2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины развития меланомы хориоидеи глаза методы лечения

Меланома хориоидеи глаза: симптомы, причины, лечение

Хориоидеей глаза называется задний отдел его сосудистой оболочки, расположенный под склерой. Он подвержен различным заболеваниям, в том числе появлению в нем меланом. Меланомой хориоидеи глаза называется наиболее часто встречающаяся первичная опухоль, развивающаяся в большинстве случаев случайно, без каких-либо очевидных причин.

Расскажем подробнее о том, что такое меланома хориоидеи, ее симптомах и причинах возникновения, каким образом происходит лечение, а также каков прогноз жизни после операции или других процедур удалению опухоли.

Что такое меланома хориоидеи глаза

Данный вид еще называют увеальным. Он считается одной из самых распространенных злокачественных опухолей этого органа, чаще всего случающейся у пожилых людей (50-70 лет). Среди молодежи или детей возможна, однако лишь в порядке исключения. Заболевание затрагивает в большинстве случаев только один глаз, двусторонняя меланома хориоидеи встречается крайне редко.

Причины возникновения меланомы хориоидеи глаза

Трудно определить причины, которые ведут к появлению опухоли сосудистой оболочки глаза. Есть несколько факторов, которые могут привести к развитию меланомы:

  • она может возникать как первичная опухоль, если на поверхности хориоидеи имелся невус;
  • чаще всего появлению такого вида меланомы подвержены белокожие люди со светлым (например, голубым) цветом глаз;
  • наследственная предрасположенность (мутации или аномалии в определенных генах).

В отличие от многих других видов меланом, в данном случае негативное влияние ультрафиолетовых лучей не доказано.

Клинические проявления и диагностика

На начальном этапе диагностика почти невозможна, особенно если меланома хориоидеи находится за пределами места наибольшей остроты в сетчатке, так называемого желтого пятна. В основном же больные жалуются на:

  • резкое ухудшение зрения, а также снижение его остроты;
  • искажение видимых вещей;
  • неправильное восприятие формы, цвета, размера, пространственного расположения предметов и явлений;
  • размытость изображения или его розоватый оттенок;
  • «плавающие» помутнения, имеющие черный или красный цвет;
  • появление затемненных пятен или слепого участка (скотомы) в поле зрения.

Если имеются основания полагать, что имеется какое-либо злокачественное новообразование, необходимо срочно обратиться к офтальмологу за консультацией. Врач собирает анамнез пациента, определяет состояние его глаз, назначает все необходимые лабораторные или инструментальные исследования для уточнения диагноза. Прежде всего, необходимо сделать общий и биохимический анализ крови, а также мочи.

Методом офтальмоскопии определяют, есть ли какие-то патологические образования на поверхности сосудистой оболочки, уточняется их величина, характер и форма. При меланоме хориоидеи глаза также используют радиоизотопное исследование, УЗИ и диафаноскопию, когда новообразования просматривают при помощи узкого пучка света. Сама процедура проходит в очень затемненной комнате. Кроме того, важно вовремя провести диагностику при помощи компьютерной томографии или МРТ.

Стадии развития и классификация видов

Меланома хориоидеи глаза имеет узловую форму роста. На начальном этапе она имеет вид округлого очага сероватого оттенка или желто-коричневого цвета. На поверхности могут виднеться вкрапления оранжевого пигмента. Первый этап также характеризуется плотным прилеганием сетчатки к опухоли при полном отсутствии каких-либо складок. Границы меланомы отчетливо определяются. С течением времени может начаться постепенная отслойка сетчатки, которая маскирует опухоль. Если меланома растет, то в ней начинают образовываться сосуды, а цвет становится более интенсивным. На поверхности появляются множественные кровоизлияния, что может свидетельствовать о ее быстром увеличении.

Вторая стадия более продолжительна, чем первая. На ней появляются болезненные ощущения, повышается внутриглазное давление. Если боль внезапно исчезает, а давление снова приходит в норму, чаще всего это обозначает выход опухоли за пределы глазного яблока. Этим характеризуется переход к третьему этапу развития заболевания. На четвертой, или заключительной, стадии происходит выпячивание глазного яблока со смещением, а также нарушается его подвижность. Кроме того, возникают метастазы в отдаленных органах (печень, легкие, костная система).

Специалисты различают два основных вида опухоли: узловой и плоскостной. Первый встречается чаще: он подразумевает появление злокачественных новообразований круглой формы (или в виде гриба) во внешних слоях хориоидеи. Цвет может быть черным или коричневым, порой немного розоватым, если мало пигмента.

Плоскостная меланома напоминает по форме чашку и обычно выходит за пределы глазного яблока. Сосудистая оболочка утолщается, иногда даже может происходить врастание опухоли в зрительный нерв. При этом заболевание развивается достаточно медленно, оно долго не затрагивает непосредственно зрение. Первые жалобы обычно связаны с отеком сетчатки.

Способы лечения и профилактика

Каких-либо специальных профилактических мер при меланоме глаза не предусмотрено. Все пациенты, у которых было выявлено это заболевание, должны стоять на диспансерном учете у офтальмолога.

На протяжении долгого времени единственным методом лечения меланомы хориоидеи являлось удаление глазного яблока хирургом при сохранении мышц, его окружающих. Этот способ научно называется энуклеацией. Он до сих пор применяется, если увеальная опухоль имеет большой размер. Однако с конца прошлого века начинают использовать и другие методы, которые позволяют сохранить и сам глаз, и зрительные функции пациента. Среди них можно выделить:

  • криодеструкцию. Она проводится путем воздействия на опухоль при помощи критически низких температур. На данный момент ее проводят лишь как дополнительную процедуру;
  • лучевую терапию, а именно брахитерапию, при которой в пораженный орган тонкой иглой вводят капсулы с радиоактивным йодом. Ее несомненным плюсом является хорошая переносимость пациентами в пожилом возрасте, а также теми, у кого имеются сопутствующие заболевания. Также достоинством данной методики считается местное дозированное воздействие, при котором излучением не затрагиваются окружающие ткани и органы;
  • гипертермию – она проводится не слишком часто из-за высокой технической сложности, а также не слишком однозначных механизмов воздействия на меланому хориоидеи. При использовании данного метода тело пациента (или определенная его часть) нагревается, из-за чего происходит разрушение дефектных клеток;
  • лазеркоагуляцию. Этот способ считается одним из самых удобных, поскольку во время операции врач может визуально контролировать ее и длительность воздействия, по сути не происходит физического вмешательства, а сама процедура проходит амбулаторно. Однако она невозможна, если меланома проникла глубоко в ткани: величина проникновения лазера составляет до полутора милимметров.

Разумеется, подобные варианты возможны лишь в тех случаях, когда сама опухоль имеет небольшие размеры и еще не распространила метастазы в другие органы и ткани. В таких случаях пользуются другими методами лечения меланомы.

Если говорить о метастазировании, то оно происходит через кровь: обычно от этого страдают печень и легкие. Однако применение химиотерапии не считается оправданным, поскольку обычно не приносит положительных результатов.

Прогноз на дальнейшую жизнь

Многих пациентов интересует, прогноз жизни с меланомой хориоидеи. Это напрямую зависит от размеров и расположения опухоли. По статистике, например, хорошее зрение после брахитерапии сохраняется у трети больных, если не была задета центральная часть сетчатки.

Общая пятилетняя выживаемость пациентов составляет 90%, десятилетняя – 85%, 14-летняя – около 79%. Однако если опухоль прорастает за пределы глаза, прогноз не может быть благоприятным. В ситуациях, когда сам глаз сохранен, все зависит от расположения меланомы, а также ее размеров. Предметное зрение остается у половины пациентов, прошедших лечение.

После прохождения лечения больные должны наблюдаться у врача-специалиста постоянно: сначала – раз в 3 месяца, затем – дважды в год. Один раз в 12 месяцев обязательно проводится рентгенография легких и УЗИ печени и иных органов брюшной полости, чтобы контролировать возможное распространение метастазов. Также следует соблюдать рекомендации лечащего врача: обычно должно быть ограничено пребывание на солнце, а также работа в высоких температурных условиях.

Читать еще:  Варикозное расширение вен в матке при беременности

Меланома хориоидеи глаз – серьезное заболевание, которое метастазирует гематогенным способом. Проявляется оно не сразу, лишь спустя некоторое время человек чувствует боль в глазах, у него снижается острота зрения, искажается восприятие предметов. При появлении схожих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу, чтобы тот провел всю нужную диагностику, назначил анализы и процедуры, а затем определился с планом лечения. Среди методов борьбы с меланомой хориоидеи выделяют лучевую терапию и, если болезнь запустить, проводят энуклеацию. Важно вовремя начать лечение, поскольку на ранних этапах опухоль можно победить: статистические показатели прогноза жизни и выживаемости достаточно высоки.

Меланома хориоидеи

Меланома хориоидеи – это злокачественное новообразование сосудистой оболочки глаза с преимущественно гематогенным путем метастазирования. Клинически наиболее часто проявляется болевым синдромом, снижением остроты зрения, фотопсиями и метаморфопсиями. Диагностика заключается в проведении биомикроофтальмоскопии, офтальмоскопии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового доплеровского цветного картирования, КТ и МРТ. Распространенными методами лечения меланомы хориоидеи являются лучевая терапия и энуклеация. Также возможны проведение брахитерапии с диод-лазерной термотерапией, эндовитреальное удаление опухоли и эндорезекция меланомы хориоидеи.

Общие сведения

Меланома хориоидеи – это генетически-детерминированная опухоль, которая развивается спорадически или у лиц с отягощенным семейным анамнезом по поводу данного заболевания. Впервые меланому хориоидеи описал Г. Бартиш в 1563 году. Детальная характеристика заболевания в офтальмологии была представлена в 1819 году французским врачом Рене Лаэннеком. Согласно статистическим данным, около 70% от всех злокачественных опухолей глаз занимает увеальная меланома. Общая распространенность в популяции составляет 9:1000000. Наиболее часто патология встречается в скандинавских странах, Франции и Израиле. Неоплазия чаще развивается у людей со светлыми глазами. Меланому хориоидеи обычно диагностируют в возрасте 50-60 лет. Дети болеют очень редко, казуистическими являются случаи заболевания у младенцев. Большему риску развития онкологического новообразования подвержены лица белой расы, мужчины страдают данным заболеванием реже женщин.

Причины меланомы хориоидеи

Зачастую этиологию меланомы хориоидеи установить не удается, поскольку опухоль развивается спорадически. Прослеживается генетическая предрасположенность к развитию этой патологии. В 0,37% случаев заболевание носит семейный характер. Триггерами являются мутации гена GNAQ или GNA11. Патологические изменения в одном из генов исключают развитие изменений в другом, поскольку при обеих мутациях в процесс вовлечен кодон Q209 (5 экзон) или R183 (4 экзон). Редкая причина меланомы хориоидеи – аномалии генов BRAF, NRAS. При этом имеют место мутации 3 (моносомия), 6 или 8 (трисомия) хромосомы.

Существенные отличия молекулярно-генетического профиля меланомы хориоидеи приводят к тому, что современные методы лечения меланомы других локализаций оказываются неэффективными в отношении этой формы заболевания. Появлению патологического новообразования обычно не предшествуют изменения со стороны сосудистой оболочки, реже меланома образуется на месте невуса хориоидеи или окулодермального меланоза. Предрасполагающими факторами являются голубой цвет глаз, 1 и 2 фототипы кожных покровов по Фицпатрику. Отрицательное влияние ультрафиолетового излучения на развитие новообразований хориоидеи не доказано.

Симптомы меланомы хориоидеи

Клинические проявления меланомы хориоидеи разнообразны и зависят от размеров и типа роста новообразования. Выделяют узловой, диффузный и чашеобразный характер роста. Для опухоли более свойственна постэкваториальная локализация, реже – преэкваториальная или экваториальная. Как правило, в патологический процесс вовлечен только один глаз. Билатеральные формы встречаются только у 2% пациентов. В большинстве случаев поражаются височные отделы хориоидеи. На начальных стадиях развития меланома хориоидеи имеет вид небольшого округлого образования желто-коричневого или серого цвета с незначительным возвышением. При диаметре опухоли не более 6-7 мм ее сложно отличить от невуса. При этом для заболевания характерно латентное течение, зачастую патологию диагностируют в ходе планового осмотра.

Вместе с тем, развитие меланомы хориоидеи в центральных отделах может сопровождаться снижением остроты зрения, искаженным восприятием формы, величины или цвета предметов, появлением дефектов полей зрения в виде скотом. Эпизоды фотопсий воспринимаются пациентами как «блестящие шары света», которые склонны мигрировать с одних участков поля зрения к другим. Данные явления возникают 2-3 раза в день и появляются при сумеречном освещении. Болевой синдром при меланоме хориоидеи связан с развитием вторичной глаукомы или увеита.

Рост патологического новообразования приводит к сдавливанию собственных вен опухоли или сосудов хориоидеи, расположенных вокруг меланомы. Компрессия венозного аппарата сопровождается транссудацией жидкости с последующим присоединением экссудативного компонента на фоне некротических изменений, вызванных быстрым развитием патологического процесса. Таким образом, по мере увеличения размера новообразования развивается локальная отслойка сетчатки, которая в последующем достигает большой протяженности. В случае диффузного роста меланомы хориоидеи вторичная отслойка может сочетаться с клапанным разрывом. При этом наряду с фотопсиями и метаморфопсиями пациенты отмечают у себя появление черных точек, «мушек» или «пелены» перед глазами.

Для меланомы хориоидеи при экваториальной локализации характерно появление синдрома Ирвина-Гасса. В зоне патологического новообразования развивается клиническая картина васкулита и периваскулита. Повышенная проницаемость сосудов хориоидеи приводит к отеку макулярной области в дистальных отделах. Пациенты предъявляют жалобы на размытость, искаженность и розовый оттенок изображения перед глазами, повышенную чувствительность к свету. Кроме того, при синдроме Ирвина-Гасса может наблюдаться циклическое снижение остроты зрения в определенное время суток (чаще утром).

Наиболее распространенными симптомами меланомы хориоидеи являются «туман» или плавающие помутнения черного или красного цвета перед глазами, фотопсии и внезапное снижение остроты зрения. Возможно развитие гемофтальма. Часто данное патологическое состояние по своим клиническим проявлениям напоминает хориоретинальную макулодистрофию. В свою очередь, токсические вещества, выделяющиеся при распаде опухоли, вызывают развитие увеита. Частота возникновения воспалительных процессов напрямую зависит от клеточного состава опухоли. Изначально в большинстве случаев наблюдается хориоидит, который является почвой для возникновения заднего увеита или склерита. Как правило, воспалительные поражения структур органа зрения выявляются при диаметре меланомы хориоидеи более 15 мм и толщине более 5 мм. Некротические изменения опухоли приводят к эндофтальмиту или панофтальмиту. При этом пациенты предъявляют жалобы на сильную боль пораженного глаза с иррадиацией в одноименную половину головы, отечность и покраснение век.

Меланома хориоидеи относится к числу злокачественных новообразований со склонностью к гематогенному метастазированию. Наиболее часто метастазы определяются в печени и легких, на терминальных стадиях возможно их обнаружение во всех органах и тканях организма.

Диагностика меланомы хориоидеи

Диагностика меланомы хориоидеи основывается на анамнестических данных, результатах биомикроофтальмоскопии, офтальмоскопии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового доплеровского цветного картирования, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Отягощенный семейный анамнез может указывать на наследственную предрасположенность к меланоме или на то, что онкологический процесс является одним из проявлений первично-множественной опухоли.

Методом офтальмоскопии определяется наличие патологического образования на поверхности хориоидеи, устанавливаются его размеры, характер роста и форма. Зачастую меланома хориоидеи покрыта друзами и «полями оранжевого пигмента», которые представлены отложением зерен липофусцина. Появление данного диагностического критерия указывает на быстрое прогрессирование заболевания. При детальном изучении поверхностной структуры меланомы хориоидеи методом биомикроофтальмоскопии удалось установить, что цвет липофусцина зависит от природы и окраски опухоли. Поэтому коричневый или розово-коричневый оттенок неоплазии не может исключить симптом «поля оранжевого пигмента».

Кроме того, офтальмоскопия позволяет выявить новообразованные сосуды при толщине опухоли 3,5 мм и более. Для их обнаружения на ранних этапах развития меланомы хориоидеи выполняется флуоресцентная ангиография. Этот метод делает доступным для визуализации первые признаки ангиогенеза при толщине новообразования в 1,3 мм. При большом размере опухоли сосуды выглядят толстыми, короткими, с выраженными деформациями структуры, отмечается склонность к образованию хаотической сети. Сосудистые аномалии предрасполагают к развитию кровоизлияний в ткань меланомы хориоидеи и прилежащие структуры глаза, что также можно установить при проведении офтальмоскопического исследования. При ультразвуковом допплеровском цветном картировании выявляются ретинотуморальные шунты. КТ и МРТ осуществляются в предоперационном периоде для точного определения размера и локализации неоплазии, а также для выявления метастазов в другие органы и ткани.

Читать еще:  Упало зрение после лазерной коррекции

Лечение меланомы хориоидеи

Тактика лечения меланомы хориоидеи зависит от размера, локализации и распространенности патологического процесса. Применяются такие методы, как лучевая терапия (органосохраняющая методика) и оперативное вмешательство, заключающееся в энуклеации глаза. К полному удалению глазного яблока прибегают при обширном диффузном росте опухоли или большом размере узловой меланомы хориоидеи. Альтернативными вариантами являются брахитерапия глаза с диод-лазерной термотерапией, эндовитреальное удаление опухоли, эндорезекция меланомы и различные комбинированные методики. Проведение эндорезекции совместно с брахитерапией возможно даже при больших размерах новообразования. Все виды оперативного вмешательства должны выполняться в соответствии с принципами абластики.

Прогноз и профилактика меланомы хориоидеи

Специфических мер по профилактике меланомы хориоидеи не разработано. Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от стадии онкологического процесса, размера и локализации опухоли. Смертность при диаметре новообразования до 10 мм составляет 16%, при диаметре более 15 мм – 53%. Для ранней диагностики и лечения меланомы хориоидеи необходимо проходить регулярные осмотры офтальмолога с проведением визиометрии, тонометрии, офтальмоскопии и биомикроскопии. При диффузном росте или большом диаметре узловой формы существенно снижается острота зрения вплоть до полной слепоты. При невозможности проведения органосберегающей операции, показана энуклеация глаза. Данное оперативное вмешательство влечет за собой инвалидизацию пациента.

Причины развития меланомы хориоидеи глаза, методы лечения

Чтобы понять, что представляет собой меланома хориоидеи глаза, необходимо подробно рассмотреть её название. Первая часть термина, «меланома», означает первичную опухоль, поражающую глазное яблоко. Хориоидея – задняя часть сосудистой оболочки глаза, расположенная под склерой.

Меланома хориоидеи признана наиболее распространённой разновидностью злокачественных опухолей, поражающих зрительный аппарат человека. Преимущественно нарушение диагностируют у лиц пожилого возраста (от 50 до 70 лет), принадлежащих к женскому полу. Среди молодых пациентов и детей случаи обнаружения опухоли единичны. По заболеваемости меланомой хориоидеи лидируют некоторые европейские и скандинавские страны.

Чаще всего патология затрагивает одно из глазных яблок. Двустороннюю меланому выявляют намного реже (до 2 % случаев). У 70 % больных обнаруживают увеальную разновидность нарушения.

Причины меланомы хориоидеи

Зачастую установить точную причину патологического процесса не удаётся. Болезнь в основном проявляется улиц, имеющих отягощённый семейный анамнез.

Среди факторов, способных спровоцировать онкологическое заболевание, специалисты выделяют:

  1. Преклонный возраст.
  2. Солнечные ожоги.
  3. Наличие папиллом, невусов.
  4. Длительное пребывание под воздействием ультрафиолета.

Статистика утверждает – в основном патология поражает пациентов, принадлежащих к европеоидному типу (с голубыми или серыми глазами, светлыми волосами и веснушками).

Различают две разновидности меланомы хориоидеи.

Узловая

Наиболее распространена узловая форма, при которой опухоль растёт быстро и имеет злокачественную природу. Патология зарождается в наружном слое хориоидеи, обладает округлой грибообразной формой и чёткими границами, выглядит как губчатая масса с бугристой поверхностью. Окраска онкологического образования может быть различной – коричневой, чёрной, розовой.Разрастаясь, опухоль способна затрагивать основную часть радужной оболочки, значительную площадь передней глазной камеры. Кроме того, присутствует риск распространения патологии на цилиарное тело.

Плоскоклеточная

Плоскоклеточная меланома хориоидеи встречается реже. Этот вид новообразования зарождается в толще оболочки, имеет обширную площадь. Опухоль принимает форму чаши, быстро растёт и выходит за пределы глаза. Такая форма заболевания отличается медленным развитием, способна длительно не оказывать отрицательного воздействия на зрительную функцию.

Стадии заболевания

Меланома хориоидеи имеет 4 стадии протекания:

ПерваяНачальный этап болезни, проходящий без выраженной симптоматики. Часто именуется «стадией спокойного глаза».
ВтораяЭта стадия протекает дольше предыдущей. Пациент начинает испытывать боль, повышение внутриглазного давления. Проявляются осложнения в виде воспалительных процессов, катаракты.
ТретьяОнкообразование прорастает за пределы наружной глазной капсулы, активизируется метастазирование.
ЧетвёртаяЗлокачественный процесс усиливается. Имеют место выпячивание глазного яблока со смещением, нарушение его подвижности. Увеличение меланомы может спровоцировать отслаивание сетчатки, развитие склерита, эндофтальмита, помутнения хрусталика и многих других осложнений. На заключительной стадии неизбежно происходит формирование метастазов в различных областях организма.

Меланома хориоидеи может быть маленькой (до 10 мм в диаметре), средней (от 10 до 15 мм) или большой (более 15 мм). В первом случае смертность пациентов в течение 5 лет не превышает 14-16%. При наличии средней опухоли этот показатель возрастает до 32%. Присутствие крупного образования способно спровоцировать гибель 53% больных.

Симптомы заболевания

Симптоматика меланомы хориоидеи разнообразна и определяется несколькими факторами – формой патологии, величиной и скоростью роста онкообразования.

Общими симптомами, возникающими при всех видах заболевания, являются:

  • резкое ухудшение остроты зрения;
  • постоянный дискомфорт в области глаз;
  • искажённое восприятие очертаний, размеров, окраски окружающих объектов;
  • присутствие в поле зрения скотом (затемнённых участков);
  • изменение окраска радужки, формы зрачка, становящегося расплывчатым.

На начальном этапе развития меланома хориоидеи выглядит как небольшое округлое образование, цвет которого варьируется от жёлто-коричневого до серого цвета. Опухоль, не превышающая в диаметре 6-7 мм, практически неотличима от невуса.

Прогрессируя, болезнь приводит к появлению перед глазами плавающих помутнений красного или тёмного цвета, туманностей, «мушек», чёрных точек. В некоторых случаях у пациентов обнаруживается гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).

Заболевание характеризуется наличием в поле зрения фотопсий – блестящих шаров света, перемещающихся в различных направлениях. Это явление возникает несколько раз в течение дня (чаще – при недостаточном освещении).

По мере роста опухоль всё сильнее сдавливает собственные вены и сосуды хориоидеи, расположенные вокруг неё, приобретает более выраженную окраску. Результатом этого становятся транссудация жидкости, присоединение экссудативного компонента. К опасным последствиям увеличения новообразования относят локальную отслойку сетчатки.

Если имеют место некротические изменения в теле опухоли, происходит развитие эндофтальмита или панофтальмита. При таких осложнениях пациентов беспокоит отёчность и покраснение век, сильная боль в области поражённого глаза, отдающая в соответствующую половину головы.

Меланома хориоидеи проявляет склонность к гематогенному метастазированию. Чаще всего метастазы прорастают в лёгкие, печень, головной мозг, позвоночник.

Диагностика

Если заболевание протекает бессимптомно, его могут выявить в ходе планового офтальмологического осмотра. Подозрение на наличие меланомы возникает при обнаружении у пациента:

  • безболезненного узлового образования, имеющего различную окраску и размеры;
  • изменения формы и цвета радужной оболочки глаза;
  • увеличенного в размерах глазного яблока;
  • проблем с сосудами глазного дна (различных вариантов ангиопатии сетчатки);
  • воспалительной жидкости в глазных камерах;
  • участков локальных кровоизлияний;
  • отёчности тканей в области расположения макулы.

При обращении пациента с жалобами на ухудшение самочувствия, появление характерных признаков болезни специалист приступает к сбору анамнеза, выяснению обстоятельств, предшествовавших развитию патологии. Далее больному назначаются сдача общего и биохимического анализов крови, мочи, информативные диагностические процедуры:

  1. Офтальмоскопия, определяющая наличие патологического образования в области хориоидеи, помогающая установить его размеры, определить форму и характер роста.
  2. Биомикроофтальмоскопия, состоящая в детальном изучении поверхности онкообразования.
  3. Флуоресцентная ангиография, позволяющая выявлять первые признаки ангиогенеза (образования новых сосудов) при различной толщине новообразования.
  4. Ультразвуковое доплеровское цветное картирование, направленное на выявление ретинотуморальных шунтов, способствующее проведению дифдиагностики.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, помогающие с высокой точностью определять размеры и локализацию патологии, выявлять участки с метастазами. К проведению этих процедур обязательно прибегают на этапе подготовки к операционному удалению меланомы.
Читать еще:  Как уменьшить пульс при нормальном давлении

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие метастазов проводится исследование внутренних органов (рентгенография лёгких, УЗИ печени).

Лечение меланомы хориоидеи

Прежде чем назначить действенный лечебный курс, специалист учитывает многочисленные факторы:

  • возраст пациента;
  • величину новообразования, область его локализации;
  • степень распространённости меланомы внутри глаза и за его пределами;
  • состояние зрительной функции;
  • вероятность развития осложнений;
  • чувствительность больного к лекарственной терапии.

В прошедшем столетии прогрессирующая меланома хориоидеи становилась основанием для обязательного удаления глазного яблока (энуклеации), что влекло за собой инвалидизацию больного. Современные медицинские методы позволяют лечить пациентов с сохранением органов зрения, значительно снижать риск перехода патологии в стадию метастазирования.

Современный подход к лечению меланомы хориоидеи строится на следующих методах:

  1. Медикаментозной терапии.
  2. Термотерапии.
  3. Брахитерапии.
  4. Наружном облучении.
  5. Хирургическом вмешательстве.

Для каждого пациента подбирается индивидуальный терапевтический курс. Во многих случаях методы устранения меланомы комбинируются, дополняют и усиливают друг друга.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия не всегда обеспечивает требуемый результат и применяется только в сочетании с другими способами лечения. Данный метод подразумевает введение в организм специальных препаратов различными способами (инъекционным, пероральным, методом гипертермической перфузии, при котором лекарственные средства предварительно нагреваются):

  • Лечебный курс чаще всего строится на использовании алкилирующих средств, среди которых наиболее эффективен Дакарбазин.
  • На ранней стадии болезни также применяются производные нитрозомочевины и винкаалкалоиды.

Термотерапия

Термотерапия основана на использовании адаптированной щелевой лампы и диодного лазера, синтезирующего инфракрасное излучение. Метод способствует разрушению внутриглазных образований, имеющих постэкваториальную локализацию. Наилучшие результаты процедура обеспечивает при наличии опухоли, расположенной вблизи диска зрительного нерва и макулярной области, диаметром не более 12 мм.

Брахитерапия

Брахитерапия (лучевая терапия) показана пациентам с меланомой экваториальной и постэкваториальной локализации, до 14 мм в диаметре. Часто этот метод воздействия на злокачественную опухоль комбинируется с диодлазерной термотерапией. Основное преимущество брахитерапии – хорошая переносимость пожилыми пациентами, лицами, имеющими сопутствующие заболевания.

Наружное облучение

К наружному облучению прибегают при наличии образования, занимающего задний отдел глаза, при имеющихся противопоказаниях к другим методам органосохранного лечения, в случае рецидива меланомы, возникшего после операции. Процедура позволяет сохранять глазное яблоко и повышать качество жизни у 80 % больных.

Хирургическое вмешательство

Основным показанием к хирургическому вмешательству выступает 3 или 4 стадия заболевания. На этих этапах удаление патологического органа зрения часто становится единственным шансом сохранить жизнь больного. После операции пациенту назначается комплексная лучевая терапия, обеспечивающая разрушительное воздействие на отдалённые метастазы.

Дополнительными способами устранения опухоли являются криотерапия (применение низких температур), иммунотерапия (назначение препаратов интерферона).

Профилактика заболевания

Специфические меры, направленные на профилактику меланомы хориоидеи, не разработаны. Ранней диагностике и эффективному лечению патологии способствуют регулярные офтальмологические осмотры, включающие такие информативные процедуры как визиометрия, офтальмоскопия, тонометрия, биомикроскопия.

Меланома хориоидеи принадлежит к патологиям, нередко вызывающим рецидив. После прохождения основного лечения пациентам необходимо регулярно посещать специалиста (сначала – однократно в 3 месяца, далее – дважды в год). Каждые 12 месяцев должны проводиться рентгенография, ультразвуковое исследование внутренних органов, контролирующие возможное распространение метастазов. В период реабилитации следует соблюдать все рекомендации врача, ограничить нахождение на солнце, избегать длительного пребывания в условиях высоких температур.

Меланома хориоидеи — причины и лечение

Хориоидея — сосудистая оболочка глаз, а меланома хориоидеи — злокачественное образование, поражающее глазное яблоко. Пациенты с данной патологией — это люди преклонного возраста, после 60 лет, а в детском возрасте встречается редко. Процесс развития меланомы происходит под склерой в сосудистой оболочке.

Причины развития меланомы и ее симптомы

Провоцировать возникновение опухоли глаза могут следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • пожилой возраст;
  • полученные солнечные ожоги;
  • чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей (солярии, солнечный свет);
  • наличие невусов (родинок, клетки которых вырабатывают меланин);
  • принадлежность к типу людей со светлыми волосами, кожей, голубыми глазами и веснушками.

Меланома хориоидеи диагностируется сложно, поэтому при наличии указанных ниже симптомов необходимо срочное обращение к врачу:

  • увеличенный размер одного глазного яблока, который сопровождается болью и разбуханием под веком;
  • появление кровотечения и узелков во внутренней области глаза;
  • снижение зрения;
  • изменение цвета радужной оболочки;
  • постоянный дискомфорт в области глаза;
  • частичная потеря зрения или искажение четкости;
  • изменение формы зрачка, которая приобретает расплывчатую неправильную форму;
  • развитие язвочек и появившееся новообразование.

Формы развития

Меланома хориоидеи имеет две формы.

  1. Узловая — самый распространенный вариант, когда опухоли быстро растут и их природа злокачественна. Зарождается опухоль в наружном слое хориоидеи, ее форма — округлая, с четкими границами, напоминает гриб. Цвет такого онкологического дефекта различный: коричневый, розовый, черный. Розового цвета меланомы наиболее злокачественны, потому как в клетках, где они развиваются, малое количество пигмента.
  2. Плоскоклеточная форма меланомы хориоидеи глаза отличается тем, что образуется в толще оболочки и занимает достаточно большую площадь. Встречается гораздо реже, чем узловая форма и имеет форму чаши. Растет быстро и выходит за пределы области глаза.

Метастазы

По статистике, распространению метастаз в результате меланомы хориоидеи глаза подвергается чаще всего печень. Как вторичный очаг раковая опухоль может развиваться в легких, головном мозге, позвоночнике и иных жизненно важных органах и системах.

Когда же дает метастазы меланома хориоидеи? Как и кожная меланома, данное заболевание начинает внедряться в клетки органов примерно на 3-ей либо 4-ой стадии. Метастазы ухудшают течение заболевания и его прогноз.

Лечение меланомы хориоидеи

Диагностирование меланомы на ранних стадиях позволяет применять для лечения лучевую терапию. На более поздних стадиях опухоль удаляют методом энуклеации, то есть удалением пораженного раком глазного яблока. Эффективность обоих методик примерно одинаковая, поэтому какую из них выбрать решает врач, исходя из индивидуальных особенностей развития глазной онкологии.

В большинстве случаев лечение глазной меланомы происходит исключительно удалением, потому как использовать иные методики нецелесообразно. Например, эффективное облучение возможно только при применении больших доз радиации, которая непременно принесет утрату зрения и глазное яблоко придется удалить.

После операбельного вмешательства пациент должен соблюдать все рекомендации врачей, правильно питаться и исключить алкоголь с вредными привычками. Нельзя также заниматься тяжелым физическим трудом.

Прогноз для дальнейшего выздоровления после удаления глазного яблока зависит от размера опухоли:

  • большая — более 15 мм, смертность наблюдалась у 53% случаев в течении 5 лет;
  • средняя — 10-15 мм, смертность составляла 32%;
  • маленькая — до 10 мм, наиболее безопасна, смертность около 16%.

На сегодняшний день медицина владеет еще несколькими методами лечения:

  • криотерапия (криодеструкция), когда лечат небольшие размеры меланомы при помощи низких температур;
  • диатермотерапия (диатермокоагуляция) – специальный способ лечения прижиганием;
  • протонное облучение — в этом случае лечение применяют, когда меланома развивается около зрительного нерва;
  • иммунотерапия, когда лечение с применением интерферона.

Лечение обычно назначается комбинированным, например: оперативное удаление в комплексе с лучевой терапией.

После назначенного курса лечения больного на некоторое время ставят на учет и наблюдают, потому как меланома хориоидеи может вызывать рецидив.

При полном удалении глазного яблока пациенту делают восстановительную пластическую операцию, когда на удаленное место ставят имплантант, он подвижный и нужной расцветки.

Профилактика

Для предупреждения развития меланомы глаз следует выполнять следующие правила:

  • летом пользоваться солнцезащитными очками;
  • регулярно посещать офтальмолога, не реже одного раза в год;
  • при первых отклонениях в зрении и дискомфорте в области глаз срочно обратиться к врачу.

Видео

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector