их может быть столь велик, что игла для эпидуральной пункции или катетер могут проникнуть непосредственно в их просвет. Спинномозговые корешки расположены в боковых отделах эпидурального пространства. Передние (двигательные, эфферентные) и задние (чувствительные, афферентные) корешки располагаются сегментарно, окружены твердой мозговой оболочкой, пересекают эпидуральное пространство и соединяются в межпозвоночном отверстии, образуя спинномозговые нервы. Твердая мозговая оболочка этого участка истончается до тонкого эпиневрия, окружающего их. Спинальные ганглии, принадлежащие задним корешкам, у взрослых располагаются в шейном отделе в наружной части межпозвоночных отверстий, в грудном отделе — в области межпозвоночных отверстий, а в поясничном и крестцовом — внутри эпидурального пространства. Эпидуральное пространство сообщается с паравертебральным через межпозвонковые отверстия, вследствие чего может происходить утечка анестезирующего вещества.

А. Сагиттальный разрез через поясничные позвонки. Б. Общий план строения позвонка.

Показания к проведению

При отсутствии противопоказаний эпидуральная анестезия показана исключительно в тех случаях, когда планируется катетеризация эпидурального пространства и продленная эпидуральная анальгезия в послеоперационном периоде. Во всех остальных случаях показана спинальная анестезия. Оперативные вмешательства, при которых показана эпидуральная анестезия и продленная эпидуральная анальгезия в послеоперационном периоде.

Тип оперативного вмешательства

Ортопедия и травматология

Тотальное эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов, ампутация нижней конечности

Аденомэктомия, нефрэктомия, пиелолитотомия, радикальная цистпростатэктомия

Экстирпация матки с придатками

Резекция желудка, гастрэктомия, резекция пищевода, резекция печени, панкреато-дуоденальная резекция, холецистэктомия из открытого доступа

Гемиколонэктомия, резекция и экстирпация прямой кишки

Аортокоронарное шунтирование, аортобедренное шунтирование, реконструктивные операции на сосудах нижних конечностей

Лобэктомия, билобэктомиия, пульмонэктомия

1. отказ пациента

2. наличие гнойничковых поражений кожи спины в месте предполагаемой пункции

4. выраженная гипокоагуляция, тромбоцитопения

Что такое блокада сердца

Сердечной блокадой называют патологическое явление, которое характеризуется нарушенным проведением импульсов к этому органу. Существует несколько разновидностей недуга.

Из данной статьи можно узнать, что такое сердечная блокада, какими методами можно диагностировать состояние и как лечить. Патология, по мнению специалистов, очень опасна, поскольку приводит к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.

Что такое сердечные блокады

Нарушенная деятельность сердца, связанная с неполной проводимостью импульса к органу или её отсутствием, в медицине считается блокадой.

Заболевание может затрагивать атриовентрикулярный или синусовый узел, предсердие, пучок Гиса или одну его ножку. Обычно выявляют патологию приобретенного характера, но иногда она бывает и врожденной.

Провоцируют данное состояние различные факторы, в том числе и тяжелые заболевания не только сердца, но и иных важных органов и из систем.

По месту расположения нарушения и характеру его развития различают несколько степеней и видов данного состояния.

Классификация патологии

Заболевание имеет несколько разновидностей. Это зависит от следующих факторов:

  • места неправильной проводимости сердечных импульсов;
  • тяжести протекания патологии;
  • основных причин развития сердечных нарушений.

Медики определяют несколько вариантов нарушенной деятельности органа:

  • 1 степени. Данная патология характеризуется проводимостью импульсов к сердцу с большим замедлением.
  • 2 степени. Такое явление считается неполной блокадой. При ней импульс частично не подходит к сердцу.
  • 3 степени. Данная аномалия – полная блокада. Для такого состояния характерна непроводимость импульсов. Считается наиболее опасной.

Также выделяют преходящие и стойкие блокады. В первом варианте патология не имеет постоянного характера, поэтому возникает нечасто. При стойкой форме заболевание проявляется постоянно.

По локализации нарушений определяют следующие разновидности заболевания:

  • атриовентрикулярная;
  • предсердная;
  • внутрипредсердная;
  • внутрижелудочковая;
  • межпредсердную;
  • синоатриальная;

Эти разновидности блокады указывают на место в зоне мышц сердца, где определяется нарушеная проводимость. Например, предсердным называется патология в области предсердия. Синусовая блокада указывается на неправильное импульсовое проведение в зоне синусового узла.

Диагностируется также блокада полного или частичного типа правой или левой ножки пучка Гиса.

В зависимости от степени протекания заболевания назначается терапия с помощью медикаментозных средств или хирургический способ лечения.

Блокадой левого желудочка сердца в медицинской терминологии называется патологическое состояние ножки пучка Гиса с этой стороны.

Дефект правого желудочка сердца – это нарушенная работа антриовентрикулярного узла. Может быть неполным и возникать вследствие частого повышенного давления (артериального), при нарушенном функционировании коронарных артерий или кардиомиопатии.

Провоцирует данное заболевание неправильная деятельность аортальных клапанов.

Полная может быть дистального вида, то есть характеризуется ритмом на низком уровне. Также определяют еще один тип такой блокады – проксимальный, при котором узел атриовентрикулярный считается водителем ритма.

При полном типе желудочковых блокад наблюдается сокращение в предсердной области и желудочке одновременно. При таком типе патологии начинает развиваться брадикардия, а также возникает недостаток кровообращения. Обычно явление сопровождается такой симптоматикой, как ощущение нехватки воздуха, слабость, стенокардия, обморок и головокружение.

Причины

Патологическое состояние возникает вследствие следующих нарушений в системе сердца и сосудов:

  • ишемическая болезнь;
  • атеросклероз;
  • кардиомиопатия;
  • ревматизм;
  • миокардит
  • дистрофия сердечных тканей;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардиодистрофия;
  • кардиосклероз.

Провоцировать патологию могут также такие факторы, как:

  • нарушение функционирования ЦНС;
  • гипоксемия;
  • дисбаланс электролитов в крови;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • интоксикация организма;
  • патологии органов пищеварительной системы;
  • болезни нервной системы;
  • некротический процесс;
  • сбои в гормональной системе;
  • дефицит определенных полезных веществ и витаминов;
  • генетическая предрасположенность;
  • сильное психоэмоциональное и физическое перенапряжение;
  • стрессовые ситуации.

Иногда дополнительной причиной является применение некоторых лекарственных препаратов. К этим средствам относятся гликозиды, верапамил, бета-адреноблокаторы. Обычно такое явление происходит в результате превышенная дозировка лекарственных средств, которые воздействуют на быстроту импульсового проведения.

Бывает, что заболевание возникает как осложнение после хирургического метода лечения при различных дефектах сердца.

В некоторых случаях патология является врожденной вследствие неправильного развития органа во внутриутробном периоде.

Симптомы патологического состояния

Клиническая симптоматика зависит от степени тяжести недуга. При блокаде первой степени любые признаки могут вообще отсутствовать.

Если диагностируют вторую степень патологии, то обычно наблюдается болезненность в грудине, головокружение, частая утомляемость, потеря работоспособности и слабость.

Частичная блокада сопровождается нарушением сердечного тона и выпадением пульса.

Признаками полной блокады является постоянная брадикардия, которая характеризуется пульсом ниже 40 ударов за минуту. Симптомом является также синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. При этом признаке наблюдаются обморочные состояния и судороги.

Обычно яркие симптомы проявляются при сердечной патологии третьей степени. К ним относятся:

  • головокружения;
  • головная боль;
  • потемнение в глазах;
  • повышение тревожности;
  • покраснение, а затем резкое побледнение кожи лица;
  • отсутствие или понижение пульса;
  • редкое и глубокое дыхание;
  • судороги;
  • расширение зрачков;
  • помутнение или потеря сознания.

Сопровождается полная блокада также болевым синдромом и ощущением тяжести в грудной зоне. Эти признаки часто отдают в спину, за зону грудной клетки. О патологическом состоянии могут свидетельствовать тошнота и рвота, расстройство сна в виде сонливости, одышка, повышение тревожности и страха, апатия.

Вышеперечисленные признаки указывают на прекращение кровообращения на определенное время. В случае возникновения этих симптомов нужно срочно вызывать скорую помощь. При развитии обморока, расширении зрачков, прекращении дыхания перед приездом бригады медиков человеку необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Важно помнить, что правильно оказанная доврачебная помощь может спасти человеку жизнь.

Диагностика

При возникновении симптомов заболевания больной должен обратиться к специалисту-кардиологу. После сбора анамнеза врач предложит пройти комплексное обследование.

К методам диагностики относятся:

  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • мониторирование по Холтеру.

На кардиограмме сердца при блокаде отсутствует связь синусового и эктопического ритма. Принимают во внимание и другие результаты расшифровки электрокардиографии.

При синоатриальной блокаде нарушена проводимость из синусовых узлов в предсердные участки. На ЭКГ видно синусовый ритм, при нем наблюдается выпадение некоторых циклов сердца.

Атриовентрикулярная блокада – нарушенное проведение импульсов в зоне этого узла и ножек пучка Гиса.

Межпредсердная блокада характеризуется нарушенным ритмом и неправильной проводимостью до предсердия. Длительность зубцов Р увеличена, наблюдается их зазубрение или расширение.

Мониторинг по Холтеру поможет установить степень заболевания. Этот метод позволяет определить основную причину возникновения недуга.

Для диагностики блокад не только используют инструментальные методы обследования, но и делают лабораторные анализы.

Чтобы результаты диагностики были более точными и достоверными, перед проведением исследования пациенту необходимо ограничить всевозможные нагрузки — как физические, так и психологические.

Методы терапии

Лечение в первую очередь направлено на устранение основной проблемы, вследствие которой возникла патология. Терапия осуществляется с комплексным подходом и заключается в профилактике смертельных исходов от сердечного дефекта, устранении признаков патологии.

В зависимости от сиадии течения заболевания и разновидности блокады назначается лечение консервативными методами или хирургическая операция.

При блокадах обычно применяются такие группы медикаментозных средств:

  • блокаторы калиевых рецепторов (Соталол, Небинтан или Амиодарон);
  • натриевые блокаторы (Ритионорм, Гилуритмал, Новокаинамид, Хинидин, Ритмилен или Энкаинид);
  • В-блокаторы (патологию могут лечить Атенололол, Бисопрололом, Надололом, Эсмололом или Пропранололом).

Могут назначаться для снятия симптомов такие медикаментозные препараты:

  • Изадрин;
  • Атропин;
  • Эуфиллин;
  • Алупент.

Выписываются пациентам и средства, устраняющие симптомы аритмии. К таким лекарствам относятся Верапамил и Дилтиазем.

Блокаду третьей степени могут лечить Дофамином и Адреналином, которые стабилизируют гемодинамику.

При хронической патологии часто выписываются такие препараты, как Коринфар и пр. Назначать вышеперечисленные лекарственные средства должен только опытный врач, иначе значительно увеличивается риск возникновения опасных последствий и усугубление проблемы.

При тяжелой форме течения патологии показана кардиостимуляция. Обычно её назначают при сердечной недостаточности острого вида, когда развивается коллапс, резкое падение давления, обморочное состояние, отёки в легких.

Кардиостимулятор ставят в орган при выраженной симптоматике блокады, когда возможен неблагоприятный прогноз. Это установка в сердце позволяет облегчить состояние больного и улучшить качество его жизни.

Для увеличения продолжительности жизни необходима постоянная стимуляция мышц сердца.

Делать или не делать операцию, решает только специалист – кардиохирург.

Лечение патологии заключается также в восстановлении правильного распорядка дня. Пациенту необходимо наладить здоровый и полноценный сон.

Чтобы лечение принесло желаемый эффект, важно соблюдать диету. Правильное питание при сердечной блокаде заключается в исключении пищи, которая содержит большое количество холестерина. Важно употреблять продукты, богатые витаминами. От вредной еды, особенно от употребления алкогольных напитков, необходимо отказаться вообще.

Больному противопоказано табакокурение. Необходимо придерживаться здорового образа жизни. Пациент должен избегать физических и эмоциональных перегрузок, стрессовых и конфликтных ситуаций.

Возможные осложнения и прогноз

В зависимости от разновидности патологического состояния прогноз может быть оптимистичным или закончиться летальным исходом.

На начальных этапах развития блокады при своевременном лечении обычно благоприятный прогноз. Если игнорировать предписания специалиста, то заболевание может прогрессировать.

В таком случае возможно развитие следующих опасных и тяжелых последствий:

  • частые обморочные состояния;
  • сердечная недостаточность;
  • фибрилляция сердечных желудочков;
  • отёчность легких;
  • коронарная недостаточность.

При тяжелом течении полной блокады прогноз обычно неблагоприятный. Поэтому патология может закончиться смертельным исходом.

Обычно он наступает, если имели место такие осложнения, как фибрилляция желудочков и сердечная недостаточность.

Таким образом, сердечная блокада является опасным состоянием, которое может возникать в результате множества причин. В зависимости от её разновидности строится прогноз.

Лечение заболевания может осуществляться консервативным и хирургическим путём. Выбирать подходящую тактику должен кардиолог.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector