0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Задачи и виды кератопластики

Кератопластика роговицы

Кератопластика роговицы – это операция на глазах, с помощью которой можно заменить поврежденную роговицу и частично восстановить зрение. Кератопластика относится к разряду микрохирургических операций в области офтальмологии.

При кератопластике роговицу полностью или частично заменяют трансплантатом. Могут заменяться абсолютно все клетки роговицы глаза, или же только поврежденные.

Такая операция помогает многим людям вернуться к активному образу жизни, если острота зрения была частично или полностью утрачена.

Показания и противопоказания

В каких случаях назначается операция по замене роговицы?

  • Врожденные или приобретенные нарушения в работе роговицы.
  • Рубцы и бельма на глазах, которые возникли по причине травм, ожогов, неудачно проведенных операций.
  • Дистрофия роговицы.
  • Деформации и наросты в области глаза.
  • Быстро прогрессирующие болезни глаз.

Врачи отказываются от проведения такой операции в следующих случаях:

  • Высока вероятность отторжения материала.
  • При наличии вросших кровеносных сосудов операция тоже не проводится.

Виды кератопластики роговицы

Кератопластика подразделяется на несколько разновидностей. В первой классификации учитывается толщина пересаживаемого материала. Согласно этому показателю кератопластика бывает:

  • Сквозная. При такой операции нездоровую роговицу полностью меняют на донорскую.
  • Послойная. Вмешательство проводится в том случае, когда поражена на вся роговица, а только ее часть. То есть, замене подвергаются только больные участки роговицы.

Также есть классификация, основой которой является цель операции:

  • Оптическая. Делается тогда, когда роговица или ее часть заметно мутнеют. Это ведет к тому, что глаз перестает правильно воспринимать световые лучи, человек постепенно теряет зрение. Если роговица вовремя меняется на прозрачную, то ситуация нормализовывается.
  • Лечебная. Требуется в том случае, если больному не помогает консервативное лечение.
  • Пластическая. Если под воздействием каких-либо факторов роговица глаза истончилась или подверглась дистрофии, ее можно заменить на здоровую.
  • Косметическая. Выполняется в том случае, когда роговица мутнеет на полностью слепом глазу, чтобы орган визуально казался здоровым.

Подготовка к операции

От того, правильно ли пациента готовили к операции кератопластике роговицы, будет зависеть ее исход и выздоровление человека.

Комплекс подготовительных процедур обычно выглядит следующим образом:

  • Пациенту необходимо обратиться в специализированную офтальмологическую клинику, в прайсе услуг которой есть кератопластика.
  • Врач тщательно обследует глаза пациента на наличие инфекционных заболеваний или других заражений.
  • Если врач обнаруживает инфекции или другие недуги, то проводится комплексное консервативное лечение по их устранению.
  • После лечения проводится повторный осмотр пациента, врач обязан убедиться, что инфекции были вылечены полностью.
  • Врач направляет пациента на лабораторные анализы, с целью узнать общее состояние его здоровья и исключить возможные противопоказания.
  • Если состояние здоровья пациента в норме, то ему назначается дата операции. Накануне хирургического вмешательства пациент должен воздержаться от приема пищи.
  • В день операции пациент должен явиться в больницу и четко следовать всем указаниям медицинского персонала.

Что касается материала для пересадки, то существуют специальные банки роговицы, там же есть и документы, фиксирующие время ожидания пациента.

Донорский материал забирается у мертвых людей в течение 24 часов после смерти. Донорами роговицы не могут быть умершие по неизвестным причинам, больные СПИДом, сифилисом, недугами головного мозга, а также младенцы и глубоко пожилые люди, после 70 лет. После забора донорского материала, он хранится в течение 5-7 дней в растворе, за это время он проходит тесты на пригодность. Используется как для частичной, так и для полной замены роговицы.

Ход операции

Хирургическое вмешательство по замене роговицы производится в следующем порядке:

  • Операция кератопластика роговицы проводится под наркозом, поэтому больному будет введена местная или общая анестезия.
  • Пациент укладывается на специальную кушетку с подушкой, где его голова и глаза фиксируются в таком положении, которое исключает подвижность.
  • Происходит сама операция. При вмешательстве используют либо специальные инструменты для микрохирургии глаза, либо современное лазерное оборудование. Сегодня многие пациенты отдают предпочтение именно лазерной операции, так как от такого воздействия не остается шрамов, вероятность развития деформации роговицы и других послеоперационных осложнений значительно уменьшается, как и риск попадания в область глаза инфекции во время хирургического вмешательства.
  • Еще раз максимально подробно изучаются поврежденные места. Затем при помощи специальных приборов нежизнеспособная роговица удаляется (либо вся, либо больные ее части). Глаза обрабатываются лекарственным раствором для защиты зрачка.
  • На глаза накладывается донорская или искусственная роговица.
  • Трансплантат фиксируется на глазах пациента. Обычно это делается при помощи непрерывных швов. Для накладывания швов используется специальная, очень тонкая нить, которая состоит из шелка или нейлона. Сам шов по форме напоминает звезду. В редких случаях – при помощи специализированных линз.
  • После проведения операции в область конъюнктивы вводится физраствор, содержащий антибиотики. Это нужно для того, чтобы пациент избежал возможного заражения.
  • Операция заканчивается, через некоторое время пациент возвращается в сознание.

Реабилитация после операции

После операции каждый пациент должен будет пройти довольно длительную реабилитацию. Сроки ее будут зависеть от того, какова была площадь изначально удаленной роговицы. Успешная реабилитация – путь к полному выздоровлению пациента.

После операции больной должен находиться в стационаре 12 дней. Если у него наблюдаются какие-либо осложнения, то лечащий врач продлевает этот срок. Период полной реабилитации займет около года.

В первые 5-7 дней после операции больному нужно будет сохранять определенное положение головы во время сна. То есть, нельзя будет спать на животе и на том боку, где расположен глаз, подвергшийся операции. Первые 1-2 дня после операции пациенту полагается полный покой и постельный режим.

Первые несколько недель после операции больному противопоказано поднятие тяжестей, физическая активность. Глаза нужно максимально беречь от травм, попадания пыли и грязи. То есть, на улице нужно будет появляться только в солнечных очках, даже если операция проводилась в холодное время года. В летнее время нужно будет избегать яркого света.

Кроме того, нельзя тереть глаза и нажимать на них, если в них что-то попало. Если глаза чешутся, то это нужно перетерпеть, так как идет процесс их заживления.

В течение года после операции нужно с особым вниманием относиться к своему здоровью, не контактировать с больными людьми, не посещать места возможного скопления больных людей. Иммунитет больного в течение некоторого времени будет ослаблен, поэтому нужно стараться не заболеть.

После операции в течение года нельзя будет париться в бане, посещать сауны и общественные бассейны, купаться в открытых водоемах. Все это может привести к попаданию в глаза инфекции и дальнейшим осложнениям.

В доме и в местах частого пребывания нужно будет поддерживать порядок, не допускать запыленности помещения и грязи в нем. Если врач назначает какие-то капли для скорейшей реабилитации, то инструкцию по их применению требуется соблюдать максимально четко.

Некоторым пациентам показана стероидная терапия. Это требуется для того, чтобы свести к минимуму риск отторжения донорской роговицы, а также для более быстрого ее заживления.

Первое время после операции сам больной замечает, что у него значительно ухудшилось зрение. Глаза как будто бы закрывает пелена, контуры предметов, находящихся в поле зрения, не четкие. Для того, чтобы что-то рассмотреть нужно как следует проморгаться. Переживать по этому поводу не нужно, это – совершенно нормальное явление. Врачи объясняют это тем, что после операции некоторое время наблюдается отек глаза, что и приводит к временному ухудшению зрения. Обычно зрение улучшается после того, как снимут швы. Но спешить со снятием швов тоже не нужно, рекомендуется проводить такую процедуру не менее чем через полгода после операции.

Со временем острота зрения может восстановиться на 70-80%, конечно, если человек ставил такую цель и делал специальные процедуры и упражнения.

Читать еще:  Какое должно быть расстояние телевизора к глазам

После выписки из больницы раз в месяц нужно будет посещать врача, чтобы он отслеживал динамику восстановления. После того, как пройдет год, посещать врача нужно будет не менее одного раза в три месяца.

Возможные осложнения

Кератопластика роговицы может приводить к некоторым осложнениям. На раннем этапе возможно:

  • Трудное заживление области глаза, подвергшейся операции.
  • От наложенных швов может возникнуть раздражение.
  • Через швы может начать выделяться внутриглазная жидкость.
  • Редко, но случается выпадение радужки глаза.
  • Увеит или по-другому воспаление сосудов в области глаза.
  • Значительное повышение внутриглазного давления.
  • Попадание в область глаза инфекции и следующее за этим воспаление.

На более поздних стадиях больной может пожаловаться на другие, более серьезные осложнения:

  • Астигматизм или искривление области роговицы.
  • Глаукома – это группа заболеваний, которая характеризуется повышением давления внутри глаза. В дальнейшем это может привести к ослаблению глазного нерва, и, как следствие, к понижению остроты зрения.
  • Отсутствие заживления глаза на протяжении длительного времени.
  • Трансплантат может успешно прижиться, но его может поразить та же проблема, для устранения которой и проводилась операция.
  • Отторжение донорской роговицы. Процент риска отторжения небольшой, 5-25%, но все же такие случаи были зарегистрированы. Отторжение может произойти на ранней стадии, буквально через несколько дней после операции. Свидетельство того, что роговица была отторгнута – это сильное ее помутнение.

Примерно через полгода после операции возрастает вероятность отторжения донорского материала, она составляет 50%. Очень редко, но все-таки возможно отторжение роговицы после нескольких лет со дня проведения операции. Отторжение различают эпителиальное и эндотелиальное.

Эпителиальное отторжение более благоприятно, начинается с верхних слоев роговицы. Его легко заметить на самых первых стадиях, хорошо поддается медикаментозному лечению.

Эндотелиальное отторжение не дает такого благоприятного прогноза. Заметить его крайне тяжело, эндотелий не поддается регенерации совсем. О таком виде отторжения может свидетельствовать постоянная боль в области глаза, снижение остроты зрения, покраснение белков, повышенная чувствительность к источникам света.

Если происходит отторжение роговицы, то пациенту могут назначить повторную кератопластику или процедуру кератопротезирования.

Кератопластика – это уникальная процедура, которая позволила многим пациентам вернуть зрение и буквально заново увидеть свет. Отзывы о таких операциях, в целом, положительные. Некоторые люди настороженно относятся к процедуре, так как есть вероятность осложнений. При этом, о возможных осложнениях квалифицированный врач предупреждает заранее с сводит риски к минимуму.

Виды кератопластики

Кератопластику п роводят в случаях стойкого помутнения роговой оболочки. В ходе операции кератопластики иссекают измененную роговицу и пересаживают на ее место соответствующей формы и величины диск препарата роговицы — кератобиоимплантат . Кератобиоимплантат может замещать всю роговицу или отдельные измененные ее слои.

Снижения зрения, вызванные заболеваниями роговицы (проявляющимися в ее помутнении или изменении формы), как правило, имеют компонент необратимости и не корректируются очками или контактными линзами. В таких случаях операция кератопластика становится единственно возможным решением для возврата зрения и социальной реабилитации больного.

Кератопластика по своим целям может быть оптической, тектонической, терапевтической, а также косметической. Чаще всего удается достичь решения нескольких задач при проведении одной операции.

Оптическая кератопластика:

— показана для улучшения остроты зрения , для восстановленья или повышения прозрачности роговицы путем полного или частичного замещения измененной ткани роговицы пациента препаратом кератобиоимплантатом. Наиболее распространенными показаниями в данной категории являются: кератоконус ; кератоглобус ; буллезная кератопатия ; эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы ; первичные (врожденно-наследственные или семейные) дистрофии роговицы ; различные стойкие бельма и рубцы роговицы, полученные вследствие кератитов, ожогов или травм.

Тектоническая (реконструктивная) кератопластика:

— показана для сохранения анатомии и целостности роговицы у пациентов с выраженным истончением и/или развитием десцеметоцеле , а также для реконструкции анатомии глаза, например, при перфорации роговицы.

Терапевтическая (лечебная) кератопластика:

— показана для остановки (полной или частичной) прогрессирования заболевания, восстановления пораженной роговицы путем удаления участка воспаления ткани роговицы, который не отвечает на лечение антибиотиками и антивирусными препаратами. Наиболее распространенными показаниями в данной категории являются: свежие тяжелые (а также особо тяжелые) ожоги роговицы; язвы роговицы, грозящие проникновением в здоровую ткань и/или перфорацией; нейротрофические и нейропаралитические кератиты ; опухоли роговицы, опухоли лимба или склеры; фистулы и перфорации роговицы; глубокие дистрофии роговицы ; тяжелые кератиты различной этиологии ( герпетические , туберкулезные , бактериальные , грибковые , акантамебные и др.); кисты эпителиальные передней камеры глаза; прободные повреждения глаза; кератомаляция и внутрироговичный абсцесс.

Косметическая кератопластика:

— показана для улучшения внешности пациента с рубцами на роговице, что привели к появлению грубого, видимого окружающим, бельма или выпуклых областей на поверхности роговицы; для реконструкции (восстановления) деформаций и дефектов роговицы, как врожденных, так и приобретенных вследствие повреждений и болезней.

Классификация кератопластики

по величине участка роговицы, который нуждается в замещении:

— тотальная — величина кератобиоимплантата эквивалентна величине роговицы пациента (с оптической целью ее почти не применяют);

— субтотальная — в замещении нуждается большая площадь роговицы больного — больше 5 мм;

— локальная — в замещении нуждается меньшая площадь роговицы больного.

Тип операции:

Кератопластика определяется типом операции (сквозная кератопластика; послойная, ламелярная кератопластика; интраламеляральная, эндотелиальная кератопластика), выбор типа операции зависит от конкретного заболевания роговицы больного.

1. Сквозная кератопластика (заменяется вся толща роговицы пациента) — является микрохирургической операцией, в ходе которой измененная область роговицы пациента замещается кератобиоимплантатом. Операция позволяет существенно улучшить зрение при заболеваниях, поражающих роговицу, а также восстановить в случаях повреждений, полученных в результате травмирований глаза. Обычно проводят с оптической целью, но иногда проводится с терапевтической или с косметической целью. Сквозная кератопластика проводится пациентам с помутнением всех слоев роговицы в результате перенесенных травм роговицы и глаза, с кератоконусом, дистрофиями роговицы, в случаях ожогов роговицы, тяжелых кератитов.

Ход операции при сквозной кератопластике:

Этот тип операции обычно проводят под общим обезболиванием. Операция сквозная кератопластика подразумевает иссечение по всей глубине поврежденной ткани роговицы круглым трепаном (диаметр которого 6-8 мм) и замещение ее на кератобиоимплантат. Стандартная сквозная кератопластика включает в себя замещение 2/3 центральной части измененной роговицы прозрачным кератобиоимплантатом соответствующей величины, который удерживается на месте, фиксируясь к периферии сохранившейся роговицы пациента непрерывными или узловыми швами из очень тонких синтетических ниток, которые значительно тоньше человеческих волос. На ранней стадии приживления назначается противомикробное лечение, закапываются глюкокортикоиды для исключения возможной реакции отторжения. Срок, на который накладываются швы, может составлять до 6 месяцев. По окончании 6 месяцев швы нужно снять. После снятия швов в течение нескольких лет прооперированному пациенту рекомендуется избегать тяжёлых физических занятий и нагрузок, вследствие чего на глаз может быть оказано физическое воздействие.

Способ иссечения роговичных дисков при помощи металлического ножа — трепана в сквозной кератопластике считается механическим «традиционным» способом. Результат такой операции зависит от многих показателей: первоначального состояния и заболевания роговицы пациента, от общего статуса больного, наличия фонового заболевания, характера заживления ткани. Роговица является относительно простой тканью и не содержит кровеносных сосудов, поэтому в абсолютном большинстве случаев кератобиоимплантат прекрасно приживается. Нужно отметить, что при кератоконусе и некоторых других заболеваниях, возможность прозрачного приживления возрастает до 95%.

Иссечение роговичных дисков с использованием фемтосекундного лазера является с верхсовременным способом сквозной кератопластики . В сравнении с металлическим ножом-трепаном, высокопрецизионному лазеру всегда отдается предпочтение из-за среза высокой точности, доступности создания сложного профиля бокового среза для лучшего адаптирования и герметизации кератобиоимплантата, получения наилучших зрительных функций и сокращения периода реабилитации, снижения уровня осложнений как во время, так и после операций (интраоперационного повреждения радужки и хрусталика, высокого индуцированного астигматизма). Этот новейший способ сквозной кератопластики называется Фемто-СКП.

Сквозная кератопластика представляет собой основной метод борьбы со слепотой при самых различных заболеваниях роговицы и всего переднего отрезка глазного яблока.

Читать еще:  Для чего проводят кератометрию глаз

2. Послойная, л амелярная кератопластика (послойная передняя кератопластика и послойная задняя кератопластика). Назначается в случаях, когда нет необходимости затрагивать все слои роговицы. В ходе операции послойной передней кератопластики замещаются одни лишь передние слои роговицы (300–400 мкм толщиной); во время послойной задней кератопластики — замещаются задние слои роговицы (100–170 мкм толщиной).

Ход операции послойной кератопластики:

Этот тип операции проводится под местным обезболиванием. Хирург срезает поверхностный слой помутневшей роговицы, учитывая глубину и границы измененной ткани. В дефект, образовавшийся после среза, помещают прозрачный кератобиоимплантат, аналогичный по форме и толще срезаному слою. Кератобиоимплантат фиксируют единым непрерывным швом или узловыми швами. Оптическая послойная кератопластика выполняется с применением круглых, центрально размещенных кератобиоимплантатов. Послойные терапевтические имплантации проводятся как в центре, так и на периферии роговицы в границах участка ее повреждения.

Проведение данного вида операций возможно с использованием традиционных микрохирургических методов (трепанов, кератотомов). Но, в настоящее время, наиболее прогрессивным и эффективным является использование фемтолазерной хирургической установки. Ведь только она может точно на заданную глубину вырезать участок поврежденной роговицы больного, а также вырезать аналогичный по форме и толщине кератобиоимплантат.

3. Интракамеральная, эндотелиальная кератопластика.

Современный тип операции кератопластики, применяемый при эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы, для восстановленья ее прозрачности. Задняя кератопластика подразумевает замену одного эндотелиального слоя пораженной роговицы больного на кератобиоимплантат (110-140 мкм толщиной).

Послойная, ламелярная кератопластика и эндотелиальная кератопластика — современные высокотехнологичные микрохирургические операции, при которых выборочно замещаются только пораженные компоненты роговицы, а здоровые части ее остаются нетронутыми. Эти прицельные техники способствуют быстрейшему заживлению, нуждаются в меньшем количестве ограничений в послеоперационном периоде и снижают риск повреждения глаза в будущем.

Во всех видах кератопластики используется кератобиоимплантат, изготовленный и исследованный нами по мировым стандартам, так как результат операции несомненно зависит от характеристик используемого препарата.

Пересадка роговицы

Наши специалисты выполняют различные операции кератопластики. Для уточнения позвоните в наше отделение +7 (911) 122-82-75.

Кератопластика — общее название операций на роговице. Цель кератопластики — восстановить здоровье роговицы и устранить различные дефекты. Синонимы: пересадка роговицы, трансплантация роговицы. Участки роговицы замещают донорским трансплантатом.

В зависимости от задачи имплант пересаживают в толщу роговицы или размещают на передних слоях роговицы.

Патологии роговицы составляют 1/4 от числа всех заболеваний органов зрения. Дефекты роговицы не исправляются очками или контактными линзами, зрение постепенно нарушается. Сегодня кератопластика — единственный метод спасти зрение при помутнении или деформации роговицы.

Из истории пересадки роговицы

Ранние попытки пересаживания роговицы относятся к 19 веку. Все были безуспешными. Первая операция получилась у венского офтальмолога Эдуарда Цирма.

Он пересадил роговицу девочки взрослому мужчине. Повторить успех Цирма другие хирурги не могли более 30 лет. Имплант постепенно становился мутным.

В СССР также исследовали вопросы пересадки. Советский офтальмохирург Владимир Филатов установил, что при пересадке фрагментов размерои менее 2 мм помутнение не возникает. К 1960 гг. появились новые препараты, инструменты, шовные материалы. Возникли банки для хранения глаз. Операции стали относительно успешными и прогнозируемыми.

Кератопластика — классификация

Кератопластики подразделяют на оптические, лечебные и косметические. Одна операция может решать сразу несколько задач.

Цель оптической кератопластики — восстановить прозрачность роговицы и повысить остроту зрения.

Цель лечебной кератопластики — остановить или прекратить развитие дефектов роговицы.

Цель косметической кератопластики — улучшить эстетику роговицы и реконструировать ее после травм или дефектов.

Оптическая кератопластика, если у больного есть

Лечебная кератопластика проводится при:

  • свежих тяжелых ожогах роговицы;
  • язвах роговицы, нейротрофических и нейропаралитических кератитах;
  • опухолях роговицы, лимба, склеры, птеригиуме;
  • глубоких дистрофиях роговицы;
  • эпителиальных кистах передней камеры глаза;
  • фистулах и перфорациях роговицы;
  • глубоком лизисе роговицы;
  • глубоких герпетических и туберкулезных кератитах;
  • прободных ранениях глаза;
  • внутрироговичном абсцессе и кератомаляции.

Косметическая кератопластика проводится при:

  • нарушениях внешнего вида роговицы
  • сниженных зрительных функциях, частичной или полной слепоте);
  • врожденных эктазиях, кератоконусе, кератоглобусе;
  • стафиломах роговицы и лимба;
  • посттравматических бельмах;

Три разновидности кератопластики:

  1. Сквозная пересадка роговицы;
  2. Послойная пересадка роговицы – выкраивание эпителиально-стромального лоскута с сохранением глубоких слоев стромы и эндотелия;
  3. Интракамеральная пересадка эндотелия.

Эпикератопластика – подшивание к передней поверхности роговицы биолинзы из донорской роговицы. Проводится для прекращения развития кератоконуса.

Показания к кератопластике

Пересадка роговицы показана пациентам с дистрофией роговицы, буллезной кератопатией, кератоконусом, кератоглобусом, врожденными аномалиями, бельмом роговицы.

Противопоказания к кератопластике

Трансплантацию роговицы нельзя делать при энтропионе, эктропионе, блефаритах, бактериальном кератите.

Донорский материал

Перед взятием роговичной ткани у донора делается биомикроскопия. Ткань проверяется на наличие патогенных микроорганизмов. Трансплантат укладывается в консервирующую жидкость контейнера. Роговица сохраняет свои природные характеристики несколько дней.

Трансплантанты заносят в реестр и сохраняют в глазные банках на базе офтальмологических центров. Если в банк поступает подходящая пациенту ткань, его вызывают на пересадку.

Проведение операции сквозной кератопластики

Выполняется общий наркоз или местная анестезия в зависимости от операции. Веки закрепляют векорасширителями. В глаз закапывают пилокарпин для сужения зрачка и защиты глаза.

До удаления роговицы подбирают размер пересаженного лоскута. Он должен превышать размеры зоны трепанации на 0,25 мм. Фрагмент для пересаживания получают из корнеосклерального лоскута.

Роговица разрезается трепаном. Дефектная роговица удаляется. На следующем этапе в передней камере глаза рассекают спайки и рубцы, делают пластику радужки, удаляют помутневший хрусталик и проводят переднюю витрэктомию.

На подготовленную область накладывают донорский трансплантат, закрепляя швами к роговице пациента.

В переднюю камеру глаза вводится физраствор. В конце операции под конъюнктиву делают инъекцию антибиотика и глюкокортикоида.

Проведение послойной кератопластики

Послойная кератопластика проводится при сохранении работоспособности роговичных слоев. Роговица рассекается до середины. Ее и донорскую роговицу расслаивают. Трансплантат закрепляются непрерывным швом.

Наиболее перспективные операции — глубокая передняя послойная кератопластика и эндотелиальная задняя кератопластика.

При передней кератопластике удаляют объем роговицы за исключением десцеметовой мембраны и эндотелия. При сохранении естественного эндотелия повышается вероятность приживления донорской ткани.

При задней послойной кератопластике заменяются задние слои роговицы. Она выполняется при разрушении роговицы со стороны эндотелия. Эта операция сложнее сквозной, но вероятность успешного приживления увеличивается.

Лазерная кератопластика

Фемтосекундная лазерная кератопластика — разновидность кератопластки, известная с 1990-х. Занимает около 40 минут. Высокая скорость работы фемтосекундного лазера бережет ткани глаза. Края роговицы после трепанации абсолютно ровные. Снижаются риски глаукомы и астигматизма. Сроки реабилитации минимальные.

После операции

В послеоперационном периоде пациент несколько дней находится в клинике офтальмологии. Возможна терапия гормонами и антибиотиками для скорейшего заживления ран. На глазу носится повязка. После выписки домой необходимо делать инстилляции в конъюнктивальную полость глаза.

Показания к кератопластике и особенности проведения операции

Кератопластика представляет собой операцию по пересадке роговицы, во время которой повреждённая область органа заменяется аналогом. Подобный метод способствует улучшению зрения, устранению офтальмологических дефектов, возникающих на фоне травм или глазных заболеваний. Кератопластику рассматривают как эффективную современную методику трансплантологии, позволяющую многим людям восстанавливать полноценное зрительное восприятие и возвращаться к нормальному образу жизни.

Показания к операции по пересадке роговицы

Кератопластика назначается в случаях выявления у пациентов:

  • изменений в роговице, связанных с травмами и имеющих необратимый характер;
  • ожоговых ран в области глазного яблока;
  • эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы, вызывающей помутнение, отёки, интенсивные боли;
  • кератоконуса, кератоглобуса;
  • роговичных язв, причиной образования которых стала инфекция;
  • буллёзной кератопатии;
  • аномального строения роговицы;
  • посттравматических рубцов;
  • бессосудистого бельма роговицы (помутнения, связанного с травмами, воспалениями, ожогами).

Операция назначается лицам с врождённой или приобретённой дистрофией роговицы, осложнениями, возникающими после рефракционных хирургических вмешательств.

Задачи и виды кератопластики

Основные задачи кератопластики заключаются в повышении прозрачности глазной роговицы и улучшении её общего состояния, восстановлении нормального зрения. Операция также способствует реконструкции приобретённых или врождённых деформаций, возникших на фоне различных болезней или травм, восстановлению повреждённых роговичных областей.

Читать еще:  В зависимости от диоптрий

Процедура позволяет избавлять пациентов от последствий, связанных с наличием опухолей, фистул в области роговицы, перфораций, эпителиальных кист.

В зависимости от того, какую толщину имеет пересаживаемый лоскут, кератопластика может быть:

  • сквозной, при которой патологическую роговицу полностью заменяют аналогом (данный вид операции является наиболее распространённым, выполняется у лиц с полным помутнением роговицы, врождёнными аномалиями в её строении, обширными травмами, атрофией, некрозами);
  • послойной (такой вид вмешательства показан пациентам с поверхностными повреждениями роговицы, ожоговыми ранами, дистрофиями, помутнениями, заключается в замене патологически изменённых участков на прозрачный донорский материал, с сохранением здоровых глазных тканей).

В зависимости от цели операция может быть лечебной, назначаемой при недостаточной эффективности медикаментозной терапии кератитов, пластической, состоящей в замене дистрофически изменённого органа, косметической, целью которой является устранение мутной роговицы на ослепшем глазу. Существует также оптическая пересадка, во время которой хирург заменяет мутную роговицу прозрачной. Такая процедура способствует улучшению зрительного восприятия, устраняет препятствия на пути прохождения световых лучей.

Стоимость кератопластики варьируется в пределах 60 000–92 000 руб. Помимо этого, цена операции включает в себя стоимость трансплантата (около 98 000 руб.).

Материалы для замены роговицы

Для замены роговицы могут применяться различные виды материала:

  • искусственный трансплантат, производством которого занимаются в специальных лабораториях (такой продукт обязательно подвергается вирусологическим и биологическим испытаниям);
  • материал для пересадки, добытый у донора (взятие необходимых тканей осуществляют после констатации смерти мозга или на протяжении суток после остановки сердца, затем хранят в специальном растворе на протяжении 7 суток).

Прежде чем выполнить забор донорского материала, выполняется биомикроскопия, помогающая исключить наличие различных патологий.

Роговица не берётся у новорождённых, лиц от 70 лет, при выявлении у донора генерализованного сепсиса, ВИЧ, сифилиса, гепатита, опухолевидных образований в области глазных яблок, инфекционного поражения мозга или мозговых оболочек.

Подготовка к операции

Перед проведением кератопластики предусмотрены:

  • лечение воспалительных, инфекционных процессов в области глаз (конъюнктивита, иридоциклита);
  • детальное офтальмологическое обследование;
  • сдача лабораторных анализов (ОАК, ОАМ, биохимия крови).

Обязательно уточняется наличие патологий, выступающих противопоказанием к проведению процедуры. Накануне вмешательства назначается приём специальных медикаментов (антикоагулянтов, дезагрегантов). В день выполнения хирургического вмешательства пациент должен воздерживаться от приёма пищи.

Техника проведения

Пересадка роговицы глаза может осуществляться амбулаторно или в условиях стационара. Во втором случае пациента заранее госпитализируют в офтальмологическую клинику.

В большинстве случаев операцию выполняют с применением местной анестезии. При наличии определённых показаний может быть применён общий наркоз.

Процесс оперирования проходит в несколько этапов:

  • расположение пациента в горизонтальном положении;
  • применение выбранного заранее способа анестезии;
  • обездвиживание век при помощи специального инструмента, препятствующего морганию;
  • фиксация глазного яблока;
  • удаление необходимой части роговицы или всей глазной структуры;
  • соединение трансплантата с глазными тканями (процедура выполняется посредством наложения мельчайших швов, использования миниатюрной иглы и тончайшей нити).

После завершения основных этапов операции врач оценивает результаты хирургического лечения. При отсутствии кровотечений и других нежелательных явлений на прооперированный глаз накладывают стерильную повязку.

Послойная кератопластика

Послойная кератопластика считается упрощённой хирургической процедурой, редко приводящей к серьёзным осложнениям и затяжному восстановительному периоду. При проведении этого вида вмешательства роговичная оболочка рассекается и расслаивается с помощью кератома. Далее выполняется замещение поражённых слоёв роговицы.

Учитывая, какая роговичная стенка повреждена, выделяют две разновидности послойной кератопластики – переднюю (заменяются внешние слои) и заднюю (пересадка выполняется в области эндотелия).

Сквозная кератопластика

В процессе выполнения сквозной кератопластики повреждённая роговая оболочка иссекается целиком и заменяется трансплантатом. Донорские ткани закрепляются швами, сохраняющимися в глазу в течение одного года или полутора лет.

Длительность этой разновидности операции – от 1 до 2 часов. Специалисты рассматривают сквозную кератопластику как сложную хирургическую процедуру, имеющую повышенные риски развития осложнений.

Лазерная кератопластика

Оперирование при помощи лазера признано наиболее безопасным и эффективным способом пересадки роговицы. Вмешательство длится около 40 минут.

Лазерную кератопластику в основном осуществляют в крупных медицинских центрах. Операция выполняется амбулаторно. Все хирургические манипуляции осуществляются после применения местной анестезии.

Важными преимуществами данного метода являются минимальная травматичность, быстрое заживление тканей без формирования рубцов, непродолжительный период реабилитации, минимальная вероятность возникновения осложнений.

Прогноз и послеоперационный период

У большинства пациентов операция проходит успешно, с последующим 100% приживлением трансплантата. Неблагоприятный прогноз вероятен у пациентов, страдающих следующими нарушениями:

  • аномалиями век (эктопией, блефаритом, трихиазом);
  • дисфункцией слёзной плёнки (синдромом сухости глаз);
  • рецидивирующими воспалениями конъюнктивы (атрофической формой конъюнктивита, рубцовым пемфигоидом);
  • передними синехиями, при наличии которых радужная оболочка «приклеивается» к хрусталику или роговице;
  • выраженной васкуляризацией стромы;
  • недостаточной чувствительностью роговицы;
  • увеитом (заболеванием воспалительного характера, затрагивающим сосудистую оболочку глаз);
  • некомпенсированной глаукомой.

Чтобы исключить вероятность неблагополучного исхода кератопластики, любые нарушения выявляются на этапе подготовки к операции и устраняются до её проведения.

После хирургической процедуры состояние пациента постоянно отслеживается медперсоналом. Для скорейшего восстановления показано применение гормоносодержащих медикаментов (внутривенно и субконъюнктивально), антибиотиков, ранозаживляющих препаратов. При возникновении признаков увеита назначается курс с мидриатиками. Подобные средства используют дважды в сутки 2-недельным курсом.

Реабилитационный период способен занять около одного года. Чаще всего швы снимают на 9–12 месяцы после операции.

Восстановление зрения происходит постепенно. В среднем зрительная функция стабилизируется на протяжении 2–3 месяцев. В течение этого срока у прооперированного могут присутствовать искажения изображения, светобоязнь.

Восстановление проходит с назначением инстилляций в конъюнктивальную полость. Пациентам назначаются растворы гормонов, средства, являющиеся заменителями натуральной человеческой слезы. Помимо местных процедур нередко рекомендуется ношение временной корригирующей оптики (с этой целью применяются очки).

Несколько месяцев, последующие за операцией по пересадке роговицы, требуют соблюдения некоторых ограничений:

  • Отказа от тяжёлых физических работ, подъёма тяжестей.
  • Воздержания от посещений саун, бань, бассейнов, соляриев.
  • Обязательного ношения солнцезащитных очков в ясную погоду.

Чтобы избежать любых негативных явлений, необходимо принимать меры профилактики, направленные на защиту от респираторных инфекций, не допускать трения глаз, давления на органы зрения. Пациентам, перенёсшим трансплантацию роговицы, следует спать на животе или на боку со стороны незатронутого глаза, избегать пребывания в загрязнённых и запылённых помещениях.

Возможные осложнения

Вероятные осложнения кератопластики разделяются на ранние и поздние. Первая категория негативных последствий проявляется вскоре после хирургического вмешательства (в течение первых 6 месяцев после пересадки роговицы). Нежелательные явления способны принимать форму:

  • проблемного заживления послеоперационной раны;
  • раздражения, связанного с наложением швов;
  • выпадения радужки;
  • присоединения инфекционного процесса;
  • увеита;
  • мелкой передней камеры;
  • повышения внутриглазного давления.

У 5–30% прооперированных пациентов осложнения кератопластики принимают форму отторжения пересаженного роговичного лоскута. Иногда подобное происходит по истечении нескольких дней или месяцев после операции (в 50% случаев) и сопровождается быстрым помутнением трансплантата. Реже нежелательную реакцию обнаруживают по истечении более длительного времени.

Отторжение может быть эпителиальным и эндотелиальным. Эпителиальное начинается в области поверхностного эпителия, имеет более благоприятное течение, легче поддаётся местной терапии. Эндотелиальное отторжение часто имеет неблагоприятный характер, а регенерация эндотелия практически отсутствует.

Основная симптоматика эндотелиального отторжения проявляется болезненностью в прооперированном глазу, его интенсивным покраснением, резким ухудшением зрения, повышенной чувствительностью к освещению.

В случае отторжения трансплантата применяется иммуносупрессивная терапия. Если такая лечебная мера становится недостаточно эффективной, прибегают к повторной пересадке роговицы или кератопротезированию.

Поздние осложнения способны возникать на протяжении нескольких лет, последующих за выполнением кератопластики. В течение этого срока у пациента могут разойтись края послеоперационной раны, или возникнуть астигматизм, глаукома, кистовидный отёк макулы. Любые негативные реакции, развивающиеся по истечении длительного срока, требуют обязательного обращения к офтальмологу и принятия соответствующих лечебных мер.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector