5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Группа риска экзофтальма

Экзофтальм

Экзофтальм – это медицинский термин, характеризующий выпуклость (выпячивание) глазного яблока из орбит. Термин «экзофтальм» часто используется взаимозаменяемо с термином «проптоз». Но речь идет об одном и том же симптоме.

Нередко экзофтальм (выпученность глаз) путается с обычной выпуклостью. Выступающие глаза («навыкате») возникают, когда оба глаза выступают из орбит из-за поражений, занимающих пространство. Наиболее часто речь идет об отеке мышц, жира и тканей в пространстве позади глаз. Это приводит к подверганию большей части роговицы воздействию воздуха (высыханию), что затрудняет сохранение влаги и увлажнение глаз. В крайних случаях такое состояние может привести к существенному увеличению давления на зрительный нерв, и закончиться потерей зрения.

Экзофтальм – это в основном наследственное явление, в большинстве случаев, речь не идет о болезни. Тем не менее, его внезапное появление требует внимания, поскольку экзофтальм может быть связан с более серьезным заболеванием.

Экзофтальм может не иметь связи с каким-либо заболеванием. Но, этот симптом нередко сопровождает некоторые болезненные состояния.

Выпученность глаз может вызываться различными болезнями, расстройствами. Поэтому для назначения эффективного терапевтического подхода важно определить первичную причину патологии. Наиболее часто проптоз сопровождает заболевание щитовидной железы – офтальмопатию Грейвса. Это аутоиммунное расстройство, регистрирующееся у 1/3 людей, страдающих гиперактивностью щитовидной железы (гипертиреозом), спровоцированной болезнью Базедова.

Наиболее часто заболевание диагностируется у женщин 30-35-летнего возраста. Фактор риска – курение. Аутоиммунное расстройство – это патологическое состояние, при котором иммунная система человека атакует собственные клетки.

В международной классификации болезней МКБ–10 экзофтальм имеет код H06.2.

Причины экзофтальма

Экзофтальм – это признак патологии орбиты или смежного участка, расположенной либо в области лица, либо в черепной полости. Экзофтальм также может быть выражением системной болезни. Выступ глазного яблока бывает односторонним или двусторонним, глазная щель – расширенной, ее затвор – неполным (лагофтальм). Рассмотрим наиболее частые причины экзофтальма подробнее:

Черепные патологии

Экзофтальм возникает при аномалиях развития черепа и всех заболеваниях, которые имеют отношение к черепным костям (акроцефалия, турицефалия, краниофациальные дизостозы, гаргоилизм и т.д.). Чаще всего расстройство вызывается увеличением количества орбитального жира при воспалении, кровеносных и эндокринных нарушениях, в случае наличия опухоли или системной болезни.

Острое воспаление орбиты

Воспаление в редких случаях начинается с прямой инфекции орбитальный ткани после травмы. Чаще имеет место переходный воспалительный процесс из окрестности на орбиту. Самые частые заболевания, вызывающие острое воспаление орбиты и, следовательно, экзофтальм:

  • панофтальмия;
  • тенонит;
  • воспаление слезной железы и слезного мешка;
  • гнойные процессы на коже лица, век, носа и околоносовых пазух;
  • воспаление зубного происхождения – особенно опасны остеомиелит верхней челюсти у детей, инфекции ушей и черепные инфекции.

В клинической картине преобладают боль, воспалительный отек век, хемоз конъюнктивы и различная степень ограничения подвижности глазного яблока. Наиболее опасное осложнение острых воспалений орбиты – тромбофлебит пещеристого синуса, проявляющийся следующими симптомами:

  • боль в лобной и глазной области;
  • гипералгезия 1-ой ветви тройничного нерва;
  • отечность век, корня носа;
  • быстрая протрузия глаза;
  • офтальмоплегия;
  • изменение общего состояния.

Хроническое воспаление орбиты

Наиболее распространенная причина – неспецифические воспаления, клинически обозначаемые псевдоопухолями. Сюда относятся следующие состояния:

  • грануляции вокруг инородного тела или организованной гематомы;
  • реактивное воспаление из-за инфекции из окружающей среды;
  • хронический офтальмомиозит.

Специфическое хроническое воспаление орбиты встречается очень редко и включает: туберкулез в виде периостита по орбите или сифилис.

Очень редкие заболевания, вызывающие хроническое воспаление орбиты и экзофтальм, – саркоидоз, паразитарные инфекции.

Невоспалительный экзофтальм может быть вызван ретробульбарной гематомой спонтанной или травматической этиологии.

Нарушения кровообращения

Нарушения кровообращения – это серьезная причина экзофтальма. Симптом не постоянный, проявляется при местном повышении давления (маневр Вальсальвы, удерживание дыхания, когда происходит усиленное заполнение расширенного сосуда века и конъюнктивы).

Эндокринные расстройства

Экзофтальм эндокринного происхождения (тиреотоксический) возникает, преимущественно, при болезни Базедова. Характеризуется триадой симптомов, типичных для этого заболевания:

Выпячивание глазного яблока, как правило, аксиальное, двустороннее. Диагностические трудности иногда вызывает односторонний экзофтальм (кроме эндокринологического обследования, постановить диагноз помогают многочисленные глазные признаки – симптом Грефе, Харвата, Мебиуса и т.д.).

Злокачественный экзофтальм (тиреотропный) может ассоциироваться с гипертиреозом и тиреотоксическим экзофтальмом, реже происходит после тиреоидэктомии. В этиологии заболевания предполагается нарушение функции гипориллированного гормона щитовидной железы. Течение заболевания может быть настолько драматичным, что для сохранения зрения необходимо выполнение декомпрессии орбиты.

Опухоли орбиты

Доброкачественные опухоли, сопровождающиеся экзофтальмом, включают:

В зависимости от расположения и скорости роста, даже доброкачественные новообразования могут серьезно угрожать зрению.

Среди злокачественных опухолей наиболее распространены следующие:

В этиологии экзофтальма участвуют также метастазы из других анатомических участков. В орбиту прорастают опухоли из окружающей среды (напр., из черепной ямки) или из самого глаза.

Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена

Экзофтальм – типичный симптом этого редкого заболевания. Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена обуславливается размножением клеток Лангерганса, которые создают отложения в ряде тканей, включая ткани позади глаз.

Системные расстройства

Из системных заболеваний, вызывающих экзофтальм, наиболее часто встречаются лейкозные инфильтратов в глазнице. Реже признак вызывается интоксикацией (в частности, отравлением свинцом, кокаином, парафенилендиамином).

Виды экзофтальма

При оценке экзофтальма принимается во внимание его степень и направление. Объективно измерить пучеглазие можно экзофтальмометром. При постановке диагноза следует исключить ложный экзофтальм.

Расстройство делится на следующие виды:

  • Экзофтальм аксиальный (простой). Выступает вперед само глазное яблоко вдоль сагиттальной оси. Девиация означает отклонение глаз в стороны или в вертикальном направлении, дислокация – полное выхождение глаза из полости глазницы.
  • Выраженный экзофтальм. Патогенетические факторы включают асимметрию глазных щелей, расширение гомолатеральной или, наоборот, сужение контралатеральной глазной щели (ретракция верхнего века при тиреотоксикозе, синергическая реакция при контралатеральном птозе, врожденная короткость век, паралитический или рубцовый лагофтальм).
  • Псевдоэкзофтальм (ложный). Выпуклость верхней части роговицы не вызывается орбитальным расширением, воспалительным, кровеносным расстройством. Она обусловлена увеличением глазного яблока при гиброфтальме (причина – инфантильная глаукома), высокой осевой близорукостью, прямым параличом глазных мышц.
  • Пульсирующий экзофтальм. Чаще всего обуславливается артериовенозной аневризмой пещеристого синуса спонтанной или травматической этиологии.
  • Перемежающийся (интермиттирующий) экзофтальм. Вызывается орбитальным варикозом, клинически проявляется при наклоне, внезапном повороте головы, повышении давлении в орбите.

Симптомы экзофтальма

Пучеглазие – это, преимущественно, симптом другой болезни. Клиническая картина может включать следующие проявления:

  • заметно выпученные глаза;
  • чрезмерная сухость глаз;
  • заметный белый цвет между верхней частью радужной оболочки и веками;
  • боль в глазах;
  • покраснение.

Расстройство может сопровождаться симптомами повышенного уровня гормонов щитовидной железы, среди которых:

  • бессонница, общая усталость;
  • ускоренное сердцебиение;
  • потеря веса;
  • мышечная слабость;
  • тремор;
  • повышенное потоотделение;
  • нервозность, беспокойство.

Сопровождающие признаки зависят от первичного заболевания.

Лечение экзофтальма

Лечение экзофтальма зависит от основной причины расстройства. Независимо от первичной болезни, рекомендуется применение увлажняющих капель, т.к. глаза подвергаются чрезмерному воздействию воздуха, вследствие чего пересыхает слизистая. Чаще всего в целях увлажнения используются искусственные слезы.

Если экзофтальм появился из-за болезней щитовидной железы, то применяют введение радиоактивного йода, снижающего ее активность. Лечение (в соответствии со стадией заболевания) длительное и занимает месяцы. Существует опасность полного прекращения активности щитовидной железы с низким уровнем гормонов в крови. Но эта ситуация решаема – прием этих гормонов достаточно распространенный, не обременительный для пациентов.

Если причина экзофтальма – онкологическое заболевание, назначаются соответствующие терапевтические процедуры (химиотерапия, лучевая терапия и т.д.).

Важно также устранение факторов риска, на которые человек может оказать влияние (в частности, отказ от курения).

Читать еще:  Особенности проведения допплерографического исследования вен нижних конечностей

Экзофтальм

Экзофтальм относится к офтальмологическим заболеваниям.

Сопровождается выпучиванием глаз. Визуально такие признаки очень приметные.

Пациент сталкивается с затруднением движения глаз, появляется жжение, режущие ощущения. На этом фоне может развиваться диплопия и синдром сухого глаза . Диагностика проводится с применением специального оборудования. Лечение зависит от этиологии данного заболевания.

Причины экзофтальма

Данная патология может поражать людей разного возраста. К основным причинам развития экзофтальма относятся:

  • нарушение функции эндокринной системы (гормональный сбой, гипотериоз, наличие новообразований);
  • поражение головного или спинного мозга инфекцией, возбудителем, которой является бледная трепонема (при этом наблюдается выпучивание глаз);
  • аутоиммунные поражения;
  • поражение орбиты глаз, которое приводит к развитию необратимых процессов;
  • врожденные патологии органов зрения;
  • травмы глаз;
  • неврологические изменения, которые стали причиной сдавливания зрительного нерва.

Определить этиологию такой патологии возможно только после полноценного обследования организма.

Группа риска экзофтальма

В группе риска может оказаться каждый человек. Опасности подвергаются пациенты с наличием заболеваний щитовидной железы . Несвоевременное лечение приводит к развитию нежелательных последствий.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Классификация экзофтальма

Экзофтальм разделяют на такие виды:

  • Односторонний — экзофтальм одного глаза. Это признак глазных заболеваний: опухолей, нарушений сосудов и мышц, повреждение глазницы в последствие травмы.
  • Двусторонний – возникает на фоне нарушения функциональности эндокринной системы, зобе, заболеваниях крови. Выпучивание может быть незначительным, умеренным и резко выраженным. Это зависит от причины его развития, степени поражения.
  • Пульсирующий . При этой форме появляется шум в ушах, головные боли, отечности, слабая функция зрительного нерва.
  • Отечный . Появляется при нарушениях щитовидной железы, которые возникли в последствие интоксикации, вирусных и бактериальных заболеваний.
  • Осевой – параллельное смещение зрительных осей.
  • Тиреотоксический вид появляется на фоне тиреотоксикоза (гиперфункция щитовидки). Характерными признаками является блеск глаз, нарушение подвижности век.

При наличии такого заболевания не стоит забывать об энофтальме. При этой патологии наблюдается углубления глазных яблок внутрь. Эта болезнь возникает при травмах, врожденных патологиях.

Симптомы экзофтальма

Заболевание имеет несколько видов, каждый из них сопровождается характерными признаками. Выпучивание глазного яблока вперед имеет определенную динамику: непрогрессирующею, медленную, стремительную и регрессирующую.

Медленное выпучивание сопровождается незначительным увеличением размеров глаз. Развивается в течение месяца. Потом происходит постепенное увеличение. В большинстве случаев первоначальные изменения не являются заметными. Редко может наблюдаться монокулярное поражение. Стоит отметить, что каждый вид экзофтальма может быть признаком развития других патологий.

Врач определяет клиническую картину с учетом степени выпучивания. Поскольку первая стадия не имеет выраженных симптомов, то обнаружить ее можно только при специальном обследовании.

Вторая степень поражения имеет такие признаки:

  • нарушение подвижности глаз;
  • раздвоение предметов перед глазами;
  • дискомфорт.

Односторонний вид имеет характерный симптом – страбизм. Определить выраженность выпучивания можно при наклонении головы, задержке дыхания. Третья степень вызывает осложнения смыкания век. Это приводит к невозможности осуществлять моргание, закрывать глаза, постепенно повышается сухость конъюнктивы.

Пациенты могут страдать от ощущения жжения, рези в глазах. Прогрессирование этой патологии может иметь осложнения в виде кератопатии. Пациент страдает от болевых ощущений, фотофобии, покраснения глаз. Может повышаться слезотечение. На этом фоне повышается травма роговицы. В тяжелых случаях экзофтальм приводит к снижению остроты зрения и слепоте.

Диагностика экзофтальма

На первом приеме врач изучает анамнез пациента, проводит визуальный осмотр. Также важно выслушать жалобы пациента. Дополнительно понадобится глубокий осмотр состояния глаз:

Результаты этих обследований помогают определить этиологию данного заболевания. В процессе наружного осмотра врач должен определить степень выпучивания. Для этого используют специальный прибор – экзофтальмометр Гертеля. С помощью биомикроскопии можно детально изучить состояние роговицы. Также следует использовать тонометр для контроля внутриглазного давления. При развитии вторичных осложнений данной патологии наблюдается стремительное снижение остроты зрения.

В процессе диагностики очень важно определить состояние щитовидной железы. Для этого проводят УЗИ. Дополнительно назначают анализы, для определения уровня гормонов.

Лечение экзофтальма

Лечение зависит от вида патологии и причины ее возникновения. Также учитывают степень поражения. Одним из эффективных методов является проведение оперативного вмешательства . Наличие заболеваний эндокринной системы, требует курса лекарственной терапии для достижения нормального гормонального фона. В особенно тяжелых случаях может понадобиться удаление щитовидки. При новообразованиях злокачественной этиологии используют лучевую терапию.

Если заболевание прогрессирует, то необходимо применить терапевтическое лечение. Таким способом можно снять воспаление и нормализировать внутриглазное давление.

Для того чтобы лекарственная терапия была эффективной, пациенту рекомендуют отказаться от вредных привычек хотя бы в период лечения . Пациент должен носить темные очки и постоянно пользоваться увлажняющими глазными каплями. Также строго надо соблюдать дозировку приема гормональных препаратов.

Вылечить данное заболевание народными средствами невозможно. Также врачи категорически не рекомендуют заниматься самолечением. Это может привести к развитию тяжелых осложнений и последствий.

Последствия экзофтальма

Развитие последствий зависит от своевременной диагностики, определения причины, и адекватного лечения. Прогноз будет благоприятным только при правильном лечении. Пациент должен иметь хорошее самочувствие, а степень выпучивания глаз визуально незаметной.

Неправильное лечение может стать причиной развития таких осложнений: внутренние кровоизлияния, отечности, повреждение зрительного нерва, кератит, нефрит. Такие последствия требуют лечения.

Тяжелая стадия экзофтальма сопровождается сильным нарушением подвижности глазных яблок. Также могут появиться нарушения других систематичных расстройств. Для предотвращения нежелательных последствий врачи могут использовать оперативное вмешательство. Особенно при развитии подозрительных признаков. Медикаментозное лечение при этом используют в качестве вспомогательной терапии.

Прогноз экзофтальма

Если у пациента есть подозрение на развитие такой патологии, ему необходимо обратиться к офтальмологу. Прогноз зависит от этиологии и степени поражения этим заболеванием. Возникновение болезни в связи с эндокринными нарушениями, потребуется нормализация гормонального фона. Постоперационный период требует соблюдения всех правил реабилитации. Наличие злокачественных образований может иметь неутешительный прогноз.

Профилактика экзофтальма

Главные правила профилактики – здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек . В ежедневном рационе должно быть необходимое количество витаминов и микроэлементов. При подозрении развития офтальмологических заболеваний требуется осмотр у врача. После полноценного обследования назначают правильное лечение.

Развитие данной патологии сопровождается сильным дискомфортом. Пациент страдает от физических неудобств и эмоционального стресса. Выпучивание глаз имеет визуально не эстетический вид. Чтобы лекарственная терапия была эффективной, следует своевременно обращаться к врачу.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Причины экзофтальма, симптомы, лечение и профилактика

Экзофтальм служит проявлением патологии, при которой наблюдается смещение глазных яблок кпереди. В народе такую болезнь часто называют протрузией либо пучеглазием. Ошибочным является мнение, что экзофтальм никак не связан со сбоями в функционировании органов зрения. При такой патологии происходит увеличение объёма глазных орбит, что часто становится последствием различных патологий органов зрения инфекционного происхождения. Экзофтальм требует обязательного лечения, иначе возможно развитие осложнений и даже полная утрата зрения.

Что такое экзофтальм

Экзофтальм – это моно- или бинокулярное смещение положения глазного яблока вперёд, при этом размеры сохраняются в норме. Визуально это выглядит как выпячивание одного либо обоих глаз. Такая патология служит причиной эстетических проблем, и в глазах постоянно присутствует ощущение рези, сухости и жжения.

В зависимости от природы развития заболевания специалисты выделяют истинный и мнимый экзофтальм. Первый вид недуга выявляется у пациентов в ситуациях, когда характерные симптомы начинают возникать как последствие после различных травм и повреждений глаза. Кроме этого, истинный экзофтальм может появляться у человека при активном росте опухолей различного характера и воспалительных заболеваниях.

Мнимый экзофтальм одного или обоих глаз обычно диагностируется при наличии у пациента таких офтальмологических заболеваний, как асимметрия глазниц либо увеличение глазной щели.

Разновидности патологии

Существуют две формы патологии:

  • мнимый экзофтальм – появляется как последствие стремительного развития миопии или при врождённых дефектах;
  • истинный экзофтальм – возникает при нарушениях эндокринной системы, воспалительных процессах и опухолях.
Читать еще:  Немеет нога после удаления вены

В то же время истинный экзофтальм подразделяется на следующие разновидности:

  1. Постоянный. Чаще всего такой вид заболевания развивается при новообразованиях различного характера в области глазницы либо в рядом располагающихся тканях. В некоторых случаях постоянный экзофтальм может являться последствием гематомы, мозговых грыж и воспалительных процессов в органах зрения.
  2. Пульсирующий. Патология развивается после травмы черепа и органов зрения, тромбоза кавернозного синуса и аневризмы артерий. Для такой разновидности недуга свойственно присутствие пульса в глазах, который дополняется специфическим звуком.
  3. Перемежающийся. Патология напоминает при резких наклонах головы и развивается как последствие заболеваний сосудов глаз.
  4. Прогрессирующий злокачественный. Такой вид экзофтальма диагностируется у пациентов при сбоях в работе щитовидной железы.

Тиреотоксический экзофтальм служит признаком такой патологии, как тиреотоксикоз. Преимущественно такой вид пучеглазия отмечается у женщин и бывает двусторонним или односторонним. Тиреотоксический экзофтальм считается нарушением, которое сопровождается появлением признаков без морфологических изменений в мягких тканях.

Причины

Одной из самых частых причин развития экзофтальма у человека служит эндокринная офтальмопатия. При таком патологическом состоянии повреждаются многие ткани, органы и системы организма и происходит это по причине сбоев в функционировании иммунной системы.

При таком недуге вначале образуется отёк жировой ткани в глазнице и глазодвигательных мышц, а после отмечается их рубцевание. При эндокринной офтальмопатии преимущественно диагностируется двухсторонний экзофтальм, хотя на начальных этапах его развития возможно и односторонне повреждение.

В отдельных ситуациях экзофтальм может развиваться как последствие некоторых патологий:

  • варикоз вен, локализующихся в области глазницы;
  • травмы и повреждения, которые сопровождаются кровоизлиянием за глазное яблоко;
  • опухоли различного характера, появляющиеся в глазнице;
  • поражение слёзной железы, жировой ткани в глазнице и сосудов кровеносной системы.

Среди редких причин, способных спровоцировать прогрессирование пучеглазия, можно выделить злокачественные опухоли, ангиопатию и дакриоаденит. В некоторых ситуациях патология может развиваться как последствие болезней щитовидки, врождённых поражений черепа и кровеносной системы.

Симптомы

Экзофтальм служит косметическим дефектом и его развитие может сопровождаться возникновением:

  • частичного либо полного отсутствия двигательной функции глазного яблока;
  • косоглазия;
  • выраженной светобоязни;
  • усиленного офтальмотонуса;
  • обильного слезотечения;
  • выраженной отёчности тканей;
  • диплопии.

Кроме этого, при экзофтальме может наблюдаться непроизвольное дрожание у пациента конечностей, учащённое сердцебиение и краснота глазного яблока.

На начальном этапе своего развития экзофтальм часто протекает без появления ярко выраженной симптоматики. Диагностировать нарушение удаётся специалисту лишь при проведении специального обследования. При переходе патологии на 2-ю стадию развития пациенты могут заметить, что возникают трудности с движением глазных яблок и двоится перед глазами. Специфическим проявлением перемежающейся формы патологии служит нарастание проявлений экзофтальма при резких наклонах головы, задержке дыхания и компрессии черепной ямы.

При 3-й стадии экзофтальма сильно осложняется смыкание век, и следствием этого становится нарушение выработки секрета мейбомиевыми железами. При таком патологическом состоянии у больного возникают трудности с закрытием глаз, и появляется ощущение сухости конъюнктивы. Кроме этого, беспокоит сильная резь и жжение в органах зрения.

Лечение

При лечении экзофтальма основной акцент делается на то, чтобы устранить фактор, который спровоцировал его появление. Каждый вид заболевания требует определённой терапии, которую определяет специалист.

Медикаментозное

При воспалительных процессах подбирается мощная терапия с противовоспалительным и антибактериальным действием, которая уменьшает токсические эффекты. В том случае, если у пациента выявляется онкологическое заболевание, то проводится операция, лучевая и химиотерапия.

В ситуации, когда экзофтальм стал последствием эндокринной офтальмопатии, основной акцент делается на достижение эутиреоидного состояния. Пациенту проводятся мероприятия по восстановлению гормонального баланса с применением таких медикаментов, как гормоны и тиреостатики. При лечении нужно постоянно увлажнять слизистую глаза средствами искусственной слезы. Кроме этого, необходимо ежедневно контролировать состояние органа зрения и при наличии показаний выполнять коррекцию внутриглазного давления. В дополнение к проводимой терапии на ночь обязательно закладывают мазь в глаза.

При выявлении у больного кератопатии показано применение антисептических средств и препаратов, действие которых направлено на усиление процесса регенерации тканей. При присоединении инфекции бактериального характера показано применение антибактериальных капель и мазей для глаз.

В ситуации, когда патология имеет аутоиммунную природу, то лечение включает приём глюкокортикостероидов. В течение нескольких месяцев больному внутривенно вводят такое лекарственное средство, как Метилпреднизолон. Перед началом такой терапии необходимо обязательно убедиться в отсутствии у пациента серьёзных патологий печени, сахарного диабета и острых инфекций. При отсутствии положительного результата после проведения медикаментозной терапии рекомендуется удалить щитовидную железу и в последующем проводить гормональную заместительную терапию.

Хирургическое

При сдавливающем виде патологии показано проведение оперативной терапии. С его помощью удаётся снизить давление в области глазницы за счёт удаления части жировой ткани.

При повреждении роговичного слоя может проводиться процедура сшивания век. Для восстановления целостности разрушенной ткани, подбираются специальные средства, которые являются дополнением к операции.

Преимущественно хирургическое вмешательство показано в ситуациях, когда терапия с применением медикаментозных средств оказывается безрезультатной. Офтальмохиругом предпринимаются меры по снижению давления внутри глаза, и добиться такого эффекта удаётся за счёт удаления стенки орбиты. Однако, такое оперативное вмешательство позволяет справиться лишь с первопричиной экзофтальма и способствует восстановлению нормальной работы зрительного аппарата.

В отдельных ситуациях оперативное лечение служит единственным методом, с помощью которого удаётся предупредить наступление полной слепоты. После операции период реабилитации продолжается достаточно длительное время и требует тщательного соблюдения рекомендаций врача.

Профилактика

Несмотря на достижения современной медицины, на сегодняшний день отсутствуют какие-либо специальные профилактические меры, благодаря которым удалось бы предупредить развитие болезни или замедлить её течение. Однако пучеглазие служит одним из симптомов многих опасных патологий, поэтому профилактика в первую очередь должна подразумевать их устранение.

Для того чтобы предупредить появление различных офтальмологических болезней и появления пучеглазия, необходимо придерживаться следующих советов:

  1. Отказаться от курения и распития алкогольных напитков. Они негативно воздействуют на здоровье человека, что может закончиться появлением проблем с глазами.
  2. Защищать органы зрения от воздействия ультрафиолетовых лучей. Для этой цели лучше приобрести солнцезащитные очки либо контактные линзы с УФ-фильтром.
  3. Наполнить рацион продуктами с достаточным содержанием полезных веществ и витаминов.
  4. Контролировать общее состояние здоровья и следить за весом. Нередко причиной проблем с глазами становится лишний вес, сахарный диабет, отсутствие физической активности и употребление вредных продуктов.

Неспецифические профилактические меры подразумевают восстановление баланса гормонов и выполнение техники безопасности на работе.

Пациенты с экзофтальмом попадают в группу риска, поскольку высока вероятность развития рецидива болезни. Именно по этой причине, кроме профилактических мероприятий, их необходимо регулярно посещать офтальмолога и находится под его постоянным контролем. Это позволит своевременно диагностировать патологию и начать её лечение с применением различных методов и средств.

Экзофтальм ( Проптоз , Протрузия глаза , Пучеглазие )

Экзофтальм – это моно или бинокулярное смещение глазного яблока вперед. Общими симптомами для большинства форм являются затрудненные движения глазами, диплопия, ощущение жжения и рези в связи с повышенной сухостью конъюнктивы. Диагностика экзофтальма базируется на сборе анамнеза, проведении наружного осмотра, экзофтальмометрии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, биомикроскопии, УЗД, ОКТ. Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. При травматическом генезе рекомендована кантотомия, дренирование ретробульбарного пространства. Эндокринный экзофтальм является показанием к приему тиреостатиков и гормонов, при низкой эффективности проводится тиреоидэктомия.

Читать еще:  Впадины под глазами

МКБ-10

Общие сведения

Экзофтальм представляет собой патологическое выпячивание глазного яблока из полости орбиты, не сопровождающееся увеличением его продольного размера. Впервые патология была описана в качестве симптома эндокринной офтальмопатии в 1776 году ирландским хирургом Р. Дж. Грейвсом. В 1960 году советскими нейрохирургами И. М. Иргером и Л. А. Корейшем были представлены сведения о том, что смещение глазных яблок кпереди может возникать при патологических новообразованиях мозжечка. Экзофтальм эндокринной природы в 6-8 раз чаще встречается среди лиц женского пола, посттравматический генез заболевания более характерен для мужчин. Клинические проявления экзофтальма широко распространены во всех возрастных группах.

Причины экзофтальма

Строго говоря, экзофтальм не является самостоятельным заболеванием, а обычно выступает симптомом другой первичной патологии. К протрузии глазного яблока могут приводить как системные (аутоиммунные, эндокринные), так и местные (глазные) патологии:

  1. Эндокринная офтальмопатия. В основе механизма развития патологии лежит дисфункция иммунной системы, при которой возникает отек подкожно-жировой клетчатки орбиты и наружных мышц глазного яблока (отечная форма). На этом этапе проявления экзофтальма могут подвергаться обратному развитию. Прогрессирование заболевания приводит к образованию рубцовых дефектов в области глазодвигательных мышц, что провоцирует необратимые изменения. Аутоиммунное поражение ретробульбарной клетчатки при болезни Грейвса обусловлено механизмом перекрестного реагирования антител организма на антигены щитовидной железы и ткани глазницы. Подтверждением тиреотоксической теории патогенеза является повышенный титр антител к рТТГ.
  2. Местные аутоиммунные процессы. Реже развитие экзофтальма обусловлено изолированным аутоиммунным поражением ретробульбарной ткани. При этом патологические антитела синтезируются к мышцам глазодвигательного аппарата, фибробластам и клетчатке глазницы. Специфическим маркером заболевания являются антитела к периорбитальной клетчатке, т. к. иммуноглобулины к миоцитам определяются только у части пациентов. Воздействие таких факторов, как стресс, вирусы, токсические вещества и радиация у генетически скомпрометированных лиц стимулирует продукцию антигенов.
  3. Механические факторы. При воспалении жировой клетчатки или васкулите сосудов глазницы возникает механическая причина выпирания глазного яблока. Реже этиологическим фактором экзофтальма становится дакриоаденит, доброкачественные или злокачественные новообразования. Варикозное расширение вен, ангиопатия или травматические повреждения могут приводить к смещению костных обломков или кровоизлиянию в полость орбиты, что провоцирует развитие клинической картины патологии.

Классификация

Согласно клинической классификации, различают постоянный, пульсирующий и перемежающийся экзофтальм. Патология чаще протекает бинокулярно, однако на начальных стадиях возможно монокулярное поражение. По динамике развития выделяют непрогрессирующее, медленно и быстро прогрессирующее, регрессирующее смещение глазного яблока кпереди:

  • о медленном нарастании клинической картины свидетельствует увеличение размера глазного яблока на 1-2 мм на протяжении 1 месяца;
  • при быстром прогрессировании размер глаза увеличивается более чем на 2 мм менее чем за 30 дней.

Симптомы экзофтальма

Экзофтальм может являться симптомом множества заболеваний. Клиническая картина определяется степенью смещения глазного яблока кпереди. Диаметр глазного яблока 21-23 мм соответствует I степени, 24-26 – ІІ степени, 27 и более – III степени экзофтальма.

При I степени заболевание может протекать бессимптомно. Выявить патологические изменения органа зрения можно только при специальном обследовании. При экзофтальме ІІ степени пациенты предъявляют жалобы на затруднённые движения глазными яблоками, двоение перед глазами. При одностороннем поражении развивается клиническая картина страбизма. Специфический симптом перемежающейся формы заболевания – нарастание проявлений экзофтальма при задержке дыхания, наклонах головы, компрессии яремной вены.

III степень патологического процесса значительно осложняет процесс смыкания век. Вследствие этого нарушается продукция секрета мейбомиевыми железами, что в совокупности с невозможностью моргания и закрытия глаз приводит к повышенной сухости орбитальной конъюнктивы. При этом пациенты предъявляют жалобы на ощущение жжения и рези в глазах. Прогрессирование экзофтальма осложняется вторичной кератопатией с последующим образованием участков изъязвления. Клиническими проявлениями являются гиперемия, болезненность, фотофобия. Также возможно повышенное слезотечение, что усиливает травматизацию роговицы.

При ІІІ степени поражения происходит компрессия диска зрительного нерва, поэтому распространенными симптомами выраженного экзофтальма являются прогрессирующее снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты, болевой синдром с иррадиацией в лобные доли и надбровные дуги.

Диагностика

Диагностика экзофтальма основывается на анамнестических данных, результатах наружного осмотра, экзофтальмометрии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, биомикроскопии, ультразвуковой диагностики (УЗД) в В-режиме, оптической когерентной томографии (ОКТ). Анамнестические сведения зачастую указывают на этиологию заболевания (травматические повреждения, аллергические реакции, патологические новообразования). При наружном осмотре определяется выпирание глазных яблок из глазницы, монокулярное поражение сопровождается страбизмом. Инструментальное обследование:

  • Экзофтальмометрия. Проводится при помощи экзофтальмометра Гертеля. Данный способ позволяет установить степень выраженности экзофтальма.
  • Офтальмоскопия. При III степени патологии офтальмоскопическая картина соответствует компрессии диска зрительного нерва (ДЗН). При этом визуализируется бледный или отечный ДЗН, реже наблюдаются небольшие участки кровоизлияния.
  • Биомикроскопия. С помощью данного метода можно выявить поверхностные кератопатии, зоны изъязвления роговой оболочки.
  • Тонометрия. При проведении тонометрии определяется уровень повышения внутриглазного давления, которое, как правило, отклоняется от референтных значений при ІІ-ІІІ степени заболевания. При развитии вторичных осложнений экзофтальма (компрессия ДЗН) происходит прогрессивное снижение остроты зрения.
  • ОКТ. По данным оптической когерентной томографии визуализируются отечность периорбитальной клетчатки, патологические новообразования внутри глазницы, участки кровоизлияния.
  • УЗД глаза. Эхография в В-режиме позволяет определить степень экзофтальма, оценить состояние окружающих тканей. Метод ультразвукового исследования рекомендован в офтальмологии для наблюдения за прогрессией или регрессией заболевания в динамике.

Если экзофтальм является одним из симптомов патологии щитовидной железы, рекомендовано определить уровень тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона, а также провести ультразвуковое исследование железы.

Лечение экзофтальма

Тактика лечения экзофтальма определяется этиологией и степенью выраженности заболевания. При травматическом происхождении в случае отсутствия движений глазного яблока рекомендовано проведение кантотомии в зоне наружной спайки век для достижения декомпрессии. В качестве региональной анестезии используется 0,5 мл 2% раствора новокаина. Перед рассечением связки ее фиксируют специальным кровоостанавливающим зажимом. Линию разреза продлевают до костного края орбиты. Если подвижность глазного яблока сохранена, но вследствие массивного кровоизлияния быстро нарастает внутриглазное давление, требуется выполнить дренирование ретробульбарного пространства.

При развитии экзофтальма у пациентов с эндокринной офтальмопатией целью терапии является достижение эутиреоидного состояния. Для этого осуществляется коррекция гормонального баланса при помощи тиреостатиков и гормонов. В период лечения необходимо своевременно увлажнять конъюнктиву при помощи препаратов искусственной слезы, проводить ежедневный контроль и при необходимости коррекцию внутриглазного давления.

В случае аутоиммунной природы экзофтальма в комплекс лечебных мероприятий входит прием глюкокортикоидов. Если медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта, рекомендовано удаление щитовидной железы с последующей заместительной гормональной терапией.

Прогноз и профилактика

Прогноз при экзофтальме зависит от этиологии. При эндокринной природе течение заболевания после коррекции гормонального фона благоприятное. Смещение глазного яблока при злокачественных внутриорбитальных новообразованиях, опухолях мозжечка ассоциировано с неблагоприятным прогнозом.

Специфических мер по профилактике экзофтальма в офтальмологии не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к коррекции гормонального дисбаланса, соблюдению техники безопасности на производстве. Всем пациентам с подозрением на экзофтальм необходимо пройти обследование у офтальмолога. Нарушение зрительных функций при данной патологии определяется степенью компрессии диска зрительного нерва.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector