2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Герпетический кератит мкб

Классификация и лечение герпетического кератита

Статистические данные говорят: герпетический кератит – самая распространенная патология роговицы глаза. Каждый год в мире регистрируется около 1,5 млн. человек, инфицированных этим заболеванием. Согласно Международной классификации болезней код МКБ-10: Н 19.1 – в случае с ВПГ, Н 19.2 – если герпетический кератит обусловлен герпесом зостер.

Причины герпетического кератита

Герпетический кератит активируется на фоне снижения иммунитета по ряду причин:

  • в результате простуды, лихорадки или переохлаждения;
  • из-за длительного стресса;
  • гиповитаминоза;
  • микротравм роговицы глаза, конъюнктивита либо других болезней глаз;
  • вирусных, грибковых и бактериальных инфекций;
  • ряда хронических заболеваний (например, сифилиса, туберкулеза, малярии)

При любых неблагоприятных условиях однажды попавший в организм вирус герпетического кератита проявляется на веках или роговице глаза.

Даже «запущенный» герпес можно вылечить дома. Просто не забывайте один раз в день пить.

Вирус герпеса заразен и имеет несколько путей передачи:

  • контакно-бытовым;
  • половым;
  • воздушно-капельным;
  • трансплацентарным.

Чаще всего инфицирование роговой оболочки вызывает микродефект самой поверхности глаза, что в 85% случаях связано с использованием контактных линз. Источником распространения является раствор для хранения или их обработка, если пользователь не соблюдает правил гигиены.

Классификация герпесного кератита

ПервичныйГерпетический блефароконъюнктивит

(фолликулярный, пленчатый)Эпителиальный кератитКератоконъюнктивит с изъязвлениями, васкуляризацией роговой оболочкиПослепервичный (рецидивирующий)ПоверхностныйВезикулярныйДревовидный кератитГлубокий (стромальный кератит или кератоувеит без / с изъявлениями)Метагерпетический (амебовидный), дисковидныйОчаговый, дисковидный

  1. Первичный – характерен для детского возраста от 1,5 до 5 лет, сопровождается помутнением роговицы, сыпью на коже в виде прозрачных пузырьков и увеличенными лимфоузлами. Болезнь в 6 случаях из 7 протекает в легкой форме, однако ребенок становится носителем этого вируса.
  • герпетический блефароконъюнктивит встречается в выраженной фолликулярной форме, гораздо реже возникает первичный крупозный конъюнктивит, в период заболевания пленки фибрина очень легко снимаются;
  • кератоконъюктивит – воспалительный процесс распространяется не только на конъюнктиву, но и роговую оболочку.
  • эпителиальный — характеризуется проявлением беловатых точек или серых очагов помутнения и возникновения пузырьков, которые деформируют эпителий.

  1. Вторичный (рецидивирующий) кератит имеет виды:
  • древовидный – характеризуется уплотнениями, расположенными в виде дерева в соответствии с расположением сосудов, протекает вяло, затрагивая постепенно радужку и ресничное тело;
  • метагерпетический – вирус проникает в глубокие слои глаз, вызывая помутнение роговой оболочки и образованию на ней эрозии. Образуются рубцы, способствующие снижению зрения. Воспаление поражает сосуды в переднем отделе глаза;
  • дисковидный – проявляется уплотнениями в виде дисков, которые сопровождаются отекам и повреждением мягких тканей. Инфильтраты, минуя стадию язв, образуют рубцы. Возможны осложнения в виде ползучей язвы или глаукомы;
  • везикулезный / везикулярный кератит (эпителиальный и субэпителиальный) – характерными симптомами являются пузырьки с сероватой жидкостью внутри, которые затем трансформируются в язвочки и последующие рубцы, оставляющие помутнения на роговице.

Вторичный кератит может спровоцировать хрупкость роговичного эпителия, снижение чувствительности роговицы и постепенную потерю зрения. Поверхностные формы в основном характеризуются внешними проявлениями, а стромальные – внутренними изменениями.

Симптомы поражения глаза герпесвирусным кератитом

Общие симптомы для всех форм вирусного кератита:

  • спонтанное сокращение круговой мышцы области глаза, провоцирующее спазматическое смыкание век;
  • боязнь света;
  • повышенная слезоточивость;
  • нередко появление везикул на роговице, иногда переходящих в язвы;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • снижение чувствительности роговицы глаза;
  • возможно поражение целиком переднего отдела глаза.

При дисковидном типе заболевания инфекция локализуется в центре роговицы, вызывая ее утолщение более чем в 2 раза. Такая патология может проявляться на фоне других заболеваний, например, туберкулеза или сифилиса, что усложняет диагностику болезни. Внешние проявления заболевания можно увидеть на фото.

К какому врачу обратиться?

При возникновении подозрения на герпесвирусный кератит не следует заниматься самолечением, нужно немедленно обратиться к:

  1. Офтальмологу – врачу, сфера деятельности которого ограничена болезнями глаз.
  2. Вирусологу – доктору, который знает о вирусах больше других специалистов.
  3. Инфекционисту – профессионалу в лечении инфекционных заболеваний различного происхождения.

Любой из вышеперечисленных специалистов проведет компетентный осмотр и поставит верный диагноз на основе результатов лабораторных исследований.

Методы диагностики

Для диагностики герпетического кератита у человека применяют:

  1. Иммуноферментный тест, способный обнаружить маркеры герпетической инфекции.
  2. Метод полимеразной цепной реакции, направленного на выявление антител, которые возникают в организме при инфицировании вирусом герпеса.

Чтобы результат анализа был точным, необходимый для исследования биоматериал сдают натощак.

Лечение герпетического кератита

В зависимости от тяжести заболевания применяют комплексное лечение, либо один из видов терапии:

  • лекарственную;
  • физиопроцедуры;
  • операбельное лечение.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия проводится комплексно с использованием:

  • противовирусных препаратов (Ациловир, Зовиракс, Виролекс, Нуклеовир, Интерферон, Полудан, Пирогешал) подавляют вирусную активность в организме;
  • средства местного применения (мази Керецид, Теброфен, Флореналь) воздействуют именно на очаг поражения;
  • иммуностимуляторы (Левамизол) повышают естественную способность организма в борьбе с инфекцией;
  • средства, направленные на купирование симптоматических проявлений (Дексаметазон, Янтарная кислота).

Медикаментозное лечение кератита лучше проводить в условиях стационара под постоянным наблюдением специалистов.

Электрофорез

Доказал свою эффективность в лечении заболевания электрофорез:

  1. Процедура с Новокаином, витамином В6, либо алое улучшает трофические процессы.
  2. Лекарственные смеси в проведении физиопроцедуры применяют для снятия воспаления радужной оболочки.
  3. При древовидном кератите положительное действие оказывает электрофорез Гепарина.

Данный вид физиотерапии действует местно, не оказывая дополнительной нагрузки на печень и ЖКТ.

Хирургическое вмешательство

Если применение физиотерапии и медикаментозное лечение не помогают, остается единственно возможный действенный способ – операбельное лечение:

  • кератопластика – хирургический метод пересадки донорской роговицы;
  • лазерная коагуляция, позволяющая своевременно предотвратить дегенерацию и дистрофию сетчатки глаза.

Возможные последствия и осложнения

Если заболевание не лечить, смогут возникнуть осложнения:

  • помутнение роговицы;
  • уменьшение прозрачности и блеска глаза;
  • утрата чувствительности глазным яблоком;
  • развивается катаракта.

Кроме того, в офтальмологии зафиксированы случаи возникновения неврита зрительного нерва и глаукомы при отсутствии необходимой терапии.

Профилактика

Для того чтобы предупредить возникновение герпетического кератита, нужно соблюдать несложные правила:

  • избегать контакта с людьми, имеющими признаки заболевания герпесом;
  • посещать врача при малейших признаках заболевания.

Соблюдение элементарных правил личной гигиены поможет избежать не только инфекции герпеса, но ряда других вирусных заболеваний.

Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (B00.5+)

Рубрика МКБ-10: H19.1*

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Вирус простого герпеса имеет склонность к пожизненному персистированию в организме человека, вызывая рецидивы заболевания с усилением характера воспалительного процесса и глубины повреждения оболочек глаза. 95% герпетических кератитов являются рецидивами (за счёт вируса, находящегося в латентном состоянии в узле тройничного нерва), возникшими через длительный срок после первичного инфицирования.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

1. Первичные герпетические кератиты.

Клиническая картина имеет ряд общих признаков:

— характерно сочетание кератита с конъюнктивитом и поражением кожи и слизистых оболочек других областей тела;

— наблюдается выраженное снижение чувствительности роговицы;

— для первичного поражения характерно образование поверхностных форм кератита (эпителиальный кератит), который проявляется появлением точечных серовато-беловатых субэпителиальных инфильтратов и образованием пузырьков, приподнимающих эпителий и затем вскрывающихся с образованием эрозий. В некоторых случаях происходит диффузное помутнение с последующей деструкцией эпителия, изъязвляются также и поверхностные слои стромы;

— характерна обильная ранняя васкуляризация роговицы.

2. Постпервичные герпетические кератиты.

Клиническая картина также имеет ряд общих признаков:

— развитию заболевания предшествует переохлаждение организма, лихорадочные состояния;

— не характерно поражение слизистой и кожи век;

— редкость эпителиальных точечных кератитов;

— как правило, поражается один глаз;

— частое развитие стромальных кератитов и кератоувеитов;

— наблюдается снижение чувствительности роговицы;

— характерна слабая тенденция к новообразованию сосудов;

— склонность к рецидивам.

3. Поверхностные формы.

Характерно наличие дефекта переднего эпителия роговицы, который прокрашивается флюоресцеином. На поверхности роговицы появляются субэпителиальные точечные серовато-беловатые инфильтраты и пузырьки, которые приподнимают эпителий и затем вскрываются с образованием эрозий (эпителиальный и точечный субэпителиальный кератит). Довольно часто пузырьки и инфильтраты сливаются и образуют причудливые фигуры в виде веточки дерева (древовидный кератит).

4. Глубокие формы.

Всегда отсутствует дефект на поверхности роговицы, поражение идёт со стороны эндотелия роговицы, инфильтрат располагается в глубоких слоях роговицы и сопровождается иридоциклитом. Выделяют метагерпетический глубокий кератит (характерно образование обширной язвы с ландкартообразными очертаниями) и дисковидный кератит: в глубоких слоях стромы роговицы появляется инфильтрат с чёткими очертаниями дисковидной формы серовато-беловатого цвета, с интенсивным белым пятном в центре. Оптический срез роговицы в области инфильтрата резко утолщён, эпителий не изменён. Иногда дисковидный кератит развивается из древовидного. При этом дефект на поверхности исчезает, процесс переходит на средние и глубокие слои стромы. Распространение процесса на задние отделы стромы сопровождается образованием складок десцеметовой мембраны и утолщением эндотелия роговицы. В большинстве случаев смешанная инъекция конъюнктивы выражена умеренно (относительно очага поражения). Васкуляризация появляется поздно, сосуды могут быть как поверхностными, так и глубокими, количество их незначительно. Почти всегда сопровождается иридоциклитом с наличием преципитатов на эндотелии роговицы. Преципитаты локализуются соответственно диску, за пределы инфильтрированной ткани не выходят. Течение глубоких герпетических кератитов упорное, длительное, возможны рецидивы в различные сроки (от нескольких недель до нескольких лет).

Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (B00.5+): Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (B00.5+): Лечение [ править ]

а) Местно инстилляции:

— идоксуридин (0,1% р-р по 1 капле 6-8 раз в день) или ацикловир (3% мазь закладывают за веки 2-3 раза в день);

— тропикамид: 1% р-р по 1 капле 2-3 раза в день;

— интерферон альфа-2b (по 2 капли 4 раза в день), а также хлорамфеникол (по 2 капли 3 раза в день);

в) Системная терапия:

При глубоких формах целесообразно применять системную терапию.

— Ацикловир: внутрь по 200 мг 5 раз в день в течение 5-10 дней (таблетки по 200, 400 и 800 мг), при тяжёлых формах в/в капельно медленно по 5 мг/кг каждые 8 часов в течение 5 дней (порошок для приготовления раствора по 250 мг во флаконах) или ректально интерферон альфа-2b.

г) Общая витаминотерапия.

д) При поверхностных дефектах эпителия туширование 1% спиртовым р-ром бриллиантового зелёного или 5-10% спиртовым раствором йода или проводят крио-, термо- или диатермокоагуляцию краёв и дна язвы.

ж) Магнитотерапия с кератопластическими ЛС.

Герпетический кератит

Герпетический кератит — заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса (ДНК-содержащий вирус), патогенным только для человека.

Активации возбудителя способствует ослабление иммунной защиты организма: ОРВИ, лихорадка, микротравмы роговицы, переохлаждение организма, эмоциональный стресс. Часто заболевание предваряют герпетические высыпания на губах. Заболевание носит рецидивирующий характер и с каждой последующей атакой в связи с истощением иммунитета, происходит увеличение длительности болезни, более глубокое поражение роговицы и все большая потеря зрения.

Классификация

Существует большое число классификаций офтальмогерпеса (А.Б.Кацнельсон, 1969; А.А.Каспаров, 1973, 1989; Ю.Ф.Майчук, 1973, 1981). Начиная с 1973 года, в российской клинической практике используеется классификация максимально приближенная к научной и практической работе, которая дополняется и изменяется ее по мере накопления опыта.

  • Герпетический кератит эпителиальный
    • Древовидный (везикулезный, точечный, звёздчатый)
    • Древовидный с поражением стромы
    • Картообразный
  • Герпетический кератит стромальный
    • Герпетическая язва роговицы
    • Герпетический кератоувеит без изъязвления
    • Дисковидный кератит
    • Герпетический кератит эндотелиальный

Первичный герпетический кератит Встречается у детей > 5-летнего возраста, когда происходит первичное внедрение вируса в организм. Заболевание начинается остро. Появляется светобоязнь, слезотечение. Присоединяется реакция со стороны близлежащих лимфоузлов. На роговице — помутнения различной формы и локализации, отек. Выражена воспалительная реакция радужки. Часто присоединяется вторичная инфекция, ухудшающая течение заболевания.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро. Преобладает глубокий метагерпетический кератит с признаками иридоциклита. Несмотря на снижение чувствительности роговицы отмечают сильную светобоязнь, слезотечение и блефароспазм. На задней поверхности роговицы формируется множество преципитатов. В радужке нередко визуализируют новообразованные сосуды. При вовлечении в патологический процесс сосудистой оболочки возникает выраженный болевой синдром. Происходит отделение серозной или (иногда) слизисто-гнойной жидкости. Нередко герпетические высыпания возникают на коже век и носа, а также на слизистой оболочке губ.

Отмечают снижение чувствительности роговицы и перикорнеальную инъекцию. В роговице визуализируют мелкие пузырьки и поверхностные инфильтраты серого цвета, которые, сливаясь, образуют специфическую картину в виде веточки дерева. Такая картина обусловлена распространением вируса по ходу нервных волокон роговицы. Нередко наблюдают вовлечение в патологический процесс переднего отдела сосудистого тракта.

При развитии дисковидного кератита (как правило, сразу возникает в глубоких слоях роговицы) в толще роговицы формируется помутнение, имеющее форму диска. При этом отмечают значительное утолщение роговицы в зоне диска. Вокруг диска происходит образование концентрических складок десцеметовой оболочки.

Диагностируют резкое снижение зрения. При исследовании инфильтрата почти всегда определяют его изъязвление. Нередко отмечают присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Наиболее часто встречающийся тип герпетического кератита — поверхностный древовидный кератит, реже наблюдаются картообразный и стромальный дисковидный.

Дифференциальная диагностика стромального герпетического кератита включает: кератит, вызванный Varicella zoster, акантамебный кератит, кератит, вызванный вирусом Эпштейн–Барр, кератит, вызванный парамиксовирусом (mumps keratitis), кератит при болезни Лайма, кератит при саркоидозе, синдром Когана.

Герпетический кератит эпителиальный

Древовидный кератит

Везикулёзный кератит характеризуется высыпанием группы мелких пузырьков или везикул, которые вскрываются, оставляя после себя эрозированную поверхность. Нередко происходит слияние эрозий по ходу нервных волокон с образованием древовидных фигур или язвы шириной 1-1,5 мм, окружённых мутным отёчным приподнятым эпителием. Клинически пациенты предъявляют жалобы на светобоязнь, слезотечение, блефароспазм (роговичный синдром). Определяется перикорнеальная инъекция, но васкуляризация роговицы как правило отсутствует, появляясь лишь при затяжном течении. Также появляются невралгии по ходу 1-2 ветви тройничного нерва, а чувствительность роговицы резко снижается (в пожилом возрасте — асимметрично).

У точечного кератита есть 2 клинических варианта:

  1. Диффузные мелкоточечные инфильтраты роговицы
  2. Немногочисленные монетовидные инфильтраты размером 1-2 мм в диаметре, расположенные в эпителии и поверхностных слоях стромы

Картообразный кератит (географический, ландкартообразный, амёбовидный) развивается при распространении на поверхностные слои стромы роговицы вследствие прогрессирования заболевания или использования кортикостероидов.

  • Поверхностная герпетическая язва с зазубренными краями, большая, чем древовидная
  • Поражение на уровне эпителия, боуменовой оболочки, иногда поверхностных слоев стромы.
  • Стойкое помутнение роговицы со значительным снижением зрения.

Рецидивирующая эрозия роговицы (РЭР) чаще всего провоцируется травмой органическим инородным телом (ветки деревьев, солома и т. д.). Рецидивы после длительного смыкания век (сон). Выраженный роговичный синдром с болью и смешанная инъекцией. При биомикроскопии на фоне неизменённой стромы — выявляется эрозированный участок эпителия, чаще всего в нижней части роговицы в парацентральной зоне, края эрозии закручены, складки десцеметовой оболочки отсутствуют. После эпителизации в межрецидивный период долго сохраняются дистрофические изменения в эпителии.

Герпетический кератит стромальный

По одной из классификаций считается, что при распространении инфекции в строму из эпителиального очага — подобный кератит будет носить название метагерпетический язвенный кератит, а если из сосудистого тракта — то образуются 3 формы — буллёзный, дисковидный, интерстициальный.

  • Герпетическая язва роговицы. Развивается из прогрессирующего древовидного кератита. Характеризуется длительным и вялым течением, без выраженного болевого синдрома. При присоединении вторичной инфекции усиливается роговичный синдром, появляется гипопион и гнойная инфильтрация.
  • Дисковидный кератит характеризуется отёком эпителия и стромы роговицы, формированием округлого очага в её толще в форме диска серовато-белого цвета с чёткими контурами, чаще в центральной зоне, где также обнаруживаются складки десцеметовой оболочки. Биомикроскопически оптический срез роговицы утолщается в 2-3 раза. Воспалительная реакция различной степени, на задней поверхности роговицы определяются множественные преципитаты и другие признаки иридоциклита.
    Для данного вида кератита характерно упорное длительное течение, на поздних стадиях воспалительный процесс приводит к неоваскуляризации роговицы с развитием грубого рубцового помутнения.
    Осложнения: десцеметоцелле, перфорация роговицы, вторичная глаукома, осложнённая катаракта, присоединение суперинфекции.
  • Эндотелиальный герпетический кератит — редкая форма, в задних слоях роговицы образуются вуалеобразные помутнения и пузырьки. ​

Лечение

При возникновении герпетических кератитов проводят комплексное лечение. В первую очередь необходимо использовать системные и местные противовирусные препараты, например ацикловир или ганцикловир. При применении мазевой формы активное вещество проникает через неповреждённый эпителий роговицы и строму; при этом во влаге передней камеры определяют терапевтическую концентрацию препарата.

Нередко при древовидном кератите терапевтическое лечение неэффективно; в этом случае выполняют механическое очищение поверхности роговицы, используя стерильную целлюлозную губку. Затем роговицу обрабатывают противовирусными ЛС.

Инстилляции (до 6 раз в день) интерферонов оказывают благоприятное действие на эпителий роговицы. Иногда для стимуляции в организме эндогенного интерферона назначают интерфероногены. Наиболее часто используют такие препараты, как полудан, пирогенал, левамизол, тималин и γ-глобулины.

При глубоких кератитах без нарушения целостности эпителия рекомендуют назначать глюкокортикоиды (дексаметазон). Применение данной группы препаратов помимо выраженного противовоспалительного действия препятствует грубому рубцеванию роговицы.

Для профилактики вторичной бактериальной инфекции местно используют антибактериальные ЛС.

Для профилактики вовлечения в воспалительный процесс сосудистой оболочки (ирит, иридоциклит или увеит) назначают мидриатические препараты.

Для лечения различных форм герпетических кератитов используют криотерапию, лазерокоагуляцию, β-терапию, облучение лазером (используют аргоновый и иттербий-эрбиевый лазеры), физиотерапевтическое лечение (лекарственный электрофорез, ионофорез, фонофорез).

В некоторых случаях для предупреждения развития рецидивов вводят внутрикожную противогерпетическую поливакцину.

При прогрессирующих язвенных и глубоких кератитах и отсутствии эффекта лекарственной терапии выполняют лечебную кератопластику.

1-й этап

С первого визита до 7-го дня заболевания.

  • Специфическое местно:
    • препараты интерферона (Офтальмоферон, Интерферон лейкоцитарный) — 6 раз в день;
    • мазь Зирган — 5 раз в день — 5 дней (до 10-и дней в случаях стойких поражений).
  • Противовоспалительное: НПВС: Неванак или Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день.
  • Профилактика развития вторичной инфекции: любой из местных антибиотиков широкого спектра действия:
    • группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс — 4 раза в день, Тобрекс 2Х — 2 раза в день), Гентамицин — 4 раза в день;
    • группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс), Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) — 3-4 раза в день или
    • антисептик: Витабакт или Окомистин
  • Репаративное: Декспантенол (Корнерегель) или Солкосерил — 4 раза в день.
  • Системное противовирусное: Таблетки Ацикловир (Ацикловир, Валтрекс) суммарная доза 1000 мг в сутки — 5 суток (до 10-и суток в случаях стойких поражений).
  • Противоаллергическое: системно внутрь в таблетированной форме.

2-й этап

Смена терапии с момента положительной динамики (7-й — 10-й день).

  • Противовоспалительное:
    • кортикостероиды: Дексаметазон (Максидекс, Дексапос, Офтан-Дексаметазон), Десонид (Пренацид) по убывающей схеме: 3 раза в день — 7 дней 2 раза в день — 7 дней 1 раз в день — 7 дней
  • Репаративное:
    • Декспантенол (Корнерегель) — 4 раза в день — 3 недели. 3-й этап. Через 3 недели.
  • Слезозаместители
    • (Систейн Ультра, Систейн, Хилозар-Комод, Хило-Комод, Слеза натуральная, Офтолик, Оксиал, Визмед, Визмед-гель, Визмед-лайт, Визмед-мульти) — 3 раза в день — 6 месяцев.
  • Кератопротектор: Декспантенол (Корнерегель), Ретинола пальмитат (ВитА-ПОС) на ночь — 3 месяца.

Исход

При древовидном кератите возможность полного выздоровления достаточно велика, при картообразном — возможна стойкая ремиссия, однако высок и риск повторных обострений. При дисковидном повторные обострения встречаются редко, однако помутнение роговицы может оставаться на длительный срок.

Герпетический кератит

Вирус герпеса вызывает воспалительные процессы в роговице. Как результат – возникновение заболевания глаз, которое называется герпетический кератит. Оно появляется из-за низкого иммунитета и носит рецидивный характер.

Причины герпетического кератита

Вирус герпеса – это та причина, которая порождает герпетический кератит. Встречается он редко, так как герпес – это половое заболевание и к глазам оно применимо только в случае попадания вируса из половых путей на роговицу. Группой риска при этом являются новорожденные дети, получающие инфекцию в процессе рождения. Герпетический кератит в этом случае проявляется как наличие вируса герпеса 2-ого типа. Заболевание протекает тяжело из-за поражения более глубоких слоёв глаза.

Вирус герпеса 1-ого типа поражает верхнюю половину тела и лицо, в том числе и зрительные органы взрослого человека. У большинства людей выработаны антитела против этого вируса. Они могли переносить связанные с ним заболевания в различных формах проявления, заразившись воздушно-капельным путём.

Герпес внедряется в организм и его невозможно окончательно вывести. Можно только ослабить симптомы его проявления. Заболевания, связанные с ним, появляются снова и снова. В случае герпетического кератита, герпес активируется из-за снижения иммунитета. Он проявляется после простуды, стресса, микроскопического травмирования роговицы.

Виды и особенности протекания герпетического кератита

Герпетический кератит классифицируют в соответствии с возрастом, ставшим отправной точкой для развития заболевания. Так первичный кератит – детское заболевание. Обнаруживается у ребёнка в возрасте с 1 года и 6 месяцев до 5 лет. В эти возрастные промежутки организм ещё не способен вырабатывать антитела, устойчивые к вирусу.

Клиническая картина такова, что помутнение роговицы сопутствуется высыпаниями на теле в виде пузырьков, заполненных водой, и увеличением лимфатических узлов. Болезнь протекает легко, но бесследно не уходит. Переболевший ребёнок становится носителем скрытного вируса. В 15% случаев наблюдается тяжёлое течение первичного кератита. На теле периодически образуются язвочки. Постепенно развивается помутнение роговицы.

Что касается вторичного кератита, то он разделяется на такие виды:

  • Поверхностный кератит везикулёзной формы. Проявляется в виде пузырьков с серой жидкостью внутри. После их вскрытия образуются язвочки, рубцы от которых оставляют помутнения на роговице.
  • Поверхностный кератит древовидной формы. Название получил от того, что расположение уплотнений направлено по схеме сосудов, напоминающих форму дерева. Болезнь протекает вяло. Постепенно затрагивает радужку и цилиарное тело.
  • Метагерпетический кератит. Промежуточная стадия заболевания, по признакам схожая с амёбным кератитом. Инфекция проникает в глубокие слои глаза, отчего роговица мутнеет и на ней появляются эрозии. Образуются рубцы, приводящие к помутнениям и снижению зрения. Воспаление затрагивает сосуды в переднем отделе глаза.
  • Дисковидный кератит. Имеет причинно-следственную или самостоятельную природу. Проявляется в виде дисковидных уплотнений (инфильтратов) с отёчностью и травмированием мягких тканей. Инфильтраты без образования язв переходят в стадию рубцевания. Результатом дисковидного кератита могут стать ползучая язва или глаукома.

В редких случаях любой тип вторичного кератита может привести к хрупкости роговичного эпителия. При этом снижается чувствительность роговицы и зрение постепенно ухудшается.

Симптомы герпетического кератита

Разобраться с проявлением симптомов различных видов герпетического кератита поможет таблица.

Вид герпетического кератитаСимптомы
ВезикулёзныйПоявление сероватых пузырьков на роговице
Образование язвочек
Роговица помутнена. Её чувствительность снижена.
ДревовидныйНа эпителии обнаруживаются трещины
Радужка и ресничная область воспалены
Помутнение роговицы, приводящее к ухудшению зрения
МетогерпетическийБоязнь света, спазмы зрительного нерва, плохое зрение
Образование уплотнений, имеющих воспалительную природу
Вся роговица покрыта большими по размеру эрозиями
Сетчатка отекает, а сосуды воспаляются

Каждый из этих видов имеет симптоматику, которая их объединяет. Проявляется она таким образом:

  • Лихорадка и высыпания на лице.
  • Увеличение лимфоузлов, расположенных за ушами.
  • Глаз краснеет.
  • Усиление боли как результат яркого освещения.
  • Спазматические проявления.
  • Обильная выработка слёзных желез.

Часто герпетический кератит сопровождается появлением дополнительной инфекции. В результате этого диагностика и лечение становятся более сложными.

Диагностика заболевания

Диагностика основывается на выявлении симптомов, жалоб пациента и наличии у больного отметок в медкарте о перенесённых инфекциях герпеса. Постановка диагноза происходит в несколько этапов:

  1. Внешний осмотр и комплексное исследование изменений в зрительных органах с помощью специальной техники.
  2. Сбор анализов крови, мочи. При этом кровь исследуется на показания антител к герпесу.
  3. Определение поражённой области. Для этого применяется раствор флуоресцина. Его закапывают в глаза и наблюдают за появлением окрашенных участков роговицы.
  4. Если подозреваются осложнения, назначают дополнительные исследования, среди которых измерение внутриглазного давления.

Диагностику герпетического кератита проводят наряду с выявлением инфекций роговицы, если причинами её развития послужили туберкулёз или сифилис. В зависимости от результатов исследований врач назначает лечение.

Герпетический кератит код по МКБ-10

H19.1* Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (B00.5+)
Древовидный, дисковидный и картообразный кератит

Лечение герпетического кератита

Курс лечения кератита этого типа длительный и сложный. При его начальных стадиях применяют медикаментозную схему борьбы с болезнью. В запущенных случаях не исключена операция. В целях выздоровления пациента, врач может прибегнуть к комплексу таких мероприятий:

  • Назначение глазных капель и мазей. Они предназначены для уничтожения вируса герпеса, снятия воспаления, раздражения и боли. Такие препараты содержат ацикловир, лидокаин и сульфаниламиды.
  • Повышение способности зрительных органов бороться с вирусами (местный иммунитет). Применяются интерфероновые капли.
  • Обогащение роговицы витаминами.
  • Применение антибиотиков на основе тетрациклина или эритромицина для того, чтобы побороть сопутствующие инфекции или предотвратить появление гнойных воспалений.
  • Борьба с появлением дефектов роговицы с помощью десонида или дексаметазона.
  • Остановка распространения дефектов роговицы в виде язв и уплотнений с помощью лазерной коагуляции.
  • Восстановление прозрачности роговицы с помощью препаратов и физиотерапии. В первом случае это алоэ, хлорид кальция и другие медикаменты. Во втором – электрофорез или ионофорез с использованием лекарственных растворов.
  • Проведение кератопластических операций если язва продолжает распространяться и лекарственные средства не дают выраженного эффекта.
  • Трансплантация роговицы от донора в замен утратившей функциональность. Это крайняя мера, к которой прибегают в случае невозможности восстановить зрение иным путём

Рассмотрим лечение для некоторых видов герпетического кератита отдельно. Для древовидного типа заболевания это удаление тканей, которые были заражены герпесом и медикаментозное лечение. Назначаются мидриатики (капли для глаз, которые расширяют зрачок) и противовирусные препараты. Дисковидный кератит лечится всё теми же мидриатиками и антивирусными каплями. К ним добавляются кортикостероиды и средства противовоспалительного действия.

Лечение предполагает нетрудоспособность пациента сроком до 5 недель. Однако сам курс оздоровления в пределах больницы не превышает 10 дней, а в домашних условиях 3 недель. Лучше проходить лечение в стационаре. Там оно займёт меньше времени и будет более качественным. После окончания всех процедур воспаление должно остановиться, роговица зарубцеваться, а зрение улучшиться. Пройдя курс лечения, необходимо проводить периодическую вакцинацию. Это поможет свести риск повторного возникновения выраженных признаков заболевания к минимуму. Вот одна из возможных схем лечения:

Этот комментарий показывает, что пройденный курс лечения не может стать основанием для того, чтобы заболевание не вернулось снова.

Профилактические меры

В целях сведения риска возникновения герпетического кератита или рецидива после перенесённого заболевания нужно следовать таким правилам:

  • Избегайте переохлаждения и стрессов.
  • В период активности вирусных инфекций не появляйтесь там, где много народа и принимайте препараты, которые способны оградить вас от появления инфекции.
  • Заметив первые признаки, предшествующие развитию заболевания, обратитесь к врачу.

Вакцинация против вирусов герпеса в количестве 5 инъекций считается самым эффективным методом профилактики инфицирования. Но препараты, которые блокируют активность вируса, достаточно дорогие. Вот результат их использования:

Отсюда видно, что вакцина действительно помогает лучше, чем какой-либо другой способ профилактики рецидива заболевания.

Вирус герпеса может достаточно долго находиться в организме, никак себя не проявляя. Поэтому необходимо периодически проходить медосмотр и записываться на приём к офтальмологу. Это поможет вовремя установить наличие возможного заболевания и справиться с ним на ранних стадиях без последствий.

Читать еще:  Глаза и их особенности
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector