5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Разрыв макулы глаза лечение и противопоказания

Макулярный разрыв сетчатки

Макулярный разрыв сетчатки или разрыв макулы глаза — это заболевание центральной области сетчатки. Макулярный разрыв глаза представляет собой небольшой дефект в макулярной области округлой или овальной формы, поэтому болезнь получила второе название — макулярное отверстие. Разрыв макулы наиболее часто встречается у людей старше 50 лет и связан с возрастными изменениями в глазу, при этом женщины подвержены данному недугу больше, чем мужчины.

Макулярный разрыв сетчатки. Причины

В зависимости от причины возникновения выделяют:

  1. Травматический макулярный разрыв сетчатки, возникает в результате тупой травмы глазного яблока (контузия глаза), в результате разрыва сетчатки в наиболее тонком ее центральном отделе.
  2. Миопический разрыв макулы глаза — встречается при близорукости высокой степени, является наиболее тяжелым в плане тактики лечения и прогноза восстановления зрительных функций видом макулярного разрыва, как правило, сопровождается развитием отслойки сетчатки.
  3. Послеоперационный разрыв макулы глаза. По статистике центральный разрыв сетчатки встречается у менее 1% пациентов, перенесших операцию по поводу отслойки сетчатки.

Однако обычно макулярный разрыв сетчатки глаза возникает спонтанно, в силу естественных возрастных причин. Центральная зона сетчатки — макула — представляет собой наибольшее скопление фоторецепторных клеток (палочки и колбочки). Именно эта область сетчатки является наиболее важной в «зрительном акте», обеспечивая человеку предметное зрение.

Между сетчаткой и хрусталиком глаза находится стекловидное тело — прозрачная гелеподобная структура, занимающая 4/5 объема глазного яблока. Стекловидное тело прилежит к сетчатке, причем наиболее плотно связано с ней в проекции макулярной зоны. Вследствие естественных возрастных причин стекловидное тело претерпевает дегенеративные изменения, разжижается и отделяется от сетчатки. В процессе отделения стекловидное тело оказывает выраженное тракционное воздействие на сетчатку в центральной ее части, и в конечном итоге, провоцирует формирование дефекта в макулярной зоне.

Такой разрыв макулы сетчатки получил название идиопатический или спонтанный макулярный разрыв. Согласно статистике более 80% всех макулярных разрывов являются именно идиопатическими, развиваются обычно на одном глазу, однако вероятность развития заболевания на втором глазу составляет порядка 10-15%.

Независимо от причин, приводящих к возникновению разрыва, макулярный разрыв может захватывать только некоторые слои сетчатки — ламеллярный разрыв макулы (несквозной, неполный), или распространяться на все слои макулярной сетчатки — полный макулярный разрыв (сквозной).

Разрыв макулы. Симптомы

Несмотря на наличие дефекта ретинальной ткани, макулярный разрыв на начальной стадии протекает практически незаметно для пациента. При этом у пациентов с ламеллярным макулярным разрывом или при небольшом сквозном разрыве сохраняется прекрасная острота зрения, и пациенты не предъявляют абсолютно никаких жалоб. Тем не менее, клинические исследования свидетельствуют, что в 50% случаев макулярный разрыв сетчатки имеет тенденцию к прогрессированию, что и обуславливает развитие весьма характерной клинической картины.

Ухудшение предметного зрения является самым первым симптомом прогрессирования макулярного разрыва, поскольку именно макула обеспечивает человеку предметное зрение.

  • снижение остроты зрения вдаль, вблизи;
  • ощущение «искривления рассматриваемого изображения», «изогнутость прямых линий»;
  • метаморфопсии — изменения размера рассматриваемого предмета по сравнению со здоровым глазом;
  • трудности при чтении — «наслаивание строчек текста», «выпадение букв из слова»;
  • затруднения при работе с мелкими деталями;
  • ощущение «серого пятна» в центре поля зрения;
  • нарушения цветовосприятия.

При появлении любого из перечисленных симптомов нужно в срочном порядке обратиться за консультацией офтальмолога.

На поздних стадиях макулярный разрыв сетчатки приводит к значительному снижению остроты зрения, перед глазом появляется бесцветное «пятно», мешающее зрению, как на близком, так и на дальнем расстоянии.

Обратите внимание! Возможность восстановления зрения при макулярном разрыве напрямую связана со сроками выполнения хирургической операции.

Макулярный разрыв сетчатки. Лечение. Операция

Единственным и наиболее эффективным способом лечения макулярного разрыва сетчатки является операция витрэктомия. С 1991 года витрэктомия является золотым стандартом при хирургическом лечении разрыва макулы глаза. За прошедшее время совершенствовалась техника витреальной хирургии, инструменты, появились новые хирургические методики и расходные материалы.

На сегодняшний день в условиях нашей клиники витрэктомия — это малотравматичное, микроинвазивное, щадящее хирургическое вмешательство. В ходе операции мы применяем инструменты с калибром 25G, диаметр рабочей части которых составляет 0,56 мм. Операция при макулярном разрыве сетчатки осуществляется бесшовно, абсолютно безболезненно, под местной анестезией и без госпитализации в стационар.

Витрэктомия проводится через 3 специальных микропрокола, в которые устанавливаются самогерметизирующиеся порты 25G. Использование портов снижает травмирование тканей глаза, когда во время операции хирург меняет инструменты.

С помощью витреотома и деликатного витреального пинцета удаляется измененное стекловидное тело и эпиретинальные мембраны, что устраняет тракции на макулярную зону сетчатки. При макулярный разрыв операция используется специальный краситель, позволяющий контрастировать внутреннюю пограничную мембрану сетчатки глаза. Удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ) по нашему мнению является наиболее ответственным этапом операции, так как качество выполнения данной манипуляции определяет функциональный успех хирургического лечения разрыва макулы.

С целью адаптации краев макулярный разрыв сетчатки тампонируется специальной воздушно-газовой смесью или стерильным воздухом. Обязательным условием для успешного исхода операции при макулярном отверстии, является правильное соблюдение рекомендаций хирурга в послеоперационном периоде.

Во время раннего восстановительного периода после операции по поводу разрыва макулы, как правило, не более 4 дней, пациенту рекомендовано находиться в положении «головой вниз». В таком положении газовый пузырь оказывает максимальное давление на макулярную область, способствуя скорейшему закрытию макулярного разрыва сетчатки глаза. Через 10-14 дней после операции по мере рассасывания газового пузыря макулярный разрыв сетчатки глаза в 90-95% случаев закрывается, а пациент может вернуться к привычному для него образу жизни.

Функциональный результат операции зависти от размера разрыва макулы и от длительности его существования. Наиболее успешный результат бывает в случаях проведения операции на ранних стадиях макулярного разрыва.

Написано при информационной поддержке медицинского сайта http://surgeryzone.net.

Не волнуйтесь, доверьтесь нам, и мы обязательно Вам поможем!

Симптомы и лечение макулярного разрыва сетчатки

Макулой называют жёлтое пятно, которое расположено в центре сетчатки. Структура отвечает за центральное зрение, на этом участке появляется наиболее чёткая острота зрения. В статье рассмотрена тема, какие факторы провоцируют макулярный разрыв сетчатки, методики устранения дефекта.

Симптомы патологии

Макулярный разрыв локализуется по центру внутренней оболочки глазного яблока. Степень проявления патологии напрямую зависит от того, на каком этапе болезнь. Нередко недуг протекает бессимптомно, у человека нет никаких жалоб.

В большинстве случаев дефект обнаруживают случайно, при профилактическом осмотре или во время обращения пациента с другими болезнями век, глаз.

Если повреждение выглядит в виде небольшого отверстия или чешуйки, такой разрыв называется ламеллярный. Наблюдается невыраженное снижение зрения. Возникает искажённое восприятие форм, объёмов, очертаний увиденных предметов, объектов.

Если больной сам обратился к офтальмологу с неприятными ощущениями в глазах, снижением качества зрения, то вероятнее всего заболевание находится в стадии, когда образовался сквозной разрыв. Основной симптом такого состояния ─ участки с абсолютной слепотой. Человек видит тёмные зоны (пятна) на обозреваемой картине.

Читать еще:  Головокружение при нормальном давлении причины и диагностика

Как классифицируют дегенеративные процессы в сетчатке:

  • Предразрыв ─ первый этап формирования дефекта в жёлтом пятне. Возникает при длительном растяжении задней мембраны стекловидного тела, формируется небольшая киста.
  • Ламеллярный разрыв ─ расширяется область дегенерации сетчатки, при этом слой рецепторов, воспринимающих световые лучи, сохраняется в целостности. Эта стадия делится на 2 этапа. Первый ─ увеличение кисты между слоями сетчатки. Второй ─ отрыв одной стенки новообразования, появление перфорации в области макулы.
  • Сквозной дефект ─ овальное отверстие в сетчатке, сопровождающееся характерным отёком.

Факторы риска

В 90% случаев патология макулы в виде разрыва обнаруживается у пожилых людей. Это связано с деструктивными возрастными изменениями в тканях глазных структур, чаще стекловидного тела.

Другие причины развития заболевания ─ механические повреждения глаза, черепно-мозговые травмы. В этом случае дефект является следствием отрыва витреального тяжа (патологическое образование на периферии сетчатки).

Повреждение диагностируется у пациентов с высокой степенью близорукости.

Другие факторы риска:

  • систематические физические нагрузки, связанные с тяжёлой работой;
  • эмоциональные, нервные перенапряжения, регулярные стрессы, депрессии;
  • гипертоническая болезнь в анамнезе.

Диагностика при разрыве макулы

Для выявления макулярного разрыва сетчатки проводят стандартное комплексное обследование глаз.

Основные методы диагностики:

  • офтальмоскопия ─ детальный осмотр оптических сред, определение их прозрачности, исследование глазного дна;
  • визометрия ─ оценка зрительного анализатора глаз, используется в комплексе с другими методами;
  • биомикроскопия ─ микроскопия слизистых и радужной оболочки, стекловидного тела, хрусталика;
  • тонометрия ─ измерение гипертензии внутри глаз.

Чтобы выявить возможные дефекты в поле зрения, назначают компьютерную периметрию. Если возникла необходимость в обнаружении дефектов стекловидного тела, пациента направляют на УЗИ глаз.

Точное место разрыва находят с помощью флюоресцентной ангиографии (введения контрастного вещества).

Золотым стандартом в диагностике разрыва макулы является оптическая когерентная томография ─ неинвазивное послойное исследование тонких слоёв слизистых и других отделов глаз. Точная визуализация позволяет в подробностях увидеть мельчайшие изменения в глубоких отделах сетчатки, определить площадь разрыва.

К какому врачу обратиться

Выявлением и лечением макулярного разрыва занимается офтальмолог. При обращении пациента он определяет степень поражения глаза, состояние зрительной функции, риски осложнений.

Назначается диагностическое исследование. Затем с учётом полученных данных определяются с выбором методики лечения: консервативное, оперативное.

Методы лечения

Крайне редко разрыв восстанавливается самостоятельно, отверстие закрывается. Консервативная терапия не приносит положительных результатов. Более того, большинство препаратов для местного применения (глазные капли) противопоказаны при разрывах сетчатки. Поэтому заболевание лечится радикальным путём ─ микрохирургия глаза.

Хирургическое

Пациентам проводят витрэктомию ─ хирургическое восстановление сетчатки и стекловидного тела. Операция направлена на устранение разрыва (отверстия) и параллельное восстановление зрения.

В ходе манипуляции удаляют несколько слоёв стекловидного тела. Также устраняют пограничную (гиалоидную) мембрану по всему периметру сетчатки или на отдельной её части.

Если разрыв более 500 мкм (микрометров), делают тампонаду с применением силикона или газовоздушной смеси. Это ускоряет процесс заживления, блокирует сквозное отверстие, склеивает операционные края. С использованием тампонады быстрее происходит адаптация прооперированного глаза. Полное восстановление наступает после того, как смесь рассосётся.

Лечение народными средствами

Терапия средствами народной медицины не решает проблему устранения дефекта. Её назначают только в период реабилитации после хирургического лечения.

Все средства на основе растительного сырья принимают только внутрь. Категорически запрещено использовать отвары в виде примочек на веки, капель для глаз, промывания слизистой!

Травы, которые назначают в послеоперационный период, обладают регенерационными, противовоспалительными, противоотёчными свойствами. Они улучшают трофику тканей, что способствует более быстрому восстановлению повреждённых структур.

Список полезных трав:

  • цветы фиалки;
  • зёрна овса;
  • хвоя сосновых;
  • цветы одуванчика;
  • цветы ромашки аптечной;
  • трава чистотела.

Из сырья готовят свежие отвары, настаивают, принимают до 5 раз в день. Продолжительность терапии 4–8 недель, в зависимости от степени тяжести состояния. Перед тем как самостоятельно использовать средства народной медицины, необходима консультация специалиста. Это поможет избежать токсического воздействия активных веществ, содержащихся в травах, на уязвимые структуры глаза.

Возможные осложнения

Риск развития осложнений напрямую зависит от того, насколько качественно проведена операция, есть ли у пациента сопутствующие глазные болезни.

Возможные негативные последствия:

  • капиллярное кровотечение;
  • присоединение инфекции;
  • рубцевание ткани;
  • отслоение сетчатки;
  • частичная утрата зрения;
  • развитие внутриглазной гипертензии, глаукома;
  • прогрессирование помутнения хрусталика, требующее хирургической коррекции.

Наиболее частое послеоперационное осложнение ─ катаракта, которая стремительно ухудшает зрение. Патогенез этого явления не изучен.

Восстановление после операции

Если операция проведена успешно, зрение полностью восстанавливается в 70% случаев. Через 3 часа после витрэктомии пациент уходит домой с повязкой на глазах, которая снимается при первом визите к врачу на осмотр.

В зависимости от состояния глаз, больному могут назначить гормональные глазные капли для купирования воспаления, антибактериальный раствор местно с целью профилактики присоединения инфекции.

В раннем послеоперационном периоде человек должен спать на животе, лицом вниз, без давления на закрытые веки. Нельзя переворачиваться на бок или спину. Такое положение способствует более плотному прижатию воздушно-газового пузыря к задней стенке глазного яблока. Это профилактическая мера отслоения сетчатки.

Сразу после операции резко снижено зрение, возможна диплопия (двоение в глазах). Эти состояния проходят по мере уменьшения отёка и рассасывания сформированной врачом подушки.

После хирургического лечения пациент обязан регулярно наблюдаться у окулиста, так как возможен рецидив (повторное формирование отверстия).

Профилактика

Основа профилактики разрыва жёлтого пятна ─ регулярные осмотры у офтальмолога раз в год, после 60 лет – каждые 6 месяцев.

Если у человека выраженная близорукость, следует избегать физического и психоэмоционального перенапряжения.

При высоких показателях артериального давления необходимо систематически применять гипотензивные средства внутрь.

Избегать ситуаций, которые создают риск травм головы.

Как действовать при разрыве сетчатки глаза

Разрыв сетчатки глаза в офтальмологии считается одним из самых тяжелых состояний. Патологические изменения этого элемента глаза могут привести к полной утрате зрения, поэтому важно вовремя отреагировать на симптомы.

Анатомическое строение глазного яблока

Сетчатка (ретина) – тончайшая оболочка глаза, которая служит для преобразования световых лучей в нервные импульсы. Сетчатку называют первичным анализатором зрительного нерва. Этот элемент глаза составляет 0,3-0,6 мм в самой тонкой части.

Чтобы понять причины разрыва сетчатки, нужно сначала изучить анатомию глаза. Глазное яблоко человека имеет сферическую форму.

Оболочки глаза:

  1. Внешняя фиброзная оболочка состоит из роговичного слоя и склеры.
  2. Средняя сосудистая (хориоидея) включает радужку, цилиарное тело и скопление сосудов.
  3. Внутренняя оболочка называется сетчаткой, она отвечает за превращение энергии света в импульсы.
Читать еще:  Что такое близорукость виды заболевания лечение

Перед сетчаткой располагается стекловидное тело – гелеобразная субстанция, заполняющая камеру глаза. С внешней оболочки импульсы передаются по нейронной цепи в кору мозга. В области зрительного нерва сетчатка соединяется с нервными волокнами.

Ретина выстилает глазное яблоко и прилегает к сосудистой оболочке, от которой получает вещества для нормального функционирования. Поэтому сосуды глаза просвечиваются сквозь сетчатку и создают красный рефлекс глазного дна. Сетчатка подпитывается из центральной артерии и сосудов из сосудистой оболочки.

Ретина зафиксирована только в двух местах: вблизи диска зрительного нерва и на зубчатой линии до экватора глаза. На остальном протяжении сетчатка удерживается давлением стекловидного тела без срастания.

Макула или желтое пятно располагается в центре сетчатки. Эта область включает центральную ямку и ямочку, где концентрируются фоторецепторы и нет сосудов. Ямочка помогает воспринимать цвета и обеспечивает остроту зрения. Макула дает человеку возможность читать, а изображения, которые фокусируются в этой области, видны четко.

Что вызывает разрыв сетчатки глаза

Сетчатка – очень сложная структура, которая включает десять слоев. Один из слоев содержит фоторецепторы (палочки и колбочки), отвечающие за дневное и сумеречное зрение. Зачастую разрыв сетчатки происходит из-за нарушения ее структуры и окружающих тканей.

Частые причины разрыва сетчатки:

  1. Дистрофия сетчатки. Подобное явление приводит к возникновению дырчатых разрывов. Дистрофическое повреждение сетчатки приводит к нарушению целостности периферии зрительного анализатора. Это может произойти по разным первичным и вторичным причинам, не обязательно офтальмологическим.
  2. Сращивание сетчатки со стекловидным телом. Разрыв сетчатки происходит в областях, которые не могут выдержать резкие движения: при изменении положения стекловидного тела оно тянет за собой ретину в местах сращения. Данное явление называют клапанным разрывом.
  3. Сильные травмы глаз или организма. Даже при нормальном состоянии глаз сетчатка все равно может порваться. Это происходит при сильном сотрясении, когда слой рвется в области контакта с зубчатой линией. Удар, которой способен порвать здоровую сетчатку, характерен для ДТП, падения с большой высоты, производственных ситуаций.

Когда сращение стекловидного тела и сетчатки происходит к области макулы, возникают клапанные разрывы, но на этом участке они несут гораздо большую опасность. В этом случае требуется срочное лечение, иначе пациент может быстро и навсегда лишиться зрения.

Симптоматика разрыва сетчатки

Опасность данного явления заключается в том, что первое время оно никак не проявляется или дает незначительные симптомы, на которые редко обращают внимание. При наличии даже одного слабовыраженного симптома нужно немедленно обратиться к офтальмологу.

Признаки разрыва сетчатки:

  1. Мелкие вспышки перед глазами, которые напоминают удары молнии. Симптом усиливается при плохом освещении.
  2. Наличие мелькающих темных точек, линий и пятен.
  3. Внезапное снижение остроты зрения.
  4. Размытость объектов вне зависимости от дальности из расположения.
  5. Эффект пленки на глазах.
  6. Возникновение темных пятен, которые затемняют поле зрения. Обычно пятно одно, но может иметь разные размеры и располагаться в любом месте. Разрастание этого пятна свидетельствует об увеличении разрыва.

Подобная симптоматика может указывать на разрыв сетчатки или даже начальную стадию отслойки сетчатки. Примечательно, что чаще всего дискомфорт возникает уже при отслойке, поскольку у разрыва нет конкретной симптоматики.

Возникновение черного участка в поле зрения свидетельствует о том, что начался процесс отслаивания ретины. В слепой области зрительные клетки уже утратили способность передавать информацию в мозг. Чем дольше сетчатка будет отслаиваться, тем меньше останется шансов восстановить зрительную функцию.

Последствия разрыва ретины

Самым опасным последствием разрыва ретины можно считать ее отслойку. При этом теряется контакт между сетчаткой и питающей ее сосудистой оболочкой. Без связи с кровеносными сосудами сетчатка быстро отмирает, поэтому при отсутствии срочного лечения можно безвозвратно ослепнуть.

Как одно из тяжелых осложнений разрыва можно выделить рубцевание сетчатки. Это чревато стягиванием оболочки к точке дефекта, что повышает риск отслойки здоровых участков. При наличии разрыва нередко происходят кровотечения. В этом случае начинает формироваться гематома, которая провоцирует отслаивание ретины на всем ее протяжении.

Когда возникают признаки разрыва или отслойки сетчатки, следует немедленно обратиться за помощью. Подобные явления требуют неотложного лечения, иначе неминуемо произойдет потеря зрения. При выборе терапии разрыва врач должен учитывать стадию и тип патологического процесса.

Диагностика разрыва и отслойки сетчатки

Своевременная диагностика и лечение разрыва повышают шансы на восстановление сетчатки и сохранение зрения. Застарелые же дефекты лечатся с трудом, даже операции часто оказываются неэффективными.

Подтвердить разрыв сетчатки можно при помощи офтальмоскопии, биомикроскопии (осмотр глазного дна щелевой лампой), сонографии и УЗИ глаз. После установления диагноза врач уточняет локализацию дефекта, а также его размеры и давность. Эти показатели будут определять методику лечения.

Ранняя диагностика разрыва сетчатки затруднительна, но имеет первостепенное значение. В процессе обследования пациента обычно прибегают к таким методам:

  • визометрия (измерение остроты зрения);
  • офтальмоскопия (осмотр глазного дна);
  • периметрия (изучение полей зрения);
  • биомикроскопия (оценка переднего отрезка глазного яблока);
  • тонометрия (измерение внутриглазного давления);
  • определение энтоптических феноменов.

При необходимости также назначают:

  • ультразвуковое сканирование в В-режиме;
  • лабораторные тесты.

Важное значение при диагностике разрыва следует уделить офтальмоскопии. Она покажет отслойку при ее наличии и позволит оценить степень протяжения дефекта, оценить состояние макулы и найти места разрыва. Рекомендуется комбинировать методики осмотра глазного дна, чтобы получить всю информацию о состоянии сетчатки. Многократные осмотры глазного дна позволяют обнаружить разрыв сетчатки и выбрать технику лечения.

Также стоит провести исследования энтоптических феноменов. Они помогают определить наличие отслойки при помутнении хрусталика или кровоизлиянии в стекловидное тело (состояния, при которых невозможно изучить глазное дно). В этих случаях также назначают УЗИ в В-режиме.

При подозрении на отслойку иногда назначают электрофизиологические тесты, которые позволяют оценить функциональность сетчатки. Лабораторные тесты нужны перед хирургическим вмешательством (анализ крови и мочи, проверка на ВИЧ, гепатит и сифилис, рентгенограмма груди и носа). Перед операцией нужно также получить разрешение терапевта, стоматолога и отоларинголога.

В случае быстрого прогрессирования отслойки необходима экстренная госпитализация пациента ввиду риска повреждения макулярной области. Госпитализация не требует проводить все тесты, достаточно анализа крови. Это повышает риск осложнений, но ускорит операцию.

Хирургическая коррекция разрыва сетчатки

Когда разрыв сетчатки не сопровождается отслойкой, чаще всего для коррекции патологии рекомендуется проводить лазерную коагуляцию. Во время операции дефективный участок изолируют и блокируют распространение разрыва, в особенности на интактные участки. Аналогично работает криохирургическая терапия, только в процедуре используют не высокотемпературный лазер, а низкие температуры.

Если разрыв сетчатки сочетается с отслойкой, хирургическое ограничение малоэффективно, в особенности, когда дефект находится в области макулы. Осложненное повреждение требует дополнительного давления на сетчатку во время операции.

Подобный эффект можно осуществить при помощи витрэктомии. Эта процедура подразумевает замену стекловидного тела на «тяжелую воду». Вещество помогает прижимать сетчатку к сосудистой оболочке. Подобная процедура – пломбирование склеры при помощи силиконовой губки. Пациенты с разрывом сетчатки даже после лечения должны регулярно проходить осмотры у офтальмолога, ведь эта патология часто рецидивирует.

Читать еще:  Давление при всд какое должно быть при вегетососудистой дистонии

Лазерная коагуляция сетчатки

Процедура коагуляции проводится при дистрофии сетчатки, а также сосудистых дефектах, которые обусловлены развитием опухоли. Операция позволяет предотвратить отслоение сетчатки и остановить дистрофию глазного дна.

Хирургическое лечение выступает единственным верным при разрыве ретины. Лазерная коагуляция является амбулаторной процедурой, для которой достаточно местной анестезии. Она занимает примерно 20 минут, а после осмотра пациент может отправляться домой. Операция безопасна для людей разного возраста, не вредит сердечно-сосудистой и другим системам.

Лечение подразумевает использование лазера, который повышает температуру тканей и вызывает их коагуляцию (свертывание). Этот принцип обеспечивает бескровность операции.

При лечении разрыва сетчатки используют высокоточный лазер. Он создает сращения между этой и сосудистой оболочками, а для фильтрации излучения в глаз вставляют специальную линзу. Ход операции отслеживается через микроскоп.

Преимущества лазерной коагуляции:

  • отсутствие необходимости вскрывать глазное яблоко;
  • бескровность, соответственно, предотвращение инфицирования;
  • местное капельное обезболивание;
  • оперативность;
  • быстрое восстановление.

Криокоагуляция разрыва сетчатки

Криотерапия сетчатки позволяет создать хориоретинальный очаг при помощи низких температур. Результат лечения имеет аналогичные свойства, что и лазерная коагуляция.

Крикоагуляция проводится в амбулаторных условиях с применением местной капельной анестезии. Процедуру проводят криоаппликатором, который позволяет воздействовать на овальные участки (6 на 2 мм). Сначала аппликатор погружают в жидкий азот (-196°С).

Сверхнизкие температуры при оперировании органов зрения обеспечивают хорошую проникающую способность. Криотерапия не влияет на мышечные волокна и склеру.

Витрэктомия при отслойке сетчатки

Витрэктомия – микрохирургическая операция, которая заключается в удалении стекловидного тела глазного яблока. Показаниями к операции выступают такие патологии: натяжение, отслойка или разрыв сетчатки, кровоизлияние и спровоцированное ею ухудшение зрения, наличие инородного тела, травмы, помутнение стекловидного тела, пролиферативная ретинопатия.

Витрэктомия подразумевает постепенное удаление стекловидного тела при помощи тончайших инструментов. После удаления элемента чаще всего дополнительно проводят лазерную эндокоагуляцию сетчатки. Врач удаляет фиброзную и рубцовую ткань, расправляет сетчатку и убирает образовавшиеся отверстия. Чтобы восстановить давление в глазу, вместо стекловидного тела вводят сбалансированный солевой раствор, газ или масло из силикона.

Доверять витрэктомию можно только опытному хирургу-офтальмологу. Желательно, чтобы врач специализировался на микрохирургическом лечении сетчатки.

Зачастую операцию делают амбулаторно, хотя иногда все-таки требуется госпитализация пациента. Обычно процедура занимает 1-3 часа под местным или общим обезболиванием. После витрэктомии требуется некоторое время держать голову в определенном положении, но в целом реабилитация не требует больших усилий.

Возможные осложнения:

  • повышение внутриглазного давления;
  • продолжительные кровотечения;
  • отек роговичного слоя;
  • рецидив отслойки;
  • инфекция органов зрения.

Зачастую витрэктомия является единственным способом сохранить зрение при разрыве и отслойке сетчатки. Операция позволяет остановить распространение патологии и даже восстановить зрительную функцию при тракционной отслойке. Однако этот метод будет эффективен только в том случае, если дефект не коснулся макулы и сохранилось центральное зрение.

Макулярный разрыв

Офтальмологический термин «макулярный разрыв» используют для обозначения патологического состояния сетчатой оболочки глаза, характеризующегося появлением дефектов макулы или, как её ещё называют, жёлтого пятна. Оно является областью максимальной остроты зрения, которое находится в сетчатке напротив зрачка.

Дефекты макулы приводят к резкому, необратимому снижению зрения у пациентов старше шестидесяти лет. Чаще всего заболевание поражает женщин. Оно приводит к инвалидизации и оказывает серьёзное негативное влияние на качество жизни больных.

Этиология макулярного разрыва

Ключевую роль механизм зарождения и развития дефектов макулы играют возрастные изменения, при которых структура студнеобразного вещества стекловидного тела сжимается и начинает постепенно отрываться от поверхности сетчатой оболочки.

Процесс провоцирует натяжение в центре сетчатки в проекции жёлтого пятна, что в результате приводит к его надрыву, а по мере прогрессирования — к атрофическим процессам светочувствительных сенсорных нейронов — фоторецептов, расположенных в нём. Такие идиопатические макулярные разрывы развиваются у пациентов без офтальмологических заболеваний, вследствие возрастных изменений.

Другие причины появления дефектов заключаются в следующем:

  • Травматическое повреждение глазного яблока;
  • Миопическое нарушение рефракции высокой степени (более 9D);
  • Хронические воспалительные процессы жёлтого пятна, при котором оно отекает;
  • Патологии сосудистой глазной оболочки;
  • Стойкое сильное повышение АД.

Не стоит сбрасывать со счетов и ятрогенный фактор, который заключается в проведении внутриглазных хирургических вмешательств.

Стадии и симптоматика макулярного разрыва

В зависимости от патологических изменений, характерных для развития этого патологического состояния, выделяют следующие три его стадии. Симптоматика заболевания напрямую зависит от стадии, на которой оно пребывает.

СтадияКакими процессами проявлена?Клинические проявления
ПредразрывРанняя стадия формирования дефекта, характеризующаяся натяжением мембраны стекловидного тела и формированием межретинальной кисты.Клинические проявления отсутствуют. Наличие проблемы, как правило, определяет офтальмолог во время проведения осмотра, нередко — у пациентов, один глаз которых поражён.
Ламеллярный разрывПоявляется несквозной дефект макулы, при котором область, в которой расположены сенсорные нейроны, не затронут. Процесс характеризуется отрывом одной из стенок межретинальной кисты.
  • Несущественное ухудшение зрения;
  • Искажённое восприятия форм, размеров, цвета и положения предметов в пространстве.
Сквозной макулярный разрывВ макуле формируется сквозное отверстие, которое имеет круглую форму и сопровождается формированием отёка вокруг него.
  • Резкое, очень сильное и стойкое снижение остроты зрения;
  • Большое чёрное пятно в центре поля зрения.

Диагностика макулярного разрыва

Диагностические исследования данной патологии требуют применения стандартных методик, представленных следующим:

  • Визометрия — определение остроты зрения и степени её нарушений;
  • Биомикроскопия — определение состояния передней глазной камеры, выявление её нарушений;
  • Офтальмоскопия — оценка состояния сетчатой оболочки, глазного дна и его кровеносных сосудов;
  • Тонография — измерение ВГД, определение особенностей циркуляции водянистой влаги глазных структур;
  • Периметрия — определение границ поля зрения и его дефектов;
  • Ангиография — выявление поражённой области и локализации разрыва;
  • ОКТ макулы — диагностирует изменения её толщины и определяет размеры дефекта.

Макулярный разрыв: лечение

Небольшие разрывы, как правило, не нуждаются в лечении, поскольку затягиваются самостоятельно. Если процесс обнаружен на стадии постепенного развития, офтальмолог прикладывает усилия к тому, чтобы стимулировать центральное зрение и обеспечить социальную реабилитацию пациента. Ему назначают ношение очков или контактных линз, а также проводят аппаратное лечение, направленное на восстановление центрального зрения.

Операция при макулярном разрыве показана при сквозном разрыве и высоком риске отслоения сетчатой оболочки. Витрэктомия предусматривает частичное или полное удаление стекловидного тела и введение его заменителей в виде газа или специальных жидкостей. Таким образом, офтальмолог создаёт оптимальные условия для процессов восстановления дефекта.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector