0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Виды витрэктомии и их особенности

Витрэктомия

В глазных яблоках человека присутствует стекловидное тело, по своей структуре напоминающее гель: именно оно придает глазу шарообразную форму. Помимо этого существуют и другие функции этой составляющей человеческого глаза, например, преломление света, поступающего на сетчатку. Однако в случае возникновения некоторых патологий возникает необходимость удаления стекловидного тела или его части. Такая операция называется витрэктомия.

Витрэктомия является сложной хирургическое вмешательство, которое должно выполняться только хирургом-офтальмологом.

Проведение витрэктомии стало возможным примерно 50 лет назад, когда Роберт Махемер изобрел устройство, способное достичь заднего отдела глазного яблока и осуществить всасывание стекловидного тела. Более того, ученый предусмотрел возможность регулировать во время процедуры давление внутри глаза. Это был аппарат, с помощью которого была проведена первая в мире витрэктомия.

Первоначально эта процедура была направлена только на избавление стекловидного тела от помутнения. Однако впоследствии удаленную гелеобразную субстанцию стали заполнять другими веществами, таким образом возвращая глазу его изначальную форму. В настоящее время аппарат Махемера существенно модифицировали, и теперь существует возможность задавать устройству параметры разрезания, скорость всасывания стекловидного тела, точнее регулировать глубину погружения. С помощью этого пластическая хирургия глаза стала более эффективной.

При проведении данной операции врач удаляет из глазного яблока кровяные сгустки, рубцевания или другие возникшие дефекты, негативно влияющие на общее состояние глаза. Однако удаленная часть стекловидного тела заменяется специальными наполнителями. Это делается для нормализации внутреннего давления, во избежание повторных кровоизлияний и патологических новообразований. При восполнении природного объема стекловидного тела сетчатка возвращается в естественное положение – вплотную к глазу. Таким образом, удаление новообразований снижает напряжение сетчатки, а заполнение полимерами, смесью газов, водой или силиконовым маслом позволяет вернуть ее в оптимальное положение: без натяжения или провисания. В дальнейшем эти вещества рассасываются или удаляются, стекловидное тело разрастается до нормальных размеров, проблема уходит.

Показания к проведению

В настоящее время именно с помощью витрэктомии возможно вылечить тяжелые глазные патологии. Причинами для проведения операции могут быть следующие заболевания.

  • Патологии сетчатки, такие как ее отслоение или нарушения ее центральной части. Витрэктомия позволяет обеспечить доступ к пораженным тканям для проведения лечебных хирургических манипуляций.
  • Макулярный разрыв в центре сетчатки, возникший из-за отслоения стекловидного тела, вызывает внутри глаза пустые места, которые заполняются ненужной жидкостью. Это негативно сказывается на зрении. Операция позволяет частично его восстановить. После витрэктомии проводится мембраноэктомия, чтобы удалить лишнюю ткань.
  • Витрэктомия используется при лечении катаракты – помутнении хрусталика глаза.
  • Воспалительные заболевания глаз, в частности, воспаление сетчатки и сосудов в определенной области глазного яблока.
  • Деструкция стекловидного тела вызывает ухудшение зрения. Если консервативное лечение не показало нужного результата, хотя такое бывает в редких случаях, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция в большинстве случаев восстанавливает зрение и оказывает положительное влияние на стекловидное тело.
  • Осложнения сахарного диабета, такие как ретинопатия, способствует увеличению количества сосудов на сетчатке. Это приводит к напряжению и последующему ее отслаиванию, что ухудшает зрение.
  • Заболевания сердечно сосудистой системы, такие как гипертония, онкологические заболевания, патологии сосудов, могут вызвать излияние крови в стекловидное тело.

Виды операций

При витрэктомии может быть удалено либо стекловидное тело целиком, либо его определенная часть. Резекция области, в зависимости от местоположения вмешательства, может быть задней или передней.

Задняя витрэктомия

Стекловидное тело состоит из коллагенов и гиалуронатов – солей гиалуроновой кислоты. Данные компоненты и придают этой области гелеобразную и пластичную структуру. Однако стекловидные зерна могут принять в себя только маленькую часть сцепления, поэтому стекловидное тело может частично переместиться в заднюю часть глаза. Это приводит к тому, что сетчатка рвется, или же образуется желтое пятно. В этом случае используется задняя витрэктомия.

Передняя витрэктомия

Передняя витрэктомия может быть назначена, если стекловидное тело перетечет в переднюю часть глаза. Это может случиться при механическом повреждении глаза или патологии хрусталика. В некоторых случаях подобная утечка гелеобразного вещества происходит во время хирургических манипуляций, направленных на устранение катаракты. Таким образом, для минимизации опасности и повреждения глаза витрэктомия иногда проводится внепланово – в процессе основной операции.

Проведение операции

Выполнять операцию витрэктомию может только квалифицированный офтальмолог, так как процедура требует точных и аккуратных манипуляций. Проведение операции предусматривает следующие действия:

  • Хирургом производится три маленьких разреза (чуть меньше 0,1 см). Микро надрезы делаются с внешней стороны глазного яблока, чтобы достигнуть стекловидного тела.
  • В каждый из надрезов вводятся приборы необходимого размера: оптоволоконный световод для освещения сетчатки, канюля для введения необходимого полимера и создания нужного давления внутри глаза, а также витректор, который предназначен для отсоса стекловидного тела или полного его удаления.
  • Производится удаление стекловидного тела или его части, при этом в глазное яблоко вводится смесь газов или силиконовое масло для фиксации сетчатки. Газ направляется к тканям сетчатки, способствуя ее регенерации. Силиконовое масло в дальнейшем необходимо удалить, поскольку самостоятельно оно не рассасывается. Для этого потребуется повторная операция. Врач решает, что использовать: смесь газов или силиконовый полимер.

Для операции не потребуется общий наркоз, будет достаточно местной анестезии. Длительность процедуры зависит от заболевания, обычно она продолжается не дольше двух часов. В некоторых случаях операция может быть незапланированной и проводиться в сочетании с другой.

Микроинвазивная витрэктомия

На сегодняшний день доступна операция микроинвазивная витрэктомия при которой не требуется ложиться в больницу. Микроинвазивная витрэктомия проводится с помощью трех проколов меньшего, чем при обычной операции диаметра – 0,3 – 0,5 мм. При этих миниатюрных проколах требуются соответствующее оборудование: специальные тонкие светильники, электро- или пневмо- витреотом, который отсасывает стекловидное тело в два раза медленнее по сравнению с не микроинвазивной операцией. Так же используется микроскоп.

Процедура проводится по аналогии с обычной операции, но ткани глаза повреждаются значительно меньше. Минимизация вмешательства позволяет делать процедуру быстрее и направлять больше усилий на устранение очага проблемы.

Преимущества микроинвазивных хирургических вмешательств:

  • Улучшается качество процедуры и доступ к очагу поражения становится более точным.
  • Менее травматичны по сравнению с обычными операциями.
  • Не требуют госпитализации.
  • Местная анестезия, не вредящая организму.
  • Повязка с глаз снимается через день после операции.
  • Практически полное отсутствие реабилитации.
  • Может проводиться одновременно с другими вмешательствами.

Однако в большинстве клиник такая процедура стоит намного дороже обычной операции, поскольку используется более дорогостоящее и высокотехнологичное медицинское оборудование.

Реабилитационный период после витрэктомии

Реабилитационный период после витрэктомии сопровождается некоторыми трудностями. Сразу после операции глаз фиксируется повязкой, которая в большинстве случаев снимается на другой день. Необходимо пользоваться каплями для глаз в течение месяца после операции. Первое время будет некомфортно моргать: будет ощущение постороннего тела в глазу.

Эстетически операция тоже не пройдет бесследно: несколько дней глаза будет покрасневшими, а веки – отекшими. В противном случае существует риск повышения внутриглазного давления.

Первые десять дней не следует заниматься спортом или трясти головой, а в остальном можно продолжать жить обычной жизнью.

Если внутрь глаза был помещен пузырь из газовой смеси для фиксации сетчатки, то восстановление будет сложнее: потребуется практически постоянное поддержание головы в определенном положении, к примеру, сон на определенной стороне тела или головой вниз. Врач-офтальмолог в таком случае выписывает строгие указания, которые надо тщательно соблюдать. Не стоит пользоваться наземным транспортом, подниматься на высокие этажи или совершать авиаперелеты. Иначе повысится внутриглазное давление, и последствия будут плачевными.

Присутствие в глазе газовой смеси или полимера на основе силикона может частично ухудшить зрение, но после удаления данных веществ, оно постепенно нормализуется. Важно понимать, что реабилитация после такой тонкой процедуры является продолжительной, поэтому в полной мере оценить ее результаты будет возможно спустя месяц или больше.

Витрэктомия

Значительную часть глазного яблока занимает стекловидное тело, функции которого достаточно важны для зрения. Благодаря ему глазные яблоки приобретают определенную форму. Также полость тела, состоящего из гелеобразного вида субстанции, защищает питательные каналы, ведущие к сетчатке глаза. При определенных заболеваниях, несмотря на важность этого органа, возникает необходимость в удалении части стекловидного тела или всего тела целиком.

Операции на заднем отделе глазных яблок (витреоретинальное вмешательство) носят название «витрэктомия» и являются достаточно сложными и требующими высокой квалификации от офтальмолога. Это обусловлено как тяжелым течением самого заболевания и множеством причин его возникновения, так и сложностью лечения.

Историческая справка

Современная пластическая хирургия глаза — витрэктомия — появилась около полувека назад. Ее родоначальником стал Роберт Макхемер, создавший в 1970 году устройство, позволяющее контролировать доступ к заднему отделу глазного яблока. Изобретенный ученым аппарат для всасывания стал первым устройством для витрэктомии, к тому же позволяющим контролировать во время операции внутриглазное давление.

Изначально витрэктомию задействовали исключительно для очистки стекловидного тела в случаях непрозрачности, в том числе и от крови. За годы, прошедшие после изобретения, аппарат Роберта Макхемера неоднократно усовершенствовался. В современном виде он представлен устройством новой формации, имеющим ряд калибровочных систем с улучшенным рабочим циклом и скоростями резания, благодаря чему возможности витреоретинальной хирургии глаза значительно расширились.

Читать еще:  На ноге вены вылезли шишками

В современной витрэктомии полное или частичное удаление стекловидного тела сопровождается заменой данной составляющей глаза на специальный гель или газ с возможностью дальнейшей коррекции положения не только сетчатки, но и ее эпителия.

Особенности строения стекловидного тела

Стекловидное тело предназначено для проведения лучей света к сетчатке. В его состав входят вода (99%), коллагеновые волокна, протеины и гиалуроновая кислота. Смесь перечисленных выше субстанций представляет собой абсолютно прозрачное вещество гелеобразной консистенции, которым на две трети заполнен внутренний центр зрительного органа. Его функция — защищать сосуды, питающие сетчатку глаза, придавать нашим органам зрения форму и способствовать их сохранению.

Специфичная консистенция тела в некоторых случаях становится причиной возникновения определенных патологических процессов. Заболевания внутренней полости глаза могут сопровождаться падением прозрачности, затуманиванием субстанции тела и даже заполнением его кровью. Подобные изменения становятся препятствием для правильного попадания лучей света на сетчатку и могут привести к снижению зрения или полной его потере.

Показания для проведения операции

Необходимость проведения витрэктомии обусловлена рядом показаний и в каждом конкретном случае решается индивидуально. Стоимость подобных операций напрямую зависит от тяжести заболевания и от того, насколько оно запущено.

В частности, изменения в стекловидном теле (помутнение, кровоизлияния, сжимание) могут возникать вследствие травм глазного яблока, которые сопровождаются попаданием инородных тел, в результате отслоения сетчатки или заболевания ее сосудов. Операцию проводят из-за макулярного разрыва в центральной области сетчатки, вызванного сморщиванием или отслоением стекловидного тела. Образовавшиеся при этом пустоты могут заполняться жидкостью, которая вызывает искажение зрения. Витрэктомия показана из-за воспалительных заболеваний глаз (задние увеиты, вызванные воспалениями сосудов и сетчатки), Из-за катаракты — помутнения хрусталика, вызывающего потерю остроты зрения.

Сахарный диабет также может стать причиной похода к доктору – диабетическая ретинопатия, при которой на сетчатке образуются неососуды, приводящие к ее отслоению и слепоте. Из-за гемофтальма — кровоизлияния в глазную полость, вызванного гипертонической болезнью, раком крови, воспалениями сосудов, серповидно-клеточной анемией и другими причинами.

При эпиретинальном фиброзе (возрастное заболевание, вызывающее резкое ухудшение зрения). Из-за инфекции в глазу (эндофтальмит, приводящий к скоплению гноя в стекловидном теле) тоже идут на процедуру.

Противопоказания

О каких-либо существенных противопоказаниях к проведению витрэктомиии медики не упоминают.

Тем не менее, от подобных операций следует отказаться:

  1. При подозрении на любые формы ретинобластомы.
  2. В случаях заболевания активной формой меланомы, так как операция может дать толчок к распространению раковых клеток по кровеносной системе.
  3. К числу относительных противопоказаний можно отнести прием пациентом препаратов, которые разжижают кровь. В этом случае заключение о целесообразности проведения подобной операции дает лечащий врач. В случае ее острой необходимости он также дает рекомендации пациенту, как подготовиться к витрэктомии.

Порядок проведения

В зависимости от тяжести заболевания витрэктомию проводят под общей или местной анестезией. В ходе операции используют специальный цилиндрический нож — витреотом, осветительный прибор и инфузионную канюлю, которая применяется для замены жидкости в глазах на физраствор и поддержания нужного давления глаз. Продолжительность витрэктомии достигает полутора-двух часов.

Хирургическое вмешательство проходит в несколько этапов. После разрезов стекловидное тело высасывается из капсулы. Удаляются пораженные ткани, проводится коррекция сетчатки. «Устанавливается» новое стекловидное тело, которым может быть специальный газ, фторорганическая жидкость (вода, фтор, силиконовое масло). Ушиваются разрезы.

Виды витрэктомии

В зависимости от объема удаления, витрэктомия может быть тотальной, в том случае, когда речь идет о полном удалении стекловидного тела, или субтотальной. Последняя подразумевает частичную резекцию и подразделяется на переднюю и заднюю.

Передняя витрэктомия

В первом случае оперативное вмешательство необходимо вследствие утечки гелевой субстанции тела в переднюю камеру глаза. Ему могут предшествовать травмы глаз и проблемы с хрусталиком. Подобное проникновение иногда случается во время проведения операций по удалению глаукомы или катаракты.

Этот факт может стать причиной серьезных проблем, поэтому, чтобы свести к минимуму риски появления осложнений и воспалений, хирурги принимают решение о проведении передней витрэктомии. Очень часто подобные операции оказываются незапланированными.

Задняя витрэктомия

В связи с тем, что коллагеновые и гиалуронатные составляющие делают гелеобразную консистенцию тела в высокой степени эластичной, а стекловидные зерна способны поглотить лишь незначительную часть сцепления, может произойти ее перетекание в задний сегмент глаза. Это чревато разрывом сетчатки (слезами сетчатки) и отеком макулы (желтого пятна в центре сетчатки).

В подобных случаях, а также в случаях, когда необходим доступ к заднему сегменту глаза, предстоит задняя или пластическая витрэктомия Парса, которую выполняют специалисты по сетчатке.

Микроинвазивная витрэктомия

В современных реалиях возможно проведение операции по удалению части или всего стекловидного тела, не требующей госпитализации. Подобное хирургическое вмешательство осуществляется через 3 основных прокола микроскопических размеров (0,3-0,5мм).

Хирурги используют микроскоп и миниатюрные инструменты: специальные самофиксирующиеся многоточечные светильники и пневматический или электрический витреотом, работающий с частотой вдвое большей, чем при обычной операции.

Операция осуществляется следующим образом. После удаления стекловидного тела, чтобы вернуть сетчатку в нормальное состояние, в глаз пациента помещают пузырек газа или воздуха. Помогая сетчатке оставаться в правильном положении, он со временем самостоятельно исчезает.

После этого в глаз вводят специальную жидкость. Это может быть силиконовое масло, удаляемое позднее, после заживления роговицы.

Преимущества микроинвазивных хирургических вмешательств:

  1. Повышение точности и качество операции.
  2. Минимизация травм.
  3. Проведение в амбулаторных условиях.
  4. Местная анестезия, обеспечивающая полную безболезненность.
  5. Удаление патча на глазу на следующий день после операции.
  6. Значительное сокращение реабилитационного периода.
  7. Возможность параллельного выполнения другой операции.
  8. Быстрое восстановление сетчатки, так как швы не требуются.

Постоперационный период

Специалисты предупреждают о возможном дискомфорте на протяжении некоторого времени после операции. В целом выздоровление приходит через 3-6 месяцев, но иногда процесс восстановления может затянуться от года до полутора лет. Зрение после хирургического вмешательства восстанавливается в зависимости от состояния сетчатки и зрительного нерва, а также состава субстанции, на которую заменено стекловидное тело.

При замене гелеобразной субстанции на солевой раствор, имеющий низкую вязкость, на восстановление зрительной функции может понадобиться несколько недель. Это связано с наличием в глазной полости остатков клеток и крови.

В случае использования специального газа перед глазами пациента некоторое время «висит» черная пленка, на исчезновение которой достаточно одной недели.

В случаях, когда в полость глаза вливают силиконовое масло, некоторые пациенты нуждаются в коррекции зрения («плюсовые» очки).

Кроме этого у большей части оперируемых отмечается нарушения функций сетчатки, которая требует определенного времени для восстановления.

Прооперированные пациенты в течение некоторого времени состоят на учете у офтальмолога. Им также не рекомендуются физические и зрительные перегрузки. В случае заполнения полости глаза газом, пациентам не рекомендуют использовать подземный транспорт.

Послеоперационные осложнения

Занесение инфекции в ходе витрэктомии наблюдается крайне редко (до 0,07% случаев). В 5,5-10% случаев описано отслоение сетчатки. В основном оно связано с разрывов сетчатой оболочки при касании.

В некоторых случаях происходят необратимые изменения в сетчатой оболочке, которые затрудняют процесс реабилитации. При подобных обстоятельствах положительный анатомический эффект от операции (прилегание сетчатки, прозрачность полости стекловидного тела) не гарантирует остроты зрения.

Также отмечаются случаи повышения внутриглазного давления, повторного помутнения стекловидного тела, дефектов хрусталика, отечности роговичных тканей и развития катаракты. При подобных патологиях рекомендуется повторная операция.

Для минимизации рисков важно соблюдать рекомендации врача и оперироваться исключительно в проверенных клиниках.

В целом же отзывы о витрэктомии нельзя назвать однозначными.

Есть данные, что до 80% прооперированных пациентов ее результатами довольны, а оставшиеся — не то, чтобы совсем недовольны, но упоминают о возникших осложнениях.

Витрэктомия (витреоэктомия) глаза

Витрэктомия – это операция по удалению стекловидного тела из внутренней части глаза, необходимая для освобождения доступа доступа к сетчатке.

О стекловидном теле

Стекловидное тело примерно на 99% процентов состоит из воды, содержит коллагеновые волокна, протеины и гиалуроновую кислоту. Это прозрачное гелеобразное вещество, которое составляет центр глаза, занимает примерно две трети его объема и помогает сохранить его форму.

Из-за консистенции на стекловидное тело могут воздействовать различные патологические процессы, которые приводят к его затуманиванию, заполнению кровью. Это, в свою очередь, затрудняет правильное попадание света на сетчатку, вызывая снижение зрения, помутнение слез, отслоение и другие серьезные патологии.

Что такое витрэктомия?

Современная пластическая витрэктомия была разработана Робертом Макхемером в 1970 году. Machemer создал аппарат для всасывания, который стал первым устройством для проведения витрэктомии с закрытой системой, что было необходимо для контроля уровня внутриглазного давления в ходе операции. Это достижение было монументальным в офтальмологии, поскольку оно впервые позволило контролировать доступ к заднему сегменту глаза.

Читать еще:  Лопаются вены на ногах что делать

Первоначально витрэктомия использовалась в основном для очистки стекловидного тела от непрозрачности, например крови. В современной офтальмологии технологическое развитие и усовершенствованная аппаратура позволяют использовать эту процедуру гораздо шире. Это вмешательство сейчас является довольно обычной операцией для витреоретинального хирурга и может выполняться как амбулаторно. Давно прошли те времена, когда впервые была введена витрэктомия 20 калибра. Теперь у офтальмологов есть 23, 25 и 27 калибровочные системы с улучшенными рабочими циклами и скоростями резания.

Витрэктомия глаза может быть двух видов в зависимости от того, как удаляется стекловидное тело, полностью или частично:

  1. Тотальной (все стекловидное тело);
  2. Субтотальной или частичной (часть стекловидного тела).

Субтотальная витрэктомия, в свою очередь, делится на переднюю и заднюю.

Передняя

В редких случаях стекловидное тело проникает через зрачок в переднюю камеру глаза.

Это может произойти:

  • после травмы глаза;
  • во время операции при катаракте или глаукоме;
  • в результате проблем с хрусталиком глаза.

Поскольку утечка стекловидного геля может привести к серьезным проблемам, передняя витрэктомия нужна, чтобы минимизировать риск осложнений и способствовать восстановлению зрения.

Эта операция является важнейшим инструментом в наборе навыков хирурга, который оперирует передний сегмент глаза. Хотя планируемая передняя витрэктомия может быть выполнена для удаления травматической катаракты или при глаукоме, эта процедура чаще всего является незапланированным и нежелательным дополнением к хирургии катаракты.

Задняя (Posterior Pars Plana) витрэктомия

Витрэктомия, выполняемая при заболеваниях заднего сегмента, называется задней или парс-плана. Этот вид проводит специалист по сетчатке.

Показания

Витрэктомия иногда необходима при лечении таких заболеваний:

  • Макулярные отверстия;
  • Макулярные морщины;
  • Отслойка сетчатки;
  • Диабетическая ретинопатия;
  • Кровоизлияние в стекловидное тело;
  • Инфекция в глазу (эндофтальмит).

Пластическая витрэктомия Парса подходит, когда для лечения требуется доступ к заднему сегменту глаза.

Общими показаниями являются:

  • Регматогенная или тяговая отслойка сетчатки;
  • Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм);
  • Сохраняющиеся фрагменты линзы после хирургии катаракты;
  • Эндофтальмит;
  • Эпиретинальная мембрана;
  • Макулярная ямка;
  • Витреомакулярная тяга;
  • Внутриглазные инородные тела.

Противопоказания

  • при наличии подозрительной или активной ретинобластомы;
  • в некоторых случаях активной хориоидальной меланомы, поскольку разрез глаза может быть связан с распространением опухолевых клеток по кровеносной системе.

В некоторых случаях, таких как удаление эпиретинальных мембран или лечение макулярной дыры, использование препаратов разжижающих кровь (например, аспирин или варфарин) является относительным противопоказанием.

Иногда пациенты, получающие антикоагулянт непрямого действия (варфарин), не могут прекратить его использование по жизненным показаниям. В таких случаях до операции врач назначает гепарин или эноксапарин, а прием варфарина можно возобновить после вмешательства. В день процедуры такой пациент должен сдать кровь на коагулограмму. Нужно определить протромбиновое время, даже если препарат был отменен, чтобы гарантировать, что его уровень в крови является достаточно низким и можно проводить хирургическое вмешательство.

Плазменную витрэктомию Парса часто проводят в экстренных случаях, при:

  • лечении регматогенной отслойки сетчатки;
  • ведении эндофтальмита;
  • извлечении внутриглазного инородного тела.

В этих условиях процедура может быть противопоказана только в том случае, если глаз не имеет светового восприятия и восстановление зрения невозможно.

Анестезия

В большинстве случаев подходит местная анестезия с внутривенным седативным эффектом. Можно использовать ретробульбарный блок, состоящий из равной смеси короткодействующего лидокаина 2% и 0,75%; бупивакаина более длительного действия.

Перед выполнением ретробульбарного блока, пропофол может назначаться анестезиологом для кратковременной седации (обычно достаточно 5-6 мл).

В некоторых случаях может потребоваться общая анестезия. Это следует учитывать анестезиологу для педиатрических больных и чрезмерно тревожных пациентов. Общая анестезия также должна проводиться, когда ожидается, что время операции будет больше обычного или когда пациент попросит об этом.

В операционнной

Пациентов доставляют в операционную в койке с соответствующим подголовником. Кровать располагается рядом с операционным микроскопом. Пациент зафиксирован так, чтобы голова удобно лежала на подголовнике.

Руки пациента должны быть соответствующим образом закреплены, чтобы они не свисали по сторонам кровати. Простыня может быть обернута вокруг туловища и закреплена, чтобы предотвратить непреднамеренное движение во время хирургической операции.

Обзор вмешательства

Эта процедура подразумевает под собой полное или частичное удаление стекловидного тела путем разрезания и высасывания его с помощью крошечных офтальмологических инструментов, которые вводятся в глаз. Хирургическое удаление стекловидного тела необходимо для беспрепятственного доступа к сетчатке.

Офтальмолог в ходе операции воздействует на сетчатку лазером, вырезает или удаляет рубцовую и патологически изменённую ткань, постепенно выравнивает ее отдельные участки или восстанавливает отверстия в ней.

  • Пневматический высокоскоростной витреотом (одноразовый или многоразовый) – представляет собой специальный цилиндр с ножом (медленно и контролируемо удаляет стекловидное тело);
  • Волоконно-оптические светильники;
  • Инфузионная канюля (инфузионный порт, используемый для замены жидкости в глазу физиологическим раствором и поддержания надлежащего давления глаз);
  • Гибкая трубка длиной 25 см прикрепляется к источнику инфузии.

Пациенты могут испытывать легкий дискомфорт в течение нескольких дней после процедуры.
Удаляемое стекловидное тело не отрастает, а заменяется жидкостью, которая обычно вырабатывается глазом. Этот гель очень важен во время развития глаз, но не является необходимым для их здоровья или фокусировки после рождения.

Хотя результаты витрэктомии варьируются в зависимости от индивидуального состояния, большинство пациентов испытывают улучшение остроты зрения после этой процедуры.

Операция считается безопасной, однако существуют определенные риски, связанные с любой хирургической процедурой. Некоторые из них включают отслоение сетчатки, нарастание жидкости, рост новых кровеносных сосудов, инфекцию и дальнейшее кровотечение (гемофтальм). Образование катаракты часто ускоряется у тех пациентов, которые ранее не оперировались по ее удалению.

Осложнения и последствия

Самые распространенные послеоперационные осложнения:

  • Инфекция (около 0.039-0.07% случаев);
  • Отслойка сетчатки (5.5-10% случаев) может произойти во время витрэктомии, если во время процедуры произошел ятрогенный разрыв сетчатки (например, при случайном касании).

Требования

  • Пациент должен прекратить прием непрямых антикоагулянтов.
  • Во время операции необходимо поддерживать адекватный гомеостаз, контролировать внутриглазное давление, чтобы не вызвать хориоидальное кровоизлияние.
  • Перед процедурой должны быть тщательно промыты разбавленным раствором повидон-йод.
  • Субконъюнктивальный или местный антибиотик следует вводить до того, как закончится оперативное вмешательство. Врач назначает пациенту глазные капли с антибиотиком, которые нужно испольховать в течение как минимум 1 недели.

Микроинвазивная витрэктомия

Эта офтальмологическая операция заключается в экстракции (удалении) небольшой части или целого стекловидного тела. Она проводится через 3 основных прокола размером в 0,3-0,5 мм. Особенностью этого вмешательства является то, что хирургом вводятся в глаз гораздо более маленькие инструменты, при этом частота работы пневматического или электрического витреотома при этой процедуре гораздо выше в 2 раза – не 2500 в минуту (как обычно).

Микроинвазивная витрэктомия проводится с использованием специальных самофиксирующихся многоточечных светильников.

  • менее травматична;
  • значительно снижает риск развития интра- и послеоперационного кровотечения;
  • может проводиться в амбулаторных условиях, для этого не требуется госпитализация пациента в стационар;
  • обычно проводится под местной анестезией с седацией (пациент бодрствует во время процедуры, но не ощущает боли или не видит выполняемую процедуру);
  • пациенты возвращаются домой с патчем на глазу, который удаляется в кабинете врача на следующий день после операции;
  • значительно уменьшена длительность реабилитационного периода.

Продолжительность операции варьируется от одного до нескольких часов, в зависимости от состояния пациента. В определенных ситуациях врач может выполнить другую хирургическую операцию, например, удалить катаракту.

Ход операции

  • Удаляется стекловидное тело.
  • Устраняются все имеющиеся рубцовые ткани (необходимо вернуть сетчатку в ее нормальное физиологическое положение).
  • В глаз пациента помещается пузырек воздуха или газа, чтобы помочь сетчатке оставаться в правильном положении. Пузырь не удаляется, он постепенно исчезнет сам по себе.
  • Затем вводится специальная жидкость (например, силиконовое масло), которая позже удаляется из глаза с помощью другого оперативного вмешательства.
  • Удаление силикона производится как только заживает роговица.

Послеоперационный период

Пациент во время реабилитации может испытывать небольшой дискомфорт. Врачи рекомендуют носить специальную повязку и избегать любых напряжений. Некоторым врач после операции назначает обезболивающие препараты.

Если в глаз был помещен газовый пузырь, то специалист может порекомендовать пациенту некоторое время держать голову в особом положении. С газовым пузырем или другим веществом в глазу зрение будет размытым. После микроинвазивной витрэктомии существуют определенные ограничения. Пациенту не рекомендуется летать в самолете или путешествовать на больших высотах, пока пузырь газа не исчезнет.

После операции запрещается в течение 6 месяцев:

  • поднимать вес более 2 килограммов;
  • посещать солярий;
  • запрокидывать голову и длительно смотреть вверх;
  • читать книги и писать более 30 минут;
  • стоять возле открытого огня или наклоняться над огнем (сюда относится и газовая плита);
  • тереть глаза и надавливать на глазное яблоко;
  • заниматься профессиональным спортом;
  • долго смотреть телевизор или работать за компьютером;
  • сильно наклоняться;
  • интенсивно заниматься спортом;
  • посещать баню и сауну;
  • голову мыть можно, но очень осторожно и недопуская попадание шампуня и мыла в глаза;
  • летом нужно носить солнцезащитные очки, нельзя смотреть на солнце.

Витрэктомия

Значительную часть глазного яблока занимает стекловидное тело, функции которого достаточно важны для зрения. Благодаря ему глазные яблоки приобретают определенную форму. Также полость тела, состоящего из гелеобразного вида субстанции, защищает питательные каналы, ведущие к сетчатке глаза. При определенных заболеваниях, несмотря на важность этого органа, возникает необходимость в удалении части стекловидного тела или всего тела целиком.

Читать еще:  Визин алерджи цена отзывы

Операции на заднем отделе глазных яблок (витреоретинальное вмешательство) носят название «витрэктомия» и являются достаточно сложными и требующими высокой квалификации от офтальмолога. Это обусловлено как тяжелым течением самого заболевания и множеством причин его возникновения, так и сложностью лечения.

Историческая справка

Современная пластическая хирургия глаза — витрэктомия — появилась около полувека назад. Ее родоначальником стал Роберт Макхемер, создавший в 1970 году устройство, позволяющее контролировать доступ к заднему отделу глазного яблока. Изобретенный ученым аппарат для всасывания стал первым устройством для витрэктомии, к тому же позволяющим контролировать во время операции внутриглазное давление.

Изначально витрэктомию задействовали исключительно для очистки стекловидного тела в случаях непрозрачности, в том числе и от крови. За годы, прошедшие после изобретения, аппарат Роберта Макхемера неоднократно усовершенствовался. В современном виде он представлен устройством новой формации, имеющим ряд калибровочных систем с улучшенным рабочим циклом и скоростями резания, благодаря чему возможности витреоретинальной хирургии глаза значительно расширились.

В современной витрэктомии полное или частичное удаление стекловидного тела сопровождается заменой данной составляющей глаза на специальный гель или газ с возможностью дальнейшей коррекции положения не только сетчатки, но и ее эпителия.

Особенности строения стекловидного тела

Стекловидное тело предназначено для проведения лучей света к сетчатке. В его состав входят вода (99%), коллагеновые волокна, протеины и гиалуроновая кислота. Смесь перечисленных выше субстанций представляет собой абсолютно прозрачное вещество гелеобразной консистенции, которым на две трети заполнен внутренний центр зрительного органа. Его функция — защищать сосуды, питающие сетчатку глаза, придавать нашим органам зрения форму и способствовать их сохранению.

Специфичная консистенция тела в некоторых случаях становится причиной возникновения определенных патологических процессов. Заболевания внутренней полости глаза могут сопровождаться падением прозрачности, затуманиванием субстанции тела и даже заполнением его кровью. Подобные изменения становятся препятствием для правильного попадания лучей света на сетчатку и могут привести к снижению зрения или полной его потере.

Показания для проведения операции

Необходимость проведения витрэктомии обусловлена рядом показаний и в каждом конкретном случае решается индивидуально. Стоимость подобных операций напрямую зависит от тяжести заболевания и от того, насколько оно запущено.

В частности, изменения в стекловидном теле (помутнение, кровоизлияния, сжимание) могут возникать вследствие травм глазного яблока, которые сопровождаются попаданием инородных тел, в результате отслоения сетчатки или заболевания ее сосудов. Операцию проводят из-за макулярного разрыва в центральной области сетчатки, вызванного сморщиванием или отслоением стекловидного тела. Образовавшиеся при этом пустоты могут заполняться жидкостью, которая вызывает искажение зрения. Витрэктомия показана из-за воспалительных заболеваний глаз (задние увеиты, вызванные воспалениями сосудов и сетчатки), Из-за катаракты — помутнения хрусталика, вызывающего потерю остроты зрения.

Сахарный диабет также может стать причиной похода к доктору – диабетическая ретинопатия, при которой на сетчатке образуются неососуды, приводящие к ее отслоению и слепоте. Из-за гемофтальма — кровоизлияния в глазную полость, вызванного гипертонической болезнью, раком крови, воспалениями сосудов, серповидно-клеточной анемией и другими причинами.

При эпиретинальном фиброзе (возрастное заболевание, вызывающее резкое ухудшение зрения). Из-за инфекции в глазу (эндофтальмит, приводящий к скоплению гноя в стекловидном теле) тоже идут на процедуру.

Противопоказания

О каких-либо существенных противопоказаниях к проведению витрэктомиии медики не упоминают.

Тем не менее, от подобных операций следует отказаться:

  1. При подозрении на любые формы ретинобластомы.
  2. В случаях заболевания активной формой меланомы, так как операция может дать толчок к распространению раковых клеток по кровеносной системе.
  3. К числу относительных противопоказаний можно отнести прием пациентом препаратов, которые разжижают кровь. В этом случае заключение о целесообразности проведения подобной операции дает лечащий врач. В случае ее острой необходимости он также дает рекомендации пациенту, как подготовиться к витрэктомии.

Порядок проведения

В зависимости от тяжести заболевания витрэктомию проводят под общей или местной анестезией. В ходе операции используют специальный цилиндрический нож — витреотом, осветительный прибор и инфузионную канюлю, которая применяется для замены жидкости в глазах на физраствор и поддержания нужного давления глаз. Продолжительность витрэктомии достигает полутора-двух часов.

Хирургическое вмешательство проходит в несколько этапов. После разрезов стекловидное тело высасывается из капсулы. Удаляются пораженные ткани, проводится коррекция сетчатки. «Устанавливается» новое стекловидное тело, которым может быть специальный газ, фторорганическая жидкость (вода, фтор, силиконовое масло). Ушиваются разрезы.

Виды витрэктомии

В зависимости от объема удаления, витрэктомия может быть тотальной, в том случае, когда речь идет о полном удалении стекловидного тела, или субтотальной. Последняя подразумевает частичную резекцию и подразделяется на переднюю и заднюю.

Передняя витрэктомия

В первом случае оперативное вмешательство необходимо вследствие утечки гелевой субстанции тела в переднюю камеру глаза. Ему могут предшествовать травмы глаз и проблемы с хрусталиком. Подобное проникновение иногда случается во время проведения операций по удалению глаукомы или катаракты.

Этот факт может стать причиной серьезных проблем, поэтому, чтобы свести к минимуму риски появления осложнений и воспалений, хирурги принимают решение о проведении передней витрэктомии. Очень часто подобные операции оказываются незапланированными.

Задняя витрэктомия

В связи с тем, что коллагеновые и гиалуронатные составляющие делают гелеобразную консистенцию тела в высокой степени эластичной, а стекловидные зерна способны поглотить лишь незначительную часть сцепления, может произойти ее перетекание в задний сегмент глаза. Это чревато разрывом сетчатки (слезами сетчатки) и отеком макулы (желтого пятна в центре сетчатки).

В подобных случаях, а также в случаях, когда необходим доступ к заднему сегменту глаза, предстоит задняя или пластическая витрэктомия Парса, которую выполняют специалисты по сетчатке.

Микроинвазивная витрэктомия

В современных реалиях возможно проведение операции по удалению части или всего стекловидного тела, не требующей госпитализации. Подобное хирургическое вмешательство осуществляется через 3 основных прокола микроскопических размеров (0,3-0,5мм).

Хирурги используют микроскоп и миниатюрные инструменты: специальные самофиксирующиеся многоточечные светильники и пневматический или электрический витреотом, работающий с частотой вдвое большей, чем при обычной операции.

Операция осуществляется следующим образом. После удаления стекловидного тела, чтобы вернуть сетчатку в нормальное состояние, в глаз пациента помещают пузырек газа или воздуха. Помогая сетчатке оставаться в правильном положении, он со временем самостоятельно исчезает.

После этого в глаз вводят специальную жидкость. Это может быть силиконовое масло, удаляемое позднее, после заживления роговицы.

Преимущества микроинвазивных хирургических вмешательств:

  1. Повышение точности и качество операции.
  2. Минимизация травм.
  3. Проведение в амбулаторных условиях.
  4. Местная анестезия, обеспечивающая полную безболезненность.
  5. Удаление патча на глазу на следующий день после операции.
  6. Значительное сокращение реабилитационного периода.
  7. Возможность параллельного выполнения другой операции.
  8. Быстрое восстановление сетчатки, так как швы не требуются.

Постоперационный период

Специалисты предупреждают о возможном дискомфорте на протяжении некоторого времени после операции. В целом выздоровление приходит через 3-6 месяцев, но иногда процесс восстановления может затянуться от года до полутора лет. Зрение после хирургического вмешательства восстанавливается в зависимости от состояния сетчатки и зрительного нерва, а также состава субстанции, на которую заменено стекловидное тело.

При замене гелеобразной субстанции на солевой раствор, имеющий низкую вязкость, на восстановление зрительной функции может понадобиться несколько недель. Это связано с наличием в глазной полости остатков клеток и крови.

В случае использования специального газа перед глазами пациента некоторое время «висит» черная пленка, на исчезновение которой достаточно одной недели.

В случаях, когда в полость глаза вливают силиконовое масло, некоторые пациенты нуждаются в коррекции зрения («плюсовые» очки).

Кроме этого у большей части оперируемых отмечается нарушения функций сетчатки, которая требует определенного времени для восстановления.

Прооперированные пациенты в течение некоторого времени состоят на учете у офтальмолога. Им также не рекомендуются физические и зрительные перегрузки. В случае заполнения полости глаза газом, пациентам не рекомендуют использовать подземный транспорт.

Послеоперационные осложнения

Занесение инфекции в ходе витрэктомии наблюдается крайне редко (до 0,07% случаев). В 5,5-10% случаев описано отслоение сетчатки. В основном оно связано с разрывов сетчатой оболочки при касании.

В некоторых случаях происходят необратимые изменения в сетчатой оболочке, которые затрудняют процесс реабилитации. При подобных обстоятельствах положительный анатомический эффект от операции (прилегание сетчатки, прозрачность полости стекловидного тела) не гарантирует остроты зрения.

Также отмечаются случаи повышения внутриглазного давления, повторного помутнения стекловидного тела, дефектов хрусталика, отечности роговичных тканей и развития катаракты. При подобных патологиях рекомендуется повторная операция.

Для минимизации рисков важно соблюдать рекомендации врача и оперироваться исключительно в проверенных клиниках.

В целом же отзывы о витрэктомии нельзя назвать однозначными.

Есть данные, что до 80% прооперированных пациентов ее результатами довольны, а оставшиеся — не то, чтобы совсем недовольны, но упоминают о возникших осложнениях.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector