1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Глаукома открытоугольная современные методы лечения

Глаукома: коллекция заблуждений

Глаукома – хроническое заболевание глаз, которое при отсутствии необходимой терапии может вызвать необратимую слепоту. У пациентов повышается внутриглазное давление, разрушаются клетки зрительного нерва, что и приводит к снижению зрения, а в 6-20% случаев оно теряется безвозвратно.

Более 100 миллионов человек в мире больны глаукомой. В России количество таких пациентов превышает 1,25 миллиона. Редакция Вести.Медицина собрала самые популярные заблуждения о глаукоме, вера в которые не ослабевает с годами. Прокомментировать их мы попросили Аллу Валентиновну Сидорову, доктора медицинских наук, заведующую отделением хирургического лечения глаукомы МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова.

Нет симптомов – нет болезни

Нет. Глаукома – коварное заболевание, при котором симптомы появляются достаточно поздно. Среди них затуманивание зрения, появление радужных кругов перед источниками света, например, когда человек смотрит на лампочку или фару автомобиля.

Боль и покраснение глаза появляются тогда, когда вылечить глаукому уже нельзя. Зрение теряется безвозвратно и заболевание переходит в финальную, терминальную стадию.

Особенность глаукомы – отсутствие симптомов на ранней и развитой стадиях заболевания. Сам пациент не догадывается о болезни до тех пор, пока не начнет терять зрение. Чтобы вовремя заметить болезнь, обязательно необходим профилактический осмотр у офтальмолога. Проходить его нужно раз в год, а после 50 лет – дважды в год.

Глаукому лечат только каплями

Нет. Для лечения глаукомы существует множество методик. Например, консервативные методы – капли, которые назначаются для того, чтобы попробовать снять высокое давление, оказывающее травмирующее действие на зрительный нерв.

В мире существует огромное количество противоглаукомных препаратов. Есть такие, которые можно применять для компенсации внутриглазного давления достаточно долго, особенно на ранних стадиях заболевания.

Однако хорошо известно, что глаукома занимает первое место по слепоте в мире и по инвалидизации. Если заболевание перешло в развернутую стадию, то вернуть зрение нельзя никакими средствами. Это значит, что необходимо не только начать терапевтическое лечение, но и вовремя сделать хирургическую или лазерную операцию.

Наиболее эффективным считается комбинированное лечение, сочетающее и медикаментозную терапию (капли) и лазерные методы лечения. При необходимости может быть проведена и хирургическая операция. Например, минимально травматичная – непроникающая глубокая склерэктомия. Такая операция высокоэффективна и позволяет сохранить зрение на долгие годы. Она малоинвазивна, неприятные симптомы после операции длятся всего 1-3 дня.

Фото: Dragon Images/Shutterstock.com

После операции формируется новый путь оттока внутриглазной жидкости. Дело в том, что при глаукоме происходит застой внутриглазной жидкости – это и приводит к повышению внутриглазного давления. Из-за накопления жидкости клетки зрительного нерва постепенно отмирают. При операции происходит сброс избыточной жидкости подобно сбросу воды в плотине.

В общем, нельзя утверждать, что глаукому можно лечить только каплями. Справиться с ней без подключения лазерной операции и хирургии можно не всегда.

Современные капли от глаукомы эффективны и безвредны

Не совсем. Фармакология движется вперед и действительно те капли, которые применяют офтальмологи при начальных стадиях глаукомы или в ургентных случаях, действительно эффективны и помогают снизить внутриглазное давление у пациента на достаточно длительный срок.

Существуют монопрепараты, а также фиксированные комбинации лекарств, которые действительно помогают. Эффективность их не вызывает сомнений, а вот насчет безопасности ответить однозначно нельзя.

Капли содержат действующее вещество в виде раствора, а также консервант бензалконий гидрохлорид. Сейчас выявлены негативные эффекты этого консерванта. При длительном использовании, особенно если врач не меняет препарат и пациент в течение долгого времени применяет одно и то же лекарство, может развиться синдром сухого глаза (покраснение, боль, сухость).

Фото: Alexander Raths/Shutterstock,com

Если 3-4 года использовать капли с консервантом, то в тот момент, когда понадобится хирургическое лечение, оно будет не так эффективно, как могло бы быть, если бы этапа медикаментозного лечения не было. Это связано с тем, что консервант меняет глазную поверхность.

Глаукому можно лечить народными средствами

Нет. Говоря о народных средствах, мы имеем в виду широкий спектр продуктов: травы, продукты жизнедеятельности пчел, все то, что народная мудрость изучала и собирала веками. Несмотря на то, что при каких-то состояниях эти средства действительно могут оказаться полезны, к глаукоме это не относится.

Закапывание растительных препаратов или растворов, использование меда, прием черники в больших количествах никакого влияния на состояние глаза не оказывает.

В результате такой «терапии» зрение не улучшается. При применении народных средств ценное время, когда можно было бы начать нормальное лечение, может быть потеряно, тогда уже и хирургическое лечение оказывается бесполезно.

Фото: Africa Studio/Shutterstock.com

Вместо того, чтобы обращаться к врачу, люди пытаются «лечиться» народными средствами – зрение исчезает и вернуть его становится нельзя.

Глаукомой болеют только пожилые люди

Не совсем так. Глаукома – заболевание пожилых людей. Однако существуют разные формы, например, ювенильная, пигментная, которые появляются и у более молодых людей.

К врачу нужно идти, чтобы исключить глаукому в том случае, если появляются подозрительные симптомы, например:

  • внезапное затуманивание зрения, когда хочется протереть глаза, а улучшения после этого не наступают;
  • постоянные несильные боли – болит глаз и голова со стороны этого глаза.

Почему глаукома возникает у молодых? Дегенерация тканей может быть обусловлена генетически или является последствием внутриутробных изменений.

Глаукома может быть и врожденной. Изменения тканей в этом случае незначительны и повреждения долгое время не дают о себе знать, но с возрастом они смогут проявиться.

Фото: SG SHOT/Shutterstock.com

Операцию нужно делать только тогда, когда зрение значительно ухудшилось

Нет. Мы видим случаи, когда пациенты обращаются к нам после того, как врач уже исчерпал все свои средства: люди закапывают три вида капель, принимают таблетки, но внутриглазное давление никак не снижается, зрение катастрофически падает. Тут уже речь идет об операции.

Мы, специалисты МНТК, неоднократно призывали – не стоит ждать того момента, когда зрение при глаукоме начнет ухудшаться. Даже если пациент получает лечение, нужно помнить, что глаукома, прооперированная на ранней стадии, останавливается. Это позволяет сохранить зрение на долгие годы.

Это огромная возможность для человека сохранить качество жизни и свои зрительные функции такими, какими они были при обращении к врачу.

После операции по глаукоме зрение также улучшится, как после замены хрусталика

В большинстве случаев нет. В некоторых случаях, особенно если уходит очень высокое глазное давление, действительно после операции зрение улучшается. Но в то же время хотелось бы предупредить, что задача такой операции состоит в том, чтобы сохранить зрение, а не в том, чтобы его улучшить.

Читать еще:  Внезапное кровоизлияние в стекловидное тело глаза лечение

Мы не ожидаем, что зрение станет лучше как после замены хрусталика. Наша задача – сохранить зрение пациента на долгие годы и остановить прогрессирование болезни.

Фото: Kamol Jindamanee/Shutterstock.com

После операции глаукома больше не появится

Не всегда так. Ответ на этот вопрос во многом зависит от того, на какой стадии было заболевание, когда пациент обратился к врачу. Если мы оперируем пациента на ранней стадии, то при дальнейшем наблюдении у своего офтальмолога, при правильном ведении пациента врачом и соблюдении пациентом всех указаний, заболевание не будет прогрессировать вообще.

Оно остается с пациентом навсегда, но если были приняты все меры – лазерная или хирургическая операция – заболевание будет остановлено на этой начальной стадии и прогрессирования болезни в сторону разрушения клеток зрительного нерва не будет.

Если же пациент обращается на поздней стадии, если есть потеря зрительной функций или потеря полей зрений (и значительная), то в этом случае даже комбинированное лечение неспособно помочь и остановить прогрессирование болезни.

При возникновении каких-то симптомов нужно обратиться к врачу – может понадобиться корректировка или даже повторная операция.

Попасть в ведущее федеральное учреждение для лечения глаукомы очень сложно

Вовсе нет. МНТК открыт для всех. Наша поликлиника работает с 8-30 до 17 часов. Необходимо только направление от районного офтальмолога – имея его на руках, записаться на прием можно по телефону или онлайн. Кроме направления нужен еще паспорт и медицинский полис. Тем, кто хочет лечиться на коммерческой основе, направление не нужно.

Глаукома всегда приводит к слепоте

Нет. Если пациент не занимался лечением, если лечение было начато несвоевременно, то болезнь может прогрессировать и довольно быстро. Это приводит к потере зрения.

Сейчас мы можем задействовать весь спектр возможностей: консервативное лечение, лазерное лечение, хирургическое лечение. Можно использовать каждый подход отдельно или же комбинировать их.

Пациент, который вовремя (в начале заболевания) обратился к врачу, либо заболевание было выявлено на профилактическом осмотре, имеет все шансы на сохранение зрения и качества жизни. В том случае, если глаукома существует более года, то желательно не откладывать лазерное или хирургическое лечение.

Число заболевших глаукомой увеличивается во всем мире от года к году. Это связано с ростом продолжительности жизни и с совершенствованием диагностики. Количество больных может увеличиваться, но важно, чтобы не росло количество тех, кто потерял зрение полностью. Самое правильное, что можно сделать – вовремя обратиться к врачу.

Глаукома открытоугольная – современные методы лечения

Для того, чтобы человеческий глаз поддерживал нормальную форму, внутри него поддерживается постоянное давление жидкости. Благодаря этому человек может нормально видеть, ткани глазного яблока насыщаются влагой, обеспечивается достаточное кровоснабжение и питание, а также подвижность зрительного аппарата.

При возникновении отклонений от нормы возникают проблемы, среди которых наиболее распространенной является глаукома. Открытоугольная форма болезни встречается значительно чаще, чем закрытоугольная. Она же легче поддается купированию на ранних стадиях возникновения.

Особенности заболевания и его развития

Открытоугольная глаукома представляет собой заболевание зрительного аппарата, характеризующееся постоянным поддержанием повышенного давления жидкости внутри глаза. Болезнь имеет хроническую форму и по мере прогрессирования затрагивает зрительный нерв, вследствие чего возникают осложнения и сопутствующие проблемы.

Повышение внутриглазного давления при первичной глаукоме может иметь эпизодический или постоянный характер. Однако негативное воздействие этого явления на качество зрения и здоровье зрительного аппарата наблюдается практически во всех случаях.

Течение патологии сопровождается нарушением аккомодации, растяжением сетчатки и снижением остроты зрения. В отличие от закрытоугольной увеличение давления жидкости возникает в передней камере глаза, при ее открытом угле. Это явление и дало название патологии.

Согласно статистическим сведениям, во всем мире открытоугольной формой глаукомы страдает около семидесяти миллионов людей. При этом болезнь входит в число наиболее опасных с точки зрения снижения остроты и потери зрения.

В группе риска люди, имеющие врожденные аномалии строения зрительного аппарата. При этом открытоугольная глаукома диагностируется чаще всего у пациентов старше 45-50 лет.

Симптомы и признаки поражения

На ранних этапах прогрессирования открытоугольная глаукома практически не проявляется в симптоматике. Постепенно при прогрессировании заболевания возможно появление дискомфортных ощущений в виде болей, постоянной напряженности и хронической усталости зрительного аппарата.

Без качественного лечения в дальнейшем возникают:

  • Сужение зрительного поля;
  • Формирование дистрофических явлений на сетчатке;
  • Формирование так называемого тоннельного зрения;
  • Снижение остроты зрения.

Классификация и стадии развития болезни

Прогрессирование открытоугольной глаукомы протекает в двух формах. Это позволяет классифицировать заболевание следующим образом:

  1. Первичная глаукома. Данный тип обычно диагностируется у пациентов впервые и не является осложнением других патологий;
  2. Вторичная. Имеет приобретенный вид и может прогрессировать как осложнение других болезней.

В свою очередь, первичная открытоугольная глаукома разделяется на подвиды:

  • Простая (связана с возрастными деструктивными изменениями тканей и органов зрительного аппарата);
  • Пигментная (каналы передвижения внутриглазной жидкости перекрываются из-за отслоения пигмента радужки; в этом случае происходит закупорка оттоков);
  • Эксфолиативная (закупорка в данном случае происходит за счет выделения в камеру белкового вещества);
  • Псевдоэксфолиативная (механизм закупоривания оттоков схож, однако в этом случае деструктивный процесс протекает за счет атипичной белковой структуры).

Разновидности вторичной глаукомы:

  • Факогенная (возникает в результате возникновения осложнений травматических повреждений и патологий зрительного аппарата);
  • Увеальная (возникает как осложнение воспалительных процессов);
  • Сосудистая (возникновение этого типа провоцирует повышение кровяного давления и заболевания капилляров и сосудов);
  • Дегенеративная (чаще всего обнаруживается у пациентов, страдающих увеопатиями);
  • Травматическая (возникает при химических и термических повреждениях тканей);
  • Неопластическая (возникает как предрасполагающий фактор доброкачественным опухолям и онкологии).

Меньше всего в настоящее время известно о пигментной, эксфолиативной и псевдоэксфолиативной глаукоме. В то же время последние два вида легче всего диагностируются на ранних этапах прогрессирования заболевания.

Условно процесс протекания открытоугольной глаукомы делят на четыре периода – стадии развития болезни:

  1. Первая степень. Как правило, определить на этом этапе наличие глаукомы мешает практически полное отсутствие симптоматики. Однако обнаружить болезнь все же возможно при прохождении плановых аппаратных осмотров у офтальмолога;
  2. Вторая. На этом этапе симптомы возникновения заболевания ощущаются более выражено, пациент наблюдает дискомфорт и чувство распирания в глазу. При этом возможно сужение зрительного поля из-за деструкций нерва;
  3. Третья. Наблюдается падение остроты и формирование так называемого тоннельного зрения с суженным зрительным полем. На этом этапе восстановить функциональность глазного яблока возможно только частично;
  4. Четвертая степень. Является наиболее тяжелой, поскольку характеризуется существенным изменением размера глазного яблока и полной слепотой. Функциональность зрительного аппарата в этом случае практически не поддается восстановлению. Как правило, в таких случаях пациенту назначают инвалидность.
Читать еще:  Цилиарная мышца строение функции симптомы и лечение

В то же время чаще всего заболевание обнаруживают ранее возникновения наиболее опасных деструкций зрительного аппарата.

Предпосылки и факторы для устойчивого повышения давления

Чаще всего в мире диагностируется первичная глаукома. При этом в группе риска находятся, прежде всего, пожилые люди.

Каждый вид заболевания имеет собственные причины для возникновения, однако существуют и некоторые предрасполагающие к ее появлению факторы:

  • Возраст от 45 лет и выше (этот фактор обуславливается лишь вероятностью возникновения возрастных изменений органов зрения);
  • Травматические повреждения головы и органов зрительного аппарата;
  • Сахарный диабет, эндокринные поражения;
  • Болезни зрительного аппарата (дальнозоркость, миопия);
  • Атеросклероз;
  • Нарушение метаболических процессов в организме (чаще всего фактор является предпосылкой для эксфолиативной формы);
  • Инфекционные поражения зрительного аппарата и организма в целом;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Неудачное оперативное вмешательство и несоблюдение режима во время восстановительного периода после нее.

При наличии перечисленных факторов необходимо систематически проходить профилактические осмотры у офтальмолога (не реже двух раз в год) и фиксировать результаты обследования.

Методы диагностики заболевания

Чаще всего пациенты обращаются за помощью на второй стадии развития глаукомы. В таких случаях болезнь прогрессирует достаточно, чтобы вызывать дискомфортные ощущения и необходимость посещения врача. Открытоугольная глаукома первой степени выявляется на плановых осмотрах.

Во всех случаях выявление заболевания проводится в два этапа:

  1. Первичный осмотр, анамнез, изучение истории болезни и показаний пациента и его родственников;
  2. Аппаратный осмотр и выявление предпосылок для повышения внутриглазного давления.

Для детального обследования зрительного аппарата применяются методы:

  1. Оптическая томография. Процедура позволяет произвести исследование состояния тканей органов зрения на предмет деструктивных изменений;
  2. УЗИ. Помогает визуализировать и также исследовать мягкие ткани на предмет дегенераций;
  3. Офтальмоскопия. Позволяет изучить состояние глазного дна, капилляров и зрительного нерва;
  4. Периметрия. Необходима для определения текущего поля зрения пациента;
  5. Тонометрия. Традиционный метод измерения давления внутриглазной жидкости;
  6. Рефрактометрия и визометрия. Необходимы для определения текущего состояния функциональности зрительного аппарата;
  7. Пахиметрия. Позволяет измерить толщину роговой оболочки и изучить ее нынешнее состояние.

Для повышения информативности диагностических исследований также может понадобиться биопсия. На основании полученных данных назначается терапевтический подход и комплекс лекарственных средств.

Методы терапевтического воздействия

Медикаменты

Глаукому нельзя полностью устранить даже при помощи современных медикаментов. Однако с их применением возможно купировать заболевание и замедлить его дальнейшее прогрессирование.

Для этого используются:

  1. Простагландин. Эти препараты способствуют выведению лишней жидкости из глазного яблока, тем самым понижая внутриглазное давление. Один из наиболее часто применяемых – Ксалтан;
  2. Нейропротекторы. Препараты этой группы улучшают функциональность зрительного аппарата, питают его ткани и улучшают циркуляцию крови;
  3. Миотики. Медикаменты группы улучшают работу дренажных механизмов зрительного аппарата и усиливают отток жидкости. Среди эффективных – Карбахол;
  4. Бета-адреноблокаторы и ингибиторы карбоангидразы. Механизм действия этих лекарственных средств основан на уменьшении выработки жидкости, за счет которой снижается и давление.

Дополнительно могут быть назначены лекарственные препараты, снимающие воспалительные процессы и покраснения, улучшающие самочувствие. Дозировка лекарств устанавливается в индивидуальном порядке в зависимости от типа заболевания и степени его прогрессирования.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство назначается пациентам при неэффективности консервативных методов, а также при скором прогрессировании глаукомы. Для этого могут быть применены следующие методы:

  1. “Лазерная игла”. С помощью методики восстанавливается естественный отток жидкости и ее баланс в глазном яблоке;
  2. Лазерная циклокоагуляция. Суть метода заключается в целенаправленном разрушении под действием температуры части цилиарного тела, вырабатывающего жидкость для заполнения глазного яблока.

Могут быть назначены и классические хирургические операции по иным показаниям. Однако они более болезненны и требуют длительного восстановления. Назначить операцию может только офтальмолог после тщательной диагностики.

Диета и общие рекомендации

Для того, чтобы поддержать общее состояние организма и замедлить течение болезни, рекомендуется вводить в ежедневный рацион правильные привычки питания.

Меню должно содержать следующие продукты:

  • Свежие фрукты и овощи;
  • Чернику;
  • Морковь и свеклу;
  • Рыбу и морепродукты;
  • Куриные яйца;
  • Маложирное мясо.

Дополнительно может быть применена витаминотерапия.

Возможные осложнения и последствия

Главным последствием длительного прогрессирования открытоугольной глаукомы может стать слепота. Как правило, она развивается на фоне ощутимой деформации глазных яблок и уменьшения зрительного поля. Сегодня такие проблемы диагностируются редко, поскольку уже третья степень глаукомы обычно протекает с сильными болями и дискомфортом. Эта неприятная симптоматика не позволяет пациентам медлить с походами к офтальмологу.

Профилактические меры

При наличии врожденных отклонений развития или родовых травм предупредить возникновение глаукомы практически невозможно. В остальных ситуациях рекомендовано применение следующих правил:

  • Систематически проходить профилактические приемы у офтальмолога не реже одного раза в год (для пожилых людей – не реже двух раз);
  • Использовать корректирующую оптику и медикаменты при наличии дефектов зрения;
  • Своевременно устранять инфекционные и иные заболевания зрительного аппарата;
  • Своевременно купировать и устранять системные патологии;
  • Правильно распределять нагрузку на зрительный аппарат, чередовать нагрузки и отдых.

При помощи профилактических мер невозможно гарантированно предотвратить заболевание. Однако благодаря их применению вероятность возникновения проблем будет снижена до минимума.

Заключение

Лечение открытоугольной глаукомы обычно осложняется проблемами диагностики. Так, обнаружить заболевание чаще всего удается только на второй или третьей стадии, когда симптоматика проявляется наиболее ярко. Однако в таких случаях глаукома труднее поддается лечению и не позволяет восстановить зрение полностью. С другой стороны, больше шансов на выздоровление оказывается у тех людей, кто постоянно проходить профилактические осмотры. Первые признаки деструктивных изменений удается обнаруживать только благодаря систематическим обследованиям.

Консервативное лечение открытоугольной глаукомы

В патогенезе глаукомы и развития глаукоматозной оптической нейропатии в частности выделяют 2 основных фактора – это повышенный уровень внутриглазного давления, который механически оказывает повреждающее действие на диск зрительного нерва, и гипоксический фактор, то есть снижение кровоснабжения и перфузии зрительного нерва, что имеет место у большинства пациентов с глаукомой в силу возрастных особенностей и наличия сопутствующей соматической патологии (гипертоническая болезнь, атеросклероз, эндокринные нарушения).

Отсюда следует, что лечение больных глаукомой должно быть комплексным – достижение индивидуального целевого уровня офтальмотонуса и нейропротекция.

Читать еще:  Глазной клещ у человека симптомы и лечение демодекоза век

Для снижения внутриглазного давления и сохранения зрительных функций больного глаукомой врачами-офтальмологами активно используются следующие способы. Это медикаментозная гипотензивная терапия и хирургическое лечение с помощью лазерных методов и оперативных вмешательств на глазном яблоке.

Местная гипотензивная терапия глаукомы обязывает соблюдать определенный алгоритм:

  1. Лечение может быть начато только в том случае, когда собраны все диагностические данные в пользу диагноза глаукомы.
  2. Все впервые выявленные больные глаукомой должны начинать лечение с назначения препаратов местного гипотензивного действия.
  3. Рекомендуется в первую очередь делать выбор в пользу монотерапии и проводить ее корректировку при необходимости во время динамического наблюдения за пациентом. Это позволяет сводить к минимуму риски появления побочных эффектов и оптимизировать затраты пациента на лечение.

После того, как диагноз глаукомы подтвержден, врач делает выбор в пользу того или иного средства. В настоящий момент арсенал препаратов для снижения внутриглазного давления представлен различными фармакологическими группами. Все лекарственные препараты, предназначенные для снижения давления, делятся на две группы – средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости, и средства, снижающие ее продукцию.

Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости.

  1. Простагландины – синтетические аналоги простагландина F2ά (латанопрост, травопрост, тафлупрост). Препараты данной группы в значительной степени снижают внутриглазное давление за счет улучшения дополнительного увеосклерального пути оттока в обход дистрофически измененному трабекулярному аппарату и шлеммову каналу. Простагландины назначаются в режиме однократного закапывания на ночь, что является весьма удобным для пациента. У данной группы препаратов есть ряд отличительных сопутствующих эффектов. Это расширение конъюнктивальных сосудов, усиление пигментации краев век, изменение цвета радужки и усиление роста ресниц.
  2. Простамиды (биматопрост) – входит в состав фиксированой комбинации с бета-адреноблокаторами.
  3. М-холиномиметики (пилокарпин). Гипотензивный эффект пилокарпина основан на улучшении оттока внутриглазной жидкости за счет сокращения сфинктера зрачка и оттягивания корня радужки от структур угла передней камеры. Длительное использование пилокарпина приводит к спазму аккомодации, индуцированной миопии, сужению полей зрения, возможно возникновение аллергических реакций, головной боли в височной и надбровных областях.

Препараты, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости

  1. Бета-адреноблокаторы, которые в зависимости от избирательности действия делятся на селективные и неселективные. К неселективным бета-адреноблокаторам относится тимолола малеат. Препарат не рекомендован к использованию у больных бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких, синусовой брадикардией, атрио-вентрикулярной блокадой. С осторожностью следует назначать пациентам с сахарным диабетом, нарушением функции щитовидной железы. Селективный бета-адреноблокатор – бетаксолол. Бетаксолол возможно назначать пациентам с обструктивными состояниями, однако, так же как и тимолола малеат, бетаксолол не рекомендован к применению у больных синусовой брадикардией, атрио-вентрикулярной блокадой.
  2. Альфа- и бета-адреноблокаторы – проксодолол. Данная группа препаратов отличается токсическим влиянием на эпителий роговицы, поэтому их не следует применять у пациентов с патологией роговицы. Также проксодолол не рекомендован к использованию у больных бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких, синусовой брадикардией, артериальной гипотензией, атрио-вентрикулярной блокадой, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и12-перстной кишки.
  3. Ингибиторы карбоангидразы (бринзоламид, дорзоламид). Среди нежелательных эффектов при использовании ингибиторов карбоангидразы можно отметить чувство жжения в глазу, горечь во рту, появление токсической эпителиопатии роговицы. Данную группу препаратов следует с осторожностью назначать пациентов с хронической почечной и печеночной недостаточностью.
  4. Альфа2-адреномиметики (клонидин, бримонидин). Эти гипотензивные препараты требуют трехкратных инстилляций в течение суток в режиме монотерапии. В комплексном лечении достаточно двукратного использования. Альфа2-адреномиметики в сравнении с другими гипотензивными средствами наиболее часто становятся поводом для возникновения местных аллергических реакций.

Комбинированные фиксированные формы

Для повышения эффективности терапевтического лечения глаукомы и улучшения качества жизни больных были разработаны комбинированные лекарственные формы с разными механизмами снижения внутриглазного давления. Показаниями для назначения комбинированных препаратов являются недостаточная эффективность монотерапии или непереносимость ранее назначенных средств. На сегодняшний момент в аптечной сети представлены следующие комбинации. Это бета-адреноблокаторы + ингибиторы карбоангидразы, бета-адреноблокаторы + аналоги простагландинов, бета-адреноблокаторы + простамид, бета-адреноблокаторы + м-холиномиметики, бета-адреноблокаторы + альфа2-адреномиметики.

Кроме этого, в ряде случаев врач прибегает к использованию системных гипотензивных препаратов. Как правило, такая необходимость возникает в случаях острого и подострого приступов глаукомы, в послеоперационном периоде, развитие болевого синдрома у пациентов с терминальными стадиями заболевания. Осмотические средства повышают осмотическое давление в крови, что способствует выходу жидкости из тканей. К осмотическим средствам относятся глицерин, маннитол, мочевина. Также системно могут быть использованы мочегонные препараты, такие как фуросемид, ацетазоламид. Назначение системного гипотензивного лечения всегда проводится с осторожностью и на строго регламентированные максимально короткие сроки во избежание нежелательных побочных эффектов.

Подводя итог, необходимо отметить, что назначение местных снижающих внутриглазное давление капель носит постоянный характер, а контроль эффективности осуществлять не реже 1 раза в 3 месяца.

Вторым важным направлением в лечении глаукомы является нейропротекторная терапия. Нейропротекция подразумевает защиту сетчатки и волокон зрительного нерва от повреждающего действия различных факторов. Нейропротекторная терапия направлена прежде всего на коррекцию метаболических нарушений, возникающих при глаукоме в головке зрительного нерва, кроме того целью лечения является улучшение местной микроциркуляции и трофики тканей. Нейропротекторная терапия эффективна только при условии достижения “давления цели” с помощью медикаментозного лечения, лазерного или хирургического воздействий.

В настоящий момент принято выделять две группы нейропротекторных препаратов — прямые и непрямые нейропротекторы.

Прямые нейропротекторы непосредственно защищают нейроны сетчатки и волокна зрительного нерва. Прямыми нейропротекторными свойствами обладают природные витамины и флавоноиды, такие как аскорбиновая кислота, витамин А, ферменты антиоксидантной системы организма, неферментные антиоксиданты (эмоксипин, мексидол, гистохром), нейропептиды (ретиналамин, кортексин), антигипоксанты.

Непрямое нейропротекторное действие подразумевает влияние на факторы, увеличивающие риск повреждения нервной ткани. Подобным эффектом обладают препараты, улучшающие микроциркуляцию, реологические свойства крови, снижающие уровень холестерина в крови, ноотропные средства.

Препараты прямого действия должны использоваться всегда у всех больных глаукомой, так как они влияют на основные, присутствующие практически у любого пациента звенья патогенеза.

Выбор препаратов непрямого действия зависит от преобладания в клинической картине тех или иных факторов, усугубляющих течение глаукомы. Таким образом, подбор нейропротекторной терапии требует тщательного системного обследования пациента, что позволит выявить признаки гемодинамических нарушений и метаболических сдвигов.

Контроль за эффективностью проводимого лечения следует проводить каждые 6 месяцев. Обследование должно включать современные методы оценки состояния зрительных функций (компьютерные способы оценки состояния поля зрения и электрофизиологическое обследование.) и головки зрительного нерва с помощью таких приборов как гейдельбергский ретинальный томограф, оптические когерентные томографы.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector