1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хирургические методы коррекции астигматизма

Операции при астигматизме: показания, методы, последствия

Астигматизм – расстройство зрения, при котором у заболевшего утрачивается способность четко воспринимать изображения. Его можно корректировать при помощи очков или контактных линз. Но все же операция при астигматизме является единственным способом окончательного решения проблемы.

Виды астигматизма, показания к операции

Астигматизм развивается при изменении роговицы глаза. Это первая преломляющая свет среда, и в норме она является абсолютно гладкой. Незначительные изменения роговицы имеют подавляющее большинство людей, но обычно на зрении это никак не сказывается. В таком случае не требуется какого-либо лечения, тем более хирургического.

  • Астигматизм может быть правильным и неправильным. В первом случае роговица имеет форму эллипса. Пациент четче видит вертикальные линии, чем горизонтальные. Чаще всего состояние стабильное – астигматизм не прогрессирует. Операция является лишь вопросом удобства пациента, избавляющего его от необходимости носить очки или контактные линзы.
  • При неправильном (или иррегулярном) астигматизм оптическая сила роговицы меняется на протяжении даже одного меридиана. Так называют линию, соединяющую передний и задний края глаза. Таким образом, получается, что глаз имеет одновременно и “плюс”, и “минус”. Это очень сложно скорректировать при помощи очков, исправление производится только путем операции.
  • Также астигматизм можно делить на простой и сложный. В первом случае оба глаза видят “одинаково неправильно”.
  • При сложном астигматизме степень нарушения у правого и левого глаза разная. Корректировать последний при помощи очков значительно труднее, поэтому в этом случае предпочтение лучше отдать операции.
  • При неравномерном искривлении меридиана глаза говорят о смешанном астигматизме. Как и при неправильном, пораженный глаз (или оба) является одновременно и близоруким, и дальнозорким. Он также является показанием к операции из-за сложности излечения методами консервативной терапии.

При противопоказаниях к лазерной коррекции пациенту могут порекомендовать замену хрусталика на искусственную линзу или установку протеза в роговицу. Это фактически означает, что “очки” находятся всегда вместе с пациентом, что также, безусловно, улучшает его качество жизни. Высокая степень патологии, недостаточная толщина роговицы тоже могут стать показаниями для протезирования хрусталика. Ряд сопутствующих заболеваний и патологий иногда требует иных сложных или малоперспективных видов хирургического вмешательства .

Оперативное лечение астигматизма может быть рекомендовано при следующих условиях:

  1. Возраст пациента от 18 лет (некоторые центры указывают порог в 12 лет), более раннее оперативное лечение может быть рассмотрено индивидуально.
  2. Отсутствие воспалений или онкологических заболеваний в активной стадии.
  3. Желание пациента избавиться от очков, невозможность скорректировать заболевание при помощи очков или контактных линз.
  4. Степень астигматизма – от 3 диоптрий.
  5. Астигматизм сочетается с дальнозоркостью.

Разновидности операции

Кератотомия

Кератотомия представляется собой процедуру по нанесению надрезов на роговицу. Перед операцией происходит всестороннее сканирование роговицы. Глубина, длина и место нанесение надрезов тщательно высчитывается. Операция проводится под местной анестезией и длится обычно менее 5 минут.

Хирург разрезает роговицу глаза пациента непосредственно скальпелем. Он наносит на ткань своеобразные насечки, меняя таким образом кривизну преломляющей поверхности. В результате эта часть роговицы выпячивается под действием внутриглазного давления и становится уже. Это, в свою очередь, меняет ее кривизну. Операция имеет довольно высокий процент осложнений, поэтому в настоящее время ее проводят нечасто.

Существуют более современные ее модификации. Возможно использование инструментов с алмазной насадкой, а также лазера вместо скальпеля. В таком случае послеоперационный период оказывается короче, а роговица быстрее заживает. Этот метод практикуют в том случае, когда недостаточная толщина роговицы препятствует проведению кератоэктомии (ее частичному удалению).

Лазерная коррекция

Операция может производиться двумя основными способамиФРК (фоторефракционная кератоэктомия) и Ласик (лазерный интрастромальный кератомиелез). Первая операции служит для коррекции легких форм астигматизма. Ласик подходит для исправления более серьезных форм заболевания (более 3 диоптрий) и при сопутствующей дальнозоркости.

Лазерный интрастромальный кератомиелез считается более совершенной методикой. После нее реже встречаются осложнения, процент успешных операций незначительно, но выше, а также она является несколько более точной, чем ФРК.

При этой операции хирург наносит разрез на эпителий и удаляет часть ткани. Он может осуществляться скальпелем, лазером или при помощи химического агента. Некоторые установки позволяют обойтись без этого этапа, в частности аппарат российской разработки “Профиль 500”.

Через образовавшееся отверстие пучки лазера достигают роговицы. Там под их действием происходит разрыв связей между молекулами и атомами. В результате роговица испаряется до толщины, необходимой для коррекции.

Ласик

Отличие от предыдущей операции заключается в том, что испаряются не поверхностные, а глубинные слои роговицы. Для этого хирург формирует разрез в ткани и выкраивает из нее лоскут. Перед его отгибанием на глаз наносятся метки.

лазерная коррекция зрения: как проходит операция

Лазер действует таким же образом, как и при ФРК. После удаления достаточного количества ткани роговицы лоскут согласно меткам возвращается на место. Его нет необходимости пришивать, поскольку он присасывается к ниже лежащим слоям из-за отрицательного давления. При повторных операциях хирург отгибает тот же лоскут, что снижает инвазивность операции.

Термокоагуляция

Это операция являлась предшественницей лазерной коррекции. Сейчас она применяет редко, по особым показаниям. Суть операции аналогична – устраняются участки роговицы для оптимизации ее толщины.

Операция отличается от лазерной тем, что для нанесения микроожогов на роговицу используется раскаленная игла. Для пациента это протекает также безболезненно. Метод предпочтительно собственно хирургического, поскольку является менее инвазивным.

Протезирование и пересадка роговицы – кератопластика

В некоторых случаях исправление формы роговицы оказывается невозможным. Тогда ее пересадка от донора или замена на искусственную является для пациента единственным вариантом вернуть зрение.

В качестве исходного материала используют трупную роговицу. В зависимости от степени замены она может быть законсервирована или использована немедленно. После операции все клетки донорской роговицы постепенно замещаются клетками пациента. Исключение составляется самый задний слой, который обеспечивает питание прочих слоев. Именно поэтому он исключительно важен, особенно при полной (сквозной) кератопластике.

Операция имеет множество осложнений, и самое частое из них – вторичный послеоперационный астигматизм. Лучше всего она протекает на так называемом “спокойном” глазу, без большого количества сосудов.

При кератопротезировании используют биоинертный пластический материал. Этот тип операции применяют, когда нет надежды на приживление донорской роговицы. Пластина крепится на металлических опорах при помощи заглушек. Через 2-3 месяца необходима повторная операция для их удаления. При отсутствии хрусталика искусственная роговица способна выполнять его функции. Улучшение зрение после операции редко длится более нескольких лет, однако постоянное развитие техники ее проведения дает надежду на рост этого срока в будущем.

Имплантация факичных линз

Эта операция проводится лицам с высокой степенью астигматизма при тонкой роговице глаза. Суть метода – в установке в переднюю или заднюю камеру искусственной линзы. Хрусталик при этом не удаляется. Современные линзы производятся из коллагена или силикона.

Перед операцией пациенту закапывают анестетик. Перед установкой заднекамерной линзы (она располагается за радужкой, непосредственно перед хрусталиком) расширяют зрачок. Врач наносит микроразрез, длиной не более 3 мм. В него вводится сама линза. В зависимости от типа конструкции она может фиксироваться самостоятельно или требовать дополнительных элементов крепежа.

Разрез не требует наложения швов, он сам герметизируется. Большими плюсами операция являются ее полная обратимость и низкий риск осложнений (менее 1%). Восстановительный период обычно короткий, вскоре после процедуры пациент может вернуться к привычному ему образу жизни.

Протезирование хрусталика

Для лечения астигматизма путем замены хрусталика на ИОЛ (интраокулярную линзу) применяют особые протезы в форме тора. Они стоят несколько дороже обычных сферических. Задняя поверхность таких линз имеет вид цилиндра, что позволяет скорректировать искажения, которые дает роговица при астигматизме.
Операция проводится под местным наркозом. Сначала врач наносит метки на роговицу для правильного расположения линзы. После этого он выполняет разрез склеры. За этим следует процедура – капсулорексис: в роговице “просверливается” канал диаметром от 5 до 6 мм. Содержимое хрусталика измельчается. После этого в канал вводится аспиратор, которым отсасывают все клеточные элементы.

В это же отверстие вводится трубка, в которой в свернутом виде находится искусственная линза. Она сама разворачивается в камере хрусталика. Врач поправляет ее легкими надавливаниями на глаз и поглаживаниями, сопоставляя с метками на роговице. Глаз промывается и на него накладывается повязка.

Особенности лечения астигматизма в детском возрасте

У детей врожденный астигматизм обычно диагностируется в двухлетнем возрасте. Он может проявляться в головных болях, отсутствии у ребенка интереса к книжкам, цветным картинкам. Современные психологи утверждают, что такое нарушение зрения замедляет общий уровень развития малыша.

При терапии астигматизма у детей всегда лучше использовать консервативные методы – массаж, подбор специальных очков, аппаратное лечение, гимнастика глаз. Начинать процедуры необходимо как можно раньше.

Некоторые специалисты рекомендуют лазерную коррекцию и до достижения 18 лет. Обычно это происходит, когда нет возможности скорректировать астигматизм очками. Минусы такого подхода состоят в том, что из-за постоянного изменения глаза невозможно предсказать, какая рефракция установится в итоге. А это значит, что в будущем придется проводить повторные операции. В любом случае решать стоит ли делать лазерную коррекцию должен ребенок вместе со своими родителями и лечащим врачом.

Стоимость операции

Вылечить астигматизм бесплатно, скорее всего, не удастся. Большинство компаний относят операции по его исправлению к косметическим, которые страховка не покрывает. В некоторых случаях операция может быть проведена по ОМС, например, когда у больного катарактой протезируют хрусталик, он может попросить использовать торическую линзу, которая скорректирует и астигматизм. Но в таком случае, протез ему придется оплачивать самостоятельно.

Цена может сильно отличаться в зависимости от вида вмешательства (указана на 1 глаз):

  1. ФРК. Стоимость начинается от 8 000 – 10 000 рублей. В Москве средняя цена – 15 000 рублей. Многие современные центры уже отказались от ее проведения.
  2. Ласик. Это операция, напротив, проводится повсеместно. Ее цена в среднем составляет 20 000 рублей. При использовании лазера последней разработки или новых технологий – может достигать 35 000 – 40 000 рублей.
  3. Термокоагуляция. Процедура не популярна у современных офтальмологов. Цена может сильно различаться в столице и провинции. Так в Воронеже средняя стоимость составляет 2 000 – 3 000 рублей, а в Санкт-Петербурге – 12 000 – 13 000.
  4. Протезирование роговицы. Использование искусственной линзы обойдется в среднем в 50 000 рублей.
  5. Пересадка роговицы. Применение живой донорской ткани будет стоить значительно дороже. Далеко не в каждом медицинском центре проводятся такие сложные технологические операции. В клинике Эксимер в Москве она может стоить 160 000 или 210 000 рублей в зависимости от модификации методики.
  6. Имплантация факичных линз. Это операция сложная и требует использования дорогостоящих протезов. Ее цена может колебаться от 50 000 до 100 000 рублей в зависимости от клиники и вида искусственной линзы.
  7. Имплантация искусственного хрусталика торической формы. Это процедура стоит дороже обычного протезирования. Если операция с использованием неторической линзы будет стоить 20 000 – 30 000 рублей, то при астигматизме придется заплатить от 50 000 рублей за процедуру.
Читать еще:  Глаукома что это причины симптомы и лечение профилактика

Отзывы

Отзывы пациентов сильно зависят от их надежд и от того, раскрыл ли офтальмолог перед ними все возможные риски. Далеко не все операции безопасны, иногда вероятность ухудшить ситуацию выше, чем выздоровление.

Пациенты отмечают, насколько важно следовать врачебным рекомендациям и своевременно посещать офтальмолога. Одна из пользовательниц портала Woman.ru пишет: “Я уже 11 лет без очков живу, зрение 1-ца оба глаза. К офтальмологу ходила так часто, что прямо сроднилась с ним”. К негативным последствиям часто приводит повышенная нервозность, страх перед посещением врачей, недоверия к специалисту, мнительность.

Лечение астигматизма – непростая задача, особенно в пожилом возрасте. Облегчить ее может своевременно поставленный диагноз. Периодическое посещение офтальмолога, внимательное отношение к своему здоровью – главные шаги на пути к полноценному зрению.

Видео: астигматизм в программе “О самом главном”

Методы коррекции астигматизма

Астигматизм является распространенной зрительной патологией, при которой роговица или хрусталик меняет форму. В результате изображение неправильно фокусируется на сетчатке, и человек видит его размыто. При высокой степени этой аномалии рефракции возникают головные боли. Рассмотрим, как осуществляют коррекцию зрения при астигматизме.

Виды астигматизма

Роговица здорового глаза человека имеет сферическую форму, благодаря чему лучи света с одинаковой силой преломляются и фокусируются в центре сетчатки (макуле), что обеспечивает высокую четкость зрения. При астигматизме роговая оболочка меняет свою привычную форму вследствие каких-либо причин. Это приводит к тому, что в разных меридианах ее поверхности лучи преломляются с разной силой и фокусируются сразу в нескольких точках. При этом взрослый или ребенок видит искаженное изображение, что приводит к зрительному перенапряжению и возникновению головной боли. Разница между преломлением наиболее сильного и наиболее слабого меридианов характеризует степень отклонения, которая выражается в диоптриях. В свою очередь, направление этих меридианов определяют ось астигматизма, выраженную в градусах.


С латинского языка название данной зрительной патологии переводится как «безточие», или отсутствие фокусной точки. Чаще всего встречается именно роговичный астигматизм, который оказывает наиболее сильное влияние на качество зрения. Также выделяют хрусталиковый и общий вид этой патологии, когда одновременно нарушены формы и роговицы, и хрусталика. У многих пациентов с астигматизмом наблюдаются сопутствующая аномалия рефракции (близорукость или дальнозоркость). В этом случае участки картинки фокусируются в разных точках: на самой сетчатке, перед ней и за ней. В результате человек видит некоторые линии изображения четкими, а другие размытыми или искаженными, что доставляет болезненные и дискомфортные ощущения.

  • Простой гиперметропический. Выражен дальнозоркостью по одному главному меридиану и нормальным зрением (эмметропией) по второму. Обозначение — Н.
  • Сложный гиперметропический. Выражен дальнозоркостью разной степени по главным меридианам. Обозначение — РН.
  • Простой миопический. Выражен близорукостью разной степени по двум главным меридианам. Обозначение — М.
  • Сложный миопический. Выражен близорукостью разной степени по двум главным меридианам. Обозначение — ММ.
  • Смешанный. Выражен сочетанием дальнозоркости по одному главному меридиану с близорукостью по второму. Обозначение — МН или НМ.

Следует отметить, что астигматизм может быть врожденным (как правило, до 0,5-1 D) или приобретенным вследствие рубцовых изменений на роговице или хрусталике. Как правило, пациенты с данной аномалией рефракции испытывают дискомфортные, а порой даже очень болезненные ощущения. Поэтому чем раньше будет диагностировано заболевание и приняты меры по его лечению, тем лучше. Рассмотрим, как производят коррекцию зрения при астигматизме.

Методы коррекции астигматизма

Выбор метода коррекции во многом зависит от степени патологии, а также индивидуальных особенностей зрительной системы человека. В наше время различают три основных способа устранения этой проблемы: контактные линзы для коррекции астигматизма, а также лечение с помощью очков, имеющих сложные цилиндрические линзы, и лазерная коррекция.


При отклонениях до 3 диоптрий выделяют слабую степень астигматизма, которая является наиболее распространенной и хорошо поддается лечению любыми методами. Астигматизм с нарушениями от 3 до 6 диоптрий (средняя степень) встречается реже и не поддается коррекции очками. В этом случае исправить патологию могут линзы для астигматизма или операция. Астигматизм больше 6 диоптрий (высокая степень) возникает вследствие серьезных изменений в роговице или хрусталике. В данной ситуации эффективно только хирургическое вмешательство.

Коррекция зрения при астигматизме очками и линзами

Коррекция астигматизма очками зачастую осуществляется при слабой степени заболевания. В данном случае используются «сложные» очки, имеющие специальные цилиндрические линзы. Офтальмологи утверждают, что ношение данных оптических изделий пациентами с высокой степенью астигматизма часто приводит к появлению головокружения, резей в глазах, дискомфорта и прочих неприятных явлений. При составлении рецепта на покупку таких очков специалист, кроме диоптрий, также указывает данные о цилиндре и оси его расположения.


Перечисляя методы коррекции астигматизма, конечно, стоит уделить внимание контактным линзам. Для этого разработаны специальные торические модели, имеющие сразу две оптические силы (по горизонтали и вертикали). Одна из них направлена на исправление астигматизма, а вторая — на коррекцию сопутствующей зрительной патологии (дальнозоркости или близорукости). Многие пациенты отдают предпочтение именно средствам контактной коррекции, поскольку они обеспечивают более высокое качество центрального и бокового (периферического) зрения, так как помещаются непосредственно на роговицу. Кроме того, линзы не сдавливают переносицу, не меняют внешний облик и не запотевают при неблагоприятных погодных условиях, как очки.

Популярные линзы для исправления астигматизма:

  • Air Optix for Astigmatism (Alcon). Контактные линзы на месяц, обладающие высокой смачиваемостью. Обеспечивают максимальный комфорт в процессе использования и заботятся о здоровье глаз. Проницаемость кислорода данных оптических изделий составляет 138 Dk/t.
  • Oasys for Astigmatism with Hydraclear Plus (серия Acuvue от Johnson & Johnson). Двухнедельные оптические изделия, которые можно носить в гибком, дневном или пролонгированном режиме. Имеют высокий уровень проницаемости кислорода (129 Dk/t).
  • Biofinity Toric. Тонкие и эластичные линзы, предназначенные для людей с повышенной чувствительностью роговицы. Рассчитаны на использование в течение 1 месяца. Практически не ощущаются на глазах в процессе эксплуатации.
  • Biomedics Toric (CooperVision). Данные линзы обеспечивают хорошую стабильность на глазу за счет снижения вращения при моргании. Устойчивы к протеиновым и прочим отложениям. Рассчитаны на ношение в течение 1 месяца.

Лазерная коррекция зрения при астигматизме

Зачастую при высокой степени астигматизма и неэффективности методов консервативной коррекции (с помощью линз или очков) рекомендовано проведение операции с использованием лазера. Задача такого вмешательства заключается в изменении преломляющей силы глаза таким образом, чтобы «собрать» световые лучи и доставить их в центр сетчатки. Это возможно за счет воздействия лазерного луча, который с высочайшей точностью моделирует требуемую форму роговицы или хрусталика. В настоящее время различают разные методы лазерной коррекции при астигматизме, такие как ReLex FLEX, SMILE, FemtoLASIK, а также LASIK. Последняя является наиболее популярной. При проведении данной операции осуществляется эксимер-лазерная коррекция. Она проводится под местной (капельной) анестезией в течение 10-15 минут, при этом непосредственное воздействие самого лазера составляет 30-40 секунд. Предварительно отделяются верхние роговичные слои толщиной 130-150 микрон с помощью микрокератома. Это необходимо, чтобы луч смог проникнуть к более глубоким тканям роговицы для исправления ее формы. Затем поверхностные слои фиксируются с помощью коллагена, содержащегося в самой роговой оболочке, поэтому не требуется наложение швов. Коррекция методом LASIK имеет минимальный реабилитационный период, зрение возвращается к пациенту уже через 1-2 часа после завершения процедуры.

Особенности лазерной коррекции LASIK:

  • Безболезненная и быстрая процедура (10-15 минут).
  • Минимальный реабилитационный период.
  • Отсутствие швов.
  • После проведения операции нет необходимости использовать линзы или очки, поскольку форма роговицы корректируется с помощью лазера.

Какие еще методы коррекции астигматизма бывают?

В тех случаях, когда астигматизм сопровождается дальнозоркостью или близорукостью, как альтернативу лазерной коррекции используют еще один хирургический метод — установку внутриглазной контактной линзы на хрусталик. Также в некоторых случаях показана тангенциальная кератотомия, или исправление патологии роговой оболочки методом нанесения насечек. Ранее данная операция проводилась вручную. Сейчас для этого используется универсальный «скальпель» в виде лазерных импульсов ультракороткого действия, которые производят разрез без нагрева и повреждения окружающих тканей. Тангенциальная кератотомия является наиболее доступным методом лазерной коррекции. В некоторых случаях также применяют различные импланты —
астигматические хрусталики — и устанавливают специальные каркасы для поддержки роговицы (кросслинкинг и роговичные кольца).

Какие еще методы коррекции бывают?

  • Внутриглазные контактные линзы.
  • Тангенциальная кератотомия.
  • Установка имплантов (астигматических хрусталиков).
  • Кросслинкинг и роговичные кольца.

Помните, что грамотно определить метод лечения может только врач-офтальмолог после проведения детального обследования зрительной системы пациента. Самостоятельный выбор способа коррекции может повлечь за собой ухудшение зрения и серьезные неблагоприятные последствия для глаз.

В интернет-магазине Очков.Нет Вы сможете заказать высококачественные линзы для коррекции астигматизма от мировых брендов. Мы гарантируем Вам простоту оформления заказа и быструю доставку товаров по всей территории России.

Читать еще:  Виды вирусного заболевания и правила лечения

Астигматизм — способы коррекции

Живете вы не печалитесь, смотрите на мир слегка прищуриваясь, и вдруг вам сообщают, что у вас астигматизм. Астигматизм – оптика глаза с неправильной фокусировкой, когда на сетчатке нет четкости из-за искажений в роговице или хрусталике глаза. Самостоятельно нельзя поставить такой диагноз – его обнаруживает офтальмолог. И возникает вопрос – что с ним делать? Надеть очки или контактные линзы, тренироваться с утра до ночи как рекомендует интернет или отдать себя в руки хирургов, чтобы «подправили» прицел?

А еще вариант – ничего не делать, продолжать жить как раньше, не болит же ничего.

Важное правило – понять с каким отделом глаза связана эта оптическая проблема. От этого будет зависеть метод коррекции или лечения астигматизма.

Второе важное правило – понять, насколько он меняется с течением времени, так как астигматизм может быть одним из симптомов заболевания глаз, которые требуют лечения.

Третье важное правило – в каком возрасте он обнаружен и какова его величина. У детей он требует постоянной коррекции очками с самого раннего возраста и, нередко, дополнительных занятий на аппаратах. Если этого не делать, то глаз станет «лениться», появится амблиопия – снижение зрения, которое нельзя исправить никакими способами коррекции в более старшем возрасте.

Хирургическое лечение – удел взрослого человека старше 18 лет. Если роговица здоровая и просто «кривая» – добро пожаловать на лазерную коррекцию зрения. Если роговица тонкая и больная – лечим, укрепляем и корригируем другими методами.

Как подобрать очки при астигматизме

Если астигматизм вызывает нечеткость зрения, глаза быстро устают, контуры предметов расплываются или двоятся, ощущается сухость и резь в глазах при незначительных зрительных нагрузках, зрение ухудшается в сумерках – вам нужны астигматические очки.
Астигматические очки еще называют цилиндрическими, это самый простой, относительно экономичный и эффективный метод коррекции.

Такой подбор представляет собой многоэтапный процесс обследования оптической системы глаза. Специфичность астигматических линз в том, что они должны исправлять зрение сразу и по вертикали, и по горизонтали с разной оптической силой линз. Поэтому астигматические линзы имеют неравномерный изгиб, напоминающий овал или растянутую сферу.

В начале должно проводиться обследование оптики глаза на нескольких приборах, включая авторефрактометр, аберрометр, кератометр, роговичный топограф, щелевой микроскоп
О том, как это происходит, я писала здесь (потому как диагностика для очков и лазера одинаковая): «Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики»

Получив первичное представление о степени, типе и виде астигматизма окулист проверяет остроту зрения без коррекции и с максимальной коррекцией каждым глазом в отдельности, затем двумя глазами. Выбирается тот вариант стекла, который обеспечивает наилучшую четкость видения. Потом обязательно должен следовать этап адаптации к подобранным линзам.

Если подбор астигматики проводится впервые, особенно у взрослых или пожилых людей, то очень важно учесть максимально переносимую величину астигматических линз. Иначе при ношении будет возникать головокружение, зрительный дискомфорт, невозможность перемещения в пространстве. Часто в этих случаях пациентам выписывают временные промежуточные очки с неполной коррекцией, а затем понемногу ее усиливают после окончания периода адаптации.

При высоких степенях близорукости и дальнозоркости, сочетающихся с астигматизмом, подобрать очки сложнее, период привыкания к ним может затянуться. Об этом офтальмолог должен заранее вас предупредить.

Схема для обозначения положения осей корригирующих стекол при астигматизме

Ну и такие очки не лишены недостатков – как и общих со всеми очками (изменение внешности человека, запотевание линз, необходимость периодической замены, ограничение поля зрения и т.п.), так и специфических недостатков.

Астигматические очки сложны в подборе, стоимость цилиндрических линз высокая, нужно время для адаптации и в некоторых случаях их полная непереносимость.

Что лучше при астигматизме — очки или линзы?

С эстетической точки зрения линзы не влияют на внешность и не ограничивают обзор, поэтому имеют множество активных пользователей. Кроме того, еще есть пара очевидных преимуществ с медицинской точки зрения:

  • Во-первых, силу их можно менять, если близорукость прогрессирует.
  • Во-вторых, в контактной линзе острота зрения часто повыше, так как линзы помещаются непосредственно на роговицу, а между очковыми линзами и роговицей есть расстояние.
  • В-третьих, возможна коррекция линзами с большой разницей в оптике двух глаз, потому что размер изображения на сетчатке будет одинаковый.
  • Ну и, наконец, при умеренном астигматизме до 1,5 диоптрий легко можно добиться коррекции обычными сферическими линзами за счет выравнивания поверхности слезой.

Что с линзами не так, так это ежедневное их нахождение на поверхности роговицы.
Обо всех проблемах, с которыми могут столкнуться пользователи контактных линз, я писала в прошлом посте: Что опаснее: ношение контактных линз или лазерная коррекция?

Много в этом случае зависит от вашей педантичности, чистоплотности и достатка. Ежедневные контактные линзы лучше многоразовых, но стоят они дороже. Но в долговременной перспективе есть все шансы заработать инфекционное, травматическое или дистрофическое состояние глаз.

При выборе вида контактных линз с астигматизмом офтальмологи чаще советуют мягкие торические. Коррекция сильного меридиана такими линзами сочетается с исправлением близорукости или дальнозоркости. Специальная геометрия линз удерживает изделие в стабильном положении, делая его независимым от движений глаз. Поэтому оно воздействует только на нужный меридиан.

Конфигурация астигматической линзы

При неэффективности попыток консервативной коррекции рекомендована операция с использованием лазера.

Лазерная коррекция зрения при астигматизме

Лазерная коррекция зрения при астигматизме – отличный способ избавиться от очков или контактных линз по медицинским показаниям. Я обращаю внимание своих пациентов на то, что астигматизм не дает возможности четко видеть ни на близком, ни на дальнем расстоянии и это еще одна причина для того, чтобы расстаться с этой проблемой навсегда.

Каким способом провести коррекцию нужно решать в зависимости от анатомии и физиологии глаза после проведения комплексного диагностического обследования.

Возможна коррекция всеми существующими на сегодняшний день методами: ReLex SMILE, FLEX, FemtoLASIK, LASIK или PRK. Об особенностях этих видов коррекции подробно написано в серии предыдущих постов:

На что обязательно нужно обратить внимание – «больная» роговица – это противопоказание к любому типу лазерной хирургии, включая самый современный и щадящий ReLex SMILE. А астигматизм – это один из симптомов «больной» роговицы в явном или скрытом состоянии (кератоконуса). Поэтому прицельная диагностика важна в любом случае. Если роговица не позволяет сделать лазерную коррекцию зрения, то в этом случае можно решить вопрос с помощью имплантации факичных линз.

Внутриглазная контактная линза для коррекции астигматизма

Когда к астигматизму присоединяются близорукость или дальнозоркость есть еще один хирургический метод как альтернативный вариант – поставить внутриглазную контактную линзу на собственный хрусталик, которая не видна внешне и снимать ее не нужно. Этот вариант подходит для тех случаев, где толщины роговицы либо не хватает, либо в ее структуру нельзя вмешиваться. Таким образом одной простой процедурой можно решить проблему и высокой близорукости, и астигматизма.

Эти импланты создаются из биосовместимых материалов, способных жить внутри глаза десятки лет пока пространства хватит или не появится катаракта. Такие линзы «выращиваются» индивидуально с заданными параметрами, например, «минусом» и с необходимым астигматическим компонентом и имплантируются в глаз в определенном положении.

Оптический диаметр линзы от 5,5 мм до 4,65 мм в зависимости от величины миопии – чем больше минус, тем меньше оптическая зона, чтобы не сильно «утолщать» линзу.
Длина опорной (гаптической) части может составлять 115 мм, 120 мм, 125 мм, 130 мм – это рассчитывается индивидуально, исходя из замеров внешних ориентиров и внутренних пространств. Коррекция астигматизма возможна от 1 до 6 диоптрий и при этом достигается очень высокое качество зрения.

Детали «аугментации» факичных линз описаны в посте ранее:

Кстати, имплантация (как, впрочем, и расчёт) такого рода линз требует навыков и мастерства. Мне по жизни приходилось извлекать чужие факичные линзы, поставленные «задом-наперед» или «вверх тормашками».

В современных моделях факичных линз есть отверстие в центре для свободного перемещения внутриглазной жидкости:

Тангенциальная кератотомия — коррекция в «упрощенном» варианте

В 1980-х гг. академиком Святославом Федоровым с соавторами была разработана математическая модель деформации роговицы после выполнения дозированных кератотомических разрезов на передней части роговицы. Согласно данной модели появилась и получила мировую известность операция — передняя радиальная кератотомия – т.е. коррекция зрения насечками на роговице.

Принципы передней дозированной кератотомии были использованы для коррекции различных форм астигматизма. Для коррекции простого миопического астигматизма была разработана так называемая тангенциальная кератотомия — ослабляющая рефракцию в сечении, перпендикулярном направлению разреза, а для коррекции сложного миопического астигматизма применялась радиально-тангенциальная кератотомия.

Выглядело это схематически вот так – как нарезанный кусками пирог:

Выполнялось это вручную осколком лезвия на дозированную глубину – отсюда и результаты были довольно ориентировочные.

Сегодня с появлением фемтосекундных технологий (лазерных импульсов ультракороткого действия) без нагрева и повреждения окружающих тканей рядом расширяющихся кавитационных пузырьков мы можем производить разрез ткани (фемтодиссекцию) как универсальным «скальпелем». С помощью фемтосекундного лазера мы повышаем клиническую точность, безопасность и эффективность данного метода в коррекции роговичного астигматизма, по сравнению с «традиционной» кератотомией.

На сегодняшний день мы можем использовать этот альтернативный метод в клинических ситуациях, при которых практически невозможно провести требуемую очковую или контактную коррекцию, ввиду выраженной иррегулярности роговицы, а также провести экстракцию лентикулы или эксимерлазерную рефракционную операцию из-за недостаточности толщины стромы роговицы для коррекции миопического астигматизма. Этот метод – самый «бюджетный» вариант коррекции.

Астигматические хрусталики — импланты с цилиндрической оптикой

Все, о чем я писала выше касалось только изменения формы какого-то отдела глаза или добавления в него кое-чего. Но есть способ скорректировать оптику глаза, удалив что-то и заменив это на имплантат с добавочными полезными свойствами.

Читать еще:  Варикозное расширение вен народные методы лечения

Итак, удаление собственного хрусталика и замена его на искусственный астигматический. Их называют еще цилиндрическими или торическими.

Как происходит операция по удалению хрусталика и в каких случаях она нужна я писала здесь:

Кстати, если у пациента имеется хрусталиковый астигматизм, то он исчезнет после удаления собственного хрусталика.

А вот если роговица неровная, то в этом случае может помочь искусственный хрусталик-линза, оптическая часть которого имеет цилиндрическую добавку наподобие линзы для очков при астигматизме – торическая интраокулярная линза (ИОЛ).

Выглядит это вот так:

Есть еще варианты:

Суть в том, что торические ИОЛ в добавок к двояковыпуклой сферической оптике имеют на задней поверхности торический компонент, а сильная ось промаркирована двумя соосными метками для позиционирования хрусталика в конце операции.

Таким образом мы получаем одномоментную коррекцию афакии и роговичного астигматизма с помощью торических ИОЛ, использование которых позволяет избежать дополнительных рефракционных операций на роговице при остаточном астигматизме.

Основные требования к таким линзам – это не только нейтрализация роговичного астигматизма сразу после операции, но и необходимость стабильного положения ИОЛ в капсульном мешке в течение длительного срока. Ротационная нестабильность торических моделей ИОЛ служит причиной значительного снижения зрения в послеоперационном периоде. Наиболее частой причиной ротационной нестабильности ИОЛ является сморщивание капсульного мешка вследствие развития фиброзного процесса, в результате этого линзы «поворачиваются» вокруг своей оси по часовой стрелке.

В продвинутых операционных микроскопах изображение нужной оси для ориентации линзы проецируется на изображение в микроскопе. Вот так:

Изображение в микроскопе с проекцией меток в нужном меридиане

Кросслинкинг и роговичные кольца — влияние на астигматизм

Такие операции, как кросслинкинг и имплантация внутрироговичных сегментов также влияют на оптику глаза. Они приводят к укреплению каркаса роговицы, к моделированию более правильной и регулярной роговицы, уменьшая ее кривизну.

Для расчёта необходимой длины, толщины и геометрии сегментов существуют номограммы и различные формулы в помощь хирургу, но точность таких расчетов не так высока, как при лазерной коррекции или имплантации линз. Основная цель в данном случае – лечебная, а улучшение оптики является бонусом к ней.

Итогом всего будет несколько выводов:

  1. Чем раньше производится коррекция выявленного астигматизма, тем меньше вероятность развития осложнений, в том числе резкого ухудшения зрения, развития «ленивого» глаза, формирования косоглазия.
  2. Методов коррекции астигматизма много и выбор всегда индивидуален.
  3. Для корректного подбора необходимо затратить определенные усилия и время.
  4. Ранняя коррекция очками является залогом здоровья глаз. Нужно регулярно посещать офтальмолога для контроля состояния зрения.

Астигматизм: операция на глаза по исправлению зрения

Астигматизм — это распространенная офтальмологическая патология, при которой нарушается рефракция глаза, в результате чего человек видит рассматриваемые предметы расплывчато. Корректируется заболевание с помощью контактных линз и очков. Избавиться от него полностью помогает оперативное лечение.

Причины

Астигматизм относится к аметропиям. Это состояния, при которых изменяются преломляющие способности оптической среды с искажением заднего фокуса. Небольшие изменения роговицы не влияют на зрение, они встречаются у здоровых людей. Дефект может быть врожденным и приобретенным.

Приобретенная форма может появиться в любом возрасте. Причинами ее появления становятся:

  • травмы хрусталика и роговицы;
  • патологическое истончение роговицы;
  • кератиты;
  • патологии зубов и челюсти.

Врожденный астигматизм возникает у эмбриона на 6 неделе беременности, когда закладываются структуры глаза. Этому могут способствовать перенесенные болезни матери, неблагоприятная экологическая обстановка.

Симптоматика

Сначала астигматизм проявляется зрительными нарушениями. Человек плохо видит предметы как вблизи, так и вдали, в зависимости от миопического или гиперметропического вида. Для улучшения видимости люди с астигматизмом постоянно прищуриваются. Это позволяет снижать преломляющие качества вертикального меридиана и лучше увидеть интересующий предмет.

Пациенты жалуются на тяжесть в глазах, резь, боль ноющего или режущего характера. Это обуславливается тем, что глаз напрягает аккомодационные механизмы максимально для улучшения зрения. Но постепенно силы иссякают и начинают проявляться вышеперечисленные симптомы. Со временем они дополняются головной болью, раздражительностью. Зрение ухудшается все сильней, болевой синдром нарастает.

Хирургическое лечение

Операция на глаза при астигматизме необходима, когда использование коррекционной оптики не приносит должного результата и качество жизни человека значительно снижается.

Для устранения астигматизма существует несколько видов операций:

  1. Кератомия. В ходе операции на роговичном слое делают небольшие разрезы скальпелем. Процедура проводится под местной анестезией и длится не более 5 минут. При помощи насечек исправляют кривизну преломляющей поверхности. Сегодня такую операцию проводят нечасто из-за высокого риска развития осложнений.
  2. Метод ФРК (фоторефракционная кератоэктомия). Перед процедурой в глаз капают анестетик и специальный раствор со спиртами для размягчения эпителиальных клеток роговицы. После этого поверхностный слой соскребают медицинским шпателем. Эксимерным лазером удаляется часть тканей роговицы для придания нужной кривизны и коррекции рефракции. Делается это способом выпаривания, в результате которого часть роговицы удаляется до необходимой толщины. После выпаривания на глаз накладывают лоскут ткани небольшой толщины для выравнивания роговицы, который самостоятельно приживается.
  3. Ласик. Современная технология, заключающаяся в удалении не поверхностных, а внутренних слоев роговицы. Хирург делает разрез тканей внешнего слоя роговицы, выкраивает лоскут и отгибает его. Перед этим на глаз наносят метки. Затем с помощью лазерного луча выпаривают деформированные частицы внутреннего слоя, а лоскут возвращается на место. Его не пришивают, так как он сам присасывается к нижележащим слоям из-за отрицательного давления.
  4. Термокоагуляция. Операция по исправлению астигматизма, в ходе которой оптимизируют толщину роговицу за счет нанесения микроожогов специальной раскаленной иглой.
  5. Кератопластика. Проводят пересадку роговицы умершего донора. По мере приживления донорские клетки замещаются собственными. Такая операция имеет множество осложнений, поэтому проводят ее редко.
  6. Кератопротезирование с использованием биоинертного пластического материала. Лечение проводят, если нет надежды на донорскую роговицу. Пластинку закрепляют на специальных металлических опорах. Через 2 месяца требуется повторная операция по их удалению. Если отсутствует хрусталик, то искусственная роговица может выполнять его функции.
  7. Протезирование хрусталика. Применяют интраокулярные линзы (ИОЛ). Они имеют форму тора, а задняя поверхность цилиндрическая. Это позволяет скорректировать искажения, характерные для астигматизма. Врач во время операции наносит метки на роговицу для правильного расположения линзы. Разрезают склеру, в роговице делают канал 5-6 мм, через него измельчают и отсасывают содержимое хрусталика. В отверстие вводят трубку со свернутой искусственной линзой. Она разворачивается в камере хрусталика, а доктор направляет ее с помощью легких поглаживаний и надавливаний. Затем промывает и накладывает повязку.
  8. Факичные линзы. Операцию назначают людям с высокой степенью астигматизма и истонченным роговичным слоем. Суть ее сводится к установлению в заднюю или переднюю камеру глаза искусственной линзы без удаления хрусталика. Перед операцией в глаз капают анестетик. После этого делают микроразрез и устанавливают конструкцию. Период восстановления длится несколько дней, а риск осложнений составляет 1%.

Стоимость различных операций значительно отличается в разных городах и даже клиниках одного города. Все будет зависеть от вида оперативного вмешательства, репутации клиники, квалификации врачей, степени заболевания, наличия сопутствующих аномалий рефракций, современности оборудования.

В среднем по России стоимость на хирургическое лечение установилась следующая:

  • протезирование роговицы стоит 50 000 рублей;
  • Ласик – 20 000 – 45000;
  • термокоагуляция. В регионах стоимость составляет 3 000 тысячи, в столице – 13 000 рублей;
  • пересадка роговицы. В регионах операцию практически не делают. Это очень сложно технологически и требует высочайшей квалификации врача. Стоимость в Москве составляет 160 000-230 000рублей;
  • ФРК. 8 000-10 000 рублей в регионах, 15 000 в Москве;
  • установка факичных линз стоит 50 000 – 100 000 рублей;
  • имплантация искусственного хрусталика торической формы стоит от 50 000 рублей.

Противопоказания

Перед хирургическим лечением пациент проходит полное обследование, по результатам которого будет решаться вопрос о возможности такой терапии.

Оперативное лечение астигматизма не рекомендовано проводить в следующих случаях:

  • инфекционные, психические, онкологические заболевания;
  • ВИЧ;
  • болезни-попутчики (отслоение сетчатки, глаукома, катаракта);
  • беременность;
  • обострение хронических воспалительных процессов;
  • возраст менее 18 лет. Если имеется необходимость проводить операцию в более раннем возрасте, следует все согласовать с детским врачом;
  • у больного только один орган зрения.

Особенности у детей

У детей астигматизм рассматривается как ошибка рефракции глаза, а не как болезнь. Он возникает в любом возрасте, пока глаз растет. Родители замечают, что ребенок часто капризничает, не проявляет интереса к книгам, картинкам, быстро устает.

Коррекцию стоит начинать максимально быстро, пока глазные структуры еще легко поддаются любому воздействию. Так как глаз у детей еще не сформирован полностью, то предпочтительно коррекцию астигматизма проводить консервативными способами.

Делают ли операцию на глаза при астигматизме в детском возраст

Ранее считалось, что хирургическое лечение нужно проводить после 18 лет и врачи не рекомендовали оперативную коррекцию в детском возрасте из-за высокого риска рецидива. Но многолетний опыт зарубежных и отечественных офтальмологов доказал рациональность ее назначения уже с 10 лет.

Возможные последствия и осложнения после операции

Готовясь к операции, следует все тщательно проанализировать и помнить о возможных последствиях и осложнениях:

  • после операции наблюдается сухость склер, мерцающие точки и светящиеся кружки перед глазами;
  • нарушается сумеречное зрение (в темное время суток трудно различать предметы);
  • глаз становится очень хрупким и от любых физических нагрузок и перенапряжений страдает;
  • в некоторых случаях развивается воспаление из-за инфицирования глазных структур;
  • иногда наблюдается снижение контрастного восприятия (человек не различает цвета, оттенки).

Чем интенсивней будет операция на зрение, тем выше вероятность развития осложнений.

Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector