Что такое ангиопатия
Ангиопатия
Ангиопатия – патология кровеносных сосудов, развивающаяся вследствие нарушения нервной регуляции. Снижение тонуса кровеносных сосудов приводит к нарушению их функционирования, а также изменению структуры сосудистых стенок. Патологический процесс может локализоваться в разных участках организма или быть генерализованным, может затрагивать кровеносные сосуды разного калибра. Прогрессирование ангиопатии приводит к развитию необратимых изменений в организме по причине нарушения кровообращения.
Причины и факторы риска
В основе патологического процесса в сосудах лежит расстройство нейрорегуляции, приводящее к нарушению сосудистого тонуса, парезам и спазмам микро-, а иногда и макрососудов. Причин же развития нейрорегуляторных нарушений может быть много.
Основные факторы риска всех форм ангиопатии:
- врожденные особенности стенок сосудов;
- заболевания кроветворной системы;
- метаболические нарушения;
- интоксикации;
- травматические повреждения;
- избыточный вес;
- пожилой возраст;
- наличие вредных привычек;
- пассивный образ жизни.
Развитие ангиопатии у больных сахарным диабетом является закономерным процессом, к которому приводит прогрессирование заболевания. Диабетическая ангиопатия возникает на фоне неадекватного лечения сахарного диабета, ей способствует некомпенсированное нарушение метаболизма, ухудшение кислородного снабжения тканей, а также гормональные изменения, которые усугубляют метаболические нарушения и способствуют развитию патологических процессов в сосудистой стенке.
К факторам риска развития ангиопатии нижних конечностей, помимо сахарного диабета, относятся:
- патологические процессы в головном, спинном мозге, а также в периферических нервах, приводящие к нарушению иннервации сосудов;
- поражение сосудов микроциркуляторного русла ног при аутоиммунных заболеваниях;
- артериальная гипо- и гипертензия с развитием гиалиноза стенок сосудов;
- переохлаждение нижних конечностей;
- производственные вредности (в частности, воздействие на организм токсических веществ, вибрационная болезнь).
Прогрессирование ангиопатии приводит к развитию необратимых изменений в организме по причине нарушения кровообращения.
Ангиопатия сетчатки глаз развивается на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, повышенного внутричерепного давления, пресбиопии глаз (нарушение фокусировки зрения на близко расположенных объектах, которое связано с естественными возрастными изменениями).
Гипертоническая ангиопатия возникает на фоне выраженной гипертонической болезни, а также генетической предрасположенности к данной патологии.
Формы ангиопатии
В зависимости от патологического процесса, приведшего к развитию патологии, выделяют следующие формы ангиопатии:
- диабетическая;
- гипертоническая;
- гипотоническая;
- церебральная амилоидная;
- травматическая ангиопатия сетчатки (травматическая ретинопатия);
- юношеская ангиопатия сетчатки (ювенильная ангиопатия, болезнь Илза).
В зависимости от величины пораженных сосудов, выделяют микроангиопатию (поражение мелких кровеносных сосудов) и макроангиопатию (поражение крупных кровеносных сосудов).
В зависимости от локализации:
- ангиопатия нижних и/или верхних конечностей;
- ангиопатия сетчатки глаза;
- ангиопатия сосудов головного мозга (церебральная);
- артериальная ангиопатия; и др.
Ангиопатия сетчатки глаз может осложняться глаукомой, катарактой, отслойкой сетчатки, атрофией зрительного нерва, частичной или полной потерей зрения.
Симптомы
Клиническая картина зависит от формы, тяжести патологического процесса и его локализации.
Признаки ангиопатии нижних конечностей:
- холодные кожные покровы;
- бледность или цианотичный оттенок кожи;
- возникновение гематом и измененных капилляров без видимой на то причины;
- появление участков с измененной пигментацией, шелушением;
- плохое заживление даже поверхностных повреждений, несмотря на проводимое лечение;
- онемение, зуд, жжение и ощущение ползанья мурашек в нижних конечностях;
- снижение чувствительности ног;
- ослабление пульсации артерий;
- болевые ощущения в нижних конечностях, которые проявляются во время ходьбы, перемежающаяся хромота.
Ангиопатии нижних конечностей, развившейся на фоне сахарного диабета, свойственно раннее присоединение признаков расстройств нервной системы, которые связаны с поражениями кровеносных сосудов малого калибра, сочетание с поражениями глаз и почек, а также образование трофических язв (в тяжелых случаях и гангрены) нижних конечностей на фоне сохраненной пульсации периферических артерий. Инфекционный процесс может развиться на фоне незначительных травм, трещин кожных покровов. На нижних конечностях (чаще всего на стопах) появляются небольшие практически безболезненные язвы, которые постепенно распространяются на мышцы и кости. С прогрессированием патологического процесса возникает некроз, который постепенно распространяется за пределы язв по всей стопе, развивается так называемая диабетическая стопа.
Гипертоническая ангиопатия сетчатки на ранних этапах протекает бессимптомно или имеет слабовыраженную симптоматику. У пациентов наблюдается незначительное снижение остроты зрения, появление перед глазами бликов, вспышек, линий и/или точек.
При прогрессировании гипертонической ангиопатии отмечаются:
- частые кровоизлияния в глаз;
- расширение вен глазного дна;
- значительное снижение остроты зрения (вплоть до слепоты);
- сужение полей зрения;
- регулярные головные боли;
- частые носовые кровотечения;
- кровохаркание;
- обнаружение примесей крови в моче, испражнениях;
- повышенная раздражительность, эмоциональная неустойчивость, тревожные состояния;
- расстройства внимания и памяти;
- метеозависимость.
Изменения в сосудах обратимы при нормализации кровяного давления.
Ангиопатия сосудов головного мозга проявляется, в первую очередь, упорными головными болями, возможно нарушение ориентации в пространстве, галлюцинации.
При артериальной ангиопатии наблюдаются нарушения сердечной деятельности, тромбообразование.
Диагностика
Применение тех или иных диагностических методов зависит от формы ангиопатии. Наиболее часто прибегают к контрастному рентгенологическому исследованию сосудов (ангиографии).
Диагностика ангиопатии нижних конечностей включает следующие методы:
- реовазография – функциональная диагностика сосудов конечностей, позволяющая оценить состояние венозного и артериального кровотока;
- капилляроскопия – неинвазивное исследование капилляров;
- ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей с дуплексным сканированием;
- тепловидеография – изображение получается при помощи регистрации тепловых излучений от органов, что позволяет получить представление о кровообращении в них, а значит, и функции сосудов;
- артериография – рентгеноконтрастное исследование артерий.
К основным методам диагностики ангиопатии сетчатки глаза относятся прямая и непрямая офтальмоскопия (инструментальный метод исследования глазного дна).
Церебральная ангиопатия диагностируется при помощи компьютерной или магниторезонансной ангиографии сосудов головного мозга.
Осложнением церебральной ангиопатии может стать значительное снижение качества жизни из-за интенсивных и длительных приступов головной боли, инсульт.
Лечение
Лечение ангиопатии состоит, в первую очередь, в терапии основного заболевания и/или ликвидация неблагоприятных факторов, обусловивших развитие ангиопатии.
Условием успешного лечения диабетической ангиопатии является компенсация основного заболевания, т. е. нормализация обмена веществ. Одним из основных методов лечения является диетотерапия – из рациона исключаются легкоусвояемые углеводы, снижается общее количество углеводов и жиров животного происхождения. При необходимости назначаются препараты калия, ангиопротекторы, спазмолитики и антикоагулянты. При наличии выраженной ишемии нижних конечностей показан гравитационный плазмаферез, который способствует очищению крови, уменьшению ишемических болей, а также более быстрому заживлению ран. Кроме того, назначается комплекс упражнений лечебной гимнастики.
Ангиопатия нижних конечностей может лечиться как консервативными, так и хирургическими методами, в зависимости от степени тяжести. Консервативная терапия состоит в назначении вазоактивных лекарственных средств, препаратов, улучшающих кровообращение, нормализующих тонус сосудистой стенки.
Хирургическое лечение макроангиопатии нижних конечностей состоит в протезировании пораженных кровеносных сосудов. В некоторых случаях (запущенная стадия, тяжелая интоксикация, гангрена) производится ампутация нижней конечности. Уровень ампутации устанавливается в зависимости от жизнеспособности тканей той или иной части нижней конечности.
В лечении гипертонической ангиопатии первоочередное значение имеет нормализация кровяного давления. Показан прием сосудорасширяющих препаратов, диуретиков.
При ангиопатии сетчатки глаз назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию и тканевой обмен.
В дополнение к основному лечению нередко назначаются физиотерапевтические процедуры. Эффективны лазеротерапия, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, лечебные грязи.
Возможные осложнения и последствия
Ангиопатия сетчатки глаз может осложняться глаукомой, катарактой, отслойкой сетчатки, атрофией зрительного нерва, частичной или полной потерей зрения.
На фоне тяжелой ангиопатии диабетической этиологии развиваются синдром диабетической стопы, гангрена, а также интоксикация организма с высоким риском летального исхода.
Артериальная ангиопатия осложняется образованием тромбов, развитием приступов стенокардии, инфарктом миокарда.
Гипертоническая ангиопатия возникает на фоне выраженной гипертонической болезни, а также генетической предрасположенности к данной патологии.
Осложнением церебральной ангиопатии может стать значительное снижение качества жизни из-за интенсивных и длительных приступов головной боли, инсульт.
Прогноз
Прогноз при разных формах ангиопатии во многом зависит от своевременности начала лечения, а также от выполнения пациентом предписаний врача.
При своевременном адекватном лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей, как правило, удается избежать развития гангрены и ампутации. При отсутствии необходимого лечения гангрена развивается примерно в 90% случаев диабетической ангиопатии на протяжении пяти лет от момента возникновения патологического процесса. Летальность у таких пациентов составляет 10–15%.
При правильно подобранном лечении ангиопатии сетчатки глаз прогноз обычно благоприятный. Прогноз ухудшается при развитии патологического процесса у беременных женщин. В родах у пациентки может произойти полная потеря зрения, по этой причине таким больным показано кесарево сечение.
Профилактика
В целях профилактики развития ангиопатии рекомендуется:
- диспансерное наблюдение пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые находятся в группе риска развития ангиопатии;
- коррекция избыточного веса (особенно у пациентов с сахарным диабетом);
- сбалансированное питание;
- отказ от вредных привычек;
- достаточная физическая активность;
- избегание чрезмерных физических нагрузок;
- избегание стрессовых ситуаций.
Видео с YouTube по теме статьи:
Ангиопатия
- Боль в нижних конечностях
- Галлюцинации
- Дезориентация
- Дискомфорт в глазных яблоках
- Жжение в ногах
- Зуд в ногах
- Изменение поведения
- Кишечное кровотечение
- Молнии перед глазами
- Нарушение концентрации внимания
- Нарушение памяти
- Отшелушивание кожи на конечностях
- Перебои в работе сердца
- Потеря зрения
- Снижение зрения
- Сухость кожи на конечностях
- Хромота
Ангиопатия – поражение сосудов при различных недугах, вследствие которого нарушается их полноценное функционирование и разрушаются стенки. Патологический процесс может затрагивать разные участки организма и сосуды разнообразных размеров – от мелких капилляров до сосудов крупного размера. Если ангиопатия будет прогрессировать на протяжении длительного промежутка времени, то это чревато развитием необратимых изменений в органах в теле человека (из-за хронического нарушения снабжения их кровью).
Патогенез воздействия на сосуды при каждой форме патологии свой, но результат этого воздействия всегда один – некроз тканей, которые питал поражённый кровеносный сосуд. В международной системе классификации болезней (МКБ 10) ангиопатия имеет свой собственный код и перечень заболеваний, которые могут её вызывать.
Этиология
К основным причинам появления ангиопатии любого из типов можно отнести:
- пожилой возраст;
- тяжёлую форму сахарного диабета;
- особенности анатомического строения сосудов;
- аутоиммунные заболевания;
- вредные для здоровья производственные условия, токсины и облучение;
- заражение крови;
- нарушение обмена веществ;
- курение и алкоголь;
- превышение нормы массы тела;
- отсутствие в повседневной жизни больного умеренной физической нагрузки;
- употребление пересоленной пищи;
- различные травмы;
- недостаток в организме некоторых питательных веществ или минералов;
- интоксикации организма.
Разновидности
Существует несколько видов такого заболевания (в зависимости от причины прогрессирования и места локализации поражения):
- диабетическая;
- гипертоническая;
- ангиопатия нижних и верхних конечностей;
- сетчатки глаза;
- гипотоническая;
- церебральная (головного мозга);
- артериальная (сердца);
- травматическая;
- юношеская.
Медицинская статистика такова, что чаще всего у пациентов диагностируют диабетическую форму недуга (это связано с распространённостью заболеваемости сахарным диабетом). Также часто на фоне диабета развивается ангиопатия нижних конечностей. При таком виде заболевания наблюдается утолщение стенок сосудов и сужение просвета артерий в ногах. Эти процессы вместе составляют благоприятную почву для прогрессирования атеросклероза. Диабетическая ангиопатия может поражать не только сосуды нижних конечностей. Она негативно влияет на работу почек, сетчатки глаза, а также сердца. Если долго не лечить такой вид заболевания, то это может привести к тяжёлым последствиям, наиболее печальным из которых является инвалидность.
К причинам проявления гипертонической ангиопатии относятся: генетическая предрасположенность, чрезмерное употребление спиртных напитков, а также гипертоническая болезнь. Высокое давление неблагоприятно сказывается на кровообращении, а также на работе внутренних органов и систем в целом.
Симптомы
Симптоматика ангиопатии напрямую зависит от её вида, а выраженность симптомов – от степени поражения кровеносных сосудов и от локализации патологического процесса.
- понижение остроты зрения;
- чувство зуда и жжения в ногах;
- хромота во время ходьбы (после непродолжительного отдыха – исчезает, но вновь появляется при длительных прогулках);
- кровотечения в ЖКТ;
- нарушение ориентации (только при ангиопатии головного мозга);
- нарушение памяти и внимания;
- изменения в поведении человека;
- сухость и отшелушивание кожи на руках и ногах;
- полная утрата зрения;
- галлюцинации.
Симптомы гипертонической ангиопатии не всегда проявляются на начальных стадиях развития заболевания. Больной скорее чувствует дискомфорт в виде небольшого ухудшения зрения и кажущихся бликов перед глазами. Но если не обнаружить болезнь на таком сроке, далее симптомы будут выражаться более остро не только по отношению к зрению больного. Проявятся признаки нарушения обращения крови. На ранних стадиях прогрессирования болезнь ещё можно вылечить, но на поздних сроках этого будет очень сложно добиться, вплоть до того, что она останется неизлечимой.
Симптомы диабетической ангиопатии, в частности нижних конечностей, зависят от объёма сосудов, которые были подвергнуты поражению, и от степени развития патологического процесса. Микроангиопатия подразделяется на шесть степеней – от начальной, при которой жалобы от больного не поступают, и до той степени, когда избежать ампутации ноги уже невозможно. При макроангиопатии больной сначала чувствует небольшую боль в ногах, но постепенно болевой синдром усиливается и клиника дополняется и прочими симптомами. Если лечение не будет проведено, то ангиопатия перейдёт в тяжёлую форму, что приведёт к отмиранию пальцев на ногах.
Практически всегда любые нарушения в зрении или чувство дискомфорта в глазных яблоках являются симптомами появления и развития ангиопатии зрительных нервов. Церебральная ангиопатия локализуется в головном мозгу и часто может привести к проникновению крови в его ткани. Из-за истончения стенок сосудов и невозможности их сдерживать кровь, они разрываются, отчего происходит кровоизлияние в головной мозг.
Артериальная ангиопатия нарушает работу сердца. Может привести к образованию тромбов, развитию сердечных приступов, инфарктов. Происходит это потому, что стенки сосудов (в нормальном состоянии эластичны) при болезни уплотняются и сужаются.
Диагностика
Диагностирование каждого вида ангиопатии должно проводиться высококвалифицированными специалистами. Сначала врач проводит детальный осмотр и опрос больного, выслушивает его жалобы. После первичного осмотра человеку назначают такие инструментальные методики диагностики:
- рентгенография (как с использованием контраста, так и без него);
Лечение
Лечение, прежде всего, направлено на устранение симптомов, а также сопутствующих болезней. Терапия ангиопатии сосудов состоит из:
- лечения лекарственными препаратами;
- физиотерапии;
- оперативного вмешательства.
Медикаментозное лечение может быть разнообразным, так как при различных типах ангиопатии требуется приём совершенно разных препаратов. Например, при диабетической следует принимать лекарства, стабилизирующие уровень сахара в крови. При гипертонической – сосудорасширяющие, понижающие частоту сокращений сердца и мочегонные медикаменты. Ангиопатия нижних конечностей лечится лекарственными средствами для разжижения крови и ускоряющими микроциркуляцию. Нередко при таком заболевании врач может назначить специальную диету.
Физиотерапевтическое лечение при ангиопатии включает в себя:
- лазерное восстановление зрения;
- иглоукалывание;
- лечебные грязевые процедуры;
- электролечение.
Хирургическое вмешательство применимо только в тяжёлых случаях, когда нужно в срочном порядке снизить давление на артерию, ликвидировать очаг развития болезни. При диабетической ангиопатии проводятся операции по ампутации конечностей, подверженных гангрене.
Отдельно стоит обратить внимание на лечение беременных женщин и маленьких детей. В таких случаях лечение любого характера назначается строго индивидуально.
Профилактика
Защититься от прогрессирования ангиопатии и болезней, из-за которых она может появиться, помогут некоторые простые правила:
- вести здоровый образ жизни;
- соблюдать гигиену;
- придерживаться диеты;
- по возможности избегать больших физических нагрузок;
- постараться ограничиться от стрессовых ситуаций;
- проходить запланированный осмотр у врача несколько раз год.