0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины и лечение контузии глаз

Причины и лечение контузии глаз

Контузия глаза возникает вследствие тупого удара в область зрительных органов или действия ударной волны. Клиническая картина в этом случае определяется патогенезом травмы. Чаще всего наблюдается понижение остроты зрения, мутность перед глазами, слезотечение и светобоязнь. Лечение всегда комплексное, больному прописывают антибиотики, противовоспалительные и гипотензивные препараты. Если есть разрыв любых оболочек глазного яблока, то необходимо хирургическое вмешательство.

Причины контузии глаза

Причин контузии глазного яблока может быть несколько. К ним относятся травмы головы и глаз. При этом последние травмы могут быть как прямыми, так и непрямыми. Характер травмы играет роль при определении диагноза и назначении лечения:

  • Черепно-мозговая травма. Может привести к непрямому типу патологии. Пострадавший может заметить нарушение качества зрения, однако при осмотре глаз никаких изменений со стороны зрительных органов не отмечается.
  • Прямой удар. Это часто бывает при бытовых травмах и драках. В данном случае хорошо видно поражение наружной структуры глазного яблока.
  • Взрывная волна. В таком случае последствия наиболее тяжкие, так как поражаются не только наружные, но и внутренние отделы глаза. При воздействии взрывной волны патологический процесс затрагивает одновременно оба зрительных органа.

В зависимости от разновидности травмы определяется и схема лечения. При черепно-мозговых травмах лечение направлено на устранение первопричины контузии глаз.

Прямая контузия связана с воздействием поражающего фактора прямо на орган зрения. Если причиной недуга стал удар, то наблюдается деформация внутриглазных тканей, что приводит к повышению показателей внутриглазного давления и появлению участков кровоизлияния. Если травма непрямая, то негативное воздействие на зрительные органы оказывается через кости черепа. В таком случае визуально повреждений не видно. Тяжесть течения болезни зависит от скорости предмета, которым был нанесён удар, и области поражения тканей. Существенную роль играет и точка удара.

Причина контузии глаз определяется на основе опроса больного и его осмотра. Иногда необходим ряд дополнительных обследований.

Классификация по степени поражения

Клиническая картина всегда зависит от уровня поражения глаза. Врачи разделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую стадию повреждений, может быть и крайне тяжёлое состояние:

  1. Лёгкое течение. В этом случае боль в глазах совсем слабая, зрение почти не нарушено. Могут быть маленькие участки кровоизлияний под слизистой. Роговица тусклая и отёчная, на ней могут быть и небольшие язвочки. Зрачок сильно сужен и почти не реагирует на свет. При тщательном осмотре глазного дна можно заметить незначительный отёк, имеющий сероватый вид.
  2. Средняя тяжесть. В этом случае боль в глазу выражена больше. Наблюдается слезотечение и раздражение глаз ярким светом. Могут быть небольшие разрывы конъюнктивы и кровоизлияния под неё. Зрачок расширен и местами деформирован, практически не реагирует на свет. Иногда наблюдается слабый подвывих хрусталика и надрыв зрачковой части радужки. При средней степени наблюдается парез аккомодации.
  3. Тяжёлая степень. В этом случае наблюдается сильнейшая боль в глазу, постоянно текут слёзы. Зрение сильно нарушено, человек видит лишь свет. Глазное яблоко нередко деформировано, на поверхности бывают сильные кровоизлияния, иной раз кровь попадает и в стекловидное тело. Если имеет место вывих хрусталика, то значительно усиливается боль в глазах.
  4. Крайняя степень тяжести. В этом случае наблюдается размозжение глазного яблока и его отрыв от нерва.

Все эти состояния требуют неотложного лечения. Если при лёгкой и средней степени тяжести сохранить нормальное зрение удаётся во многих случаях, то при тяжёлом течении болезни возможна полнейшая слепота.

Лечение в основном проводится в условиях стационара. Только при лёгкой степени возможно амбулаторное лечение.

Симптоматическая картина

Клиническая картина зависит от степени поражения зрительных органов. Так, при первой степени боль выражена несильно, но есть чувство рези в глазах и тяжело открыть веки. Пострадавшего беспокоит слезотечение и светобоязнь, спазм мышц слабовыраженный, поэтому зрение практически не нарушено. Кровоизлияние может появиться на протяжении 2 часов после травмы. Все симптомы самостоятельно проходят спустя несколько недель.

При второй степени боль более выражена, при этом болевые ощущения усиливаются, если человек пытается сделать какие-то движения глазными яблоками. Качество зрения снижено, пострадавший отмечает, что у него перед глазами появилась пелена.

При третьей степени поражения состояние больного тяжёлое, он видит только свет, но не различает контуры предметов. Боль настолько сильная, что отдаёт в виски, надбровные дуги и затылок. Чувствительность роговой оболочки сильно снижена.

При четвёртой степени подвижность глаз сильно затруднена, наблюдается полнейшая потеря зрения. Если перед глазами появились плавающие мушки, то это говорит об отслоении тканей.

Если сильно повреждены ткани глаза, то у больного может повыситься температура и нарушиться общее состояние.

Первая помощь

Травмы глаз очень опасны своей полной непредсказуемостью. Они могут случиться где угодно, с кем угодно и при совершенно разных обстоятельствах. В любом случае пострадавшему важно правильно и своевременно оказать первую помощь:

  1. Для начала следует визуально осмотреть орган зрения, если на слизистой наблюдается мусор, то глаза промывают большим количеством чистой воды.
  2. Далее к глазу стоит приложить на 5 минут холод. Это может быть любой продукт из холодильника или морозильника, предварительно обёрнутый хлопковым полотенцем. За счёт холода сосуды в глазу сужаются и кровотечение уменьшается.
  3. После этого к глазу прикладывают стерильную повязку, сделанную из широкого бинта или же отреза марли. Закрепить такую повязку можно при помощи лейкопластыря.
  4. Если наблюдается сильная боль, пострадавшему дают обезболивающие и противовоспалительные препараты – Ибупрофен или Нимесулид.

Пострадавшего следует обязательно показать врачу, даже если боль в глазу несильная. Если же состояние пострадавшего очень нарушено, то после наложения стерильной повязки вызывают скорую помощь.

От правильности оказания первой помощи довольно часто зависит дальнейший прогноз.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится по результатам визуального осмотра больного и проведения инструментального осмотра. Собирая анамнез, врач уточняет, сколько времени прошло со времени травмы, и при каких условиях она была получена. Обследование может включать в себя разные процедуры:

  1. Биомикроскопия зрительных органов. При поражениях лёгкой степени видна небольшая отёчность. На передней части хрусталика есть своеобразный отпечаток. При тяжёлой степени повреждения заметно помутнение хрусталика.
  2. Офтальмоскопия. При контузиях наблюдаются изменения на сетчатке белого или слегка сероватого цвета. Заметны кровоизлияния и разрывы оболочек.
  3. Визометрия. Степень нарушения зрения зависит от уровня поражения тканей глаза. Бывает как временное ухудшение зрения, так и полнейшая слепота.
  4. Рентген лицевой части черепа. Такое исследование требуется при черепно-мозговых травмах.
  5. МРТ. Такой метод позволяет выявить степень поражения волокон и глазных мышц.
  6. УЗИ. Это обследование показано при помутнении тканей глаза. Благодаря этому исследованию удаётся определить кровоизлияние в стекловидное тело.
  7. Тонометрия. При контузии зрительных органов необходимо контролировать внутриглазное давление.

При первой степени поражения оптических сред особого лечения не требуется. Кровоизлияние само рассасывается спустя несколько недель. Эпителий на роговой оболочке восстанавливается приблизительно через 4 дня. При 2–4 степени повреждения необходимо комплексное лечение, используются разные лекарственные препараты, а в особенно тяжких случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Могут быть прописаны такие лекарственные препараты:

Читать еще:  Кава фильтр при тромбозе ловушка для тромбов

  • Противовоспалительные – Парацетамол, Нимесулид, Диклофенак или Нурофен. Они уменьшают боль и воспаление.
  • Ферменты. Фибринолин показан при кровоизлияниях травматического характера.
  • Антибактериальные препараты. Эти лекарственные средства назначаются при любой степени контузии глаз для предотвращения инфекции. При лёгкой и средней степени тяжести антибиотики прописывают в таблетках и суспензиях. При тяжёлом течении болезни назначают антибиотики в инъекциях. Чаще отдают предпочтение макролидам и пенициллинам.
  • Антисептические растворы. Промывать глаза следует не реже 6 раз в сутки. Для этого может быть использован раствор Фурацилина, Мирамистин или же концентрированный раствор ромашки.
  • Мидриатики. Применяют для расширения зрачка и предупреждения образования рубцов.
  • Гипотензивные средства. Назначаются при повышенном внутриглазном давлении.

Хирургическое вмешательство требуется при разрыве тканей глаза. Иногда прибегают к иридопластике и проводят ревизию раневой поверхности. При выраженной гематоме выполняют пункцию и обеспечивают дренаж. Если повреждены кости черепа, то показана консультация нейрохирурга и травматолога.

При любых травмах глаз, когда нарушаются оболочки, пострадавшему вводят противостолбнячную сыворотку. Если глазное яблоко размозжено, проводят его полное удаление с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Схема лечения в каждом случае определяется индивидуально. Важно выполнять все рекомендации доктора и при малейшем ухудшении состояния здоровья ставить его в известность.

Последствия контузии глаза

При 3–4 степени поражения зрительных органов прогноз крайне неблагоприятный. Во многих случаях человек полностью теряет способность видеть. После травмы человек должен состоять на учёте у офтальмолога на протяжении года. Требуется постоянно проводить обследование глазного дна и измерять внутриглазное давление.

Следствием контузии глаза может стать глаукома. Это заболевание чаще всего лечат хирургическим путём. Иногда после травмы требуется замена хрусталика.

На период реабилитации врачом могут быть назначены общеукрепляющие и витаминные препараты.

Контузия глаза иногда наблюдается при неаккуратном открывании шампанского, когда крышка отлетает в глаза. Спровоцировать травму могут пульки от детского пистолета и петарды. Нередко такое явление наблюдается при драках и дорожно-транспортных происшествиях. Схема лечения всегда определяется индивидуально.

Контузия глаза

Контузия глаз представляет собой поражение зрительных органов.

Спровоцировать ее может удар тупым предметом.

Клинические проявления зависят от характера травмы.

К общим и первоначальным симптомам можно отнести снижение остроты зрения, неконтролируемое слезотечение, возникновение пленки перед глазами . При тяжелых поражениях может потребоваться оперативное вмешательство.

Причины контузии глаза

Часто контузия является причиной инвалидности и полной потери зрения. Травма имеет разный характер, может быть прямой или косвенной. При первом виде травма появляется из-за механического воздействия. Косвенное травмирование сопровождается поражением тканей вокруг глаз. Основные причины развития контузии:

  • черепно-мозговые травмы;
  • воздействие взрывной волны;
  • удары тупыми предметами;
  • влияние сильного потока воды;
  • падение.

Часто с такими травмами сталкиваются военнослужащие люди. Высокий риск присутствует на войне и в работе с взрывоопасными веществами.

Группа риска

Риск столкновения с такими неприятными повреждениями есть у каждого человека. В зону риска попадают люди, которые работают с механическими устройствами. Особенная опасность есть у военнослужащих людей . Поэтому, чтобы избежать таких последствий, следует строго соблюдать правила безопасности. Часто контузия глазного яблока бывает у людей, которые побывали на войне.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Классификация контузии глаза

Данная патология имеет приобретенную форму. Имеет прямой и непрямой характер.

В офтальмологии ее разделяют на разные степени поражения:

  • первая степень – легкое поражение, которое сопровождается подкожным кровоизлиянием, характерным является рвано-ушибленное повреждение, не распространяется на веки или конъюнктиву, может возникать незначительная отечность и эрозии на слизистой оболочке;
  • вторая степень – поражение роговицы сопровождается сильным отеком, надрывом внешних слоев оболочки, может привести к разрыву радужки, наблюдается спазм внутриглазных мышц;
  • третья степень – тяжелое поражение, при котором возникает разрыв или отрыв определенной части век, радужки, склеры, дефект имеет неровные границы, роговица залита кровью;
  • четвертая степень – сопровождается сильным повреждением глазного яблока, оно практически смятое, может возникать разрыв зрительного нерва.

Учитывая степень поражения, проявляется клиническая картина и характерные признаки.

Симптомы контузии глаза

Проявления таких повреждений зависят от того, где локализуется травма. Одними из самых тяжелых травм считаются повреждения сетчатки. Это приводит к сильному снижению остроты зрения и слепоте.

Первая степень поражения сопровождается повышенным слезотечением, чувствительность к свету, ощущениями рези и жжения . Пациент не может разомкнуть веки. Интенсивность подкожного кровоизлияния увеличивается в течение двух часов после получения травмы.

При второй степени появляются сильные болевые ощущения, которые усиливаются при движениях глаза. Существенно снижается острота зрения, перед глазами возникает пленка.

Тяжелое поражение сопровождается потерей зрения. Изначально перед глазами могут появляться пятна, мушки, которые являются признаком отслоения внутренней оболочки. Визуально хорошо проявляется экзофтальм. Затрудняется подвижность глаз. При возникновении любой травмы пациент нуждается в неотложной врачебной помощи.

Диагностика контузии глаза

Диагноз устанавливают после полноценного осмотра. При изучении анамнеза врач должен уточнить точное время получения травмы, выяснить причину и механизм повреждения. Офтальмологическое обследование состоит из таких процедур:

  • биомикроскопия;
  • офтальмоскопия;
  • визометрия для определения остроты зрения;
  • гониоскопия;
  • рентген – используют при тяжелых поражениях, чтобы определить перелом или повреждение костных частей;
  • МРТ, КТ головного мозга;
  • УЗИ назначают при визуальном помутнении глаз;
  • бесконтактная тонометрия необходима для измерения внутриглазного давления.

После полноценного обследования врач может определить степень повреждения и назначить терапию. Категорически запрещено игнорировать такие симптомы и заниматься самолечением. Это может усугубить состояние глаз, особенно при тяжелых стадиях повреждениях.

Лечение контузии глаза

Лечение зависит от степени тяжести повреждения. При незначительной травме не требуется назначение лекарственной терапии. Повреждение проходит примерно через 3 недели. Регенерация слизистой осуществляется в течение 3-х дней. В зависимости от степени поражения, лечение может быть консервативным или хирургическим.

  • противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды;
  • ферменты используют для устранения кровоизлияния;
  • антибактериальные препараты принимают до полного выздоровления;
  • антисептические средства;
  • мидриатики используют для расширения зрачков и профилактики рубцов;
  • гипотензивные средства для нормализации внутриглазного давления.

Важно учитывать, что лекарственные препараты можно принимать строго по назначению врача. Хирургическое вмешательство назначают при разрывах и надрывах век, роговицы. Такое лечение необходимо при тяжелых повреждениях. Реабилитационный период длиться в зависимости от степени повреждения и успешности операции.

Осложнения контузии глаза

При тяжелых повреждениях осложнения могут возникать в виде гемофтальма, кровоизлияния в переднюю часть глаза. Существует риск развития вторичной глаукомы. В качестве посттравматической реакции возникает гониосинехия, атрофия зрительного нерва . Повышается риск развития вторичной катаракты и отслоения сетчатки . При возникновении любых осложнений необходимо сообщить врачу. Последствия полностью зависят от тяжести повреждения. Самое опасное – это полная потеря зрения, которая возникает при четвертой степени поражения.

Прогноз

Прогноз полностью зависит от степени повреждения и локализации травмы структур глаз. Первая и вторая стадия имеют благоприятный прогноз в большинстве случаев . Тяжелые стадии заканчиваются неутешительно. Пациент должен находиться под присмотром врача минимум 1 год.

На осмотре врач проводит диагностику с помощью офтальмоскопии и тонометрии для контроля внутриглазного давления. Если гипотензивные препараты не оказывают желаемого результата, пациенту проводят операцию для устранения глаукомы.

Читать еще:  Хирургические и народные методы лечения дистрофии роговицы

Профилактика

Не существует определенных правил для профилактики контузии глаз. Травы могут возникнуть в любой момент . Это связано с внешними факторами и механическим воздействием. Защитить себя от этого можно, соблюдая правила безопасности. В основном следует пользоваться защитными очками.

Иногда удар тупым предметом можно получить от другого человека. Например, злоумышленника. В этом случае трудно защитить себя от такой ситуации. Поэтому единственным советом является соблюдение общих правил безопасности. При возникновении контузии любой степени следует немедленно обратиться к врачу.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Можно ли вылечить контузию глаз

Эффективность лечения контузий глаза во многом зависит от сроков обращения.

Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (при ударе) и непрямые (при падении).

Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (удар по глазному яблоку крупным предметом, например кулаком, мячом или щепкой при колке дров) и непрямые (например, сотрясение туловища при падении).

Попадание пейнтбольного шарика в глаз приводит к полному разрушению глазного яблока и необратимой слепоте. Соблюдайте технику безопасности!

В зависимости от силы и направления прямого удара, а также массы и скорости травмирующего объекта развиваются изменения от небольшого кровоизлияния в толщу век до тяжелейших повреждений, вплоть до разрыва и даже разрушения глазного яблока.

Механизм травмы: что происходит после удара?

Сильный прямой удар по области глаза приводит к кратковременному смещению всех структур назад. Но поскольку глазное яблоко – замкнутая структура, заполненная несжимаемым жидким содержимым, данное смещение неминуемо вызывает столь же резкое растяжение в фиброзной капсулы глаза вширь.

В момент удара уплощается (или даже прогибается внутрь) роговица, быстро и сильно повышается давление внутри глаза. Иногда удар настолько сильный, что происходит острый отек роговицы.

Зрачок резко расширяется, как бы разрываемый избыточным давлением, что приводит к его надрывам, мидриазу. Заполняющая переднюю камеру жидкость устремляется к углу передней камеры, формируя отрывы радужки от корня (иридодиализ).

Резкое смещение хрусталика нередко ведет к повреждению цинновой связки. В таком случае в зависимости от степени повреждения формируются подвывихи разной степени вплоть до полного вывиха хрусталика в стекловидное тело или переднюю камеру. В результате удара возможно локальное или общее помутнение хрусталика (катаракта) и даже разрыв его капсулы

В процессе описанных изменений возникает кровотечение из поврежденных сосудов в переднюю камеру (гифема), стекловидное тело (гемофтальм), а также внутрь и под сетчатку и сосудистую оболочку. Степень кровоизлияния различна: от появления единичных клеток крови до заполнения кровью всего глаза.

В местах прикрепления стекловидного тела к сетчатке за счет натяжения при смещении анатомических структур возможно расслаивание сетчатки (ретиношизис), а при наличии слабых мест (например, дистрофических очагов) – разрывы и отслойка сетчатки.

После контузии достаточно часто формируется отек сетчатки (так называемое, берлиновское помутнение). Точная причина его появления окончательно не установлена, но, считается, что это выход транссудата из сосудов из-за местного нарушения кровообращения.

В результате резкого растяжения может произойти разрыв сосудистой оболочки (как правило, напротив области травматического воздействия, т.е. в зоне противоудара); это состояние сопровождается кровоизлиянием из поврежденных сосудов под сетчатку.

Если сила удара велика, то может произойти разрыв самой фиброзной оболочки. Чаще всего это случается в самых «слабых» местах – области лимба, по старым рубцам, а также местах прикрепления глазодвигательных мышц.

При этом конъюнктива, как более эластичная ткань, может остаться целой, в то время как в образовавшийся разрыв выпадают внутриглазные структуры (сосудистая оболочка, хрусталик, стекловидное тело). При очень большой силе удара возможно даже разрушение глазного яблока.

Сильный удар крупным предметом также может привести к прямым (непосредственно в месте удара) или непрямым (за счет повышения давления в орбите) переломам стенок орбиты и канала зрительного нерва.

Диагностика

Врач исследует степень и объем повреждений с помощью специальных приборов, увеличивающих изображение структур глаза для более детального осмотра. Поскольку изменения, встречающиеся при контузиях, как правило, не позволяют полноценно осмотреть все структуры глазного яблока, для всесторонней оценки объема повреждений может потребоваться проведение дополнительных исследований:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонанская томография (МРТ) – позволяет оценить состояние тканей за глазом, объем и расположение внутриглазных кровоизлияний, степень смещения и целостность внутриглазных структур.
• Рентгенография, компьютерная томография (КТ) – позволяют оценить целостность стенок орбиты и канала зрительного нерва, исключить наличие инородных тел в орбите и глазном яблоке.

Последствия контузии глаз

Эффективность лечения контузий глаза во многом зависит от сроков обращения.

Легкие контузии глаза при своевременном лечении могут пройти практически бесследно. Наличие кровоизлияний внутрь глаза, также как и нарушение целостности внутриглазных структур, как правило, требует госпитализации в стационар для проведения курса медикаментозной терапии; при разрывах фиброзной капсулы необходима хирургическая обработка.

Кровоизлияния в переднюю камеру в большинстве случаев рассасываются в течение нескольких дней. В редких случаях возможно повышение внутриглазного давления и повторные кровоизлияния.

Иридодиализ может быть причиной двоения перед травмированным глазом. Надрывы зрачка, мидриаз приводят некоторому снижению остроты зрения, поскольку зрачок теряет способность регулировать количество попадающего на сетчатку света.

Изменение внутриглазного давления (ВГД) происходит на разных сроках. ВГД повышается в результате расстройства циркуляции внутриглазной жидкости (дренажная зона засоряется кровью, рубцуется, зарастает новообразованными сосудами; смещается или набухает хрусталик).

Внутриглазное давление может повышаться в разные сроки после травмы.

В результате стойких изменений может развиться вторичная глаукома. Понижение ВГД нередко происходит на фоне отслойки сосудистой оболочки, вялотекущих воспалений, отслойки сетчатки. В отсутствие лечения может привести к постепенному уменьшению и гибели глаза.

Кровоизлияние в стекловидное тело в зависимости от расположения и объема рассасывается от нескольких недель до нескольких месяцев. Осложнение – длительное рассасывание, которое оказывает токсическое влияние на сетчатку, а также способствует развитию изменений, провоцирующих отслойку сетчатки.

В результате контузии сразу после травмы или по прошествии времени может сформироваться дырчатый разрыв в макуле, что ведет к резкому снижению зрения и требует хирургического вмешательства.

При нарушении целостности канала зрительного нерва возможно повреждение последнего острыми краями костных отломков или сдавление (кровью, отеком) вплоть до гибели нерва и полной необратимой потери зрения.

Большой объем травмы, неоднократные хирургические вмешательства и наличие воспалительного процесса может привести к грозному осложнению – симпатической офтальмии. При этом иммунная система пострадавшего начинает атаковать как больной, так и здоровый глаз. В подобных случаях требуется неотложный курс противовоспалительной терапии, иногда – удаление травмированного ранее глазного яблока.

Для предупреждения развития осложнений в отдаленном периоде травмы, необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога.

ВАЖНО! Изменения, возникающие в результате контузии, могут проявить себя спустя месяцы и даже годы после травмы. Такие поздние осложнения включают катаракту, вторичную глаукому, отслойку сетчатки и ведут к потере зрения (в ряде случаев – необратимой!). Именно поэтому после травмы глаз необходимо длительное наблюдение у офтальмолога.

Читать еще:  2 способа тестирования сухости глаз пробой ширмера

Приходите на диагностику по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Можно ли вылечить контузию глаз

Эффективность лечения контузий глаза во многом зависит от сроков обращения.

Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (при ударе) и непрямые (при падении).

Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (удар по глазному яблоку крупным предметом, например кулаком, мячом или щепкой при колке дров) и непрямые (например, сотрясение туловища при падении).

Попадание пейнтбольного шарика в глаз приводит к полному разрушению глазного яблока и необратимой слепоте. Соблюдайте технику безопасности!

В зависимости от силы и направления прямого удара, а также массы и скорости травмирующего объекта развиваются изменения от небольшого кровоизлияния в толщу век до тяжелейших повреждений, вплоть до разрыва и даже разрушения глазного яблока.

Механизм травмы: что происходит после удара?

Сильный прямой удар по области глаза приводит к кратковременному смещению всех структур назад. Но поскольку глазное яблоко – замкнутая структура, заполненная несжимаемым жидким содержимым, данное смещение неминуемо вызывает столь же резкое растяжение в фиброзной капсулы глаза вширь.

В момент удара уплощается (или даже прогибается внутрь) роговица, быстро и сильно повышается давление внутри глаза. Иногда удар настолько сильный, что происходит острый отек роговицы.

Зрачок резко расширяется, как бы разрываемый избыточным давлением, что приводит к его надрывам, мидриазу. Заполняющая переднюю камеру жидкость устремляется к углу передней камеры, формируя отрывы радужки от корня (иридодиализ).

Резкое смещение хрусталика нередко ведет к повреждению цинновой связки. В таком случае в зависимости от степени повреждения формируются подвывихи разной степени вплоть до полного вывиха хрусталика в стекловидное тело или переднюю камеру. В результате удара возможно локальное или общее помутнение хрусталика (катаракта) и даже разрыв его капсулы

В процессе описанных изменений возникает кровотечение из поврежденных сосудов в переднюю камеру (гифема), стекловидное тело (гемофтальм), а также внутрь и под сетчатку и сосудистую оболочку. Степень кровоизлияния различна: от появления единичных клеток крови до заполнения кровью всего глаза.

В местах прикрепления стекловидного тела к сетчатке за счет натяжения при смещении анатомических структур возможно расслаивание сетчатки (ретиношизис), а при наличии слабых мест (например, дистрофических очагов) – разрывы и отслойка сетчатки.

После контузии достаточно часто формируется отек сетчатки (так называемое, берлиновское помутнение). Точная причина его появления окончательно не установлена, но, считается, что это выход транссудата из сосудов из-за местного нарушения кровообращения.

В результате резкого растяжения может произойти разрыв сосудистой оболочки (как правило, напротив области травматического воздействия, т.е. в зоне противоудара); это состояние сопровождается кровоизлиянием из поврежденных сосудов под сетчатку.

Если сила удара велика, то может произойти разрыв самой фиброзной оболочки. Чаще всего это случается в самых «слабых» местах – области лимба, по старым рубцам, а также местах прикрепления глазодвигательных мышц.

При этом конъюнктива, как более эластичная ткань, может остаться целой, в то время как в образовавшийся разрыв выпадают внутриглазные структуры (сосудистая оболочка, хрусталик, стекловидное тело). При очень большой силе удара возможно даже разрушение глазного яблока.

Сильный удар крупным предметом также может привести к прямым (непосредственно в месте удара) или непрямым (за счет повышения давления в орбите) переломам стенок орбиты и канала зрительного нерва.

Диагностика

Врач исследует степень и объем повреждений с помощью специальных приборов, увеличивающих изображение структур глаза для более детального осмотра. Поскольку изменения, встречающиеся при контузиях, как правило, не позволяют полноценно осмотреть все структуры глазного яблока, для всесторонней оценки объема повреждений может потребоваться проведение дополнительных исследований:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонанская томография (МРТ) – позволяет оценить состояние тканей за глазом, объем и расположение внутриглазных кровоизлияний, степень смещения и целостность внутриглазных структур.
• Рентгенография, компьютерная томография (КТ) – позволяют оценить целостность стенок орбиты и канала зрительного нерва, исключить наличие инородных тел в орбите и глазном яблоке.

Последствия контузии глаз

Эффективность лечения контузий глаза во многом зависит от сроков обращения.

Легкие контузии глаза при своевременном лечении могут пройти практически бесследно. Наличие кровоизлияний внутрь глаза, также как и нарушение целостности внутриглазных структур, как правило, требует госпитализации в стационар для проведения курса медикаментозной терапии; при разрывах фиброзной капсулы необходима хирургическая обработка.

Кровоизлияния в переднюю камеру в большинстве случаев рассасываются в течение нескольких дней. В редких случаях возможно повышение внутриглазного давления и повторные кровоизлияния.

Иридодиализ может быть причиной двоения перед травмированным глазом. Надрывы зрачка, мидриаз приводят некоторому снижению остроты зрения, поскольку зрачок теряет способность регулировать количество попадающего на сетчатку света.

Изменение внутриглазного давления (ВГД) происходит на разных сроках. ВГД повышается в результате расстройства циркуляции внутриглазной жидкости (дренажная зона засоряется кровью, рубцуется, зарастает новообразованными сосудами; смещается или набухает хрусталик).

Внутриглазное давление может повышаться в разные сроки после травмы.

В результате стойких изменений может развиться вторичная глаукома. Понижение ВГД нередко происходит на фоне отслойки сосудистой оболочки, вялотекущих воспалений, отслойки сетчатки. В отсутствие лечения может привести к постепенному уменьшению и гибели глаза.

Кровоизлияние в стекловидное тело в зависимости от расположения и объема рассасывается от нескольких недель до нескольких месяцев. Осложнение – длительное рассасывание, которое оказывает токсическое влияние на сетчатку, а также способствует развитию изменений, провоцирующих отслойку сетчатки.

В результате контузии сразу после травмы или по прошествии времени может сформироваться дырчатый разрыв в макуле, что ведет к резкому снижению зрения и требует хирургического вмешательства.

При нарушении целостности канала зрительного нерва возможно повреждение последнего острыми краями костных отломков или сдавление (кровью, отеком) вплоть до гибели нерва и полной необратимой потери зрения.

Большой объем травмы, неоднократные хирургические вмешательства и наличие воспалительного процесса может привести к грозному осложнению – симпатической офтальмии. При этом иммунная система пострадавшего начинает атаковать как больной, так и здоровый глаз. В подобных случаях требуется неотложный курс противовоспалительной терапии, иногда – удаление травмированного ранее глазного яблока.

Для предупреждения развития осложнений в отдаленном периоде травмы, необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога.

ВАЖНО! Изменения, возникающие в результате контузии, могут проявить себя спустя месяцы и даже годы после травмы. Такие поздние осложнения включают катаракту, вторичную глаукому, отслойку сетчатки и ведут к потере зрения (в ряде случаев – необратимой!). Именно поэтому после травмы глаз необходимо длительное наблюдение у офтальмолога.

Приходите на диагностику по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector