0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гониоскопия глаза что это показания как проводят обследование

Гониоскопия глаза

Гониоскопия — один из важнейших методов исследования глаз при глаукоме. Гониоскопия включает в себя визуализацию угла передней камеры, состояние которого является наиболее важным фактором в постановке правильного диагноза различных типов глаукомы.

Гониоскопия проводится во время осмотра глаза, чтобы оценить внутреннюю дренажную систему глаза, также называемую углом передней камеры. Угол — это место, где сходятся роговица и радужная оболочка. Здесь водянистая влага (жидкость, циркулирующая внутри глаза) вытекает из глаза в венозную систему. Угол глаза не виден при обычном осмотре.

При гониоскопии используется специальная призма для контактных линз, которую размещают на поверхности глаза, что позволяет визуализировать угол и дренажную систему.

Показания к гониоскопии

Гониоскопия глаза — важный тест, проводимый офтальмологом пациентам, имеющим симптомы глаукомы.

Она часто предлагается пациентам с:

  • повышенным глазным давлением
  • узкой передней камерой
  • глазной гипертензией
  • травмой глаза
  • синдромом псевдоэксфолиации
  • окклюзией центральной вены сетчатки
  • диабетической ретинопатией
  • синдромом пигментной дисперсии

Часто в сочетании с другими тестами на зрение гониоскопию рекомендуют пациентам со следующими симптомами:

  • Периодическая боль вокруг глаз
  • Ухудшение зрения в темных помещениях
  • Изменение цвета радужки
  • Чрезмерная слезоточивость или сухость в глазах
  • Покраснение и отечность век
  • «Блики» в глазах

Противопоказания

При проведении гониоскопии есть необходимость в использовании антисептических и анестезирующих препаратов, поэтому данная процедура противопоказана при их непереносимости. Также, нежелательно проведение гониоскопии при воспалительных заболеваниях глаз, таких как: конъюнктивит, кератит и дакриоцистит.

Виды гониоскопии

Различают прямую и непрямую гониоскопию. При прямой гониоскопии исследователю виден прямой обзор угловых структур. Прямую гониоскопию легче всего проводить в операционной, пациент при этом лежит в горизонтальном положении, процедура проводится под наркозом.

Непрямая гониоскопия чаще используется в клинических условиях. Исследователь при непрямой гониоскопии получает перевернутое и слегка укороченное изображение противоположного угла, потому что свет под углом отражается от зеркала.Разные типы линз, включая линзы Познера, Суссмана и Цейсса имеют меньшую площадь контакта, чем линзы типа Гольдмана, и позволяют эксперту оказывать давление на роговицу, что может вызвать складки мембраны Десцемета, и ложно открывать угол. Это также позволяет экзаменатору увеличить угол обзора, в то время как линза Гольдмана не допускает увеличения из-за размера объектива.

Виды гониоскопов

Гониоскопы различают по типам линз, которые в них используются. Наиболее часто используемых линз (гониолинз) всего три: прямая гониолинза Кэппе, косвенная гониолинза Гольдмана и косвенная гониолинза Зейса.

Гониолинза Кэппе

Это куполообразная прямолинейная диагностическая гониолинза в нескольких размерах. Она проста в использовании и обеспечивает панорамный вид на угол, что особенно полезно для одновременного сравнения одной части угла с другой. Кроме того, когда пациент находится в положении лежа на спине, передняя камера может немного углубиться, и угол может легче визуализироваться.

При использовании данной гониолинзы в сочетании с ручным микроскопом она обеспечивает большую гибкость, позволяя детально осматривать различные тонкости угловых структур как при прямом, так и при обратном освещении. Она не может использоваться вместе с щелевой лампой и, следовательно, не обеспечивает такую же чистоту, освещенность и переменную мощность, как гониолинзы с щелевой лампой.

Гониолинза Гольдмана

Это непрямая гониолинза с диаметром контактной поверхности около 12 мм. Зеркало наклонено под углом 62 ° для гониоскопии. Относительно проста в освоении и обеспечивает отличный обзор угла. Она также стабилизирует форму глазного яблока и поэтому подходит для аргонлазерной трабекулопластики.

Поскольку кривизна контактной поверхности линзы круче, чем у роговицы, то необходимо вязкое связующее вещество с тем же показателем преломления, что и роговица, для преодоления разрыва между роговицей и гониолинзой. После применения связующего вещества зрение пациента ухудшается, и исследование глазного дна нарушается. Поэтому периметрию, офтальмоскопию или фотографирование дисков следует выполнять перед гониоскопией.

Гониолинза Зейса

Это косвенная четырехзеркальная гониолинза, установленная на рукоятке. Контактная поверхность линзы имеет диаметр 9 мм и более плоскую кривизну, чем у роговицы, что позволяет избежать необходимости в соединительном веществе. Все четыре зеркала наклонены под углом 64 °.

Слезы обеспечивают достаточный контактный материал и смазку для линзы. Это позволяет быстро и удобно исследовать угол и, что важно, не мешает последующему осмотру глазного дна. Четыре зеркала позволяют визуализировать всю окружность угла с минимальным поворотом. Линза удобна для проведения гониоскопии, но, поскольку она не стабилизирует форму глазного яблока, то она не может быть использована для лазерной трабекулопластики.

Методика проведения гониоскопии

Непрямая гониоскопия

Как и в случае любой процедуры, пациент и обследуемый должны располагаться в удобной позе. Затем на конъюнктиву обоих глаз наносится капля местного анестетика. При использовании линзы Гольдмана в вогнутую часть линзы помещается контактный гель. Затем пациента просят открыть оба глаза и посмотреть вверх.

Доктор может слегка отвести вниз нижнее веко и поместить линзу на поверхность глаза. Затем пациента просят смотреть прямо перед собой. Большинство экспертов предпочитают начинать с нижнего угла, так как он обычно немного более открыт, а пигментация трабекулярной сети немного более заметна, что облегчает идентификацию угловых структур. Врач определяет все угловые структуры во всех 4 квадрантах, а затем повторяет ту же процедуру со вторым глазом.

Прямая гониоскопия

Как было сказано выше, прямая гониоскопия проводится в условиях операционной, пациент при этом находится под действием наркоза. Глаза промывают физиологическим раствором, либо обрабатывают вязким гелем для лучшего сцепления, после чего устанавливается линза. Линза обеспечивает прямую визуализацию угла камеры (т.е. свет, отраженный непосредственно от угла камеры, визуализируется) в вертикальном положении. Это важно для выполнения гониотомии или других операций на основе угла.

Расшифровка результатов

Важнейшей частью гониоскопии является выявление анатомических ориентиров и оценка их состояния. Обычно, специалист обращает внимание на такие анатомические образования как линия Швальбе, трабекулярная сеть, Шлеммов канал, циллиарные мышцы, а так же радужка.
Линия Швальбе представляет собой уплотнение коллагеновой ткани и является важным ориентиром, поскольку в норме сосуды ее не пересекают. Видная линия Швальбе называется «задним эмбриотоксоном» и встречается у нормальных людей.

Состояние трабекулярной сети радужки также очень важно, так как степень ее пигментации может варьироваться от человека к человеку, и даже от квадранта к квадранту. Соответственно, уровень пигментации обязательно включается в оценку данных.

Водянистая влага оттекает в Шлеммов канал после прохождения через трабекулярную сеть. Это видно только тогда, когда в канале есть кровь. Эта структура имеет большое значение в диагностике состояний, связанных с изменением внутриглазного давления.

Передняя полоса ресничного тела видна в глазах с более глубокими углами. Оно представляет собой совокупность продольно расположенных мышечных волокон. Это место супрахориоидального оттока, а также ориентир для хирургических процедур.

Конфигурация периферической радужки также важна для изучения угловых структур и обязательно включается в оценку данных гониоскопии.

Следует отметить, что существуют целые системы оценивания, в которых сопоставляют данные, полученные во время исследования с нормой и делают вывод о состоянии дренажной системы глаз. Данные градационные системы были составлены для стандартизации описания анатомических структур передней камеры глаза и более легкой постановки диагноза.

Возможные осложнения

Обычно при гониоскопическом осмотре боль не ощущаются, а само исследование длится всего несколько минут. Хотя само по себе оно обычно не вызывает дискомфорта, первоначальное применение анестезирующих глазных капель может вызвать легкое ощущение жжения. Так как зрачки расширяются при проведении исследования, пациент может испытывать помутнение зрения в течение следующих нескольких часов после гониоскопии.

Важно, чтобы пациент избегал контакта рук с глазами в течение следующих 30 минут после завершения обследования или до тех пор, пока не исчезнет действие лекарства. Контактные линзы нельзя носить в течение этого времени.

К небольшим рискам, связанным с гониоскопией, относятся аллергическая реакция на анестезирующие глазные капли, а также инфекция глаз.

Диагностика заболеваний глаза методом гониоскопии

При некоторых заболеваниях страдает уникальная способность зрительного органа к восприятию светового излучения. Провести диагностику состояния глаз поможет гониоскопия, как наиболее важный метод инструментального исследования. Чаще всего безболезненную процедуру осмотра переднего пространства глазного яблока назначают при глаукоме.

Читать еще:  В чём суть метода

Что это такое гониоскопия

Для лечения различных патологий глаз врачу необходима информация о состоянии глазной камеры между радужной и роговой оболочками передней части зрительного органа. Для диагностики в офтальмологии применяется специальный прибор гониоскоп, оснащенный системой специфическим образом установленных зеркал. Благодаря устройству, врач получает возможность обозрения структуры зрительного аппарата, недоступного обычным методом.

Суть методики

Кроме прибора с зеркалами, в процессе осмотра пользуются щелевой лампой. Устройство применяется в качестве дополнительного оснащения. Аппарат генерирует пучок света, который позволяет добиться желаемого увеличения для получения нужного оптического среза. Пользуясь гониоскопом, удается добиться визуализации отдаленных участков глаза, обзора радужно-роговичного пространства глазного яблока, недоступного для обозрения во время прямого осмотра.

Гониоскопия необходима для оценки функциональных способностей оптической системы органа зрения, передней его камеры. Диагностику применяют для уточнения типа глаукомы, а также для выполнения антиглаукоматозных манипуляций в пространстве глазной камеры.

Типы используемых гониоскопов

Проблема физического осмотра состояния переходной области от роговой оболочки, минуя склеру и радужку на пути к стекловидному телу, заключается в особом оптическом эффекте. Падающий при обычном осмотре свет, достигает радужной оболочки под определенным углом, что мешает обозрению фронтальной камеры глазного аппарата в определенном ракурсе.

Благодаря введению гониоскопа происходит блокирование доступа света, позволяющее детально обследовать глаз без оптической помехи. Для диагностики патологических процессов применяется несколько типов аппаратов, отличающихся устройством и функциональными возможностями.

Преимущество гониоскопа Краснова

Аппарат ГК-1 представляет собой однозеркальный прибор, состоящий из четырехгранной трубки (призмы), помещенной в корпус из плексигласа.

  • Фронтальную часть прибора изготавливают таким образом, чтобы обеспечить возможность плотного прилегания к области глазного яблока. Призма является контактной линзой, имеющей сферическую форму.
  • По центру части, контактирующей с поверхностью глаза, имеется щель. Специальный надрез скрывает роговичный участок призмы, предназначенный для соприкосновения со слоем роговицы.

Гониоскопия глаза выполняется во время плавного перехода роговичной участка призмы в зону склеральной кривизны, позволяя визуализировать угловую область глазной камеры. Обзор осуществляется сквозь плоскость основания четырехгранника, обращенного к диагносту. По ходу процедуры, врач поворачивает гониоскопический прибор, чтобы обеспечить обозрение всего пространства угловой зоны.

Преимущество аппарата Краснова – благодаря малым габаритам гониоскопа, отпадает необходимость в применении раствора для плотного контакта. Веществом заполняют пространство между обследуемым органом и трубкой прибора.

Особенность гониоскопа Гольдмана

Прибор, разработанный швейцарским офтальмологом, выполнен по типу цилиндра, оснащенного тремя зеркальными поверхностями. Зеркала устанавливают под определенными углами, что способствует преломлению лучей света. Результатом становится получение четкого обзора глазной камеры вместе с периферическими отделами сетчатки и цилиарным телом во время поворота зеркального прибора.

Уникальная особенность гониоскопа Гольдмана – возможность выполнить не только одномоментную диагностику камеры, но провести микрогониоскопию с использованием щелевой лампы.

Устройство гониоскопа Ван-Бойнингена

Оптическую часть офтальмологического прибора изготавливают в форме четырехгранной пирамиды, стороны которой оснащены зеркалами. Верхушка пирамидального приспособления усечена, благодаря своей сферической форме с определенным радиусом, она играет роль роговичной части устройства. Размещение стеклянной пирамиды гониоскопа в стеклянном футляре, имеющем склеральную форму, открывает возможность обзора глазной камеры без необходимости поворота пирамиды.

Показания к гониоскопии

Главной причиной назначения обследования становится подозрение на глаукому. Диагностику также назначают по ходу планового осмотра пациентов, входящих в группу риска по данному заболеванию. Глаукома относится к категории прогрессирующих недугов, угрожающих необратимой слепотой.

Заболеванию сопутствует повышение внутриглазного давления, что оборачивается разрушением сетчатки на фоне атрофии зрительного нерва. Итогом становится прекращение поступления зрительных сигналов в область головного мозга, что ухудшает зрение с ограничением зоны видимости. Гониоскопия при глаукоме позволяет:

  • выявить либо подтвердить подозрение на наличие патологии, а других видов заболеваний зрительного органа;
  • проверить состояние здоровья глаз перед оперативным вмешательством, контролировать восстановление зрения после него;
  • проводить профилактические осмотры для выявления врожденных дефектов и аномалий.

Во время гониоскопического исследования на протяжении всех этапов лечения глаукомы офтальмолог получает возможность определения формы патологии (закрытоугольный либо открытоугольный тип). При помощи инструментальной диагностики удается обозначить место локализации патологических изменений, степень их распространения по анатомическим структурам глаза. Результаты гониоскопии для специалиста становятся решающим аргументом в пользу выбора метода лечения глаукомы – медикаментозного либо хирургического.

Гониоскопия, как методика обследования глаза, также показана для решения других проблем, связанных со здоровьем зрительных органов:

  • для выявления инородных тел в глазу при травмировании органа;
  • при проблемах, затрагивающих пространство передней камеры (нарушенное кровообращение);
  • в случае подозрения на пигментную дисперсию, связанную с вымыванием пигментного вещества из радужной оболочки;
  • при развитии воспалительных процессов, затрагивающих увеальный тракт;
  • если имеется подозрение на кистозный либо опухолевой процесс с распространением на роговицу и радужку.

Важно! При диагностировании сахарного диабета, назначение гониоскопии является обязательной процедурой, поскольку глаукома часто сопутствует сахарному диабету. Исследование глаз необходимо для своевременной терапии глазной патологии, предотвращения злокачественного перерождения процесса.

Описание хода процедуры

Независимо от того, с какой целью согласно перечню показаний назначено обследование, процедура требует несложных подготовительных мероприятий.

Что должен знать пациент
  • накануне исследования глаз необходимо хорошо выспаться, завтрак должен быть легким;
  • врача следует уведомить о склонности к аллергии, в случае недавно перенесенного стресса, диагностику откладывают;
  • перед манипуляцией запрещено принимать алкоголь, женщинам – пользоваться косметическими средствами
Какие действия выполняет врач
  • диагност должен ознакомить пациента с алгоритмом выполнения обследования;
  • до начала процедуры, необходим контроль показателей внутриглазного давления;
  • перед началом гониоскопии глаз испытуемого обрабатывают антисептиком, внутрь органа капают анестетик

Как выполняется

  • Поскольку при обследовании применяется щелевая лампа, пациент должен расположиться напротив осветительного устройства, опираясь подбородком на поверхность специальной подставки аппарата.
  • Глаз испытуемого обрабатывают гелем для улучшения контакта с гониоскопом, голову фиксируют при помощи поддерживающего устройства.
  • Пациенту необходимо медленно приблизиться к прибору, до полного соприкосновения окуляра гониоскопа со стекловидным телом. Взгляд следует обратить на щелевую лампу.
  • Для обеспечения правильного положения склерального сегмента, человек перемещает глаза по разным направлениям в соответствии с указаниями офтальмолога. Гониоскоп перемещают медленно для лучшей визуализации передней камеры.
  • Завершающим этапом гониоскопии становится фотографирование важных частей зрительного органа – роговичная поверхность, радужная оболочка глаза, канальцы и само цилиарное тело.

На отсутствие патологий указывает открытый острый угол передней камеры, полностью доступной для осмотра и свободно пропускающий влагу. Нарушение оттока жидкости позволяет сделать предположение о развитии катаракты. В целях предотвращения инфицирования органа, после осмотра глаз закапывают антибактериальными глазными каплями.

Гониоскопия при глаукоме

Интерпретация полученных во время осмотра данных зависит от квалификации врача-диагноста. Специалист классифицирует состояние органа зрения по расположению радужной оболочки, открывающей либо закрывающей обзор зоны обследования.

Форма углаХарактеристика результата
ЗакрытаяРадужная оболочкой полностью покрывает всю зону обследования. Ситуация указывает на тяжелую форму глаукомы, развитие опухолевого процесса
Ширина средней степениЦилиарное тело зрительного органа почти полностью скрыто под покровом радужной оболочки. Результат осмотра можно считать подозрением на врожденную глаукому
УзкаяРезультат характерен для больных глаукомой при наличии дальнозоркости. Диагноз требует уточнения
ОткрытаяРадужка позволяет хорошо визуализировать зону исследования, что может указывать на врожденные патологии, тяжелое травмирование хрусталика, миопатию

Виды процедуры

Исходя из целей проведения обследования, для его реализации пользуются разными типами линз, зафиксированных на аппарате и позволяющих получить двадцатикратное увеличение.

Прямой тип гониоскопии

Для проведения обследования глаза пользуются линзой Кеппе, достаточная кривизна которой защищает от полного отражения света. Процедуру реализуют с подключением увеличительного оборудования – микроскопа и дополнительного источника света. Для выполнения расширенного исследования глазной камеры и панорамного осмотра глазного яблока, пациенту придется лечь на спину.

  • Достоинства. Методика позволяет провести осмотр различных квадрантов органа, провести сравнение состояния различных секторов обоих глаз. Применяют для выяснения природы врожденных и приобретенных патологий угла.
  • Недостатки. Отсутствие максимальной точности из-за невозможности фиксации головы лежащего пациента. Нельзя использовать офтальмологическую лампу для тщательного изучения тканей.
Читать еще:  На ноге вены вылезли шишками

Особенности непрямой гониоскопии

Визуализация угла осуществляется с использованием линзы, оснащенной зеркалами (одно или несколько). Методика позволяет расширить зону осмотра органа зрения совместно с оценкой изображения в установленном напротив зеркале через щелевую лампу. Использование двух линз улучшает визуализацию всех квадрантов глазного яблока, а при подключении системы из четырех оптических приспособлений (линз) отпадает необходимость вращать гониоскоп во время осмотра.

Преимущество методики в использовании оптики Цейса. Благодаря маленьким размерам линз, имеющих форму призмы, они не создают проблем при обзоре. Также отпадает надобность в нанесении смазочного геля, без которого не обойтись при подготовке к процедуре прямого типа.

Противопоказания к гониоскопии

  • При воспалительных и гнойных процессах в полости зрительного органа.
  • При тяжелых травмах глазного яблока, требующих экстренной хирургии.
  • При психических расстройствах испытуемого с демонстрацией агрессии.
  • При наркотическом либо алкогольном синдроме, аллергии на капли (глазные).

Замечание. Наличие отека, вызванного обострением глаукомы, не считается препятствием к выполнению гониоскопической диагностики. Отек можно купировать несколькими каплями раствора глицерина в воде или глюкозе, но раствор должен быть стерильным.

В 1918 году офтальмолог А. Трантас доказал зависимость прогресса глаукомы от процессов, происходящих в передней камере, а также применил гониоскопию для диагностики глазных заболеваний.

В преддверие 1925 года благодаря М. Урибе-Тронкосо появились новые модели электроофтальмоскопов, визуализирующих переднюю камеру. Прибор впервые был назван гониоскопом.

С 1938 года офтальмологи стали пользоваться зеркальным гониоскопом, разработанным Г. Гольдманом. При осмотре подключали щелевую лампу, а обследование проводили сидя. Гониоскопия, назначаемая пациентам любого возраста, не вызывает болезненных ощущений, продолжается около 15 минут, но особо актуальна для диагностики глаукомы.

Что такое гониоскопия, когда она назначается и как проводится?

В арсенале окулиста есть много методов, которые помогают ему поставить диагноз. Проверка остроты зрения, визуальный осмотр, измерение внутриглазного давления — это основные процедуры, которые проводятся обязательно. Гониоскопия назначается для изучения передней камеры глаза. Рассмотрим особенности этого диагностического метода.

Гониоскопия глаза: сущность процедуры

В офтальмологии метод исследования области передней камеры глазного яблока называется гониоскопией. Повреждения этой части глаза могут привести к развитию глаукомы, при которой повышается внутриглазное давление. Она развивается преимущественно в пожилом возрасте, но может возникнуть и раньше. Эта опасная патология часто становится причиной слепоты, которую невозможно впоследствии вылечить.

Исследовать область передней камеры без специальных приборов не представляется возможным. Лучи света, которые падают на заднюю плоскость роговой оболочки, отражаются от нее и от камеры. Из-за этого врач не может изучить ее, например, при помощи увеличительного стекла. Гониоскоп — это прибор, состоящий из окуляра, линз и зеркал. Они позволяют устранить эффект, возникающий при прохождении света через систему преломления глаза.

Через переднюю камеру и ее угол проходит порядка 90-95% водянистой влаги. Если эта часть глаза повреждена, уход жидкости из него нарушается. Происходит это не только при развитии глаукоматозных процессов. Есть и другие показания к гониоскопии.

Показания к гониоскопии

В основном гониоскопия назначается при подозрениях на глаукому. Она представляет собой группу патологий, для каждой из которых характерно повышение в глазу давления. Глаукома может развиваться медленно или, напротив, очень стремительно, быстро повреждая все глазные структуры. Это зависит от ее причин. Во всех случаях она сопровождается ухудшением зрения. Гониоскопия позволяет не только обнаружить глаукому и определить ее стадию, но и узнать ее причины. Полезна эта процедура и при других патологиях. С ее помощью можно обнаружить и исследовать опухоль, развивающуюся в области передней камеры. Также гониоскопия назначается при травмировании глаз с попаданием в них инородных тел и при воспалительных заболеваниях радужной и сосудистой оболочек. Востребована процедура и при таких редких патологиях, как синдром Познера-Шлоссмана и пигментная дисперсия.

Какие существуют виды гониоскопии?

Гониоскопия проводится разными способами. Разработано несколько видов гониоскопов, которые отличаются друг от друга устройством, числом зеркал и линз. Они подбираются с учетом цели процедуры, то есть медицинских показаний. От типа линзы зависит техника проведения процедуры. Всего различают 4 вида гониоскопии:

  • прямую;
  • компрессионную;
  • с трехзеркальной линзой;
  • с четырехзеркальной линзой.

Любая процедура гониоскопии проводится по следующему алгоритму:

  • Беседу с окулистом можно считать первым этапом обследования. Он рассказывает пациенту о смысле гониоскопии и о том, как она будет проходить. Во время процедуры к поверхности глаза подводится гониоскоп. Из-за этого пациент может почувствовать дискомфорт. Врач предупреждает об этом.
  • После беседы в глаза обследуемого закапываются капли для обезболивания. Раствор снижает восприимчивость тканей глазного яблока к внешнему воздействию, благодаря чему неприятных ощущений будет меньше. Капли перестанут действовать примерно через полчаса после закапывания.

  • Третий этап — фиксация головы. Пациент кладет подбородок на подставку щелевой лампы, а лоб прижимает к ее перекладине.
  • Далее врач устанавливает на прибор гониолинзы, на некоторые из которых наносится гель. Окулист говорит, чтобы обследуемый посмотрел вверх, прикладывает к краю роговой оболочки гониолинзу и просит пациента перевести взгляд вперед. Стоит ему опустить глаза, линза прикрепится к роговице.
  • Основной этап гониоскопии — осмотр передней камеры. В кабинете гасится искусственный свет, а на глаз пациента направляется узкий пучок света — 2-3 мм в ширину. Источником его является щелевая лампа. В ходе обследования врач вращает линзу гонисокопа, просматривая все области угла передней камеры.
  • После осмотра с глаза снимается гониолинза. Делается это не так, как происходит снятие обычной контактной линзы. Гониолинза плотно присасывается к роговице. Оттягивать ее с силой нельзя. Так можно травмировать глаз. Окулист надавливает пальцем на глазное яблоко рядом с линзой. Попавший под нее воздух позволяет устранить ее без особых усилий.
  • После процедуры, которая длится не больше 5 минут, пациент промывает глаза.

При проведении прямой гониоскопии пациенту приходится занимать лежачее положение из-за конструкции используемой линзы. Применять щелевую лампу в таком случае невозможно. Этот вид гониоскопии назначается очень редко. Обычно в нем возникает необходимость в ходе какой-либо операции, когда хирургу требуется рассмотреть зону передней камеры.

Компрессионная гониоскопия, назначаемая при глаукоме закрытоугольного типа, помогает узнать причину перекрытия угла передней камеры. Линза, используемая в этом случае, по диаметру меньше, чем диаметр роговицы. Врачу можно воздействовать на нее в ходе обследования и наблюдать при этом за передней камерой. После того как пациенту закапываются анестезирующие капли, к глазу прикладывается линза. Далее окулист надавливает на нее. Давление переходит на роговую оболочку и радужку, которые немного смещаются. Угол передней камеры, который нужно осмотреть, открывается. Закрытоугольная глаукома часто развивается из-за сращения (спайки) роговой и радужной оболочек. Врач сможет увидеть это при проведении гониоскопии по этой методике.

Гониоскопия с применением линзы Гольдмана (трехзеркальной) отличается от описанных ранее. Гониоскоп представляет собой усеченный конус. На одном его конце закреплена линза, на другом — окуляр. Через него смотрит офтальмолог. Между окуляром и противоположным концом конуса, на его стенках, размещаются 3 зеркала. Прибор прикладывается к роговице той стороной, на которой находится линза. Радиус ее превышает этот показатель у роговой оболочки. Чтобы обеспечить полноценный, но безболезненный контакт, кончик конуса с оптическим изделием смазывается гелем. Лучи, которые отражаются от угла камеры, попадают на зеркала гониоскопа и в окуляр. Полученное изображение изучает врач.

Гониоскопия с четырьмя зеркалами похожа на процедуру с линзой Гольдмана, однако вместо зеркал применяются призмы. Они установлены с четырех сторон прибора. Это позволяет видеть сразу все точки передней камеры, рассмотреть ее по всей окружности. В ходе обследования окулист может надавить на глаз, чтобы посмотреть, как открывается камера.

Гониоскопия при глаукоме назначается не всегда. Метод исследования безопасен, но и он может спровоцировать побочные эффекты. Из-за чего это происходит?

Читать еще:  Как красить выпуклые глаза

Противопоказания к гониоскопии и побочные эффекты

Если у пациента есть зуд в глазах после процедуры, это считается нормальным. Такой побочный эффект устраняется с помощью промывания прохладной водой. Собственно, больше гониоскопия ничем навредить не может. Гипотетически это возможно, если процедура была проведена при наличии противопоказаний к ней. К ним относятся:

  • Гифема — кровоизлияние в переднюю камеру. Чаще всего оно происходит после травмы. Осмотреть зону передней камеры будет нельзя из-за находящейся в ней крови, поэтому назначать гониоскопию бессмысленно. В некоторых случаях она может усугубить ситуацию. Так, если кровотечение не остановлено, то компрессионная гониоскопия его усилит.
  • Прободение глазного яблока. Гониоскопическое обследование может стать причиной попадания в глаз микробов.
  • Острые воспалительные болезни глаз и век. Во-первых, воспаления сопровождаются болью, жжением, зудом. Гониоскопия при таких симптомах доставит еще больший дискомфорт. Во-вторых, процедура способна привести к прогрессированию патологии.
  • Язва роговицы. Контакт с линзой, гелем повышает риск углубления язвы и ее увеличения в размерах.

Еще гониоскопия не назначается детям до 7 лет. Обследуемый должен быть полностью неподвижен в ходе процедуры.

Маленькие дети отвлекаются, часто моргают, вертят головой, что сильно затрудняет осмотр.

Гониоскопия глаза

Гониоскопия – это современный метод исследования глазного яблока, в частности, внутреннего угла передней камеры с использованием специального офтальмологического прибора (гониоскоп). Процедура совершенно безболезненна, не требует сложной подготовки и анестезии. Пациент ощущает во время манипуляций доктора только легкий дискомфорта. Гониоскопия глаза является обязательным исследовательским методом при диагностике глаукомы, но может также проводиться и при других офтальмологических заболеваниях.

Общее описание и особенности

Большинство офтальмологических патологий требует тщательного физического осмотра передней камеры глазного яблока. Это необходимо для корректной диагностики, адекватной оценки состояния пациента. Сложность в том, что свет при попадании на поверхность радужки под углом, создает оптический эффект, который мешает качественному осмотру.

Устройство под названием гониоскоп легко решает эту проблему. Один из элементов прибора, гониолинза, блокирует доступ света. Таким образом, врач может без помех провести необходимый осмотр в деталях и правильно поставить диагноз. Эта процедура и называется гониоскопия.

Для ее выполнения используется один и тот же прибор, но различных типов:

  • Однозеркальный гониоскоп Краснова. Этот прибор представляет собой несколько трубок с четырьмя гранями, заключенными в корпус из плексигласа. Гониоскоп при осмотре контактирует с роговицей глаза, плотно прилегая по центру смотровой щели. На фото можно рассмотреть в деталях, как устроен аппарат, чтобы лучше понимать, как он работает.
  • Трехзеркальный гониоскоп Гольдмана. Это устройство имеет форму цилиндра, зеркала расположены под различными углами относительно центральной оси глазного яблока. В ходе одной процедуры врач получает возможность тщательно изучить угол передней камеры глаза и прилегающие к нему области.
  • Четырехзеркальный гониоскоп Вай-Бойнингена. Это устройство имеет форму пирамиды с закругленной поверхностью, зеркала расположены с четырех сторон. Преимущества такого аппарата в том, что можно осмотреть в деталях глазное яблоко со всех сторон, не изменяя положение устройства.

Логично, что чем больше зеркал предусмотрено в приборе, тем качественней будет осмотр. Но в некоторых случаях целесообразнее использовать прибор с одним или тремя зеркалами. Все зависит от поставленных целей и физиологических особенностей пациента.

Показания к проведению

Основным, но не единственным показанием к проведению гониоскопии является глаукома. Также эту процедуру назначают при следующих заболеваниях:

  • Онкологические образования в структурах глаза (радужная оболочка и роговица).
  • Кисты.
  • Патологии кровообращения в передней камере глаза.
  • Воспалительные процессы в области зрительного аппарата;
  • Врожденные аномалии.

Также угол передней камеры глазного яблока исследуется, если есть подозрения, что в глазу находится инородное тело. При вымывании пигмента из радужки глаза офтальмолог тоже может порекомендовать эту процедуру.

Алгоритм выполнения гониоскопии

С описанием гониоскопии пациента знакомят врач или медсестра перед ее проведением. Когда человек знает, что его ожидает, он ведет себя спокойнее и позволяет врачу без сложностей провести все необходимые манипуляции. Алгоритм проведения процедуры следующий:

  1. Никакой подготовки перед мероприятием не требуется. Если пациент пользуется контактными линзами, то, конечно же, их следует снять. Желательно не использовать в этот день декоративную косметику для глаз.
  2. Непосредственно перед процедурой на поверхность исследуемого глазного яблока наносится анестетик, чтобы уменьшить дискомфортные ощущения.
  3. Затем наносится гель для гониоскопии, чтобы насадка аппарата лучше контактировала с поверхностью роговой оболочки.
  4. Далее пациент садится перед прибором и яркой лампой. К глазу подводится аппарат таким образом, чтобы глаз соприкоснулся с головкой гониоскопа. Голова пациента при этом фиксируется с помощью специального вспомогательного элемента.
  5. Затем обследуемый приближает голову к гониоскопу до тех пор, пока линза насадки и стекловидное тело не войдут в полный контакт. Линза прибора давит на глазное яблоко, под давлением его передняя камера приоткрывается, что дает доступ к исследованию всех интересующих доктора структур лаза.
  6. Теперь можно начать непосредственно осмотр. По указанию врача пациент должен будет вращать глазами, поднимать их вверх, вниз или смотреть в сторону.
  7. В процессе процедуры офтальмолог сделает несколько фото, чтобы зафиксировать состояние радужной оболочки, роговицы, цилиарных канальцев и цилиарного тела. После выполнения всех необходимых действий прибор извлекается.

Что еще важно знать

Существует несколько различных видов гониоскопии. Врач выбирает оптимальный, в зависимости от того, какие цели поставлены при обследовании, какой диагноз предполагается. Используется один из двух видов линз:

  • Прямая . Применяется слабо искривленная линза Кэппе, не допускающая полного отражения света. Осмотреть переднюю камеру глаза с ее помощью можно, но сделать это качественно не получится. Для проведения гониоскопии этого вида пациента следует уложить в горизонтальное положение, что исключает использование яркой офтальмологической лампы.
  • Непрямая . Гониоскопия этого вида проводится с использованием линзы Цейса. Такая линза представляет собой зеркальную призму. Она небольшая по размеру, поэтому идеально располагается на глазном яблоке и может применяться без нанесения геля.

Если требуется точный и тщательный осмотр передней камеры глаза, предпочтительней гониоскопия второго вида.

Результативность процедуры

Основная цель этого диагностического мероприятия – получить полноценный обзор передней камеры глаза. На что будет обращать внимание в первую очередь врач:

  • отсутствие или наличие инородных тел;
  • травмы и кровотечения;
  • количество влаги в углу передней камеры глазного яблока.

Но главный показатель, который будет оцениваться при осмотре – это угол передней камеры глаза. От его размеров зависит отток влаги. Если угол достаточно широк, это означает, что влага может беспрепятственно циркулировать, не скапливаться в передней камере и не влиять на четкость зрительной картинки. Если же угол заблокирован. В передней камере будет скапливаться жидкость. А это уже опасно прогрессированием глаукомы или катаракты.

Также при гониоскопии можно заметить спаечные процессы между роговой и радужной оболочками. Спайки говорят о том, что в глазных структурах протекают какие-либо воспалительные процессы, развивается атрофия, имеют место какие-либо повреждения передней глазной камеры. Использование гониолинз дает врачу возможность хорошо изучить такие образования и даже установить причину их формирования.

Гониоскопия – безопасная, безболезненная и эффективная диагностическая процедура. С ее помощью можно получить важную информацию для постановки точного диагноза и определения дальнейшего лечения. Но она тоже имеет свои противопоказания.

Гониоскопию не проводят в таких случаях:

  • Психические расстройства пациента, сопровождающиеся агрессивным, неадекватным поведением.
  • Состояние обследуемого в алкогольном или наркотическом опьянении.
  • Тяжелые повреждения глазного яблока.
  • Гнойные или другие острые инфекционные процессы глаза.
  • Индивидуальная непереносимость пациента анестетиков или геля, которые используются для безболезненного проведения гониоскопии.

Гониоскопия в офтальмологии стала настоящим прорывом. Благодаря этой несложной процедуре можно точно определить развитие той или иной патологии, вовремя заметить осложнения и принять меры, чтобы устранить их. При этом процедура не требует длительной подготовки и восстановительного периода, ее продолжительность составляет всего 10-15 минут. А сразу же после мероприятия пациент может возвращаться к своим привычным делам.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector