0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины развития хориоретинита симптоматики диагностика лечение

Причины развития хориоретинита, симптоматики, диагностика, лечение

Одним из распространённых заболеваний, поражающих зрительные органы, является хориоретинит. Сущность патологического состояния заключается в воспалении сосудистой оболочки и сетчатки глаза вследствие поражения инфекцией или травмирования.

Описание и характеристика патологии

Особенности заболевания обусловлены анатомическим строением органа – сосудистая оболочка располагается непосредственно рядом с сетчаткой. Поэтому патологический процесс развивается не только в оболочке глаза, но затрагивает и его сетчатку.

Механизм развития болезни происходит с момента поражения глазного яблока патогенными микроорганизмами. Провокаторами заболевания выступают бактерии и вирусы. Аутоиммунные процессы в редких случаях также могут спровоцировать негативные изменения в функционировании органов зрения.

Проникновение инфекции внутрь приводит к воспалению сосудистой сетки глаза, вследствие чего замедляется кровоток, что и становится причиной поражения сетчатки. Это достаточно длительный процесс, не всегда сопровождающийся выразительной симптоматикой. Скрытое течение патологии представляет серьёзную угрозу для состояния зрительной функции.

Отсутствие своевременного и квалифицированного подхода к лечению патологии может стать причиной утраты остроты зрения.

Классификация

В зависимости от различных аспектов локализации и проявлений патологического процесса выделяются различные его типы:

  1. По расположению – характеризуется поражением заднего отдела глазной оболочки. Здесь расположены сосуды, от полноценности функционирования которых зависит состояние зрительного органа. Выделяется центральная и периферическая форма, очаговый или диффузный вариант распространения.
  2. Стадии. Активная характеризуется повышенной утомляемостью глаз и резким снижением зрительного восприятия. Субактивная протекает с менее выраженными проявлениями, однако чаще перерастает в хроническую форму. При пассивной стадии практически отсутствуют симптомы болезни, поэтому её присутствие обнаруживается случайно.
  3. Очаги – единичные или множественные.
  4. Продолжительность болезни. В острой форме – около 20 дней. Хроническая форма характеризуется периодичностью проявлений. Рецидив протекает в течение 10-15 суток с постепенным затиханием. Однако через некоторое время хориоретинит вновь проявляется.

Клиническое течение патологии в основном зависит от разновидности заболевания. Выделяются следующие его виды с присущей специфической симптоматикой:

  • токсоплазмозный хориоретинит;
  • туберкулёзный;
  • сифилитический;
  • центральный серозный.

Кроме этого, различаются две фазы хориоретинита – острая и хроническая. По клиническому течению острая форма характеризуется выразительной симптоматикой. Для хронической формы характерно менее интенсивное проявление симптомов, однако она с трудом поддаётся лечению.

Причины возникновения

Воспалительный процесс при хориоретините – результат воздействия на оболочку глаза чужеродных агентов инфекционной или неинфекционной этиологии. Среди них:

  • туберкулёзная микобактерия;
  • бледная трепонема – возбудитель сифилиса;
  • токсоплазма;
  • стафилококковая или стрептококковая инфекция;
  • бруцелла;
  • цитомегаловирус;
  • онхоцерк;
  • инфекции грибковой природы;
  • вирус герпеса.

Развитие хориоретинита на фоне поражения инфекционными агентами непосредственно оболочки и сетчатки глаза – это один из вариантов возникновения негативных проявлений, провоцирующих значительное ухудшение зрительной функции.

Однако наблюдаются ситуации, когда первопричиной развития патологии становятся такие состояния, как:

  1. Присутствие инфекции в горле или носоглотке.
  2. Наиболее тяжёлая форма заболевания развивается на фоне туберкулёза и сифилиса.
  3. Токсическое воздействие, наблюдаемое при отравлении продуктами распада вследствие разложения кровяных частиц – токсоплазмоз. Чаще развивается вследствие внутриутробного инфицирования и оказывает токсичное влияние на органы зрения.
  4. Аллергические проявления, а также травмы глаз или черепа. Хориоретинит в таких случаях развивается медленно и незаметно, поэтому часто выявляется случайно.
  5. Ослабленный иммунитет. На фоне нарушений иммунологического характера (ВИЧ, хронические болезни или послеоперационное состояние) развивается токсоплазмозный и центральный серозный хориоретинит.

Следует отметить, что решающее значение в развитии и клиническом течении данного заболевания играет именно способность или неспособность организма ответить на проникновение чужеродных агентов, то есть противостоять им.

Симптомы

Особенностью клинических проявлений хориоретинита является практическое отсутствие болезненных ощущений. Это следствие того, что как в сосудистой оболочке, так и в сетчатке глаза нет рецепторов боли.

Наиболее характерные проявления отражают поражение сетчатки. К общим симптомам хориоретинита относятся:

  • ухудшение зрения;
  • изменение зрительного восприятия окружающей действительности (метаморфопсия) — искажение цветовых особенностей предметов, их очертаний и расположения;
  • фотопсия, проявляющаяся ощущением вспышек, молний и искринок перед взором;
  • гимералопия или куриная слепота, при которой пациент плохо видит в темноте;
  • скотомы, сопровождающиеся выпадением отдельного участка зрительного восприятия;
  • нечёткое видение предметов;
  • мушки или проплывающие очертания, точки, пятна перед глазами.

Описанные симптомы наблюдаются в основном не в комплексе, а по отдельности. Порой они вообще отсутствуют.

Особенности у детей

Так называемая куриная слепота (гимералопия) часто наблюдается в детском возрасте. Состояние характеризуется нарушением ориентации ночью. Оно может быть следствием обострения хориоретинита, но также может указывать на вероятность других офтальмологических заболеваний.

Хориоретинит у детей в большинстве случаев – врождённая патология, развивающаяся во внутриутробном периоде. Однако не исключается и приобретённая форма.

У взрослых

Что касается туберкулёзного хориоретинита, то он возникает только у взрослых пациентов с данным заболеванием.

В остальном общие симптомы, как у детей, так и у взрослых, аналогичные.

Клинические особенности

Различия в клинических проявлениях наблюдаются при отдельных видах заболевания вследствие того, что причина их развития кроется в разнообразии провоцирующих факторов. К примеру:

  1. При центральном серозном хориоретините, сопровождающемся инфицированием, охватывающим обширные внутренние участки глаза, происходит разрушение сетчатки, отмирание нервных окончаний и других структур глаза. Это становится предпосылкой к полной слепоте.
  2. Особенностью туберкулёзного хориоретинита является отсутствие внешних признаков заболевания. Однако во внутренней структуре зрительного органа образуются туберкулы, причиной которых становится туберкулёз. Со временем на месте этих образований формируются рубцы. Они не отражаются на остроте зрения.
  3. Сифилитическая форма характеризуется вероятностью возникновения разнообразных очагов – фиброзных или атрофических. Кроме этого, в месте локализации инфекции появляется выразительная пигментация.
  4. При токсоплазменном хориоретините, имеющем врождённое происхождение, в ходе обследования обнаруживаются поражённые участки, отличающиеся ярким окрасом. Опасность данной формы патологии заключается в вероятности отслоения сетчатки глаза и абсолютной слепоте.

Учитываются клинические особенности разных типов заболевания при выборе тактики лечения. Поэтому в ходе диагностического обследования особое внимание уделяется определению видовых различий.

Диагностика

Вследствие отсутствия внешних признаков и сохранения нормальной остроты зрения в течение длительного периода возникают определённые трудности с диагностированием болезни.

Диагностические мероприятия предусматривают проведение следующих процедур:

  • бактериологический посев, в ходе которого определяется возбудитель болезни и чувствительность его к антибиотикам;
  • ИФА – иммуноферментный анализ, позволяющий выяснить стадию заболевания;
  • анализ на С-реактивный белок, подтверждающий/опровергающий аутоиммунную этиологию хориоретинита;
  • визометрия – определяет степень снижения остроты зрения;
  • гониоскопия – выявляется наличие/отсутствие гнойных образований;
  • офтальмоскопия – определяет присутствие пигментных пятен, сигнализирующих об атрофических изменениях;
  • ФАГ – флуоресцентная ангиография, выявляющая признаки васкулита;
  • периметрия, констатирующая признаки сужения зрительного поля.

При травматическом повреждении возникает необходимость проведения рентгенографии глазницы. Это позволяет обнаружить структурные повреждения в зрительном органе.

Можно ли вылечить хориоретинит

Попытки вылечить заболевание самостоятельно приводят к развитию осложнений и преобразованию его в хроническую форму, которая тяжело лечится и становится предпосылкой к значительному ухудшению зрительной функции.

Своевременное обращение к врачу позволяет справиться с недугом при условии неукоснительного выполнения всех его рекомендаций по поводу обследования и терапевтических предписаний.

Лечение

Основополагающим принципом лечебных мероприятий является устранение первопричины развития хориоретинита, предотвращение прогрессирования патологических процессов и полное излечение. Поэтому тактика лечения предполагает комплексный подход, обеспечивающий влияние на все аспекты воспалительного процесса.

Медикаментозная терапия

Консервативный метод предусматривает использование лекарственных препаратов различных групп, направленных на купирование воспаления. С этой целью назначают:

  1. Антибиотики. Антибактериальные препараты предусмотрены для купирования воспалительного процесса и уничтожения возбудителя заболевания. Их использование обусловлено выявлением токсоплазмозного хориоретинита или в случае развития осложнений. Недостаточная эффективность лечения становится показанием к одновременному применению сульфаниламидов.
  2. НПВС — противовоспалительные препараты. Они предназначены для устранения воспаления. Назначаются в виде инъекций Мелоксикама, Диклофенака, Индометацина.
  3. Гормональные средства. Показанием к их использованию становится острое течение заболевания. В этом случае пациенту прописываются инъекции Гидрокортизона. В качестве дополнительного воздействия допускается использование Гидрокортизоновой мази. Её закладывают за нижнее веко трижды в сутки.
  4. Репаранты и биогенные стимуляторы. Их применение обеспечивает регенерацию сетчатки. Из этой группы назначается Таурин и сульфатированные гликозаминогликаны.
  5. Мидриатики. Они предупреждают образование синехий и способствуют выведению лишней влаги, а также в значительной мере предупреждают развитие глаукомы.
  6. Противовирусные препараты. Их применение необходимо при заболевании вирусной этиологии. Хорошо зарекомендовали себя Валацакловир и Ацикловир.
  7. Глюкокортикостероиды. Эту группу достойно представляют Дексаметазон, Метилпреднизолон.
  8. Противогрибковые средства – Кетоканазол, Флуконазол.
  9. Мочегонные препараты. Их использование необходимо при глаукоме. Наиболее эффективные средства – Фуросемид и Ацетазоламид.

Установление в ходе диагностических мероприятий туберкулёзного, токсоплазмозного и сифилитического хориоретинита предусматривает проведение специфического этиотропного лечения, направленного непосредственно на возбудителя.

Отсутствие положительной динамики при использовании противовоспалительного лечебного курса или при выявлении аутоиммунных состояний предполагает применение цитостатических препаратов – Циклоспорина, Метотрексата.

Физиотерапевтическое

Эффективность медикаментозного лечения значительно повышается при дополнительном использовании физиотерапевтических процедур. Их назначают в период подоострого или хронического течения хориоретинита:

  • наиболее эффективным методом является электрофорез с использованием антибактериальных средств, хлорида кальция или протеолитических ферментов на растительной основе;
  • ультразвуковая терапия показана на стадии выздоровления;
  • гипотензивные средства рекомендуются при повышении ВГД.

Кроме физиотерапевтических сеансов в качестве действенного компонента лечения рекомендуется прием витаминных комплексов.

Хирургически

Оперативное вмешательство для устранения непосредственных проявлений хориоретинита не проводится.

К операции прибегают в случае необходимости ликвидировать осложнения заболевания – отслоения сетчатки или шварты стекловидного тела.

Травматический характер патологии также предполагает проведение операции, в ходе которой совмещаются обломки и проводится пластика костной ткани глазницы.

Прогноз и профилактика

Своевременно начатый курс лечения становится предпосылкой к положительным прогнозам в противостоянии болезни.

Из профилактических мер специалисты рекомендуют:

  • систематические плановые осмотры не реже одного раза в полгода;
  • соблюдение гигиенических правил;
  • гимнастику для глаз;
  • приём витаминов.

Укрепление иммунитета и внимательное отношение к своему здоровью – вот залог предупреждения патологических проявлений.

5 основных подходов к лечению хориоретинита

Хориоретинит – это воспаление заднего отдела хориоидальной (сосудистой) оболочки глаза и нервной ткани глаза — сетчатки, приводящее к частичному или тотальному снижению зрения. Данное заболевание является комплексным и включает в себя хориидит – воспаление сосудистой оболочки глаза и ретинит – воспаление сетчатки.

Читать еще:  Как проводят лазерную коагуляцию при варикозе

Причины, вызывающие хориоретинит

Наиболее частой причиной развития хориоретинита является инфекционный процесс, протекающий во всем организме или в определенных органах и системах:

  • туберкулез;
  • сифилис;
  • цитомегаловирус;
  • токсоплазмоз;
  • группа герпетических вирусов.

Кроме того, причиной хориоретинита могут стать:

  • локальные заболевания ЛОР-органов, пазух носа – гаймориты, фронтиты, этмоидиты;
  • воспалительные процессы в ротовой полости: кариозные полости, гингивиты, пародонтоз;
  • длительная интоксикация организма;
  • иммунодефицитные состояния, в т. ч. у пациентов, перенесших длительную лучевую и химиотерапию;
  • аутоиммунные и ревматологические заболевания;
  • контузии глазного яблока и другие тяжелые травмы.

Изменения, происходящие в органе зрения, или Патогенез

На сетчатке появляются серо-желтые с размытыми границами очаги воспаления, постепенно растущие в сторону стекловидного тела и инфильтрирующими в него. В этот момент возможны микрокровоизлияния в окружающие очаг зоны. Постепенно, при снижении степени активности процесса, границы очага становятся более очерченными, появляется пигментация вокруг него, а спустя некоторое время хориоидальная ткань истончается, данная зона сетчатки атрофируется и перестает функционировать, формируется рубец.

Появление мягкого экссудата в результате закупорки мелких артерий свидетельствует о вторичном развитии воспалительного процесса и развитии ишемии сетчатки.

Фото: https://pixabay.com/photos/eye-blue-eye-iris-pupil-face-1173863/

Постепенно происходит структурная деформация отделов стекловидного тела с формированием его помутнений различной степени выраженности. Чем грубее становится стекловидное тело, тем больше шансов развития осложнений, связанных с образований спаек между ним и сетчаткой.

Классификация хориоретинита

Хориоретиниты можно разделить на несколько групп.

По локализации очагов воспаления

Хориоретиниты бывают следующими.

  1. Центральные хориоретиниты – основной процесс которых находится в самой центральной зоне сетчатки – макуле. Такие хориоретиниты всегда сопровождаются снижением зрения или его затуманиванием.
  2. Перипапиллярные – проходящие в области около диска зрительного нерва.
  3. Периферические – располагающиеся на периферии глазного дна ближе к зубчатой области. Такие хориоретиниты протекают, как правило, без резкого снижения зрения, но сопровождаются появлением постоянных темных пятен перед взором, не исчезающих при повороте глаз в разные стороны. Выявляются случайным образом при тщательном осмотре глазного дна при диспансерных осмотрах.

В зависимости от количества пораженных участков

  • хориторетиниты с единичными зонами поражения — очаговые;
  • с единичными очагами, расположенными в нескольких зонах сетчатки — мультифокальные;
  • с множеством близкорасположенных очагов в одной зоне сетчатки – диссеминированные хориоретиниты.

По длительности течения

Хориоретиниты подразделяют на 3 группы.

  1. Острые (протяженность которых до 3-х месяцев от момента возникновения до полного регресса).
  2. Хронические, протекающие без обострений в течение 6 и более месяцев.
  3. Рецидивирующие, постоянно возникающие после непродолжительного перерыва.

Какие проявления характерны для хориоретинита?

Жалобы, предъявляемые пациентами, зависят от локализации процесса и этиологии. Основной жалобой является резкое снижение или затуманивание зрения, ощущение «пленочки» перед глазами, особенно в темноте и сумерках.

Особенности течения заболевания в зависимости от этиологии

Токсоплазмозный хориоретинит

Это самый тяжело протекающий хориоретинит глаз, дебют которого происходит еще внутриутробно, поэтому он практически всегда врожденный. Токсоплазмозный микроорганизм поражает при этом не только глаз, но структуры центральной нервной системы.

При осмотре глазного дна у пациентов с токсоплазмозным хориоретинитом выявляются грубые очаги в центральной зоне и на периферии, им присущи четкие границы с выраженной пигментацией по краям. При тяжелом течении новые хориоретинальные очаги появляются поверх старых, сопровождаются образованием кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело.

Туберкулезный хориоретинит

Данный хориоретинит развивается вторично на фоне уже существующего основного туберкулезного процесса в легких. Проявляется он появлением на глазном дне ватообразных очагов, которые со временем становятся более четкими. Каких-либо специфических отличий от других хориоретинитов – не имеет.

Сифилитический хориоретинит

При этом типе хориоретинита картина глазного дна довольно характерна – на сетчатке чередуются мелкие черные и белые очажки. Такая картина формируется за счет белых очагов атрофии сетчатки и хориоидеи и черных очагов отложения пигмента и называется «соль с перцем».

Хориоретинит при СПИД

Причиной данного хориоретинита является цитомегаловирус, активирующийся в организме на фоне приобретенного иммунодефицита. На сетчатке образуются некротические очаги, чередующиеся со следами постоянных кровоизлияний в сетчатку.

Миопический хориоретинит

Миопический хориоретинит развивается не на фоне какого-либо инфекционного агента, а из-за структурных изменений заднего отдела глазного яблока вследствие его роста и растяжения. Чем больше скорость прогрессирования миопии и ее степень, тем выше риск развития миопического хориоретинита. Чаще этот вид воспаления развивается уже у взрослых, после 40-50 лет.

Хориоретинит у детей

Хориоретинит чаще всего имеет врожденный характер. К сожалению, он редко диагностируется на ранних этапах развития, поскольку ребенок не может пожаловаться на снижение или затуманивание зрения.

Опытный офтальмолог может заподозрить хориоретинит, но провести дополнительное обследование из-за малого возраста таких пациентов не представляется возможным. Тревогу родители и врачи начинают бить, когда глаз ребенка начинает косить.

Диагностика состояния

При предъявлении вышеописанных жалоб, офтальмолог проверяет зрение, проводит биомикроскопию и офтальмоскопию. Снижение зрения особенно заметно при расположении очагов в макуле – самом центре сетчатки. При осмотре на щелевой лампе могут быть заметны помутнения в стекловидном теле, а при офтальмоскопии выявляются очаги на сетчатке – в начале воспалительного процесса серо-желтые, которые постепенно бледнеют, их границы становятся более четкими и покрываются пигментом.

При подозрении на хориоретинит рекомендовано дополнительное обследование.

  • УЗИ глазных яблок, при котором будут заметны изменения стекловидного тела, наличие или отсутствие отслоек сетчатки.
  • Для выявления сосудистых изменений сетчатки, например, микроаневризм, пролифераций, роста сосудов в сторону стекловидного тела применяют флуоресцентную ангиографию.
  • Для подтверждения локализации и глубины воспалительного процесса проводят ОКТ – оптическую когерентную томографию.

Кроме непосредственного проведения офтальмологического осмотра необходимо выявить причину хориоретинита. Лабораторная диагностика для определения этиологии заболевания включает как общие анализы мочи и крови, так и специфические исследования на сифилис, гепатиты, ВИЧ-инфекцию.

Необходим условием для постановки правильного диагноза является исключение TORCH-инфекций – токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловируса, вирусов герпес-группы и проведение диаскин-теста или флюорографии для исключения туберкулезной природы хориоретинита.

Подходы к лечению хориоретинита

Лечение острых хориоретинитов должно быть начато незамедлительно, чтобы вовремя приостановить активный процесс. В первую очередь должны использоваться лекарственные средства, направленные на непосредственную причину развития такого воспаления, а уже во-вторую очередь –лечение симптомов для устранения непосредственных жалоб.

Из-за существования защитного барьера в структурах глаза не все лекарства, применяемые с помощью внутримышечных и внутривенных уколов или в виде таблеток, будут достигать очага воспаления, поэтому парабульбарные инъекции и инстилляции капель считаются самым эффективным способом доставки необходимого лекарственного вещества до сетчатки.

Лечение, направленное на устранение причины

Еще до определения непосредственной причины развития хориоретинита назначаются противовирусные средства или антибактериальные средства широкого спектра действия, которые позже корректируются при необходимости.

При уточнении диагноза.

  • Сифилис – назначают антибиотики пенициллинового ряда или макролиды, цефалоспорины последних поколений.
  • Герпес-вирусный хориоретинит – Ацикловир в максимальной дозировке на 5 дней, затем доза постепенно уменьшается лечащим врачом. Так как он практически всегда сопровождается изменением эпителия роговицы (эпителиопатия), рекомендовано использование защитных гелей (Корнерегель, Солкосерил).
  • Токсоплазмоз — терапия дополняется специфическими препаратами, назначаемыми инфекционистом, с добавлением витаминов группы В.
  • Туберкулезный хориоретинит лечится совместно с фтизиатрами.

Лекарственные препараты для симптоматического лечения

Для снятия признаков воспаления – боли, отека, инфильтрации в стекловидное тело, используют противовоспалительную терапию, включающую глюкокортикоиды и негормональные средства. Дексаметазон используют чаще всего в виде парабульбарных инъекций, иногда заменяя его на глюкокортикоид длительного действия – Дипроспан.

Витамины и ферменты

Местный иммунитет на фоне воспаления оболочек глаз нарушается, поэтому в зависимости от тяжести и типа процесса назначаются иммуномодуляторы. Кроме того, стимулировать правильную работу иммунной системы помогают поливитамины, антиоксиданты.

Фото: https://pixabay.com/illustrations/syringe-pill-capsule-morphine-1884784/

Для рассасывания кровоизлияний и очагов инфильтрации в стекловидном теле применяются ферментные препараты в виде парабульбарных инъекций и физиотерапии. Наиболее часто используемые ферменты в офтальмологии – фибринолизин, гемаза, гистохром, лидаза.

Хирургический подход

Хирургические методы лечения используют в качестве профилактики осложнений и для устранения последствий перенесенного хориоретинита. Лазерная коагуляция сетчатки проводится для отграничения патологического процесса в определенной зоне и предотвращения его распространения на рядом лежащие участки.

Народные методы

В некоторых источниках указаны средства народной медицины, в частности, валериановый корень, боярышник, кора лещины, которые при определенном способе заваривания необходимо употреблять внутрь.

Хочется напомнить, что из-за специфического сосудистого барьера большинство веществ из крови попасть внутрь глазного яблока и воздействовать на очаг воспаления не может, поэтому для лечения непосредственно хориоретинита использование данных средств нецелесообразно. Но для укрепления общего иммунитета некоторые средства народной медицины действительно можно применять.

Возможные осложнения хориоретинита

Все осложнения хориоретинита связаны с вовлечением в воспалительный процесс других структур глазного яблока. При неправильном или несвоевременном лечении, поздней диагностике возможны отслойка сетчатой оболочки за счет образования ее спаек (тракций) со стекловидным телом, сосудистые катастрофы сетчатки – тромбозы и окклюзии, постоянные кровоизлияния в сетчатку.

Прогноз для выздоровления

Прогноз для выздоровления сомнительный. Полностью избавиться от последствий перенесенного хориоретинита нельзя, но купировать его на начальной стадии и предотвратить развитие осложнений возможно.

Меры профилактики хориоретинита

Главной мерой профилактики хориоретинита является ежегодное обследование у врача общей практики или терапевта/педиатра и посещение офтальмолога. Будущим мамам во время планирования беременности стоит пройти тщательное обследование на предмет наличия или отсутствия инфекций и при необходимости пройти курс лечения.

Заключение

Хориоретинит – серьезное заболевание заднего отдела глазного яблока, который может протекать совершенно незаметно до появления глобальных нарушений в структуре сетчатки и снижения зрения. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение способствуют ограничению процесса и препятствуют развитию осложнений.

Читать еще:  Что такое колобома радужки и способы лечения

Литература

  1. Д. Тейлор, К. Хойт – Детская офтальмология в 2-х томах, 2015 год.
  2. Р. И. Коровенков — Наследственные и врожденные заболевания глаз. 2007 год.
  3. Д. Вэндер, Секреты офтальмологии, 2008 год.
  4. Клинические рекомендации по офтальмологии, 2009 год.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Хориоретинит

Хориоретинит – воспаление заднего отдела хориоидеи и сетчатки. Основные симптомы заболевания: появление «мушек» и «плавающих помутнений» перед глазами, нарушение темновой адаптации, снижение зрения, фотопсии, макро- и микропсии. Диагностика базируется на проведении бактериологического посева, ИФА, определении С-реактивного протеина, гониоскопии, ангиографии, периметрии, офтальмоскопии. Консервативная терапия включает назначение антибактериальных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, мидриатиков, глюкокортикостероидов, биогенных стимуляторов и репарантов.

Общие сведения

Хориоретинит – распространённая патология среди лиц европеоидной расы. Воспаление анатомических структур увеального тракта возможно в любом возрасте, однако наиболее часто встречается у лиц после 40 лет. Соотношение распространенности заболевания среди женщин и мужчин составляет 2,3:1. У 22% пациентов отмечается скрытое поражение сосудистой оболочки (отсутствие депигментированных очагов при первом осмотре глазного дна). Согласно статистическим данным, средний срок течения болезни до установления диагноза составляет 3 года. Хориоретинит по типу «выстрела дробью» чаще диагностируется у жителей Северной Европы.

Причины хориоретинита

Воспалению хориоидеи и сетчатой оболочки способствует множество факторов. Описана вирусная, бактериальная и паразитарная природа патологии. Доказано, что риску развития заболевания более подвержены лица, страдающие миопией высокой степени. Роль других аномалий клинической рефракции в этиологии поражений увеального тракта не изучена. Основные причины хориоретинита:

  • Инфекционные заболевания. Болезнь часто возникает на фоне туберкулёза, сифилиса. При туберкулёзной природе патологии офтальмоскопически выявляются очаги поражения разной давности, которые отличаются по окраске. При сифилисе изменения со стороны заднего отдела глаз менее выражены.
  • Травматические повреждения. При посттравматическом генезе воспалительному процессу предшествуют разрывы сосудистой оболочки и кровоизлияния в супрахориоидальное пространство. В большинстве случаев удается выявить входные ворота инфекции. Хориоретинит сочетается с поражением переднего сегмента глаз.
  • Фокальные инфекции. Патологические агенты могут распространяться гематогенным путём при наличии очага острой или хронической инфекции в ротовой полости, глазнице или поражении ЛОР-органов. Возбудителем, как правило, выступают пиогенные штаммы бактерий.
  • Токсоплазмоз. Возбудитель способен проникать в задний сегмент глазного яблока гематогенным путем. Наиболее распространены случаи внутриутробного инфицирования. Патология часто сочетается с другими пороками развития глаз (анофтальм, микрофтальм).

Патогенез

В механизме развития болезни ведущее значение отводится воздействию бактериальных токсинов, которые запускают аллергические реакции, реже – аутоиммунный процесс. Бактерии или вирусы могут проникать в структуры увеального тракта эндогенным или экзогенным путём. Предрасполагающие факторы к развитию патологии – анатомические (широкое сосудистое ложе) и гемодинамические (замедление кровотока) особенности строения. Первой поражается сетчатка. Распространение патологических агентов в сосудистую оболочку происходит вторично. Атрофия анатомических образований увеального тракта возникает из-за нарушения кровоснабжения, которое в норме происходит благодаря хориокапилярным сосудам. Выделяют негранулематозный и гранулематозный типы воспалительного процесса.

Классификация

По характеру течения в офтальмологии различают острую и хроническую формы воспаления. В зависимости от локализации зоны поражения выделяют панувеит, периферический и задний увеит, который подразделяют на очаговый, мультифокальный, диссеминированный, нейрохориоретинит и эндофтальмит. По активности хориоретинит классифицируют на следующие стадии:

  • Активную. Характеризуется прогрессирующим снижением остроты зрения. Пациенты отмечают повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы, которая сочетается с ухудшением самочувствия.
  • Субактивную. Занимает промежуточное положение между активной и неактивной стадиями. Выявляется при инфекционном процессе другой локализации. Клиническая симптоматика мало выражена. При отсутствии своевременного лечения переходит в хроническую форму.
  • Неактивную. Признаки воспаления отсутствуют. При офтальмоскопии обнаруживаются хронические очаги инфекции плотной консистенции. Пациенты отмечают стойкую зрительную дисфункцию, которая не прогрессирует. Неактивная стадия является случайной находкой.

В классификации по локализации воспалительного процесса выделяют центральную и периферическую формы. Возможно диффузное и очаговое поражение увеального тракта. Патологические очаги могут быть единичными и множественными.

Симптомы хориоретинита

Пациенты предъявляют жалобы на прогрессирующее снижение зрения. Выраженность зрительной дисфункции варьируется в значительных пределах. Больные отмечают появление плавающих точек, «тумана» или «пелены» перед глазами. При расположении отдельных очагов на периферии сосудистой оболочки острота зрения в дневное время не снижена, однако в сумерках зрительная дисфункция нарастает. При помутнении оптических сред глазного яблока у пациентов возникает миопический тип клинической рефракции. Распространённый симптом – появление «помутнений» или «мушек» перед глазами.

В случае тяжелого течения отмечается выпадение отдельных участков зрительного поля, фотопсии. Развитие микро- и макропсий ведёт к искажению предметов перед глазами. Многие больные указывают на то, что появлению клинической симптоматики предшествуют инфекционные, системные и аутоиммунные заболевания. Реже хориоретинит возникает после перенесённых оперативных вмешательств на глазном яблоке или глазнице. Визуально патологических изменений не выявляется. Ввиду того, что острота зрения длительное время может оставаться нормальной, постановка диагноза часто затруднена.

Осложнения

Повышенная экссудация приводит к развитию офтальмогипертензии, реже возникает вторичная глаукома. Гнойный хориоретинит осложняется невритом зрительного нерва. Скопление экссудата и организация гнойных масс ведут к развитию пан- и эндофтальмита. Атрофии сетчатки зачастую предшествует ее разрыв или отслойка. Массивные кровоизлияния становятся причиной возникновения гифемы и гемофтальма. При поражении фоторецепторов внутренней оболочки глаза нарушается цветовое зрение. У большинства пациентов выявляется гемералопия. В прогностическом плане наиболее неблагоприятным осложнением является полная слепота.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на анамнестических данных, результатах инструментальных и лабораторных методов исследования. При объективном осмотре патологические изменения не выявляются. Это важный критерий, который позволяет дифференцировать хориоретинит с патологией переднего полюса глазного яблока. Лабораторная диагностика сводится к проведению:

  • Бактериологического посева. Материалом для исследования служит биоптат орбитальной конъюнктивы или конъюнктивальная жидкость. Цель метода – выявление возбудителя и определение чувствительности к антибактериальной терапии.
  • Иммуноферментного анализа (ИФА). Изучение титра антител (Ig M, Ig G) применяется для обнаружения возбудителей хламидиоза, простого герпеса, токсоплазмоза, цитомегаловируса. ИФА позволяет оценить стадию активности воспалительного процесса.
  • Теста на определение С-реактивного белка. Выявление протеина в крови даёт возможность исключить или подтвердить аутоиммунную природу заболевания. При положительном тесте на С-протеин проводятся ревмопробы.

С целью постановки диагноза и оценки объема поражения офтальмолог применяет инструментальные методы. При помощи визометрии определяется снижение остроты зрения разной степени выраженности со склонностью к миопическому типу рефракции. Повышение внутриглазного давления (ВГД) наблюдается только при средней тяжести и тяжелом течении. Специфическая диагностика включает:

  • Гониоскопию. В передней камере глазного яблока выявляется скопление гноя, что свидетельствует о гипопионе или экссудате. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза ведёт к гифеме.
  • Офтальмоскопию. При офтальмоскопическом осмотре визуализируются очаги поражения серовато-желтого оттенка с нечеткими контурами, точечные кровоизлияния. Обнаружение ограниченного участка белого цвета свидетельствует об атрофии. Область желтого пятна пигментирована.
  • Флуоресцентную ангиографию сетчатки (ФАГ). Удаётся визуализировать признаки васкулита сетчатки. При проведении ФАГ с контрастом выявляются тёмные пятна в месте скопления индоцианина зеленого.
  • Периметрию. При периферической форме болезни отмечается концентрическое сужение зрительного поля. Очаговое поражение ведёт к выпадению небольших участков с поля зрения.

Дифференциальная диагностика проводится с дистрофией желтого пятна и злокачественными новообразованиями сосудистой оболочки. В отличие от опухоли при хориоретините обнаруживается перифокальный очаг воспаления с размытыми конурами. При дистрофических изменениях желтого пятна признаки воспаления и помутнения стекловидного тела отсутствуют. При травматическом происхождении болезни проводится рентгенография глазницы, которая дает возможность выявить патологические изменения позадибульбарной клетчатки и костных стенок орбиты (перелом, смещение обломков).

Лечение хориоретинита

Этиотропная терапия базируется на лечении основного заболевания. При травматической этиологии требуется проведение оперативного вмешательства, которое направлено на пластику костной стенки глазницы, сопоставление смещенных обломков. Перед операцией и в раннем послеоперационном периоде показан короткий курс антибиотиков. Консервативная терапия сводится к назначению:

  • Нестероидных противовоспалительных средств. Применяются с целью купирования воспалительного процесса. Пациентам проводятся ежедневные инстилляции по 5-6 раз в день. При осложненном течении показано ретробульбарное введение.
  • Мидриатиков. М-холиноблокаторы и симпатомиметики используются с целью профилактики образования синехий и для улучшения оттока водянистой влаги. Своевременное назначение мидриатиков снижает риск развития глаукомы.
  • Гормональных препаратов. Показание к назначению – острый хориоретинит. Больным проводятся инсталляции или субконъюнктивальные инъекции гидрокортизона. Дополнительно можно закладывать 3-4 раза в сутки под веко гидрокортизоновую мазь.
  • Антибиотиков. Антибактериальная терапия осуществляется при токсоплазмозной природе хориоретинита, а также в случае присоединения бактериальных осложнений. При недостаточном эффекте дополнительно показаны сульфаниламиды.
  • Репарантов и биогенных стимуляторов. Препараты данной группы способствуют регенерации сетчатки. Доказана целесообразность применения таурина, сульфатированных гликозаминогликанов.

Для повышения эффекта от консервативного лечения в подостром периоде или при хроническом течении болезни назначаются физиотерапевтические процедуры. При помощи электрофореза вводится хлорид кальция, антибактериальные средства, протеолитические ферменты растительного происхождения. На стадии разрешения патологии используется ультразвуковая терапия на стороне поражения. Вне зависимости от формы воспаления показано применение витаминов группы В, С и РР. При повышении ВГД целесообразно назначение гипотензивных средств.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от этиологии, иммунного статуса пациента, локализации и распространенности патологического процесса. При отсутствии своевременной диагностики и лечения исходом болезни становится атрофия сосудистой оболочки, а также сетчатки, что приводит к полной слепоте. Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифические превентивные меры направлены на санацию очагов фокальной инфекции, предупреждение развития инфекционных и паразитарных заболеваний. При высоком риске травмирования глаз следует применять средства индивидуальной защиты (очки, маску).

Диагностика и лечение хориоретинита глаза

Одна из форм воспаления сосудистой и сетчатой оболочки глазного яблока — хориоретинит. Это инфекционное либо аллергическое заболевание, которое может привести к утрате зрительной способности без своевременного лечения. Терапевтический курс состоит из приема медикаментов и физиопроцедур.

Читать еще:  Как выглядят красные пятна на ногах при варикозе фото

Что такое хориоретинит

Любое воспаление основано на вредоносной деятельности патогенных микроорганизмов — бактерий, вирусов. Микроорганизмы либо проникают внутрь клеток тела в результате механического воздействия, либо их деятельность является следствием другого заболевания.

Причины хориоретинита:

  • инфекции;
  • травмы;
  • токсоплазмоз.

Очаговые лор-инфекции могут стать причиной воспалительного процесса зрительных органов: переносятся с током крови.

Механические травмы зрительного аппарата — открытые двери для проникновения бактериальной инфекции. Поэтому даже при небольшой травме нужно обратиться к окулисту за помощью. Токсоплазмоз — опасное инфекционное заболевание, которое передается от больного животного человеку. Также токсоплазмозом можно заболеть после употребления плохо прожаренного мяса. Иногда токсоплазмоз передается плоду от матери через плаценту.

Классификация

Классификация согласно этиологии:

  • инфекционный;
  • аллергический;
  • системный;
  • посттравматический;
  • комбинированный.

Инфекционный хориоретинит глаза вызывает активность микроорганизмов — грибков, вирусов, бактерий. Аллергическая патология образуется как следствие непереносимости какого-либо вещества или ингредиента. Системная патология развивается на фоне внутренних заболеваний системного характера. Посттравматическая патология — следствие травмирования зрительного аппарата. Комбинированный хориоретинит — это тандем нескольких причин.

Классификация согласно локализации воспаления:

  • центральный серозный хориоретинит;
  • перипапиллярный;
  • экваториальный;
  • периферический.

Центральный хориоретинит поражает макулу — желтое пятно сетчатки глаза, перипапиллярный располагается рядом со зрительным нервом, экваториальный — расположен по окружности глазного яблока, периферический расположен рядом с зубчатой линией глаза.

Классификация согласно количеству очагов воспаления:

  • один участок — очаговый;
  • несколько участков — мультифокальный;
  • несколько очагов воспаления объединены в один — диффузный.

Классификация согласно характеру протекания:

  • активная форма;
  • неактивная;
  • субактивная.

Активная форма характеризуется ухудшением качества визуализации, быстрой утомляемостью глаз. При неактивной форме болезни наблюдается ухудшение качества визуализации при отсутствии симптомов воспалительного процесса, патология обнаруживается при аппаратной диагностике. Субактивная форма выявляется при диагностике других заболеваний, так как ничем себя не проявляет.

Также хориоретинит бывает острым и хроническим. Путей проникновения инфекции два: эндогенный и экзогенный. Эндогенный путь — воспаление формируется непосредственно в структуре глаза, экзогенный — переходит с соседних тканей.

Эндогенная форма патологии возникает при механическом травмировании глазного яблока, экзогенная — следствие системных либо аутоиммунных патологий.

Центральный серозный хориоретинит

Центральный серозный хориоретинит приводит к расслоению сетчатки. Между ней и соседними оболочками глазного яблока скапливается плазма крови. Патология вызвана хрупкостью капилляров, их высокой проницаемостью. Опасно сильными осложнениями, требует лечения у офтальмолога. Самостоятельное лечение народными средствами или аптечными средствами недопустимо. При хроническом и подостром течении болезни требуется лазерная хирургия.

Токсоплазмозный

Токсоплазмозный хориоретинит может появиться при сниженном иммунитете, также им может заразиться младенец во внутриутробном периоде своего развития. При данной форме заболевания поражается центральная нервная система, внутренние органы, зрительные органы. Может произойти отслойка сетчатки, кровоизлияние в сетчатку, рост дополнительных капилляров.

Туберкулезный

Туберкулезный хориоретинит в начальной своей форме протекает совершенно незаметно и обнаруживается в случайном порядке на осмотре у офтальмолога. При вторичном туберкулезе клиническая картина меняется, протекает с яркой симптоматикой. Эта патология опасна серьезными осложнениями: приводит к катаракте, поражению зрительного нерва, отслойке сетчатки.

Сифилитический

Сифилитическая форма болезни появляется либо во внутриутробном периоде, либо в уже взрослом возрасте. Болезнь протекает ярко: происходит кровоизлияние в сетчатку, формируются атрофические изменения тканей. Если патология развивается у взрослых, для нее характерная диффузная форма изменений.

Клиническая картина

Как проявляется заболевание, какие симптомы характерны для патологии ретины и хориоидеи?

Симптомы следующие:

  • прогрессирующее снижение качества визуализации;
  • появление перед глазами светящихся фигур, пятен;
  • появление «слепых» участков в поле зрения;
  • искажение и изменение формы привычных предметов;
  • повышенное внутриглазное давление;
  • отслойка сетчатки;
  • гнойное воспаление внутренних оболочек глаз;
  • куриная слепота по вечерам;
  • кровоизлияния в стекловидное тело;
  • полная слепота.

Перед глазами могут появляться плавающие точки, зрение застилает пелена. В дневное время пациенты не жалуются на снижение остроты зрения, если очаги воспаления находятся на периферии. Но в вечернее время четкость визуализации заметно снижается. Самый распространенный симптом хориоретинита — это появление мушек перед глазами.

Большинство пациентов жалуются на появление хориоретинита после перенесенных инфекционных и аутоиммунных заболеваний.

Однако офтальмологам не всегда удается поставить верный диагноз, так как снижение остроты зрения при хориоретините происходит не сразу. Пациент бьет тревогу лишь при появлении «слепых» пятен в поле зрения.

Осложнения

Если вовремя не распознать болезнь и не начать лечение, появляются осложнения различной степени тяжести:

  • офтальмогипертензия;
  • нарушение цветового восприятия
  • неврит зрительного нерва;
  • эндофтальмит;
  • разрыв сетчатки;
  • отслойка сетчатки;
  • гемофтальм;
  • гифема;
  • гемералопия.

Всё это в результате может привести к полной слепоте.

Диагностика

Чтобы обнаружить патологию, нужно провести лабораторное тестирование и инструментальную диагностику. Врач должен выявить возбудителя воспалительного процесса и установить резистентность к определенным препаратам-антибиотикам. Также устанавливается зависимость от аутоиммунных заболеваний либо ее отсутствие.

Лабораторная диагностика подразумевает:

  • забор конъюнктивальной жидкости для выявления возбудителя инфекции;
  • иммуноферментный анализ на выявление вирусов;
  • тест на С-протеин.

Чтобы оценить объем поражения, проводят инструментальное обследование. Визиометрия позволяет определить остроту зрения, также проводят тестирование внутриглазного давления (чтобы исключить глаукому).

Специфическая диагностика подразумевает проведение:

  • гониоскопии;
  • офтальмоскопии;
  • ФАГ;
  • ОКТ;
  • периметрии
  • тонометрия;
  • электроретинография.

Гониоскопия выявляет наличие (отсутствие) гнойного экссудата в передней камере глазного яблока. Если происходят кровоизлияния в переднюю камеру глазного яблока, это заканчивается в результате гифемой.

Офтальмоскопия выявляет наличие/отсутствие точечных кровоизлияний, патологически измененные области глаза.

ФАГ (флуоресцентная ангиография сетчатки глаза) позволяет определить наличие/отсутствие васкулита сетчатки. ОКТ — это сканирование зрительного аппарата с помощью томографа.

Периметрия позволяет определить наличие концентрического сужения зрительного поля при наличии периферического хориоретинита.

Тонометрия измеряет уровень внутриглазного давления, так как для серьезных форм заболевания характерно повышение ВГД. Электроретинография позволяет проанализировать состояние сетчатки, степень ее функциональности и здоровья.

Дифференциальная диагностика проводится при подозрении на злокачественное новообразование сосудистой оболочки глазного яблока и при дистрофическом изменении желтого пятна сетчатки. Офтальмолог должен понять, что вызывает сужение поля зрения — злокачественная опухоль или хориоретинит. Если отсутствуют кровоизлияния в стекловидное тело, патология связана с сетчаткой и изменениями в желтом пятне.

Если глаз был травмирован, офтальмолог назначает рентгенографию, по которой определяют внутренние повреждения костей глазницы и наличие/отсутствие обломков деформированной костной ткани.

Также назначают лабораторное исследование крови на ВИЧ, вирусы, токсоплазму, туберкулез. При подозрении на активную палочку Коха назначают рентгенографию грудной клетки.

Консервативная терапия

Лечение хориоретинита проводят после детальной диагностики, на основе ее данных. Терапевтическая схема зависит от состояния пациента, его клинической картины, наличия/отсутствия серьезных внутренних заболеваний системного либо аутоиммунного характера.

Консервативное лечение предполагает:

  • применение офтальмологических капель, устраняющих воспалительный процесс;
  • индивидуально подобранный комплекс антибиотиков;
  • применение препаратов-мидриотиков для контроля за внутриглазным давлением;
  • биогенные стимуляторы, репаранты для активации регенеративных процессов в сосудистой оболочке и сетчатке;
  • гормональные лекарства при острой форме патологии.

При сифилитической форме назначают Доксициклин, Эритромицин, Пенициллин. Чтобы вылечить токсоплазмозный хориоретинит, назначают Пириметамин либо Сульфадимезин. При туберкулезной форме назначают гормоны и химические медикаменты. Вирусную форму лечат противовирусными медикаментами, назначают иммуномодуляторы.

Для ускорения регенерации клеток назначают ферментативные средства: Фибринолизин, Лидаза.

При остром хориоретините, назначают лекарственные средства с гидрокортизоном. Для ускорения заживления тканей назначают ультразвуковую терапию и физиопроцедуры.

Если глаз был травмирован механическим воздействием извне, проводят хирургическую коррекцию. Возможно, пациент нуждается в костной пластике, которая подразумевает соединение осколков глазницы.

При сильном помутнении глазных сред удаляют стекловидное тело. Также назначают лазерную коагуляцию сетчатки, чтобы предупредить формирование осложнений. На стадии активного заживления тканей зрительного аппарата назначают ультразвуковое лечение.

Прогноз

Насколько оптимистичен прогноз исцеления? Чем раньше предпринято лечение, тем оптимистичнее прогноз. При застарелой форме образуются рубцы, которые не подлежат рассасыванию. Эта болезнь может пройти бесследно, а может привести к полной слепоте.

Прогноз определяется не только своевременным обращением за врачебной помощью и приемом медикаментов — многое зависит от иммунного статуса человека, возраста, образа жизни, наличия/отсутствия вредных привычек.

Народные средства

Применение настоек и отваров способно ускорить процесс исцеления. Рекомендуется применять сосудорасширяющие средства, витамины. Это дополнит консервативный курс лечения, но не заменит.

К сосудорасширяющим средствам относится настой коры лещины. Измельченную кору запаривают кипящей водой, укутывают и дают отдохнуть около часа. На стакан воды расходуется 10 г измельченной коры. Средство принимают внутрь по чайной ложечке несколько раз в день.

Для укрепления иммунного статуса принимают витамины. Хорошее действие оказывает рибофлавин, фолиевая кислота, ретинол. Нужно кушать свежие овощи, фрукты: выжимать из них сок, тушить. Если в аптеке нет рибофлавина, его можно найти в кисломолочной продукции.

Профилактикой является регулярный осмотр у офтальмолога, своевременное лечение лор-заболеваний и устранение инфекции.

Хориоретинит — опасное воспалительное офтальмологическое заболевание заднего отдела глазного яблока, которое может привести к полной утрате зрительной способности. Патология характеризуется формированием очагов воспаления хориоидеи (сосудистой оболочки) и ретины (сетчатой оболочки).

Симптомами патологии являются «слепые» пятна в поле зрения, мелькание темных либо светящихся точек перед глазами, вспышки света, искажение формы знакомых предметов. Однако чаще протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на профилактическом приеме у офтальмолога.

Хориоретинит может появиться по разным причинам: как аллергия на вещества, как следствие травмы зрительного аппарата с разрывом тканей, как инфекция.

При лечении применяют гормоны, антибиотики, противовоспалительные препараты: терапевтическая схема зависит от особенностей протекания болезни. Комплексный подход к лечению заключается в применении антибиотиков, закладывания мази в конъюнктивальный мешочек, введение лекарственных средств за глазное яблоко, введение противовирусных инъекций внутримышечно.

Используемые источники:

  • Морфологические основы офтальмоскопической диагностики / В.Н. Архангельский. — М.
  • Глазные болезни. Для врачей общей практики. Справочное пособие / Ю.С. Астахов, Г.В. Ангелопуло, О.А. Джалиашвили. — М.: СпецЛит, 2004.
  • Физиология и патология сетчатки глаза: Первичные механизмы зрения / Г.Г. Демирчоглян. — М.
  • Shaikh S, Trese MT (2004). «West Nile virus chorioretinitis». Br J Ophthalmol.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector