1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ингибин б при варикоцеле

Влияние хирургического лечения варикоцеле на показатели сперматогенеза в подростковом возрасте

Э.Х. Байчоров 1 , И.А. Панченко 1 , Р.И. Панченко 2 , А.И. Шипилов 2

1 ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России; Россия, 355017 Ставрополь, ул. Мира, 310;

2 ГАУЗ СК «Краевой клинический специализированный уроандрологический центр»; Россия, 355047 Ставрополь, ул. Бруснева, 6/1 Контакты: Родион Игоревич Панченко panch279@gmail.com

Введение

Варикоцеле – это патологическое расширение вен яичка, вызванное ретроградным венозным рефлюксом. Варикоцеле развивается в основном слева, но может быть обнаружено и с обеих сторон, очень редко – только справа. Данное заболевание представляет собой очень серьезную проблему, так как считается одной из самых распространенных причин мужской инфертильности [1]. Приблизительно у 15 % мужчин имеющееся варикоцеле проявляется в пубертатном периоде (в возрасте старше 11 лет). Наибольшая распространенность варикоцеле (69,9 %) приходится на возраст 14–16 лет, и вызывает тревогу то обстоятельство, что у значительной части подростков с варикоцеле диагностируется нарушение сперматогенеза [2].

На Всероссийском форуме 2001 г., посвященном современным технологиям в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей, А.Г. Пугачев поставил перед медицинским сообществом ряд важных вопросов: каковы облигатные критерии отбора больных с варикоцеле для операции, как оценить состояние сперматогенеза у подростков и детей старшего возраста, как определить сроки оперативного вмешательства при подтвержденном диагнозе [3]. По мнению проф. Винченцо Мироне, председателя секции андрологической урологии Европейской ассоциации урологов (ЕАU), необходимо объяснять врачам, что варикоцеле следует оперировать даже у очень молодых пациентов, чтобы защитить яички от термического поражения. Крайне актуально донести эту информацию до детских урологов, потому что им бывает тяжело осознать огромную важность подобных операций для будущего пациентов [4].

Цель исследования – изучить динамику показателей сперматогенеза и полового гормонального профиля в процессе хирургического лечения варикоцеле у подростков и на этой основе доказать необходимость такого лечения.

Материалы и методы

В урологическом стационаре краткосрочного пребывания ГАУЗ СК «Краевой клинический специализированный уроандрологический центр» (ГАУЗ СК «ККСУЦ») в 2011–2016 гг. было проведено 755 варикоцелэктомий (271 лапароскопическая и 484 микрохирургические). Число пациентов в возрасте до 18 лет составило 204 (табл. 1). Это подростки, проживающие на территории Северо-Кавказского федерального округа.

Таблица 1. Количество варикоцелэктомий у подростков в 2011–2016 гг

Вид варикоцелэктомии
Type of varicocelectomy
2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.2016 г.Всего TotalСреднее количество за год
Average number for a year
Лапароскопическая
Laparoscopic
2751362421816727,8 ± 7,3
Микрохирургическая
Microsurgical
1012153712,3 ± 2,1
Всего
Total
27514624332320435,3 ± 8,6

В исследование были включены 57 подростков в возрасте 15–18 лет с варикоцеле без сопутствующей патологии, которые прошли хирургическое лечение и полуторагодичный цикл послеоперационного наблюдения. Пациенты были отобраны из общего числа прошедших лечение в соответствии с критериями.

Критерием исключения из исследования стало наличие: сопутствующей патологии (воспалительных заболеваний, инфекций, передаваемых половым путем, и др.), патологии контралатерального яичка, нарушений полового гормонального профиля и генетических заболеваний, иммунного компонента бесплодия.

Обследование пациентов проводилось по установленному в ГАУЗ СК «ККСУЦ» диагностическому алгоритму, который включал: анализ эякулята (с 15 лет), смешанный антиглобулиновый тест (mixed antiglobulin reaction test), ультразвуковое исследование органов мошонки, ультразвуковую доплерографию сосудов мошонки и почек, иммуноферментный анализ содержания половых гормонов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, пролактина, общего тестостерона, стероидсвязывающего глобулина, эстрадиола, В-ингибина).

Показаниями к операции являлись нарушения сперматогенеза (в 100 % случаев), болевой синдром (40 %) и признаки гипотрофии яичка (12 %). Вид оперативного вмешательства выбирали исходя из гемодинамического типа рефлюкса, определяемого с помощью ультразвуковой доплерографии: при реносперматическом рефлюксе выполнялось лапароскопическое клипирование левой яичковой вены (32 (56,1 %) случая), при илеосперматическом или смешанном венозном рефлюксе – микрохирургическая прецизионная варикоцелэктомия по Мармару из субингвинального доступа (25 (43,9 %) случаев). У 17 пациентов было проведено гистологическое исследование удаленных участков вен для выявления структурных изменений. Резекция вен при лапароскопических вмешательствах производилась проксимальнее глубокого пахового кольца на 3–10 см, при микрохирургической варикоцелэктомии – дистальнее наружного кольца пахового канала на 1–5 см. Динамика показателей сперматогенеза, полового гормонального профиля и состояние гениталий оценивались через 3, 6, 9, 12 мес и при необходимости через 18 мес после операции по принятому алгоритму

Статистический анализ полученных данных проводился с использованием пакета программ SPSS 21.0 for Windows. Для количественных переменных определяли среднее арифметическое и стандартную ошибку среднего (М ± m). Качественные признаки представляли в виде относительных величин (%). Сравнение двух не связанных между собой групп по количественным признакам осуществляли непараметрическим методом с использованием U-критерия Манна–Уитни. Для проверки различий между связанными выборками использовали критерий Вилкоксона. Статистически значимыми для всех видов анализа считали различия при р

Гормон Ингибин В и овариальный резерв у женщин

Ингибин B и его уровень у женщин связаны с функционированием яичников и размером так называемого овариального резерва, который влияет на возможность беременности.

Содержание:

Что такое Ингибин B

Ингибин В представляет собой гормон, который вырабатывается некоторыми клетками в яичниковых фолликулах. Когда он продуцируется, он помогает подавлять другой гормон под названием ФСГ или фолликулостимулирующий гормон. ФСГ секретируется головным мозгом и заставляет яичный фолликул расти в яичнике.

Читать еще:  Варикоз при беременности на ногах что делать при расширении вен

С возрастом у женщины уменьшается не только количество фолликулов в яичниках, но и гормоны, вырабатываемые этими фолликулами, такие как Ингибин B.

Ингибин В – это вещество, которое вырабатывается у женщин в гранулезных клетках фолликула яичника. Концентрация ингибина В на 3-й день цикла (в фолликулярной фазе) позволяет оценить количество и качество фолликулов. Уровень ингибина В ниже нормы указывает на то, что запас (или, короче говоря, репродуктивный потенциал яичника) мал, а наступление беременности может быть более сложным. Однако следует помнить, что низкий уровень B-ингибина во время беременности не исключается и анализируется врачом наряду со многими другими факторами.

В дополнение к традиционным анализам ФСГ и эстрадиола некоторые клиники, специализирующиеся по бесплодию, назначают другие тесты, такие как AMГ (антимюллеров гормон) и анализ ингибин-B для оценки запаса фолликулов в яичнике женщины или для того, насколько хорошо работают ее яичники. Эти тесты обычно выполняются как часть выявления причины бесплодия.

Обследование яичников – важная часть, потому что результаты могут помочь врачу найти нужное лечение. Например, молодая женщина с крайне бедным овариальным запасом, скорее всего, будет лечиться более агрессивно, чем молодая женщина с нормальным запасом. Часто это первая группа тестов, которая проводится перед другим, более специализированным обследованием.

Зачем сдавать анализ на Ингибин В

Определение уровня ингибина у женщин проводится для выявления проблем с беременностью, при диагностике фертильности и при планировании беременности.

Единственное требование для женщин – прийти на сдачу крови в первую фазу менструального цикла (так называемая фолликулярная фаза), предпочтительно на третий день менструации. Тест состоит из простого забора крови, занимает несколько секунд.

Как выполняется тест

Тест Ингибин B проводится с помощью простого кровопускания, обычно выполняемого на третий день менструального цикла. Ваш врач даст вам конкретные инструкции, но, как правило, вам нужно просто сдать кровь из вены натощак.

Ингибин B: нормы у женщин

Нормальный диапазон зависит от характеристик лабораторной обработки образца; однако уровень выше 45 пг/мл считается нормальным. Уровни ниже 45 пг/мл указывают на снижение функции яичников. Уровни Ингибина B могут варьироваться в зависимости от того, где женщина находится во время менструального цикла. Показатели также может быть трудно интерпретировать у женщин в пременопаузе.

Нормы ингибина В зависят в основном от дня менструального цикла, в который проводилось исследование. Различные дни имеют разные значения. Если уровень ингибина В составляет более 45 пг/мл на 3-й день цикла, это означает, что овариальный резерв высок.

Нормы ингибина В у женщин по дням цикла:

  • 1-2 день цикла (кровотечения) – 15-70 пг/мл;
  • 3-5 день цикла (фолликулярная фаза) – 45-120 пг/мл;
  • поздняя фолликулярная фаза (примерно до 12-го дня цикла) – 30-90 пг/мл;
  • овуляция (до 14-16 дней цикла) – 80-200 пг/мл;
  • лютеиновая фаза (после овуляции) —
    • гормоны

    Нормы ингибина B и можно ли мужчине повысить уровень

    Правильную работу мужского организма обеспечивает набор гормонов, сбой в работе которых грозит различными последствиями. Гормоны, как правило, отвечают за продолжение рода и потенцию, поэтому важно вовремя обратить внимание на имеющиеся проблемы. Попробуем выяснить, за какие функции отвечает гормон ингибин В у мужчин, какой уровень этого гормона должен быть в норме, и как выяснить, что inhibin В повышен или понижен. Другой важный вопрос – можно ли повысить его значение и каким образом.

    Физиологическое значение

    Ингибин В – это гликопротеин, белковый гормон, который является одним из регуляторов выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Различают две основные разновидности гормона – inhibin А и inhibin В. Первая разновидность вырабатывается в женских репродуктивных органах, а ингибин В – это исключительно мужской гормон.

    Inhibin B «ингибирует», то есть сдерживает, останавливает высвобождение ФСГ из передней доли гипофиза.

    Показатели ингибина В свидетельствуют о состоянии репродуктивной системы мужчины. Одновременное определение уровней ингибина В, ФСГ и тестостерона позволяет выяснить качественные и количественные параметры сперматогенеза у мужчины. Указанные гормоны взаимосвязаны, и невозможно повысить один из них, не затронув другие.

    Здоровые показатели

    Здоровые показатели уровня ингибина В свидетельствуют о нормальной выработке сперматозоидов организмом. Уровень inhibin В у мужчин меняется на различных жизненных этапах. Рассмотрим основные из них:

    1. Сразу после рождения мальчика уровень его ингибина B повышенный, наибольшая концентрация гормона приходится на 2–3 месяца, самый высокий показатель может остановиться на отметке 480 пг/мл.
    2. До 7 лет норма содержания гормона ингибин В у мужчин – 35–182 пг/мл, в этом возрасте гормон физиологически понижен.
    3. С 7 до 9 лет он еще низкий, норма – 62–338 пг/мл.
    4. С 9 до 11 лет норма ингибина – 78–323 пг/мл.
    5. С 10 до 14 лет норма составляет 67–304.
    6. Нормальный показатель у юношей старше 14 лет и у мужчин считается уровень гормона в пределах 148–365 пг/мл (медиана 166 пг/мл).

    Норма ингибина юношей старше 14 лет и у мужчин считается уровень гормона в пределах 148–365 пг/мл.

    В основном содержание ингибина в организме мужчины постоянно и не зависит от каких-либо циклов, однако считается, что в утреннее время уровень гормона inhibin В достигает своего максимума. Нормальные показатели у мальчиков являются признаком способности тканей яичек правильно выполнять свои функции. С помощью inhibin B можно выявить патологии и отклонения от нормы в развитии половых желез с самого раннего возраста.

    Анализы и исследования

    Для определения уровня inhibin В в крови у мужчин берут на анализ ИФА венозную кровь. Чтобы получить корректный результат, необходимо соблюдать определенные правила подготовки к сдаче анализа.

    Важно в течение нескольких часов до анализа на inhibin В не принимать никакой пищи и не курить. Пить можно только чистую негазированную воду. За двое суток до исследования откажитесь от приема любых гормональных препаратов. За час до анализа следует избегать физических и эмоциональных нагрузок. При каких проблемах рекомендовано назначение данного анализа на inhibin В?

    1. Варикоцеле (варикозное расширение вен яичек, вследствие чего нарушается кровообращение в органе) – уровень ингибина В будет существенно понижен.
    2. Нарушения сперматогенеза – при поиске причин бесплодия необходимо комплексно определить уровень ингибина В, ФСГ и тестостерона.
    3. Неправильное развитие половых органов – если уровень гормона аномально повышен или понижен и не соответствует границам возраста, следует сделать вывод о проблемах в развитии половой системы мальчика и продолжить обследование для постановки точного диагноза.
    4. Ускоренное или замедленное половое созревание – соответственно, уровень ингибина В будет повышен или понижен.
    5. При жалобах на снижение потенции также необходимо определить уровень гормона и его соответствие норме для мужчин, так как ингибин отвечает за корректную работу половых органов, при низких результатах надо искать причину.
    6. Исследование ингибина В всегда назначают при подборе техники искусственного оплодотворения (ЭКО). Анализ позволяет выбрать наиболее подходящий метод и не тратить силы на ЭКО в случае полного отсутствия сперматозоидов.

    Исследование ингибина В всегда назначают при подборе техники искусственного оплодотворения (ЭКО).

    Таким образом, анализ на inhibin В позволяет во многих спорных случаях определить проблему и тактику дальнейшей диагностики и лечения. Показатели трех гормонов (ингибин В, ФСГ, тестостерон) могут многое сказать о состоянии мужской половой системы. Как правило, определение уровня inhibin В назначают такие врачи, как педиатр, эндокринолог, андролог, репродуктолог.

    Причины отклонений

    При каких-либо проблемах в половой сфере у мужчин чаще всего наблюдается низкий уровень inhibin В. Если мужчина (мальчик) прошел обследование на ингибин и получил результат ниже нормы, следует искать причину того, что показатель понижен. О каких патологиях может свидетельствовать тот факт, что inhibin В понижен?

    1. Анорхия.
    2. Крипторхизм.
    3. Отклонения в сперматогенезе.
    4. Отклонения в созревании половых желез.
    5. Отрицательное влияние гормональных препаратов.
    6. Инфекционные заболевания и влияние токсинов.
    7. Негативное воздействие алкоголя, никотина, наркотических средств.

    Анорхизм представляет собой аномалию развития половых органов, при которой отсутствуют яички, а мошонка и член остаются недоразвитыми. Чаще всего заболевание связано с тяжелыми внутриутробными инфекционными заболеваниями, а также с гормональными проблемами. Патологию следует отличать от криптохизма (неопущение яичка в мошонку), который легко поддается хирургическому лечению в раннем возрасте. И в том, и в другом случае уровень inhibin В будет понижен и значительно отличаться от соответствующей возрастной нормы.

    Как нормализовать

    Возникает закономерный вопрос – если inhibin В понижен, как повышать его уровень и можно ли его вообще поднять? Определять, как его повысить, должны врачи при очном осмотре, находя индивидуальный подход к здоровью каждого пациента, однако мы попытаемся изложить основные общие принципы лечения при низком inhibin В.

    Если сперматозоидов мало либо они отсутствует, то и показатели ингибина будут низкие.

    Дело в том, что низкий уровень inhibin В – это часто не причина, а следствие какого-либо заболевания. Гормон отражает состояние сперматогенеза на данный момент. Сам организм может повысить его тогда, когда активизируется выработка сперматозоидов. Если сперматозоидов мало либо они отсутствует, то и показатели ингибина будут низкие. Поэтому для того чтобы повысить ингибин В, необходимо найти причину низких показателей и вылечить саму причину.

    Мужской организм – сложная саморегулирующаяся система, в которой нарушение уровня одного из гормонов может повлечь за собой многочисленные последствия. Белковый гормон ингибин В производится в клетках Сертоли, располагающихся в семенных каналах яичек.

    Inhibin В отвечает за производство сперматозоидов. Часто мужчины интересуются вопросом, как можно его повысить, ведь этот показатель отражает активность сперматозоидов и всей половой системы.

    Определение значения inhibin В неоценимо при диагностике различных состояний, связанных с мужским бесплодием. Выявление причин низких показателей и применение способов повысить ингибин В часто ведет к тому, что у мужчины вновь появляется возможность стать отцом. Низкий уровень inhibin В также может свидетельствовать о различных проблемах в половой сфере. Важно вовремя пройти диагностику и необходимое лечение, которое может поспособствовать тому, чтобы повысить ингибин В.

    Ингибин В — что это такое? Норма вещества у женщин и мужчин, анализ на гормон

    Ингибин это белковый гормон. Он продуцируется у женщин половыми клетками яичников, у мужчин — семенными канальцами. Различают ингибины А и В. Вещество делает важнейшую работу в организме. Ингибин В влияет на генерирование ФСГ эндокринной железой — гипофизом по принципу обратной зависимости. Он определяет способность к выработке спермы у мужчин и жизнестойких яйцеклеток у женщин.

    Во время ожидания малыша у будущей мамы происходит секреция ингибина А плацентой и стенкой плода. Он показывает, насколько активно желтое тело. До наступления беременности гормон определяет энергичность доминантного фолликула.

    Значение ингибина В у женщин

    Что это такое, ингибин б, и зачем он нужен женщине? У дам репродуктивного возраста объем гормона отражает количество способных к оплодотворению яйцеклеток. При пониженном значении вещества:

    • Уменьшается количество жизнеспособных яйцеклеток;
    • Снижается вероятность зачатия;
    • Увеличивается риск выкидышей;
    • Присутствует вероятность множественных кист яичника;
    • В период менопаузы увеличивается риск опухолевых заболеваний.

    Если молодая женщина морит себя диетами и доводит свое состояние до анорексии, количество ингибина в ее организме снижается. Во время наступления менопаузы ингибин B является маркером на опухоль яичников. Его количество может даже дать представление о размере опухоли. При лечении с помощью химиотерапии объем гормона подскажет врачу, насколько эффективен проводимый курс.

    Повышение содержания гормона типа В у женщин происходит при некоторых видах опухолей яичников и при синдроме гиперстимуляции яичников.

    Норма ингибина у женщин

    Норма гормона меняется у женщины в течение жизни. У подростков до 18 лет она составляет 83 пг/мл. Когда женщина готова к деторождению, норма увеличивается и составляет от 23 до 257 пг/мл. В период менопаузы у пожилой дамы организм содержит до 17,5 пг/мл. Женщины сдают кровь на исследование на 3 – 5 день от начала цикла. Идеальная цифра содержания вещества — 76 пг/мл.

    Значение ингибина для пациентов мужского пола

    У мужчин ингибин В отражает процесс генерирования сперматозоидов. Если объем вещества очень низкий, можно заподозрить мужское бесплодие.

    Ингибин В вместе с другими, влияющими на репродукцию гормонами — тестостероном, ФСГ и ЛГ, влияет на качество продуцируемой спермы. Вещество определяет концентрацию и динамичность сперматозоидов. При заболевании расширением вен семенных канальцев (варикоцеле) гормон может служить маркером, который обнаружит болезнь на ранней стадии.

    При планировании ЭКО гормон ингибин прогнозирует успешность процедуры. Если вещество указывает на нарушения в генерировании спермы, может стоять вопрос о хирургической операции с целью исправить положение дел — получить сильные, способные к оплодотворению яйцеклетки сперматозоиды.

    Норма гормона у мужчин

    У младенцев мужского пола объем ингибина растет постоянно до 2 – 3 месяца жизни. Затем он начинает снижаться, и достигает минимума в 6 – 10 лет. Ко времени полового созревания количество вещества снова начинает расти. Во взрослом состоянии содержание гормона высоко и постоянно по величине. Его снижение происходит только в пожилом возрасте. Норма для мужчины с хорошей репродуктивной функцией составляет 480 пг/мл. Если содержание вещества колеблется в пределах от 147 до 165 пг/мл, это считается нормальным. Уровень ингибина у мужчин, у которых подозревают бесплодие, может снизиться до 80 пг/мл.

    Применение определения уровня ингибина для диагностики

    Анализ на ингибин В делают в следующих целях:

    • Для ранней диагностики варикоза в семенных канальцах. Из-за этого заболевания (варикоцеле) канальцы сужаются и не могут выводить сперму в достаточном количестве. Это может привести к полной блокировке производства сперматозоидов. При данном заболевании уровень ингибина превышает норму, а после лечения он снижается до приемлемых значений.
    • Для определения мужского бесплодия. Анализ помогает установить, происходит ли выработка жизнестойких и динамичных сперматозоидов. Одновременно назначают анализ на ФСГ, чтобы локализовать причину бесплодия.
    • Неправильное развитие половых органов у подростка. Если у мальчика отсутствуют яички или они не опускаются в мошонку, вероятно отклонение гормона от нормы. Если вовремя обнаружить патологию, ее можно вылечить.
    • Если наблюдается замедленное половое развитие подростка, возможно, что количество ингибина В отличается от нормы.
    • Молодые будущие родители могут попросить сделать этот анализ для уточнения пола малыша.
    • При понижении сексуального влечения и импотенции. Выработка вещества влияет на качество сперматозоидов, а от этого зависит половое влечение.

    При необходимости искусственного оплодотворения анализ назначают для определения его способа:

    • Введение спермы в маточные трубы в случае, когда сперма вялая;
    • Помещение спермы непосредственно в матку в случаях, когда среда в шейке матки уничтожает сперматозоиды;
    • ЭКО — оплодотворение вне тела будущей матери — применяется как при мужском, так и при женском бесплодии;
    • ИКСИ — похоже на ЭКО, делается в случаях, когда канальцы не пропускают сперматозоиды, тогда сперма забирается прямо из яичка.

    В последнем случае анализ на гормон типа В у мужчин помогает составить суждение, пропускают ли канальцы сперму.

    Причины уменьшения объема гормона в организме у мужчин

    Это может быть неправильное развитие, в результате которого яички не сформировались либо не опускаются в мошонку. Сюда же относится сбой генерирования спермы, например, из-за варикоцеле. Причина снижения ингибина может крыться в патологии развития половых желез.

    Что касается внешних причин, это может быть прием некоторых медикаментов, уменьшающих секрецию гормона. Продуцирование ингибина В может быть уменьшено из-за инфекционной патологии, воздействия на организм радиации или принятия токсинов.

    Исследование на ингибин В

    Женщины на анализ сдают венозную кровь. У мужчин, кроме крови, берут сперму.

    Приготовление к анализу предполагает:

    • За 2 часа до анализа не употреблять пищу. Можно выпить обычной воды.
    • За 2 дня отменить принятие гормональных лекарств.
    • Отказаться от алкоголя и курения.
    • Отменить тяжелые физические работы, занятия спортом.
    • Избегать стрессовых ситуаций.

    Расшифровку результатов анализа делает врач в центре планирования семьи, гинеколог, онколог или другой специалист. Он же принимает решение о назначении гормонозаместительной терапии, о необходимости оперативного вмешательства и других методах лечения. Не рекомендуется самому назначать себе таблетки и процедуры, поскольку это опасно для здоровья.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector