0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такая диабетическая катаракта терапия и профилактика

Что такая диабетическая катаракта — терапия и профилактика

Диабетическая катаракта — это опасное осложнение некоторых эндокринных заболеваний. Зачастую данная офтальмологическая проблема считается результатом прогрессирующего сахарного диабета. Катаракта при диабете является одной из самых распространенных причин преждевременной потери зрения.

Морфологической основой подобного осложнения считаются изменения степени прозрачности хрусталика и появление характерных хлопьев, являющихся результатом постепенного поражения мелких кровеносных сосудов, а также нарастающих метаболических нарушений.

Учитывая, что количество людей в мире, страдающих от сахарного диабета, стремительно увеличивается, профилактика катаракты требует особого внимания. Эта офтальмологическая патология может привести к необратимой потере зрения. Обычно наиболее агрессивное течение катаракты наблюдается при инсулинозависимом состоянии, особенно если человек не слишком ответственно относится к своему здоровью и пренебрегает рекомендациями врача.

Характерные черты развития диабетической катаракты

Постепенная потеря зрения в результате прогрессирования эндокринного заболевания еще недавно была сравнительно редким явлением.

В настоящее время многие исследователи изучают механизм развития катаракты на фоне сахарного диабета. Причиной этому служит тот факт, что это состояние стремительно молодеет. Еще 15 лет назад подобное осложнение приводило к значительному нарушению зрения или полной его потери у людей, перешагнувших 75-летний возрастной рубеж.

Сейчас патология обнаруживается и у молодых людей. У более, чем 40% у современных людей это осложнение сахарного диабета приводит к наступлению полной слепоты примерно в 40-45 лет. Это крайне тревожная тенденция.

  1. Катаракта при сахарном диабете характеризуется стремительным помутнением хрусталика. Эта линза в нормальном состоянии прозрачна, поэтому свет, проходящий через нее, может правильно преломляться. Хрусталик обеспечивает попадание отраженных лучей на сетчатку глаза, что способствует распознаванию четкого изображения. Периодическое повышение уровня глюкозы в крови, которое наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом, оказывают негативное влияние на работу зрительного аппарата.
  2. Считается, что процесс развития катаракты включает несколько основных механизмов. Повышенный уровень глюкозы способствует повреждению мелких кровеносных сосудов. Они становятся более ломкими. У людей, страдающих от диабетической катаракты, выявляется множество микрокровоизлияний.
  3. Далее запускается следующий механизм. В тканях глаза начинают скапливаться продукты распада. Значительно усугубляет этот процесс наличие вредных привычек, к примеру, пристрастие к табакокурению или алкоголю. Помимо всего прочего, значительно ускорить развитие этой формы катаракты может работа на вредных производствах, перенесенные инфекционные и вирусные заболевания, проживание на экологически неблагоприятных территориях и т.д. Скапливающиеся в хрусталике соединения и продукты распада постепенно разрушают структуру линзы. Это ведет к постепенному его помутнению и характерным для этого патологического состояния симптомам.

Признаки заболевания

Данная офтальмологическая проблема длительное время не проявляется выраженной симптоматикой. Учитывая, что людям, страдающим от сахарного диабета, необходимо проходить плановые осмотры у врача, нередко развитие этого патологического состояния выявляется на ранних стадиях.

При отсутствии явного снижения зрения больные могут игнорировать необходимость посещения офтальмолога. Симптомы катаракты при сахарном диабете нарастают медленно. К характерным признакам этого состояния относятся:

  • повышенная чувствительность к свету;
  • необходимость дополнительного освещения при чтении;
  • пятна перед глазами при длительной работе за компьютером;
  • стремительно развивающаяся близорукость;
  • рези при ярком освещении.

Постепенно зрение ухудшается. Перед глазами формируется белая пелена, которая значительно затрудняет выполнение элементарных действий. Смена очков уже не позволяет добиться улучшения. В большинстве случаев именно на этой стадии диабетической катаракты имеющиеся симптоматические проявления заставляют человека обратиться к офтальмологу для проведения консультации.

Любое промедление в лечении ухудшает прогноз и повышает риск развития необратимых повреждений, устранить которые будет невозможно даже посредством хирургического вмешательства. Многих людей волнует, можно ли полностью излечить катаракту, вызванную сахарным диабетом.

Ответ в настоящее время отрицательный, так как в дальнейшем колебания глюкозы в крови будут продолжать негативно влиять на состояние тканей органов. Однако правильное и своевременное лечение помогает сохранить зрение.

Методы диагностики

Даже незначительное ухудшение зрение должно быть поводом для беспокойства. Людям, которые страдают от инсулинозависимого сахарного диабета, при подобных нарушениях требуется консультация у эндокринолога и офтальмолога.

В первую очередь лечащий врач должен назначать все тесты для определения уровня глюкозы в крови и скорректировать терапию основного заболевания. Лечение катаракты при сахарном диабете требует внимания офтальмолога.

Сначала врач проводится осмотр глазного дня, это позволяет выявить характерное помутнение хрусталика, а также степень запущенности процесса. Кроме того, измеряется внутриглазное давление, определяются границы зрения и особенности повреждения сетчатки, если имеются дефекты. Нужна операция и комплексная терапия.

Только в этом случае может быть достигнут выраженный положительный эффект. Консервативные методы лечения, как правило, не позволяет улучшить зрение у больных, страдающих от диабетической катаракты, так как полностью устранить имеющиеся повреждения медикаментами не представляется возможным.

Как проводится терапия диабетической катаракты?

При этой офтальмологической проблеме консервативное лечение обычно не приносит какого-либо положительного эффекта. Для восстановления зрения больному требуется операция. Такие хирургические вмешательства в настоящее время проводятся планово.

  1. Операция проводится под общим наркозом.
  2. Обычно на теле глаза выполняется 2 небольших прокола, через которые естественно помутневшая линза дробится и удаляется путем аспирации. Удаление поврежденного хрусталика происходит малотравматичным образом.
  3. Через имеющиеся отверстия в полость глаза вводится искусственная мягкая линза.

Учитывая, что все этапы, оперативное вмешательство проводится с минимальным травмированием тканей глазного яблока. Это обеспечивает более быстрое заживление. Как привило, уже через несколько часов повязки на глазах могут быть сняты, и человек может начать вести полноценную жизнь.

Хирургические вмешательства такого типа позволяют устранять даже незрелые катаракты, развивающиеся у людей, страдающих от сахарного диабета. Раннее проведение лечения позволяет не допустить развития тяжелых осложнений.

Многие люди ошибочно полагают, что излечить диабетическую катаракту можно с помощью народных средств. С этой целью нередко применяются рецепты на основе меда, лекарственной ромашки, шиповника, корня лопуха, черной смородины и черники.

Народные методы лечения не могут излечить это осложнение диабета, хотя возможный положительный эффект некоторые больные все же наблюдают. Кроме того, их применение в некоторых случаях может нанести существенный вред.

Меры профилактики

Все эндокринные заболевания являются поводом для серьезного отношения. Человек, страдающий от сахарного диабета, должен максимально внимательно относятся к этой патологии, а также тем осложнениям, которые могут развиться на его фоне.

  1. Для недопущения развития катаракты нужно обратить внимание на рацион. Несмотря на то что при сахарном диабете требуется особая диета, необходимо включать в рацион продукты, содержащий цинк и бета-каротина.
  2. Помимо всего прочего, нужно проводить ежедневно легкий массаж глазных яблок, чтобы улучшить кровообращение в тканях и не допустить развитие патологии.
  3. В рамках профилактики диабетической катаракты следует посещать офтальмолога, чтобы на ранних стадиях обнаружить помутнение хрусталика.
  4. В некоторых случаях отсрочить появление подобной проблемы может применение специальных глазных капель. Особенно эффективными считаются такие средства, как Катахром, Каталин и Квинакс. Назначить конкретный препарат может только врач, ознакомленный с историей болезни. В рамках профилактики диабетической катаракты необходимо закапывать глаза, строго следуя инструкции, прилагающейся к препарату. Длительность курса обычно составляет несколько лет. В тяжелых случаях применять такие средства следует с перерывами на протяжении всей последующей жизни.
  5. Помимо всего прочего, нередко для сохранения зрения больным сахарным диабетом рекомендуется принимать минеральные и витаминные комплексы, которые поспособствуют улучшению метаболизма в тканях.
  6. В рамках профилактики развития катаракты по возможности нужно контролировать нагрузки на глаза. Следует избегать длительного чтения и работы за компьютером.
  7. Кроме того, нужно периодически делать гимнастику для глаз, чтобы избежать атрофию глазных мышц.

Видео

Катаракта при сахарном диабете: причины и лечение

Катаракта – офтальмологическое заболевание, при котором происходит постепенное помутнение хрусталика, что вызывает значительное ухудшение зрительной функции, вплоть до полной потери зрения.

Читать еще:  Варикоцеле где делают надрез

Чаще всего болезнь диагностируется у лиц старше 40 лет, но наличие сахарного диабета значительно увеличивает шанс на ее развитие и в более молодом возрасте. В этом случае речь идет о диабетической катаракте.

Диабетическая катаракта: общие сведения

По мере прогрессирования, катаракта проходит несколько стадий:

  1. На 1 стадии специфические симптомы отсутствуют, больной не ощущает никакого дискомфорта и не замечает снижения остроты зрения. Диагностировать патологические процессы в хрусталике можно только на профилактическом осмотре. Вот почему так важно регулярно посещать врача даже при отсутствии жалоб.
  2. На 2 стадии оказывается поражен центральный участок хрусталика, такая катаракта называется незрелой. Человек отмечает, что стал хуже видеть.
  3. 3 стадия сопровождается полным помутнением хрусталика. Он теряет свою прозрачность, зрение стремительно падает. У больного остается способность различать яркие источники света. Для обозначения 3 стадии врачи используют термин зрелая катаракта.
  4. На 4 стадии диагностируется полная слепота, начинаются необратимые процессы, вследствие которых происходит разрушение тканей хрусталика.

В зависимости от того, где локализуется помутнение, выделяют переднюю, заднюю и ядерную катаракту.

Как быстро созревает диабетическая катаракта? В среднем, от 1 до 4 стадии проходит 6-10 лет, такое течение называется умеренным. Быстро созревающее заболевание может спрогрессировать до последней стадии за 5 лет, такая ситуация наблюдается в 10% случаях. Развитие медленно созревающей катаракты занимает до 15 лет.

Причины развития

Между катарактой и сахарным диабетом существует непосредственная связь. При диабете у больного наблюдается дефицит выработки инсулина и скачки уровня глюкозы в крови. Во время процесса усвоения сахара в организме вырабатываются особые вещества, приводящие к нарушению обмена веществ внутри глазных тканей.

Симптомы

Выраженность симптомов диабетической катаракты напрямую зависит от стадии заболевания. На начальной стадии какие-либо признаки могут полностью отсутствовать. С течением времени проявляются следующие симптомы:

  • ухудшается способность видеть в темноте, т.е. формируется так называемая «куриная слепота»
  • глаза становятся чувствительными к яркому свету;
  • нарушается цветовосприятие – цвета кажутся не такими яркими, как обычно;
  • развивается близорукость. Даже при диагностированной дальнозоркости пациент может отметить, что стал лучше видеть вблизи;
  • иногда «двоится» в глазах, в поле зрения возникают мушки.

Интенсивность проявления симптомов напрямую зависит от того, как себя чувствует больной диабетом, и насколько заболевание мешает ему вести привычный образ жизни.

Диагностика

Чтобы диагностировать катаракту при диабете, врачи проводят следующие исследования:

  • визометрия – определение остроты зрения. Может проводиться с помощью буквенной таблицы или компьютерным способом (тогда процедура будет называться рефрактометрией);
  • периметрия – определение широты полей зрения. Для этого необходим специальный аппарат – периметр. С его помощью врач определяет, насколько широкое пространство может захватить один глаз, находящийся в неподвижном состоянии;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) структур глазного яблока. Позволяет оценить анатомические особенности глаза, состояние кровотока и сосудистой стенки.

Еще одним стандартным обязательным исследованием при любом глазном заболевании является биомикроскопия. Она проводится с помощью щелевой лампы. Окулист изучает конъюнктиву, роговую и радужную оболочку, стекловидное тело и непосредственно хрусталик.Кроме этого, необходимо изучить глазное дно и состояние зрительного нерва.

Лечение диабетической катаракты

Если диагноз катаракта был установлен на ранней стадии, специалист может порекомендовать медикаментозное лечение глазными каплями. Они содержат в себе витаминные комплексы, аминокислоты, антиоксиданты. Капли не могут вылечить помутнение хрусталика и тем самым избавить от катаракты, но они значительно замедляют ход заболевания.

На сегодняшний день самым эффективным методом лечения при диабете 2 типа является хирургическое вмешательство. Его можно применять и при диабете 1 типа, но 2 тип приводит к развитию катаракты гораздо чаще.

Возможность операции исключена на последней стадии диабетической катаракты, при нарушениях кровообращения в глазных тканях и при воспалительных глазных заболеваниях.

Суть операции заключается в удалении помутневшего хрусталика и его замене на искусственную линзу. Метод называется ультразвуковой факоэмульсификацией. С помощью ультразвука хирург производит надрез на передней камере глазного яблока. Под воздействием специальных технологий хрусталик удаляется из глаза, на его место устанавливается заранее подобранная линза. Процедура проводится с использованием местного обезболивания, пациент находится в сознании. Возможен предварительный прием седативных успокаивающих препаратов.

Во время проведения операции попутно могут быть устранены и другие проблемы, например, глаукома или астигматизм. Ультразвуковая фотоэмульсификация является бескровным методом, наложение швов не требуется. Около пары суток пациент должен провести в стационаре, под наблюдением врачей. В течение месяца нужно закапывать в глаза капли, это необходимо для профилактики возможных осложнений. Также запрещены интенсивные занятия спортом, поднятие тяжестей.

Профилактика

Катаракту при сахарном диабете можно предотвратить или успешно удерживать на ранней стадии, если соблюдать следующие профилактические меры:

  • проходить осмотр у окулиста каждые 6-8 месяцев, осмотр должен проводиться с использованием профессиональных инструментов;
  • соблюдать строгий режим питания, предписанный для больных сахарным диабетом. Особая диета, полностью исключающая употребление быстрых углеводов, помогает предотвратить скачки инсулина в крови;
  • если врач рекомендовал поддерживающую медикаментозную терапию, например, применение глазных капель, этого плана лечения необходимо придерживаться.

Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Кому ставится диагноз «диабетическая катаракта»? Методы лечения и профилактики патологии

Довольно часто у людей, страдающих сахарным диабетом, может развиваться такое неприятное заболевание, как диабетическая катаракта. Из-за гликемических колебаний в хрусталике происходят непоправимые различные изменения. Если эту глазную болезнь не лечить, то может наступить слепота.

Общие сведения о заболевании

Катаракта – это болезнь зрительного аппарата, в ходе которой в хрусталике постепенно накапливается помутнение. В дальнейшем оно вызывает ухудшение видимости глаза, вплоть до наступления слепоты. В большинстве случаев катаракта диагностируется и пациентов, возраст которых превышает 40-45 лет.

Наличие сахарного диабета усугубляет положение, поэтому болезнь может возникнуть и в более раннем возрасте. Здесь речь уже идет непосредственно о развитии диабетической катаракты. По мере того, как прогрессирует болезнь, она проходит несколько ступеней развития:

  • 1 стадия – отсутствие специфической симптоматики. У пациента пока зрение не падает, он не ощущает резкого дискомфорта. Патологические изменения сможет увидеть офтальмолог на профилактическом осмотре. Даже если нет жалоб, необходимо регулярно обследоваться у врачей.
  • 2 стадия – видимое поражение центрального участка в хрусталике. Этот вид катаракты называют незрелой. На сетчатке появляются помехи, зрение ухудшается.
  • 3 стадия – полное помутнение хрусталика. При этом в нем теряется его прозрачность. Четкая видимость стремительно падает. Пациенту сложно различить источники света. Такой вид катаракты называют зрелой.
  • 4 стадия – полная слепота. В этом случае происходят процессы, которые невозможно остановить. Из-за них в хрусталике максимально разрушаются ткани.

В зависимости от того, где образовались мутные пятна, катаракта дополнительно подразделяется на подвиды: передняя, задняя и ядерная.

Частота возникновения патологии при диабете

Чаще всего диабетическая катаракта может быть диагностирована у пациентов, которые страдают сахарным диабетом I типа. Эта категория составляет около 10%. С диабетом II типа число достигает почти 13% из всех медицинских случаев.

Следует отметить, что у 90% пациентов-диабетиков наблюдается незаметное снижение зрения. Помимо этого, сахарным диабетом страдает больше женщин, чем мужского пола.

В среднем, диабетическая катаракта достигает степени зрелости за 6-10 лет, проходя путь от I и до IV стадии. Такое созревание называют умеренным. Прогрессирующее заболевание проходит все типы стадий за 5-6 лет. В процентном соотношении это составляет 10 % случаев. Медленно созревающая катаракта проходит свое развитие за 12-15 лет.

Механизмы развития

В большинстве случаев диабет сопровождается развитием катаракты. Это частое явление. Согласно со статистическими данными, у каждого 10 пациента-диабетика на фоне сахарной болезни начинает мутнеть хрусталик.

Читать еще:  Что такое пресбиопия глаза и как её лечить

При диабете врачи выделяют 2 основных типа катаракты:

  1. Метаболическая форма или истинный диабет. Развитию этого вида болезни способствуют нарушения углеводного обмена, которые приводят к поражению сосудов зрительного органа.
  2. Сенильная/старческая форма. Этот тип катаракты образуется в ходе естественного возрастного изменения человека, от наличия диабетического заболевания он не зависит.

Развитие диабетической формы катаракты зависит также от избыточного количества глюкозы и недостаточного уровня инсулина. Из-за наличия нарушений в углеводном обмене происходит сбой в микроциркуляции, повышается ломкость сосудов, в организме скапливаются продукты распада. Все эти составляющие в итоге приводят к проявлению клинической симптоматики болезни.

Клиническая картина

Классическое проявление симптомов развития катаракта диабетической формы – это помутнение хрусталика, быстрое прогрессирование патологических нарушений зрительного органа, плохая проходимость лучей света, потеря прозрачности естественной глазной линзы.

Основные симптомы катаракты у диабетиков:

  • в зрительном аппарате появляется наличие помутнения, взгляд затуманивается, возникает беленая пелена;
  • снижается четкость видимости;
  • перед глазами появляются темные, с примесью хлопьев пятна;
  • сложно работать с мелкими элементами;
  • искажение цветового восприятия;
  • предметы начинают двоиться;
  • зрачок становится белесоватого цвета.

Лечение

Классический вариант терапии начинается с лечения основного заболевания – сахарного диабета. Для достижения необходимого результата необходимо вначале решить следующие задачи:

  • привести к норме уровень глюкозы;
  • подобрать оптимальную инсулиновую дозировку и препаратов, помогающих снизить сахар в крови;
  • скорректировать метаболизм;
  • вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.

Чтобы снизить показатели сахара, врач может назначить глазные капли, например, «Квинакс». В профилактических целях каплями пользуются месяц, затем на 30 дней перерыв и снова продолжается лечение.

В некоторых случаях терапия длится годами, дабы избежать оперативного вмешательства. Стоит отметить, что капли болезнь не лечат, а лишь притормаживают процесс развития диабетической катаракты.

Консервативные методы

Для быстро развивающейся диабетической катаракты врач-эндокринолог может назначить консервативную терапию. Принятию такого решения является значительное нарушение углеводного баланса. Вначале важно компенсировать диабет, придерживаясь специальной диеты, принятия препаратов или инсулиновых инъекций.

Известно, что своевременное приведение к норме сахара в крови помогает не только задержать развитие болезни, но и частично/полноценно содействовать резорбции помутнений в хрусталике. Компенсировать диабет помогают регулярные инсталляции капель для глаз. Но рассчитывать, что таким образом полностью вылечится катаракта, не стоит.

Хирургическое вмешательство

Диабетическая катаракта может быть полностью устранена только оперативным способом, иного результативного метода не существует. Медики предлагают удалять хрусталик на первых стадиях развития болезни и не ждать, пока она перейдет в запущенную форму.

Нужно сказать, что диабетическая форма катаракты развивается довольно стремительно. Часто случается, что пациент обнаруживает внезапное ухудшение зрения. В этой ситуации очки или линзы для глаз не окажут помощи в коррекции зрения.

Операция заключается в следующем:

  1. Лазером или ультразвуком хирург-офтальмолог делает микроскопический разрез.
  2. Через него происходит извлечение деформированного хрусталика. Капсульный мешочек остается.
  3. На освободившееся место устанавливается интраокулярная линза.

Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией.

Показания

Диабетическую катаракту нужно лечить комплексно, поэтому терапию ведет врач- эндокринолог и офтальмолог. Первый лечит причину развивающегося заболевания, а второй – ее последствия. Самое демократичное лечение болезни – это хирургическая операция, в ходе которой удаляется помутневший хрусталик.

Общие показания к операции следующие:

  • глаукома в обостренной стадии;
  • хрусталик частично/полностью смещен со своего обычного положения;
  • аномальное отклонение местонахождения хрусталика;
  • катаракта перезрелой формы с явными деформациями;
  • набухание глазного хрусталика;
  • болезни глазного дна: отслоение сетчатки, стойкое повышенное глазное давление;
  • смещение хрусталика.

Показания также определяются и профессией пациента.

Подготовка

Перед операцией эндокринолог назначает пациенту прием препаратов, регулирующие уровень глюкозы в крови. В день операции оптимальный показатель гликемии 9 моль/л.

С диабетом I типа в день операции пациент не принимает пищи, не вводит инсулиновые инъекции. Как только будет измерен уровень сахара, его самым первым отправляют в операционную комнату. После хирургического вмешательства снова изменяется показатель сахара, инсулин вводится по мере надобности.

С диабетом II типа перед операцией пациент не принимает препараты. Всё также проходит исследование показателя глюкозы в крови. Если он снижен, то сразу после операции можно немного позавтракать. К обычному распорядку дня пациент переходит на второй день.

Обследования перед операцией

Перед любым оперативным вмешательством необходимо пройти обследования для выяснения анамнеза. Это же касается и удаления диабетической катаракты. В первую очередь пройти основных врачей – эндокринолога, офтальмолога. Также нужно посетить и других специалистов, например, это анестезиолог, кардиолог, терапевт, стоматолог.

Помимо этого, пациент обязан сдать необходимые анализы, предписанные перед полостной операцией – анализ общей крови, анализ крови на резус-фактор, общий анализ мочи, определение на свертываемость, содержание глюкозы, наличие/отсутствие ВИЧ- инфекций и др.

Стоматолог проводит санацию ротовой полости и дает заключение. ЛОР-врач осматривает уши-горло-нос на отсутствие воспалительных процессов. При нормальных показателях анализов хирург назначает день проведения операции.

Послеоперационный период

Как только закончится операция по удалению поврежденного глазного хрусталика, пациента переводят в палату. Через некоторое время можно будет принимать пищу. В зависимости от его общего состояния и ситуации, его могут отпустить домой. Иногда пациента оставляют в медицинском учреждении на несколько дней.

Сразу же после операции пациент лучше видит. Большая часть пациентов в короткое время способны возвратиться к обычному режиму и повседневным занятиям. Врачи рекомендуют первое время не нагружаться физически, излишне не наклоняться, не поднимать тяжести. После операции обычно выдается больничный лист на 30 календарных дней. Наблюдение ведет хирург, офтальмолог.

Возможные осложнения

После отхождения анестезии пациенты ощущают болевой синдром в глазном яблоке, височной области или надбровной дуге. Затянувшаяся боль указывает на наличие осложнений.

Распространенные осложнения после оперирования диабетической катаракты:

  • развитие вторичной катаракты из-за неполного удаления пораженного хрусталика;
  • внутри глаза постоянно повышенно давление;
  • отслоение или отек сетчатки;
  • сместился хрусталик;
  • в передней глазной камере возникло кровоизлияние.

Если оперативное вмешательство выполнено грамотно, пациент придерживался всех медицинских рекомендаций, то риск развития осложнений будет сведен к минимуму.

Результаты экстракции у больных СД

Самый рациональный метод экстракции у пациентов-диабетиков – это экстракасулярная форма. Чаще всего она может наблюдаться у молодого поколения. При этой форме вскрывается передняя камера роговичного разреза, чтобы избежать нанесения травмы новообразовавшимся сосудам угла передней камеры.

Для нормальной реабилитации пациентов допускается экстракция диабетической катаракты, где используется в качестве имплантата интраокулярная линза (ИОЛ). Иногда могут наблюдаться послеоперационные осложнения, например, кровоизлияние в глазные оболочки, длительное не заживление операционной раны и пр.

Полезное видео

Профилактика

Как известно, диабет доставляет много хлопот и негативно влияет на качество жизни больного человека. Ему приходится во много себя ущемлять, блюсти рекомендации и ограничения, следить за составом крови, регулярно ходить к эндокринологу на прием. Все эти действия помогают не допускать развития осложнений диабета и своевременно их предотвращать.

Пациент также обязан регулярно посещать офтальмолога для проверки остроты зрения, осмотра хрусталика и глазного дна. Такие посещения нужно осуществлять 2 раза/год. Важно, чтобы врач заметил развитие диабетической катаракты на ранней стадии. В этом случае лечебная терапия намного благоприятнее и эффективнее, чем в запущенной стадии.

Для профилактических мероприятий существует ряд медикаментозных средств, которые специально разработаны для защиты зрительного аппарата при сахарном диабете. Среди подобных лекарств можно выделить «Квинакс», «Таурин», «Каталин».

Заключение

Диабетическая катаракта считается одним из часто встречающихся патологических состояний у пациентов, страдающих от сахарного диабета. Единственно правильный метод избавления от болезни – это хирургическое вмешательство. Операция помогает вернуть остроту зрения.

Диабетическая катаракта

Диабетическая катаракта – это помутнение хрусталика глазного яблока, которое ведет к зрительной дисфункции вплоть до амавроза. Основные симптомы заболевания: появление плавающих «мушек» перед глазами, диплопия, ухудшение зрения. Для постановки диагноза применяются такие исследования, как визометрия, биомикроскопия, ретиноскопия, офтальмоскопия и УЗИ в режиме А-сканирования. Консервативное лечение сводится к назначению препаратов на основе рибофлавина, цитохрома-С, никотиновой и аскорбиновой кислот. Хирургическое вмешательство заключается в экстракции катаракты и имплантации ИОЛ.

Читать еще:  Варикоз к какому

МКБ-10

Общие сведения

Диабетическая катаракта – комплекс патологических изменений хрусталика, которые развиваются на фоне нарушения углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом (СД). Согласно статистическим данным, патология встречается у 16,8% больных, страдающих нарушением толерантности к глюкозе. У лиц старше 40 лет дисфункцию удается визуализировать в 80% случаев. В общей структуре распространенности катаракты на долю диабетической формы приходится 6%, с каждым годом прослеживается тенденция к увеличению этого показателя. Второй тип СД сопровождается поражением хрусталика на 37,8% чаще, чем первый. У женщин заболевание диагностируют в два раза чаще, чем у мужчин.

Причины

Ведущий этиологический фактор диабетической катаракты – повышение уровня глюкозы в крови при СД 1 и 2 типа. При инсулинозависимом диабете, клиническую картину болезни выявляют в более молодом возрасте, это обусловлено хронической гипергликемией на фоне абсолютной или относительной недостаточности инсулина. При инсулиннезависимом диабете нарушается взаимодействие клеток с гормоном, подобные изменения более характерны для пациентов средней возрастной группы.

Риск развития катаракты напрямую зависит от диабетического «стажа». Чем дольше пациент страдает СД, тем выше вероятность формирования помутнений хрусталика. Резкий переход с пероральных таблетированных форм гипогликемических препаратов на инсулин для подкожного введения может стать триггером, который запускает цепь патологических изменений. Необходимо отметить, что при своевременной адекватной компенсации дисфункции углеводного обмена подобных расстройств удается избежать.

Патогенез

Доказано, что при повышении концентрации сахара в крови он определяется в структуре водянистой влаги. При декомпенсации диабета нарушается физиологический гликолитический путь усвоения декстрозы. Это приводит к ее превращению в сорбитол. Данный шестиатомный спирт неспособен проникать через клеточные мембраны, что становится причиной осмотического стресса. Если показатели глюкозы долгое время превышают референтные значения, сорбитол накапливается в хрусталике, что влечет за собой снижение его прозрачности.

При избыточном накоплении в хрусталиковых массах ацетона и декстрозы повышается чувствительность белков к воздействию света. Фотохимические реакции лежат в основе локальных помутнений. Повышение осмотического давления ведет к избыточной гидратации и способствует развитию отека. Метаболический ацидоз стимулирует активацию протеолитических ферментов, которые инициируют денатурацию протеинов. Важная роль в патогенезе отводится отеку и дегенерации ресничных отростков. При этом существенно нарушается трофика хрусталика.

Классификация

По степени помутнения диабетическую катаракту принято разделять на начальную, незрелую, зрелую и перезрелую. Перезрелый тип еще обозначают как «молочный». Различают первичную и вторичную (осложненную) формы. Приобретенные изменения в хрусталиковой капсуле и строме относят к обменным нарушениям. Выделяют два основных вида болезни:

  • Истинная. Развитие патологии обусловлено непосредственным нарушением углеводного обмена. Истинный тип можно наблюдать в молодом возрасте. Сложности в дифференциальной диагностике возникают у людей после 60-ти лет с СД в анамнезе.
  • Сенильная. Структурные изменения хрусталика, возникающие у больных преклонного возраста, у которых в анамнезе имеется сахарный диабет. Для заболевания характерно двухстороннее течение и склонность к быстрому прогрессированию.

Симптомы диабетической катаракты

Клиническая симптоматика зависит от стадии заболевания. При начальном диабетическом поражении зрительные функции не нарушены. Пациенты отмечают улучшение зрения при работе на близком расстоянии. Это обусловлено миопизацией и является патогномоничным признаком патологии. При увеличении объема помутнений больные предъявляют жалобы на появление «мушек» или «точек» перед глазами, диплопию. Отмечается повышенная чувствительность к свету. Возникает ощущение, что окружающие предметы рассматриваются через желтый фильтр. При взгляде на источник света появляются радужные круги.

При зрелой форме острота зрения резко снижается вплоть до светоощущения. Пациенты теряют даже предметное зрение, что значительно затрудняет ориентацию в пространстве. Довольно часто родственники отмечают изменение цвета зрачка больного. Это объясняется тем, что через просвет зрачкового отверстия виден хрусталик, окраска которого приобретает молочно-белый оттенок. Применение очковой коррекции не позволяет полностью компенсировать зрительную дисфункцию. Поражаются оба глаза, но выраженность симптомов справа и слева различается.

Осложнения

Негативные последствия диабетической катаракты вызваны не столько патологическими изменениями со стороны хрусталика, сколько нарушением метаболизма при СД. Пациенты подвержены риску возникновения диабетической ретинопатии с макулярным отеком. При зрелых катарактах выполнение лазерной факоэмульсификации сопряжено с высокой вероятностью разрыва задней капсулы. Часто наблюдается присоединение послеоперационных воспалительных осложнений в виде кератоконъюнктивита и эндофтальмита.

Диагностика

Обследование пациента, страдающего диабетической катарактой, должно быть комплексным. Помимо переднего сегмента глаз проводят детальный осмотр сетчатки, поскольку при СД прослеживается высокий риск сопутствующего поражения внутренней оболочки глаза. Обязательно выполнение таких лабораторных исследований, как анализ крови на гликированный гемоглобин, глюкозотолерантный тест и определение сахара крови. В большинстве случаев консультация офтальмолога включает следующие инструментальные диагностические процедуры:

  • Исследование зрительной функции. При проведении визометрии выявляется снижение остроты зрения вдаль. При выполнении работы на расстоянии 30-40 см дискомфорт отсутствует. С возрастом прогрессируют пресбиопические изменения, в тоже время болезнь приводит к кратковременному улучшению зрения вблизи.
  • Осмотр глаза. В ходе биомикроскопии визуализируются точечные и хлопьевидные помутнения, расположенные в поверхностных отделах передней и задней капсулы. Реже в проходящем свете можно обнаружить небольшие дефекты, которые локализируются глубоко в строме.
  • Ретиноскопия. Прогрессирование заболевания становится причиной формирования миопического типа клинической рефракции. Ретиноскопию можно заменить скиаскопией с применением скиаскопических линеек. Дополнительно проводится компьютерная рефрактометрия.
  • Осмотр глазного дна. Офтальмоскопия – это рутинная процедура в практической офтальмологии. Исследование выполняется с целью исключения диабетической ретинопатии и поражения зрительного нерва. При тотальной катаракте выполнение офтальмоскопии резко затруднено из-за снижения прозрачности оптических сред.
  • Ультразвуковое исследование.УЗИ глаза (А-сканирование) позволяет измерить переднезадний размер глазного яблока (ПЗР), чтобы определить, чем обусловлена миопизация. При диабетической катаракте ПЗР соответствует норме, при выраженных помутнениях хрусталик увеличен в размере.

Лечение диабетической катаракты

При выявлении начальных изменений целью лечения является достижение толерантных значений глюкозы крови и компенсация СД. Нормализация углеводного обмена возможна при соблюдении диеты, применении пероральных антигипергликемических препаратов и инъекций инсулина. Своевременное назначение консервативной терапии дает возможность положительно повлиять на динамику развития катаракты, обеспечить ее частичную или полную резорбцию. При зрелой стадии нормализация уровня сахара крови не менее важна, однако добиться даже частичного восстановления прозрачности хрусталика при грубых помутнениях невозможно.

Для профилактики прогрессирования патологии назначают инстилляции рибофлавина, аскорбиновой и никотиновой кислот. При незрелой форме используют препараты на основе цитохрома-С, комбинации неорганических солей и витаминов. Доказана эффективность внедрения в офтальмологическую практику лекарственных средств, активным компонентом, которых является синтетическое вещество, предупреждающее окисление сульфгидрильных радикалов растворимых белков, входящих в состав гексагональных клеток.

Хирургическое лечение предусматривает удаление хрусталика микрохирургическим путем (ультразвуковая факоэмульсификация) с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсулу. Оперативное вмешательство выполняется при выраженной зрительной дисфункции. Катаракту на начальной стадии целесообразно удалять в том случае, если ее наличие затрудняет проведение витреоретинальной операции или лазерной коагуляции внутренней оболочки при диабетической ретинопатии.

Прогноз и профилактика

Исход определяется стадией диабетической катаракты. В случае своевременного лечения болезни на этапе начальных помутнений возможна их полная резорбция. При зрелой катаракте восстановить утраченные функции можно только путем оперативного вмешательства. Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к контролю уровня глюкозы крови, соблюдению специальной диеты, профилактическому осмотру у офтальмолога 1 раз в год с обязательным выполнением биомикроскопии и офтальмоскопии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector