0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Заболевания страница 52 из 128

Задержка путинского пособия.

Нет, не одной, мне даже за декабрь ничего не пришло ещё.

Ну по крайней мере, когда я подавала на пособия, потом пошла за этой картой, мне сказали, что она используется для льгттных перечислений, и стоит 750р в год( именная)

А если не карта сбербанка,но не мир ,детские же все приходить будут ?

Девочки доброе утро ! Скажите пожалуйста, кто уже начал оформлять пособия от 1,5 лет , хотела уточнить если я с мужем не расписана нужна ли его справка 2 ндфл ?

Здесь с Иркутска есть кто? В декабре какого числа начисления были?

А если не карта сбербанка,но не мир ,детские же все приходить будут ?

Похожие темы

Краснодар кто звонил в соц. защиту?! Или может кому были уже перечисления?!

Краснодар кто звонил в соц. защиту?! Или может кому были уже перечисления?!

Смотрите на мос.ру, в поиске «факт получения пособия». Сначала сумма появится там, а потом через 1-2 дня прийдет на карту

Смотрите на мос.ру, в поиске «факт получения пособия». Сначала сумма появится там, а потом через 1-2 дня прийдет на карту

Смотрите на мос.ру, в поиске «факт получения пособия». Сначала сумма появится там, а потом через 1-2 дня прийдет на карту

Если коммерческий банк, там ничего не отображается

Странно как-то. Там же указывается сумма , которую назначает для выплаты соц защита. При чем здесь банк🤷‍♀️

ЦАО Москва пришли путинские за январь

У меня тоже Сзао. У вас сбер?

Есть кто с ульяновской области? Пришли кому? За январь

ЦАО Москва пришли путинские за январь

Москва,кому-нибудь ещё пришли?или как обычно одному-двум людям только??

Да и пособие всегда приходит после часа.

Краснодар кто звонил в соц. защиту?! Или может кому были уже перечисления?!

Москва,кому-нибудь ещё пришли?или как обычно одному-двум людям только??

Тамбовская область пришли кому нибудь выплаты?

Новосибирск, пришли путинские выплаты.

Смотрите на мос.ру, в поиске «факт получения пособия». Сначала сумма появится там, а потом через 1-2 дня прийдет на карту

Краснодар, звонила в соцзащиту. Девушка сказала, что как только они увидят начисления, так сразу отправят всем. Говорит, — «мы готовы к зачислению»

Москва Юао, пришли как малообеспеченным за январь только что

Звонила в департамент по Москве, сказали, что денег еще нет, так что ни сегодня , ни завтра по Москве не ждите путинских,ни по уходу. К сожалению. Ближе к концу недели обещали.

Не ужели и сегодня не чего не придёт

Звонила в департамент по Москве, сказали, что денег еще нет, так что ни сегодня , ни завтра по Москве не ждите путинских,ни по уходу. К сожалению. Ближе к концу недели обещали.

Звонила в департамент по Москве, сказали, что денег еще нет, так что ни сегодня , ни завтра по Москве не ждите путинских,ни по уходу. К сожалению. Ближе к концу недели обещали.

уже приходят путинские

Звонила в департамент по Москве, сказали, что денег еще нет, так что ни сегодня , ни завтра по Москве не ждите путинских,ни по уходу. К сожалению. Ближе к концу недели обещали.

Москва,кому-нибудь ещё пришли?или как обычно одному-двум людям только??

Скажите, а если на мос.ру написано что в январе ребенок не получает пособия, но при этом в декабре выплатили, то что делать? Нам год только в мае

Краснодар, сегодня звонила в соц.защиту) Сказали сегодня, завтра ожидайте на первого, а по уходу когда будут неизвестно

Всем привет. Когда придут Путинские? Москва ВАО. Может кто звонил в соц.защиту? вообще было ли финансирование? или мы опять в пролёте?

Всем привет. Когда придут Путинские? Москва ВАО. Может кто звонил в соц.защиту? вообще было ли финансирование? или мы опять в пролёте?

Девочки доброе утро ! Скажите пожалуйста, кто уже начал оформлять пособия от 1,5 лет , хотела уточнить если я с мужем не расписана нужна ли его справка 2 ндфл ?

Тамбовская область пришли кому нибудь выплаты?

А мне одной ничего в этом месяце вообще не приходило?ни до 1,5 ,ни путинские

Нет, конечно, потому что он Вам не муж а сожитель.

А как там смотреть? Я в поиск должна ввести ?

Скажите, а если на мос.ру написано что в январе ребенок не получает пособия, но при этом в декабре выплатили, то что делать? Нам год только в мае

Добрый день! Девочки есть тут такие у кого в 1,5 года выплаты заканчивали платить, а с этого года опять начнут платить до 3-х лет по новому закону. Вопрос такой: » У меня ребенку 1,5 года исполнилось в августе,соответственно в августе получили последний раз, в декабре мне позвонили из соц.защиты сказали принести доки на продление путинских, так вот платить начнут с января или мне за те месяцы которые не платили с августа? Кто-нибудь задавал такой вопрос?

В декабре мне путинские пришли 20 числа.

Добрый день! Девочки есть тут такие у кого в 1,5 года выплаты заканчивали платить, а с этого года опять начнут платить до 3-х лет по новому закону. Вопрос такой: » У меня ребенку 1,5 года исполнилось в августе,соответственно в августе получили последний раз, в декабре мне позвонили из соц.защиты сказали принести доки на продление путинских, так вот платить начнут с января или мне за те месяцы которые не платили с августа? Кто-нибудь задавал такой вопрос?

Мос.ру только для тех кто живёт в Москве?

В самаре пришли кому не будь?

Жалоба

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Жалоба отправлена модератору

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Форум: стиль жизни

Новое за сегодня

Популярное за сегодня

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2020 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

«Я больше не могу терпеть эту боль. Мы же люди»

Российская семья мучительно умирает от редкой болезни. Почему врачам запрещают их лечить?

В Нижегородской области мучительно погибает от редкой генетической болезни целое семейство. Семь жителей небольшого поселка страдают патологией Фабри, при которой по очереди отказывают жизненно важные системы организма. Стоимость препаратов для каждого из родственников, среди которых есть 12-летний ребенок, — почти шесть миллионов рублей в год. Районная больница, к которой прикреплены редкие пациенты, отказала им в лечении. Причина, которую местные специалисты официально озвучили, — они не доверяют результатам обследований и диагнозу, выставленному ведущими российскими генетиками. Неофициальная — лечить больное семейство нерентабельно. Почему, несмотря на законы, жизнь человека стала зависеть только от милосердия чиновников — в материале «Ленты.ру».

Читать еще:  Желтые круги под глазами

Мечта о море

Перед Новым годом 12-летний Ваня Лобанов из поселка Сосновское Нижегородской области загадал желание. Сначала хотел написать традиционное письмо Дед Морозу, но потом передумал и записал видеопослание президенту Владимиру Путину. Единственное, что попросил подросток, — лекарство для себя и своих родственников.

— Моя мама болеет, сестры двоюродные болеют, дядя, бабушка, — старательно загибает пальцы мальчик. Всего получилось семь пальцев. — Я знаю, что лекарство дорогое и самостоятельно мы его никогда не купим. Но ведь каждый человек имеет право на жизнь. Без лекарства мы умираем. А я ни разу на море не был.

Перед видеокамерой не по годам рассудительный Ваня стоит в одних носках. Скинутые зимние сапоги валяются рядом. В объектив непорядок в одежде не попадает. Также не видно и то, что Ваня время от времени морщится и, как цапля, попеременно стоит то на одной ноге, то на другой ноге.

Нейропатический (некупируемый обычными анальгетиками) болевой синдром — один из признаков болезни Фабри. Это орфанная, то есть редкая патология. По подсчетам эпидемиологов, заболевает 1 из 120 тысяч новорожденных. В организме человека не вырабатывается определенный фермент, нарушается обмен веществ — вредные продукты жизнедеятельности не выводятся, а накапливаются. В результате происходит сбой почти всех жизненно важных систем.

У Вани уже нарушена функция почек — у 12-летнего мальчика они размером как у взрослого мужчины. Есть сердечная недостаточность, неполадки с селезенкой, поджелудочной железой, кровеносной системой. Врачи опасаются, что в любой момент может случиться инсульт.

— Ваня не гуляет на улице — ему очень трудно ходить, — говорит его мама Наталья Федина. — Поэтому друзей почти нет. Как-то пришел из школы, плачет: «Я больше не могу терпеть эту боль! Ну почему же нас никто не лечит? Мы же люди!»

Орфанный заповедник

Наталье Фединой 32 года. До недавнего времени она трудилась на заводе, который расположен в нескольких километрах от их поселка. Стояла на конвейере, вручную делала детали из стеклопластика для автомобилей и автобусов. Но в конце 2019 года по состоянию здоровья вынуждена была уволиться. У молодой женщины проблемы с сердцем, артериальное давление постоянно держится на отметке 160-170. А это считается предынсультным состоянием.

Все это — последствия болезни Фабри, которая у Фединой также диагностирована. Орфанная патология достоверно установлена у семи человек из их семьи. Все приходятся друг другу кровными родственниками — близкими и дальними. Так получилось, что все живут в соседних деревнях.

История диагностики напоминает детектив. Михаил, дядя Натальи, к 47 годам потерял слух и зрение. У него практически отказали почки, и мужчина регулярно проходил диализ. Врач, которая проводила процедуру, побывала на курсах повышения квалификации. На одной из лекций им рассказали, что если у их пациентов почечная недостаточность протекает нетипично, нехарактерно, — хорошо бы сделать им генетические анализы на Фабри. Доктор, вдохновленная новыми знаниями, проявила инициативу и отправила пробы ДНК Михаила в лабораторию. Диагноз подтвердился. Генетики порекомендовали сдать анализы всем родственникам мужчины, поскольку патология может передаваться по наследству. Как оказалось — не зря.

— Мы поначалу радовались, что наконец стало понятно, отчего в нашем роду все так маются, — рассказывает Наталья. — Мы ведь раньше думали, что это в принципе нормально. В больнице, когда с жалобами на боль приходили хотя бы с Ваней, нам говорили: да это у ребенка кости растут. Когда я на давление жаловалась, все списывали на метеочувствительность. Мы и думали, что, наверное, так у всех бывает и надо терпеть. Но оказывается, мы можем чувствовать себя здоровыми, от этого есть лекарство.

Неоконченное убийство

Из всех больных родственников самым тяжелым оказался Сергей Дружинин, брат Натальи. К 2016 году, когда семейная болезнь подтвердилась, он уже перенес несколько микроинсультов, у него отказывали почки, шла деформация скелета, тугоухость, падало зрение, он страдал от болевого синдрома и других проявлений болезни. В Москве, в Клинике ревматологии, внутренних и профессиональных болезней имени Е.М. Тареева (в этом научном центре наблюдаются практически все российские больные Фабри) врачебный консилиум назначил Дружинину пожизненно ферментно-заместительную терапию. В России зарегистрировано два препарата от Фабри — «Фабразим» и «Реплагал» ( междунароные непатентованные названия «Агалсидаза бета» и «Агалсидаза альфа»). Они различаются дозировками действующего вещества и назначаются врачами в зависимости от того, какие в организме есть сбои. Препараты не лечат: поломки в организме, которые уже произошли, исправить с их помощью невозможно. Зато они сдерживают прогрессирование болезни. Сейчас лекарства входят в список жизненно необходимых лекарственных средств (ЖНВЛП). Это ключевой момент, так как государственные медучреждения при закупке лекарств для пациентов в первую очередь ориентируются на ЖНВЛП.

— Федеральный центр как экспертное учреждение по закону может рекомендовать определенные лекарства, но назначить их вправе только больница, где пациент постоянно наблюдается, — говорит Елена Хвостикова, глава центра помощи пациентам с редкими болезнями «Геном». — В 2017 году, когда Сергей предоставил в Сосновскую ЦРБ документы, подтверждающие его заболевание, и назначение федерального центра, в районной больнице также провели врачебный консилиум и признали, что препарат ему нужен.

А дальше что-то пошло не так. Когда в Нижегородском Минздраве узнали, что в Сосновском районе появился пациент, лечение которого обойдется региональному бюджету, по грубым подсчетам, в 800 тысяч рублей в месяц, — вероятно, испугались. После того как поняли, что в деревне еще несколько таких же больных, — начали действовать.

Сосновская ЦРБ под предлогом того, что у них нет в штате специалистов-генетиков, отозвала свое назначение орфанного препарата. Вскоре в Нижегородской областной больнице состоялся «правильный» консилиум, на котором врачи постановили, что у Дружинина особых проблем со здоровьем нет, неврологические нарушения отсутствуют (это при том, что пациент после инсульта с трудом ходил), а значит, и в особом лечении он не нуждается.

Врачу диализного центра, благодаря наблюдательности и профессионализму которой нашли «эпицентр» редкой болезни, коллеги из регионального Минздрава устроили административные разборки. Она была вынуждена писать объяснительную, на каком основании посоветовала своему пациенту сдать генетический анализ.

Главный генетик Приволжского федерального округа Ольга Удалова, которая в силу своих профессиональных обязанностей собиралась внести «найденных» жителей региона в реестр пациентов с болезнью Фабри, вынуждена была уйти со своего поста. А пациенты из деревни до сих пор в орфанную статистику не включены.

Читать еще:  Почернели вены на ногах

— У нас последние почти три года прошли в судах — оспаривали отказ Нижегородского Минздрава лечить Сергея Дружинина, — рассказывает директор фонда помощи «Геном» Елена Хвостикова. — В конце прошлого года все суды выиграли. Но лекарства так и нет. По сути, нижегородские чиновники борются против людей, косвенно лишая их жизни. В юриспруденции это называется «неоконченное убийство». Это когда виновный осознает общественную опасность своих действий/бездействия, предвидит возможность и неизбежность наступления смерти другого человека и желает ее наступления.

В 2017 году пациентской организации удалось включить Сергея Дружинина в благотворительную программу производителя орфанного ферментозаместительного препарата. За счет этого больной до сих пор лечится. Но благотворительные программы — штука шаткая. Сегодня есть добрая воля спонсоров, завтра обстоятельства изменились — и все. К тому же, у препарата есть очень неприятная особенность: его надо принимать пожизненно и безостановочно. Если начать лечение, а потом прервать — все негативные процессы в организме ускорятся. Именно поэтому не вариант объявлять и сбор пожертвований — не может целая семья всю жизнь жить с протянутой рукой, да и людям рано или поздно надоест отправлять им деньги.

— Мы ведь думали, что сейчас докажем, что у Сергея болезнь Фабри и он без лекарств умирает, тогда и с остальными его родственниками легче пойдет, — продолжает Хвостикова. — А самое главное, что больше ждать они не могут. Сейчас Ванька, племянник Сергея, в таком состоянии, что в любой момент может инсульт бабахнуть, и ребенка просто не станет.

— Но официальный ответ вам какой-то дают? — сомневаюсь я. Все же как бы плохо мы ни думали о чиновниках, но элементарный инстинкт самосохранения у них хорошо развит. — Не могут же просто сказать, что отказывают в лечении?

— Пытаются все сделать, чтобы затянуть процесс, — интонации Хвостиковой накаляются. — Играют в увлекательный бюрократический пинг-понг. Разные ведомства делают вид, что у них нет документов о диагнозе. Вероятно, надеются, что многолетние судебные битвы за лекарства, как в случае с Сергеем, пройдут по каждому больному. Ждут, что пациентской организации надоест возиться с этими бедолагами, — это ведь не только нервно, но и материально затратно. Либо надеются, что у самих больных нервы сдадут и они откажутся от борьбы. Если болели только взрослые — да, возможно, они бы и махнули рукой. Но они спасают детей!

В картах не значится

По словам Натальи Фединой, в Сосновской больнице, к которой по месту жительства относятся все окрестные поселки, утверждают, что и она сама, и ее сын Ваня здоровы. По крайней мере, медицинская карта ребенка практически пустая.

— Мы постоянно привозим в ЦРБ выписки Вани, генетические анализы, заключение специалистов о том, что у ребенка болезнь Фабри и он нуждается в лечении, — продолжает Наталья Федина. — Их вклеивают. А потом просто. теряют карту и заводят другую. Новая карта, естественно, чистая. Получается, что формально Ваня как бы ничем не болеет. И когда мы просим назначить врачебную комиссию, уточнить наши диагнозы и назначить лечение, говорят, что оснований для этого нет. Ведь по документам, которые есть у больницы, мы здоровы.

Коды заболеваний в больничных листах

Похожие публикации

В бланке листка нетрудоспособности образца 2011 года есть несколько ячеек, в которых должны быть проставлены те или иные коды. Основные – это коды заболеваний в больничном листе. Они утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. №624н. Рассмотрим подробно, что означает тот или иной код.

Расшифровка кодов больничных листов

Коды прописываются в нескольких местах. На изображении листка нетрудоспособности мы обвели красным те ячейки, которые предназначены для кодов больничных листов. Их расшифровка приведена на обороте больничного. Это коды причины нетрудоспособности, родственной связи, отметки о нарушении режима, условия исчисления и ячейка «иное». Практически все они заполняются врачом, и только «условия исчисления» — код, предназначенный для работодателя.

new_bolnichny_1.jpg

Первыми идут коды причины нетрудоспособности в больничном листе. Расшифровка этих кодов приведена в таблице:

несчастный случай на производстве или его последствия

отпуск по беременности и родам

протезирование в стационаре

профессиональное заболевание или его обострение

долечивание в санатории

уход за больным членом семьи

иное состояние (отравление, проведение манипуляций и др.)

заболевание, указанное в пункте 1 Перечня социально значимых заболеваний, утвержденного постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 (это туберкулез)

в случае заболевания ребенка в возрасте до 7 лет, включенного в перечень заболеваний, определяемый Минздравом в соответствии с ч. 5 ст. 6 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ (в этом списке различные новообразования, болезни эндокринной системы, костно-мышечной, системные поражения соединительной ткани, психические и невротические расстройства и т.п.)

болезнь, связанная с поствакцинальным осложнением (к примеру, анафилактический шок или энцефалит) или при злокачественном новообразовании у ребенка. Данный код проставляется только при согласии родителя

ВИЧ-инфицированный ребенок. Этот код ставится также лишь при согласии застрахованного лица

Коды причины нетрудоспособности имеют еще и дополнительные ячейки. Это «доп код» и «код изм».

В первом случае в трех ячейках при необходимости, дается дополнительная кодированная информация. В них трехзначным кодом обозначаются:

при лечении в специализированном санатории

при санаторно-курортном лечении в связи с несчастным случаем на производстве в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ)

при лечении в клинике НИИ курортологии, физиотерапии и реабилитации

при допотпуске по беременности и родам

при заболевании или травме, случившихся вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением

Если подобных «дополнений» нет, ячейки «доп код» не заполняются. И последние коды нетрудоспособности в больничном листе – это «код изм». Он заполняется двузначным кодом заболевания (приведены в первой таблице), если изменилась причина болезни. Если причина нетрудоспособности не менялась, код не заполняется.

Следующий код нужен, если больничный лист выдан по уходу за больным ребенком (членом семьи). Это двузначный код «родственная связь». Варианты следующие:

То есть, если в причине нетрудоспособности указаны цифры 09, а в родственной связи – 39, то бухгалтеру будет ясно, что больничный лист выдан по уходу за ребенком отцу ребенка. Так как оплата больничных пособий ФСС имеет в каждом случае свои особенности (оплата декретного отпуска или травма на производстве, уход за ребенком-инвалидом и т.п.), на коды важно обращать внимание.

Код в ячейках «отметки о нарушении режима» тоже двузначный. При наличии нарушения, туда вписываются следующие значения:

несоблюдение режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другую местность без разрешения лечащего врача;

несвоевременная явка на прием к врачу

Читать еще:  Заболевания страница 83 из 128

выход на работу без выписки

отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы

несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы

Заметим, что, если в ячейке «доп код» будет стоять 021, даже при отсутствии отметок о нарушении режима работодатель выплачивает пособие по болезни исходя из МРОТ, причем за весь период нетрудоспособности. Болезнь вследствие алкогольного опьянения карается уменьшением суммы пособия.

А вот если дополнительного кода нет, но стоит отметка о нарушении режима, например, 23 или 24, то сумма пособия тоже снижается. Но исходя из МРОТ она будет выплачена не за все время болезни, а с момента выявления нарушения.

Последний код, который может проставить медработник, это «иное». Там могут быть следующие коды:

если работник продолжает болеть и ему выдают новый больничный лист (продолжение)

при установлении инвалидности

при изменении группы инвалидности

при отказе от проведения медико-социальной экспертизы

после выдачи или продления листка нетрудоспособности больной на прием не являлся, а при очередном посещении признан трудоспособным

если больной направлен на долечивание непосредственно после стационара

Зная все коды, бухгалтер легко разберется, какой именно больничный был выдан, по какому заболеванию, был ли нарушен назначенный врачом режим и как исходя из этих данных, надо будет считать выплаты работнику. Кроме того, эта информация позволит организации или ИП заполнить свой код «условия исчисления». Если условий несколько, их можно указать более, чем одно.

если сотрудник относится к лицам, подвергшимся воздействию радиации, имеет право на льготы при назначении и исчислении пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам

если работник трудился в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях до 2007 года и продолжает там работать

при наличии у работника инвалидности

если трудовой договор заключен на срок менее полугода. Код можно не ставить, если в причине нетрудоспособности стоит «11»

если заболевание (травма) наступили в течение 30 календарных дней со дня увольнения

если при наличии отметок о нарушении режима, нарушение произошло по уважительной причине

если болезнь длится больше 4 месяцев подряд — для застрахованных лиц, имеющих инвалидность на день наступления страхового случая. Код не ставится, если причиной нетрудоспособности указано «11»

если продолжительность болезни превышает 5 месяцев в календарном году — для застрахованных лиц, имеющих инвалидность на день наступления страхового случая. Код не ставится, если причиной нетрудоспособности указано «11»

если сотрудник не имел заработка либо его заработок меньше МРОТ, когда на момент наступления страхового случая он работает на условиях неполного рабочего времени (неполной рабочей недели, неполного рабочего дня)

Еще один код, который заполняет работодатель, это код подчиненности. Его можно найти в уведомлении о регистрации в ФСС в качестве работодателя либо проверить на сайте Фонда.

Неопределенный колит (K52.3)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Колит — воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки.

В современной редакции термин «неопределенный колит» заменяется термином «воспалительное заболевание кишечника неуточненное» (inflammatory bowel disease — type unspecified (IBDU)) и применяется к пациентам с остро манифестирующими симптомами тяжелого колита, зачастую уже подвергшимся оперативному вмешательству (например, наложение илеоанального анастомоза) и/или биопсии, но не имеющим установленного диагноза в силу неразличимости выявленных патологичеких изменений. Является по сути так называемым «промежуточным диагнозом».

Примечание. Из данной подрубрики исключено: «Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный» — K52.9.

Период протекания

Протекает остро, часто требует интенсивной терапии и/или оперативного вмешательства.

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Факторы и группы риска

Рецидивы колита могут возникнуть при эмоциональном стрессе, инфекции или других острых заболеваниях, беременности, диетических погрешностях, использовании слабительных или антибиотиков, несоблюдении или отказе от предписанной врачом терапии.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Состояние пациента при неопределенном колите, как правило, тяжелое за счет основного заболевания и возможно развившихся уже осложнений.

Заболевание манифестирует остро с симптомов представленных ниже:
— острая диарея — 95% пациентов;
— стул с кровью — 72%;
— вздутие живота, боль в левом или нижнем отделах живота — 74%;
— потеря веса — 44%;
— лихорадка — 26%;
— артериальная гипотензия Гипотензия — пониженное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или в полостях организма.
— 14%.

В среднем около 6,2% пациентов с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона имеют значительные внекишечные проявления.
К внекишечным проявлениям (ассоциированной патологии) относятся:

Диагностика

Диагностика основывается на клинических и лабораторных данных.

Некоторые методы визуализации могут оказаться полезными для подтверждения факта наличия неинфекционного колита, но не позволят определить его природу.

2. Двойное контрастирование является наиболее информативным методом, но ограниченно применяется у таких пациентов в силу их тяжелого состояния.

3. УЗИ — неинвазивный метод диагностики имеет чувствительность 84%, специфичность — 92%. Однако УЗИ имеет меньшую точность, когда поражение распространяется влево или имеется повышенная пневматизация Пневматизация — наличие заполненных воздухом полостей
кишечника.

4. КТ и МРТ являются наиболее ценными диагностическими методами, однако МРТ предпочтительнее для лиц молодого возраста.

5. Колоноскопия с биопсией являются наиболее ценными методами исследования с целью диагностики.

Примечание. Ни один из перечисленных рутинных способов исследования, как правило, не позволяет провести дифференциальную диагностику неопределенного колита и отнести его либо к неспецифическому язвенному колиту либо к болезни Крона. Исследование даже послеоперационных биоптатов также не дает однозначного ответа.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

В связи с тем, что заболевание протекает, как правило, тяжело и манифестирует молниеносно большое значение придается хирургическим методам лечения. Невозможность провести дифференциальную диагностику между НЯК и болезнью Крона (БК) не должна служить оправданием для отсрочки хирургического вмешательства.
Поскольку неопределенный колит по большей части (статистически) является НЯК, показания к хирургическому вмешательству аналогичны показаниям при НЯК.

Экстренные показания:
— тяжелый острый колит с отсутствием эффекта от медикаментозной терапии (в/в введение гидрокортизона и инфузионная терапия в течение 72 часов, с сохранением стула более 8 раз в сутки и уровнем СРБ стабильно более 45 мг/л, без развития осложнений);
— острая токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон);
— перфорация (прободение);
— острое некупируемое консервативно кровотечение.

Относительные (плановые) показания:
— хронический колит с отсутствием эффекта от медикаментозной терапии;
— стероидно-зависимый колит;
— побочные эффекты от стероидной терапии;
— устойчивость (интолерантность) к иммуномодуляторам;
— частые серьезные обострения колита;
— невозможность полного восстановления после эпизодов обострения (отсутствие клинически значимой ремиссии);
— задержка роста и развития у детей в период начала школьного обучения;
— дисплазия или малигнизация (оперативное вмешательство может быть не единственным и не стартовым методом);
— активная артропатия;
— гангренозная пиодермия .

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector