0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины симптомы и лечение врождённой катаракты у детей

Причины, симптомы и лечение врождённой катаракты у детей

Катаракта – это помутнение хрусталика, сопровождающееся ухудшением зрительной функции вплоть до её абсолютной утраты. Врождённая катаракта у детей чаще всего диагностируется после рождения и встречается более чем в 50% случаев всех офтальмологических заболеваний.

Влияние на зрение врождённой катаракты

Наиболее часто диагноз врождённая катаракта ставят детям в возрасте от 2 месяцев до полугода. Обычно патология имеет двусторонний характер, при этом примерно у 25% детей она возникает по генетическим причинам.

Хрусталик, располагающийся сзади радужной оболочки, выполняет функцию преломления световых лучей, создавая фокус на сетчатке. При появлении пелены на глазу фокус становится расплывчатым, что провоцирует нечёткое изображение объектов. Степень воздействия катаракты на способность видеть зависит от степени помутнения прозрачного тела.

Зрительный аппарат у детей формируется до 7 лет. Пелена, закрывающая хрусталик, мешает ребёнку полноценно видеть окружающие предметы. При одностороннем поражении чаще всего у детей развивается синдром «ленивого глаза» или амблиопия. Двусторонняя врождённая катаракта нередко провоцирует неправильное формирование зрительного аппарата, что заканчивается пожизненными проблемами с чётким восприятием предметов.

Если не лечить заболевание, в дальнейшем оно может негативно повлиять на созревание зрительной системы, вызвать ослабление зрения, а также привести к абсолютной слепоте.

Врождённая катаракта может проявляться через продолжительный период после рождения человека.

Классификация врождённой патологии

Заболевание часто имеет наследственный характер, если передаётся малышу от родителей или другого близкого родственника. Кроме того, болезнь способна развиться у плода внутриутробно, в период беременности матери.

Катаракта может иметь одностороннюю или двустороннюю форму, а также классифицируется по интенсивности ухудшения зрительных способностей (1-3 степень).

Выделяют следующие виды патологии, в зависимости от места расположения пелены и степени её обширности:

  • Капсулярная катаракта. Расстройство зрения обычно незначительное, пелена наблюдается на передней или задней капсуле хрусталического тела. Иногда помутнение имеется на обеих капсулах.
  • Полярный тип патологии. Пелена располагается на передней или задней области хрусталика, при этом основная его часть имеет прозрачность. Наиболее часто имеет двустороннюю локализацию, сопровождается незначительным ухудшением остроты зрения.
  • При слоистом типе патологии пелена затрагивает один или несколько слоёв хрусталика, поражает сразу два глаза, значительно воздействует на способность чётко видеть.
  • Ядерная катаракта имеет генетические причины происхождения. Помутнение локализовано в центре глаза – ядре. Болезнь способна полностью лишить малыша зрения.
  • Полная врождённая катаракта сопровождается помутнением всего прозрачного тела, имеет двустороннюю локализацию. При отсутствии своевременной терапии может закончиться слепотой.

О сложном типе врождённой катаракты говорят, если пелена на глазах сопровождается болезнями других органов.

Причины возникновения

Частым провокатором врождённой катаракты является наследственность от близких родственников.

Помутнение хрусталика может развиться как последствие болезней, перенесённых беременной женщиной, особенно на начальном этапе вынашивания (токсоплазмоз, грипп, герпетическая инфекция, цитомегаловирус, краснуха и пр.).

Среди других факторов:

  • сахарный диабет;
  • травмы;
  • обменные расстройства;
  • низкий уровень содержания кальция;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • бесконтрольное употребление медикаментов;
  • галактоземия и пр.

Реже патология возникает из-за хромосомных аномалий, например, синдрома Дауна.

Если на ранних стадиях беременности плод подвергся тератогенному воздействию, или мать перенесла внутриутробную инфекцию, у эмбриона происходит неправильная закладка зрительной системы, что и является причиной возникновения катаракты. В некоторых ситуациях, например, под влиянием обменных расстройств, уже сформировавшийся хрусталик способен утратить свою прозрачность, что в дальнейшем провоцирует развитие заболевания.

Симптомы у ребёнка

Если врождённая катаракта у младенца полная, её можно обнаружить невооружённым взглядом. Самым первым проявлением является странный оттенок зрачков (серый или молочно-белый вместо чёрного), а также отсутствие реакции на движущиеся объекты.

При одностороннем поражении у больного развивается сходящееся косоглазие, нистагм (непроизвольное колебание глаз). Данные отклонения также выявляются у детей, имеющих двусторонний тип заболевания.

Кроме того, малыш:

  • не способен следить за игрушками и людьми;
  • не умеет удерживать взгляд на предметах и лицах близких;
  • поворачивается за объектом одним и тем же глазом.

Реже патология протекает бессимптомно и выявляется лишь на профосмотре у офтальмолога. Именно поэтому родителям не следует пренебрегать возрастными осмотрами малыша.

Труднее всего выявить частичную катаракту: цвет зрачков у ребёнка не изменяется, однако имеются проблемы со зрением, о чём родители узнают, когда приходит время отдавать малыша в школу.

Методы диагностики

Впервые катаракту у плода можно обнаружить с помощью УЗИ-скрининга во 2 триместре беременности: в норме хрусталик на экране будет отображаться тёмным пятном.

Сразу после появления на свет новорожденного должен осмотреть педиатр, который может заметить незначительное помутнение прозрачного тела в центре, нарушение проходимости световых лучей, косоглазие или нистагм.

Для постановки диагноза применяют:

  • офтальмоскопию;
  • биомикроскопию глаза при помощи щелевого аппарата;
  • ультразвуковое обследование глазного яблока.

Данные методы инструментальной диагностики помогут выявить изменение прозрачности хрусталика, а также исключить иные отклонения, в частности ретинопатию и опухоли.

Лечение

Терапия врождённой катаракты подбирается индивидуально для каждого ребёнка после тщательного исследования органов зрения.

Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов на излечение.

Прогноз зависит от тяжести патологии, площади помутнения, сопутствующих болезней. Без хирургического вмешательства обходятся лишь на начальной стадии заболевания, если размер помутнения не критичен, не провоцирует неправильного формирования зрительной функции, а также не затрагивает другие органы зрения.

Для этих целей врач подбирает медикаменты, позволяющее не развиться катаракте и наладить качество зрения:

  • цитопротекторы – назначают при отслоении сетчатки;
  • метаболические лекарства: помогут наладить обменные явления, рассосать непрозрачные белки (Офтан Катахром);
  • лекарства, расширяющие зрачок. Позволят улучшить зрительную функцию (Цикломед, Мидриацил);
  • капли, содержащие витамины: Тауфон, Таурин. Налаживают питание клеток.

Такие средства, как правило, требуют длительного использования. Они также могут назначаться пациентам после операции. Дополнительно рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту и витамины группы В.

Однако наиболее часто болезнь лечится хирургическим путём. Операция поможет создать условия для нормального формирования зрительного аппарата.

Когда ребёнку необходима операция

Если на фоне катаракты у ребёнка сильно упало зрение, а также если отсутствует эффект от консервативного лечения, используют оперативное вмешательство. Необходимость применения операции возникает также при полном отсутствии способности видеть.

Проводить лечение целесообразно после 2 лет жизни малыша: на данном этапе глаза завершают своё развитие.

Среди используемых методов можно отметить:

  • Оптическая иридэктомия. Поражённую массу извлекают с помощью пинцета. Данный способ применяют, если помутнение локализуется в центре ядра.
  • Аспирация. Используется для извлечения патологических масс из мягкого хрусталика у пациентов от 3 месяцев до полугода.
  • Экстракапсулярная экстракция. Частичное удаление передней камеры. Проводится на твёрдом хрусталике.
  • Лазерная капсулофакопунктура. Разрушение передней камеры капсулы с помощью лазера. Показана пациентам до 8 лет.
  • Факоэмульсификация. Извлечение помутневшего хрусталика лазером и замена его линзой. Один из самых безопасных способов терапии.

Операция проводится вначале на один глаз, через 60-90 дней – на другой.

Осложнения и восстановление

Если не лечить катаракту, она способна привести к полной слепоте. Из вероятных послеоперационных последствий можно отметить:

  • глаукома;
  • инфекции и воспаление глазных яблок со скоплением гноя;
  • отслоение сетчатки;
  • отёк и покраснение роговицы;
  • кровотечения;
  • синдром «ленивого глаза».

После проведения хирургической операции по удалению катаракты рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • не давить и не тереть глаза;
  • не напрягать органы зрения;
  • избегать попадания мыла и воды;
  • избегать резких перепадов температур;
  • оберегать орган от воздействия ультрафиолета.

Для полной реабилитации маленькому пациенту следует носить очки с выпуклыми линзами, компенсирующие отсутствие органа, а также заниматься специальной глазной гимнастикой.

Если операция проведена на одном глазу, может потребоваться ношение повязки на другом глазу, до тех пор, пока поражённый орган не начнёт правильно функционировать. Кроме того, маленькому пациенту требуется продолжительное врачебное наблюдение.

Врождённая катаракта – серьёзное офтальмологическое заболевание, требующее неотложного лечения и постоянного контроля.

Врожденная катаракта у детей

Катаракта – это помутнение хрусталика. К сожалению, случается так, что подобную патологию диагностируют у новорожденных детей. Следствием катаракты бывает резкое снижение зрения, вернуть которое до нормальных величин можно только оперативным путем. Без соответствующей терапии данное состояние может привести к инвалидности. Каковы основные симптомы врожденной катаракты, а также какой метод лечения наиболее приемлем для детей, пойдет речь в этой статье.

Читать еще:  Как аспирин влияет на артериальное давление при гипертонии

Этиология заболевания

Статистика свидетельствует о том, что ежегодно врожденную катаракту диагностируют у 0,5% всех новорожденных детей. При этом, чаще всего степень помутнения хрусталика такова, что другие методы лечения, кроме оперативного, не будут эффективны. Случается так, что помутнение затрагивает лишь периферическую область хрусталика и не влияет на качество центрального зрения. В подобных случаях можно обойтись медикаментозной терапией.

Причины врожденной катаракты:

  • генетическая предрасположенность (нарушения нормального формирования структуры белка в период эмбрионального развития);
  • нарушение обмена веществ (в том числе сахарный диабет);
  • применение будущей матерью некоторых видов лекарственных препаратов (например, антибиотиков);
  • внутриутробная инфекция (краснуха, корь, цитомегаловирус, ветрянка, простой и опоясывающий герпес, полиомиелит, грипп, вирус Эпштейна-Барра, сифилис, токсоплазмоз и другие).

Иногда врожденную катаракту диагностируют у детей более старшего возраста, однако причины ее возникновения остаются теми же самыми.

Разновидности

Существует несколько видов врожденной катаракты, в зависимости от локализации патологического процесса в структуре хрусталика:

  • Передняя полярная катаракта. Точечное помутнение локализуется в передней части хрусталика. Данный вид заболевания связан с генетической предрасположенностью. Считается легкой формой катаракты, так как практически не оказывает влияния на остроту зрения ребенка и не нуждается в оперативном лечении;
  • Задняя полярная катаракта. В этом случае патологический процесс локализован в задней части хрусталика;
  • Ядерная катаракта. Это наиболее часто встречающийся вид катаракты. Здесь помутнение локализовано в центральной части хрусталика;
  • Слоистая катаракта. Это так же часто встречающаяся форма данного заболевания. Помутнение хрусталика локализуется в его центральной части вокруг прозрачного или мутноватого ядра. При данной патологии зрение может снизиться до минимальных показателей;
  • Полная катаракта. Помутнение распространяется на все слои хрусталика.

Клиническая картина

Первое, на что необходимо обратить внимание – появление в области зрачка небольшого участка обесцвечивания. Во время профилактического осмотра офтальмолог может заметить развитие косоглазия на одном или обоих глазах, а также нистагм (неконтролируемое периодическое движение глазных яблок).

Новорожденный ребенок примерно с двух месяцев начинает фиксировать взгляд на предметах и людях, окружающих его. Если этого не происходит, то вероятнее всего зрение у малыша значительно снижено. В более старшем возрасте можно заметить, что каждый раз, пытаясь рассмотреть какой-либо предмет, ребенок старается повернуться к нему одним и тем же глазом.

Без своевременного лечения катаракта может спровоцировать образование амблиопии («ленивого глаза»). Подобное нарушение зрительной функции у ребенка неизбежно приводит к возникновению определенных проблем в процессе развития.

Поэтому важно проходить все положенные для новорожденного ребенка офтальмологические обследования (особенно плановые профилактические осмотры для детей до 1 года), чтобы, в случае наличия подобной патологии, на раннем этапе развития заболевания предпринять эффективные меры по решению этой проблемы.

Оперативное лечение

Если степень помутнения в хрусталике не оказывает отрицательного воздействия на формирование центрального зрения, то такая патология не требует радикального решения и ребенок ставится на диспансерный учет. Если участок помутнения в толще хрусталика достаточно обширен и негативно влияет на центральную остроту зрения, то офтальмологом ставится вопрос о хирургическом удалении катаракты.

Конечно, любое оперативное вмешательство – это определенный риск возникновения осложнений, связанных в первую очередь с воздействием общей анестезии на детский организм. Также подобная манипуляция может спровоцировать развитие вторичной глаукомы, которая характеризуется стойким повышением внутриглазного давления.

Считается, что наиболее оптимальный возраст для хирургического удаления врожденной катаракты – от 6 недель после рождения до 3 месяцев.

Одно из основных условий полноценного развития зрительного аппарата у ребенка, перенесшего операцию по удалению катаракты, – это правильная очковая или контактная коррекция зрения. Если родители и офтальмолог приходят к выводу, что ношение контактных линз для конкретного ребенка наиболее приемлемый способ коррекции, в большинстве подобных случаев назначаются линзы для длительного ношения. Повышенный спрос на них связан с упрощенными правилам эксплуатации.

Сроки имплантации искусственного хрусталика, после удаления помутневшего, устанавливаются для каждого ребенка индивидуально, так как есть вероятность, что интраокулярная линза будет создавать дополнительные затруднения в процессе роста глазного яблока.

Рассчитать в точности оптическую силу хрусталика достаточно непросто из-за увеличивающегося глазного яблока, и, соответственно, меняющейся его преломляющей силы. Но, если все-таки удалось правильно определить этот параметр, то можно избежать развития послеоперационных осложнений, например, таких как афакия (полное отсутствие хрусталика в глазу)

Также к числу вероятных осложнений после хирургического удаления катаракты относят:

  • изменение нормальной формы зрачка;
  • косоглазие;
  • повышение внутриглазного давления;
  • вторичная катаракта;
  • повреждение сетчатки глаза;
  • развитие тяжелого воспалительного процесса в какой-либо части глаза.

Подобные явления возникают достаточно редко, однако, в случае появления одного из вышеперечисленных признаков, проводится еще одна операция, с помощью которой устраняется появившийся дефект.

Для удаления помутневшего хрусталика у ребенка применяется микрохирургическая операция, которая проводится под общей анестезией. Лазерная коррекция для лечения детской катаракты не используется.

Восстановительный послеоперационный период

Какое-то время после операции ребенок будет нуждаться в коррекции зрения, которая заключается в правильной фокусировке световых лучей на поверхности сетчатки. Этого можно достичь несколькими методами:

  • постоянное ношение очков;
  • постоянное ношение контактных линз;
  • имплантация искусственного внутриглазного хрусталика.

Очковая коррекция – самый простой и доступный способ повысить остроту зрения у ребенка с удаленным хрусталиком. Носить очки после операции придется постоянно, так как без них малыш не будет иметь возможность четко видеть объекты и свободно ориентироваться в пространстве. Ношение очков – идеальный способ послеоперационной коррекции для детей, у которых помутненный хрусталик был удален на обоих глазах.

Офтальмологом могут быть назначены мультифокальные (позволяющие четко различать объекты, находящиеся на дальнем, среднем и близком расстоянии) или бифокальные (позволяющие видеть объекты вдали и вблизи) очки.

Если малышу была проведена операция только на одном глазу, то офтальмолог скорее всего назначит ему имплантацию искусственного внутриглазного хрусталика или контактную коррекцию. Довольно популярны так называемые «дышащие» контактные линзы. Они обладают мощной оптической силой и остаются невидимыми при ношении.

Для правильного подбора линз необходимо проконсультироваться с офтальмологом, который определит точные параметры линз и поможет с выбором оптимально подходящей именно для ващего ребенка модели. Кроме этого, он должен подробно объяснить и показать, как правильно надевать и снимать линзы, а также рассказать о других нюансах эксплуатации данных оптических изделий, так как носить их ребенку придется постоянно.

По мере того, как малыш будет взрослеть, ему будет необходима замена контактных линз.

Искусственный внутриглазной хрусталик может быть имплантирован в ходе самой операции по удалению помутненного естественного хрусталика или спустя какое-то время после нее. Он должен полностью компенсировать преломляющую функцию естественного хрусталика.

Искусственный внутриглазной хрусталик имеет достаточно мощную преломляющую способность, благодаря чему он не требует замены по мере роста глазного яблока.

О том, какой бывает катаракта у детей, смотрите в следующем видео.

Врожденная катаракта

Врожденная катаракта – частичное или полное помутнение хрусталика глаза, развивающееся внутриутробно. В разной степени проявляется с момента рождения ребенка: от едва заметного белесоватого пятна до полностью пораженного хрусталика. Врожденная катаракта характеризуется снижением зрения либо полной его утратой, также у детей отмечается косоглазие и нистагм. Первичная диагностика проводится пренатально, после рождения диагноз подтверждает офтальмоскопия и щелевая биомикроскопия. Показано хирургическое лечение; ленсвитрэктомия проводится в первые месяцы жизни при неосложненных случаях.

МКБ-10

Общие сведения

Врожденная катаракта – патология органа зрения, часто встречающаяся в клинике многих детских болезней. В 36% случаев возникает в результате перенесенных внутриутробных инфекций. Общая частота врожденной катаракты в популяции – 1-9 случаев на 10000 новорожденных. Доля данного заболевания среди всех дефектов органа зрения – 60%. Гендерных различий в заболеваемости не обнаружено, за исключением генетических мутаций, которые чаще проявляются у мальчиков, в то время как девочки часто остаются носителями измененного гена бессимптомно. В настоящее время проблеме врожденной катаракты в педиатрии уделяется особое внимание. Заболевание вызывается множеством причин, поэтому усилия врачей направлены на профилактику и раннюю диагностику катаракты. Совершенствуются методы хирургического лечения. Все меры направлены на сохранение зрения ребенка для лучшей социальной адаптации.

Читать еще:  Аметропия глаза причины формы лечение

Причины врожденной катаракты

Чаще всего врожденная катаракта сопутствует группе TORCH-инфекций, в которую входят краснуха, токсоплазмоз, вирус герпеса и цитомегаловирусная инфекция. При этом она не является единственным симптомом. Для каждого заболевания характерны свои особые признаки. Вторая по частоте причина врожденной катаракты – обменные нарушения у ребенка: галактоземия, болезнь Вильсона, гипокальциемия, сахарный диабет и другие. Изредка заболевание встречается в связи с генетическими мутациями по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивного типу. Мутации, сцепленные с X-хромосомой, отмечаются еще реже.

В случае хромосомных патологий (синдром Дауна, синдром кошачьего крика, точечная хондродисплазия, синдром Халлермана-Штрайфа-Франсуа и др.) врожденная катаракта также не является единственным симптомом. Как правило, ей сопутствуют нарушения физического и умственного развития и другие проявления, специфические для конкретной нозологии. Экзогенно воздействующими причинами заболевания могут служить антибиотикотерапия беременной женщины, терапия стероидными гормонами, лучевая терапия и влияние других тератогенных факторов. Отдельно выделяют врожденную катаракту недоношенных.

Помутнение хрусталика происходит по одному из двух механизмов. Во-первых, изначально неправильная закладка органа зрения. Характерна для внутриутробных инфекций на ранних стадиях беременности, хромосомных патологий и вообще любого тератогенного воздействия, если оно имеет место в первые недели беременности, когда у плода формируется система органов зрения. Второй механизм – это поражение уже сформированного хрусталика. Часто происходит при обменных нарушениях (галактоземия, сахарный диабет и др.), воздействии внешних повреждающих факторов во время беременности (второй-третий триместр). В любом случае изменяется строение белка хрусталика, из-за чего он постепенно оводняется и затем теряет свою прозрачность, вследствие чего развивается врожденная катаракта.

Классификация врожденной катаракты

Заболевание разделяется на типы в зависимости от расположения зоны помутнения и ее обширности. Выделяют следующие типы катаракты: капсулярная, полярная (передняя и задняя), слоистая (пленчатая), ядерная, полная.

Капсулярная врожденная катаракта – это снижение прозрачности передней или задней капсулы хрусталика. Сам хрусталик при этом не затронут. Нарушение зрения чаще незначительно, однако встречается и слепота, если повреждение капсулы обширно, либо поражены и передняя, и задняя капсула одновременно.

При полярной катаракте изменения затрагивают переднюю или заднюю поверхность хрусталика. Капсула чаще всего также вовлечена в процесс. Для этого вида характерно двустороннее поражение. Степень нарушения зрения сильно варьирует.

Слоистая катаракта – это помутнение одного или нескольких центральных слоев хрусталика. Самый распространенный вариант врожденной катаракты, как правило, поражение двустороннее. Зрение обычно снижено значительно.

Ядерной катарактой называют помутнения центральной части хрусталика – его ядра. Такая разновидность встречается при всех наследственных причинах заболевания. Поражение двустороннее, зрение снижается вплоть до полной слепоты.

Полная врожденная катаракта характеризуется помутнением всего хрусталика. Степень помутнения варьирует, но чаще такая форма заболевания полностью лишает ребенка зрения. Поражение двустороннее.

По происхождению врожденная катаракта делится на наследственную и внутриутробную. Первая из них передается ребенку от одного из родителей, вторая развивается у плода непосредственно во время беременности. Атипичной (полиморфной) считают катаракту сложной формы. Выделяют одностороннюю и двустороннюю катаракту, также заболевание классифицируется по степени снижения зрения (выделяют I-III степени). Некоторые классификации отдельно обозначают осложненную форму катаракты, однако так можно назвать любое помутнение хрусталика, сопровождающееся заболеваниями других органов.

Симптомы врожденной катаракты

Основной симптом – помутнение хрусталика той или иной степени. В клинической картине может проявляться заметным белым пятном на фоне радужки, однако чаще бывают случаи врожденной катаракты, когда данный признак отсутствует. При одностороннем поражении отмечается косоглазие, как правило, сходящееся. Иногда вместо него обнаруживают патологическое ритмическое дрожание глазного яблока. Почти у всех детей с двусторонней врожденной катарактой отмечается нистагм. Примерно в двухмесячном возрасте здоровые дети уже могут следить взглядом за предметом, но при заболевании этого не происходит, либо малыш все время поворачивается в сторону предмета только здоровым глазом.

Диагностика врожденной катаракты

Первичная диагностика проводится во время планового УЗИ-скрининга беременных женщин. Уже во втором триместре хрусталик визуализируется на УЗИ темным пятном (в норме). Бывают случаи, когда на втором УЗИ еще не удается достоверно исключить или подтвердить диагноз, и тогда это можно сделать в третьем триместре. Важно понимать, что на данном этапе диагноз невозможно подтвердить на 100%, но заболевание можно заподозрить, и статистика показывает, что метод в высокой степени достоверен.

После рождения ребенка педиатр сможет заметить только интенсивное помутнение хрусталика центральной локализации. Чаще всего диагностировать катаракту при физикальном осмотре не удается. Осмотр детского офтальмолога обязателен для всех новорожденных. Специалист сможет заподозрить и подтвердить диагноз врожденной катаракты, заметив даже незначительное нарушение проходимости света через хрусталик. Также врач обнаружит косоглазие и нистагм. Поскольку врожденная катаракта сопутствует многим внутриутробным инфекциям, обменных нарушениям, хромосомным патологиям, то при диагностике данных заболеваний ребенок будет обследоваться для исключения глазных дефектов.

Для диагностики врожденной катаракты используются следующие инструментальные методы: офтальмоскопия, щелевая биомикроскопия, УЗИ глазного яблока. Все они позволяют верифицировать изменение прозрачности хрусталика и исключить схожие по клинике заболевания. В частности, ретинопатии у детей также характеризуются ухудшением зрения и косоглазием, однако в этом случае причиной является поражение сетчатки глаза, и осмотр при помощи офтальмоскопа позволит это установить. Опухоли наружного отдела глаза могут существенно снижать зрение, как и врожденная катаракта. Дифференцировать их помогает визуальный осмотр, офтальмоскопия, методы УЗИ и рентген-диагностики.

Лечение врожденной катаракты

Консервативные методы лечения оправданы только при незначительном помутнении хрусталика. В терапии используются цитопротекторы и витамины. Однако чаще всего врожденная катаракта лечится оперативно. Хирургическое удаление необходимо провести как можно раньше, чтобы обеспечить условия для правильного развития глаз. Операция по удалению катаракты – ленсвитрэктомия – считается наименее травмоопасной в детском возрасте, поэтому проводится чаще всего. Состояние после удаления хрусталика называется афакией и требует длительного динамического наблюдения и коррекции зрения.

Афакия корригируется при помощи очков либо контактных или интраокулярных линз. Наблюдение у офтальмолога необходимо с целью исключения возможных послеоперационных осложнений, в частности, глаукомы. Несколько десятилетий назад список осложнений был более обширный, но с внедрением ленсвитрэктомии основную их часть удалось свести к минимуму. Так, крайне редко встречаются случаи отслойки сетчатки, отека роговицы, эндофтальмита и амблиопии.

Прогноз и профилактика врожденной катаракты

Современные методы хирургического лечения обеспечивают благоприятный прогноз в большинстве случаев. Удаление пораженного хрусталика в возрасте до полугода (лучше в первые недели и месяцы) и дальнейшая коррекция зрения способствуют хорошей социальной адаптации детей во взрослой жизни. Стоит отметить, что монокулярная врожденная катаракта поддается лечению намного хуже и по настоящее время дает наибольшее количество всех осложнений, связанных с этим заболеванием. Кроме того, катаракта крайне редко встречается изолированно, поэтому прогноз определяется также и сопутствующими заболеваниями: инфекциями, обменными нарушениями, хромосомными патологиями и т. д.

Профилактика врожденной катаракты проводится во время беременности. Необходимо исключить контакт женщины с инфекционными больными, минимизировать воздействие тератогенных факторов (алкоголь, курение, лучевые методы диагностики и терапии и др.). Женщинам, страдающим сахарным диабетом, показано наблюдение эндокринолога на протяжении всей беременности. Хромосомные патологии в большинстве случаев диагностируются до родов, и далее женщина уже может принять решение о прерывании беременности или осознанном вынашивании ребенка. Специфическая профилактика врожденной катаракты отсутствует.

Детская катаракта – причины, симптомы и варианты лечения

Катаракта – это патология хрусталика глаза, которая приводит к частичной или полной потери зрения. Хрусталик здорового глазного яблока прозрачный, но болезнь делает его мутным, из-за чего лучи света преломляются неправильно. Так глаз, пораженный катарактой, проецирует нечеткое, расплывчатое изображение.

Детская катаракта – заболевание, которое чаще всего встречается у новорожденных. Однако есть случаи приобретенной катаракты у детей возрастом до года. Если не заниматься лечением пораженного глаза, ребенок может ослепнуть, ведь данная болезнь имеет прогрессирующий характер. При своевременном обращении родителей в клинику получается избавиться от патологии и вернуть полноценное зрение.

Особенности катаракты у детей

Помутнение хрусталика при катаракте может быть как полное, так и частичное. Степень заболевания определяет врач-офтальмолог посредством осмотра и специальных тестов. Даже если визуально видно патологию только на одном глазном яблоке, специалист проводит диагностику двух глаз.

Читать еще:  Гиперметропический астигматизм у детей что это лечение причины симптомы

Катаракта у детей может развиться и спровоцировать появление сопровождающих болезней:

  • воспаление глаза;
  • отслоение сетчатки;
  • отек глаза;
  • вывих хрусталика;
  • амблиопия;
  • вторичная катаракта.

Виды и степени заболевания

Если отталкиваться от времени возникновения детской катаракты, то можно разделить заболевание на 2 вида:

  • врожденная – выявляется после обследования на первых днях жизни малыша;
  • приобретенная – диагностируется по истечении 2-3 месяцев после рождения, иногда и после первого года жизни.

В зависимости от месторасположения патология имеет такие виды:

  • капсулярная – помутнение распространяется только на капсулу хрусталика;
  • полярная – задевает капсулу и вещество хрусталика;
  • слоистая – распространяется по центру хрусталика;
  • ядерная – в лучшем случае задевает только эмбриональное ядро, тогда острота зрения снижается незначительно. Однако чаще всего болезнь имеет наследственный характер и зрение постепенно ухудшается до полной слепоты;
  • полная – врожденная патология, когда ребенок рождается с полностью помутневшим хрусталиком и реагирует только на яркий свет;
  • осложненная – возникает вследствие развития другой болезни. Например, диабет, глухота, порок сердца и т.д.

Степень заболевания определяет врач после проведения диагностики. Чем больше поражение хрусталика, тем хуже зрение у пациента. Существует одно- и двухсторонняя катаракта. Односторонняя поражает один глаз и является более опасной из-за риска возникновения амблиопии. При синдроме “ленивого глаза” (амблиопия) подавляется работа одного органа зрения и вся нагрузка идет на второй, здоровый глаз. Таким образом болезнь прогрессирует быстрее, что приводит к необратимой потере зрения.

Основные причины детской катаракты

Врожденная катаракта у детей развивается внутриутробно и может возникнуть из-за таких факторов:

  • вирусное заболевание в период первого триместра беременности;
  • злоупотребление алкоголем, наркотическими или противозачаточными средствами во время беременности;
  • хронические болезни родителей;
  • разный резус-фактор у мамы и ребенка;
  • недостаток витаминов;
  • метаболические нарушения.

Причиной возникновения врожденной катаракты могут стать преждевременные роды. У недоношенных детей зрительная система является не полностью сформированной, из-за чего может начаться развитие катаракты и других глазных заболеваний.

Приобретенная детская катаракта возникает из-за негативного влияния на неокрепший организм внешних факторов:

  • травмы головы, глаз;
  • плохая экология;
  • болезни малыша (сахарный диабет, инфекция, токсокароз и другие);
  • прием неподходящих для детей лекарственных препаратов;
  • нарушенный обмен веществ;
  • радиационное излучение.

В зависимости от причины катаракты у детей и характера протекания болезни назначают соответствующее лечение. Если обратиться за помощью в клинику на начальных стадиях развития патологии, удается восстановить возможность хрусталика фокусировать световые лучи.

Симптомы

Выявить симптомы катаракты у маленьких детей родителям достаточно сложно. Следует внимательно наблюдать за поведением ребенка. Признаки катаракты у новорожденных:

  • зрачки серого/белого цвета;
  • глаза ребенка быстро бегают, не фокусируются на одной точке;
  • ребенок не наблюдает за происходящим вокруг или рассматривает предметы одним глазом;
  • косоглазие.

У годовалых и детей возрастом постарше катаракта проявляется постепенно. Острота зрения снижается в зависимости от степени поражения хрусталика.

Симптомы детской катаракты:

  • затуманенный взгляд;
  • при просмотре картинки или фото ребенок не может четко ответить что именно там изображено из-за смазанности линий;
  • в обычных ситуациях из жизни ребенок ведет себя иначе, становится раздражительнее, замыкается в себе;
  • жалобы на мелькание перед глазами точек, полос;
  • цвет предметов искажается, оттенки путаются.

Катаракта может стать причиной плохого развития малыша. Из-за недостаточной остроты зрения ребенок теряет интерес к занятиям, которые требуют длительной концентрации. Очень сложно удается научиться читать, писать, ведь ровные линии кажутся размытыми, буквы расплываются и становятся похожими на пятна. Чтобы исключить проблемы со зрением в таких случаях, необходимо пройти обследование. Врачи рекомендуют как минимум раз в год проверять зрение ребенка.

Диагностика катаракты у детей

Врожденную катаракту часто диагностируют при первом осмотре малыша после рождения. Однако далеко не всегда педиатр констатирует проблемы со зрением у ребенка. Чаще всего болезнь выявляют при повторном обращении в клинику для планового осмотра. Также родители при выявлении симптомов самостоятельно записывают детей на прием к окулисту.

Офтальмолог в первую очередь занимается сбором анамнеза – сведений, которые помогут в постановке диагноза (сведения об истории болезни, перенесенных заболеваниях и т.д.). После чего происходит проверка остроты зрения, исследуется сетчатка глаза, выявляются поля зрения, измеряется давление внутри глазного яблока.

Возможные обследования, которые должен пройти ребенок для точной постановки диагноза:

  • офтальмоскопия – оценка состояния глазного дна при помощи зеркального или электрического офтальмоскопа;
  • оптическая когерентная томография (ОКТ) – при помощи специального прибора сканируют слои сетчатки, после чего изображение передается на монитор;
  • биомикроскопия – исследование роговицы, хрусталика, переднего отрезка глаза. Диагностика проходит в полной темноте, офтальмолог направляет луч света на хрусталик пациента и через микроскоп, установленный на специальном приборе, определяет прозрачность хрусталика, силу преломления и т.д.

Детям старшего возраста назначают проверку остроты зрения по таблице Сивцева или Орловой. В строчках первой таблицы расположены буквы, поэтому такую диагностику проводят детям школьного возраста. В таблице Орловой вместо букв размещены картинки, из-за чего таблицу применяют для проверки остроты зрения пациентам, которые еще не знают алфавит.

Как лечить катаракту у детей

Лечение катаракты медикаментозными средствами не является эффективным. Глазные капли могут только замедлить процесс развития болезни, но не вернуть полноценное зрение. Единственным выходом для маленьких пациентов является операция.

Оперативное вмешательство проводится с учетом следующих факторов:

  • возраст пациента;
  • степень развития катаракты;
  • вид заболевания;
  • наличие сопровождающих болезней.

Операцию катаракты проводят под общим наркозом. Суть лечения заключается в том, что пораженный хрусталик извлекают, а на его место ставят новый, который и будет играть роль естественной линзы. Искусственный хрусталик имеет большую оптическую силу, что позволяет ребенку вернуть полноценное зрение. Имплант заменяется по мере роста ребенка.

Удаление катаракты хирургическим методом занимает от 15 минут до получаса, в зависимости от сложности случая. Грудных детей после операции помещают в стационар, а дети постарше могут проходить восстановительный период в домашних условиях.

Успех операции зависит также от процесса реабилитации. Глаз заживает около двух недель. Чтобы избежать появления осложнений, необходимо выполнять назначения врача: использовать специальные глазные капли для профилактики инфекционных заболеваний, регулярно приходить на осмотр, избегать попадания в глаза воды на протяжении одного месяца.

Для коррекции зрения офтальмолог также может приписать ношение очков. Это возможно при двусторонней форме заболевания. Очки могут быть с мультифокальными и бифокальными линзами. Первые помогают фокусировать зрение на предметах, которые находятся вблизи, вдали и на среднем расстоянии от ребенка. Бифокальные позволяют хорошо видеть то, что находится далеко или близко.

Профилактика детской катаракты

Если один из родителей (или оба родителя) болен катарактой, то сообщить об этом гинекологу нужно еще перед зачатием ребенка. Необходимо пройти обследования для выявления фактора наследственности заболевания. Для исключения развития катаракты внутриутробно матери ребенку прописывают специальное лечение, прием витаминов. Также будущая мама должна:

  • отказаться от употребления алкоголя и сильнодействующих лекарственных препаратов;
  • вовремя заниматься лечением инфекционных болезней, если они возникнут во время беременности;
  • оберегать себя от травм, излучения;
  • проводить больше времени на свежем воздухе;
  • правильно питаться;
  • меньше переживать и волноваться, чтобы исключить риск преждевременных родов.

Для профилактики приобретенной катаракты у детей необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • обеспечьте оптимальное освещение в детской, чтобы ребенку было комфортно играть и заниматься учебой;
  • следите з питаем ребенка. В его рационе всегда должны присутствовать овощи, рыба, фрукты, молочные продукты, чтобы организм насыщался витаминами и минералами;
  • больше гуляйте на свежем воздухе. Ограничьте время просмотра мультфильмов, игр за компьютером или планшетом;
  • не забывайте проходить плановые осмотры у офтальмолога каждый год;
  • следите за гигиеной ребенка. Инфекционные заболевания, связанные с немытыми руками, являются одной из причин возникновения болезней глаз;
  • приобретите для ребенка солнечные очки. Это необходимо делать только в оптике под руководством специалиста. Иначе есть риск купить очки с линзами плохого качества, которые не будут защищать глазное яблоко от ультрафиолетового излучения и яркого света.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector