1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

3 стадии диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия: лечение, симптомы, стадии

В этой статье вы узнаете:

Одной из главных причин слепоты в мире в настоящее время является сахарный диабет, а если быть точнее, вызванная этим заболеванием диабетическая ретинопатия.

Диабетическая ретинопатия, или диабетическая ангиоретинопатия – это поражение сетчатки глаза при сахарном диабете. Она может возникнуть при любом типе диабета.

Для более полного понимания этого состояния остановимся на строении глаза.

Глазное яблоко состоит из трёх оболочек:

  1. Наружная оболочка, включающая склеру («белок» глаза) и роговицу (прозрачная оболочка вокруг радужки).
  2. Средняя, или сосудистая, оболочка. Состоит из:
    • Радужки, цветного диска, определяющего цвет глаз. В центре радужки есть отверстие – зрачок, пропускающий свет внутрь глаза.
    • Ресничного тела, удерживающего хрусталик.
    • Хориоидеи – сосудистая оболочка, содержащая артерии, вены и капилляры, по которым течет кровь.
  3. Внутренняя оболочка — сетчатка — состоит из множества нервных клеток, воспринимающих зрительную информацию. От нее эта информация по зрительному нерву передаётся в головной мозг.

Спереди за роговицей расположен хрусталик. Это маленькая линза, уменьшающая и переворачивающая изображение. Изнутри глаз заполнен желеобразным стекловидным телом, проводящим свет к сетчатке и поддерживающим тонус глазного яблока.

Внутреннее строение глаза

При сахарном диабете прежде всего поражаются сосуды, питающие сетчатку, вызывая изменения в ней. Так же возможны изменения в других отделах глаза: катаракта (помутнение хрусталика), гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело), помутнение стекловидного тела.

Развитие и стадии заболевания

При повышении уровня глюкозы в крови происходит утолщение стенок сосудов. В результате повышается давление в них, сосуды повреждаются, расширяются (микроаневризмы), образуются мелкие кровоизлияния.

Также происходит сгущение крови. Образуются микротромбы, перекрывающие просвет сосудов. Наступает кислородное голодание сетчатки (гипоксия).

Чтобы избежать гипоксии, образуются шунты, сосуды в обход пораженных участков. Шунты связывают артерии и вены, но нарушают кровоток в более мелких капиллярах и тем самым усиливают гипоксию.

В дальнейшем в сетчатку прорастают новые сосуды, взамен повреждённых. Но они слишком тонкие и хрупкие, поэтому быстро повреждаются, происходит кровоизлияние. Эти же сосуды могут прорастать в зрительный нерв, стекловидное тело, вызывать глаукому, мешая правильному оттоку жидкости из глаза.

Все эти изменения могут вызвать осложнения, приводящие к слепоте.

Клинически выделяют 3 стадии диабетической ретинопатии (ДР):

  1. Непролиферативная ретинопатия (ДР I).
  2. Препролиферативная ретинопатия (ДР II).
  3. Пролиферативная ретинопатия (ДР III).

Стадия ретинопатии устанавливается врачом-офтальмологом при осмотре глазного дна через расширенный зрачок, либо с помощью специальных методов исследования.

При непролиферативной ретинопатии образуются микроаневризмы, мелкие кровоизлияния вдоль вен сетчатки, очаги экссудации (пропотевания жидкой части крови), шунты между артериями и венами. Возможен даже отёк.

В препролиферативной стадии увеличивается количество кровоизлияний, экссудатов, они становятся более обширными. Расширяются вены сетчатки. Может возникнуть отёк зрительного нерва.

На пролиферативной стадии происходит разрастание (пролиферация) сосудов в сетчатку, зрительный нерв, обширные кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. Образуется рубцовая ткань, усиливающая кислородное голодание и приводящая к отслойке тканей.

У кого чаще развивается?

Существуют факторы, увеличивающие вероятность развития диабетической ретинопатии. К ним относятся:

  • Длительность сахарного диабета (через 15 лет после начала диабета у половины больных, не получающих инсулин, и у 80–90% получающих его уже имеется ретинопатия).
  • Высокие уровни глюкозы в крови и частые их скачки от очень высоких до очень низких цифр.
  • Артериальная гипертензия.
  • Повышенный уровень холестерина в крови.
  • Беременность.
  • Диабетическая нефропатия (поражение почек).

Какие симптомы говорят о развитии болезни?

На начальных стадиях диабетическая ретинопатия никак себя не проявляет. Пациента ничего не беспокоит. Именно поэтому больным с сахарным диабетом так важно, независимо от наличия жалоб, регулярно посещать офтальмолога.

В дальнейшем беспокоит ощущение размытости, нечёткости зрения, мелькание мушек или молний перед глазами, а при наличии кровоизлияний появляются плавающие темные пятна. На поздних стадиях снижается острота зрения, вплоть до полной слепоты.

Диагностика

Поскольку на начальных стадиях диабетической ретинопатии нет симптомов, ее диагностику осуществляет врач-офтальмолог при плановых осмотрах. В кабинете поликлиники вам смогут выполнить следующие исследования:

  • Осмотр глаза и его структур.
  • Определение остроты зрения.
  • Исследование полей зрения, роговицы, радужки, передней камеры глаза щелевой лампой.
  • Измерение внутриглазного давления.
  • Осмотр глазного дна с расширенным зрачком.

Этих методов будет достаточно для выявления изменений сетчатки и питающих её сосудов. В сложных ситуациях для уточнения состояния глаза возможно использовать и дополнительные методы:

  • осмотр глазного дна с фундус-линзой;
  • УЗИ глаза;
  • флуоресцентная ангиография сетчатки, когда специальное контрастное вещество, введённое в вену, окрашивает сосуды глаза, после чего делаются снимки;
  • оптическая когерентная томография сетчатки, позволяющая получить точное послойное изображение всех структур глаза.

Каковы осложнения?

При отсутствии должного лечения сахарного диабета и диабетической ретинопатии, возникают серьёзные их осложнения, приводящие к слепоте.

  • Тракционная отслойка сетчатки. Возникает из-за рубцов в стекловидном теле, прикреплённых к сетчатке и натягивающих ее при движении глаза. В результате образуются надрывы и происходит потеря зрения.
  • Рубеоз радужки – прорастание сосудов в радужку. Часто эти сосуды рвутся, вызывая кровоизлияния в переднюю камеру глаза.

Лечение

Лечение диабетической ретинопатии, как и остальных осложнений сахарного диабета, должно начинаться с нормализации гликемии, артериального давления и уровня холестерина в крови. При значительно повышенном уровне глюкозы в крови снижать его следует постепенно, чтобы избежать ишемии сетчатки.

Главным методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция сетчатки. Это воздействие на сетчатку лучом лазера, в результате чего она как бы припаивается к сосудистой оболочке глаза. Лазерная коагуляция позволяет «выключить» из работы новообразованные сосуды, предотвратить отёк и отслойку сетчатки, уменьшить её ишемию. Выполняется при пролиферативной и части случаев препролиферативной ретинопатии.

При невозможности выполнить лазерную коагуляцию используют витрэктомию – удаление стекловидного тела вместе со сгустками крови и рубцами.

Для предотвращения новообразования сосудов эффективны лекарственные средства, блокирующие этот процесс, например, ранибизумаб. Его вводят в стекловидное тело несколько раз в год в течение примерно двух лет. Проведенные научные исследования показали высокий процент улучшения зрения при использовании этой группы препаратов.

Также для лечения диабетической ретинопатии используют лекарственные средства, уменьшающие гипоксию, снижающие уровень холестерина в крови (особенно фибраты), гормональные препараты для введения в стекловидное тело.

Как проявляется диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — это офтальмологическое заболевание, развивающееся на фоне сахарного диабета. Последствия данного недуга очень тяжелые, при запущенном состоянии наступает слепота. Как распознать первые признаки патологии? Рассмотрим степени диабетической ретинопатии и существующие способы ее лечения.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — это заболевание эндокринной системы, при котором повышается допустимый уровень сахара (глюкозы) в крови. Такое состояние называется гипергликемия.

В этой статье

Происходит это из-за того, что организм вырабатывает недостаточно инсулина при диабете. Инсулин — гормон, который синтезируют бета-клетки поджелудочной железы. Они реагируют на повышенное содержание глюкозы и отправляют определенное количество инсулина для снижения ее уровня в крови. При диабете нарушается обмен веществ всех видов: углеводный, водно-солевой, белковый и прочие.
В последние годы происходит неуклонный рост числа больных сахарным диабетом. В России на 2019 год зарегистрировано более 3,7 млн. больных с этим диагнозом. Однако по данным Международной диабетической федерации реальное количество пациентов достигает 12 млн. человек. Половина пациентов даже не догадываются о своем заболевании. А ведь если его вовремя не начать лечить, оно приводит к тяжелым последствиям для здоровья. Одно из них — диабетическая ретинопатия.

Читать еще:  Гигиена глаз и уход за зрением

Что такое диабетическая ретинопатия?

Эта патология — одно из самых тяжелых осложнений диабета. Она возникает у 90% заболевших. При развитии заболевания в ткань сетчатки начинают попадать нежелательные вещества, так как стенки капилляров становятся более проницаемыми.
На начальных стадиях заболевания человек не ощущает никаких проявлений.

Когда врач при исследовании приборами видит тяжелые изменения на глазном дне, больной сахарным диабетом может не испытывать вообще никакого дискомфорта. Тем временем наступает прогрессирование заболевания. Ухудшение зрения заметно уже при отеке макулы, либо на поздних стадиях пролиферативной ретинопатии. Вот почему только ранняя диагностика и своевременная терапия лежат в основе профилактики возникновения слепоты при сахарном диабете. Современные приборы для исследования глазных структур позволяют получить полную картину состояния глаз.

Что происходит со зрением при диабетической ретинопатии?

Сетчатка — очень сложная и чувствительная структура глаза. Она состоит из 10 слоев и содержит светочувствительные фоторецепторы — палочки и колбочки, отвечающие за цветное, дневное и сумеречное зрение. Неудивительно, что любая патология сетчатой оболочки приводит к негативным последствиям для здоровья глаз. При наличии сахарного диабета зрительные функции начинают страдать только по прошествии нескольких лет, когда диабетическая ретинопатия переходит во вторую и третью стадии. Вот какие симптомы при этом наблюдаются:

  • «мушки» в глазах — помутнения, особенно заметные на светлом фоне;
  • размытость изображения, двоение;
  • неправильное восприятие формы и размеров объектов, их цветности, искривление прямых линий;
  • появление «молний» и вспышек в глазах;
  • в поле зрения появляются скотомы, или слепые участки, то есть выпадают фрагменты видимой картинки.

У больных сахарным диабетом, по сравнению со здо­ровыми людьми, риск полной потери зрения выше в целых 25 раз! Не зря диабетическая ретинопатия стоит на втором месте по причинам слепоты в мире. Это также один из основных факторов, приводящих к инвалидности и потере зрения среди населения в наиболее трудоспособном воз­расте — от 25 до 65 лет.


Снижение остроты зрения при диабетической ретинопатии происходит по трем основным причинам.

  1. Из-за макулярного отека или ишемии макулы страдает центральное зрение.
  2. Кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело способствуют резкому ухудшению резкости зрения. Обычно такое состояние наступает при пролиферативной ретинопатии.
  3. Разрастание и сокращение соединительной ткани приводит к отслойке сетчатки, в результате чего наступает потеря зрения.

Стадии диабетической ретинопатии

В течении заболевания выделяют три стадии, принятые ВОЗ в 1992 году:

  • непролиферативная, или начальная;
  • препролиферативная;
  • пролиферативная.

Для каждой из них характерны свои симптомы. Рассмотрим подробнее, в чем они выражаются.

1. Непролиферативная. Для первого этапа развития диабетической ретинопатии характерны точечные кровоизлияния, микроаневризмы, возникающие вследствие хрупкости и ломкости сосудов, экссудативные очаги, макулярный отек сетчатки. При этом на протяжении нескольких лет зрение может оставаться стабильным, и пациент не будет подозревать о наличии у него заболевания.
2. Препролиферативная. На второй стадии ретинопатии при сахарном диабете, которая нередко развивается у пациентов, страдающих миопией, признаки поражения глазной внутренней оболочки более заметны. Наблюдается умеренное ухудшение остроты зрения. Из-за кислородного голодания сетчатки существует риск ее геморрагического инфаркта. Также присутствует большое количество кровяных сгустков в сетчатке.
3. Пролиферативная. На третьей стадии, пролиферативной, в результате нарушения кровоснабжения сетчатой оболочки происходит обширное ее поражение с распространением патологического процесса на роговицу. Развивается неоваскуляризация, образование фиброзной ткани. Стенки новых сосудов весьма хрупкие, поэтому кровь просачивается через них, вызывая повторные кровоизлияния, способствующие отслойке сетчатки. Из-за новообразованных сосудов радужки часто развивается вторичная глаукома. Макулярный отек становится выраженным и способен привести к частичной потере зрения. Пациенту становится трудно читать, мелкие предметы он почти не различает, очертания объектов становятся нечеткими.

Также выделяется и четвертая стадия — терминальная, когда повреждения в сетчатке уже необратимы. Это последний этап ретинопатии, который диагностируется в 2% случаев. В таких ситуациях у пациента наступает слепота.

Признаки диабетической ретинопатии

На первой и зачастую второй стадиях заболевания пациент может не замечать никаких проявлений болезни. Лишь на третьем, пролиферативном этапе, дают о себе знать первые признаки патологии: ухудшение сумеречного зрения (куриная слепота), размытость, искажение очертаний предметов. Вот почему при наличии диабета 1 или 2 типа осмотры у окулиста должны являться обязательными — минимум раз в полгода.

С помощью приборов врач увидит изменения в глазном дне, когда сам пациент еще не будет испытывать никакого дискомфорта. Ранняя диагностика очень важна для успешного лечения заболевания.

Симптомы диабетической ретинопатии обычно наступают друг за другом в определенном порядке:

  • просветы сосудов расширяются, в очаги воспаления прилипают Т-лейкоциты;
  • нарушения обмена веществ приводят к увеличению кровотока;
  • поражается эндотелий кровеносных сосудов;
  • капилляры закупориваются, повышается их проницаемость;
  • образуются микроаневризмы (выпячивания стенок сосудов и капилляров);
  • наступает неоваскуляризация — разрастание капилляров на тех участках, где их быть не должно;
  • в глазу начинаются кровоизлияния, так как стенки новообразованных сосудов очень хрупкие и не выдерживают давления увеличившегося кровотока;
  • часть капилляров разрушается, и происходит дегенерация сосудов глаза.

Эти процессы постепенно приводят к нарастающему возникновению кровоизлияний, кислородному голоданию сетчатки, отеку макулы и постепенной дегенерации ткани.

Какие факторы могут спровоцировать ретинопатию при диабете?

При наличии этого заболевания пациенту нужно предельно внимательно относиться к состоянию своего здоровья. Многие факторы могут спровоцировать прогрессирование диабетической ретинопатии. Людям пожилого возраста нужно обследоваться даже чаще, чем 2 раза в год, так как в глазах в это время происходят и старческие изменения, что в комплексе может привести к значительному ухудшению зрения.

Но возраст — не единственный фактор, повышающий риск развития диабетической ретинопатии, есть и другие:

  • затяжная гипергликемия, когда уровень сахара в крови долгое время выше нормы;
  • повышенное артериальное давление;
  • атеросклероз;
  • курение и употребление алкоголя;
  • заболевания печени и почек;
  • беременность;
  • ожирение;
  • генетическая предрасположенность и некоторые другие факторы.

Однако, две основные причины, по которым у диабетиков возникают поражения крупных и мелких сосудов, и не только глаз, но и почек, сердца, нижних конечностей, являются повышенные показатели сахара в крови и артериальная гиперстензия. Если эти факторы держать под контролем, то риск развития диабетической ретинопатии значительно снижается. Она может вообще не развиться при диабете при постоянном контроле здоровья — такие случаи тоже бывают.

Диагностика диабетической ретинопатии

При диагнозе «сахарный диабет» нужно проходить обследование у офтальмолога чаще, чем здоровые люди — хотя бы два раза в год. Как мы сказали выше, первые признаки ретинопатии становятся заметны уже на последних стадиях. Ранняя диагностика поможет выявить изменения в глазном дне и своевременно заняться лечением патологии.
Вот какие процедуры проводит специалист с целью исследовать состояние глазных структур.

  • Опрос пациента и визометрия — проверка остроты зрения с помощью таблиц Сивцева-Головина.
  • Тонометрия — измерение внутриглазного давления (особенно у пациентов со стажем заболевания более 10 лет).
  • Офтальмоскопия — осмотр глазного дна.
  • Биомикроскопия сетчатки, хрусталика, стекловидного тела.
  • Ретинография — фотографирование сетчатки специальной камерой.
  • Инструментальный осмотр зрительного нерва, макулы.
  • При выявлении помутнения какие-либо оптических сред — стекловидного тела, хрусталика, роговицы — назначается УЗИ сетчатки.
  • Оптическая когерентная томография. Этот способ позволяет получить снимки глазных структур настолько высокого разрешения, что на них можно рассмотреть самые тонкие слои тканей толщиной в 1 мкм.
Читать еще:  Жизненный цикл ресничек

  • Флуоресцентная ангиография.
  • Периметрия.

При необходимости также назначается диагностика у других специалистов, в частности, у эндокринолога, поскольку диабет входит в группу эндокринных заболеваний. После сбора анамнеза и получения всех результатов исследований специалист принимает решение о методе лечения в зависимости от состояния глаз.

Лечение диабетической ретинопатии

Если диагностирована первая стадия, то есть непролиферативная ретинопатия, то обычно назначается медикаментозное лечение препаратами, уменьшающими ломкость сосудов — ангиопротекторами. В это время очень важно строго придерживаться назначенной схемы инсулинотерапии. При диабетической ретинопатии также необходима определенная диета, включающая продукты с большим содержанием витаминов группы B, Р, Е, А, а также прием аскорбиновой кислоты и антиоксидантов. При этом из рациона следует исключить животные жиры и быстрые углеводы. Обязательно регулярно проводить контрольные замеры уровня сахара в крови, чтобы не допустить длительной гипергликемии.

Если врач обнаружит у больного препролиферативную ретинопатию или пролиферативную, при которых наблюдается неоваскуляризация, кровоизлияния, развивается отек макулы и прочие поражения глазного дна, то назначается хирургическое лечение при отсутствии противопоказаний. Один из эффективных способов приостановить прогрессирование заболевания — лазерная коагуляция сетчатки. Эта процедура позволяет обойтись без разреза глазного яблока и наименее травматична.
Коагуляция проводится амбулаторно и занимает всего 15-20 минут под местной анестезией. Операция легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает негативного влияния на состояние сердца, сосудов и других органов. Суть ее в следующем: луч лазера резко повышает температуру тканей, что вызывает их свертывание — коагуляцию. Происходит «приваривание» сетчатки к сосудистой оболочке органов зрения в слабых местах и вокруг разрывов, вследствие чего возникает их прочная связь. Таким образом удается остановить процесс разрастания новых сосудов, убрать уже разросшиеся капилляры, уменьшить макулярный отек.

При сильных нарушениях в глазных структурах может быть назначена витрэктомия — удаление части и целого стекловидного тела, вместо которого в глаз вводится специальное вещество. Процедура позволяет восстановить оптические функции и существенно повысить качество зрения. Стекловидное тело отделяется и высасывается через проколы, удаляются патологически измененные ткани, вызывающие натяжение сетчатки, а затем освободившееся пространство в глазном яблоке наполняют каким-либо составом — это могут быть пузырьки газа и силиконовое масло, солевые растворы, специальные синтетические полимеры. После того, как поверхность сетчатой оболочки таким образом будет очищена, ее расправляют и накладывают на сосудистую — так, как это должно быть правильно анатомически. Далее офтальмохирург проводит лазерную коагуляцию сетчатки — укрепление поврежденных участков лазером для надежного соединения с сосудистой оболочкой. Эта процедура минимально травматична и позволяет сохранить зрительные функции, избавить пациента от негативных симптомов, приостановив прогрессирование диабетической ретинопатии.

На основе вышесказанного можно сделать вывод: первые заметные признаки сахарного диабета проявляются уже на развитых стадиях, и тогда лечение будет довольно затруднено. При наличии заболевания следует регулярно проходить профилактические осмотры у врача, придерживаться правильного питания, соблюдать назначенную схему инсулинотерапии. При бережном отношении к своему здоровью его удастся сохранить как можно дольше даже при наличии сахарного диабета.

Диабетическая ретинопатия: что это такое, симптомы, лечение и стадии

Сахарный диабет является тяжелым заболеванием, провоцирующим развитие различных осложнений. Одним из распространенных осложнений диабета является диабетическая ретинопатия – прогрессирующее поражение сосудов сетчатки глаза. Данное патологическое состояние возникает при длительном течении сахарного диабета и приводит к необратимой потере зрения. Своевременная диагностика проблемы позволяет избежать тяжелых последствий.

Причины возникновения и факторы риска

Диабетическая ретинопатия – что это такое? Под данным заболеванием подразумевается поражение сосудов сетчатки на фоне сахарного диабета. Основной причиной развития диабета глаза является высокий уровень сахара в крови на протяжении длительного времени. Чем дольше человек болеет диабетом, тем больше вероятность поражения сетчатки.

Риск развития патологического состояния повышается при наличии следующих факторов:

  • артериальная гипертензия;
  • почечная недостаточность;
  • лишний вес;
  • нарушение метаболизма;
  • нарушение липидного обмена;
  • повышенный уровень холестерина.

В зоне риска также находятся люди, злоупотребляющие алкоголем и курением, а также с плохой наследственной предрасположенностью.

Симптомы диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия является коварным заболеванием, которое на начальных стадиях развития протекает бессимптомно. Первое время зрительные функции не нарушаются, больной не замечает никаких изменений. Однако по мере прогрессирования патологии изменения становятся более выраженными, возникают следующие симптомы:

  • размытость изображения;
  • ухудшение видимости вблизи;
  • трудности с чтением и письмом;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • болезненность и дискомфорт в глазах.

На запущенной стадии заболевания возникают внутриглазные кровоизлияния, сопровождающиеся появлением перед глазами плавающих темных пятен и пелены, которые могут самостоятельно исчезать и появляться вновь.

Классификация по стадиям

Развитие диабетической ретинопатии происходит при длительном течении сахарного диабета 1 или 2 типа в несколько стадий:

  • Первая стадия. Патологические изменения минимальны, поражаются лишь единичные мелкие ретинальные сосуды. Зрительные функции при этом не нарушаются, человек не жалуется на ухудшение зрения. Лечение не требуется, достаточно контроля уровня сахара и наблюдения за состоянием глазного дна.
  • Вторая стадия. Изменения в сосудах сетчатки становятся более выраженными, начинается гибель нервных клеток, возникают внутриглазные кровоизлияния. Это приводит к ухудшению зрения до 0,7-0,9.
  • Третья стадия. Количество внутриглазных кровоизлияний увеличивается, происходит закупорка мелких сосудов тромбами. Качество зрения меньше 0,7.
  • Четвертая стадия. Самая опасная стадия диабетической ретинопатии, на которой в результате кислородного голодания сетчатки и роста новых патологических сосудов начинается стремительная потеря зрения, развивается слепота.

На начальных этапах развития диабет глаза протекает бессимптомно, поэтому нередко патология обнаруживается уже на запущенной стадии, когда вернуть утраченное зрение невозможно.

Формы

В офтальмологии существует следующая классификация диабетической ретинопатии:

  1. Непролиферативная. Сосудистые стенки сетчатки истончаются, провоцируя возникновение множественных точечных кровоизлияний, формируются микроаневризмы и очаги липидных отложений. При диабетической непролиферативной ретинопатии также возможен отек макулы, вследствие которого происходит ухудшение центрального зрения.
  2. Препролиферативная. Патогенез такой формы выглядит следующим образом. Вследствие нарушенного кровообращения сетчатки начинается кислородное голодание тканей, возникают множественные кровоизлияния, венозные аномалии и липидные отложения. При диабетической препролиферативной ретинопатии пораженные участки сетчатой оболочки выпадают из поля зрения.
  3. Пролиферативная. Вследствие недостаточного кровоснабжения организм создает новые патологические сосуды с хрупкими, проницаемыми стенками, через которые происходят множественные кровоизлияния. Аномальные сосуды разрастаются по всему глазному дну, провоцируя рубцевание тканей. При отсутствии лечения образование новых сосудов и рубцевание продолжается, что приводит к отслойке сетчатки и потере зрения обоих глаз. Пролиферативная диабетическая ретинопатия представляет серьезную опасность и чаще всего возникает в результате отсутствия правильной терапии гипергликемии.

Лечение патологии рекомендуется начинать сразу при возникновении первых признаков ухудшения зрения. Если этого не сделать, то диабет глаза переходит в пролиферативную форму, провоцируя возникновение необратимых патологических изменений.

Способы диагностики

Если в анамнезе имеется сахарный диабет, то необходимо регулярно посещать окулиста для своевременной диагностики проблемы. Для обнаружения диабетической ретинопатии могут назначаться следующие методы исследования:

  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • периметрия;
  • флуоресцентная ангиография;
  • томография;
  • визометрия;
  • тонометрия;
  • диафаноскопия;
  • УЗИ глаза;
  • электрофизиологические исследования.

Дополнительно может возникнуть необходимость в проведении гониоскопии, диафаноскопии. В обязательном порядке проводятся различные лабораторные исследования (уровень глюкозы, инсулина, липидов и так далее). Также необходимо измерить показания АД и сделать ЭКГ, ЭхоКГ.

Читать еще:  Как избавиться от нервного тика

Медикаментозное лечение

Основное лечение диабетической ретинопатии должно быть направлено на устранение первопричины – сахарного диабета. Терапия гипергликемии и диабета глаза подбирается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания и общего состояния организма. На начальных стадиях достаточно осуществлять постоянный контроль уровня глюкозы в крови, соблюдать специальную диету и вести правильный образ жизни.

В более сложных случаях необходимо соблюдать медикаментозную терапию, включающую в себя такие лекарства:

  • средства для снижения проницаемости сосудов: Антоциан Форте;
  • препараты для улучшения мозгового кровообращения: Вазобрал;
  • средства для улучшения обменных процессов в глазных тканях: Тауфон, Эмоксипин;
  • ангиопротекторы: Актовегин, Эмоксипин;
  • антикоагулянты: Фленокс, Клексан.

Также офтальмолог назначает различные глазные капли при диабетической ретинопатии, антиоксиданты, витаминно-минеральные комплексы и ферменты. Дополнительно могут выписывать антиагреганты и гипотензивные средства. В запущенных случаях гипергликемии подбирается инсулинотерапия. Иногда осуществляются интравитреальные уколы стероидных средств. Дополнительно к медикаментозному лечению назначается физиотерапия, компьютерные программы и гимнастика. В случае, когда устранить проблему консервативным путем невозможно, проводится лазерная коагуляция или витрэктомия.

Лечение народными средствами

На начальных стадиях патологического процесса в дополнение к медикаментозной терапии может рекомендоваться применение нетрадиционной медицины. Справиться с ретинопатией при сахарном диабете помогут следующие народные средства:

  1. Столовую ложку ягод черники залейте 250 мл кипятка, дайте настояться 1 час, после чего выпейте настой в течение дня.
  2. Цветки календулы (3 чайных ложки) залейте 0,5 л кипятка, оставьте на 3 часа, после чего процедите и принимайте по 125 мл 4 раза на день. Настой можно использовать для промывки глаз.
  3. Купите в аптеке цветочную пыльцу и принимайте по 1 чайной ложке 3 раза в сутки.
  4. Ежедневно принимайте по 1 столовой ложке сока крапивы, 2-3 стакана сока хурмы.

Диета при диабете глаза

Правильное питание является важной составляющей эффективной терапии диабетической ретинопатии. При таком заболевании необходимо насыщать организм витаминами А, В, С, Е, Р, фолиевой кислотой, а также такими полезными веществами, как цинк, медь и селен.

Диета при диабете глаз подразумевает употребление таких продуктов:

  • печень;
  • молочные продукты;
  • морская капуста;
  • морепродукты;
  • овощи: брокколи, перец, молодой картофель;
  • фрукты: дыня, киви, апельсины и лимоны;
  • ягоды: черная смородина, шиповник, вишня;
  • зелень;
  • орехи;
  • грибы;
  • различные каши.

При диабетической ретинопатии следует отказаться от соленой и сладкой пищи, газированных напитков и алкоголя, полуфабрикатов и фаст-фуда. Также необходимо уменьшить потребление мяса и яиц, так как они провоцируют повышение холестерина.

Прогноз и профилактика

Диабетическая ретинопатия является опасным заболеванием, которое при отсутствии своевременного лечения приводит к развитию сопутствующих патологий и потере зрения. Риск слепоты повышается у больных сахарным диабетом первого типа. Если терапию диабета глаза начать вовремя, то прогноз в большинстве случаев благоприятный, зрение удается сохранить.

Предупредить появление диабетической ретинопатии можно, если выполнять следующие рекомендации:

  • отказаться от вредных привычек;
  • нормализировать вес тела;
  • соблюдать специальную диету;
  • вести активный образ жизни;
  • не допускать чрезмерных зрительных нагрузок;
  • контролировать уровень АД;
  • контролировать уровень сахара в крови;
  • своевременно принимать лекарства.

Стоимость лечения

Стоимость диагностики и лечения диабетической ретинопатии в разных клиниках может отличаться. При подборе терапии учитывается множество факторов: степень болезни, наличие осложнений, возраст пациента и так далее. Цены на медикаментозные средства различные. Например, глазные капли Тауфон стоят в пределе 100 рублей, а таблетки Антоциан Форте от 250 рублей. Лазерная коагуляция сетчатки обойдется примерно в 15-17 тысяч рублей, а витрэктомия – свыше 50000 рублей.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия (ДР) — осложнение сахарного диабета, которое приводит к необратимому повреждению сосудов сетчатки (играет основную роль в обеспечении зрения).

ДР долгое время может протекать бессимптомно, до появления значительных повреждений сетчатки. Первые симптомы могут появиться в одном глазу или же сразу в обоих глазах.

Обратите особое внимание на:

  • Появление двоения предметов
  • Расплывчатость контуров предметов
  • Затруднение при чтении любого текста
  • Появление тени вокруг предметов
  • Появление темного пятна в поле зрения
  • Нарушение цветовосприятия

По степени значимости, от наиболее важных к менее значимым:

  • Длительность заболевания сахарным диабетом:
    • до 5 лет — частота встречаемости 9-17%
    • от 5 до 10 лет — 44-80%
    • от 15 лет — 87-99%.
  • Неадекватный контроль гликемии
  • Некомпенсированная артериальная гипертензия
  • Высокий уровень холестерина
  • Беременность
  • Курение
  • Ожирение, гиперлипидемия

Каждый, кто страдает сахарным диабетом — потенциальный пациент с диабетической ретинопатией. Для самоконтроля регулярно проводите тест Амслера.

Стадии диабетической ретинопатии

Выделяют три стадии, в зависимости от степени поражения сетчатки:

  • I стадия — Непролиферативная
  • II стадия — Препролоиферативная
  • III стадия — Пролиферативная

1. Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Протекает бессимптомно. При осмотре глазного дна видны:

  • Ангиопатия — изменение калибра сосудов, расширение и извитость вен
  • Единичные твердые экссудаты
  • Микроаневризмы
  • Микрокровоизлияния

  • Регулярный осмотр офтальмологом — один или два раза в год. Несмотря на то, что снижения зрения нет, осмотр значительно снижает развитие таких осложнений, как макулярный отек, кровоизлияния в стекловидное тело, кровоизлияния в сетчатку
  • Адекватный контроль гликемии крови (!)
  • Компенсация сопутствующих факторов риска прогрессирования: артериальной гипертензии, уровня холестерина.

2. Препролиферативная диабетическая ретинопатия

Может протекать бессимптомно. Отмечается ухудшение качества зрения: расплывчатость контуров, двоение, появление пятна в поле зрения, тень вокруг предметов, затруднение при чтении, нарушение цветовосприятия.

При диагностике выявляются:

  • Мягкие и твердые экссудаты
  • Интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА)
  • Выраженная ангиопатия — петлеобразование венул, изменение калибра сосудов
  • Множественные геморрагии

3. Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Наиболее тяжелая форма. Проявляется в виде:

а) Неоваскуляризация — новообразованные сосуды, сетчатки, ДЗН.

Фото глазного дна пациента с пролиферативной диабетической ретинопатией

б) Макрокровоизлияния (преретинальные, субретинальные, субгиалоидные, гемофтальм) — отмечается резкое снижение зрения, выпадение поля зрения, темное пятно перед глазом.

Фото глазного дна пациента, с субгиалоидным кровоизлиянием.

в) Глиоз

г) Тракционная отслойка сетчатки

Диабетический макулярный отек

Может развиться при всех состояниях. Сопровождается резким снижением зрения, «искривлением» прямых линий и искажением предметов. Выявляется при помощи оптической когерентной томографии.

Оптическая когерентная томография сетчатки пациента с диабетическим макулярным отеком

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение зависит от стадии.

1. Профилактика

Золотой стандарт — панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Проводится при неосложненной ретинопатии в препролиферативную стадию. Значительно снижает риск развития осложнений и стойкого снижения зрения.

2. Лечение диабетического макулярного отека

Пациенту проводят интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов и/или кортикостероидов:

3. Хирургическое лечение

При осложненных формах пролиферативной ретинопатии (неоваскуляризации, гемофтальмах, кровоизлияниях в сетчатку, тракционной отслойке сетчатки) проводится хирургическое лечение — субтотальная витрэктомия, удаление пролиферативной ткани, эндолазеркоагуляция.

Помните: развитие и исход заболевания зависит от стадии. Поскольку ДР не имеет явных симптомов и проявляется только после необратимых изменений на глазном дне, необходимо проходить плановые осмотры у врача-офтальмолога.

А пациенты с сахарным диабетом должны проходить его не реже, чем раз в год!

Наш Адрес

Фонд исследований и лечения заболеваний сетчатки глаза, Inc.
105122, Москва, Щёлковское шоссе, дом 21, корпус 2.
Тел.: +7 (905) 774-34-34

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector