0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины и лечение паралитического косоглазия

Паралитическое косоглазие ( Паретическая геторотропия , Паретический страбизм )

Паралитическое косоглазие – это заболевание, характеризующееся отклонением зрительной оси глаза от общей точки фиксации. Клинические проявления болезни – нарушение подвижности глазного яблока, двоение перед глазами, головная боль, повышенная зрительная утомляемость. В процессе диагностики паралитического косоглазия изучают степень девиации и подвижности глазных яблок, исследуют поля взора и тортиколлис, выполняют электромиографию. Лечение проводят консервативным (специальная гимнастика, наложение окклюзионной повязки, электрофорез с миорелаксантами) или оперативным путем.

МКБ-10

Общие сведения

Паралитическое косоглазие (паретический страбизм, гетеротропия) – широко распространенная патология. Заболевание встречается во всех возрастных группах. Согласно статистическим данным, у детей паретический страбизм диагностируют в 2-3 раза чаще, чем у взрослых. В период новорожденности признаки косоглазия выявляют у 2% младенцев. В 70% случаев при отсутствии своевременного лечения развиваются осложнения, наиболее частым из которых является дисбинокулярная амблиопия. Лица мужского и женского пола страдают с одинаковой частотой. Болезнь распространена повсеместно.

Причины

В основе заболевания лежит паралич или парез одной и более глазодвигательной мышцы. В этиологии врожденного косоглазия ведущую роль отводят родовой травме, аномалиям строения зрительной и нервной систем, внутриутробному поражению органа зрения при токсоплазмозе, краснухе, кори. Основными причинами возникновения приобретенного варианта патологии являются:

  • Повреждение глазодвигательных мышц. Нарушение целостности глазных мышц – одно из осложнений черепно-мозговой травмы, контузии глаза или других повреждений органа зрения. Возможно ятрогенное отклонение глазного яблока от точки фиксации после операций.
  • Инфекционные заболевания. Триггерами могут выступать инфекции головного мозга и глаз. Страбизм – частое проявление нейросифилиса, лептоменингита, нейротуберкулеза. Поражение мышц глаза при трихинеллезе также сопровождается клиникой косоглазия.
  • Злокачественные новообразования. Компрессия глазного яблока опухолью ведет к ограничению его подвижности и развитию орбитальной формы болезни. При вовлечении в онкологический процесс черепных ядер и стволовых структур наблюдается центральная форма патологии.
  • Миозит. Воспаление одной или нескольких глазодвигательных мышц – преходящее явление при интоксикации. В то же время, дерматомиозит, полимиозит, полифибромиозит зачастую имеют необратимый характер.
  • Неврит. Наиболее часто симптомы заболевания связаны с токсическим инфекционным невритом. Воспаление нервов, отвечающих за иннервацию глазодвигательных мышц, возникает из-за переохлаждения, на фоне вирусных или бактериальных заболеваний.
  • Поражение глазницы. Патологические изменения костных стенок орбиты при периостите или субпериостальном абсцессе приводят к сдавливанию глазного яблока и провоцируют клиническую картину страбизма.

Патогенез

При паралитическом косоглазии отмечается поражение ядер глазодвигательного, блокового или отводящего нервов. Важная роль в патогенезе отводится патологии основания мозга или глазницы. Реже развитие болезни обусловлено непосредственным повреждением нервных волокон, иннервирующих соответствующие глазодвигательные мышцы. При травме или неврите нарушается прохождение импульса по нервному волокну. Страбизм может сопровождаться наружной или внутренней офтальмоплегией. При наружной форме болезни парализованы наружные мышцы глаза, но сфинктер зрачка и цилиарная мышца функционируют нормально. При внутренней офтальмоплегии поражены только зрачковый сфинктер и ресничная мышца.

Классификация

Различают врожденный и приобретенный варианты болезни. Возможно изолированное поражение одной мышцы, вовлечение двух и более глазодвигательных мышц. Процесс может быть одно- ли двухсторонним. В соответствии с патогенетической классификацией выделяют следующие формы паралитического косоглазия:

  • Ядерная. Развитие этой разновидности болезни ассоциировано с непосредственным поражением черепных ядер при заболеваниях головного мозга (энцефалит, нейросифилис, множественный склероз). Выявление дегенеративно-дистрофических изменений на ядерном уровне является неблагоприятным прогностическим критерием.
  • Стволовая. При данном варианте патологии повреждение локализируется на уровне основания мозга, поэтому косоглазие часто называют базальным. Доказана токсическая, ангиогенная, инфекционная и травматическая природа болезни.
  • Орбитальная. Это наиболее благоприятная форма страбизма. Этиологическим фактором выступает поражение глазницы (периостит, субпериостальный абсцесс). После устранения провоцирующего процесса функции органа зрения восстанавливаются в полном объеме.

Симптомы паралитического косоглазия

Подвижность глаза на стороне поражения ограничена или невозможна. Движения глазного яблока резко затруднены. Пациент не может направить взгляд в сторону, противоположную от повреждённой мышцы. При фокусировке больного глаза на определенном предмете в сторону отклоняется здоровый. Лица с приобретенной формой предъявляют жалобы на двоение изображения перед глазами, частое головокружение. При врожденном варианте диплопия не возникает, клиническая картина заболевания часто напоминает симптоматику содружественного косоглазия. Выполнение зрительной работы приводит к быстрому утомлению.

Чтобы уменьшить выраженность симптоматики, больной закрывает «косящий» глаз или вынужденно поворачивает голову в сторону поражения. О параличе глазодвигательного нерва говорит опущение верхнего века. Глазное яблоко при этом отклонено наружу и вниз, а движения возможны только в указанных направлениях. Из-за спазма аккомодации реакция зрачка на свет отсутствует. При множественном поражении (вовлечении в патологический процесс трех нервов) глаз абсолютно неподвижен. При рассматривании объекта больным глазом пациент не способен точно указать его месторасположение.

Осложнения

Паралитическое косоглазие чаще всего осложняется дисбинокулярной амблиопией, что обусловлено ограничением участия одного из глазных яблок в акте зрения. При этом наблюдается прогрессивное снижение остроты зрения. Из-за образования новых рефлекторных связей у пациентов с врожденным вариантом болезни формируется аномальная корреспонденция сетчатки. Длительное течение заболевания способствует возникновению скотомы торможения, которая является компенсаторным механизмом. Отмечается повышенный риск развития аномалий рефракции (миопии, реже – гиперметропии).

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо определить, какая из глазодвигательных мышц вовлечена в патологический процесс. При физикальном обследовании врач обращает внимание на подвижность глазных яблок, ширину зрачкового отверстия и состояние переднего сегмента глаза. Всем пациентам проводят визометрию для оценки остроты зрения. Специфическая диагностика базируется на:

  • Изучении степени девиации. При разных позициях направления взгляда измеряется размер угла косоглазия. При наличии заболевания угол девиации увеличивается по мере перемещения взгляда в сторону пораженной мышцы. Дополнительно определяется величина отклонения глазного яблока по методике Гиршберга.
  • Исследовании подвижности глаз. Врач перемещает специальный предмет фиксации (кончик ручки, карандаша) вверх, вниз, вправо и влево, отмечает, в какую сторону отклонение глаза невозможно. Затем офтальмолог при помощи специальных таблиц уточняет, поражению какой мышцы соответствуют полученные данные.
  • Исследовании тортиколлиса. Вынужденное положение головы больного зависит от того, какая именно мышца парализована, что может применяться для диагностики. Возможны три варианта: первый – голова поднята или опущена, второй – голова наклонена к плечу, третий – лицо повернуто вправо или влево.
  • Определении поля взора. Применяется метод коордиметрии по Гессу. Техника исследования предполагает относительное разделение полей зрения с использованием зелёного и красного фильтра. При помощи девяти точек фиксации на коордиметрической схеме отмечают зону «действия» парализованной мышцы.
  • Электромиографии. Данная методика позволяет изучить биоэлектрическую активность мышц. Результаты исследования дают возможность судить о функциональной активности нерва, отвечающего за мышечную иннервацию. Вначале выполняется поверхностная, потом – локальная электромиография.

Дифференциальная диагностика проводится между парезом и параличом глазодвигательных мышц. При парезе ограничение подвижности глаза, а также его отклонение в сторону менее выражены. Визуально девиация практически не определяется. Для полного неврологического обследования показана консультация невропатолога.

Лечение паралитического косоглазия

При приобретенной форме страбизма осуществляют лечение основного заболевания (удаление патологических новообразований, терапию инфекционных болезней). Зачастую этого достаточно, чтобы нивелировать девиацию и диплопию. Целью симптоматического лечения является восстановление симметричного положения глаз, устранение вторичных проявлений болезни. При лёгком течении консервативная терапия сводится к выполнению зрительной гимнастики и ортоптических упражнений на слияние двойных изображений. Чтобы свести к минимуму выраженность диплопии, используют очки с призматическими линзами. Эффективна временная окклюзия пораженного глаза. Физиотерапевтическое лечение включает в себя применение электрофореза с миорелаксантами, электростимуляции глазодвигательных мышц и рефлексотерапии.

Читать еще:  Как определить есть ли варикоз

Проведение оперативного вмешательства целесообразно только при стойком параличе или парезе. Операция осуществляется после 6-12 месяцев лечения при отсутствии прогрессирования процесса. При врожденной форме косоглазия оперативное вмешательство рекомендовано по достижении 3-4 лет. Хирургическое лечение заключается в пластике глазодвигательных мышц. Минимальная подвижность глаз восстанавливается сразу после операции. Для полной компенсации в послеоперационном периоде со 2-4 дня проводится специальная гимнастика для разработки глазодвигательных мышц.

Прогноз и профилактика

Прогноз при паретическом страбизме чаще благоприятный. Достичь симметричного положения глаз легче, чем обеспечить восстановление бинокулярного зрения. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к предупреждению производственных и бытовых травм. При возникновении инфекционных заболеваний с высокой тропностью к органу зрения следует с профилактической целью обратиться к офтальмологу. Чтобы снизить риск развития врожденной формы паралитического косоглазия, рекомендовано проводить кесарево сечение при крупном плоде, несоответствии размеров плода и малого таза беременной.

Паралитическое косоглазие

Отклонение оси зрения глаза от нормального положения называется косоглазием или гетеротропией. Под медицинским термином паралитическое косоглазие (ПК) понимается паралич одной или нескольких глазных мышц, приводящих к отклонению глаза от нормального положения.

Пораженные мышцы — это внешние мускулы, позволяющие перемещать глазное яблоко . При этом различают четыре прямые мышцы и две косые, несущие ответственность за двигательный баланс. Если возникает паралич одной или нескольких мышц, равновесие нарушается; возникает косоглазие.

Кроме того, в медицине различают парез и паралич: парез — это неполный паралич, то есть своего рода слабость, паралич — полный паралич мышц. Согласно статистике, последнее наблюдается реже. Наблюдается преимущественно у взрослых людей.

Причины

Паралич глазных мускул — следствие заболеваний и травм. Различают врожденные и приобретенные причины. К врожденным относят:

  • травму при родах;
  • не состоявшееся развитие определенных структур в головном мозге.

Если расстройство приобретено в течение жизни, связано с травматическими последствиями аварии, вирусными инфекциями (СПИД), опухолевыми заболеваниями, локализованными в мозге, метаболическими расстройствами (сахарный диабет), болезнями нервной системы (рассеянный склероз или инсульт с функциональными сбоями нервных структур).

Переломы черепа, особенно костной глазницы, могут привести к механическому нарушению движения, поэтому структуры глазных мышц защемляются, что препятствует их функционированию . Также эндокринная орбитопатия при болезни Базедова (аутоиммунное заболевание щитовидной железы) приводит к нарушению моторики органов зрения, при этом воспалительные процессы могут ухудшать сократительные и растягивающие свойства отдельных мышц.

Еще одно заболевание, которое непосредственно поражает глазные мускулы — миастения, является неврологической клинической картиной с нарушением передачи раздражения между нервом и мышцей .

Здесь решающую роль играют антитела (защита иммунной системы), которые атакуют важное вещество для передачи раздражения между нервом и мускулом.

Паралич черепных нервов, которые контролируют движения четырех мышц, движения зрачка, верхнего века и аккомодации, бывает полным или не полным. Врожденная форма встречается редко.

Многие случаи не имеют очевидной причины и, вероятно, являются вторичными по отношению к аномальному развитию нерва. Врожденные аномалии 3-го черепного нерва включают рестриктивные синдромы, такие как врожденный фиброз экстраокулярных мышц.

Приобретенный паралич спровоцирован травмой мозга, вирусными инфекциями, опухолями, аневризмами, диабетом и гипертонией.

Шестой черепной нерв иннервирует латеральную прямую мышцу, которая вращает глаз наружу, и ее слабость приводит к тому, что органы зрения поворачиваются внутрь к носу. Наиболее частыми причинами являются инсульт, травмы, вирусные заболевания, опухоли мозга, воспаления, инфекции, мигрень и повышенное внутриглазное давлениеТЕКСТ_ССЫЛКИ.

Паралич присутствует при рождении, но наиболее распространенной причиной у детей является травма. У взрослых, это инсульт. Иногда причина остается неизвестной, несмотря на углубленные исследования.

6-й черепной нерв имеет очень длинный ход между мозгом и боковой прямой мышцей. В зависимости от места повреждения могут быть затронуты другие неврологические структуры, поэтому расстройство может быть связано с потерей слуха, проблемами лица, птозом или другими проблемами с движениями глаз. Вирусный паралич обычно полностью регрессирует. Посттравматические частично регрессируют, и полное улучшение происходит в первые полгода.

Группа риска

В группу риска входят дети с наследственной предрасположенностью, недоношенные младенцы и родившиеся с разными осложнениями.

Риск развития ПК повышен у людей с ЧМТ, инсультом, рассеянным склерозом и переломом дна/снетки орбиты.

Классификация

Формы паралитического косоглазия:

  • Сходящееся — связано с гиперметропией. Глаз направлен к носу.
  • Расходящееся — сочетается с миопией. Орган зрения направлен к виску.
  • Вертикальное — косит вверх или вниз. Обычно возникает после травм, болезни Дауна и Брауна.

Симптомы

Паралич косоглазия приводит к различным недугам. Типичным симптомом является восприятие двойных изображений . Зрительные органы больше не работают вместе. Следствием является восприятие двойного изображения.

Диплопия наиболее выражена в том направлении, в котором уменьшенная в своей активности внешняя мышца должна была бы перемещать глаз. Если человек смотрит в том направлении, где парализованная мышца не вовлекается в процесс, диплопия отсутствует.

Подвижность органа зрения ограничена по причине паралича одной или нескольких мышц, поэтому глаз не двигается при определенных обстоятельствах.

Кроме того, часто возникает тошнота и головокружение. По причине быстрого развития заболевания и, соответственно, быстрого появления диплопии, ПК сопровождается данными признаками.

Еще одной характерной особенностью является компенсаторное положение головы. Пострадавшие вынуждено поворачивают голову неправильно, чтобы увидеть необходимые предметы.

Мне поставили диагноз паралитическое косоглазие, что это значит?

Самое яркое из органов чувств у человека – зрение. Оно позволяет увидеть мир во всех его красках, восхищаться им. Без зрения жизнь человека очень сложна. Но картинка окружающего мира может и измениться, если глаз заболевает. Одним из серьёзнейших поражений глаз является косоглазие.

Общая характеристика страбизма

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – это отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором согласованная работа глаз (бинокулярное зрение) нарушается. Объективно – нарушение воспринимается как несимметричное положение роговицы к углам и краям век. К этому добавляется и косметический дефект внешности, психологически очень тягостный.

Страбизм – патология распространённая. У детей он выявляется в 1,5-2,5% случаев. Страдает не только зрительная деятельность, возникают и ограничения в профессии.

Причиной становятся неработающие зрительные мышцы. Это настолько серьёзно мешает жизни, что в отдельных случаях человек получает инвалидность. Особенно от подобного дефекта страдают женщины.

Особенности паралитической гетеротропии

Паралитическое косоглазие — это признак пареза мышц, отвечающих за движения глаз или нервов. Возникает вследствие различных заболеваний и поражений ЦНС. Может проявиться в любом возрасте. Гендерных различий нет. Обычно проявляется только на одном глазу.

По частоте составляет сотые доли % от всех глазных заболеваний и идёт после содружественного косоглазия. Врождённый страбизм выявляют у 2% младенцев.

Причины

Провоцирующие факторы у взрослых:

  1. Травма глаз и зрительного нерва с разрывом глазодвигательных мышц.
  2. Контузия глаза.
  3. Нарушение работы мышц, отвечающих за двигательные функции глаз, после проведённой операции.
  4. Травмы мозга.
  5. Ботулизм.
  6. Инфекционные патологии мозга и глаз: нейросифилис, лептоменингит, нейротуберкулез, трихинеллёз.
  7. Раковые новообразования со сдавлением глазного яблока опухолью.
  8. Вовлечение в патологический процесс ядер или стволов глазодвигательных нервов или мышц становятся причиной пареза.
  9. Миозит — воспаление мышц, отвечающих за движение глаз. Длительность воспаления зависит от причины: при интоксикациях проходит быстро; дерматомиозит, полифибромиозит зачастую необратимы.
  10. Неврит – инфекционное и токсическое поражение глазодвигательных нервов на фоне простуды, инфекций вирусного или бактериального происхождения.
  11. Поражение глазницы – компрессия глазного яблока с провоцированием косоглазия. Может происходить при периостите, субпериостальном абсцессе, флегмоне.
  12. Не последнюю роль играет и наследственность: если у отца наблюдалось заболевание, то детям передаётся предрасположенность к нему.
Читать еще:  Эффективные народные средства от синяков под глазами

У взрослых

В 80% случая причиной паретического косоглазия у взрослых становится неосторожность в быту или на производстве. Часто это связано с несоблюдением техники безопасности.

У детей

У детей косоглазие проявляется после патологии родов или вследствие недоношенности ребёнка. Врождённым считается и появление заболевания до 6 месяцев жизни.

Основную роль играют:

  • родовые травмы плода;
  • аномалии строения ЦНС;
  • неправильное прикрепление и развитие глазодвигательных мышц;
  • поражение органа зрения плода вследствие токсоплазмоза, краснухи или кори у мамы.

Симптомы

Обязательным и основным симптомом становится диплопия – двоение в глазах. Зрачок смещён относительно центральной оси. Взор на объект сопровождается отклонением косящего глаза от центральной оси.

  1. Невозможность сосредоточиться при любой зрительной нагрузке, это сопровождается тяжестью и болезненностью.
  2. Двоение и нечёткость изображения. Если паралитическое косоглазие существует долго и появилось рано, диплопия может исчезать.
  3. Постоянные головокружения — вертиго.
  4. Опущение верхнего века.
  5. Автоматическое прищуривание косящего глаза – этим больной уменьшает выраженность клинической картины.
  6. Невозможность правильно оценить расположение предметов.
  7. Тортиколлис – вынужденный поворот головы в сторону поражения для уменьшения диплопии. Это тоже обязательный симптом, позволяющий компенсировать функциональную недостаточность. При вынужденном повороте головы изображение объекта пассивно переводится на центральную ямку сетчатки глаза. Диплопия при этом исчезает и присутствует бинокулярное зрение, хотя и не совсем совершенное.

Классификация

Классификация ВОЗ разделяет паретический страбизм по этиологии, времени появления, повреждению числа мышц и патогенезу.

По времени возникновения патология может быть врождённой и приобретённой.

С учётом повреждённых мышц гетеротропия бывает горизонтальной (отклонение от оси в горизонтальном направление) или вертикальной (смещение относительно вертикальной оси).

По патогенезу паралитический страбизм делится на несколько подвидов:

  1. Ядерный — развивается вследствие поражения отдельных структур мозга. Это может касаться черепных ядер или заболеваний — энцефалита, нейросифилиса, множественного склероза. Такие дегенеративно-дистрофические изменения имеют обычно плохой прогноз.
  2. Стволовой или базальный — поражением затронуто основание мозга. Явление может возникать в результате травм, инфекций, токсического воздействия на сосуды.
  3. Орбитальный — возникает вследствие поражения глазницы инфекцией — периостит, субпериостальный абсцесс. Прогноз выздоровления благоприятный, с полным восстановлением зрительных функций после хирургического вмешательства.
  4. Псевдопаралитическое косоглазие, оно возникает в результате рубцового изменения мышцы.

Диагностика

Диагностика патологии неложная. Врач должен выяснить угол косоглазия, оценить поля зрения и уточнить какие мышцы виновны в этом.

Исследование проводится следующими методами:

  • освещение глаза офтальмоскопом и выявление угла по отражённому свету;
  • исследование тортиколлиса;
  • определение степени отклонения при помощи призматического компенсатора.

После выявления паралитического косоглазия, обязательна консультация невролога. Он определит, не поражены ли черепно-мозговые нервы, не участвующие в глазодвигательной функции.

Простой метод определения полей: пациент располагается напротив офтальмолога в полуметре от него. Специалист удерживает одной рукой голову больного, а второй перемещает предмет (ручку, карандаш, офтальмоскоп) в 8 направлениях. Больной должен каждым глазом следить за движением предмета, другой в это время прикрыт. О мышечном парезе говорит ограниченность движения глаза в какую-либо сторону.

Коордиметрия по Гессу — способ, помогающий определить подвижность глаз. Основан на определении относительного положения изображений в поле зрения каждого глаза при условии разделения полей зрения цветными фильтрами – красным и зелёным. Пациент садится на расстоянии 1 м от специального экрана, который поделён на мелкие квадраты. В центре экрана нанесено 9 меток, которые образуют квадрат. Их расположение соответствует полю взора в зонах действия мышц.

Чтобы провести исследование правого глаза, больной подносит к нему стекло, окрашенное в красный цвет. У офтальмолога зажжён фонарик зелёного цвета и направлен на 9 точек. При совмещении зелёного и красного спектров больной как правило ошибается на какую-то величину. Результаты врач регистрирует на схеме-копии экрана. Для вывода сопоставляют данные коордиметрии обоих глаз.

Электромиография (ЭМГ) – выявляет биоэлектрическую активность мышц и функциональную активность нерва, отвечающего за их иннервацию.

Полезное видео

Косоглазие. Как его исправить?

Лечение

Первым делом проводится этиотропная терапия. При приобретённой форме в первую очередь устраняется первопричина — иссечение патологических образований, лечение патологий инфекционного характера). Нередко этого бывает достаточно для восстановления зрения. Лечение делится на консервативное и хирургическое.

  1. Общеукрепляющее действие оказывают антиоксидантные препараты, нейропротекторы, витамины гр. В.
  2. Показан электрофорез совместно с миорелаксантами, аккупунктура, стимуляция магнитными полями и электрическими волнами, рефлексотерапия.
  3. Призматическая коррекция. Для устранения диплопии и уменьшения выраженности вынужденного положения головы прописывают очки с призмами.
  4. Оптическая коррекция. Назначаются очки с заклеенным окуляром с одной стороны. Это помогает устранить двоение и улучшить качество зрения.

Если интенсивная терапия не даёт результата в течение 6-12 месяцев, рекомендуется проведение операбельного вмешательства. Хирургия остаётся главным методом устранения последствий патологии. При паретическом страбизме операция заключается в пластике глазодвигательных мышц (ослабление или натяжение), восстановлении естественного положения глазного яблока. Подбор метода индивидуален. Операция обычно проходит быстро и безболезненно.

Особенности терапии у детей

Хирургическое исправление косоглазия у детей заключается в смещении участков крепления определённых мышц глазного яблока. Она практически всегда успешна и полностью избавляет от косоглазия.

В процессе усиливающей операции глазодвигательная мышца (или группа мышц) урезается; при ослабляющей – наращивается. Цель — добиться естественного положения глазного яблока.

Если косоглазие сложное, то операция проводится в несколько этапов, с промежутками от 3 до 6 месяцев.

Далее следует лечение консервативное, направленное на повышение остроты зрения. Оптимальным вариантом будет завершение хирургического этапа к 3 годам. К школе ребёнок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован.

Возможные осложнения

Паралитическое косоглазие самостоятельно не исчезает. У взрослых и детей с такой проблемой качество жизни снижено, поскольку они живут с видением мира в двухмерной плоскости. Им трудно читать, работать, определять расстояние.

Отсутствие своевременного лечения провоцирует развитие дисбинокулярной амблиопии — глаз перестаёт выполнять свои функции. Это уже чревато потерей зрения.

Паретический страбизм может приводить к:

  • аномальной корреспонденции сетчаток (АКС) — тип приспособительной реакции глаза, избавляющей больного от диплопии;
  • скотоме торможения;
  • миопии, гиперметропии;
  • кривошее.

У детей страдающих паралитическим косоглазием часто наблюдаются психологические проблемы.

Профилактика

Для предупреждения развития паралитического косоглазия необходимо соблюдать общие профилактические рекомендации:

  • проводить полноценную гигиену глаз;
  • щадить глаза и не подвергать их чрезмерным нагрузкам;
  • не допускать травм головы и глаз;
  • соблюдать на производстве правила ТБ;
  • лечить своевременно инфекционные заболевания глаз;
  • ежегодно посещать окулиста, особенно при плохой наследственности;
  • для снижения риска возникновения врождённой формы патологии при крупном плоде лучше провести кесарево сечение.

Специфических превентивных мер не существует.

Читать еще:  Иван чай один из самых полезных чаев при варикозе

Заключение

Зрение надо беречь с самого рождения. Нельзя допускать опасных для глаз игр у малышей. После 40 лет посещение офтальмолога хотя бы раз в год должно стать обязательным. Нарушения зрения в виде вдруг возникшего двоения в глазах — повод для срочного посещения окулиста.

Паралитическое косоглазие у взрослых и детей: причины и лечение

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – это патологическое состояние глаз, при котором один или оба органа зрения отклоняются от центральной оси. Одной из форм патологии является паралитический страбизм (паретический) – нарушение положения одного глаза, вызванное параличом глазодвигательных мышц. При такой разновидности косоглазия пораженный глаз не способен двигаться в сторону парализованной мышцы, больной страдает от раздвоения изображения.

Причины возникновения

Паралитическое косоглазие представляет собой форму гетеротропии, при которой смещается зрительная ось только одного глаза. Особенность такой патологии заключается в отличительной величине углов отклонения органов зрения и ограничении движения косящего глаза.

Врожденное паралитическое косоглазие – это редкое явление, способное возникнуть в результате родовой травмы, инфекционного поражения органов зрения или аномального строения зрительного аппарата. Чаще всего наблюдается поражение наружных прямых мышц или комбинированное повреждение косых, горизонтальных и вертикальных мускулов. При параличе всех глазодвигательных мышц глаз становится полностью обездвиженным, его зрачок увеличивается, а веко опускается.

Спровоцировать развитие паралича глазной мышцы и нарушение положения глаз у взрослых могут следующие факторы:

  • онкологический процесс;
  • инфекционные заболевания;
  • повреждения глаз;
  • черепно-мозговые травмы;
  • ботулизм;
  • поражение ЦНС;
  • воспаление глазных нервов, мышц.

Паралитический страбизм способен развиться в любом возрасте, встречается гораздо реже содружественной формы косоглазия.

Симптомы

Основным проявлением паралитического косоглазия является смещение зрачка относительно центральной оси, отсутствие движения роговицы в сторону парализованной мышцы. При попытке сфокусировать взгляд на какой-нибудь точке здоровый глаз смотрит прямо, а косящий отклоняется в ту или иную сторону. Такое состояние сопровождается диплопией – раздвоением предметов. Паралитическое косоглазие сопровождается видимым косметическим дефектом, характеризующимся смещением глазного яблока.

Помимо физических изменений и диплопии паретический страбизм у взрослых и детей проявляется такими симптомами:

  • быстрая утомляемость глаз;
  • ощущение тяжести, боль в органах зрения;
  • нечеткость изображения;
  • головные боли;
  • головокружения;
  • опущение верхнего глазного века;
  • неосознанное прищуривание косящего глаза;
  • невозможность правильной оценки расположения предметов.

Характерным признаком гетеротропии паралитической формы является вынужденный поворот или наклон головы в ту или иную сторону. Такое действие способствует пассивному переводу рассматриваемого изображения на центр сетчатки, обеспечивая появление хоть слабого, но бинокулярного зрения.

Классификация

Паралитическое косоглазие может носить врожденный (развивается во внутриутробном периоде или до 6 месяцев жизни) или приобретенный характер (возникает в любой период жизни). При паретическом страбизме чаще всего косит только один глаз, однако в редких случаях у взрослых встречается двухсторонний патологический процесс. С учетом того, какие глазодвигательные мышцы повреждены, гетеротропия бывает горизонтальной (глаз отклоняется влево-вправо) или вертикальной (зрачок смещается вверх-вниз).

В зависимости от патогенеза, паралитическое косоглазие подразделяется на такие подвиды:

  1. Ядерное. Возникает на фоне поражения мозговых структур, патологий головного мозга. Ядерные дегенеративно-дистрофические изменения обычно носят неблагоприятный прогноз.
  2. Стволовое. Такая форма косоглазия называется базальной, повреждения затрагивают только основание мозга. Патология может быть вызвана травмой, инфекционным агентом, токсическим воздействием.
  3. Орбитальное. Основной причиной развития такой формы страбизма является инфекционное поражение глазницы. При орбитальном косоглазии прогноз самый благоприятный, зрительные функции полностью восстанавливаются после устранения провоцирующего фактора.

Диагностика

При появлении первых признаков паралитического страбизма необходимо обратиться к офтальмологу. Для постановки правильного диагноза и подбора лечения врач обычно проводит следующие диагностические мероприятия:

  • опрос пациент, сбор анамнеза;
  • наружный осмотр;
  • биомикроскопия;
  • офтальмоскопия;
  • определения величины угла отклонения;
  • визометрия (оценка остроты зрения);
  • периметрия (исследование зрительных полей);
  • определение подвижности глазного яблока.

Важным моментом в диагностике паралитического косоглазия является выявление пораженных глазодвигательных мышц. Для этого у детей определяются поля взора, а у взрослых проводятся такие исследования:

  1. Коордиметрия. Исследование проводится в полутемной комнате при помощи специального коордиметрического набора, включающего в себя красные и зеленые фильтры. В ходе обследования составляется схема, определяющая место расположения парализованной мышцы.
  2. Спровоцированная диплопия. Производится оценка положения изображений здоровым и косящим глазом по отдельности, определяя, какая картинка какому органу зрения принадлежит.

При паралитической форме косоглазия в исследовании должен участвовать невролог. Помимо основных методов диагностики необходимо проведение электромиографии, электронейрографии, ЭЭГ. Иногда назначается рентгенография, КТ или МРТ.

Лечение паралитического косоглазия

Лечение паралитического косоглазия подбирается индивидуально, с учетом причины, формы, степени выраженности патологического состояния. Первым делом офтальмолог проводит терапию, направленную на устранение этиологического фактора. Часто избавления от первопричины достаточно для решения проблемы. Для достижения скорейшего результата назначается консервативное лечение, включающее в себя следующие методы терапии:

  1. Поддерживающая медикаментозная терапия: антиоксиданты, нейропротекторы, витамины группы В.
  2. Физиопроцедуры: электрофорез с миорелаксантами, иглоукалывание, магнитная стимуляция, рефлексотерапия.
  3. Призматическая коррекция. Больному назначаются специальные очки с призмами, устраняющими двоение изображения. Наибольший эффект от такого метода лечения достигается при свежих парезах у взрослых, возникших вследствие черепно-мозговой травмы.
  4. Оптическая коррекция. Пациент прописываются очки, одно стекло на которых (со стороны косящего глаза) заклеено. Такая методика не избавляет от косоглазия, однако устраняет двоение, улучшает качество зрения.
  5. Аппаратная стимулирующая терапия: электроокулостимуляция, Амблиокор. Способствуют устранению амблиопии, улучшению зрительных функций.

Гимнастические упражнения для глаз и компьютерные программы при паралитическом косоглазии не являются действенными. Если интенсивная терапия не приносит положительного результата на протяжении полугода, то врач назначает проведение операции. Хирургическое вмешательство при паретическом страбизме заключается в пластике глазодвигательных мышц (ослабление или натяжение), восстановлении нормального положения глазного яблока. Метод оперирования подбирается индивидуально. Операция проводится быстро и безболезненно, зрительные функции восстанавливаются в короткие сроки.

Возможные осложнения

Паралитическое косоглазие – это серьезная офтальмологическая проблема, которая не способна проходить самостоятельно. При длительном течении патологии провоцируется развитие амблиопии – расстройства зрения, при котором глаз перестает участвовать в зрительном акте. Это приводит к прогрессирующему снижению качества зрения. У взрослых и детей с такой проблемой происходит нарушение восприятия окружающего мира, все предметы видятся в двухмерной плоскости.

При паретическом страбизме также возможно развитие таких патологических состояний:

  • аномальная корреспонденция сетчатки;
  • скотома торможения;
  • миопия, гиперметропия;
  • кривошея.

Люди с таким диагнозом испытывают серьезные трудности с чтением, работой с мелкими деталями, определением расстояния. У детей с паралитической гетеротропией нередко возникают психологические проблемы.

Профилактика и прогноз

Для предупреждения развития паралитического косоглазия необходимо соблюдать следующие профилактические мероприятия:

  • следить за гигиеной глаз;
  • избегать чрезмерной нагрузки на органы зрения;
  • не допускать травм головы и глаз;
  • правильно распределять время труда и отдыха;
  • своевременное лечение инфекционных патологий;
  • регулярно проходить профосмотр у офтальмолога, особенно при наличии наследственной предрасположенности.

Прогноз при паралитическом косоглазии в большинстве случаев благоприятный. Наибольшего эффекта от консервативного лечения можно достичь при своевременном обращении к специалисту. После хирургического вмешательства косметический дефект устраняется, зрительные функции восстанавливаются.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector