2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Какие есть виды кератита

Кератит

Учеными выделена группа заболеваний, в основе которых лежит воспалительный процесс в роговичной области зрительных органов. Их называют кератитом. При обнаружении этой патологии пациента госпитализируют. Ее развитие связано с тем, что в тканях роговицы скапливаются составляющие клетки (инфильтрат).

Код по МКБ-10

Из-за чего развивается кератит

Чаще всего кератит появляется в результате вирусного инфицирования. При этом в 70% случаев оно происходит при участии вируса простого или опоясывающего герпеса. Менее распространенные причины развития заболевания делятся на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). К эндогенным причинам возникновения кератита относят:

  • Нарушение связи зрительных органов с центральной нервной системой.
  • Недостаток витаминов.
  • Аллергические проявления.
  • Сбои в обмене веществ.
  • Неправильное функционирование слезных желез.
  • Болезни зрительных органов (конъюнктивиты, эрозийные процессы роговицы, поражение век).
  • Неполное смыкание век (лагофтальм).

К группе экзогенных факторов, которые становятся толчком к развитию кератита, относят:

  • Повреждения роговицы механического типа.
  • Воздействие высоких температур.
  • Попадание химикатов в глаза.
  • Инфицирование во время туберкулеза или сифилитической катаракты.
  • Распространение грибка.
  • Заражение стафилококком или синегнойной палочкой.
  • Фотокератиты, которым подвержены сварщики.

В зависимости от причин, повлекших за собой развитие воспалительного процесса, кератит сопровождается различными проявлениями.

Симптоматика процесса

Симптомы кератита разнообразны. Они зависят от общей клинической картины. В любом случае заболевание характеризуется такими проявлениями, как боязнь света, чрезмерное слезотечение и смыкание глаз на уровне рефлекса. Совокупность этих факторов называют роговичным синдромом. Общими для любого вида кератита становятся и такие признаки:

  • Ощущение, что в глаза попал песок.
  • Скопление в роговице веществ, составляющих клетку.
  • Помутнение роговицы.
  • Четко выраженная сетка сосудов.
  • Выделение серозных или слизисто-гнойных субстанций.
  • Воспаление конъюнктивального слоя, склеры или радужки.

Зрение при кератите падает. Глаза краснеют и болят. Наблюдаются также головные боли. Один из вариантов симптоматического проявления кератита выглядит так:

Классификация кератита

Кератит – заболевание с обширной классификацией. Патология различается не только по причинам происхождения, но и по расположению инфильтрата, по глубине распространения и условиям возникновения. Воспаление может затрагивать верхний слой тканей роговицы (поверхностный кератит) или распространится по ним дальше (глубокий кератит). При этом инфильтрат может находится в зрачковой области (центральный кератит), в районе расположения радужки (парацентральный кератит) или в ее цилиарной части (периферический кератит).

Этимологию кератита поможет рассмотреть таблица:

Вид кератитаКак развиваетсяОсобенности
ВирусныйВызван герпесным вирусом. Поражает верхние или глубокие слои тканей.На роговице образуются пузырьки или ответвления. Запущенное заболевание характеризуется помутнением роговицы и образованием в ней инфильтратов.
БактериальныйБолезнетворные микроорганизмы проникают в роговицу из окружающей среды или из инфицированных систем организма.Роговица покрывается язвами, которые быстро разрастаются. Если больной заражен сифилисом или туберкулезом, в роговице образуются новые сосуды в виде щеточек.
ГрибковыйРоговица наполняется клеточными веществами и отекает. В передней камере глаза образуются гнойные накопления. Такой процесс называют гипопионом.Глаз наполнятся двумя веществами: белым, рыхлым инфильтратом и желтым, осевшим на дно глазной камеры гноем.
АллергическийПроявляется после контакта с аллергеном наряду с зудом, слезотечением и покраснением глаз.Внутри век иногда появляются фолликулы, что указывает на осложнение кератита конъюнктивитом.
НитчатыйВызван пересыханием и гибелью клеток оболочки роговицы в результате нарушения выработки слезных желез.Клетки эпителия отмирают, проявляясь в виде еле заметных тонких нитей внутри глаза.
ТравматическийОбразуется из-за механического повреждения зрительных органов.Проявляется отеком и помутнением роговицы в области поражения.

Виды, симптомы и причины возникновения кератита влияют на то, какая схема лечения будет назначена пациенту. При этом имеет значение его возраст и общее состояние. Также обращается внимание на характер течения заболевания (острый, подострый или хронический).

Как обнаруживают заболевание

Первые этапы в постановке диагноза – это общение с пациентом и визуальный осмотр зрительных органов. Далее врач проводит следующие исследования:

  • Биомикроскопия – помогает установить наличие изменений в роговице.
  • Пахиметрия (ультразвуковая или оптическая) – направлена на измерение толщины роговицы.
  • Микроскопия (конфокальная или эндотелиальная) – позволяет определить глубину поражения.
  • Компьютерная кератометрия – помогает определить, насколько искривлена роговица.
  • Кератотопография — применяется для установления преломляющей способности.

На основании полученных исследований принимается решение о назначении ряда анализов. Среди них инстилляционная проба, выявляющая язвы и эрозии, бактериологический посев, соскоб на цитологию, пробы на туберкулез и аллергены. Роговица также проверяется на чувствительность. Таким образом устанавливается, насколько нарушена функциональность глаза. При этом в качестве ответного рефлекса на раздражение глаз должен сомкнуться.

Способы лечения

Если очаг воспаления небольшой, пациенту назначается лечение на дому. В противном случае его госпитализируют. Схема лечения зависит от общей клинической картины. В зависимости от каждого случая проявления кератита его могут лечить следующим образом:

  • Назначение анестетиков, снимающих боль.
  • Временный отказ от контактных линз, если заболевание развивается из-за них. В глаза капают гели, которые способствуют регенерации роговицы.
  • Применение увлажняющих капель если нарушена выработка естественной слезы.
  • Использование антиаллергенных капель и таблеток в случае реакции организма на раздражитель. В некоторых случаях к ним добавляют гормональные препараты.
  • Назначение препаратов антибактериального типа. Чаще всего это мази местного применения. Запущенная стадия болезни вынуждает применять инъекции, вводимые непосредственно в зрительные органы. Также могут использоваться антибиотики для внутримышечного и внутривенного введения.
  • Использование противовирусных препаратов при кератите вирусного типа. Подразумевает собой более частое введение медикамента. Постепенно его дозу снижают, переходя к трехразовому суточному использованию.
  • Применение антибиотика в виде капель для глаз и внутримышечных инъекций при кератите, вызванном сифилисом. Лечение проводится на основе консультаций с венерологом.

Пользователи интернета делятся советами по лечению герпетического кератита:

Лечение кератита подразумевает комплексную терапию. Она направлена на устранение его причины и борьбу с сопутствующими симптомами. При этом пациенту назначают диету, соответствующую клинической картине и курс витаминов. Если консервативная методика не помогает в лечении, назначается лазерная коагуляция, диатермокоагуляция или криотерапия.

Профилактика кератита

Предотвращение появления заболевания – это максимальная гарантия того, что в будущем не понадобится долгое лечение. В стремлении к этому помогут следующие меры профилактики:

  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • При необходимости ношения контактных линз – правильный уход за ними.
  • Защита зрительных органов от негативного воздействия окружающей среды и возможного травмирования.
  • Своевременное лечение заболеваний зрительных органов.
  • Соблюдение правил питания.

Особое внимание этим пунктам следует уделить людям, которые когда-либо переболели кератитом.

Что такое кератит: виды и лечение

Многих интересует, что такое кератит глаза. Данное заболевание характеризуется наличием помутнения роговицы и ухудшением качества зрения. При этом развивается воспаление роговицы глаза, которое может распространяться на один орган или затрагивать одновременно оба. Прежде чем начинать лечить кератит, необходимо разобраться, что это такое.

Аллергический

Аллергическая форма кератита обычно развивается в результате нетуберкулезной интоксикации различной этиологии. Это могут быть те или иные лекарственные препараты, пищевые продукты, цветочная пыльца. В большинстве случаев симптоматика такого патологического процесса включает в себя развитие роговичного синдрома, характеризующегося обильным слезотечением, светобоязнью и сильным сужением глазного разреза.

Поскольку при заболевании такого вида происходит сильное раздражение нервных окончаний, может возникнуть ощущение инородного тела в глазах, а также боль и жжение различной интенсивности. В результате человеку становится сложно открыть глаз. Развивается перикорнеальная или смешанная конъюнктивально-перикорнеальная инфекция, т.е. покраснение поверхности глазного яблока. Вследствие значительного помутнения роговицы происходит постепенное ухудшение зрения, которое невозможно восстановить даже после устранения воздействия аллергенов.

Для того чтобы вылечить данную форму заболевания, необходимо в первую очередь избавиться от провоцирующего фактора. Вопрос, как лечить аллергический кератит, должен решаться врачом.

Для того чтобы устранить неприятные симптомы, назначаются глазные капли или мази. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться введение инъекций. Обязательным условием успешного лечения является использование антигистаминных лекарственных средств, витаминно-минеральных комплексов и успокоительных препаратов.

В случае значительного снижения зрительной способности врач может назначить физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез или фонофрез. В запущенной стадии может потребоваться хирургическое вмешательство (особенно если имеет место вторичная форма глаукомы).

Стромальный

Стромальный кератит представляет собой более глубокое поражение роговицы, вызванное проникновением в нее вируса герпеса. Такой патологический процесс может привести к формированию в роговице или на ее поверхности рубцовой ткани, что в свою очередь провоцирует постепенное снижение зрения, вплоть до полной его потери. Ученые утверждают, что такой вид болезни напрямую связан с отсутствием необходимой защитной реакции организма на проникновение вируса.

Главной причиной появления стромальной формы патологии является вирус герпеса. Заразиться такой инфекцией можно воздушно-капельным или контактным путем. Следует помнить, что однажды попав в организм, вирус герпеса остается в нем навсегда. Долгое время он не проявляет никаких симптомов, но при малейшем сбое в организме (снижении иммунитета, оперативном вмешательстве) вызывает патологический процесс.

Симптоматика данного заболевания может быть разной. В большинстве случаев при прогрессировании болезни наблюдаются следующие признаки:

  • раздражение и болевые ощущения в глазу;
  • помутнение роговицы, провоцирующее снижение зрения;
  • отечность возле глаз;
  • сильное слезотечение;
  • постоянное ощущение присутствия инородного предмета внутри глаза;
  • светобоязнь;
  • покраснение слизистой оболочки глаза;
  • формирование язв на поверхности глаза.

Все перечисленные симптомы являются неспецифическими и могут свидетельствовать о наличии многих заболеваний. Это значительно осложняет процесс диагностики. Способ лечения герпесной инфекции зависит от локализации и стадии патологического процесса.

Если патоген затрагивает только поверхностный слой роговицы, терапия ограничивается использованием противовирусных глазных мазей или капель. При этом необходимо принимать противовирусные лекарственные средства в виде таблеток (Ацикловир, Зовиракс). В некоторых случаях врач может назначить выскабливание пораженных тканей роговицы. После такой процедуры больному необходимо в течение некоторого времени носить специальную контактную линзу, которая поможет ускорить процесс заживления.

Если консервативное лечение не принесло нужного эффекта, используется офтальмологическое оперативное вмешательство. При этом осуществляется пересадка роговицы или кератопластика.

Инфекционный

Инфекционный кератит возникает в результате воздействия патогенных микроорганизмов. Чаще всего в роли возбудителей выступают стафилококки, стрептококки, пневмококки и синегнойная палочка. Первая инфекция, помимо основного заболевания, взывает развитие сопутствующих патологических процессов.

Читать еще:  В какой форме выпускается эмокси оптик

В большинстве случаев кератит бактериального происхождения характеризуется острым началом, сопровождающимся ярко выраженными болезненными ощущениями, обильным слезотечением и повышенной светочувствительностью. Прогрессирует такая патология довольно быстро. В области роговицы больной может замечать присутствие инфильтратов желтого или коричневого оттенка. Они могут отличаться по форме, размеру и глубине локализации. Очень часто имеют место гнойные выделения из больного глаза. В процессе прогрессирования роговица начинает мутнеть, ввиду чего зрение снижается.

Инфекция может быть:

  1. Первичной. Если заражение произошло впервые. При этом появляется сыпь в области губ, век или на слизистых оболочках.
  2. Вторичной — если происходит обострение скрытой формы вируса.

Чаще всего такой вид болезни развивается у ребенка, в недавнем времени переболевшего ветрянкой. В зависимости от локализации инфекционная форма кератита подразделяется на следующие виды:

  1. Поверхностный кератит — в случае проникновения возбудителя из внешней среды.
  2. Глубокий — если инфекция попала в организм через кровь.

Прежде чем начинать терапию, необходимо прекратить использование контактных линз. Лечение заболевания предусматривает использование следующих лекарственных средств, к которым относят:

  • иммуномодуляторы;
  • антибактериальные препараты;
  • витаминные комплексы;
  • противовирусные средства.

Иногда используются физиотерапевтические методы лечения.

Туберкулезный

Туберкулезный кератит в зависимости от происхождения подразделяется на несколько видов:

  • метастатическая форма;
  • туберкулезно-аллергический тип;
  • метастатическая форма.

При кератите, вызванном туберкулезом, могут наблюдаться различные симптомы, зависящие от формы патологического процесса, каждая из которых обладает некоторыми особенностями.

Глубокая форма болезни характеризуется присутствием отдельных инфильтратов, которые не предрасположены к слиянию. Во многих случаях данное заболевание осложняется иритом или иридоциклитом. Поражение затрагивает только один глаз.

Диффузная форма представляет собой появление инфильтратов в более глубоких слоях роговицы, что вызывает сильное ее помутнение. Васкуляризация роговичной ткани начинается примерно спустя 2-4 месяца после начала патологического процесса. Данная болезнь развивается очень долго и приводит к образованию рубцов в сосудистой ткани, ввиду чего качество зрения ухудшается.

Склерозирующая форма возникает в совокупности с воспалительным процессом склеры, вследствие чего формируются инфильтраты в роговице. Такой процесс имеет вялый характер течения и может прогрессировать несколько лет. При отсутствии лечения могут возникнуть последствия в виде ирита или вторичной глаукомы. Кератит, развившийся в результате прогрессирования туберкулеза, обычно диагностируется у взрослых.

Нейротрофический

Нейротрофический кератит представляет собой воспалительно-дистрофические изменения структуры роговицы, возникающие вследствие инфекционного поражения или механического повреждения тройничного нерва.

Факторами, провоцирующими такой патологический процесс, могут являться инфекционные заболевания или травмы. Нарушение проницаемости тканей глазного нерва зачастую происходит под влиянием аденовируса или герпетической инфекции.

Механическое повреждение тканей тройничного нерва может произойти вследствие его пересечения в процессе хирургического вмешательства, после инъекций в глазное яблоко и попадания инородного предмета.

В отличие от других форм кератитов, симптоматика такого заболевания имеет некоторые особенности. В течение долгого времени патология может не проявлять никаких признаков. По мере прогрессирования появляются болезненные ощущения, постепенно усиливающиеся.

Нейрогенные нарушения в структуре роговицы могут развиваться в течение нескольких недель, а иногда даже месяцев. Заболевание может присутствовать у человека несколько лет. При этом язвы то исчезают, то снова появляются. Лечение кератита такого происхождения требует обязательного применения антибактериальных глазных капель и инъекционного введения противомикробных средств.

Аденовирусный

Аденовирусный кератит характеризуется развитием воспалительного процесса в роговице, который провоцируется вирусной инфекцией. При таком заболевании обычно наблюдаются следующие симптомы:

  • высыпания пузырькового характера на слизистой оболочке глаза;
  • отечность;
  • покраснение глазного яблока;
  • снижение качества зрения;
  • формирование язв;
  • болезненные ощущения в области глаза.

Вирусный кератит глаза может иметь как поверхностный характер (поражает только наружный слой эпителиальной ткани), так и более глубокий (затрагивает всю строму). Чаще всего диагностируется такой кератит у детей и людей молодого возраста. Данный патологический процесс сопровождается снижением прозрачности роговицы, ввиду чего нарушается зрительная способность.

Причины возникновения патологии заключаются в заражении организма вирусами различного характера. К ним относят: оспу, корь и герпес. Спровоцировать острый кератит в этом случае может снижение защитных функций организма.

Чтобы избавиться от кератита такого характера и полностью устранить воспалительный очаг, необходимо провести комплексное лечение, направленное на повышение иммунитета, подавление вирусных возбудителей и ускорение процесса заживления.

Для закрепления лечебного эффекта врач может назначить глазные капли антисептического действия и мази с антибиотиками.

Травматический

Травматический кератит возникает при непроникающем повреждении поверхности роговицы, которое может быть спровоцировано попаданием в глаз инородного предмета, химическим или термическим ожогом.

После появления данного заболевания человек может обнаружить у себя наличие следующих симптомов:

  • усиленное слезотечение;
  • формирование эрозий и язв;
  • подергивание верхнего или нижнего века;
  • болезненные ощущения различной интенсивности.

В процессе прогрессирования болезни может развиться васкуляризация роговицы. В этом случае происходит врастание в роговичные ткани новых сосудов.

Лечение при такой патологии должно быть комплексным. В первую очередь необходимо устранить симптомы, после чего избавиться от основного заболевания.

Язвенные поражения следует лечить с помощью глазных капель, содержащих в своем составе витамины. Могут использоваться заживляющие мази, которые закладываются в конъюнктивальный мешок. Это поможет ускорить процесс заживления и восстановления пораженных тканей.

Если первичный кератит такой формы был вызван попаданием в глаз инородного предмета, необходимо в первую очередь извлечь его. Осуществлять такую процедуру в домашних условиях не рекомендуется, поскольку можно повредить слизистую оболочку. Для извлечения инородного тела из глаза специалист осуществляет следующие манипуляции:

  • обезболивание (местный наркоз);
  • дезинфицирование;
  • удаление инородного предмета специальным инструментом.

Точечный

Точечный кератит представляет собой воспалительный процесс в роговице, который характеризуется формированием мелких дефектов на слизистой оболочке. При этом наблюдаются следующие симптомы:

  • сильное слезотечение;
  • затуманивание роговицы;
  • повышенная светочувствительность;
  • ухудшение зрения;
  • сужение глазного разреза;
  • покраснение глазного яблока;
  • отечность в области глаза.

Причиной такого патологического процесса во многих случаях является вирусная инфекция, которая помимо основных симптомов провоцирует увеличение лимфатических узлов.

При развитии такой формы кератита симптомы и лечение тесно взаимосвязаны, поскольку способы терапии напрямую зависят от признаков болезни. Могут использоваться антибактериальные и противовирусные лекарственные средства. Данный вид болезни очень часто перерастает в хронический кератит.

Профилактика заболевания у взрослых и детей направлена в первую очередь на защиту глазной ткани от механического повреждения, предотвращение инфекционных и вирусных патологий. Необходимо соблюдать правила гигиены при ношении контактных линз и не допускать попадания в глаз инородных предметов и химических веществ.

Кератиты различной этиологии требуют определенного подхода к терапии, поэтому не стоит заниматься самолечением. При первых симптомах рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом.

Видео

Кератит

Читать еще:  Заболевания страница 8 из 128

Наиболее значительным симптомом кератита считается нарушение прозрачности роговицы. Это явление – прямое следствие появления инфильтрации и отека клеточных элементов. Появляются заметные изменения и в состоянии эпителия роговой оболочки: его блеск исчезает, при этом возникает шероховатость. В некоторых случаях происходит отслойка и слущивание эпителия. В итоге на поверхности проявляется эрозия.

Расположение инфильтратов при кератите может быть разнообразным: они имеют разную форму и размеры, и могут развиваться в разных местах. Часто инфильтраты могут захватить роговицу в целом, при этом они развиваются и как единичные, и как множественные инфильтраты. Их локализация возможна как на поверхности, так и в глубоких слоях роговицы. Инфильтраты могут иметь разные оттенки, что напрямую зависит от характера клеточных элементов. Так, при наличии лимфоидных клеток у больного проявляется инфильтрат серого цвета; в то же время, если развивается гнойный инфильтрат и в наличии большое количество лейкоцитов, то его оттенок будет желтым.

Как правило, появление поверхностных либо глубоких сосудов происходит в тканях роговицы. Развитие поверхностных сосудов проявляется, если инфильтрат располагается в передних слоях роговицы. Переход этих сосудов происходит из сети конъюнктивальных сосудов. Для таких сосудов характерно древовидное ветвление и яркий красный цвет. Оттенок глубоких сосудов будет более темным. Такие сосуды выглядят как короткие прямолинейные ветви. Они переходят из глубоких эписклеральных сосудов.

В зависимости от характера васкуляризации измеряется глубина поражения роговицы. В данном случае мы можем говорить о поверхностном или глубоком кератите.

Если инфильтраты расположены поверхностно, то впоследствии возможно их полное рассасывание, и в итоге помутнение не проявится.

Очень часто при инфильтратах появляются язвы, которые широко варьируются как по размеру, так и согласно глубине их расположения. У язвы может быть как чистое, так и гнойное дно, при этом ее края преимущественно неравны. Если края язвы заживают, то и ее дно постепенно начинает очищаться. Язва заживает, эпителий регенерируется, и место, где развилась язва, заполняет соединительная ткань.

Однако если развитие язвы протекает неблагоприятно, то роговица иногда разрушается до десцеметовой оболочки. Как следствие такого процесса, у больного появляется бельмо, которое сращивается с радужкой. В данном случае в качестве осложнения возможно появление у больного вторичной глаукомы. В отдельных случаях последствием язвы становится уплощение роговой оболочки.

Кроме описанных симптомов, при кератитах часто наблюдаются воспалительные процессы склеры, конъюнктивы, радужной оболочки, цилиарноготела. В отдельных случаях может иметь место воспаление практически всех оболочек глазного яблока. Тогда у больного диагностируют кератоконъюнктивит, кератоувеит, кератосклерит.

В основном после кератита у человека проявляются помутнения роговой оболочки, разные по интенсивности. Это происходит ввиду образования соединительнотканных рубцов. Подобные помутнения могут по-разному сказываться на остроте зрения больного. Иногда появляется небольшое поверхностное помутнение, при котором острота зрения остается неизменной. Но не менее редко возникает грубое помутнение, называемое лейкомой, которое резко снижает остроту зрения человека.

Выделяют ряд форм кератита с определенной клинической картиной. При развитии кератита при несмыкании глазной щели язва у больного появляется в нижней части роговицы. Постепенно она идет вглубь, так как некротические участки отторгаются. В итоге она может пройти во все слои роговицы. Если при этом происходит развитие вторичной инфекции, то кератит данной формы может осложниться гнойным расплавлением роговицы.

При нейропаралитическом кератите у пациента всегда резко понижается чувствительность роговицы либо она полностью отсутствует. При данной форме кератита ни светобоязни, ни слезотечения не наблюдается. В то же время возможно возникновения интенсивных болевых ощущений неврологического характера. Если отсутствуют иные осложнения, то патологический процесс изначально проявляется помутнением поверхностных слоев роговицы. В центре начинает облущиваться эпителий, и в итоге возникает язва блюдцеобразного типа. Постепенно происходит ее распространение по поверхности роговицы. Особенно опасно проявление вторичной инфекции, которое чревато гнойным воспалением. В таком случае вероятно развитие перфорации роговицы либо ее полного разрушения. Данная форма болезни продолжается длительный период времени.

Если у больного имеет место нитчатый кератит, который проявляется на фоне умеренного раздражения глаза, то основными симптомами в данном случае будут светобоязнь и постоянный зуд. Немного позже появляется своеобразное отделяемое, которое содержит тонкие нити, прикрепленные к роговице из одного конца. Такие нити являются скрученными и дегенерированными клетками эпителия роговицы. Если удалить нить, то на этом месте останется эрозия в виде точки. При данной форме кератита происходит поражение роговицы в ее нижней части. Роговица при этом сохраняет чувствительность, острота зрении не уменьшается.

Кроме того, при кератите проявляются и другие характерные признаки. Больные чувствуют постоянное ощущение сухости в носоглотке и во рту, ему трудно глотать. В итоге возможно комплексное нарушение пищеварения. Кроме того, при кератите у больного может развиться хронический полиартрит, начать преждевременно выпадать зубы. зубов.

Если возникновение кератита провоцирует синегнойная палочка, то его течение будет особенно тяжелым. В то время, когда в роговице появляется абсцесс, человек страдает от сильной боли. В данном случае происходит вовлечение в процесс внутренних оболочек глаза. Данная форма кератита может осложниться в итоге атрофией глазного яблока.

Диагностика кератита

Установить диагноз «кератит» несложно при наличии у больного описанных выше клинических симптомов. Для определения воздействия экзогенных факторов производится взятие соскоба с инфильтрата. При его анализе определяется наличие патогенной микрофлоры. Кроме того, в анамнезе больного часто указана травма глаза.

При подозрении на эндогенный кератит производится ряд лабораторных анализов и исследований общего характера с целью определения этиологического фактора. Специалист в обязательном порядке тщательно изучает анамнез, ведь эндогенный кератит является симптомом определенного заболевания общего характера.

Также в процессе диагностики проводят биомикроскопию с использованием щелевой лампы.

Важно провести дифференциальный диагноз с рядом дегенеративных явлений в роговой оболочке. Если у больного имеет место первичная дегенерация роговицы, то, как правило, процесс является двухсторонним, имеет хроническое течение, и достаточно медленное прогрессирование.

Лечение кератита

Если у пациента диагностирован кератит, лечение этого недуга преимущественно производят в стационаре. Особенно важно немедленно госпитализировать больного в случае кератитах гнойных и протекающих остро. Если этиология болезни известна, то лечение кератита предполагает терапию болезни, спровоцировавшей кератит.

Чтобы уменьшить воспаление и болевые ощущения пациента, ему назначается прием мидриатических препаратов, которые также помогают предупредить заращение и сращение зрачка.

Если у больного диагностирована язва роговой оболочки и бактериальный кератит, лечение болезни предполагает использование антибиотиков, имеющих широкий спектр воздействия. Возможно также применение глазных мазей из антибиотиков местно. Специалист должен выбрать антибиотики с учетом того, насколько чувствительна к ним патогенная микрофлора. В некоторых случаях целесообразно внутримышечное введение антибиотиков.

Такое лечение часто сочетают с применением сульфаниламидных препаратов. Параллельно больному обязательно следует пройти курс приема витаминного комплекса. Особенно важно в данном случае назначение витаминов В1 В2, В6, С, PP.

Кроме того, при определенных формах кератита лечение заболевания предполагает некоторые важные особенности. Так, если у больного имеет место кератит, спровоцированный несмыканием глазной щели, то больному назначают проведение инсталляции в глаз парафинового масла, рыбьего жира. Кроме того, позитивный эффект в данном случае оказывает левомицетиновая либо тетрациклиновая мазь.

Если у больного диагностирован мейбомиевый кератит, то в данном случае особое внимание следует обратить на правильный подход к лечению хронического мейбомита. В этом случае целесообразно проведение специального массажа век, инсталляций раствора сульфацила натрия, применение сульфациловой или тетрациклиновой мази.

Чтобы уменьшить болевые ощущения при нейропаралитическом кератите, применяются инсталляции раствора хинина гидрохлорида с морфином гидрохлоридом. Также практикуются местные согревающие процедуры, прием обезболивающих средств. Важно накладывать повязку на пораженный глаз.

Если у больного диагностирован нитчатый кератит, преимущественно применятся симптоматическая терапия. Кроме того, комплексное лечение включает применение глазных капель, в составе которых есть витамины, использование 1% эмульсии синтомицина для введения в конъюнктивальный мешок. Также предусматривается прием специальных витаминных комплексов либо введение витаминов внутримышечно.

Важно учесть, что прием поливитаминов, а также применение бессолевой диеты с низким содержанием углеводов целесообразно при каждой из форм кератита.

Чтобы стимулировать рассасывание помутнений, используется 2-3% раствор йодида калия путем электрофореза, а также применяют лидазу и желтую ртутную мазь. Также целесообразно применение биогенных стимуляторов подкожно.

В некоторых тяжелых случаях кератита лечение может проводиться хирургическим методом.

Если говорить о прогнозе при кератите, то он напрямую зависит от того, какова этиология болезни, а также от того, где локализируется, как протекает инфильтрат. Если лечение кератита проводится своевременно и правильно, то рассасывание небольшого инфильтрата проходит полностью либо после этого остаются только незначительные помутнения. При глубоких и язвенных кератитах у больного, как правило, остаются значительные помутнения, и происходит снижение зрения. Но даже людям, болеющим лейкомой, можно вернуть зрения с помощью кератопластики.

Кератит

Кератиты – группа воспалительных поражений роговицы — передней прозрачной оболочки глаза, имеющих различную этиологию, вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения. Для кератита типичен, так называемый роговичный синдром, характеризующийся слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом; ощущение инородного тела глаза, режущие боли, изменение чувствительности роговицы, снижение зрения. Диагностика кератита включает проведение биомикроскопии глаза, пробы с флуоресцеином, цитологического и бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и роговицы, постановку иммунологических, аллергологических проб. При выявлении кератита проводится этиотропное (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое и т. д.) лечение. При изъязвлениях роговицы показано микрохирургическое вмешательство (кератопластика).

Читать еще:  Важность поля зрения для человека

МКБ-10

Общие сведения

Воспалительные заболевания глаза являются наиболее частой патологией в офтальмологии. Наибольшую группу среди них составляют конъюнктивиты (66,7%); воспалительные поражения роговицы – кератиты встречаются в 5% случаев. В конъюнктивальной полости глаза постоянно присутствует микрофлора, которая даже при минимальном повреждении роговицы легко вызывает ее воспаление. В половине случаев последствием кератита становится стойкое понижение зрения, требующее применения микрохирургических методик для восстановления оптических свойств роговицы, а в ряде случаев течение кератита может привести к необратимой слепоте. Развитие гнойной язвы роговицы при кератите в 8% случаев сопровождается анатомической гибелью глаза и в 17% — требует энуклеации глазного яблока в связи с безуспешностью консервативного лечения.

Причины кератитов

Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.

Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией — бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды.

Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом периартрите, синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма, воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет, подагра в анамнезе).

Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы — прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

Классификация кератитов

Кератиты классифицируются в зависимости от этиологии, течения воспалительного процесса, глубины поражения роговицы, расположения воспалительного инфильтрата и других признаков.

В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие кератиты. При поверхностном кератите в воспаление вовлекается до 1/3 толщины роговицы (эпителий, верхний стромальный слой); при глубоком кератите – вся строма.

По локализации инфильтрата кератиты бывают центральными (с расположением инфильтрата в зоне зрачка), парацентральными (с инфильтратом в проекции пояса радужки), и периферическими (с инфильтратом в зоне лимба, в проекции цилиарного пояса радужной оболочки). Чем центральнее расположен инфильтрат, тем сильнее страдает острота зрения во время течения кератита и в его исходе.

По этиологическому критерию кератиты подразделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным формам относят эрозию роговицы, кератиты травматического, бактериального, вирусного, грибкового генеза, а также кератиты, обусловленные поражением век, конъюнктивы и мейбомиевых желез (мейбомиевый кератит). В число эндогенных кератитов входят инфекционные поражения роговицы туберкулезной, сифилитической, малярийной, бруцеллезной этиологии; аллергические, нейрогенные, гипо- и авитаминозные кератиты. Эндогенные кератиты неясной этиологии включают нитчатый кератит, разъедающую язву роговицы, розацеа-кератит.

Симптомы кератита

Общим проявлением, характерным для всех форм заболевания, служит развивающийся при кератите роговичный синдром. При этом возникают резкие боли в глазу, непереносимость яркого дневного или искусственного света, слезотечение, непроизвольное смыкание век (рефлекторный блефароспазм), ухудшение зрения, ощущение инородного тела под веком, перикорнеальная инъекция глазного яблока.

Роговичный синдром при кератите связан с раздражением чувствительных нервных окончаний роговицы образующимся инфильтратом. Кроме этого, вследствие инфильтрации уменьшается прозрачность и блеск роговицы, развивается ее помутнение, нарушается сферичность и чувствительность. При нейрогенном кератите чувствительность роговицы и выраженность роговичного синдрома, напротив, снижены.

При скоплении лимфоидных клеток инфильтрат приобретает сероватый оттенок; при преобладании лейкоцитов его цвет становится желтым (гнойный инфильтрат). При поверхностных кератитах инфильтрат может рассосаться практически бесследно. В случае более глубокого поражения на месте инфильтрата образуются различные по интенсивности помутнения роговицы, которые могут в разной степени снижать остроту зрения.

Неблагоприятный вариант развития кератита связан с образованием изъязвлений роговицы. В дальнейшем, при отслаивании и слущивании эпителия, вначале образуется поверхностная эрозия роговицы. Прогрессирование отторжения эпителия и некроз тканей приводит к формированию язвы роговицы, имеющей вид дефекта с мутным серым дном, покрытым экссудатом. Исходом кератита при язве роговицы может быть регресс воспаления, очищение и эпителизация язвы, рубцевание стромы, приводящее к помутнению роговицы – образованию бельма. В тяжелых случаях глубокий язвенный дефект может проникать в переднюю камеру глаза, вызывая образование десцеметоцеле — грыжи десцеметовой оболочки, прободение язвы, формирование передних синехий, развитие эндофтальмита, вторичной глаукомы, осложненной катаракты, неврита зрительного нерва.

Кератиты нередко протекают с одновременным воспалением конъюнктивы (кератоконъюнктивит), склеры (кератосклерит), сосудистой оболочки глаза (кератоувеит). Нередко также развиваются ирит и иридоциклит. Вовлечение в гнойное воспаление всех оболочек глаза приводит к гибели органа зрения.

Диагностика кератита

В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза, в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии; исследование рефракции – с помощью кератотопографии. Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии.

С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет.

Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР, ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д.

Лечение кератита

Лечение кератита должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.

При вирусных кератитах с целью подавления выявленной инфекции применяются местные инстилляции интерферона, ацикловира; закладывание мазей (теброфеновой, флореналевой, бонафтоновой, с ацикловиром). Парентерально и внутрь назначают иммуномодуляторы (препараты тимуса, левамизол).

Бактериальные кератиты требуют назначения антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя в виде глазных капель, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций, в тяжелых случаях – путем парентерального введения пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов.

Лечение туберкулезного кератита проводят под руководством фтизиатра, используя противотуберкулезные химиопрепараты. При аллергическом кератите назначаются антигистаминные средства, субконъюнктивальное введение и инстилляции гормональных препаратов. В случае сифилитического или гонорейного кератита показана специфическая терапия под наблюдением венеролога.

При кератитах различной этиологии с целью профилактики вторичной глаукомы показано местное применение мидриатиков (атропина сульфата, скополамина); для стимуляции эпителизации дефектов роговицы — закапывание таурина, нанесение заживляющих мазей и т. д. При снижении остроты зрения назначают фонофорез и электрофорез с ферментами.

Изъязвления роговицы являются основанием для проведения микрохирургических вмешательств: микродиатермокоагуляции, лазеркоагуляции, криоаппликации дефекта. В случае резкого снижения зрения и ввиду рубцового помутнения роговицы показано проведение эксимерлазерной процедуры удаления поверхностных рубцов или кератопластики. При развитии на фоне кератита вторичной глаукомы показано лазерное или хирургическое лечение глаукомы. При тяжелых кератитах может потребоваться энуклеация глазного яблока.

Прогноз и профилактика кератитов

Исход и последствия кератита в значительной мере зависят от этиологии поражения, характера и локализации инфильтрата, сопутствующих осложнений. Своевременная и рациональная терапия кератита приводят к бесследному рассасыванию инфильтратов роговицы или образованию легких помутнений типа облачка. При глубоких кератитах, в особенности осложненных язвой роговицы, а также при парацентральном и центральном расположении инфильтрата, развиваются помутнения роговицы различной степени выраженности.

Исходом кератита может стать бельмо, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва, атрофия глазного яблока и полная потеря зрения. Особенно угрожающими для жизни являются септические осложнения в виде тромбоза пещеристой пазухи, флегмоны глазницы, сепсиса.

Профилактика кератитов включает предупреждение травм глаза, своевременное выявление и лечение конъюнктивитов, блефаритов, дакриоцистита, соматических заболеваний, общих инфекций, аллергий и т. п.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector