1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

В чем особенность метода лазерной коррекции зрения relex smile

ReLEx SMILE: Как не ошибиться в прогнозах


Привет, давайте сегодня снова поговорим про ReLEx SMILE, только на этот раз немного в другом ключе. Я хочу затронуть достаточно интимную для многих клиник сферу — реальные результаты лечения. На самом деле, когда мы говорим о статистике, связанной с коррекцией зрения, одним из ключевых показателей является не финальная острота зрения в абсолютных цифрах. Как это принято в любых исследованиях, врачи обязательно нормализуют полученные данные.

Представьте себе гипотетическую ситуацию, когда на прием приходит одновременно девушка с небольшой близорукостью в -1.0D и парень со сложнейшим астигматизмом и близорукостью в -10 D. Если парню не повезло с толщиной роговицы, то хирург заранее будет понимать, что речь пойдет не о восстановлении зрения до исходных 100%, а, скажем, до 87%. Причем прогноз будет тщательно рассчитан еще на этапе принятия пациентом решения. Поэтому, ключевым показателем при сравнении подобных разнородных случаев будет точность попадания в заранее спроектированный результат, а не абсолютные цифры.

Давайте еще раз пробежимся по особенностям метода ReLEx SMILE и потом я покажу вам результаты одного из наших исследований.

ReLEx SMILE и vendor-lock


ZEISS VisuMax. Источник

Мы по-прежнему любим и умеем работать с современной модификацией Транс-ФРК. Тем не менее, нужно понимать, что серебряной пули в медицине не бывает. Каждый метод имеет свои нюансы и показания.

ReLEx SMILE — действительно очень сложный способ коррекции зрения. Его особенность в том, что он очень сильно зависит от квалификации конкретного врача. У многих офтальмологических лазеров, в том числе и у ZEISS VisuMax есть особенность — полнейший vendor-lock. Вы не можете просто купить за большие деньги подобное оборудование и начать выполнять на нем любые операции. ZEISS как компания-разработчик выдает персонализированные лицензии на использования данного лазера. Нет, обычно сам факт того, что вы не можете делать со своей собственностью все, что угодно, вызывает справедливое негодование. Но, мне кажется, что это как раз та ситуация, когда жесткость вендора работает на благо пациента. Врач не может получить лицензии на выполнение ReLEx SMILE, пока не сдаст сложный квалификационный экзамен и не выполнит определенное количество более простых с технической точки зрения операций на этом лазере. Плюс, производитель постоянно отслеживает телеметрию с оборудования. В итоге, пациент может быть уверен, что никто не пытался самостоятельно обслуживать и тем более чинить лазер, что хирург достиг нужной квалификации, а вся процедура происходит в полном соответствии с жестким регламентом разработчика.

Перфорации в 3D

Перфорированную бумагу все видели много раз. Ее можно точно оторвать строго по ослабленной линии, образованной отверстиями от специального перфоратора. В случае марки у нас есть 2D-лист и 1-D линия ослабления материала. Офтальмологический лазер работает похожим образом, но здесь уже 3D-объем роговицы и 2D-плоскость из мельчайших пузырьков.

Лазерный импульс вкладывает гигантскую энергию в очень маленький объем, сопоставимый по размерам с эритроцитом. Обычно, это примерно 2-3 микрометра. Почему так важна продолжительность импульса? Представьте себе, что вы вложили в ткань роговицы нужную энергию не за фемтосекундный импульс, а растянули этот процесс на несколько секунд. Роговица, как и любой физический объект обладает своей теплопроводностью. В итоге, если «греть» долго, энергия успеет поглотиться окружающими тканями и вместо идеального пузырька вы прогреете ткани до термического ожога. В случае фемтосекундного импульса окружающие ткани просто не успевают заметить, что что-то произошло, так как суммарная энергия очень мала.

В течение долей нескольких мгновений в точке фокуса образуется сияющее плазменное облако из испарившейся ткани и также мгновенно остывает, нежно раздвинув окружающие ткани и оставив после себя микропузырек. Плоскости из этих пузырьков и формируют итоговые поверхности той линзы-лентикулы, которая будет убрана в процессе операции. В финале хирург осторожно извлекает лентикулу через крохотный разрез, который действительно напоминает улыбку.

Минимизируем побочные эффекты

В чем основные преимущества ReLEx SMILE? Метод позволяет минимизировать количество пересекаемых нервных волокон по сравнению с FemtoLASIK. Это, в свою очередь, позволяет минимизировать риски синдрома «сухого глаза», который в первую очередь зависит от сохранения нормальной иннервации после операции. Также метод достаточно щадяще относится к архитектуре роговицы. По данным литературы*, он немного превосходит ФРК — на 10% и значительно лучше, чем LASIK — на 25%.

  1. Reinstein D. Z., Archer T. J., Randleman J. B. Mathematical model to compare the relative tensile strength of the cornea after PRK, LASIK, and small incision lenticule extraction //Journal of Refractive Surgery. – 2013. – Т. 29. – №. 7. – С. 454-460.
  2. Demirok A. et al. Corneal sensation after corneal refractive surgery with small incision lenticule extraction //Optometry and Vision Science. – 2013. – Т. 90. – №. 10. – С. 1040-1047.
  3. Wei S., Wang Y. Comparison of corneal sensitivity between FS-LASIK and femtosecond lenticule extraction (ReLEx flex) or small-incision lenticule extraction (ReLEx smile) for myopic eyes //Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. – 2013. – Т. 251. – №. 6. – С. 1645-1654.

Это достигается за счет того, что рассечение тканей происходит в зоне наименьшей плотности стромы роговицы. Также общая зона хирургического вмешательства примерно на 25% меньше по сравнению с LASIK и Femto-LASIK.

Есть у метода и определенные ограничения, связанные с необходимой толщиной роговицы и более сложной докоррекцией в случае необходимости. Впрочем, и это тоже решаемые проблемы.

Строим точные прогнозы

Ничто не идеально. Глаз имеет мельчайшие оптические неоднородности, которые будут неизбежно вносить крохотные погрешности в фокусировку луча. Сам лазер тоже имеет свои допуски по точности. Задача врача еще на этапе обследования с максимальной точностью обследовать пациента и смоделировать будущую операцию. Я уже писал о правильной диагностике здесь.

Нам очень важно отслеживать эффективность лечения на всех этапах и поэтому мы регулярно анализируем нашу статистику. Ниже результаты одного из таких исследований для ReLEx SMILE в нашей клинике.

  • Срок наблюдения — 6 месяцев
  • Количество пациентов (глаз) — 55 (109)
  • Возраст (лет) — 29±6,7
  • Сферический эквивалент до операции (Диоптрий) — -7,13±2,23
  • МКОЗ до операции — 0,97±0,07

В итоге, мы получили отличную прогнозируемость финального результата. Все-таки это та область, где пациент точно не хочет сюрпризов. Можно заметить, что разброс незначительно увеличивается при случае миопии высокой степени.

95% пациентов ReLex SMILE к концу исследования имели остроту зрения вдаль без коррекции более 0,8. На самом деле это очень хороший результат, с учетом того, что часть людей из это выборки имели очень сильную близорукость и астигматизм в исходном варианте. Не всегда толщины роговицы достаточно, чтобы полностью компенсировать сильную миопию, особенно когда речь идет о -8D и больше.


Красная линия — ReLex SMILE, зеленая — Транс-ФРК

А здесь видна динамика изменения МКОЗ — максимально корригированной остроты зрения. Прошу прощения, что шкала времени не в масштабе) Очень хорошо виден относительный недостаток Транс-ФРК в плане скорости восстановления зрения. Первая неделя особенно непростая для этих пациентов, но спустя несколько месяцев все нормализуется. ReLex SMILE имеет намного более мягкий послеоперационный период, а зрение восстанавливается быстрее.

Мы продолжаем работать над улучшением результатов, но уже сейчас мы по многим показателям лучше средних значений по литературе.

Какой метод лучше

Нет серебряной пули. Так уж получилось. ReLex SMILE действительно дает великолепные результаты в своей нише. К сожалению, невозможно абсолютно всем пациентам рекомендовать одно и то же лечение. Я постарался отразить в условной таблице основные плюсы всех трех методик. Их реальные границы применения зачастую шире, но в таблице мы постарались отразить именно оптимальные, по нашему мнению, варианты.

Сразу хочу оговориться, что в каждом конкретном случае решение нужно принимать отдельно. Все-таки каждый пациент по своему уникален, а мы действительно хотим предложить оптимальный для человека метод лечения.

Все о лазерной коррекции зрения: метод relex smile

ReLEx SMILE — это технология лазерной коррекции зрения от одного из лидеров в области офтальмологии, немецкой компании Carl Zeiss Meditec. Данный способ лечения зрения был разработан в 2006 году (модернизированный ReLEx FLEx) и по сей день остаётся самым эффективным способом коррекции зрения, так как процедура проходит безболезненно, а хирургическое вмешательство, так же, как и время операции минимизировано.

В чём преимущество метода ReLEx SMILE, в сравнении с другими?

Метод коррекции зрения
LASIKFemto LASIKReLEx FLExReLEx SMILEPRK
Технология коррекции зрения1 этап: формирование роговичного лоскута с помощью скальпеля;2 этап: при помощи эксимерного лазера выполняется процедура абляции, после которой лоскут укладывается на место.Технология Femto LASIK аналогична LASIK, только лоскут формируется фемтосекундным лазером, который является более щадящим, в сравнении с эксимерным лазеромУдаление лентикулы через «фемтосекундный роговичный лоскут». Для этого на роговице глаза делается большой разрез.Удаление лентикулы через небольшой разрез в роговице, разрез делается с помощью фемтосекундного лазера.Удаление роговичного эпителия. При использовании данного метода лазерной коррекции зрения, операция не выполняется на оба глаза одновременно.
Формирование flap-аФормируетсяФормируетсяФормируетсяНе формируетсяНе формируется
Комфорт процедуры для пациентов с синдромом «сухого» глаза+++++++++++++
Продолжительность проведения операции20 минут15 минут10 минут10 минут25 минут
Если тонкая роговица у пациента коррекцияПротивопоказанаИндивидуальноИндивидуальноИндивидуальноПротивопоказана

Отличие технологии ReLEx SMILE от её предшественников

Рассмотрим, в чём состоит отличие технологии.

Читать еще:  Как использовать димексид при варикозе

Применяемое оборудование

В отличие от предыдущих технологий, позволяющих произвести операцию по лазерной коррекции зрения, в ReLEx SMILE минимизируется как время проведения процедуры, так и хирургическое вмешательство в среду роговицы глаза, так как во время операции используется фемтосекундная лазерная технология (фемтосекундный лазер).

Благодаря данной технологии нет необходимости использовать большой разрез для роговичного лоскута, через который хирург удалит лентикулу, и состояние flap-а не нарушается (это позволяет быстрее восстановиться после операции, так как зрение быстро стабилизируется). Затем глаз обрабатывают и протирают, строма «склеивается», образуя нужную форму для роговицы, что позволяет пациенту правильно фокусировать зрение на сетчатке и чётко видеть.

После операции пациент отправится на диагностику новых глаз.

Преимущества технологии ReLEx SMILE для пациентов

Большим преимуществом для пациентов является то, что время проведения операция, ровно так же, как время реабилитации, благодаря новым современным технологиям, в значительной степени снижается, по сравнению с другими методами коррекции, что позволяет пациенту в скорейшем времени насладиться чёткостью мира и вернуться к обычным повседневным делам и нагрузкам.

Также в сравнении с другими методами, технология ReLEx SMILE отличается маленьким процентом вероятности возникновения синдрома сухого глаза и каких-либо осложнений в реабилитационный и постреабилитационный периоды. Большое преимущество данной методики в том, что в нём полностью отсутствует риск смещения роговичного клапана (flap-a).

Показания

Лазерная коррекция зрения по технологии ReLEx SMILE рекомендована при:

  • наличии близорукости у пациента: не менее -1,5 и не более -10D;
  • наличии астигматизма у пациента: до 5D;
  • сочетании близорукости и астигматизма у пациента.

Противопоказания

Лазерная коррекция зрения по технологии ReLEx SMILE не рекомендована:

  • Лицам, не достигшим совершеннолетнего возраста (только по разрешению родителей в письменном виде);
  • Во время беременности и периода лактации;
  • Пациентам с прогрессирующей миопией;
  • Пациентам, которые страдают от инфекционно-воспалительного заболевания конъюнктивитом роговицы глаза;
  • Пациентам с катарактой, глаукомой, иридоциклитом, дистрофией или дегенерацией роговицы (сетчатки глаза);
  • При хирургическом вмешательстве в глазное яблоко, которое срочно необходимо в лечении;
  • Пациентам, которые страдают диабетом в тяжёлой форме.

Полезное видео

Противопоказания к лазерной коррекции зрения

Как подготовиться к коррекции?

Перед тем, как провести операцию, изначально необходимо пройти диагностику у лечащего врача и, если он скажет, что вам можно её произвести, наступает этап подготовки к лазерной коррекции зрения, состоящий из нескольких обязательных пунктов:

  1. Первоначальный этап проходит ещё до прохождения диагностики пациентом. На данном этапе пациенту в течение недели перед диагностикой и коррекцией строго нельзя использовать мягкие контактные линзы, лучше заменить их на очки, в данный период времени. Это необходимо для того, чтобы роговица глаза не высыхала под линзой и на ней не было микроповреждений, появляющихся при надевании, ношении и снятии линз.
  2. После удачного прохождения этапа диагностики зрения, пациенту за один, а лучше за три дня до операции по коррекции, прекратить пользоваться декоративной косметикой.
  3. Пациенту в день коррекции зрения не стоит пользоваться никакой туалетной водой, аромомаслами и лосьонами «после бритья».
  4. Пациенту перед коррекцией зрения стоит помыть голову, так как затем это будет возможно только спустя три или пять дней после прохождения первичного реабилитационного периода.
  5. Пациенту на диагностику, в центр коррекции зрения, лучше приезжать не за рулём, а на общественном транспорте или, чтобы вас довезли (вождение напрягает нерв, расположенный в глазном яблоке, что может плохо сказаться во время операции, так как глаза у пациента, на момент процедуры, должны быть расслаблены).
  6. Питание пациента в дни подготовки к операции по коррекции зрения остаётся неизменным, повседневным. Единственное, рекомендуется перед тем, как приехать в центр коррекции, лучше отдать предпочтение лёгкому перекусу и избегать жирной пищи.
  7. На лазерную коррекцию пациенту лучше всего прийти в сопровождении с кем-нибудь, чтобы он мог помочь вам и сопроводить до своей палаты или домой.

Этапы операции

Вся операция по лазерной коррекции зрения осуществляется в три этапа (разделение на этапы является условным):

  1. Этап подготовки пациента к операции. Здесь пациенту изначально производят капельную анестезию глаз, затем расширяют зрачки и потом укладывают на операционный стол, после чего устанавливают векорасширитель. Всё производят в стерильной обстановке, чтобы избежать попадания вредоносных микробов в микрофлору глаза. Также на данном этапе с помощью фемтосекундного лазера внутри роговицы происходит формирование оптической лентикулы. По периферии роговицы выполняется малый разрез, при помощи лазера, от 2 мм до 4 мм (разрез значительно меньше, по сравнению с предшественником ReLEx SMILE — ReLEx FLEx (20 мм)).
  2. Во время второго этапа через маленький разрез хирург механическим способом удаляет лентикулу, обрабатывает глаз специальным раствором. Затем снимается векорасширитель, после чего глаз повторно обрабатывается и «разглаживается». Операция заканчивается без наложения швов. После операции пациента отправляют на диагностику, где его осматривает лечащий врач и делается медицинское заключение о проведённой коррекции зрения.
  3. На последнем, третьем этапе, для пациента наступает период реабилитации или, выражаясь иначе, период стабилизации/послеоперационный период. Во время данного периода лечащий врач в строгом порядке следит за состоянием «новых» глаз пациента и за их функционированием.

Полезное видео

Лазерная коррекция зрения ReLEx SMILE:

Послеоперационный период

После операции, проводимой по технологии ReLEx SMILE, благодаря тому, что вмешательство было минимальным, реабилитационный период занимает малый промежуток времени (от одного до двух дней) и пациент почти сразу после операции может отправиться на покорение чёткого мира, вернувшись к повседневной жизни и привычным физическим нагрузкам (к занятию спортом и прочей деятельностью)!

График посещений врача после лазерной коррекции зрения

После прохождения операции по лазерной коррекции зрения и реабилитационного периода пациенту необходимо посетить своего лечащего врача, как минимум три раза:

  • Первый раз — на следующий день, после прошедшей операции по лазерной коррекции зрения. Это необходимо для того, чтобы избежать нежелательных отклонений и исключить возникновение осложнений. Также это позволит лечащему врачу убедиться в достижении стабильного прогнозируемого результата;
  • Второй раз — спустя неделю или две недели, после проведения операции. За это время состояние пациента окончательно стабилизируется, и лечащий врач должен будет проверить, нет ли каких-либо отклонений или нарушений состояния роговицы глаза;
  • Третий (заключительный) раз — спустя месяц после операции. Это заключительный осмотр у лечащего врача, после которого вы сможете с уверенностью убрать очки на дальнюю полку и забыть о плохом зрении!

Помимо оговорённого графика посещения лечащего врача, пациенту необходимо тут же обратится за медицинской помощью, в случае ощущения любого дискомфорта в роговице глаза или при возникновении каких-либо отклонений (стали размыто видеть, быстрая утомляемость глаз и прочее).

Стоимость

Операция по лазерной коррекции зрения, при помощи технологии ReLEx SMILE, на один глаз, в России стоит минимум от 45000 рублей.

Диагностика перед операцией у ведущего специалиста обойдётся от 2000 рублей.

Отзывы

  1. Я долго боялась делать операцию по коррекции зрения, боялась, что могут начаться какие-либо осложнения после неё или я вовсе потеряю способность видеть, НО! Я рада, что всё-таки решилась на это шаг. Решилась избавиться от сковывающих рамок очков, от зависимости от них и от контактных линз. Теперь я вижу всё! Чётко и ясно! До сих пор не могу в это поверить. Спустя столько лет, которые я провела в размытом мире, без чётких граней и форм, я наконец-то могу нормально видеть, не используя никаких средств для этого. Очки и линзы мне больше не нужны. Огромное спасибо за это Вам!
  2. Прошёл уже месяц после операции, и я теперь с уверенностью могу сказать, что это было моим самым лучшим решением за всю мою жизнь. С детства мучился от астигматизма, он мешал мне в активных аспектах моей жизни (в спорте, особенно в гребле), в повседневной жизни, когда не мог разглядеть даже цифру автобуса, подходящего к остановке. И вот я от него избавился! Очки, вместе с остатками линз, полетели в мусорку, а плохое зрение, словно было страшным сном, было нереальным! Мне настолько в это не верится, что даже слов подобрать не могу точных слов. Благодарю вас от всей души, за то, что подарили мне возможность нормально видеть.
  3. «Ура! Я снова вижу!» — такая была моя первая мысль после операции. На самом деле, я очень боялась и перед тем, как пойти на столь важный для меня поступок, обыскала все сайты, содержащие информацию о данном методе коррекции зрения, чтобы убедиться, что всё безопасно и стоит своих денег. И, просмотрев сотни страниц, сравнив данный метод с другими методами по коррекции зрения, я убедилась, что ReLEx SMILE является самым лучшим методом! Записалась на диагностику, довольно быстро прошла её и вот спустя несколько недель мне «сделали» мои глазки! Я не пожалела об этом! Теперь, идя по улице, я могу чётко видеть лица прохожих, надписи на витринах и за это спасибо именно вам!
  4. С детства страдал от близорукости (- 4.5 D). Как говорится – семейный рок. С малых лет ходил в очках на верёвочке, а когда подшучивали – снимал их и ходил «китайцем». Потом, как я появились линзы, начал носить их, но не всегда удавалось правильно за ними ухаживать и они зачастую приносили дискомфорт, высушивая глаз. Думал, что придётся мучиться всю жизнь… и как же я был рад узнать, что современные технологии могут творить такое волшебство, как нормальное зрение! Операция прошла быстро и безболезненно. Сейчас я, как обладатель нормального зрения, могу сказать только одно – рекомендую. Однозначно рекомендую.
Читать еще:  Анализы на содержание фибриногена

Заключение

Технология ReLEx SMILE, как было описано выше, является самой инновационной в области лазерной коррекции зрения, на данный момент времени. С помощью неё вы сможете забыть об очках и линзах сразу же после операции. Уже тысячи, если не миллионы людей, избавились от плохого зрения, комплексов по поводу ношения очков, так чем вы хуже? Что останавливает вас? Что не даёт вам сделать шаг на встречу хорошему зрению? Помните — выбор остаётся только за вами! Вам решать с каким зрением вы будете.

Лазерная коррекция зрения ReLEx SMILE или «Почему мы делаем СМАЙЛ»

Автор — Шилова Татьяна Юрьевна,
профессор, доктор медицинских наук,
руководитель группы «Клиник доктора Шиловой»,
основатель российской клиники «SMILE EYES:)».
Действительный член Европейского Общества Катарактальных и Рефракционных Хирургов (ESCRS),
действительный член Американской Академии Офтальмологии (AAO).

Лазерная коррекция зрения ReLEx SMILE или «Почему мы делаем СМАЙЛ»

Автор — Шилова Татьяна Юрьевна,
профессор, доктор медицинских наук,
руководитель группы «Клиник доктора Шиловой»,
основатель российской клиники «SMILE EYES:)».
Действительный член Европейского Общества Катарактальных и Рефракционных Хирургов (ESCRS),
действительный член Американской Академии Офтальмологии (AAO).

На сегодняшний день в интернет пространстве все чаще возникают дискуссии на тему: «Какой способ лазерной коррекции лучший?». Долгое время не хотелось вмешиваться в несущественную дискуссию, но, увидев очередные комментарии «крестоносцев против SMILE» из клиники, не имеющих технической возможности делать операции типа SMILE, все-таки не выдержала. Общаясь с коллегами из ФРГ во время одной из научных конференций услышала интересную фразу: «введение чего-то нового встречает конкуренцию по трём фазам развития:

1. Не придается никакого внимания, ведь „всё равно ерунда“
2. Активное нападение или отрицание конкурентного продукта – то, с чем мы сталкиваемся в интернетных постах
3. Полный штиль, во время которого ведется разработка собственной продукции этого типа — так в своё время прореагировали компании Alcon и Schwindt, которые теперь сами разрабатывают технологию SMILE.

Видимо такого рода погрешности встречаются не только у коммерческих компаний, но и у отдельных российских хирургов.

Начнем с того, что операция Фемто-ЛАСИК действительно хорошая и годами оправданная методика, которой я владею многие годы. Поэтому вопрос не в противоборстве этих операций, а в выборе наилучшей методики для индивидуального пациента в зависимости от его возраста, рефракции и других факторов.

Будучи активным пользователем технологии SMILE, хочу ответить на комментарии коллег офтальмологов, опираясь на данные в рецензированной мировой научной литературе, по возможности метаанализов, при которых идет сравнения всех исследований на данную тему.
Вот аргументы, которые являются недостоверными с точки зрения доказательной медицины:

Миф 1. Риск возникновения синдрома «сухого глаза» после операции SMILE не меньше, чем после Фемто-ЛАЗИК, так как в процессе SMILE происходит достаточно длительное воздействие вакуума на бокаловидные клетки конъюнктивы, отвечающие за продукцию слезной жидкости, а также происходит повреждение нервных волокон роговицы.

Ответ: К сожалению, Вы не правы. Бокаловидные клетки конъюнктивы разрушаются фемтосекундными лазерами с зоной захвата на конъюнктиве (напр. аппараты компаний Intralase (АМО), Wafelight (Alcon) и т.д.). VisuMax имеет чисто роговичный захват (см. иллюстрацию 1) и поэтому на клетки конъюнктивы влиять не может!

Иллюстрация 1 показывает глаз сразу после лазерного среза. Чётко видны отпечатки засасывающего конуса на периферии роговицы. Обратите также внимание на маркировку оси, позволяющую провести точную корректировку астигматизма высокой степени. (на иллюстрацию было дано разрешение проф. В. Секундо).

Уменьшение проблемы с синдромом сухого глаза связано с малым боковым разрезом. Кстати, я работаю с 2,5мм, а не 3-х мм разрезом — по сравнению со 20 мм разрезом при Фемто-ЛАСИК. На эту тему есть научные труды. Метаанализ на эту тему подтверждает теорию денервации: в начальный период проблемы при SMILE меньше. После 6 месяцев нет разницы между обеими операциями, так как и Фемто-ЛАСИК за это время регенерируется [1,2].

Миф 2. Точность коррекции при операции SMILE существенно ниже, чем при Фемто-ЛАЗИКе, она не корригирует дальнозоркость, смешанный астигматизм и большие степени миопического астигматизма. Операция SMILE не дает возможности проведения персонализированной абляции с учетом индивидуальных особенностей роговицы.

Ответ: Точность коррекции после SMILE не уступает асферическим профилям эксимерного лазера 3,4. И на эту тему уже существует много публикаций, которые есть в метаанализах. Несмотря на то, что некоторые исследования показывают некоторые преимущества SMILE, а некоторые Фемто-ЛАСИКа, в общем сравнении разницы нету.

Я думаю, что коллеги при этом высказывании положились на некоторые отзывы врачей, недавно занявшись технологией SMILE. У них ещё нет собственных номограмм по SMILE, в то время как Фемто-ЛАСИК занимаются давно. Кроме этого хирургические навыки при SMILE намного более важные, чем при Фемто-ЛАСИК. Кстати, это был тоже один из факторов, почему мы решили вступить в сеть клиник SMILEEYЕS. У врачей в SMILEEYЕS многотысячный опыт и огромная база данных, которой мы пользуемся.

Более того, обучение проводилось зачинателем технологии профессором Вальтером Секундо, который и сам несколько раз в год оперирует в Москве. Тем самым у нас даже не было ни одного случая необходимости докоррекции.

По литературным данным необходимость докоррекции после SMILE 2,2%, а после ЛАСИКа от 5 до 8% и связано это не с неточностью Фемто-ЛАСИКа (он достаточно точный), а с регрессией, которая больше при Фемто-ЛАСИК чем при SMILE.

Коллеги правы, что на данный момент коррекция дальнозоркости и смешанного астигматизма в коммерческих целях не возможна. В мае этого года проф. Секундо и соавторы, а также Рейнштейн и соавторы [8] представили на редкость успешные результаты исследования коррекции гиперметропии и астигматизма на конференции в Лос-Анжелесе (ASCRS= American Society of Cataract and Refraсtive Surgeons). Допуск для коммерческого использования ожидается через 3 года по окончанию мульти-центричного международного исследования под руководством Секундо.

Что же касается миопического астигматизма — должна возразить коллегам. Как хирурги, не имеющий опыта со SMILE, они по-видимому не знакомы с последними публикациями по маркировке роговицы для высокого астигматизма (Ganesh S, Brar S, презентация на APACRS 2017, также илл.1) . Клиники группы SMILEEYЕS сразу переняли эту инновацию и результаты действительно на редкость хорошие.

Миф 3. При операции SMILE существенно чаще, чем при операции Фемто-ЛАЗИК может возникать децентрация оптичеcкой зоны, а также иногда, особенно часто при коррекции близорукости слабой степени, возникают трудности с удалением лентикулы (линзы из оптической зоны роговицы), что также негативно влияет на остроту зрения после операции.

Ответ: Утверждение, что при SMILE больше децентрации или хуже центровка не соответсвует действительности. Уже в 2014 году Лазаридис и Секундо, а потом в 2015 Рейнштейн и соавторы показали, что умело проведенная автоцентрация (пациент смотрит на мигающую лампу и в это время идет захват роговицы) не уступает эксимерам с активным трекером как MEL 80 и даже MEL 90 6,7,8.

Мы в московском отделении SMILEEYES (как и наши коллеги в европейских центрах) выполняем коррекцию от -1,0 диоптрии (у нас были пациенты с -0,75) – лазер позволяет делать такую миопию – с феноменальным результатом. Все зависит от умений хирурга пользоваться руками, головой и настройками лазера.

Миф 4. После операции SMILE возможно появление складок и помутнений в центральной оптической зоне роговицы, надолго снижающие остроту и качество зрения (до полугода и более).

Ответ: Коллеги правы. Конечно, после миопического SMILE могут появиться микроскладки ведь поверхность „крышки“ после удаления лентикулы больше чем поверхность уменьшенной стромы роговицы. Но ведь при ЛАСИКе могут появиться не только микроскладки, но и даже макроскладки! (а они со временем не улучшаются, поэтому пациента надо опять класть на стол). Поэтому последним шагом при обеих операциях является разглаживание поверхности.

Миф 5. Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАСИК или ФРК.

Ответ: В этом пункте коллеги противоречат сами себе. Расхваливая Фемто-ЛАСИК, они пишут «Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАСИК или ФРК». То есть как: Фемто-ЛАСИК – это здорово, но если SMILE надо переводить в Фемто-ЛАСИК то это плохо?

Кстати, существует и возможность докоррекции методом SMILE9 — это штатный модуль CIRCLE, но это подходит только для больших докоррекций, а таких по миру, не смотря на почти 800 000 (!) проведённых операций SMILE по пальцам пересчитать.

Миф 6. И все недостатки операции Фемто-ЛАЗИК, такие, как влияние на сумеречное зрение и снижение каркасных свойств роговицы, присущи операции SMILE практически в той же степени.

Ответ: Что касается тезиса об ограничениях в послеоперационный период, то полностью согласна с мнением коллег. Большой разницы между обеими видами операции не вижу – вот только после SMILE для возврата пациента к привычной жизни достаточно одного дня, а после Фемто-ЛАЗИКа требуется до двух недель. Однако, для активных людей разница в две недели может оказаться существенной! Но то, что снижение каркасной стабильности после SMILE меньше, в особенности при больших коррекциях, это неоспоримо [10,11,12] и коллеги здесь совсем не правы.

Разрешите закончить этот пост просьбой: давайте перейдем на третью стадию дискуссий (см. сверху). SMILE передовая технология, обогатившая репертуар лазерно-рефрактивных операционных вмешательств, сделав их ещё более безопасными и комфортными. Вопрос должен быть не о том, что это хорошее, а это – плохое, а в том, что нужен индивидуальный подход. И каждая методика имеет свои плюсы и минусы. Поэтому Фемто-ЛАЗИК, SMILE и даже ФРК (особенно для рефракций в районе 1 диоптрии) в состоянии существовать рядом друг с другом.

Читать еще:  Детралекс курс лечения при варикозе

Видео проф. Вальтера Секундо о Смайл


Сертификаты клиники

100% наших клиентов восстановили зрение с помощью лазерной коррекции

Отзыв Анфисы Чеховой после лазерной коррекции зрения

“До тех пор, пока я не встретилась с Татьяной Юрьевной и не узнала о технологии ReLEx SMILE я и представить себе не могла насколько это просто: операция занимает всего 15 секунд (в каждом глазу), а в целом, с обезболиванием, с объяснениями куда смотреть, с перерывами – минут 15! После этого я даже могла писать SMS, хотя все было в «расфокусе», спокойно сама ходила, не как «слепой крот». На следующий день (через 24 часа) я уже хорошо видела, а через пару дней – очень хорошо. Татьяна Юрьевна успокоила меня, что никаких рисков нет, что я не ослепну. Потом еще очень многие пугают, что операцию надо делать в юном возрасте, когда тебе 40 – уже бесполезно, потому что скоро начнётся дальнозоркость. Но все не так. Операция прошла успешно – вблизи я вижу также хорошо как вдаль.”


Лазерная коррекция зрения ReLEx SMILE у блогера Дмитрия Шамова

“Три недели назад я был в Москве и сделал себе лазерную коррекцию зрения: я теперь вижу отлично. И в видео я хотел бы рассказать о том, каково это — сделать лазерную коррекцию зрения: о подготовке, о послеоперационном периоде, о самом процессе операции и многом другом… После операции, когда сестра везла меня домой, я уже пользовался своими новыми чудо-глазами! Уже видел номера у машин, вывески. надписи на улице. Конечно, перед глазами была дымка, но было ощущение, как будто я сейчас в линзах и просто устали глаза. Это было непередаваемое ощущение!”

Вопросы и ответы о методе RELEX SMILE

При ме­то­ди­ке СМАЙЛ не формируется лос­кут, ко­то­рый ти­пи­чен для опе­ра­ции ЛАСИК и Фемто-ЛАСИК, тем са­мым мень­ше по­вре­жде­ние ро­го­ви­цы и вероятность развития осложнений.

Фемтосекундный лазер — это исключительная точ­ность и неогра­ни­чен­ные воз­мож­но­сти мо­де­ли­ро­ва­ния ро­го­вич­но­го лос­ку­та, воз­мож­ность им­план­та­ции ин­трастро­маль­ных ко­лец и по­слой­ной пла­сти­ки ро­го­ви­цы. Ла­зер поз­во­ля­ет фор­ми­ро­вать рав­но­мер­но тон­кий ро­го­вич­ный лос­кут, пол­но­стью кон­тро­ли­руя его диа­метр, тол­щи­ну, цен­тров­ку и мор­фо­ло­гию при ми­ни­маль­ном на­ру­ше­нии ар­хи­тек­ту­ры стро­мы и био­ме­ха­ни­ки ро­го­ви­цы. В от­ли­чие от обыч­ной опе­ра­ции ЛАСИК, где ис­поль­зу­ют­ся лез­вие, при опе­ра­ции СМАЙЛ ис­поль­зу­ет­ся ис­клю­чи­тель­но уни­каль­ный ла­зер­ный ап­па­рат VisuMax (Carl Zeiss), что обес­пе­чи­ва­ет вы­со­чай­шую точ­ность, ско­рость и ми­ни­маль­ность вме­ша­тель­ства. И ни­ка­ких ост­ро ре­жу­щих ин­стру­мен­тов!

Опе­ра­ция ла­зе­ром СМАЙЛ за­ни­ма­ет не бо­лее 25 се­кунд! За счёт то­го, что не су­ще­ству­ет лос­ку­та и раз­рез все­го в 2-2,5 мм, по­сле опе­ра­ции прак­ти­че­ски нет ощу­ще­ния ино­род­но­го те­ла, не су­ще­ству­ет ни­ка­ких бо­лей, и че­ло­век за­бы­ва­ет об опе­ра­ции бук­валь­но через 2-3 ча­са.

Если коротко — то хорошие.

Так как при опе­ра­ции СМАЙЛ про­ис­хо­дит лег­кая фик­са­ция гла­за кон­такт­ной оп­ти­че­ской лин­зой без гру­бо­го за­хва­та, как при ЛАСИКе или фемтоЛАСИКе, по­лу­ча­ет­ся на ред­кость хо­ро­шая кор­рек­ция астиг­ма­тиз­ма в со­че­та­ние с бли­зо­ру­ко­стью.

Из-за боль­шей по­сле­опе­ра­ци­он­ной ста­биль­но­сти СМАЙЛ по срав­не­нию с ЛАСИК диа­па­зон ле­че­ния мо­жет до­хо­дить до – 10 ди­оп­трий, в за­ви­си­мо­сти от пред­опе­ра­ци­он­ной тол­щи­ны ро­го­ви­цы и ко­ли­че­ства астиг­ма­тиз­ма. СМАЙЛ — наи­бо­лее под­хо­дя­щий ме­тод кор­рек­ции при тон­ких ро­го­ви­цах. За счет то­го, что при СМАЙЛЕ со­хра­ня­ет­ся нетро­ну­тым по­верх­ност­ный слой ро­го­ви­цы, ре­ко­мен­до­ван­ная тол­щи­на под лен­ти­ку­лой мо­жет быть все­го 250 мик­рон, что рас­ши­ря­ет воз­мож­ность кор­рек­ции СМАЙЛОМ при недо­ста­точ­ной тол­щине ро­го­ви­цы для стан­дарт­но­го ЛАСИКа.

Из всех на се­го­дняш­ний день су­ще­ству­ю­щих ис­сле­до­ва­ний, срав­ни­ва­ю­щих опе­ра­цию ЛАСИК/фемтоЛАСИК и опе­ра­цию СМАЙЛ, мы зна­ем, что при опе­ра­ции СМАЙЛ со­хра­ня­ет­ся ме­ха­ни­че­ская ста­биль­ность ро­го­ви­цы. Ве­ро­ят­ность де­фор­ма­ции ро­го­ви­цы при СМАЙЛ зна­чи­тель­но мень­ше, чем при опе­ра­ции ЛАСИК.

На се­го­дняш­ний день су­ще­ству­ет пять на­уч­ных ис­сле­до­ва­ний, ко­то­рые срав­ни­ва­ют син­дром су­хо­го гла­за по­сле опе­ра­ции СМАЙЛ с опе­ра­ци­я­ми LASIK и femtoLASIK. Со­глас­но этим меж­ду­на­род­ным ис­сле­до­ва­ни­ям, вре­мя ре­ге­не­ра­ции ро­го­ви­цы по­сле опе­ра­ции SMILE со­став­ля­ет при­мер­но по­ло­ви­ну пе­ри­о­да, по срав­не­нию с опе­ра­ци­ей ЛАСИК. По­это­му для лю­дей, стра­да­ю­щих син­дро­мом су­хо­го гла­за или но­ся­щим кон­такт­ные лин­зы, СМАЙЛ бо­лее без­опас­ная опе­ра­ция, чем опе­ра­ция ЛАСИК или фемтоЛАСИК.

Для ле­че­ния даль­но­зор­ко­сти, бли­зо­ру­ко­сти, астиг­ма­тиз­ма су­ще­ству­ют раз­ные ме­то­ди­ки – с ис­поль­зо­ва­ни­ем ла­зе­ра (ФРК, ЛАСИК, СМАЙЛ), им­план­та­ция фа­кич­ных хру­ста­ли­ков, за­ме­на хру­ста­ли­ка на ин­тра­оку­ляр­ную лин­зу, им­план­та­ция сег­мен­тов или линз в ро­го­ви­цу. Вы­бор ме­то­да кор­рек­ции все­гда ин­ди­ви­дуа­лен и ве­ду­щие хи­рур­ги нашей клиники по­со­ве­ту­ют Вам наиболее под­хо­дя­щий Вам спо­соб.

На се­го­дняш­ний день су­ще­ству­ет бо­лее чем 30-ти лет­ний опыт ра­бо­ты с раз­лич­ны­ми оф­таль­мо­ло­ги­че­ски­ми ла­зе­ра­ми. С мо­мен­та пер­вых опе­ра­ций тех­но­ло­гия пре­тер­пе­ла ко­лос­саль­ные из­ме­не­ния. Бла­го­да­ря есте­ствен­но­му со­вер­шен­ство­ва­нию при­бо­ро­стро­е­ния, стре­ми­тель­но­му раз­ви­тию ком­пью­тер­ной тех­ни­ки, в на­сто­я­щее вре­мя ис­поль­зу­ют­ся бо­лее точ­ные и быст­рые ла­зе­ры, чем в 1990 го­ду и бо­лее со­вер­шен­ные при­бо­ры для ди­а­гно­сти­ки зре­ния. На сме­ну ме­ха­ни­че­ско­му мик­ро­ке­ра­то­му при­шел фем­то­се­кунд­ный ла­зер, поз­во­ля­ю­щий со­здать точ­ные, тон­кие и ак­ку­рат­ные ро­го­вич­ные сре­зы.

Ла­зер­ная кор­рек­ция зре­ния ре­ко­мен­до­ва­на для взрос­лых лю­дей стар­ше 18 лет — это свя­за­но с необ­хо­ди­мо­стью пол­но­го фор­ми­ро­ва­ния глаз­но­го яб­ло­ка. Не ре­ко­мен­ду­ет­ся де­лать ла­зер­ную кор­рек­цию в пе­ри­од бе­ре­мен­но­сти и в те­че­ние пе­ри­о­да корм­ле­ния гру­дью до вос­ста­нов­ле­ния гор­мо­наль­но­го уров­ня. Воз­раст­ных огра­ни­че­ний во взрос­лом воз­расте нет, всё за­ви­сит от со­сто­я­ния ро­го­ви­цы и от со­сто­я­ния соб­ствен­но­го хру­ста­ли­ка. По­дроб­но­сти мы обя­за­тель­но Вам да­дим при лич­ной кон­суль­та­ции.

Важ­ней­шей пред­по­сыл­кой для ла­зер­ной кор­рек­ции зре­ния яв­ля­ет­ся ста­биль­ная ре­фрак­ция гла­за — то есть по­сто­ян­ная оп­ти­ка гла­за за по­след­ние один-два го­да. В бо­лее стар­шем воз­расте огра­ни­че­ния ка­са­ют­ся со­сто­я­ния ро­го­ви­цы и соб­ствен­но­го хру­ста­ли­ка гла­за па­ци­ен­та.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector