0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Зондирование слезного канала у детей

Как проводится зондирование слезного канала у новорожденных детей

У вас появился малыш, такой маленький и беззащитный. Он сейчас полностью зависит от окружающих, поэтому каждый любящий родитель должен заботиться о здоровье ребенка. К сожалению, дакриоцистит, или закупорка слезного канала, довольно распространенная проблема среди грудничков – ей страдают от 4% до 7% всех новорожденных. Из этой статьи вы узнаете все о причинах возникновения этого недуга, а также способах борьбы с ними и подробности проведения процедуры зондирования слезного канала.

Дакриоцистит – что это

Конечно, нам всем бы хотелось, чтобы малыши как можно реже плакали, но слеза – это необходимый и очень важный компонент, который предохраняет поверхность наших глаз от высыхания, а также содержит в своем составе антимикробные компоненты. Слезы вырабатываются непрерывно, специальными органами под названием слезные железы, которые находятся в верхней части век. Слеза выходит на поверхность глаза через отверстия слезных канальцев, их два: один на верхнем веке и один на нижнем, причем основная часть слезоотделения происходит через нижнее отверстие.

Дакриоцистит – воспалительный процесс, связанный с закупоркой слезных каналов у новорожденных. В норме, ничто не должно мешать свободному оттоку слез из слезного мешка. Но у малышей, не так давно появившихся на свет, это может осложняться закупориванием просвета слезных канальцев желатиновой пробкой, или остатками эмбриональной ткани, не рассосавшейся на момент рождения. Чаще всего, проходимость слезных путей способна восстановиться самостоятельно, в течение первого месяца жизни ребенка. Но бывает и так, что этого не происходит. В слезном мешке скапливается содержимое из смеси слез, эпителия, слизи. Все это является благоприятной средой для развития бактерий – возникает воспаление.

Симптомы дакриоцистита

Как правило, симптомы дакриоцистита проявляются спустя первые 2-3 недели жизни ребенка. Обычно, новорожденные детки плачут без слез, поэтому повышенная слезоточивость может послужить поводом для внимательного наблюдения за состоянием глаза малыша. В большинстве случаев недуг поражает один глаз малыша, но возможно и двустороннее развитие дакриоцистита. Дальнейшее течение болезни провоцирует возникновение следующих симптомов:

  • Припухлость и отечность в области нижнего века, как раз в месте расположения слезных мешков;
  • Если немного оттянуть нижнее веко, можно увидеть скопившееся гнойное содержимое во внутреннем уголке глаза;
  • Появление корочек из засохшего гноя на ресницах, из-за чего малыш порой не может даже открыть глаза с утра;
  • При нажатии на опухший участок, из глаза выделяется прозрачное содержимое. Это основное отличие от конъюнктивита.

При обнаружении признаков дакриоцистита, следует сразу же обратиться к детскому офтальмологу.

Часто родители ошибочно принимают закупорку слезного канала за банальный конъюнктивит и занимаются самолечением: промывают глазки чаем и разными настоями трав. Не пускайте болезнь на самотек, прогноз ее дальнейшего развития совсем не радужный. Из возможных вариантов – обширное воспаление века; кистозные образования в слезном мешке; гнойное воспаление, и как следствие – снижение зрения; заражение крови; флегмона.

Профилактика

К сожалению, предотвратить развитие дакриоцистита никак нельзя, ведь это врожденное заболевание. Однако мама может уже с первых дней появления ребенка на свет начать выполнение массажа, для рассасывания возможных закупорок. В роддомах также часто существует практика по закапыванию новорожденным мягких антибактериальных средств, для предотвращения возникновения инфекций.

Диагностика

Первым делом, врач проведет визуальный осмотр ребенка, и уже на основании результатов может назначить проведение следующих исследований:

  1. Носовая колларголовая проба (проба Веста). Позволит выявить проходимость слезных канальцев. Заключается в том, что в глаз малыша капается раствор колларгола. Затем в нос ребенка вводится ватная палочка и исследуется на результат наличия либо отсутствия на ней красящих следов вещества, а также времени, за которое препарат прошел через слезные канальцы;
  2. Пассивная канальцевая проба – в больной глаз капается все тот же самый колларгол. Спустя 5 минут врач оценивает, какое количество красящего средства осталось в глазу – нормой считается полное рассасывание, задержка более 10 минут говорит о явных признаках нарушения оттока;
  3. Рентген слезовыводящих путей – дакриоцистография. В конъюнктивальный мешок закапывается контрастное вещество, затем производится несколько снимков, которые покажут уровень проходимости слезных каналов;
  4. Общий анализ крови покажет наличие в организме каких-либо воспалительных процессов;
  5. Мазок с конъюнктивы, для определения микробных агентов, вызвавших заболевание.

Лечение дакриоцистита

Лечение дакриоцистита предполагает использование сразу целого комплекса мер, которые направлены на:

  • Восстановление проходимости слезного канала;
  • Лечение воспаления в слезном мешке;
  • Антимикробную обработку.

Массаж

Первое и самое простое, что может сделать мама для своего малыша – обучиться технике массажа, который способствует разрыву и удалению эмбриональной пробки. Зачастую этого бывает достаточно для того, чтобы избавиться от дакриоцистита. Проводиться данная процедура должна довольно часто: не менее 5-6 раз в день.

Промойте глазки ребенка, чтобы удалить выделения и засохший гной. Для этого отлично подойдет теплый отвар ромашки или раствор фурацилина, но можно обойтись и просто теплой водой. Обмакните стерильный ватный тампон в жидкость и мягким движением проведите от внешнего уголка глаза ребенка к внутреннему. Помните, что нельзя использовать один тампон для обработки обоих глаз.

После этого можно переходить непосредственно к массажу.

  1. Положите ребенка спиной на ровную поверхность;
  2. Подушечкой указательного пальца аккуратно выдавите скопившуюся жидкость и гной из области внутреннего уголка глаза;
  3. Смочите тампон в антисептическом растворе и очистите глаз от накопившихся выделений;
  4. Попробуйте нащупать пальцем бугорок между внутренним уголком глаза и переносицей – это и есть слезный мешок;
  5. Поместите палец немного выше этой точки и совершите 9-10 толчкообразных движений сверху вниз, по направлению к носу;
  6. Затем слегка надавите на сам слезный мешочек и сделайте несколько вибрирующих движений;
  7. Закапайте глаз малыша антибактериальными каплями, которые порекомендовал врач – чаще всего, это Левомицетин и Витабакт.

Для того, чтобы массаж принес положительный эффект, выполнять его нужно не меньше 14 дней подряд. Существует большая вероятность, что за это время эмбриональная пленка разорвется и малыш избавится от закупорки носослезного канала. Помните, что косточки у новорожденных очень хрупкие, поэтому все движения должны быть плавными, а надавливания – аккуратными и не слишком сильными.

Медикаментозная терапия

Заключается в закапывании в больной глаз антибактериальных и противовоспалительных капель. Для того чтобы лечение было успешным, сначала следует выяснить, какой именно тип бактерий вызвал воспаление, именно для этого и проводится мазок с конъюнктивы. Наиболее часто назначаются следующие препараты:

  • Витабакт – глазные капли с выраженным противомикробным эффектом;
  • Вигамокс – препарат, неоднократно подтвердивший свою эффективность. Обладает способностью бороться с широким спектром бактерий;
  • Тобрекс – антибиотик местного действия, успешно применяется в лечении воспалительных процессов глаз.

Прежде чем закапать лекарство, следует провести процедуру по очищению глаза от скопившихся выделений, описанную выше. Затем можно переходить к закапыванию глазных капель по схеме, прописанной вашим лечащим врачом. Не занимайтесь самолечением и не назначайте никаких препаратов малышу самостоятельно. Это может не только затруднить и отсрочить выздоровление, но и нанести вред здоровью ребенка.

Зондирование слезного канала

Если желаемый эффект от массажа и лекарственных средств так и не наступает, врач может прибегнуть к оперативному лечению – восстановлению проходимости слезного канала с помощью зонда. Рекомендуется проводить эту процедуру до того, как ребенку исполнится год. Дело в том, что желатиновая пробка, которая становится виновником закупорки, имеет свойство затвердевать со временем. Поэтому чем раньше будет проведена процедура, тем проще и безболезненней она пройдет и тем меньше будет риск возникновения возможных осложнений.

Однако будьте готовы к тому, что присутствовать при проведении процедуры вам не разрешат и попросят подождать в коридоре. Помните, что боли ребенок испытывать не будет, а крик – лишь реакция на незнакомых людей и непривычную обстановку. Этапы проведения операции:

  1. В глаз ребенка закапывают обезболивающий препарат. Изредка врач может прибегнуть к погружению ребенка в медицинский сон;
  2. Малыша пеленают и крепко фиксируют голову. Это делается для того, чтобы ребенок не мог дернуться во время операции и тем самым навредить себе;
  3. Место входа в слезный канал расширяется стерильными инструментами;
  4. Затем в слезный проток на определенную глубину и под определенным углом вводится более тонкий зонд, который и разрывает желатиновую пробку;
  5. Слезный канал промывается антисептическим раствором. Врач сразу же может проверить эффективность проведенной процедуры с помощью пробы Веста.
Читать еще:  Водяной прыщик на веке

Положительная динамика после зондирования слезных каналов наблюдается практически сразу – уже через 2-3 дня глазки перестают гноиться и краснеть. Однако еще в течение недели необходимо будет закапывать малышу антибактериальные капли и делать массаж, который необходим для предотвращения заращивания слезного канала. О правильной технике его выполнения можно прочитать выше.

В 20% случаев возникают осложнения, которые требуют повторного проведения процедуры. Это возникновение спаек и рубцов, которые вновь нарушают проходимость слезного канала. Как правило, после повторного зондирования, операция больше не потребуется.

Не следует бояться зондирования – это несложная и быстрая процедура, которая позволит вашему малышу избавиться от неприятных ощущений. Если вы испробовали все консервативные методы, а улучшение все не наступает, зондирование слезного канала – это единственный выход. Благоприятный исход операции весьма велик, а незначительные неприятные ощущения от нее ребенок даже не запомнит.

Избежали зондирования глаза

В первые дни после рождения у детей нередко появляется гнойное отделяемое из глаз. Одной из причин гнойного отделяемого может быть дакриоцистит новорожденных – воспаление слезного мешка.

Почему развивается это заболевание?

Обычно у всех людей слеза из глаза по слезоотводящим путям идет в носовой ход.К слезоотводящим путям относят: слезные точки (верхняя и нижняя), слезные канальцы (верхний и нижний), слезный мешок и слезно-носовой канал, который открывается

под нижней носовой раковиной (здесь слезная жидкость испаряется благодаря движению воздуха при дыхании), это 1,5 – 2,0 см от наружного носового отверстия. Сзади полость носа сообщается с верхним отделом глотки (носоглоткой). В период внутриутробной жизни у ребенка в слезно-носовом протоке имеется желатинозная пробка или пленка, которая защищает его от околоплодных вод. В момент рождения при первом вдохе и крике новорожденного пленка прорывается, и создается проходимость канала. Если этого не происходит, то слеза застаивается в слезном мешочке, присоединяется инфекция, развивается острый или хронический дакриоцистит.
Первыми признаками дакриоцистита, которые выявляются уже в первые недели жизни, являются наличие слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение (редко) в сочетании со слабо выраженным покраснением конъюнктивы. Этот процесс часто принимают за конъюнктивит.
Основным признаком дакриоцистита является выделение слизисто-гнойного содержимого через слезные точки при надавливании на область слезного мешка. Иногда этот симптом не выявляется, что может быть связано с предшествующей медикаментозной терапией. Для уточнения диагноза проводят колларголовую пробу (проба Веста). В глаза закапывается 1 капля 3 % раствора колларгола (красящее вещество). Предварительно в полость носа вставляется ватный фитилек. Появление красящего вещества на фитильке через 5 минут после закапывания, оценивается как положительная проба. Пробу считают замедленной при обнаружении краски в носу через 6-20 минут и отрицательной позже 20 минут. Пробу также можно считать положительной, если после закапывания колларгола произошло просветление конъюнктивы глазного яблока в течении 3-х минут. Отрицательный результат слезно-носовой пробы указывает на нарушение проводимости в слезоотводящей системе, но не определяет уровень и характер поражения, поэтому необходима консультация ЛОР-врача, т.к. канал – слезно-носовой, так если у ребенка насморк, слизистая слезных путей отекает, просвет суживается и затрудняется отток слезы. Тяжелым осложнением нераспознанного и нелеченного дакриоцистита новорожденных может быть флегмона слезного мешка, сопровождающаяся значительным повышением температуры тела и беспокойством ребенка. Как исход заболевания нередко образуются свищи слезного мешка.
При хроническом течении процесса основным клиническим признаком является обильное гнойное отделяемое из слезного мешка, которое заполняет всю глазную щель, обычно после сна или плача.
После установления диагноза необходимо сразу приступить к лечению. Для начала изучите анатомию слезоотводящих путей, проекцию слезного мешочка (см. выше). Перед началом массажа тщательно вымойте руки, ногти следует коротко отстричь, можно использовать стерильные перчатки. 1. Выдавите содержимое слезного мешочка.
2. Закапайте теплый раствор фурацилина 1:5000 и при помощи стерильного ватного тампона удалите гнойное отделяемое.
3. Проводите массаж области слезного мешка, осторожно надавив 5 раз указательным пальцем сверху вниз толчкообразными движениями, стремясь прорвать желатинозную пленку.
4. Закапать дезинфицирующие капли (левомицетин 0,25% или витабакт)
5. Эти манипуляции проводить 4 – 5 раз в день. Массаж проводится как минимум в течении 2-х недель. По данным литературы и нашим данным желатинозная пробка рассасывается или прорывается к 3-4 месяцам, если родители правильно и аккуратно выполняют вышеуказанные рекомендации.
Если эти манипуляции не дали желаемого результата, то необходимо проведение зондирование слезно-носового канала в условиях глазного кабинета. Зондирование слезно-носового канала представляет собой сложную, болезненную и далеко не безопасную процедуру. Под местной анестезией (обезболивание), с помощью конических зондов Зихеля, расширяются слезные точки и слезные канальцы, затем более длинный зонд Боумена №6; №7; №8 вводится в слезно-носовой канал и прорывает имеющуюся там пробку, затем канал промывается дезинфицирующим раствором. После проведения зондирования необходимо обязательно 1 неделю проводить массаж (см. выше) для профилактики рецидива, связанного с образованием спаечного процесса.
Зондирование неэффективно лишь в тех случаях, когда дакриоцистит обусловлен другими причинами: аномалия развития слезно-носового канала, искривление носовой перегородки и др. Этим детям необходимо сложное оперативное вмешательство – дакриоцисториностомия, которая проводится не ранее 5–6 лет.

зы: еще :

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, он встречается у 1-5% новорожденных. Дакриоцистит диагностируется в первые дни и недели жизни, поэтому бывает, что диагноз младенцу ставится уже в роддоме.

Причинами заболевания могут быть:
– Патология носа и окружающих тканей вследствие воспаления или травмы.
– Непроходимость носослезного протока к моменту рождения ребенка, из-за наличия так называемой желатинозной пробки, не рассосавшейся к моменту рождения.

В норме, свободное сообшение между носослезным протоком и полостью носа формируется на 8-м месяце внутриутробного развития. До этого времени выходное отверстие слезного канала закрыто тонкой перепонкой. К моменту рождения у большей части перепонка рассасывается, либо прорывается при первом крике ребенка. Если же пленка не рассасывается или не прорывается, то возникают проблемы со слезоотведением. Как и в большинстве случаев, исход заболевания зависит от своевременной диагностики и вовремя проведенного лечения.

Первыми признаками заболевания является слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из глаза, припухлость во внутреннем углу глаза.
Довольно часто педиатры это расценивают как коньюнкитвит и назначают противовоспалительные капли, но это лечение не помогает.
Отличительными признаками дакриоцистита является выделение слизисто-гнойного характера, при надавливании на область слезных точек.

Лечение начинают с массажа слезноносового канала. Цель массажа – прорвать желатинозную пленку. Массаж слезноносового канала производят несколькими толчкообразными или вибрирующими движениями пальца с некоторым давлением, направленным сверху вниз, от верхней части внутреннего угла глаза вниз. За счет созданного повышенного давления в носовом протоке, эмбриональная пленка прорывается. ( не напоминает ли Вам это принцип вантуза?)
Массаж нужно делать 8-10 раз в день. Если в ближайшие дни эффекта нет, то его нужно продолжать в течение месяца. Гнойное отделяемое, которое выдавливается из слезного мешка, необходимо убрать ватным шариком, смоченным в отваре ромашки, заварки чая, или календулы.

Если массаж не помогает, то необходимо жесткое зондирование слезноносового канала. Его лучше делать в 2-х, 3-х месячном возрасте.

Для проведения этой процедуры необходимо сдать анализ крови на свертываемость, и осмотр ЛОР–врача, для исключения патологии носовой полости. После процедуры зондирования продолжается лечение в виде капель еще в течение недели по назначению врача, и массаж желательно проводить в течение месяца.

Я выполняла пункты (которые выделены жирным и подчеркнуты) и на следующий день у Насти потекла сильная слеза с гноем- и уранаш глазик почти, что перестал гноиться.А еще через день глаз пришел в нормальное«человеческое»состояние.Но массаж я проводила Настене еще неделю. Массаж делала, когда кормила грудью, ребенок в это время поспокойнее и не вертится. Как хорошо, что мы избавились от этого недуга, благодаря такой поучительной статье. Теперь наши глазки в полном порядке.

Читать еще:  Ликвидация перфорантного сброса перевязка перфорантных вен

Закупорка слёзного канала у детей: зондировать или массажировать?

Непроходимость слёзно-носовых каналов — довольно распространённая патология: ею страдает около 7% новорождённых. Это заболевание может развиться у детей старшего возраста и даже у взрослых, однако груднички подвержены ему больше всего. Многие мамы, заметив у малыша закисающие глаза, впадают в панику. Они боятся идти к врачу, пытаясь исцелить ребёнка многомесячными промываниями и массажами. Специалисты, однако, рекомендуют не мучить грудничков ежедневными неприятными процедурами, а устранить проблему за несколько минут с помощью процедуры зондирования.

Для чего нужно зондирование слёзного канала

У ребёнка, находящегося в утробе матери, нет свободного сообщения между полостью носа и носослёзным протоком. Выходное отверстие закрыто тонкой перепонкой, которая у большинства детей исчезает к моменту рождения. При этом носослёзный канал обычно закупорен желатиновой пробкой, которая не даёт околоплодным водам попасть в организм малыша. Когда ребёнок рождается на свет, начинает дышать и кричать, этот слизистый комок выходит из протока, попадает в нос и удаляется акушерами.

Если при рождении носослёзный канал не освобождается от естественной пробки, у малыша развивается дакриоцистит

Однако бывает и так, что из-за анатомических особенностей либо аномалий пробка не выходит из слёзно-носового канала. Из-за этого в нём возникают застойные явления. Через некоторое время у новорождённого развивается дакриоцистит — полная либо частичная непроходимость слезоотводящих путей. Глаза малыша сперва слезятся, а затем начинают гноиться и воспаляться.

В 80% случаев дакриоцистит исчезает самопроизвольно к 3–4 месяцам, а массаж и закапывание капель лишь ускоряют этот процесс.

Дакриоцистит может быть как врождённым, так и приобретённым вследствие травм, воспалительных процессов в глазах либо носу, а также различных заболеваний. Этот недуг может поражать как детей, так и взрослых самых разных возрастов. Однако если пробретённый дакриоцистит часто требует сложных хирургических вмешательств, то врождённая форма обычно проходит самопроизвольно либо в результате промываний и массажей.

Если после консервативного лечения глаза у малыша продолжают гноиться, врачи направляют ребёнка на зондирование — механическое восстановление проходимости носослёзного канала с помощью специального инструмента — зонда. Процедура проводится под местной анестезией и длится совсем недолго. Однако зондирование не даёт гарантии излечения: через определённый промежуток времени выделения могут вновь появиться. При повторном вмешательстве вероятность полного выздоровления составляет 95–98%.

Постоянная слезоточивость — первый признак дакриоцистита

Со временем желатиновая пробка в носослёзном канале затвердевает. Поэтому чем старше становится ребёнок, тем более травматичной и болезненной окажется для него процедура зондирования.

Как правило, врачи не спешат отправлять малышей с «закисающими» глазами на зондирование. Часто они рекомендуют родителям подождать до 3–4 месяцев, чтобы избавиться от проблемы с помощью массажей и глазных капель. Если к этому времени улучшения не наступают, проводится зондирование, которое обычно полностью устраняет все симптомы.

Показания и противопоказания к процедуре

Диагностировать у малыша дакриоцистит может только детский офтальмолог, однако заподозрить это заболевание по силам любому внимательному родителю. Непроходимость слезоотводящих путей часто путают с конъюнктивитом. Эти заболевания действительно похожи: их основным симптомом являются гнойные выделения из глаз. Однако если от конъюнктивита можно легко избавиться с помощью капель с антибиотиком, то при непроходимости носослёзных каналов такое лечение будет неэффективным.

Закупоренная слёзная железа — идеальное место для размножения бактерий, вследствие чего из глаза начинает выделяться гной

Основными симптомами дакриоцистита являются:

  • постоянное слезотечение;
  • покраснение глаз;
  • гнойные выделения;
  • отёк внутреннего края глаза;
  • выделение гноя при надавливании на слёзные мешки.

Как правило, после сна или плача интенсивность выделений усиливается. Чтобы ребёнок мог нормально видеть, гной приходится убирать с глаз довольно часто.

Если неприятные симптомы сохраняются на протяжении трёх и более месяцев, врачи направляют малыша на зондирование одного либо обоих носослёзных каналов. Это, однако, касается только тех случаев, когда непроходимость не обусловлена сложными патологиями. Зондирование не назначается при:

  • врождённых пороках строения носослёзного канала;
  • искривлённой носовой перегородке;
  • нарушении свёртываемости крови;
  • высокой температуре и общем плохом самочувствии.

Поскольку процедура проводится под местной анестезией, перед её началом нужно убедиться в том, что у малыша нет аллергии на обезболивающий препарат.

Искривлённая носовая перегородка также может стать причиной дакриоцистита, однако при этой патологии зондирование не поможет

Диагностика и подготовка к зондированию

Перед постановкой окончательного диагноза врач обычно проводит пробу Веста. Для этого в проблемный глаз закапывается красящее вещество, а в нос помещается ватный тампон. Если носослёзный канал открыт, и причина гнойных выделений — бактерии, вызывающие конъюнктивит, вата окрасится. В противном случае врач-офтальмолог диагностирует дакриоцистит и направляет малыша на зондирование.

Перед процедурой ребёнок должен пройти осмотр у следующих врачей:

  • педиатра — для оценки общего состояния организма;
  • невролога — чтобы исключить заболевания, при которых противопоказана анестезия, а также для оценки неврологического статуса;
  • отоларинголога — для оценки строения носовых ходов и обнаружения таких патологий, как искривление носовой перегородки.

А также малышу нужно сдать анализ на свёртываемость крови, и желательно — общие анализы мочи и крови.

Особой подготовки процедура зондирования не требует: ребёнка не нужно держать впроголодь и делать очистительные процедуры. Обезболивающий препарат в виде капель вводится непосредственно в глаза, после чего можно приступать к прочистке носослёзных каналов.

На зондирование ребёнка направляет врач-офтальмолог, однако перед процедурой малыша нужно дополнительно показать педиатру, неврологу и ЛОРу

Как проходит зондирование слёзного канала

Процедура зондирования совершается в несколько этапов:

  1. Ребёнка пеленают и фиксируют его голову. Полная неподвижность нужна для того, чтобы малыш не дёрнулся, пока врач будет работать зондом в его глазах.
  2. В глаза закапывают обезболивающий препарат (в отдельных случаях может понадобиться масочный наркоз).
  3. Врач вводит стерильный тонкий зонд в носослёзный канал, расширяя его и очищая от мягкой пробки.
  4. Место введения зонда промывают антисептическим раствором.
  5. Ребёнка освобождают от пелёнок и отдают родителям.

Вся процедура занимает от 5 до 10 минут. Если ребёнку больше 6 месяцев, то пробка уже успела затвердеть, поэтому вместо зондирования совершают бужирование. Для этого носослёзный канал не прочищают, а пробивают, делая в пробке сквозной прокол.

Как и зондирование, бужирование абсолютно безопасно и доставляет малышу минимум неприятных ощущений. Процедура проводится под анестезией, поэтому дети кричат не от боли, а от тугого пеленания и страха перед врачами.

Зондирование представляет собой малотравматичную операцию

Для минимизации риска осложнений зондирование должно проводиться квалифицированным детским офтальмологом в хорошей клинике, оснащённой всем необходимым оборудованием.

Уход за ребёнком после зондирования

Эффект от процедуры обычно заметен уже через несколько дней. Глаза перестают слезиться и гноиться, а состояние ребёнка окончательно нормализуется. Малыша можно умывать, купать и совершать с ним все обычные процедуры, однако врачи рекомендуют наблюдать за глазами ещё как минимум месяц. Первые 7 дней после зондирования маленьким пациентам необходимо закапывать антибактериальные препараты и делать специальный массаж, направленный на улучшение проходимости слёзных каналов.

Врач, проводивший зондирование, должен показать, какие именно места и с какой интенсивностью нужно массировать. Обычно рекомендуются круговые движения либо толчки подушечками пальцев небольшой интенсивности по направлению от верхней части внутреннего угла глаза вдоль носа ко рту.

Во время массажа необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Перед процедурой срежьте ногти и тщательно вымойте руки либо наденьте стерильные перчатки.
  2. Если в глазах скопился патологический секрет, аккуратно выдавите гной и промойте их отваром ромашки или тёплым раствором фурацилина в соотношении 1:5000. Следите, чтобы содержимое больного глаза не попало в здоровый или в ухо.
  3. После массажа закапайте глаз антибактериальным раствором. Подойдёт Левомицетин или Витабакт.
  4. Массаж проводите до 5 раз в день. Лучше всего делать его перед кормлением: после еды многие дети засыпают, и капли оказывают во время сна антибактериальный эффект.
  5. Совершайте все движения очень осторожно и аккуратно: у грудничков в пазухах носа не кость, а нежный хрящ, повредить который очень легко.
Читать еще:  Зачем нужен глазной протез

Интенсивность и последовательность движений при массаже слёзного канала должен продемонстрировать врач

Если родители выполнили все предписания врача, а в течение месяца выделения из глаз не исчезли, значит, ребёнку был выставлен неправильный диагноз либо зонд не пробил носослёзный канал до конца. В любом случае нужно обратиться к специалисту, который разработает дальнейшую стратегию обследования и лечения.

Возможные осложнения

При правильно проведённом зондировании риск негативных последствий сводится к минимуму. Единственное возможное осложнение — возникновение спаек и заращивание носослёзного канала. Именно на предотвращение этого и направлен массаж. Если делать его добросовестно по 3–4 раза в день, повторное зондирование малышу не понадобится.

Большую опасность в послеоперационный период представляют для малыша вирусные инфекции. Из-за банального насморка в травмированное отверстие носослёзного протока могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы, что обычно провоцирует рецидив заболевания. Поэтому на протяжении 1–2 месяцев после зондирования малышу лучше избегать детских коллективов и мест скоплений людей.

В большинстве случаев врачебное вмешательство переносится детьми легко, и повторная операция не требуется. В течение 1–2 дней допустимы сукровичные выделения, а глаз может продолжать слезиться до 2–3 недель. Если по истечении этого срока сохраняется слезотечение, ребёнка нужно повторно обследовать и, возможно, вновь провести зондирование. Как правило, после второй операции проблема полностью устраняется.

Видео: дакриоцистит у детей — причины и лечение

Зондирование — лёгкое и эффективное оперативное вмешательство. При правильном проведении этой манипуляции риск осложнений минимален, а вероятность благоприятного исхода максимальна. Однако перед тем как решиться на зондирование, нужно постараться восстановить проходимость носослёзного канала консервативными методами, с помощью массажа и промываний. Если же, несмотря на все старания, глаза малыша продолжают слезиться, не бойтесь операции: она пройдёт очень быстро и доставит ребёнку лишь незначительные неудобства.

Зондирование слезного канала

Примерно у 5% новорожденных диагностируется воспаление слезного мешка, которое называется дакриоцистит. Это основная офтальмологическая патология, при которой показано зондирование слезного канала.

Заболевание развивается вследствие непроходимости слезно носового протока, из-за которого в слезном мешке накапливается слизь, омертвевшие эмбриональные и эпителиальные клетки. Это содержимое формирует благоприятную среду для развития воспалительного процесса.

Носослезные протоки могут быть закупорены зародышевыми желатинообразными пленками и эмбриональными мембранами, которые являются механическим фактором защиты у плода до 8-го месяца развития. В первые дни после родов происходит самостоятельный прорыв этих оболочек и освобождение слезоотводящих путей.

С другой стороны непроходимость слезных каналов может возникнуть при травме во время родов или же при врожденных особенностях строения костей лицевого черепа (складчатость и дивертикулы слезного мешка, врожденный узкий просвет протоков, мелкая раковина носа, искривление носовой перегородки).

Нормальное слезоотведение поддерживается совокупностью следующих механизмов:

  • капиллярностью слезных точек (осуществляют засасывание слезной жидкости);
  • поддержанием отрицательного давления в слезных каналах путем сокращения круговой мышцы глаз;
  • сократительной способностью слезного мешка;
  • наличием специальных складочек слизистой оболочки носослезных каналов, работающих как гидравлические клапаны;
  • проходимость полости носа и нормальное носовое дыхание, которое сильно затруднено при насморке.

Когда нужно зондирование?

Дакриоцистит у грудничков проявляется в основном гнойными или слизисто-гнойными выделениями из глаз, которые могут усилиться в ответ на сдавление слезного мешка. Конъюнктива при этом гиперемирована, в глазу наблюдается постоянное слезостояние, он слезится даже в отсутствие плача. При активном воспалении присутствуют и общие симптомы недомогания – головная боль, слабость, может подниматься температура.

Зондирование слезного канала у новорожденных показано при упорном течении заболевания, которое невозможно вылечить консервативно (медикаментами и толчковым массажем). Кроме этого, процедура проводится и с диагностической целью. Коническими или мягкими цилиндрическими зондами (бужами) проверяют возможность проходимости носослезных каналов, а также производят промывание слезного мешка антисептиками.

Многих родителей волнует вопрос о том, опасно ли зондирование. Действительно, его могут сопровождать некоторые осложнения:

  • возможность разрыва стенки канала при неправильном подборе диаметра зонда или угла его введения;
  • возможность разрыва слезного мешка с прорывом гнойного содержимого в гайморову полость;
  • прободение тонкой костной стенки канальца или слезной кости с попаданием зонда в гайморову пазуху или полость носа;
  • перелом зонда и необходимость его хирургического удаления;
  • если после процедуры немного кровит, то это считается не осложнением, а показателем успешного удаления блокирующих мембран.

Однако если вовремя не провести зондирование глаза у новорожденных, то развивается воспалительный стеноз устья слезного мешка и гной собирается в его полости. Накопление такого содержимого приводит к тяжелым последствиям – флегмоне слезного мешка и параорбитальному целлюлиту, последующему гаймориту, энтмоидиту, тромбофлебиту глазных артерий и менингиальному сепсису. Может развиваться нарушение зрения из-за постоянного слезотечения и повышения внутриглазного давления.

Особенности процедуры

Перед назначением на операцию ребенка обязательно должен осмотреть окулист и педиатр. Специалисты обращают внимание на общее состояние малыша – отсутствие кашля, насморка, температуры, других заболеваний, в том числе офтальмологических. Необходимо сдать анализы крови и определить наличие аллергии на лекарственные препараты, которые будут использоваться в ходе процедуры.

То, что лечение было выполнено платно, не является гарантией его качества. Правильно проведенная первая процедура зондирования позволяет сохранить нормальную упругость слезных канальцев и избежать их атонии от травматического повреждения зондом. Некачественно выполненная манипуляция становится причиной повторного развития дакриоцистита. Также следует учитывать, что даже при восстановлении проходимости слезных каналов возможны:

  • развитие хронического дакриоцистита с периодическим обострением и нагноением;
  • образование свищей или сращений в носослезном канале;
  • дилатация и атония слезного мешка.

По статистике, половине детей достаточно одной процедуры, и только каждому десятому требуется многократное повторение.

Как делают зондирование? У малышей до двух месяцев в связи с особенностями строения носовых ходов можно провести эндоназальное ретроградное зондирование. Манипуляция проводится без наркоза. Пуговчатый зонд вводят в носовой ход и подбираются через него к устью носослёзного канала. Тупым концом производят прорыв облитерирующих пленочек. Слезные каналы промывают антибиотиками. Отсутствие эффекта от ретроградного зондирования заставляет прибегнуть к введению зонда со стороны глазного яблока через слезную точку.

Детям после года операция проводится под кратковременным масочным или внутривенным наркозом. У новорожденных наркоз не применяется. В таких случаях важную роль имеет достаточное обездвиживание ребенка с надежным удержанием головы, чтобы не произошло случайного травмирования каналов зондом или подвывиха шейного отдела позвоночника. Поскольку младенец может заглотить промывную жидкость, то на процедуре должны присутствовать средства для реанимации.

Толщина зонда обязательно подбирается с учетом размера носослезного канала. Врач использует специальные смазывающие составы, чтобы облегчить ее прохождение. Движение зонда плавное и без напора. Инструмент должен мягко раздвигать складочки слизистой и следовать по извитому каналу. Напор жидкости для промывания также небольшой, не форсированный. В большинстве случаев зонд вводят в нижнюю слезную точку, но при повторном зондировании – уже через верхнюю, чтобы не подвергать каналец лишней травматизации.

Сразу после зондирования слезного канала производят его антисептическую обработку местными антибактериальными средствами: витабактом, тобрексом, раствором левомицетина, гентамицина.

Лечение дакриоцистита простым промыванием без зондирования мало эффективно у детей старше года. В более взрослом возрасте (после двух лет) лечение дакриоцистита проводят хирургически путем методом дакриоцисториностомии. При этом делается трепанация костей носа для восстановления сообщения слезного мешка с носовой полость. Также возможно введение в канальцы тоненьких эластичных трубочек, которые могут поддерживать их просвет в течение длительного времени от полугода до двух лет.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector