0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Варианты систем кератотопографии

Исследование роговицы глаза методом кератотопографии

Бесконтактное обследование и последующее получение снимка поверхности роговичной оболочки (в форме топографической карты) получило название кератотопография.

Первый вспомогательный прибор, предназначенный для изучения патологических отклонений на внешних структурах глаз, был представлен специалистом по офтальмологии, проживающим в Португалии. Немногим ранее устройство состояло из круга с кольцевыми полосками, окрашенными в белые и черные оттенки.

За спиной пациента располагалась лампа, направленная на круг. Включение источника света провоцировало возникновение отражения лучей, при помощи которых создавалась микропроекция полосок на зону радужной оболочки. Специалист изучал формирование колец через оптический глазок, находящийся в центральной части прибора. От показателей кривизны оболочки зависело расположение колец и плотность их прилегания относительно друг друга.

Методики кератотопографии производятся при помощи компьютерной техники. Конический кератограф позволяет получать результаты с 8000 точек роговичной зоны. Манипуляция определяет уровень искривления или выпуклости роговицы, а специализированные программы производят анализ полученной карты в цветовом спектре, дешифруют данные. Процесс происходит под влиянием лазерного луча.

Варианты систем кератотопографии

Методика тезиса колец Пласидо – отличается повышенной точностью диагностирования. Численность колец, определяемых прибором, колеблется в пределах от 8 до 32 единиц. К явным недостаткам манипуляции относят:

  • отсутствие данных о центральном отделе оболочки роговицы – у аппарата имеется оптический глазок для осмотра;
  • искажение проекции происходит на фоне проблем с увлажняющим, защитным слоем на поверхности глаза;
  • неточности в данных появляются под влиянием нарушения сферичности и при неординарном типе поверхности.

Методика применения сканирующей и оптической щели – принцип исследования напоминает обследование одноименной лампой. При выполнении процедуры оба световых щелевых прибора устанавливаются под углом в 45 градусов по отношению к центральной зоне зрительных анализаторов. В процессе сканирования происходит охват всех имеющихся участков – до 20 картинок. Каждый снимок занимает по полторы секунды.

Явные недочеты проводимого обследования выражены:

  • сниженной скоростью манипуляции;
  • измерение задней поверхности происходит с недостаточной точностью;
  • процедура занимает много времени – при сравнении с иными вариантами диагностики.

С применением камеры Шеймпфлюга – в аппарате одновременно работают два механизма, предназначенные для определения объемов зрачка и рассмотрения переднего сегмента. Прибор безостановочно вращается, в этот момент выполняется около 50 снимков. Длительность манипуляции не превышает двух секунд.

Метод позволяет успешно определять сложные патологические отклонения при кератоконусе. Прибор позволяет тщательно осмотреть все поверхности радужной оболочки.

С использованием растрового фотографирования – для выполнения процедуры используется краситель (для окрашивания защитной пленки) и кобальтовый осветительный прибор. Аппаратура подает образ сетки (внешне напоминающей ячейки с определенным размером) на внешнюю часть роговицы и считывает отражение под разным наклоном.

С применением голографической лазерной интерферометрии – для определения применяется методика влияния световых волн. Для проведения проб используется трехмерная картинка, правильное отражение которой зависит от равномерности поверхности роговицы.

Полноценное и разностороннее обследование назначается каждый квартал. Полученная карта на мониторе компьютера позволяет определить:

  • при имеющихся голубых и фиолетовых оттенках – патологические процессы, затрагивающие отдельные участки радужки;
  • красноватые и оранжевые цвета сообщают о нормальных тканях, без повреждения их целостности;
  • утонченность стенок;
  • параметры преломления;
  • радиус искривления радужной оболочки и присутствующие шероховатости;
  • искажение поверхности меридианов – определение ослабленных и сильных единиц.

Полученные картинки подразделяются по форме:

  • на равномерные и ассиметричные бабочки;
  • на овальные и округлые варианты.

Предпосылки для назначения

Диагностическое обследование рекомендуется к проведению при подозрении на следующие патологические состояния:

Кератоконус – заболевание возникает на фоне поражения роговичных слоев органов зрения, невоспалительной этиологии. Болезнь провоцирует образование отклонений в показателях остроты зрения различного уровня. Основными предпосылками для назначения обследования являются: истончение роговицы и определенные параметры ее выпуклости.

Эти факторы относятся к первопричинам возникновения миопий и астигматизма. В случае запущенных форм недуга, роговица имеет вешний вид конуса.

Кератоглобус – дегенеративные изменения роговицы невоспалительного характера. Патологическое изменение провоцирует истончение стромы и постепенное выпячивание оболочки, с приобретением формы шара или глобуса (диаметр роговицы может быть изменен до 10-15 мм).

Дефект чаще бывает наследственным и затрагивает оба органа зрения. У пациента отмечается снижение показателей остроты зрения и образование астигматизма. В отдельных случаях регистрируется отечность тканей в острой форме.

Астигматизм – относится к одному из подвидов аметропий. Характеризуется дефектом зрения, образовавшимся под влиянием изменений формы роговицы, хрусталика или зрительного анализатора. Развивающаяся патология нарушает четкость зрения пациента. Недуг проявляется ощущением рези в глазах и внезапными головными болями.

Патологическое отклонение подразделяется:

  • на дальнозоркий сложный тип;
  • близорукий сложный тип;
  • смешанный вариант.

При проведении диагностики фиксируются узоры, визуально напоминающие песочные часы.

Кератотопографическое исследование всегда назначается в предоперационном периоде вышеуказанных заболеваний. После проведения хирургического вмешательства пациенту рекомендуется прохождение профилактических осмотров (ежеквартально) — на протяжении календарного года.

Точная информация о состоянии поврежденного органа позволяет провести оценку необходимости оперативной манипуляции, предположить время прохождения послеоперационного периода и примерно определить скорость заживления.

Кератотопография позволяет подобрать больным максимально подходящие контактные линзы. Процедура рекомендуется в послеоперационном периоде – для раннего диагностирования возможных осложнений и уточнения динамики выздоровления.

Когда кератотопография запрещена

Глазные заболевания не являются прямым противопоказанием для проведения диагностического обследования. Манипуляция запрещена к исполнению для пациентов, которым требуется терапия сопутствующих недугов в условиях стационарного лечения:

  • при острых хирургических патологиях – изъязвлении слизистых желудочно-кишечного отдела, непроходимости кишечника и пр.;
  • при острых фазах болезней кардиологического плана – инфаркте миокарда, изменениях в стабильности сердечного ритма, гипертоническом кризе;
  • при неврологических состояниях – остром геморрагическом или ишемическом инсульте.

Решение о необходимости проведения кератотопографии принимает лечащий специалист.

Оценочные показатели

Результаты произведенного диагностического метода характеризуются следующими параметрами:

  1. Количественным типом – блок-диаграммой с информацией об уровне искривления роговой оболочки, измеренной в диоптриях, полученной в десятке концентрических пространств. Промежуток между последними не должен превышать 1 мм.
  2. Профильным – рисунком самого плоского и максимального меридиана и показатели их отличий в диоптриях.
  3. Фотокератоскопическим – с отражением колец Пласидо. Результат сообщает о месторасположении верхушки кератоконуса и говорит о возможности фиксирования взгляда в указанной точке. Нормальные показатели зрения представлены смещением отражения колец в одну сторону, к лимбу.
  4. Кератометрическим – позволяет выявить симметричность астигматизма. Это исследование производится для определения необходимости хирургического вмешательства и позволяет уточнить параметры кривизны роговицы (для получения оптимального зрения). Манипуляцию производят сразу же после операции – для выяснения степени ее эффективности.

Кератометрия относится к методикам, необходимым для оценивания показателей кривизны роговицы. По итоговым данным делается вывод об уровне преломления, который необходим для получения наилучшего зрения.

Диагностическая процедура необходима для определения четкости зрения, имеющихся патологий. По ее данным проводится решение о назначении хирургических манипуляций, позволяющих подавить симптоматические проявления заболеваний.

Кератотопография позволяет диагностировать большинство патологий на ранних этапах развития, поэтому рекомендована к исполнению в, как в детском, так и взрослом возрасте.

Читать еще:  Как выявить ортостатическую гипотензию

Кератотопография

Кератотопография в современной офтальмологии представляет собой инновационный, неинвазивный метод диагностики, направленный на определение силы преломления, а также радиуса роговицы, рефракции глаз. Какие есть показания к проведению процедуры, противопоказания, и как расшифровывают результаты?

Кератотопография – это бесконтактный метод диагностики, не травмирующий и не допускающий инфицирования, позволяющий определить пораженные участки роговицы, выявить на ранних стадиях патологические процессы.

Во время проведения диагностики направленные лучи света проходят сквозь роговицу, преломляются, отображаясь в четкой картинке здорового глаза. Аномальные участки имеют неправильную кривизну, и это приводит к нарушению преломляющей способности света – данные участки будут отображаться в результате диагностики.

Исследуя рельеф роговицы, врач способен определить негативные изменения в строении и структуре тканей глаза, даже на ранних стадиях. Помимо всего прочего, именно данная метода помогает на ранних стадиях диагностировать такое заболевание как кератоконус, при котором сама роговица приобретает аномальную, конусовидную форму.

На специально полученной в результате диагностики карте врачи могут диагностировать:

  • области красного, желтого цвета – указка на утолщение роговицы, но целостность ее сохранена, рельеф будет выше нормы;
  • области, окрашенные в синий и фиолетовый цвета – указка на истонченные участки, с рельефом ниже нормы.

Все это позволяет точно поставить диагноз, назначить оперативный курс терапии и определить будущий объем коррекции глаз, нужна или нет пациенту операция на данной стадии.

Показания и противопоказания

Показания к проведению данного метода диагностики – подтверждение или опровержение предварительных подозрений на ряд глазных заболеваний.

Кератотопография имеет такие показания к проведению:

  • Астигматизм – одна из форм искажение роговицы, приводящее к резкому снижению остроты зрения. Нередко астигматизм может носить врожденную природу происхождения, хотя к данной патологии могут привести травмы, оперативные вмешательства.
  • Кератоконус – патология, имеющая невоспалительную природу происхождения, приводящая к истощению прозрачной оболочки глаза, принимая форму сферы. Причины развития патологического истощения – травмы, неблагоприятная обстановка, заболевания эндокринной системы.
  • В рамках подбора, оценки эффективности ранее подобранных, применяемых жесткого типа линз, позволяющих скорректировать уровень и остроту зрения.
  • После оперативного вмешательства хирурга. Сам метод диагностики применяют как до, так и после оперативного вмешательства, что позволяет определить метод терапии, как и его последующую эффективность.

Проводят ее и спустя 3, 6 и 12 месяцев после лазерной коррекции зрения – метод позволяет оценить, насколько эффективно проведена корректировка остроты зрения, есть ли необходимость в повторном курсе терапии.

В вопросе существующих противопоказаний – таковых не существует в отношении медицинских противопоказаний, даже при имеющихся офтальмологических патологий. Но исключением может быть то, что сам пациент страдает от тяжелого психологического расстройства. Единственное ограничение к проведению, носящее временный медицинский характер – состояние наркотического или алкогольного опьянения.

Методика проведения

Сама методика проведения процедуры проста – она не требует от пациента предварительной, специальной подготовки, как и применения специальных обезболивающих препаратов и капель. Она проводится без контакта с медицинским инструментом, соответственно не травмируют глаза, не применяют перед ее проведением и каких-либо препаратов.

Независимо от применяемой аппаратуры – проведение диагностики не отличается в самом процессе. В самом начале стоит снять с глаз очки, если есть контактные линзы, удалить косметику. Далее пациента усаживают в удобной позе перед кератографом, фиксируют голову на подставке аппарата.

Проводится непосредственно сканирование роговицы глаза, которое по времени занимает пару минут – главное в этот момент не крутить головой, не двигать глазами для получения тонного результата диагностики.

Многие офтальмологические клиники используют самые разные для диагностики кератотопографические системы. Но чаще всего это:

  • Приборы, построенные по принципу кольца Пласидо — позволяют оценить отдельно взятый круглой формы участок роговицы, но никак не конкретно взятой точки.
  • Приборы, работающие по принципу сканирования оптической щели – проводят исследование с применением 2-х щелочных истопников света, направленные на роговицу под углом в 45 градусов. Они помогают оценить общее состояние прозрачного слоя в структуре глаза.
  • Приборы, которые применяют в процессе проведения диагностики метод растровой фотографии – они помогают проецировать калиброванную сетку на роговицу. Именно это позволяет точные диагностические данные на экран монитора.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов кератотопография проводится после проведения диагностики и получения результатов диагностики соответствующего профиля специалистами. Как отмечалось ранее, расшифровка проводится по цветовой палитре полученной картинки, тем самым, определяя, в каком участке глаза локализован очаг патологии, его размеры и характеристики.

Результаты проведенного исследования выводят на экран монитора – во внимание принимают как цветовую гамму, так и направление в глазном яблоке меридианов, искажение и сила выраженности.

Данные кератотопографии отображают в таких типах:

  • Фотокератоскопичний вид – показывает, насколько правильно отображены на роговице глаза кольца Плацида. Результаты помогут определить расположение вершины конуса, фиксации у пациента взгляда. И в норме – расстояние меж самими кольцами будет меньше, но расположение к основанию носа – ближе;
  • Численный вид помогает определить степень кривизны само роговицы, как и симметричность самого астигматизма;
  • Профильный вид – это графическое отображение результатов диагностики, на котором отображены круглые/плоские меридианы.

Также результаты отображаются и в виде цветных карт – именно они и отображают самый широкий спектр данных диагностики.

Возможные осложнения

В вопросе возможных осложнений – поскольку процедура проводится бесконтактным путем, не используют до и во время, как и после диагностики медикаментозные средства, инструменты, то и осложнений она не провоцирует как таковая. Сам метод диагностики не несет вреда организму, глазам в частности, потому его могут применять даже при диагностированных офтальмологических патологиях.

Сам метод диагностики не наносит дискомфорта пациенту, не доставляет ему никаких болевых ощущений, потому нет потребности прибегать к наркозу. Да и сам процесс диагностики по времени занимает 5-7 минут, перед его проведением можно пить и есть – на результативность это никак не влияет. Единственное ограничение к проведению, как отмечалось ранее – это текущее расстройство психики, которое может обостряться, или усиливаться в процессе диагностики глаза, направлении пучков света внутрь глазного яблока.

Варианты систем кератотопографии

Кератотопография — получение топографической карты передней поверхности роговой оболочки глаза, содержащей в себе данные о радиусе кривизны роговицы, возвышении отдельных ее участков и об изменениях кривизны. Исследование дает представление об однородности или неровности роговицы, что позволяет исключить или диагностировать некоторые заболевания.

Типы кератотопографических систем

1. Основанные на принципе колец Пласидо. Принцип заключается не в непосредственном измерении координат (x,y,z) определенной точки на поверхности роговицы, а в оценке изменения отражения кольца и расчете кривизны поверхности роговицы в аксиальном направлении. Отраженное изображение регистрируется с помощью специальной камеры, а затем обрабатывается компьютерной программой. Количество колец может варьироваться от 8 до 32. Точность метода высока, так как измерение показателей в зависимости от модели прибора осуществляется с 8-10 тысяч точек по всей поверхности роговицы. Для сравнения автокератометры проводят измерения только по 4 точкам центральной (диаметр 3-4 мм) части роговицы.

Читать еще:  Влияет ли курение на зрение человека

— не может регистрировать показатели на небольшом участке центральной зоны роговицы, хотя он очень мал в некоторых моделях (обусловлено минимальным диаметром кольца устройства);

— критическую роль играет состояние слезной пленки, так как изображение зависит от отражения лучей от нее;

— данные при измерении асферической или нерегулярной поверхности менее точны.

2. Основанные на использовании сканирующей оптической щели. Принцип схож со щелевой лампой. Используются два щелевых источника света, расположенных под углом 45° к исследуемой оси. Производится около 20-ти изображений в каждом направлении в течение приблизительно 1,5 секунд. Сканирование возможно в зоне роговицы диаметром до 10 мм и зависит от её формы.

— измеряются все поверхности переднего отрезка глаза.

— сравнительно длительное время сканирования (1,2-1,5с);

— недостаточная точность измерения задней поверхности роговицы;

— трудности в сопоставлении данных, полученных на разном оборудовании;

— более долгая процедура обследования, чем при стандартной методике, основанном на кольцах Пласидо.

Компьютерный топограф Oculus Pentacam

Работа основана на применении камеры Шеймпфлюга. Вращаясь, она делает 50 снимков менее чем за 2 секунды. Каждое изображение имеет 500 диагностических точек (всего — 25000) поверхности роговицы. В устройстве имеются 2 камеры: одна для обнаружения и измерения зрачка, другая – для визуализации переднего сегмента. Pentacam способен отображать топографию передней и задней поверхности роговицы, в том числе оценивать их кривизну, рисовать тангенциальную и аксиальную карты.

К его преимуществам относят:

— высокое разрешение измерений, включая центральную зону;

— возможность обследования роговицы с тяжелыми изменениями роговицы, такими, как кератоконус, не поддающийся диагностике устройствами, работающими на основе колец Пласидо;

— возможность оценки толщины роговицы от лимба до лимба;

— возможность выявления аберраций высших порядков.

3. Основанные на растровом фотографировании. Устройство проецирует калиброванную сетку на переднюю поверхность роговицы и считывает её отражение под различными углами. Для окрашивания слезной пленки местно применяется флюоресцеин, а для освещения – кобальтовый источник света. Точность и воспроизводимость результатов — на уровне систем, основанных на кольцах Пласидо. Основное преимущество — не требует целостности эпителия роговицы.

4. Основанные на лазерной голографической интерферометрии. В основе лежит явление световой волновой интерференции. Для измерения поверхности роговицы используются треххмерные изображения, которые могут по-различному отражаться от неё в зависимости от свойств этой поверхности.

Кератотопография осуществляется в следующих случаях:

· Есть признаки кератоконуса. Кератоконус – невоспалительное заболевание роговицы глаза, которое приводит к нарушению зрения разной степени. При поражении кератоконусом роговицы она приобретает истонченный и выпуклый вид, а это вызывает астигматизм и миопию. На последних стадиях роговица принимает форму конуса.

· Есть признаки кератоглобуса. Кератоглобус – заболевание, поражающее оболочку глаза, имеет те же признаки, что и кератоконус, единственное отличие в том, что роговица глаза приобретает не конусовидную форму, а шарообразную.

· Перед хирургическими операциями, проводимыми на роговице, которые осуществляются при помощи лазера.

· Астигматизм – это вид роговичной кривизны. Его разделяют на вертикальный и горизонтальный (на кератотопограмме он изображен в виде песочных часов), а также нерегулярный, который возникает после длительного ношения контактных линз и кератопластики. Также он может возникнуть после рефракционных операций.

Кератотопография – это единственная возможность с наибольшей вероятностью выявить кератоконус. Обследование после операции проходит через 3, 6, 12 месяцев.

Результат обследования анализируется компьютером и выдается как топографический рисунок верхней части роговицы. Этот рисунок называется кератотопограммой. На этом кератотопографическом рисунке отображается следующая информация:

· сильные и слабые меридианы (их направление и изменение);

· значение рефракции (среднее);

· значение цилиндрического компонента.

Известны следующие характеристики кератотопограммы:

· сила рефракции по двум параллельным сторонам.

Рабочей частью диагностического прибора является конический кератограф. В кератографе располагаются регистрирующие кольца, которые расположены через каждые 0,3 мм, зона их измерения составляет 10,5 мм.

Данные обследования предоставляются в закодированном цветом контурном отображении роговичной поверхности, которое предоставляет информацию о 8 тыс. точек на поверхности роговицы глаза.

Для увеличенного объема данных вводится цветной код (стандартная международная шкала):

· фиолетово-голубой – роговица менее сильная;

· оранжево-красный – более сильная роговица.

Интервал цветных кодов составляет 5 или 1,5 D. Чтобы определить силу роговицы более точно, вводят числовые параметры. Если роговица в норме, то в центре она более крутая, нежели у периферии. Здоровая роговица зеркальна и обладает асферической радиальной топографией.

Перед выполнением исследования пациенту необходимо снять очки или контактные лизны, женщинам удалить косметику с глаз. При выполнении кератотопографии пациент садится лицо к прибору, который бесконтактным способом оценивает состояние роговицы и обрабатывает полученную информацию с помощью компьютера. Результат предоставляется в виде цветовой топографической карты или цифровыми значениями. Показатели кератотопографии Simulated K (SimK) — показатель отражает кривизну роговицы в центральной зоне (диаметром 3 мм). Index of asphericity (Q) — индекс асферичности описывает изменение кривизны роговицы от центральной её части к периферии. Отрицательное значение индекса указывает на вытянутую поверхность, а положительное – на сплюснутую с боков роговицу. Нормальное значение индекса -0,26 характерно для вытянутой роговицы. Другие коэффициенты описывают оптические характеристики роговицы и её однородность. Это индекс однородности роговицы (Corneal uniformity index), индекс регулярности поверхности роговицы (Surface regularity index). Преломляющая сила роговицы у здоровых лиц колеблется в диапазоне от 40,7 до 46,6Д. Она уплощается от центра к периферической зоне на 2-4Д, причём уплощение больше выражено со стороны носа, чем с височной стороны.

Топограммы роговиц двух глаз одного человека имеют зеркально симметричный вид.

Типы нормальной кератограммы (в процентом соотношении различных типов):

1) Правильной формы: Овальная – 21%, Круглая – 23%.

2) При астигматизме: Асимметричная «бабочка» – 32%, Симметричная «бабочка» – 18%, Неправильной формы – 7%.

Признаки патологии на кератотопограмме

Кератоконус диагностируют при высокой оптической силе центра роговицы (выше 47,2Д), большой разницей оптической силы между центром роговицы и её периферией (Surface Asymmetry Index больше 1,2Д), различных роговицах обоих глаз у пациента. Высокая точность метода позволяет диагностировать даже субклиничсекий кератоконус (не имеющий клинических симптомов). Уплощение нижней зоны роговицы и изображение в виде «клешней краба», характерно для пеллюцидной краевой дегенерации.

Зачем проводится кератотопография глаза

Зрительная система играет важнейшую роль в процессах познания. Через глаза человек способен воспринять до 90 % информации, идущей из окружающего мира. Поэтому с раннего детства следует заботиться о здоровье наших органов зрения.

Одним из способов диагностики состояния глаз является кератотопография. Что включает в себя данная процедура? При каких показаниях применяется? На эти и другие вопросы дадим ответы в статье.

Что представляет собой метод кератотопографии?

Кератотопография глаза – офтальмологическая процедура, позволяющая врачу изучить состояние роговицы пациента и ее сферичность. Название метода в переводе с греческого дословно означает «определение геометрии роговой ткани глаза».

Читать еще:  Помочь венам на ногах

С помощью данного исследования можно определить патологические процессы в роговице глаз и при необходимости грамотно спланировать масштабы операции по улучшению зрения.

Полученная при обследовании топографическая карта содержит сведения о неровностях роговой оболочки и радиусе ее кривизны. Начало данному методу положено в 80-х годах XX века португальцем Антонио Пласидо. Офтальмолог смог создать специальное приспособление для диагностики патологий поверхности роговой ткани глаза, которое получило название диск Пласидо.

Прибор имел вид плоского диска, в котором чередовались кольца белого и черного цвета. При проведении диагностики за головой обследуемого устанавливался яркий осветительный элемент.

Исходящие от источника света лучи отражались от диска и отображались на роговице. С помощью приспособления в центре диска специалист мог изучать полученное на роговой оболочке изображение.

В настоящее время кератотопография глаза проводится с помощью компьютерной техники. Специальный лазер сканирует поверхность глаза. Компьютер обрабатывает полученные данные и выдает готовый результат в виде цветных топографических карт, на которых различными цветами обозначены места нормы и аномальные участки.

Что такое кератотопография и кератотопограмма, расскажет видеосюжет: