0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания к применению средства в офтальмологии

Офтальмологические средства

Сейчас читают

Противовоспалительное дерматотропное лекарственное средство. Применение: угри. Цена от 200 руб. Аналоги: Дифферин, Алаклин, Адолен. Подробнее об аналогах, ценах на них, и являются ли они заменителями, вы сможете узнать в конце этой статьи. Сегодня поговорим о креме Адапален. Что за средство, как действует на организм? Какие имеет показания и противопоказания? Как и в каких дозах используется? […]

Антибактериальное лекарственное средство. Применение: раны, ожоги, язвы, конъюнктивит. Цена от 27 руб.

Регенеративное лекарственное средство. Применение: раны, ожоги, пролежни, язвы. Цена от 111 руб.

Реклама

Сейчас читают

Натуральное смягчающее гигиеническое лекарственное средство. Применение: сухая кожа, трещины в сосках, дерматит. Цена от 612 руб. Аналоги:

Негормональное антисептическое противомикробное лекарственное средство.

Негормональное ангиопротекторное противоотечное лекарственное средство.

Реклама

Лекарственные офтальмологические средства, в большинстве случаев назначаются для местного применения. Их используют для примочек на коже вокруг глаз, инъекций в ткани глаза и ввода в конъюнктивальный мешок. Рассмотрим, что это такое, виды препаратов, показания к применению, побочные эффекты способы использования.

Описание

Более всего в практике офтальмологии распространены глазные растворы на водной основе, капли, пленки, гели и мази. Труднорастворимые вещества выпускаются в виде суспензий.

Основные группы лекарственных средств делятся на:

  • антибактериальные;
  • противовирусные;
  • противовоспалительные;
  • противогрибковые;
  • диагностические;
  • вегетотропные.

Все они нацелены на решение различных проблем, таких как: конъюнктивиты, инфекции кожи и слезных органов.

Виды лечебных средств

Длительное время заболевания лечили препаратами, предназначенными для внутреннего применения. В качестве ЛС использовали нитрат серебра, который мог вызывать слепоту у новорожденных.

В 19 веке были открыты вещества атропина и пилокарпина. Их лекарственные свойства были оценены по достоинству, они применяются и сегодня в различных видах ЛС.

Рассмотрим наиболее распространенные виды.

Антибактериальные

Данная группа в большинстве случаев предназначена для местного применения.

Используют для лечения заболеваний, вызванных проникновением бактерий через кожные барьеры и слезные каналы.

Зачастую иммунная система справляется с возбудителем без вмешательств. В отдельных случаях необходимо применение АП.

Разделены они на четыре вида фармакологических групп:

  • антибиотики;
  • противовирусные;
  • антисептические;
  • противопаразитарные.

Сюда входят противовоспалительные глазные мази для лечения поверхностных инфекций. Офтальмологические гели при воспалениях переднего глазного отдела и сульфаниламидные мази для глаз.

Все они нацелены на устранение конъюнктивитов, кератитов и ячменей.

Противовирусные

Противовирусные средства применяют при осложнении инфекций. Они подавляют вирусы на уровне ДНК, уменьшают их скопление в пораженной области и замедляют размножение новых. Благодаря этим факторам происходит иммунокоррекция, которая повышает уровень качества борьбы болезнетворной микрофлоры.

В зависимости от степени поражений, могут назначаться офтальмологические мази, таблетки и инъекции.

Противогрибковые

Грибковые заболевания встречаются у людей со сниженным иммунитетом. Возбудителями поражений органов зрения выступают грибы. Они вызывают каналикулиты, конъюнктивиты, кератиты и поражение орбиты глаза.

По строению противогрибковые ЛС разделяют на природные и синтетические. Они так же, как и антибактериальные делятся на фунгицидные и фунгистатические.

Метод действия определяется способностью связываться со стеролами внутри клеточной мембраны гриба, нарушая проницаемость и угнетая развитие.

Зачастую противогрибковые глазные мази назначают в сочетании с другими лекарствами.

Антипаразитарные

Инвазии глаза паразитарного характера сопровождаются воспалительными процессами.

АП помогают при поражениях заднего и переднего отдела оболочки органа зрения, вызывающих увеит, ретинит и кератит.

Инвазии встречаются чаще всего у людей, использующих контактные линзы. Антипаразитарные медикаменты также направлены на устранение токсоплазмоза.

Вегетотропные

Основным предназначением вегетотропных препаратов является диагностика. Также применяются при офтальмологических операциях, лечении глаукомы, ретинита и увеита.

Ключевая цель ВС — снижение влаги между ресничными отростками, ее отток и увеосклеральный путь через трабекулярную сеть.

При увеитах назначают для снижения воспаления сосудистой оболочки и образований задних синехий.

ВС также необходимы при диагностике, когда требуется качественный обзор хрусталика или сетчатки, и для сужения зрачка.

Противовоспалительные

Глюкокортикоиды имеют ключевое значение при лечении воспалений. Глазные мази с антибиотиками имеют качественное противовоспалительное действие.

Применяются в послеоперационном периоде, некоторых инфекциях и воспалениях наружного глазного отдела. Останавливают процесс рубцевания, подавляют инфильтрацию фибробластами при глаукоме.

Могут быть назначены для введения путем капельницы и в эписклеральное пространство.

Применяемые в хирургии

Эти препараты устраняют реакцию гиалуроновой кислоты в межклеточном веществе соединительной ткани. Также используют для проводниковой анестезии глазного яблока.

Довольно часто вязкоупругие медикаменты применяют для заполнения передней камеры глаза, защиты роговицы и разделения тканей.

Существуют вещества для лечения лентовидной кератопатии, а также для тампонады сетчатки после удаления задней и эпиретинальной мембраны.

Назначают при терапии косоглазия, нейропалитеческом кератите, для растворения тромбов и снятия болевого спазма.

Читать еще:  Свойства и состав препарата

Диагностические

К данной группе относятся мидриатики, местные анестетики, красители и сужающие зрачок медикаменты.

Наиболее часто заболевания переднего отдела глаза сопровождается повышенной слезоточивостью, конъюнктивитами и поражением роговицы.

Для диагностики используют красители, в виде пропитанных бумажных полосок. Препараты помогают в выявлении дефектов роговицы и утечки водянистой влаги. Также способствуют оценке состояния слезных каналов, и правильному подбору контактных линз.

Существуют растворы, которые выделяют нежизнеспособные и мертвые ткани, возникшие вследствие паралича Белла, ожогах и герпетического кератита.

Анестетики

Анестетики разделяются на группы общего и местного действия.

Местные применяются для измерения внутриглазного давления, при операциях слезоотводящих путей и удалении инородных образований.

Анестетики общей направленности поступают в организм путем ингаляции. Подавляют центральную нервную систему, снижают внутриглазное давление.

Искусственные слезы

Искусственные слезы попадают под классификацию глазных капель, направленных на увлажнение и сосудосужающие действие.

Такие растворы необходимы при ожогах и дистрофии роговицы, синдромах сухого глаза, а также блефарите. Назначаются в качестве поддерживающих средств комплексного приема.

Осмотические средства и ингибиторы

Осмотические препараты предназначены для местного купирования приступов глаукомы. Некоторые из них позволяют обойтись без пересадки роговицы, или максимально ее отсрочить. Они снимают отеки, позволяя увидеть всю картину при гониоскопии и лазерной иридотомии.

Ингибиторы принимают внутрь, показаны при головных болях у пациентов идиопатической внутричерепной гипертензией и проблемах зрительного нерва.

Фармококинетика

Основы фармакокинетики не всегда могут применяться в офтальмологии. Процессы всасывания и распределения те же, но особенности введения другие.

Офтальмологические средства можно вводить в теноново пространство, субконъюнктивально и ретробульбарно.

Показания к применению

Главным показанием является устранение патологических состояний и предупреждению возможных осложнений. Врачи назначают медикаменты не только для лечения, но и для профилактики развития болезней.

К преимуществам медикаментов относится доступность и минимальная вероятность воспалений.

Способы использования

Наиболее распространены водные растворы в виде капель и мазей. Они быстро проводят активные компоненты в ткани органа зрения.

Практикуется несколько других способов.

  1. Инъекции в стекловидное тело, слизистую оболочку или подкожную жировую клетчатку.
  2. Пероральный, где активные компоненты всасываются через органы пищеварения.
  3. Сублингвальный — препараты рассасываются, и через подъязычное пространство попадают в кровоток.

Крайне редко назначают внутримышечное или внутривенное введение.

Побочные эффекты

Помимо положительного влияния, есть ряд побочных эффектов.

  • головная боль;
  • повышенное слюноотделение;
  • желудочно-кишечные расстройства;
  • поражение ЦНС;
  • ухудшение настроения, пониженная работоспособность;
  • диарея.

В редких ситуациях наблюдается нарушение ориентации и тахикардия.

Ограничения

Некоторые медикаменты запрещены беременным женщинам и детям до 14 лет. Также существуют ограничения для ряда других заболеваний. Перед приемом средств необходимо проконсультироваться у врача.

Победить воспаление: рациональное применение НПВС в офтальмологии

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В обзоре описываются общие механизмы развития воспаления, особенности протекания воспалительных процессов в глазу, а также методы медикаментозного воздействия на воспалительный процесс в офтальмологии.

Ключевые слова: воспаление, глаз, нестероидные противовоспалительные средства.

Для цитирования: Дугина А.Е. Победить воспаление: рациональное применение НПВС в офтальмологии // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015. № 3. С. –145.
Для цитирования: Дугина А.Е. Победить воспаление: рациональное применение НПВС в офтальмологии // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015. №3. С. 139-145

Inflammation and rational usage of NSAIDS in ophthalmology
Dugina A.E.

Center of Eye Microsurgery Road
Clinical Hospital. NA Semashko
Review presents general mechanisms of inflammatory process, peculiarities of inflammation in the eye, methods of medicamental management of inflammation in ophthalmology.

Key words: inflammation, eye, NSAIDS.

For citation: Dugina A.E. Inflammation and rational usage of NSAIDS in ophthalmology. // RMJ. Clinical ophthalomology. 2015. № 2. P. –145.

В статье освещены вопросы рационального применения НПВС в офтальмологии

Несмотря на стремительный прогресс в медицине и фармакологии, наблюдающийся в течение последних десятилетий, лечение воспалительного процесса было и остается непростой задачей. Воспаление – это эволюционно сложившийся защитный ответ организма на воздействие широкого спектра повреждающих факторов (химических, физических или биологических), призванный ограничить зону повреждения, устранить поражающий агент и, по возможности, восстановить целостность поврежденных структур.

Основные аспекты патофизиологии воспаления
Любой воспалительный процесс характеризуется развитием 3 взаимонакладывающихся и сменяющих друг друга стадий: альтерации (повреждение тканей), экссудации (накопление в тканях жидкости) и пролиферации (разрастание клеточных и тканевых элементов) [1]. Смена и выраженность этих фаз регулируются биологически активными веществами (БАВ) – медиаторами воспаления, работающими по принципу аутокаталитической реакции со сложными механизмами обратной связи.
Первая фаза воспаления (альтерация) характеризуется дистрофическими и некротическими изменениями в очаге поражения, а также выбросом медиаторов воспаления. В этой фазе выделяют 2 стадии – первичную и вторичную альтерацию. Первичная альтерация развивается под действием повреждающего фактора и локальной гипоксии. В результате некробиоза клеток в межцеллюлярное пространство выходят гуморальные и тканевые медиаторы воспаления, способные самостоятельно оказывать деструктивное действие на окружающие ткани (вторичная альтерация).
Вслед за выбросом медиаторов, т. е. после перехода первичной альтерации во вторичную, наступает фаза экссудации, характеризующаяся последовательно развивающимися микроциркуляторными изменениями, нарушением реологических свойств крови (стаз в прекапиллярах и венулах, тромбоз), лимфостазом, повышением проницаемости сосудистой стенки, формированием воспалительного клеточного инфильтрата и экссудата (выход воды, белков и электролитов плазмы из сосудов), миграцией клеток крови и фагоцитозом.
Завершающая фаза воспаления – пролиферация – характеризуется образованием грануляционной ткани и коллагеновых волокон, восстановлением поврежденных структур и/или формированием рубца.
В развитии альтерации и сосудистых изменений важная роль отводится простагландинам, синтезирующимся из арахидоновой кислоты с помощью фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Под действием этих биологически активных веществ усиливаются гиперемия, проницаемость сосудистой стенки и, следовательно, экссудация, а также повышается чувствительность рецепторов афферентных болевых нервных окончаний к брадикинину и гистамину.

Читать еще:  Лечение варикоза препаратами виды эффективность и их применение

Выделяют 3 изофермента ЦОГ: ЦОГ-1, ЦОГ-2 и ЦОГ–3. Принято считать, что ЦОГ-1 – конститутивный фермент, т. е. синтезирующийся постоянно в физиологических условиях, в то время как ЦОГ-2 – индуцируемый, т. е. в норме отсутствующий и появляющийся вследствие повышения уровня арахидоновой кислоты в ответ на повреждение тканей при воспалении. ЦОГ-3 стоит несколько особняком, поскольку, во-первых, локализован в основном в клетках центральной нервной системы, а во-вторых, хоть и стимулирует синтез простагландинов, в воспалительном процессе участия не принимает, оказывая влияние лишь на развитие боли и лихорадки. Задача ЦОГ-1 – участие в модуляции разных физиологических процессов, таких как первичный гемостаз и выработка гастропротекторных простагландинов, а также регулирование почечного кровотока. Задача ЦОГ-2 – участие в синтезе простагландинов при воспалении.

Особенности и виды воспаления в глазном яблоке
Клинически выделяют воспаление конъюнктивы (конъюнктивит), склеры (склерит), роговицы (кератит), сосудистой оболочки (иридоциклит, увеит), сетчатки (ретинит). Воспалительный процесс может протекать локально, но чаще вовлекает несколько структур глаза (например, кератоиридоциклит). В тяжелых случаях возможна заинтересованность всех интраокулярных структур (эндофтальмит) или всего органа зрения (панофтальмит).

Особенности воспаления глазного яблока определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Так, экссудативный компонент ярко выражен при поражении обильно васкуляризованных тканей – сосудистой оболочки и конъюнктивы. В бессосудистых структурах (роговица, стекловидное тело) преобладает альтерация с последующим врастанием новообразованных сосудов и их дальнейшим участием в воспалительном процессе [1]. Кроме того, иммунологическая привилегированность глаза обеспечивает относительную изоляцию передней камеры, хрусталика, стекловидного тела и нейросенсорной сетчатки глазного яблока от иммунной системы хозяина и существенно усложняет доставку лекарственных препаратов к очагу воспаления.
Еще одно важное отличие воспаления в глазу состоит в том, что даже локальный процесс, располагающийся на пути зрительной оси, нередко сопровождается стойким снижением зрительных функций за счет формирования помутнений (роговица, хрусталик), шварт в стекловидном теле, эпи- и субретинальной рубцовой ткани и т. д.

Удивительно, что в норме отсутствующий в тканях изофермент ЦОГ-2, по данным многочисленных исследований, все же присутствует практически во всех структурах глазного яблока даже вне воспалительного процесса. Так, у человека иммуногистохимический анализ позволил обнаружить экспрессию обоих изоферментов в роговице (ЦОГ-1 – во всех слоях, ЦОГ-2 – в стромальных кератоцитах), сосудистой оболочке и сетчатке (ЦОГ-1 – в микроглии, астроцитах, ганглиозных и амакриновых клетках, ЦОГ-2 – в наружном сетчатом слое, оба изофермента – в клетках пигментного эпителия сетчатки). Безусловно, развитие воспалительного процесса провоцирует многократное возрастание интраокулярной концентрации ЦОГ-2 [2–7].

Медикаментозный контроль воспалительного процесса
Лечение воспаления подразумевает поддержание сложного баланса, поскольку избыточное подавление воспалительного ответа ведет к утрате защитной функции и неполноценной репарации, а недостаточное – к чрезмерному повреждению тканей воспалительными агентами с формированием в дальнейшем грубых рубцов.
На сегодняшний день существуют 4 фармакологические группы противовоспалительных препаратов: глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), большие и малые иммунодепрессанты (хинолиновые, химиотерапевтические, цитостатические препараты и пр.). На препаратах 3-й и 4-й групп мы останавливаться не будем, поскольку они применяются только системно при тяжелых системных реакциях и назначаются врачом соответствующей специализации.

Препараты 1-й группы – глюкокортикоиды оказывают мощное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Гормональная терапия давно и весьма эффективно используется в офтальмологии, но из-за ряда серьезных побочных действий (резкое подавление иммунного ответа и репаративных процессов, повышение офтальмотонуса, катарактогенное и ульцерогенное действие вплоть до перфорации роговицы и т. д.) требует крайне осмотрительного применения. Б.Е. Вотчал в свое время очень метко сравнил гормональную терапию с ездой на тигре – «везет быстро, но слезть страшно». Поэтому в настоящей статье нам бы хотелось ограничиться лишь их упоминанием и подробно разобрать применение НПВС в офтальмологии.
НПВС в значительной мере уступают глюкокортикоидам по противовоспалительному действию, подавляя преимущественно лишь фазу экссудации (некоторые, наиболее сильные (например, индометацин), также действуют в пролиферативную фазу, уменьшая синтез коллагена и связанное с этим склерозирование тканей). Механизм действия этой фармакологической группы связан с блокированием фермента ЦОГ и, таким образом, угнетением синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты.

Читать еще:  Офтан иду аналоги и заменители последнего поколения

НПВС в офтальмологии
По фармакологическому действию НПВС подразделяют на 2 группы: селективные, блокирующие только ЦОГ-2, и неселективные, подавляющие действие обоих изоферментов. На территории Российской Федерации в офтальмологической практике зарегистрированы и рекомендованы к местному применению только неселективные НПВС: индометацин 0,1%, диклофенак 0,1%, непафенак 0,1%, бромфенак 0,09% и кеторолак 0,4%.
Показания к применению НПВС в офтальмологии становятся очевидны, если разобрать изменения, происходящие в глазном яблоке под действием простагландинов [22, 23]:
– вазодилятация и повышение проницаемости сосудистой стенки с последующим обильным выходом белка в водянистую влагу (ВВ) (опалесценция) и подъемом внутриглазного давления;
– провокация местных болевых ощущений за счет повышения чувствительности ноцицепторов к брадикинину;
– сокращение гладкой мускулатуры зрачкового сфинктера (миоз) путем воздействия на IP3 рецепторы радужки и выброс Ca2+;
– расслабление гладкой мускулатуры цилиарного тела на фоне стимуляции синтеза цАМФ, ведущее к увеличению увеосклерального оттока и снижению офтальмотонуса.
Таким образом, местное назначение НПВС оправданно в составе комплексной терапии воспалительных процессов переднего и заднего отрезка глаза, лечения и профилактики воспалительных осложнений в постоперационном периоде (в т. ч. кистозного отека макулы), после хирургических вмешательств для обеспечения анальгезирующего эффекта, а также с целью ингибирования миоза во время операций на глазном яблоке.

НПВС и борьба с постоперационным воспалением
Чаще всего НПВС назначают именно с целью купирования воспалительного процесса в пред- и постоперационном периоде. При этом следует учитывать, что, несмотря на сходство химической структуры и фармакологического действия, НПВС существенно отличаются по выраженности эффекта и частоте развития осложнений. Принято считать, что наиболее сильным противовоспалительным действием обладает индометацин. Это подтверждает исследование ученых университетской глазной клиники (Гиссен, Германия), проведенное с участием 90 пациентов в возрасте 52–89 лет [9]. Целью исследования было сравнить эффективность профилактики постоперационного воспаления и уровень концентрации в ВВ 3 препаратов (индометацин 0,1%, диклофенак 0,1% и флурбипрофен 0,03%) при экстракапсулярной хирургии катаракты с имплантацией ИОЛ. Пациентам за 1 сут до операции назначали местные инстилляции НПВС. Критерием активности воспалительного процесса была опалесценция ВВ, оцениваемая посредством laser flare-cell meter. Также интраоперационно проводили забор ВВ и с помощью жидкостной хроматографии высокого давления определяли концентрацию НПВС. Ученые сообщили, что максимальный противовоспалительный эффект наблюдался при местном применении индометацина 0,1% (легкая опалесценция в 5% случаев, концентрация в ВВ – 430–30 мкг/л), наименьший – у диклофенака (опалесценция в 20% случаев, концентрация в ВВ – 80–30 мкг/л).
В 2001 г. L. Missotten et al. было проведено рандомизированное двойное маскированное исследование, в рамках которого сравнили эффективность местного применения 0,1% индометацина и 0,1% дексаметазона после оперативного удаления катаракты [12]. В исследовании приняли участие 145 пациентов, получавших в постоперационном периоде по 4 инстилляции/сут того или иного препарата в течение 1 мес. Исследователи сообщают о сопоставимой противовоспалительной активности препаратов.

Местное применение НПВС с целью обезболивания
Купирование болевого синдрома после операций тоже является показанием к местному назначению НПВС. Анальгезирующим действием в той или иной степени обладают все применяемые в офтальмологии НПВС. Ряд исследований, посвященных сравнению силы местных НПВС в купировании болевого синдрома после рефракционных операций, указывает на более выраженный анальгетический эффект индометацина [13, 37, 39].
Применение НПВС с целью облегчения болевого синдрома также рекомендовано при лечении эрозий роговицы [34, 35].

Роль НПВС в лечении воспаления в заднем отрезке глаза
НПВС успешно применяют для контроля воспалительных процессов не только в переднем, но и в заднем отрезке глаза. Основные показания – в составе комплексной терапии увеитов и для профилактики или лечения кистозного отека сетчатки (КМО) в постоперационном периоде.
На экспериментальной модели эндотоксин-индуцированного увеита ученые кафедры клинической и молекулярной биомедицины Университета Катании (Италия) оценили влияние НПВС (индометацин, бромфенак и непафенак) на биомаркеры воспаления и степень пропотевания стенки кровеносных сосудов сетчатки [10]. Анализ данных показал статистически достоверное (р Литература

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector