0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Зрительный нерв анатомическое строение функции патологии

Зрительный нерв и его патологии

Зрительный нерв – один из наиважнейших элементов в зрительном аппарате человека. Он воспринимает информацию извне, частично трансформирует ее и передает к рецепторам коры головного мозга, которые преобразуют ее в уже доступную для восприятия человека картинку. При поражении любой части зрительного нерва существенно нарушится зрение, а следовательно, и качество жизни человека. Если же функции зрительного нерва будут полностью утрачены, восстановить их на данный момент не представляется возможным. Человек ослепнет. Избежать этого можно, если понимать значение и строение зрительного нерва, знать первые симптомы его заболеваний, своевременно проходить проверки у офтальмолога и при необходимости проводить назначенное лечение.

Строение и функции

Строение зрительного нерва крайне сложное и уникальное. Анатомия глазного нерва в совершенстве продумана природой так, чтобы человек мог видеть и воспринимать окружающий мир во всей полноте.

Итак, зрительный нерв (ЗН) – это отрезок зрительного пути, представляющий собой периферический нейрон. Формирование волокон начинается в глазном дне, в ганглиозных клетках. Их отростки собираются во внутриглазной части в пучки дискообразной формы, откуда и берут начало нервные волокна. Диск у здорового человека имеет правильную круглую форму, бледно-розовый цвет, диаметр варьируется от 1 до 2 мм.

Волокна проходят оболочку склеры, утолщаются за счет менингеальных структур и соединяются в ствол. При этом каждое волокно изолировано от другого специальным веществом под названием миелина. Из глазницы нерв переходит в зрительный канал, ведущий внутрь черепной коробки. Здесь проходит перекрест зрительных трактов обоих глаз. Далее они идут каждый по своей стороне к клеткам коры головного мозга.

Заканчиваются зрительные пути в средней черепной ямке, где происходит окончательная обработка первичных зрительных импульсов. По своей структуре зрительные нервы отличаются от других нервных волокон, они напоминают скорее мозговое вещество. Наглядно схема строения ЗН показана на фото.

Отделы зрительного нерва:

  • внутриглазной,
  • ретробульбарный,
  • внутриканальцевый,
  • внутричерепной.

Продолжительность – от 30–35 мм у детей до 50–55 мм у взрослых.

Роль зрительного нерва огромна, это одна из самых важных частей органов зрения человека. Главная его функция – доставить первичную информацию, «отпечатанную» сетчаткой, к нужным отсекам коры головного мозга для составления оптической картинки, доступной восприятию человека. Затем разветвления нервных волокон передают ее обратно в зрительный отсек уже в виде того изображения окружающей действительности, которое человек воспринимает визуально.

Виды и особенности заболеваний

Все патологии данного отдела зрительного аппарата делятся на две больших категории:

По этиологии, клинической картине и характеру течения заболевания могут быть:

  • аллергическими,
  • воспалительными,
  • дистрофическими.

Также выделяют опухоли и аномалии в развитии. Стоит рассмотреть подробнее наиболее распространенные группы патологий.

Невриты

Под невритом подразумевается воспалительный процесс на любом участке зрительного нерва. Возбудителями могут быть микробы или вирусы, как правило, распространившиеся на зрительный нерв из другого воспаленного органа – глазного яблока, коры головного мозга, околоносовых пазух и пр. Иногда такое осложнение дает грипп, перенесенный в тяжелой форме.

Патологии, связанные с поражениями нервной системы, которые могут сопровождаться невритом:

  • энцефалит;
  • менингит;
  • абсцесс головного мозга;
  • воспаление оболочек сосудов;
  • патологии нервной системы демиелинизирующего характера.

Заболевания, не связанные с патологиями нервной системы и головного мозга, которые также могут спровоцировать неврит:

  • синуситы;
  • отиты;
  • кариес;
  • вирусные инфекции;
  • бактериальные инфекции любых внутренних органов.

Выделяют неврит двух видов:

  • Папиллярный – воспаление локализуется в области оптического диска.
  • Ретробульбарный – очаг воспаления локализован на участке между диском и перекрестом зрительных трактов.

Основные признаки неврита:

  • ухудшение зрения до его полной утраты;
  • сужение полей зрения или их частичное выпадение;
  • нарушенное цветовосприятие;
  • пятна, точки, туман перед глазами;
  • головная боль;
  • боли за глазом непостоянного характера, усиливающиеся при движении глаз.

Диагностика проводится посредством осмотра глазного дна на основании характерных для воспалительного процесса изменений структуры нервных волокон. Также могут проводиться энцефалограмма и МРТ.

Лечение подразумевает антибиотикотерапию, если неврит вызван бактериальной инфекцией. Для купирования воспалительного процесса назначаются глюкокортикоиды, при сопутствующих глаукоме и повышенном внутриглазном, внутричерепном давлении используются мочегонные препараты. Чтобы укрепить нервные ткани и не допустить дистрофии, показан курс терапии ноотропами.

Атрофия

Под атрофией подразумевается медленное отмирание клеток нервных волокон, возникающее как следствие застойных или воспалительных процессов в зрительном нерве. Атрофия может быть врожденной или приобретенной. Причины приобретенной патологии:

  • заболевания нервной системы, в том числе и невриты зрительного нерва;
  • абсцесс головного мозга;
  • опухоли, вследствие чего происходит сдавливание нерва;
  • нарушение кровоснабжения;
  • энцефалит;
  • черепно-мозговые травмы;
  • интоксикации, в том числе и при алкогольном отравлении.

Атрофия может развиваться при заболеваниях сетчатки, уевитах, авитаминозах, голодании. Основной симптом патологии – нарушение зрения, сужение или выпадение некоторых полей. Также наблюдаются такие признаки разрушения зрительного нерва:

  • нарушенное цветовосприятие;
  • утрата сумеречного зрения;
  • расширение зрачка при сниженной или полностью отсутствующей реакции на свет;
  • невозможность слежения взглядом за предметом, фокусировки взгляда.

Для точной диагностики заболевания в первую очередь проводится исследование глазного дна. Диск при такой патологии будет иметь размытые границы, вместо розового он становится бледного цвета. Могут проводиться компьютерная томография или МРТ для определения степени поражения сосудов и нервных волокон. Обязательно выполняется компьютерная периметрия, чтобы выявить пострадавшие участки зрительного пути.

Лечение в первую очередь направлено на устранение первопричины – основного заболевания, спровоцировавшего нарушение. Далее необходимо остановить атрофический процесс. При частичной атрофии лечение направлено на восстановление тех волокон, которые разрушены еще не полностью. Применяются такие методы:

  • Медикаментозная терапия – препараты для расширения сосудов и нормализации кровообращения, витамины для подпитывания клеток нервных волокон, АТФ-препараты.
  • Физиотерапия – электромагнитная стимуляция зрительного нерва, световая, лазерная стимуляции.
  • Хирургическое лечение – реваскуляризация нервов, имплантация к диску электродов, вазореконструкция.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва

Под таким диагнозом подразумевается нарушение кровообращения, вследствие чего развивается ишемия зрительного нерва. Как правило, болезнь развивается у мужчин старше 60 лет, страдающих также атеросклерозом, гипертонической болезнью, артериитом. Основные симптомы патологии:

  • внезапное ухудшение зрения на одном глазу;
  • скотомы;
  • при офтальмоскопии – отечность диска.

Лечение направлено в первую очередь на выведение излишней жидкости из организма, используются для этого диуретики. Также применяются кортикостероидные и сосудорасширяющие препараты. При таком диагнозе важно вовремя начать лечение и провести его до конца, в противном случае разовьется атрофия.

Колобома зрительного нерва

Колобома – это врожденная патология не прогрессирующего характера. Проявляется в виде углубления различного диаметра на разных участках в области диска ЗН. Заполнено углубление ретинальными клетками. Экскавация может локализоваться на радужке, сетчатке, зрительном нерве вследствие неполного или неправильного закрытия эмбриональной щели. В норме она должна закрываться еще на 4-й – 5-й неделе беременности.

Причинами может быть генетическая предрасположенность или перенесенная во время вынашивания плода цитамегаловирусная инфекция. Поражения бывают односторонними, двусторонними, у новорожденных выявляются при офтальмоскопии как округлое углубление серебристого оттенка, по размеру превышающее сам диск ЗН. При этом колобома сопровождается:

  • миопией;
  • миопическим астигматизмом;
  • косоглазием.

У детей патология нередко протекает на фоне очаговой гипоплазии кожи, синдрома эпидермального невуса, синдромами Дауна, Варбурга и Эдвардса. При отсутствии лечения сначала развивается макулярный отек, затем происходит макулярный разрыв, вследствие чего начинается отслойка внутренних и наружных слоев сетчатки.

Лечение патологии при формировании субретинальной неоваскулярной мембраны проводится посредством лазерной коагуляции. Если же произошла отслойка макулы, показано хирургическое лечение. Используется преимущественно две методики:

  • витрэктомия, после которой в полость пораженного глаза вводится специальный газ;
  • лазерная коагуляция сетчатки криптоном.

Врожденная форма заболевания редко развивается изолированно, как правило, она сопровождается рядом других офтальмологических патологий, нарушениями со стороны нервной системы, поэтому требует комплексного и последовательного лечения.

Гипоплазия зрительного нерва

Гипоплазия – это уменьшение диска ЗН в диаметре на 30–50%, может быть односторонней или двусторонней. Острота зрения при этом варьируется от 1,0 до полного отсутствия светоощущения, может проявляться выпадением отдельных участков полей, нарушением периферического или центрального зрения. Патология также относится к не прогрессирующей. Самая тяжелая ее форма – аплазия, то есть полное отсутствие волокон зрительного нерва.

Эта патология, как и многие другие врожденные, редко протекает изолированно, как правило, она сопровождается другими пороками глаз, головного мозга, центральной нервной системы. Причины развития:

  • отсутствие профилактики аномалий в развитии плода в первом триместре беременности (прием витаминов, фолиевой кислоты);
  • наркомания и алкоголизм матери;
  • хронические заболевания, связанные с нарушением обмена веществ – например, диабет;
  • прием лекарственных препаратов – антиконвульсантов, стероидов, диуретиков;
  • отравление хинином во время беременности.
Читать еще:  Отек нижних конечностей

Симптомы гипоплазии ЗН:

  • снижение остроты зрения до 1,0 и ниже;
  • отсутствие сумеречного зрения и цветовосприятия;
  • выпадение некоторых полей зрения;
  • афферентное зрачковое нарушение;
  • аниридия;
  • косоглазие.

При офтальмоскопии диск уменьшен в размерах, серого цвета, окружен хориоретинальной атрофией, сосуды имеют извилистую форму. Для постановки точного диагноза проводятся также МРТ, компьютерная томография, в отдельных случаях потребуются дополнительные исследования. Важно провести дифференциальную диагностику с аплазией ЗН. Для этого исследуются сосуды нерва. При аплазии они не просматриваются, а при гипоплазии определяются сосуды нормальной формы со штопорообразным ходом.

Лечение имеет смысл только в раннем детском возрасте. Применяются такие методы:

  • устранение влияния глазной депривации на еще не сформировавшуюся до конца зрительную систему. Важно не допустить развития амблиопии, а если она уже выявлена, то своевременно провести адекватное лечение;
  • ранняя коррекции контактной аметропии;
  • дозированная окклюзия здорового глаза;
  • лазерная плеоптика.

Таким образом, лечение основывается скорее на профилактике осложнений и сохранении зрения здорового глаза.

Таким образом, заболевания зрительного нерва достаточно тяжело поддаются лечению, независимо от того, врожденные это патологии или приобретенные. Если определенные его участки были полностью атрофированы, восстановлению они уже не подлежат. Возможно лишь попытаться сохранить те элементы и структуры, которые только начали разрушаться. Для предупреждения врожденных аномалий беременная женщина должна принимать витамины, полноценно питаться, вести здоровый образ жизни, отказаться от приема опасных медикаментозных средств. Приобретенные патологии можно предупредить, если соблюдать гигиену зрения, избегать любых травм и инфекций, вовремя лечить другие офтальмологические заболевания.

Зрительный нерв

С помощью органов чувств человек может воспринимать окружающие предметы, видеть их цвета.

Луч света отражается от поверхности и проходит сквозь зрачок. Внутри глазных яблок он преломляется через роговицу и хрусталик, проецируется на сетчатке.

Там находятся палочки и колбочки – нервные рецепторы, воспринимающие черно-белое и цветное изображение. От рецепторов информация передается по зрительному нерву в головной мозг. Он является связующим звеном между глазными яблоками и центральной нервной системой. Существует множество патологий зрительного нерва, из-за которых может снизиться или вовсе отсутствовать функция зрения. Такое состояние требует диагностики и лечения у врача.

Строение

Зрительный нерв проходит от глазных яблок к головному мозгу. Его размер составляет 5-6 см . Вокруг нервного образования сосредоточена жировая ткань, которая является защитным слоем от механических повреждений, ушибов и распространения инфекции.

За глазным яблоком зрительный нерв формируется в виде небольшого диска, на котором накапливается информация, полученная от фоторецептора сетчатки. Когда он переходит в орбиту, его окружают мозговые оболочки. В глазницу он проходит вместе с ними.

В глазнице правое или левое нервные сплетения пересекаются, образуя хиазм. Именно в этом месте происходит большинство патологий нервной ткани, которые могут снижать функцию зрения. Под переплетением располагается гипофиз. Из-за этого сближения заболевания, которые образуются в данных структурах, могут пересекаться между собой. Гипофиз является внутренней эндокринной железой, в которой вырабатываются вещества, влияющие на большинство гормонов человека.

После хиазма нервная ткань попадает в центр зрительного анализатора. Туда передается вся информация от глазных яблок, поэтому человек может воспринимать окружающие предметы и их цвета. Из центральной нервной системы сигналы переходят по тем же путям обратно в глазные яблоки.

Кровоснабжается нервное сплетение, в основном, через внутреннюю сонную артерию. Наибольший приток крови наблюдается в зрительном тракте. Наименьшая часть распространяется на зрительный диск.

Благодаря знанию о строении зрительного нерва офтальмолог, хирург могут выявить причины патологического состояния, провести диагностику и лечение.

Функции

Зрительный нерв выполняет множество важных функций наравне со структурами глазных яблок. К ним относятся:

  • передача нервного импульса от зрительных яблок к головному мозгу, благодаря чему человек может воспринимать окружающие предметы вместе с их цветом;
  • передача нервного сигнала от центральной нервной системы к глазным яблокам;
  • сокращение ресничной мышцы вокруг хрусталика при передаче нервного сигнала от ЦНС, благодаря чему изменяется его форма, и человек может видеть предметы как вдали, так и вблизи;
  • сужение зрачка, что происходит при действии яркого света, защищает сетчатку от проникновения повреждающих лучей;
  • расширение зрачка, которое происходит в сумерках и темноте, благодаря чему человек может видеть окружающие предметы при уменьшении количества света;
  • передача импульсов возникших при боли от глаз в ЦНС, из-за чего человек чувствует сигнал о заболеваниях, повреждениях.

Если какое-то звено нервной ткани нарушено, человек перестает видеть окружающие предметы, цвета. Может исчезнуть сумеречное зрение при дефектах нервной ткани на сетчатке. Возможно снижение болевого порога, из-за чего человек не сможет обнаружить появление болезни на ранних этапах.

Патологии

При появлении заболевания нервных волокон, которые проходит от глаз до корковых структур мозга, образуются характерные признаки. По ним человек может заподозрить наличие заболевания и обратиться к врачу:

  • Снижение остроты зрения , которое проявляется от незначительной степени до полной слепоты.
  • Появление посторонних образования перед глазами . К ним относятся мошки, точки, полосы, искры, зигзаги. Если причина физиологическая — это является временным явлением, при заболеваниях зрительного нерва они присутствуют постоянно.
  • Уменьшение видимого поля . В норме органы зрения человека воспринимают предметы как спереди, так и по бокам. При патологии нервной ткани может выключаться одно из полей зрения.

Диагностика и лечение заболеваний зрительного нерва

Для диагностики состояния пациента после временного или постоянного снижения остроты зрения применяется несколько методик:

  • Сбор анамнеза. Это данные, полученные со слов пациента или его близких родственников. На их основе врач может предположить врожденную или приобретенную форму заболевания.
  • Общий осмотр . При патологии зрительного нерва внешние структуры изменены не будут. Возможно образование гноя на поверхностных структурах, если причиной состояние стало инфекционно-воспалительное заболевание. Если поражена часть зрительного нерва совместно с головным мозгом, будут определяться неврологические расстройства.
  • Лабораторные анализы . Проводят общий анализ крови и мочи, биохимию крови. Будут выявляться повышенные лейкоциты и СОЭ. Это свидетельствует об образовании воспалительного состояния. Если снижено количество эритроцитов и гемоглобина, это свидетельствует о кровотечении. Повышенный уровень тромбоцитов является сигналом образования тромбоза сосудов.
  • Осмотр глазного дна . Для процедуры пациенту предварительно закапывают раствор, который на время нарушает процесс аккомодации зрачка. Внутренние структуры глаз изменяются только при сосудистых патологиях. В процесс вовлекается как зрительный нерв, так и глазное яблоко.
  • МРТ, КТ . Это исследование, которое позволяет выявить строение органов послойно. Выявляется воспалительное состояние нервной ткани, изменения в сосудах, образование злокачественных и доброкачественных опухолей.
Читать еще:  Какая форма бровей подходит лучше разным типам лица

На основе полученных данных врач назначает лечение. Оно проводится комплексно, с применением множества медикаментозных средств, чтобы снизить риск осложнений и рецидива:

  • антибактериальные препараты широкого спектра действия, применяемые в виде таблеток, сиропов, инъекций;
  • противовирусные средства;
  • лечение атеросклеротических проявлений с помощью препаратов, снижающих холестерин;
  • диета (без жирной, острой, жареной, копченой, соленой еды);
  • хирургическое восстановление поврежденной нервной ткани;
  • хирургическое удаление доброкачественных и злокачественных опухолей;
  • химиотерапия для удаления злокачественных клеток и предотвращения возможности метастазов;
  • противовоспалительные средства;
  • препараты, препятствующие чрезмерному сужению сосудов при ишемии;
  • препараты, снижающие внутриглазное давление, благодаря устранению притока секретируемой жидкости.

Для пациента может подходить одно или несколько разновидностей медикаментозного, хирургического лечения. Врач подбирает методы терапии в зависимости от наличия заболевания, состояния здоровья пациента.

Зрительный нерв – структура, благодаря которой человек может воспринимать окружающие предметы с помощью глаз. При возникновении патологии в нем снижается острота зрения вплоть до полной слепоты. Чтобы предотвратить последнее явление, необходимо вовремя произвести диагностику и лечение. Оно должна осуществляться под контролем врача. Самостоятельная терапия приведет к непоправимым осложнениям.

Что такое зрительный нерв, его строение и функции

Nervus opticus (зрительный нерв) – уникальное образование, по анатомической номенклатуре, как вторая пара черепно-мозговых нервов, он относится к группе периферических, однако, по своим параметрам к ним не подходит.

По происхождению он является частью белого вещества головного мозга, по строению – состоит из отростков (аксонов) нервных клеток, в нерве их может содержаться больше миллиона, а по функции – напрямую передает в кору зрительные ощущения от сетчатки.

Анатомия и гистология зрительного нерва

В области слепого пятна, которое располагается на сетчатке, аксоны собираются в единый пучок, образуя зрительный нерв. Рассмотрим анатомическое и гистологическое строение зрительного нерва.

Анатомически можно выделить четыре части нерва.

Внутриглазная (интраокулярная) часть зрительного нерва проходит через склеру и сосудистую оболочку глаза и представляет собой диск диаметром до полутора миллиметров, в центре которого расположено углубление (экскавация). В области этого углубления к глазному яблоку подходят кровоснабжающие его сосуды (артерия и вена), поэтому его еще называют сосудистой воронкой.

Внутриглазничная (орбитальная) часть – идет от глазного яблока до зрительного канала, расположенного в толще клиновидной кости. Эта часть имеет длину до 30 мм, толщину до 4.5, форму в виде английской буквы S и три оболочки: соединительнотканную, паутинную и твердую (наружную). Такое строение обеспечивает защиту нерва от натяжения при движении глаз.

Внутриканальная (интроканаликулярная) часть расположена в зрительном канале клиновидной кости длина этого отрезка от 5 до 10 мм. При прохождении по каналу нерв находится в зафиксированном состоянии. Наружная оболочка сливается с поверхностным слоем костной стенки (надкостницей).

Внутричерепная (интракраниальная) – начинается от выходного отверстия зрительного канала, длина этой части до 15-17 мм, она покрыта всего двумя оболочками (соединительнотканной и паутинной). Зрительный нерв справа и слева располагается в подпаутинном пространстве, над диафрагмой турецкого седла, каждый из них участвует в образовании неполного перекреста и двух зрительных трактов. Заканчивается каждый нерв в латеральном коленчатом теле со своей стороны, общая его длина может составлять до 55 миллиметров.

Гистологические особенности строения – в состав зрительного нерва входят: афферентные волокна, которые идут от сетчатки латеральных коленчатых тел; олигодендроциты, обеспечивающие миелиновую оболочку отростков нервных клеток; выстилающие пространство между аксонами и другими структурами клетки, называемые астроцитами и микроглия.

Функции зрительного нерва

Специалисты выделяют три основные функции, которые контролирует непосредственно зрительный нерв.

Острота зрения – обеспечивает способность глазного аппарата различать мелкие объекты на расстоянии. Для определения остроты зрения используют специально разработанные таблицы, на которых буквы или другие печатные символы располагаются рядами, каждый ряд имеет свою величину. При повреждении любого участка зрительного пути могут развиваться следующие патологии – амблиопия (снижение остроты) и полная слепота.

Цветоощущение – способность различать все цвета и оттенки (за нее отвечает непосредственно зрительный нерв). Для определения патологии цветоощущения чаще всего пользуются набором Рощевского, который состоит из 135 разноцветных шариков из фетра. Во время исследования все они высыпаются на серую ткань, и врач просит пациента подобрать все оттенки, похожие на цвет одного из основных шариков (основные цвета исследуются по очереди). При нормальном цветоощущении опыт не вызывает затруднения.

Основные патологии цветоощущения

  • приобретенная ахроматопсия – развивается при воспалительных процессах, развивающихся в зрительном нерве, или при его атрофии;
  • врожденная (дальтонизм) – генетически обусловленная патология.

Поле зрения – часть окружающего пространства, которую видит неподвижный глаз. Поле зрения исследуют при помощи периметра – специально разработанного прибора, который представляет собой большой полукруг из металла с нанесенной разметкой, он крепится к подставке посредством шарнира. Результаты исследования врач оценивает, сравнивая показатели пациента со стандартными показателями по цветам.

Патологии поля зрения

Скотома – в поле зрения пациента существует островок в области которого острота зрения утрачена или значительно снижена, патология развивается в результате повреждения сетчатки или помутнения хрусталика, стекловидного тела или роговицы.

Концентрическое сужение – границы поля зрения равномерно сужаются со всех сторон, причиной может стать заболевание, влияющее на зрительный аппарат.

Гемианопсия – выпадение половины поля зрения, патология может быть монокулярной – развивающейся с одной стороны, или бинокулярной – двухсторонней, одноименной (выпадение односторонних половин на двух глазах) или разноименной.

Основные болезни зрительного нерва

Все патологии зрительного нерва связаны с его анатомическим строением.

Зрительный нерв обильно кровоснабжается, что обусловливают его высокую чувствительность к влиянию интоксикации, причиной которой могут стать инфекционные процессы или токсические поражения.

Повышение ВГД влияет в первую очередь на диск глазного нерва, вызывая его патологическую экскавацию (образование глубокого вдавления).

Повышение внутричерепного давления вызывает развитие такой патологии, как застойный диск зрительного нерва, поскольку замедляет отток влаги.

Заболевания глазного нерва сопровождаются следующей симптоматикой: снижение остроты зрения и зрачковых реакций, развитие дефектов полей зрения, ухудшение цветовосприятия.

Оптические невриты

Заболевания зрительного нерва воспалительной природы называются оптическими невритами. Можно выделить два вида невритов.

Папиллит – воспалительный процесс, развивающийся в диске нерва. Чаще всего это односторонний процесс, характеризующийся резкой глубокой потерей зрения. Заболевание необходимо дифференцировать с такими болезнями, как застойный диск зрительного нерва и псевдоневрит.

Ретробульбарный неврит – воспалительный процесс, развивающийся в части нерва, расположенной сзади глазного яблока. Заболевание может иметь острое или хроническое (токсическая амблиопия) течение.

Причиной оптического неврита могут стать рассеянный склероз, воспалительные заболевания, интоксикации, вирусные инфекции. При своевременно начатой терапии острота зрения восстанавливается у трех четвертей пациентов, но это может занять до шести недель. Несмотря на полное восстановление остроты зрения, другие функции (поле зрения и цветовосприятие) остаются нарушенными.

Папиллоэдема

Папиллоэдема или застойный диск зрительного нерва – выраженная отечность диска, которая развивается под влиянием повышенного внутричерепного давления. Хронический застойный диск зрительного нерва помимо отечности аксонов характеризуется ишемией и внеклеточным накоплением влаги.

Заболевание практически во всех случаях развивается с двух сторон и проявляется снижением зрительных функций, а именно остроты зрения.

У пациентов с диагнозом застойный диск зрительного нерва всегда наблюдаются неврологические патологии, поэтому при подозрении на это заболевание человека необходимо госпитализировать в неврологическое отделение. Восстановление нормального состояния диска займет от 6 до 9 недель. Несвоевременно вылеченный застойный диск зрительного нерва приводит к развитию атрофии самого нерва.

Атрофия зрительного нерва

Конечной патологией невылеченных заболеваний или травм зрительного нерва может стать оптическая атрофия. Можно выделить три вида заболевания: первичная атрофия, вторичная и наследственная. Причиной развития заболевания могут стать: травма, новообразование, рассеянный склероз, воспалительные и дистрофические процессы.

Заболевание проявляется постепенным или резким снижением оптических функций (частично или полностью сниженной остротой зрения, сужением полей зрения, появлением скотом и гемианопсий). Атрофия плохо поддается лечению, чаще всего зрительный нерв не восстанавливается.

Особенности строения и функции зрительного нерва

Зрительный нерв глаза имеет особое строение и выполняет определенные функции, отвечающие за передачу обработанных световых импульсов в головной мозг. Форма зрительного нерва сходна с округлым тяжем, идущим внутри мышечной воронки от глазного яблока. Далее зрительный нерв покидает костную орбиту, ход его продолжается в зрительном канале.

Анатомия глазного зрительного нерва предусматривает его разделение на несколько отделов. К ним относят следующие.

  • В границах глазного яблока находится интрабульбарный отдел, путь которого ограничен выходом из склеры.
  • Ход интраорбитального (ретробульбарного) спереди ограничен склерой, сзади граница проходит по орбитальным отверстиям канала зрительного нерва.
  • Внутри костного канала проходит интраканаликулярный отдел.
  • Путь интракраниального отдела начинается от точки входа нерва в саму полость черепа и продолжается до того места, где находится хиазма.
Читать еще:  Как снять отек с глаза после удара в домашних условиях

Отделы зрительного нерва

В состав зрительного нерва входят четыре отдела, которые выделяют условно, исходя главным образом из его топографии.

Интрабульбарный отдел

В строении зрительного нерва главное участие принимают аксоны ганглионарных клеток самой сетчатки. Эти аксоны, проходя во внутреннем слое сетчатки, стекаются к полюсу заднему глаза и в месте выхода образуют диск зрительного нерва. При этом аксоны, ход которых идет от периферии, ложатся снаружи, а присоединившиеся к ним позже аксоны пролегают внутри.

Зрительные волокна имеют дугообразный изгиб. Это влияет на то, что сосок зрительного нерва в своем центре имеет небольшое углубление, анатомия которого по форме напоминает воронку (так называемая физиологическая экскавация). Через эту воронку имеют ход внутрь глаза вена сетчатки и центральная артерия. Последняя в эмбриональном периоде развития проникает также в стекловидное тело.

Область физиологической экскавации сверху прикрыта глиальным покровом, в котором имеется примесь соединительной ткани, обозначаемой термином «соединительнотканный мениск Кунта». Диск зрительного нерва лишен фоторецепторов. По отношению к макуле глаза сосок зрительного нерва расположен на 3 мм назальнее и на 0,5 мм книзу. Такое строение и расположение диска способствует формированию в верхе-височной части поля нашего зрения отрицательной, абсолютной, физиологической скотомы, обозначаемой в офтальмологии как слепое пятно. Зрительные волокна нервов, расположенные там, где находится диск зрительного нерва и сетчатка, лишены миелина. Общий путь интрабульбарного отдела в миллиметрах составляет чуть больше 0,5.

Интраорбитальный отдел

Сразу в области за решетчатой пластинкой склеры волокна нервов обретают миелиновую оболочку, продолжающуюся затем на всем остальном протяжении зрительного нерва. Диаметр нерва позади склеры увеличивается с 3,5 мм до 4–4,5 мм. Происходит это за счет того, что строение нерва претерпевает изменения – к нему снаружи присоединяется три оболочки, окружающие со всех сторон ствол нерва. Паутинная, твердая и мягкая оболочки связаны с одной стороны с оболочками, расположенными в головном мозге в соответствующих отделах, а с другой – со склерой.

Твердая (наружная) оболочка зрительного нерва со склерой сливается у глазного яблока. Ее анатомия представлена грубыми коллагеновыми волокнами с примесью волокон эластических. Толщина твердой оболочки наибольшая, изнутри она выстлана эндотелием, отделяется фасциальным листком от жировой клетчатки орбиты. Там, где твердая оболочка полностью сливается со склерой, зрительный нерв по окружности оснащен стволами и сосудами цилиарных нервов, ход которых идет сквозь склеру и заканчивается внутри глаза.

Мягкая оболочка окружает ствол нерва и отделяется от него глиальным плащом, представляющим собой тонкий слои глии. Мягкая оболочка находится в тесной связке с самим стволом нерва и посылает внутрь его в большом количестве соединительнотканные перегородки первого и второго порядка, называемые септы. Функции этих септ заключаются в разделении зрительного нерва на отдельные пучки. Септы также усиливают прочность зрительного нерва, возможно, благодаря тому, что их анатомия представлена эластической тканью, коллагеном и глией, которая, в свою очередь, проникает внутрь пучков нервов.

Ход сосудов, участвующих в снабжении питанием ствола зрительного нерва, ограничен его перегородками. Внутрь пучков нервов сосуды не заходят, поэтому питание отдельных волокон нервов осуществляется за счет глии. Эндотелий покрывает мягкую оболочку снаружи. Спереди мягкая оболочка переходит постепенно в решетчатую пластинку, отправляя некоторое количество своих волокон к хориоидее. Патологическое скопление в этом месте жидкости приводит к сдавливанию мягкой ткани зрительного нерва, в результате чего отекает сосок зрительного нерва.

Паутинная оболочка находится в пространстве между твердой и мягкой оболочкой нерва. По структуре она нежная и рыхлая, а по функции разделяет интервагинальное пространство на субарахноидальное и субдуральное. В субарахноидальном пространстве проходят балки, состоящие из эластичных и коллагеновых фибрилл, которые выстланы эндотелием.

Ход центральной артерии сетчатки начинается вне зрительного нерва на уровне его нижней стороны. Артерия на расстоянии в 7–12 мм от глазного яблока имеет дугообразный изгиб, после этого она под прямо расположенным углом заходит в ствол зрительного нерва и далее располагается уже по его оси. На всем протяжении в нерве артерия окутана соединительнотканной оболочкой, имеющей название «центральный соединительнотканный тяж». Функция этой оболочки защитная – она предохраняет волокна нерва от воздействия пульсовой волны.

Зрительный нерв в глазной орбите делает изгиб, имеющий S-образную форму. За счет этого увеличивается вся длина зрительного нерва. Такая длина делает глазное яблоко подвижным, а кроме того, оберегает от травмирования и натяжения зрительные волокна, когда глазное яблока совершает большие и резкие по амплитуде движения в разные стороны. Интраорбитальный отдел нерва в длину может составлять от 25 до 35 мм.

Интраканаликулярный отдел

Твердая мозговая оболочка у нерва в костном канале соединяется с надкостницей. Канал зрительного нерва в этом месте имеет максимально узкое межоболочечное пространство. В длину интраканаликулярный участок может быть от 5 до 8 мм.

Интракраниальный отдел

Форма интракраниального отдела овоидная и несколько сплющенная, длина короткая. Левый и правый зрительные нервы приближаются друг к другу. В результате этого образуется хиазма. Покрыта хиазма арахноидальной и мягкой оболочками, находится она в турецком седле (на его диафрагме). Зрительные пути, расположенные кзади от хиазмы, обозначаются термином «зрительный тракт».

Зрительные пути и их роль в зрительном анализаторе

Там, где зрительный путь соединяет сетчатку и корковый центр зрительного анализатора, имеется два нейрона, обозначают их как центральный и периферический. Путь периферического нейрона начинается от аксонов ганглионарных клеток, находящихся в сетчатке. Заканчивается периферический нейрон в структуре наружного коленчатого тела. Периферический нейрон подразделяется на три отдела зрительного пути, к ним относятся хиазма, зрительный тракт и зрительный нерв.

Центральный нейрон начинается от наружного коленчатого тела, точнее от его нервных клеток. В месте своего начала центральный нейрон образует так называемый пучок Грациоле, он проходит сквозь внутреннею капсулу и заканчивается в головном мозге – коре его затылочной доли в районе шпорной борозды.

Зрительный нерв составляет начальную часть зрительных путей. Аксоны ганглионарных клеток, расположенных в сетчатке, идут в виде пучков нервов и имеют определенное расположение в стволе зрительного нерва. Порядок расположения соответствует тем отделам сетчатки, из которых они исходят.

Волокна, начинающиеся в верхних отделах сетчатки, проходят в дорсальной, верхней стороне зрительного нерва. Волокна нижнего сектора занимают его вентральную, то есть нижнюю часть. Такое же соответствие есть во внутренних и наружных секторах зрительного нерва и сетчатки.

Папилломакулярный пучок начинается от макулярной области, которая считается одной из самых функционально важных. Располагается этот пучок в диске нерва в его височном секторе. Занимает пучок 2/5 поперечного сечения. Свое периферическое расположение пучок сохраняет только в переднем отделе нерва, по мере удаления от глаза он несколько видоизменяет свою форму. В орбитальном отделе, его задней части, папилломакулярный пучок смещается в центральную часть зрительного нерва и далее идет по его оси. Центральное положение пучка заканчивается в том месте, где находится хиазма.

Хиазма – перекрест зрительных нервов. Полному перекресту подвергаются волокна нервов, выходящие из назальных участков сетчатки. На противоположный участок волокна переходят в медиальной части сетчатки. Расположенные латерально волокна не перекрещиваются с темпоральной стороны и остаются на ней же. Аналогично неполный перекрест определяется и в папилломакулярном пучке. Хиазма, подвергшаяся патологическим процессам, приводит к развитию битемпоральных гемианопсий.

Расположенные позади хиазмы зрительные пути обозначаются как зрительный тракт. Из-за полуперекреста волокон нервов правый зрительный тракт включает в себя волокна от правых отделов сетчатки. При его разрушении выпадают левые половины поля зрения и развивается левостронняя гомонимная гемианопсия. С левыми отделами обеих сетчаток связан левый зрительный тракт. При нарушении проводимости левого тракта выпадают правые поля зрения и возникает правосторонняя гемианопсия.

Кровоснабжение зрительного нерва

В кровоснабжении нерва зрительного участвует преимущественно глазная артерия. Отходит глазная артерия от пятого изгиба внутренней сонной артерии. Ход глазной артерии имеет несколько ответвлений, которые рядом со зрительным нервом спереди направляются к глазному яблоку, а сзади – к костному каналу. Кровоснабжение зрительного нерва также обеспечивается и более крупными артериями, к которым относят слезную артерию, заднюю цилиарную артерию и центральную артерию сетчатки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector