0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины и симптомы пхрд

ПХРД сетчатки глаза: что это такое, методы лечения патологии

ПХРД (периферическая хориоретинальная дистрофия) сетчатки – полифакториальная офтальмологическая патология, патогенетически представленная истончением внутренней оболочки глаза, состоящей из сетчатки и сети кровеносных сосудов. Термин «периферическая» обозначает, что поражение в большей степени затрагивает периферические отделы зрительного анализатора, отвечающие за боковое зрение и способность видеть в темноте.

Клинические признаки ПХРД на начальных стадиях плохо визуализируются даже при проведении офтальмоскопии, а существенное снижение зрения возникает обычно на стадии стремительного прогрессирования. ПХРД также является важным фактором риска разрыва и отслоения сетчатки. Поэтому ранняя диагностика и профилактика дистрофических поражений глаз является одной из приоритетных задач терапевтической офтальмологии.

Общие сведения

Хориоретинальная дистрофия является одной из разновидностей периферических дистрофий сетчатки, при которых у пациента практически не меняется качество переднего (центрального) зрения, но существенно падают показатели периферического (бокового) анализатора. По локализации деструктивных очагов выделяют экваториальные (срединные), параоральные и комбинированные формы периферических дегенераций сетчатки.

Сетчатка является внутренней оболочкой глаза, с одной стороны прилегающей к стекловидному телу, с другой – к сосудистой оболочке (хориоидее). Она выполняет важную роль в формировании функции зрения, являясь, по сути, зрительным анализатором, за счет большого количества светочувствительных нейронов – фоторецепторов. Фоторецепторы содержатся во внешнем зернистом слое сетчатки и отвечают за преломление и первичную обработку светового излучения, а также передачу нервных импульсов от оптической системы глаза к зрительному центру головного мозга. Деструкция любого отдела сетчатки вызывает необратимые изменения в работе органов зрения и может привести к серьезным последствиям: отслоению сетчатки, хроническому слабовидению и даже полной слепоте.

Врожденные дистрофии периферического отдела сетчатки

Роль наследственной предрасположенности в механизмах формирования периферических дистрофий глаза до конца не изучена. Но известно, что мутирующие гены могут передаваться тремя основными способами наследования: аутосомно-доминантным, аутосомно-рецессивным и X-сцепленным. При X-сцепленном пути наследования болезнь развивается только у лиц мужского пола, даже если носителем мутации является женщина. То есть, мутирующий ген может передаваться от матери к сыну, но при этом он никак не поражает девочек, и они остаются латентными носителями фактора мутации.

Причины

Основным фактором риска по развитию деструктивных изменений в периферических отделах сетчатки являются нарушения рефракции – преломления электромагнитного светового потока, возникающего под действием закона сохранения энергии и импульсов.

Почти в 40% случаев патология развивается у пациентов, страдающих миопией (близорукостью). При данном заболевании человек плохо различает предметы, расположенные на дальнем расстоянии, из-за того, что электромагнитный поток фокусируется не на сетчатке, а перед ней. Это приводит к увеличению переднезадней оси глаза и растяжению его оболочек. Края сетчатки более тонкие по сравнению с макулярной зоной, поэтому они более подвержены истончению и дальнейшей деструкции, что и определяет высокие риски ПХРД у пациентов с различными формами миопии.

Несмотря на то, что пациенты с близорукостью составляют значительную часть от общего числа больных с признаками ПХРД, нейро-дегенеративные расстройства могут возникать и у лиц с нормальной рефракцией под воздействием травматических, инфекционно-воспалительных, ятрогенных и иных факторов, влияющих на функциональное состояние сосудистых оболочек глаза.

Группа риска

Основные причины и факторы, способствующие нарушению метаболизма в клетках глаза, изменению их трофических и гидрофильных показателей и формирующие факторы риска ПХРД:

  • инфекционные и инфекционно-воспалительные заболевания глаз (блефарит, ячмень, дакриоцистит, кератит, конъюнктивит и др.);
  • травмы лица, шейного отдела позвоночника, грудной клетки и головы (особенно опасны закрытые переломы заднего основания черепа);
  • ятрогенный фактор (хирургические операции на глазах, включая лазерную коррекцию зрения, а также парабульбарные и ретробульбарные интраокулярные инъекции);
  • заболевания, при которых нарушается циркуляции крови и лимфы в сосудах, в том числе, в сосудах глазного дна (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, постинсультное и постинфарктное состояние, атеросклероз);
  • нарушение гемостаза и гематологические заболевания (гемолитическая анемия, гемоглобинопатия, наследственная коагулопатия, геморрагический диатез и т. д.);
  • заболевания эндокринной системы и нарушения метаболизма, при которых полезные вещества не поступают к тканям глаза в достаточном количестве (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, акромегалия, гормонально-активные опухоли надпочечников и др.).

Общеизвестными факторами риска, негативно влияющими на состояние кровеносных и лимфатических сосудов, являются курение, неблагоприятные условия труда и проживания (с точки зрения экологии и радиационной обстановки), злоупотребление алкоголем, стрессы. Дефицит витаминов и питательных веществ, необходимых для поддержания здоровья глаз и сосудов (цинка, ретинола, лютеина, аскорбиновой кислоты, рутина) может возникать при злоупотреблении диетами, некачественном или неполноценном питании.

В чем разница между ПХРД и ПВХРД

И ПХРД, и ПВХРД являются разновидностями периферических дистрофий сетчатки. Но в первом случае деструкция затрагивает только хориоидею и ретинальную (сетчатую) оболочку глаза, а в случае периферической витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД) в патологический процесс вовлекается и стекловидное тело. Стекловидное тело представляет собой гелеобразное вещество, которое почти на ¾ заполняет пространство глазного яблока и располагается между сетчаткой глаза и его оптической линзой – хрусталиком.

Типы ПХРД

Типы ПВХРД

Симптомы

Опасность периферических дистрофий заключается в отсутствии значимых клинических признаков и жалоб со стороны пациента в течение длительного времени. Многие типы ПХРД могут прогрессировать годами, никак себя не проявляя, что значительно снижает возможности ранней диагностики и своевременной коррекции. Периферические отделы ретинальной оболочки глаза довольно плохо визуализируются даже в условиях выраженного мидриаза. Поэтому не всегда удается выявить патологические структурные изменения в сетчатке при первичном обследовании, в том числе, с применением прозрачных оптических сред.

Тревожными симптомами, свидетельствующими о начале прогрессирующей стадии дистрофии, могут быть:

  • трудности с ориентацией в плохо освещенных помещениях и в ночное время суток;
  • сужение поля зрения по концентрическому типу (негативно сказывается на профессиональной деятельности, так как человек с таким зрительным расстройством не способен выполнять ряд действий, например, управлять общественным транспортом);
  • появление слепых областей в поле зрения;
  • расстройство периферических отделов зрительного анализатора (у пациента нарушается боковое зрение, при этом центральное зрение остается без изменений).

Появление болезненных молний и вспышек перед глазами указывает на повреждение сетчатой оболочки и ее возможную отслойку.

Обратите внимание! Неврологическая симптоматика при данном типе дистрофий выявляется редко и ассоциируется в подавляющем большинстве случаев с сопутствующими патологиями.

Методы лечения

Периферические дистрофии сетчатки можно лечить консервативными и микрохирургическими методами. Медикаментозное лечение применяется в случаях, когда деструктивные изменения сетчатки слабо выражены, и отсутствуют риски отслойки сетчатки и ее разрыва. При осложненном течении единственным эффективным методом коррекции ПХРД является оперативное вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение состоит из медикаментозных и физиотерапевтических методов, применять которые целесообразно комплексно. Они помогают улучшить микроциркуляцию, устранить признаки застойных явлений в тканях глаза, а также стимулируют тканевый метаболизм и восстанавливают трофические показатели глаза. Применяемые препараты:

  • Ангиопротекторы («АнгиоНорм», «Оксибрал», «Гесперидин», «Троксерутин») обладают спазмолитической активностью, вызывают расширение сосудов, чтобы кровь могла нормально циркулировать и не застаивалась, нормализуют ее реологические свойства. Ангиопротекторы также положительно влияют на резистентность (проницаемость) капилляров, устраняют локальную отечность тканей и активируют обменные процессы в сосудистых стенках.
  • Капилляропротекторы («Кальция добезилат», «Никотиновая кислота», «Рутин») укрепляют стенки капилляров, повышают их эластичность, снижая риск разрывов и интраокулярных кровоизлияний. Таким же действием обладают растительные препараты на основе плодов конского каштана.
  • Антигипоксанты («Мексидол», «Элькар», «Карнитин») улучшают кислородный обмен, активируют утилизацию циркулирующего в организме кислорода, снижают потребность тканей глаза в молекулах кислорода и повышают их устойчивость к «кислородному голоданию».
  • Антиагреганты («Пентоксифиллин», «Трентал») действуют на этапе свертывания крови и препятствуют образованию кровяных сгустков – тромбов.
Читать еще:  Чем лечить веки если они шелушатся и чешутся

Как уже говорилось, медикаментозное лечение будет более результативным, если его дополнить физиотерапевтическими методами (магнитофорез, фотостимуляция, лазеротерапия и т. д.). Важно, чтобы лекарственная и физиотерапия применялись одновременно, так как по отдельности они малоэффективны.

Микрохирургическое лечение

Методом микрохирургического лечения ПХРД является периферическая лазерная коагуляция. На сегодняшний день это единственный эффективный способ качественной коррекции дистрофических изменений сетчатки глаза, позволяющий остановить прогрессирование заболевания и предупредить его осложнения, в частности, отслойку внутренней оболочки.

Выполняются подобные операции при помощи лазера с длиной волны 810 нм под местной анестезией, то есть, на протяжении всего периода присутствует полный контакт между врачом и пациентом. Исключение составляют дети – данной группе пациентов вмешательство проводится под общим наркозом из-за невозможности добиться оптимальной степени взаимодействия со специалистом, выполняющим операцию.

Во время воздействия лазерного луча на ткани глаза происходит коагуляция (свертывание) сосудов сетчатки, поэтому метод является бескровным и не требует наложения швов. Благодаря адекватному обезболиванию пациент не испытывает болезненных ощущений (незначительный дискомфорт может быть вызван необходимостью фиксации глаза специальной линзой).

После операции в течение 4-6 часов зрачок будет расширен. В первый день не рекомендуется умываться или каким-то образом прикасаться к глазам. С целью предупреждения случайных повреждений рекомендуется ношение стерильной мягкой повязки на протяжении 18-24 часов с момента операции. Приступить к работе можно на следующий день, соблюдая щадящий режим: следует исключить физические нагрузки, нельзя бегать, прыгать, подвергаться тряске.

Для профилактики инфицирования после операции врач может назначить антибактериальные капли («Левофлоксацин», «Тобрекс»), для более быстрого восстановления и увлажнения – препараты искусственной слезы («Систейн ультра», «Визин»).

Прогноз и профилактика

ПХРД – довольно распространенная офтальмологическая патология, тяжесть которой напрямую зависит от клинической формы дистрофических изменений. Лечение ПХРД различного типа преимущественно консервативное, но при высоких рисках отслоения сетчатки используются методы офтальмологической микрохирургии – периферическая лазерная коагуляция.

Прогноз при периферических дистрофиях сетчатки обычно благоприятный, если пациент своевременно получил необходимое лечение в полном объеме.

Профилактика ПХРД заключается в правильном и сбалансированном питании, регулярных прогулках, контроле эмоционального состояния и ранней офтальмологической диагностике. Посещать офтальмолога даже при отсутствии выраженных жалоб необходимо минимум 1 раз в год.

Диагноз – ПХРД сетчатки глаза: что это такое, причины и степени

ПХРД расшифровывается как периферическая хориоретинальная дистрофия и представляет собой распространенное офтальмологическое заболевание, при котором поражается периферический отдел сетчатой оболочки глаза. Данный патологический процесс на начальных стадиях протекает бессимптомно, первые признаки часто возникают уже тогда, когда произошел разрыв или отслойка сетчатки. Чаще всего такая патология развивается у людей с близорукостью.

Что это такое?

Периферическая хориоретинальная дистрофия представляет собой патологический процесс, при котором стенки сетчатой оболочки значительно истончаются, становясь более подверженными разрывам, которые в свою очередь могут привести к отслойке тканей и потере зрения. При таком заболевании дистрофический процесс поражает только сетчатку и сосудистую оболочку.

Причины возникновения

Точные причины происхождения периферической хориоретинальной дистрофии сетчатки не известен, заболевание способно развиться в любом возрасте и может быть как наследственным, так и приобретенным. Спровоцировать возникновение ПХРД могут следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение рефракции;
  • воспалительные процессы;
  • травмы органов зрения;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • повышенное АД;
  • инфекционные заболевания;
  • интоксикация организма.

Вышеперечисленные факторы приводят к нарушению кровообращения периферических участков зрительного аппарата, провоцируя нарушение вещественного обмена. В результате этого ткани не получают достаточного питания, истончаются и при воздействии вибраций, физических нагрузок или при погружении под воду могут разрываться.

Симптомы

На начальном этапе развития ПХРД симптоматика отсутствует, что затрудняет своевременную диагностику проблемы. Первые признаки дистрофических изменений обычно появляются уже при наличии разрывов оболочки или отслойки сетчатки. Тогда могут возникать следующие симптомы:

  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • световые вспышки в глазах;
  • повышенная светочувствительность;
  • снижение остроты зрения;
  • сужение периферического поля зрения;
  • образование скотомы.

При разрыве сетчатой оболочки наблюдается значительное ухудшение зрения, искажение видимого изображения, формируются слепые пятна.

Возможные осложнения

Если не начать лечение ПХРД вовремя, то количество разрывов сетчатки увеличивается, начинается отслойка оболочки. Такой патологический процесс сопровождается значительным ухудшением зрительных функций и приводит к полной слепоте. Периферическая хориоретинальная дистрофия также может стать причиной кровоизлияний, воспалений и развития различных офтальмологических болезней.

Медикаментозная терапия

Полностью избавиться от дистрофических процессов невозможно, однако с помощью правильно подобранной медикаментозной терапии можно приостановить их прогрессирование и улучшить процесс кровообращения. При ПХРД 1 степени могут назначаться следующие лекарственные препараты:

  • антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота, Тиклопидин;
  • ангиопротекоторы: Аскорутин, Компламин;
  • гиполипидемические препараты: Аторвастатин, Симвастатин;
  • ретинопротекторы: Милдронат, Эмоксипин;
  • мидриатики: Тропикамид, Атропин;
  • трофические средства: Винпоцетин, Циннаризин.

Дополнительно могут назначаться различные офтальмологические капли, диуретики и средства для улучшения микроциркуляции (Пентоксифиллин).

Лазерная операция

Самым эффективным методом лечения ПХРД в офтальмологии является лазерная коагуляция. В процессе данной операции лазерный луч оказывает воздействие на поврежденные участки, обеспечивая их спаивание и коагуляцию сосудов. Благодаря этому часть оболочки, пораженная дистрофическим процессом, отграничивается, исключая дальнейшее прогрессирование патологии.

Лазерная терапия ПХРД проводится в амбулаторных условиях под местным наркозом, хорошо переносится пациентами и не сопровождается осложнениями. Длительность операции составляет всего 10-20 минут, зрение восстанавливается на протяжении пары недель. Для скорейшего выздоровления в первые дни после лазерной коагуляции необходимо воздержаться от физических и зрительных нагрузок, тепловых процедур и употребления спиртного.

Хирургическое вмешательство

Если ПХРД находится на запущенной стадии, то проводится хирургическое вмешательство, которое может осуществляться 2-мя способами:

  • реваскуляризация – иссечение аномальных сосудов;
  • вазореконструкция – установка трансплантатов.

Оперативное лечение ПХРД подразумевает иссечение пораженных участков, иногда осуществляется замена частей глаза трансплантатами. Такая операция проводится в стационарных условиях, занимает много времени и не всегда позволяет восстановить зрение. После хирургического вмешательства идет продолжительный восстановительный период, во время которого могут возникать различные осложнения.

Физиотерапия

Для компенсации дистрофических процессов и улучшения вещественного обмена дополнительно к основному методу лечения часто назначается физиотерапия. При ПХРД могут рекомендоваться такие физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез (с Но-Шпой или Гепарином);
  • магнитотерапия;
  • электростимуляция;
  • лазерная стимуляция;
  • фотостимуляция.

Витаминотерапия

Витаминотерапия при ПХРД в офтальмологии является важной частью комплексного лечения, направленной на восстановление функционирование зрительного аппарата. Для повышения остроты зрения и улучшения микроциркуляции больному необходимо принимать витаминные комплексы на основе ретинола и токоферола. Также следует употреблять витамины группы В. Продолжительная витаминотерапия помогает остановить дистрофические процессы и улучшить состояние всего организма.

Лечение народными средствами

Вылечить ПХРД глаза народными средствами невозможно, однако правильное применение нетрадиционной медицины в комплексе с другими методами терапии позволяет улучшить обмен веществ, улучшить кровообращение и укрепить иммунитет. Можно выделить 2 самых эффективных рецепта:

  1. В столовой ложке сока алоэ растворите 50 грамм мумие, перемешайте и поставьте на сутки в холодильник. Закапывайте полученную смесь утром и вечером по 2 капли на протяжении 9 дней. Перед применением средство нужно слегка подогреть.
  2. Промытые зерна пшеницы положите тонким слоем на дно кастрюли, залив сверху небольшим количеством воды. Оставьте емкость в теплом солнечном месте для прорастания пшеницы. После того, как зерна проросли, перекрутите их через мясорубку и употребляйте внутрь каждое утро по 14 столовых ложек. Храните смесь в холодильнике.

ПХРД при беременности

При беременности иммунитет ослабевает, и риск развития дистрофических процессов повышается. Если у беременной женщины диагностируется периферическая хориоретинальная дистрофия, то рекомендуется проведение профилактической или отграничительной лазерной коагуляции. Операция может проводиться на любом этапе вынашивания малыша.

Читать еще:  Использование аскорутина для укрепления и лечения сосудов

Профилактика

Предупредить развитие ПХРД можно, если соблюдать следующие профилактические мероприятия:

  • не допускать зрительного перенапряжения;
  • контролировать уровень АД и глюкозы;
  • делать периодический осмотр глазного дна;
  • делать зрительную гимнастику;
  • своевременно лечить имеющиеся патологии;
  • правильно, сбалансированно питаться;
  • отказаться от вредных привычек.

Если у ребенка имеется предрасположенность к ПХРД, то его необходимо показывать окулисту каждые полгода, осуществляя детальную проверку зрения.

Видео о ПХРД

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

ПХРД сетчатки глаза: что это такое, методы лечения патологии

ПХРД (периферическая хориоретинальная дистрофия) сетчатки – полифакториальная офтальмологическая патология, патогенетически представленная истончением внутренней оболочки глаза, состоящей из сетчатки и сети кровеносных сосудов. Термин «периферическая» обозначает, что поражение в большей степени затрагивает периферические отделы зрительного анализатора, отвечающие за боковое зрение и способность видеть в темноте.

Клинические признаки ПХРД на начальных стадиях плохо визуализируются даже при проведении офтальмоскопии, а существенное снижение зрения возникает обычно на стадии стремительного прогрессирования. ПХРД также является важным фактором риска разрыва и отслоения сетчатки. Поэтому ранняя диагностика и профилактика дистрофических поражений глаз является одной из приоритетных задач терапевтической офтальмологии.

Общие сведения

Хориоретинальная дистрофия является одной из разновидностей периферических дистрофий сетчатки, при которых у пациента практически не меняется качество переднего (центрального) зрения, но существенно падают показатели периферического (бокового) анализатора. По локализации деструктивных очагов выделяют экваториальные (срединные), параоральные и комбинированные формы периферических дегенераций сетчатки.

Сетчатка является внутренней оболочкой глаза, с одной стороны прилегающей к стекловидному телу, с другой – к сосудистой оболочке (хориоидее). Она выполняет важную роль в формировании функции зрения, являясь, по сути, зрительным анализатором, за счет большого количества светочувствительных нейронов – фоторецепторов. Фоторецепторы содержатся во внешнем зернистом слое сетчатки и отвечают за преломление и первичную обработку светового излучения, а также передачу нервных импульсов от оптической системы глаза к зрительному центру головного мозга. Деструкция любого отдела сетчатки вызывает необратимые изменения в работе органов зрения и может привести к серьезным последствиям: отслоению сетчатки, хроническому слабовидению и даже полной слепоте.

Врожденные дистрофии периферического отдела сетчатки

Роль наследственной предрасположенности в механизмах формирования периферических дистрофий глаза до конца не изучена. Но известно, что мутирующие гены могут передаваться тремя основными способами наследования: аутосомно-доминантным, аутосомно-рецессивным и X-сцепленным. При X-сцепленном пути наследования болезнь развивается только у лиц мужского пола, даже если носителем мутации является женщина. То есть, мутирующий ген может передаваться от матери к сыну, но при этом он никак не поражает девочек, и они остаются латентными носителями фактора мутации.

Причины

Основным фактором риска по развитию деструктивных изменений в периферических отделах сетчатки являются нарушения рефракции – преломления электромагнитного светового потока, возникающего под действием закона сохранения энергии и импульсов.

Почти в 40% случаев патология развивается у пациентов, страдающих миопией (близорукостью). При данном заболевании человек плохо различает предметы, расположенные на дальнем расстоянии, из-за того, что электромагнитный поток фокусируется не на сетчатке, а перед ней. Это приводит к увеличению переднезадней оси глаза и растяжению его оболочек. Края сетчатки более тонкие по сравнению с макулярной зоной, поэтому они более подвержены истончению и дальнейшей деструкции, что и определяет высокие риски ПХРД у пациентов с различными формами миопии.

Несмотря на то, что пациенты с близорукостью составляют значительную часть от общего числа больных с признаками ПХРД, нейро-дегенеративные расстройства могут возникать и у лиц с нормальной рефракцией под воздействием травматических, инфекционно-воспалительных, ятрогенных и иных факторов, влияющих на функциональное состояние сосудистых оболочек глаза.

Группа риска

Основные причины и факторы, способствующие нарушению метаболизма в клетках глаза, изменению их трофических и гидрофильных показателей и формирующие факторы риска ПХРД:

  • инфекционные и инфекционно-воспалительные заболевания глаз (блефарит, ячмень, дакриоцистит, кератит, конъюнктивит и др.);
  • травмы лица, шейного отдела позвоночника, грудной клетки и головы (особенно опасны закрытые переломы заднего основания черепа);
  • ятрогенный фактор (хирургические операции на глазах, включая лазерную коррекцию зрения, а также парабульбарные и ретробульбарные интраокулярные инъекции);
  • заболевания, при которых нарушается циркуляции крови и лимфы в сосудах, в том числе, в сосудах глазного дна (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, постинсультное и постинфарктное состояние, атеросклероз);
  • нарушение гемостаза и гематологические заболевания (гемолитическая анемия, гемоглобинопатия, наследственная коагулопатия, геморрагический диатез и т. д.);
  • заболевания эндокринной системы и нарушения метаболизма, при которых полезные вещества не поступают к тканям глаза в достаточном количестве (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, акромегалия, гормонально-активные опухоли надпочечников и др.).

Общеизвестными факторами риска, негативно влияющими на состояние кровеносных и лимфатических сосудов, являются курение, неблагоприятные условия труда и проживания (с точки зрения экологии и радиационной обстановки), злоупотребление алкоголем, стрессы. Дефицит витаминов и питательных веществ, необходимых для поддержания здоровья глаз и сосудов (цинка, ретинола, лютеина, аскорбиновой кислоты, рутина) может возникать при злоупотреблении диетами, некачественном или неполноценном питании.

В чем разница между ПХРД и ПВХРД

И ПХРД, и ПВХРД являются разновидностями периферических дистрофий сетчатки. Но в первом случае деструкция затрагивает только хориоидею и ретинальную (сетчатую) оболочку глаза, а в случае периферической витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД) в патологический процесс вовлекается и стекловидное тело. Стекловидное тело представляет собой гелеобразное вещество, которое почти на ¾ заполняет пространство глазного яблока и располагается между сетчаткой глаза и его оптической линзой – хрусталиком.

Типы ПХРД

Типы ПВХРД

Симптомы

Опасность периферических дистрофий заключается в отсутствии значимых клинических признаков и жалоб со стороны пациента в течение длительного времени. Многие типы ПХРД могут прогрессировать годами, никак себя не проявляя, что значительно снижает возможности ранней диагностики и своевременной коррекции. Периферические отделы ретинальной оболочки глаза довольно плохо визуализируются даже в условиях выраженного мидриаза. Поэтому не всегда удается выявить патологические структурные изменения в сетчатке при первичном обследовании, в том числе, с применением прозрачных оптических сред.

Тревожными симптомами, свидетельствующими о начале прогрессирующей стадии дистрофии, могут быть:

  • трудности с ориентацией в плохо освещенных помещениях и в ночное время суток;
  • сужение поля зрения по концентрическому типу (негативно сказывается на профессиональной деятельности, так как человек с таким зрительным расстройством не способен выполнять ряд действий, например, управлять общественным транспортом);
  • появление слепых областей в поле зрения;
  • расстройство периферических отделов зрительного анализатора (у пациента нарушается боковое зрение, при этом центральное зрение остается без изменений).

Появление болезненных молний и вспышек перед глазами указывает на повреждение сетчатой оболочки и ее возможную отслойку.

Обратите внимание! Неврологическая симптоматика при данном типе дистрофий выявляется редко и ассоциируется в подавляющем большинстве случаев с сопутствующими патологиями.

Методы лечения

Периферические дистрофии сетчатки можно лечить консервативными и микрохирургическими методами. Медикаментозное лечение применяется в случаях, когда деструктивные изменения сетчатки слабо выражены, и отсутствуют риски отслойки сетчатки и ее разрыва. При осложненном течении единственным эффективным методом коррекции ПХРД является оперативное вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение состоит из медикаментозных и физиотерапевтических методов, применять которые целесообразно комплексно. Они помогают улучшить микроциркуляцию, устранить признаки застойных явлений в тканях глаза, а также стимулируют тканевый метаболизм и восстанавливают трофические показатели глаза. Применяемые препараты:

  • Ангиопротекторы («АнгиоНорм», «Оксибрал», «Гесперидин», «Троксерутин») обладают спазмолитической активностью, вызывают расширение сосудов, чтобы кровь могла нормально циркулировать и не застаивалась, нормализуют ее реологические свойства. Ангиопротекторы также положительно влияют на резистентность (проницаемость) капилляров, устраняют локальную отечность тканей и активируют обменные процессы в сосудистых стенках.
  • Капилляропротекторы («Кальция добезилат», «Никотиновая кислота», «Рутин») укрепляют стенки капилляров, повышают их эластичность, снижая риск разрывов и интраокулярных кровоизлияний. Таким же действием обладают растительные препараты на основе плодов конского каштана.
  • Антигипоксанты («Мексидол», «Элькар», «Карнитин») улучшают кислородный обмен, активируют утилизацию циркулирующего в организме кислорода, снижают потребность тканей глаза в молекулах кислорода и повышают их устойчивость к «кислородному голоданию».
  • Антиагреганты («Пентоксифиллин», «Трентал») действуют на этапе свертывания крови и препятствуют образованию кровяных сгустков – тромбов.
Читать еще:  Птоз верхнего века фото причины лечение последствия

Как уже говорилось, медикаментозное лечение будет более результативным, если его дополнить физиотерапевтическими методами (магнитофорез, фотостимуляция, лазеротерапия и т. д.). Важно, чтобы лекарственная и физиотерапия применялись одновременно, так как по отдельности они малоэффективны.

Микрохирургическое лечение

Методом микрохирургического лечения ПХРД является периферическая лазерная коагуляция. На сегодняшний день это единственный эффективный способ качественной коррекции дистрофических изменений сетчатки глаза, позволяющий остановить прогрессирование заболевания и предупредить его осложнения, в частности, отслойку внутренней оболочки.

Выполняются подобные операции при помощи лазера с длиной волны 810 нм под местной анестезией, то есть, на протяжении всего периода присутствует полный контакт между врачом и пациентом. Исключение составляют дети – данной группе пациентов вмешательство проводится под общим наркозом из-за невозможности добиться оптимальной степени взаимодействия со специалистом, выполняющим операцию.

Во время воздействия лазерного луча на ткани глаза происходит коагуляция (свертывание) сосудов сетчатки, поэтому метод является бескровным и не требует наложения швов. Благодаря адекватному обезболиванию пациент не испытывает болезненных ощущений (незначительный дискомфорт может быть вызван необходимостью фиксации глаза специальной линзой).

После операции в течение 4-6 часов зрачок будет расширен. В первый день не рекомендуется умываться или каким-то образом прикасаться к глазам. С целью предупреждения случайных повреждений рекомендуется ношение стерильной мягкой повязки на протяжении 18-24 часов с момента операции. Приступить к работе можно на следующий день, соблюдая щадящий режим: следует исключить физические нагрузки, нельзя бегать, прыгать, подвергаться тряске.

Для профилактики инфицирования после операции врач может назначить антибактериальные капли («Левофлоксацин», «Тобрекс»), для более быстрого восстановления и увлажнения – препараты искусственной слезы («Систейн ультра», «Визин»).

Прогноз и профилактика

ПХРД – довольно распространенная офтальмологическая патология, тяжесть которой напрямую зависит от клинической формы дистрофических изменений. Лечение ПХРД различного типа преимущественно консервативное, но при высоких рисках отслоения сетчатки используются методы офтальмологической микрохирургии – периферическая лазерная коагуляция.

Прогноз при периферических дистрофиях сетчатки обычно благоприятный, если пациент своевременно получил необходимое лечение в полном объеме.

Профилактика ПХРД заключается в правильном и сбалансированном питании, регулярных прогулках, контроле эмоционального состояния и ранней офтальмологической диагностике. Посещать офтальмолога даже при отсутствии выраженных жалоб необходимо минимум 1 раз в год.

ПХРД глаза

Расшифровка аббревиатуры «ПХРД» звучит как «Периферическая хориоретинальная дистрофия». Это — медицинский термин, используемый для обозначения патологического состояния, характеризующегося истончением сосудистой и сетчатой оболочки глазного яблока по краям. Заболевание опасно тем, что на ранних стадиях ничем не проявляет себя. Даже при обследовании её бывает непросто выявить.

ПХРД сетчатки является достаточно распространённым офтальмологическим заболеванием, и медицинская статистика утверждает, что число страдающих от неё пациентов увеличивается с каждым годом. В половине случаев оно поражает тех, у кого имеются нарушения рефракции, более 40% из которых составляют пациенты с близорукостью.

Патология одинаково часто поражает женщин и мужчин и бывает врождённой или приобретённой вследствие воздействия тех или иных факторов. Заболевание является одним из видов периферической дистрофии сетчатки. Второй — витреохориоретинальная дистрофия, при которой в процесс вовлечено стекловидное тело.

Этиология периферической хориоретинальной дистрофии глаза

В зависимости от причин, которые привели к развитию заболевания, оно может быть первичным и вторичным.

ВидПричина развития
ПервичныйЯвляется врождённым, развивается вследствие генных мутаций и передаётся по наследству от близких родственников. Проявляется в раннем детском возрасте.
ВторичныйЧаще всего поражает пациентов с миопическими или гиперметропическими нарушениями рефракции, но иногда может появиться и при отсутствии подобных нарушений.

Причины, которые приводят к развитию, заключаются в следующем:

  • травматические повреждения костных стенок глазницы
  • заболевания глаз воспалительной природы (ретинит, хориоретинит);
  • ятрогенный фактор (офтальмологические операции и лазерная коагуляция);
  • заболевания, характеризующиеся нарушением кровотока в органах зрения.

Клинические проявления ПХРД

Периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки развивается вследствие нарушений кровоснабжения глаз и дефицита кислорода. Поскольку самыми чувствительными к подобным сбоям являются края сетчатой оболочки, патологические процессы поражают в первую очередь их. Даже при проведении офтальмологического осмотра глазного дна на начальных стадиях заболевания, аномальные изменения не заметны, что делает его особенно опасным.

Первые клинические проявления пациент ощущает после того, как переболел заболеваниями инфекционной этиологии или у него обострился хронический сахарный диабет. При миопических нарушениях сетчатая оболочка поддаётся растяжению, а поэтому ещё сильнее истончается на периферии. Симптоматика патологии заключается в следующем:

  • нарушение периферического зрения и, как следствие, сложности с ориентацией в пространстве;
  • невозможность выполнения ряда работ из-за сужения поля зрения по концентрическому типу;
  • иногда пациенты жалуются на появление мушек перед глазами или слепых областей в поле зрения.

Как правило, центральное зрение при периферической хориоретинальной дистрофии обоих глаз не страдает. На наличие разрывов сетчатой оболочки указывают жалобы на молнии и вспышки перед глазами. Данный симптом является осложнением заболевания.

Он развивается вследствие того, что истончённые по краям области разрываются из-за воздействия таких факторов, как физические нагрузки, вибрации и погружение под воду.

Помимо этого, высок риск отслоения сетчатой оболочки, а также развития кровотечения с излиянием крови в стекловидное тело глазного яблока.

Диагностика ПХРД

Для того, чтобы назначить адекватное лечение патологии, нужно правильно поставить диагноз. В процессе офтальмолог проводит сбор анамнеза и физикальный осмотр, а также ряд диагностических исследований, которые при наличии заболеваний позволяют выявить следующие нарушения:

  • наличие пятен тёмного и светлого цвета, включений жёлто-белого цвета или прерванных линий над поверхностью сетчатой оболочки, а также её истончение (офтальмоскопическое исследование);
  • нарушения рефракции зрения миопического или гиперметропического типа (рефрактометрия);
  • сужение зрительных полей по концентрическому типу (периметрия);
  • патологические изменения сосудистой оболочки (флуоресцентная ангиография сетчатой оболочки);
  • отсутствие патологических изменений центрального зрения и ухудшение периферического (визометрия).

УЗ-сканирование даёт возможность получить изображение дистрофических изменений и оценить их.

Лечение ПХРД

Тактику лечения разрабатывает офтальмолог, принимая во внимание результаты диагностики и индивидуальные показатели пациента. Методики консервативной терапии применяют если патологическое состояние практически не проявляет себя. В процессе применяют фармакологические средства, которые:

  • сводят к минимуму развитие аномальных кровеносных сосудов;
  • исключают риск формирования тромбов;
  • стимулируют восстановительные процессы и обмен веществ в стенках кровеносных сосудов;
  • улучшают способность к усвоению кислорода.

Помимо этого, пациенту назначают приём витаминных комплексов. Что касается хирургических методик, то к ним прибегают если консервативное лечение не даёт желаемых результатов и заболевание прогрессирует, или — на запущенных стадиях процесса. Лазерная терапия в данном случае направлена исключение риска разрывов и отслоения сетчатой оболочки. Она предусматривает коагуляцию сосудов на самых тонких участках.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector