0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Использование тонометра маклакова для измерения глазного давления

Измерение внутриглазного давления по Маклакову

У лиц старше 40 лет существуют предпосылки образования глаукомы и других состояний, провоцирующих повышение внутриглазного давления.

Контролировать ВГД следует в профилактических целях тем, кто перешагнул возрастной рубеж 45 лет.

Необходимо раз в год посещать офтальмолога и проходить профилактическое обследование. Для измерения внутриглазного давления чаще используют тонометр Маклакова. Он представляет собой грузик весом 10 гр.

Показания к тонометрии

Часто изменения ВГД остаются незамеченными . Клиническая картина, характеризующаяся цефалгией, астенопией и покраснением слизистой оболочки глаз, списывается на переутомление. Большинство пациентов даже не предполагают о наличии проблемы.

Тонометрия назначается окулистом и проводится им. Показания к процедуре:

  • неврологические расстройства;
  • возраст старше 40 лет;
  • осложнения после операций;
  • спазм аккомодации;
  • стресс;
  • задержка жидкости в организме;
  • проблемы с функционированием эндокринной системы;
  • наличие глаукомы у близких родственников;
  • глаукома у исследуемого пациента.

К проведению процедуры имеются и противопоказания. Измерение внутриглазного давления по методике Маклакова не проводится при аллергии на анестезию, вирусных и бактериальных инфекциях, патологическом состоянии в структуре роговой оболочке.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Обследование запрещено выполнять пациентам с алкогольным и наркотическим опьянением, а также при психологических нарушениях с повышенной агрессией.

Методы измерения ВГД

Существует несколько способов измерения внутриглазного давления:

  • пальпаторный — на ощупь;
  • контактный — Шиотца, тонометр Маклакова;
  • бесконтактный — пневмометрия, электронография.

Последний способ самый современный в офтальмологии . Чаще используется контактный метод определения внутриглазного давления. С его помощью измерение ВГД проводится посредством сплющивания роговичной оболочки. Способ Маклова самый распространенный. Его преимуществом является низкая стоимость, простота и высокая точность определения ВГД.

Метод измерения внутриглазного давления по Маклакову

Это способ контактного измерения ВГД, что означает контакт грузика с роговицей глаза. Тонометр Маклакова представляет собой механическое устройство. Это 2 грузика весом по 10 гр.

Для получения точного результата необходимо точно соблюдать методику измерения.

Алгоритм проведения тонометрии для измерения ВГД по Маклакову:

  1. Площадки грузиков протирают тампоном, смоченным в спиртовом растворе. Затем насухо вытирают стерильным тампоном. Дезинфекцию проводят 2 раза. Повторное применение спирта — через 15 минут.
  2. Пластинки или грузики обрабатываются тонким слоем специальной краски, которая не вредна для глаз и не токсична. Красящим веществом выступает Колларгол (содержит 70% коллоидного серебра и 30% белка альбумина) или Бисмарк (основной анилиновый краситель коричневого цвета, используемый для окрашивания гистологических и бактериальных образцов). Колларгол (2 гр) необходимо растолочь в ступке, затем смешать с дистиллированной водой и глицерином. Бисмарк-браун смешивается аналогичным образом, но в объеме 1 гр.
  3. Тонометр вставляют в гнездо поддерживающей ручки.
  4. Пластинкой прикасаются к штемпельной подушке, которая предварительно пропитывается краской. Затем удаляют излишки красящего вещества стерильным тампоном.
  5. В глаза закапывают раствор Дикаина или Лидокаина. По 2 капли в каждый орган зрения 2 раза с интервалом 2–3 минуты.
  6. Больного просят лечь на кушетку. Врач располагается у изголовья пациента. Больного просят поднять вверх руку и посмотреть вверх на указательный палец.
  7. Офтальмолог раздвигает веки большим и указательным пальцем. Врач расширяет глазную щель. Если имеется избыток слезной жидкости, удаляют с помощью ватного тампона или шарика до наложения измерительного устройства. Второй рукой устанавливается тонометр на центральную часть роговой оболочки с помощью поддерживающей ручки. Делать это следует осторожно, без толчка.
  8. Затем грузик опускается на роговицу и под его весом она сплющивается. Контакт краски с роговицей — 1 секунда. Доктор сразу убирает измерительные устройства, подняв удерживающую ручку. В момент контакта прибора с роговицей, краска с пластинки смывается за счет циркуляции слезной жидкости.
  9. Далее доктор делает отпечатки площадки прибора на бумагу, которая предварительно смачивается спиртом с эфиром или просто спиртовым раствором. В месте, где устройство соприкоснулось с роговой оболочкой, остается бесцветный кружок.
  10. Его офтальмолог измеряет с помощью линейки, деления на которой представляют миллиметры ртутного столба. Измеряет диаметр бесцветного кружка.

Сначала исследование проводится на правом глазу, доктор записывает результаты на листке бумаги, где указывается ФИО пациента, время и дата осуществления процедуры.

Затем измерения проводятся аналогичным образом для левого глаза. Действие Лидокаина длительное. Офтальмолог успеет измерить внутриглазное давление для обоих органов зрения.

Оценка результатов

Чем меньше бесцветный диск, после соприкосновения пластины с бумагой, пропитанной спиртом, тем выше внутриглазное давление у пациента. Если диаметр большой, значит давление низкое.

Для измерения ВГД используется линейка Поляка. Она дает результаты в мм.рт.ст. Ее накладывают так, чтобы светлый кружок поместился между расходящимися линиями шкалы и его края точно соприкасались с этими линиями.

В норме результат должен быть 10–20 мм.рт.ст. Этот показатель может меняться в течение дня. Например, в утренние часы внутриглазное давление выше. Поэтому для получения точных результатов офтальмологи рекомендуют проводить процедуру 2–3 раза в сутки в разное время.

Границы кружка могут быть нечеткими. Это указывает на некачественную бумагу, используемую для получения оттиска. Отпечаток получится более четким, если дать спирту слегка подсохнуть, так края не расплывутся.

Принцип работы тонометра Маклакова

Тонометрия глаза – это важная процедура, которая выполняется для определения глазного давления. Она выполняется в диагностических целях для своевременного распознавания офтальмологических заболеваний, которые могут привести к слепоте. В условиях процедурного кабинета используются специальные методики диагностики, которые позволяют получить максимально точный результат. Для измерения глазного давления может быть использован тонометр Маклакова или Гольдмана. Это достаточно эффективные методики, которые были проверены в течение многих лет.

Что такое тонометрия и когда применяется

Тонометрией называется измерение внутриглазного давления с помощью специального инструмента. Эта методика основана на определении деформации зрительного органа при оказании на него лёгкого воздействия извне. Тонометрия до сих пор остаётся самым точным способом ранней диагностики катаракты и глаукомы. Большая часть тонометров такого типа откалибрована для проведения измерений в миллиметрах ртутного столба.

Читать еще:  Инкубационный период конъюнктивита

На результаты исследования может оказывать влияние толщина роговичного слоя. Слишком толстая роговица приведёт к завышенным результатам, а сильно тонкий роговичный слой может несколько занизить ВГД. Толщина роговицы зависит от возраста больного, его расы, а также перенесённых офтальмологических операций. У некоторых пациентов невозможно определить погрешность.

Измерять внутриглазное давление рекомендуется всем людям после 40 лет. Именно в этом возрасте чаще всего начинает развиваться катаракта или же глаукома.

Как измерить ВГД по методу Маклакова

Измерение внутриглазного давления – это практически безболезненная процедура. Но при необходимости врач предварительно закапывает в глаза анестезирующие капли. Проводится процедура в несколько последовательных этапов:

  • Насадки тонометра протирают медицинским спиртом и промакивают стерильной ватой.
  • На насадку тоненьким слоем наносят особую краску. Глаза дважды капают раствором Дикаина, интервал составляет 3 минуты.
  • Больной удобно укладывается лицом вверх. Он должен смотреть в одну точку, на некотором расстоянии перед глазами. При опускании грузика на глазное яблоко, он должен прийтись прямо на середину роговицы.
  • Одной рукой доктор раздвигает веки пациента, с тем, чтобы несколько расширить глаз, а второй опускает тонометр на самый центр роговицы.
  • Далее аккуратно опускают рукоятку грузика, с тем, чтобы он оказал лёгкое давление на роговицу. Затем грузик сразу убирают.
  • Под внешним воздействием роговица уплотняется, на месте, где роговица соприкасается с насадкой, краска размывается слёзной жидкостью.
  • После этого на насадке остаётся светлый кружочек, который и отпечатывают на бумаге, которая предварительно смачивается спиртом или смесью медицинского спирта и эфира.
  • Особой линейкой с делениями замеряют диаметр получившегося отпечатка. По размеру диаметра отпечатка доктор судит о внутриглазном давлении. Чем уже отпечаток, тем выше давление и наоборот.
  • Чтобы перевести линейные измерения в мм рт. ст., необходимо использовать специальную линейку. В норме внутриглазное давление должно быть 18-26 мм рт.ст.

Сейчас внутриглазное давление чаще проверяют при помощи бесконтактного тонометра. При таком способе измерения получают более точные данные, у здоровых людей данные составляют 11-13 мм рт. ст.

Как устроен прибор

Прибор Маклакова представляет собой полый цилиндр из металла, внутри которого находится свинцовый шарик. Конструкция дополнена рядом стеклянных пластинок-оснований, на которые перед измерением наносят слой специальной краски.

Вес устройства составляет всего 10 грамм. Прибор продаётся в специальном боксе из пластика, вместе с измерительными линейками и подробной инструкцией по применению. Стоимость такого тонометра составляет около 2,5 тыс. рублей.

Метод измерения внутриглазного давления по Маклакову используется офтальмологами разных стран на протяжении более чем 100 лет. Это говорит о высокой эффективности методики.

Инструкция по работе с тонометром

Есть определённые правила, которых врач придерживается при проведении обследования. На листке бумаги указывают данные пациента, а также время, когда проводится обследование. Далее измеряют давление на правом глазу, а потом на левом. На бумаге отмечают, какие данные получены с каждого глаза.

Очень важно правильно подготовить краску. Чаще всего используют колларгол – это небольшие пластинки с металлическим блеском. Отмеряют 2 грамма этого вещества и тщательно растирают в ступке до состояния порошка. После этого добавляют немного дистиллированной воды и глицерина.

Можно готовить краску для процедуры и из бисмарк-брауна. Этого красителя берут 1 грамм, растирают в ступке из фарфора и добавляют глицерин и очищенную воду в небольшом количестве.

Измеряют внутриглазное давление не только при подозрении на катаракту или глаукому. Показаниями к процедуре являются и иные заболевания:

  • Сердечная недостаточность.
  • Некоторые неврологические заболевания.
  • Врождённые заболевания зрительных органов.
  • Нарушения эндокринологического плана.

Благодаря измерению внутриглазного давления можно своевременно выявить отслоение сетчатки и распознать осложнения после проведённых офтальмологических операций.

Сейчас выпускаются усовершенствованные тонометры для измерения глазного давления. У таких приборов функциональность выше.

Хранить прибор следует в оригинальной упаковке в сухом месте. Это позволит избежать коррозии металла.

Ограничения

Измерять глазное давление по методу Маклакова можно не во всех случаях. К этой процедуре есть ряд противопоказаний:

  1. Состояние алкогольного или наркотического опьянения.
  2. Травмы зрительных органов.
  3. Воспалительные заболевания роговицы глаза.
  4. Аллергия на краску или обезболивающие вещества, которые применяются перед началом исследования.
  5. Вирусные или бактериальные инфекции зрительных органов.

Все эти противопоказания актуальны только в том случае, если измерительные приборы контактируют с глазным яблоком. При бесконтактной тонометрии противопоказаний практически нет.

Расшифровка результатов

На бумагу ставят отпечатки, которые затем измеряют при помощи специальной линейки. Для каждого метода измерения трактовка результатов может отличаться. Но чем меньше диаметр отпечатанного круга, тем выше глазное давление и наоборот.

Расшифровкой результатов должен заниматься квалифицированный офтальмолог. В некоторых случаях возможна большая погрешность.

Если хочется получить максимально точные результаты, то рекомендуется проходить бесконтактное измерение внутриглазного давления.

Стоимость тонометрии по Маклакову

Стоимость тонометрии по Маклакову может несколько варьироваться, в зависимости от региона, но в среднем составляет 150 рублей. Стоит учитывать, что в районных поликлиниках такая процедура проводится совершенно бесплатно, но тут есть один негативный момент – приходится заранее записываться на процедуру или выстаивать большую очередь.

Тонометр Маклакова используется для диагностики глаукому и катаракты уже около ста лет. Этот прибор неприхотлив в уходе. Достаточно просто протирать спиртом насадки и хранить тонометр в сухом месте, чтобы предотвратить коррозию.

Методика офтальмотонометрии грузиками. Тонометр Маклакова: устройство и применение

Давление внутри глазных камер определяется разностью скорости притока и оттока из них жидкости. Применяемые в клинической практике методы тонометрии (измерения давления) относятся к непрямым и дают тонометрический показатель давления.

Читать еще:  Как сделать глаза больше при помощи макияжа

Измерение внутриглазного давления очень важно для диагностики глаукомы и своевременной офтальмологической помощи пациентам.

Тонометр Маклакова в офтальмотонометрии

В отечественной офтальмологии чаще всего пользуются методами бесконтактной тонометрии и измерением внутриглазного давления по Маклакову. Последний был предложен в 1884 году, а в широкую практику вошел немного позднее.

Тонометрия по Маклакову заключается в кратковременной установке грузика (тонометра) на роговицу глаза и получении отпечатка поверхности соприкосновения. По ее площади устанавливают показатель внутриглазного давления.

Кроме территории СНГ, метод широко используется в Китае.

Тонометр глазной Маклакова – комплектность и устройство прибора

Комплект тонометра включает в себя:

  • два цилиндрических грузика массой по 10 г, расширенные на концах с плоскими торцевыми поверхностями;
  • держатель для проведения измерений, в котором можно одновременно закрепить оба грузика;
  • 3 измерительные линейки для оценки диаметра отпечатка или линейка профессора Б. Поляка;
  • футляр.

Грузы полые внутри, содержат свинцовый утяжелитель. Торцевые поверхности их выполнены из матового стекла, что позволяет равномерно удерживать красящий раствор.

Держатель нужен, чтобы во время измерений пальцами рук не создать избыточного давления на тонометр Маклакова.

Инструкция по работе с тонометром

Перед началом работы необходимо проверить состояние тонометра. Нарушение целостности торцевых площадок может повлечь повреждение роговицы глаз пациента. Кроме того, цилиндр должен легко ходить в зазоре держателя.

Обработка тонометров Маклакова перед использованием заключается в протирании площадок спиртом, после чего прибор просушивается в течение 15-30 секунд.

Стерилизация кипячением в 2% растворе питьевой соды на протяжении 30 минут проводится только в случаях крайней необходимости:

  • когда обследовался пациент с признаками воспаления конъюнктивы;
  • в случае угрозы в отделении вирусного кератоконъюнктивита.

Поскольку тонометр Маклакова негерметичен, при кипячении в него может попасть вода. Чтобы результаты офтальмотонометрии не были искажены из-за изменения массы прибора, его в течение часа и более просушивают на стерильной марлевой салфетке.

Краска, наносимая на тонометр Маклакова, представляет собой растертый в смеси глицерина и воды колларгол (коллоидное серебро с альбумином). Возможно использование красителей бисмарк-браун или метиленового синего. Для покрытия пластинок краской используют штемпельную подушку или переносят каплю подготовленного красителя стеклянной палочкой, а затем растирают ватным тампоном. Последний способ безопаснее в эпидемическом плане.

Методика исследования внутриглазного давления тонометром Маклакова

Перед тонометрией глаза пациента обезболивают. Для этого в конъюнктивальный мешок двукратно с интервалом в 2 минуты закапывают раствор дикаина. Больной между закапываниями прикрывает веки.

Далее врач или медсестра выполняют действия в следующем порядке:

  1. Производится дезинфекция тонометров Маклакова спиртом, их просушивают.
  2. На площадки тонометра наносится тонкий слой краски.
  3. Пациент ложится на кушетку без подушки, слегка приподняв подбородок, фиксирует взгляд на указательном пальце своей вытянутой вверх руки. Центральная часть роговицы при этом должна быть в горизонтальном положении.
  4. Пальцами одной руки исследователь расширяет глазную щель, чтобы веки не оказывали давления на глазное яблоко.
  5. Другой рукой при помощи держателя сверху опускает тонометр Маклакова окрашенной площадкой на центр роговицы. Грузик должен полностью опуститься на глаз всем своим весом.
  6. Далее груз быстро поднимают и делают отпечаток на бумаге, увлажненной спиртом.
  7. Исследование повторяют для второго глаза.
  8. Глаза пациента промывают от краски физиологическим раствором и закапывают альбуцид.

Во время опускания тонометра на роговицу краска на площади соприкосновения смывается слезой. В результате оттиск представляет собой кольцо.

Интерпретация результатов офтальмотонометрии по Маклакову

Диаметр светлого кружка на оттиске пропорционален степени уплощения роговицы во время исследования. Соответственно, чем выше давление, тем меньше будет снято краски и, соответственно, меньше светлая область отпечатка.

Прозрачной линейкой измеряется диаметр светлой области. Исследователь должен расположить ее шкалой вниз, чтобы избежать искажений. Результат оценивают через бинокулярную лупу. Нанесенная на линейку шкала позволяет сразу перевести результат в миллиметры ртутного столба.

При измерении обычной линейкой (до 0,1 мм), показатель давления рассчитывается как отношение к весу тонометра: квадрат радиуса отпечатка на число «Пи» и на удельный вес ртути (13,6).

Нормой глазного давления по Маклакову является интервал 18-26 мм рт. ст.

Ограничения и особенности метода

Не рекомендуется применять тонометрию по Маклакову в следующих случаях:

  • после перенесенной операции на глазном яблоке;
  • при аллергической реакции на анестетик;
  • при воспалении глаза и оболочек.

Тонометр Маклакова оказывает на глазное яблоко давление, превышающее этот показатель в других методиках, соответственно, норма результата смещается в большую сторону. Для сравнения, нормальное глазное давление по Гольдману составляет 9-21 мм рт. ст. Поэтому сопоставление результатов, полученных разными методиками, не будет корректным.

Тонометр Маклакова для измерения глазного давления: когда и как использовать

Под тонометрией органов зрения подразумевается количественная оценка показателя внутриглазного давления. С помощью этой процедуры можно выявить величину риска развития глаукомы и других серьезных глазных заболеваний.

Людям старше 40 лет тонометрию рекомендуется проходить ежегодно, так как они входят в группу повышенного риска ухудшения зрения в связи со структурными изменениями органов зрения.

Когда нужна тонометрия

Человеческий глаз имеет такое строение, что жидкость, циркулирующая внутри него, оказывает давление роговую оболочку. Это давление называется внутриглазным.

В медицине для определения этого показателя используется понятие офтальмотонуса. Единицы измерения величины внутриглазного давления – миллиметры ртутного столба.

Для здорового глаза норма составляет от 10 до 26 мм ртутного столба в зависимости от того, каким способом проводятся измерения.

Тонометрия глаза назначается офтальмологом в случае:

  • неврологических патологий;
  • нарушений работы эндокринной системы;
  • достижений 40-летнего возраста (процедура проводится один раз в год);
  • глаукомы у близких родственников (процедура проводится один раз в несколько лет до 40 лет и каждый год – после 40);
  • глаукомы у исследуемого пациента (процедура проводится один раз в три месяца).
Читать еще:  Lifecity новости мариуполя

Имеются и противопоказания к проведению исследования. Измерение внутриглазного давления запрещается при:

  1. вирусных и бактериальных глазных инфекциях;
  2. аллергических реакциях на анестезию, необходимую при обследовании;
  3. патологических процессах в структуре роговицы;
  4. состоянии наркотического или алкогольного опьянения, а также повышенной агрессии пациента.

Направление на тонометрию глаза дает врач при наличии показаний к ней и отсутствии противопоказаний. Вывод о необходимости исследования глазного давления делается на основании анализа анамнеза жалоб больного и сведений о заболевании глаукомой его родственников.

Если пациент носит контактные линзы, перед обследованием их необходимо снять. Не рекомендуется надевать в течение нескольких часов после завершения измерений. Лучше взять с собой очки, если особенности зрения не позволяют различать предметы без дополнительных оптических средств.

Область вокруг шеи нужно освободить от одежды – ослабить галстук, расстегнуть воротник. Их давление на кровеносные сосуды может повлиять на результат исследований, исказив его.

За 4 часа до процедуры не рекомендуется употреблять более двух стаканов жидкости, за 12 часов – алкоголь в любых количествах, за 24 часа – вещества с наркотическим эффектом в любых количествах.

Тонометрия по Маклакову

Глазная тонометрия проводится несколькими способами – по Маклакову, пальпаторно и бесконтактно. Маклаков Алексей Николаевич – известный офтальмолог, профессор Императорского Московского Института, автор многочисленных трудов по медицине органов зрения, создатель первого глазного тонометра.

Конструкция тонометра, разработанного профессором Маклаковым, предельно проста. Прибор состоит из цилиндрического грузика, который фиксируется в нужном положении с помощью держателя. В комплектацию тонометра входят грузика по 10 г, один держатель, три линейки и футляр для хранения.

Масса прибора не превышает 100 г. Погрешность в массе каждого грузика не должна быть больше 20 мг. Конструкция держателя должна обеспечивать возможность смещения грузиков под действием собственной тяжести.

Присутствие механических повреждений на поверхности грузиков (царапины, вмятины, сколы, трещины) не допускается. Их наличие говорит о непригодности прибора к использованию.

Измерение внутриглазного давления прибором Маклакова проводится после закапывания в глаза исследуемого пациента анестетика. Затем на открытый глаз помещают грузик из набора, предварительно смоченный в краске. Грузик удерживают держателем.

После этого на бумажном листе грузиком, используемым в исследовании, оставляют отпечаток и определяют количество краски, сошедшей с его основания при соприкосновении с поверхностью глаза. Измерение проводят с помощью прилагающихся линеек.

Тонометрия по Маклакову основывается на обратно пропорциональной зависимости величины внутриглазного давления и размера оставляемого грузиком отпечатка. Чем выше показатель внутриглазного давления, тем плотнее роговая оболочка и тем меньше площадь соприкосновения с ней основания грузика.

При этом величина оставляемого на бумаге отпечатка достаточно большая. При низком внутриглазном давлении наблюдается обратная картина.

В норме давление в глазных структурах при измерениях по Маклакову составляет 15-25 мм ртутного столба. У пациентов мужского и женского пола внутриглазное давление неколько отличается – у женщин оно выше.

Также офтальмотонус зависит от множества других факторов:

  • эластичность склеры;
  • тонус кровеносных сосудов, пронизывающих глаз;
  • степень кровенаполнения сосудов глаза;
  • пропорции образования и выведения внутриглазной жидкости;
  • состояние нервной системы.

Применяя тонометр Маклакова для измерения глазного давления, можно получить результаты высокой точности. Однако существенным недостатком этого метода является применение анестетиков, на которые у пациента могут возникать аллергические реакции.

При несоблюдении правил санитарии возможно занесение инфекции в глаз при контакте с грузиком тонометра.

С принципом работы тонометра Маклакова вас ознакомит видеосюжет: