6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Энуклеация глаза что это показания проведение операции

Энуклеация глазного яблока

Энуклеацией глаза называют хирургическое вмешательство по поводу удаления глазного яблока. Подобная операция проводится в крайних случаях и исключительно по показаниям. Энуклеацию проводят под местным или общим наркозом, (как правило, детям). Вмешательство может выполняться только в стационарных условиях, после чего, пациент еще несколько дней наблюдается лечащим врачом. Вместо удаленного глаза по прошествии определенного времени, устанавливается протез.

Проведение энуклеации

После того, как врачом принято решение о необходимости энуклеации глаза, пациента начинают готовить к хирургической операции. Детям до 16 лет проводят общий наркоз, а взрослым выполняют местную анестезию (капельно в глаза или посредством ретробульбарной инъекции). Затем, пациента укладывают на стол хирурга и раскрывают глаз векорасширителем. В процессе операции конъюнктиву глаза рассекают, а затем отсепаровывают по периметру. Далее, заводят в глазницу специальный крючок и отсекают прямые мышцы, оставляя нетронутыми косые мышцы. Отсеченные мышц глаз несколько оттягивают наружу, заводят к глазному нерву хирургические ножницы, отсекают его, а также, оставленные косые мышцы. Глазное яблоко удаляют. После проводится гемостаз, с остановкой кровотечения посредством раствора перекиси водорода, а также давящего тампона.

По окончании определенного периода времени, в глазницу вставляют имплантат, выполненный из синтетических материалов. Его крепление производится к сухожилиям оставшихся мышц, а сверху покрывается конъюнктивой. Благодаря новейшим технологиям и современным материалам, искусственный глаз от настоящего, внешне практически невозможно отличить, что позволяет пациентам чувствовать себя уверенно и не менять привычного образа жизни.

Показания к выполнению операции

  • Атрофия глаза
  • Злокачественные опухоли органа зрения (включая ретинобластому)
  • Тяжелые травмы, с разрушением внутренних сред глаза
  • Длительное воспаление глаза при его полной слепоте
  • Терминальная стадия глаукомы
  • Риск возникновения симпатической офтальмии
  • Удаление в косметических целях слепого глаза
  • Некупируемый болевой синдром, возникший в слепом глазу

Противопоказания

  • Общая инфекция.
  • Панофтальмит (при существовании риска распространения гноя в головной мозг).

После операции

Послеоперационное лечение заключается в профилактике развития воспалительного процесса. При этом пациенту назначают курс антибактериальных препаратов внутрь, для местного применения рекомендуются мази, гели и капли. После установления имплантата, искусственный газ, в очень редких случаях, может смещаться и причинять пациенту физический дискомфорт либо эстетические неудобства. В подобных случаях, обычно, назначается повторная операция.

Внимание! Описание данной операции представлено в информационных целях. В нашей клинике на данный момент удаление глаз не проводится. Со списком доступных хирургических вмешательств Вы можете ознакомиться в разделе «Услуги».

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Энуклеация глазного яблока

Энуклеация глазного яблока – это операция по его удалению с сохранением близлежащих тканей. Она показана при воспалительном процессе, локализованном в цилиарном теле и радужной оболочке (иридоциклит), болевом синдроме в ослепшем глазу, злокачественных опухолях.

Ее необходимо делать, когда другие методы лечения не помогают, и возникает риск распространения патологии по всему организму.

В зависимости от возраста подбирается наркоз: для детей общую анестезию, для взрослых – местную . Также на выбор влияет показание – при опухолях используют только общий наркоз. После операции пациент чувствует дефицит зрения, возможны инфекционные и неврологические осложнения.

Показания к удалению

Энуклеация глазного яблока является спасительной мерой, когда другие методы лечения неэффективны . При этом сохраняются близлежащие органы и ткани (например, глазные мышцы). Показаниями к ее применению являются:

  • злокачественные опухоли, способные нанести вред зрительной системе и организму в целом;
  • атрофия органа зрения;
  • ничем не убирающийся болевой синдром в слепом глазу;
  • в косметических целях и для снижения риска инфицирования при полностью ослепшем глазе;
  • терминальная стадия (последняя) глаукомы;
  • сильный воспалительный процесс инфекционной природы, не корректирующийся другими методами (например, иридоциклит);
  • в результате травмы, ожога или других факторов сильное повреждение органа зрения и потеря его функциональности.

Бывают случаи, когда операция строго запрещена: при риске распространения инфекции и гноя в головной мозг (панофтальмит) и общем инфицировании организма.

Подготовка к операции

Подготовка к операции включает введение наркоза. Выбор анестезии зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, наличия аллергической реакции на используемые препараты . В детском возрасте преимущественно используется общий наркоз, для взрослых наиболее часто применяют местную анестезию.

Другой выбор наркоза возможен и при беспокойном поведении пациента, сильном страхе.

Общий наркоз применяется при наличии злокачественной опухоли, локализующейся в тканях глаза. Так легче контролировать показатели внутриглазного и артериального давления, избегая перепадов.

Читать еще:  Давление высокое пульс нормальный причины и принципы лечения

За полчаса до операции пациенту необходимо выпить таблетки димедрола и этаминал-натрия. Затем под кожу вводится Омнопон, в конъюнктивальный мешок закапывается Дикаин . С помощью раствора новокаина осуществляют местную анестезию: им обкалывают место за глазным яблоком сзади, мышечную ткань и склеру в районе конъюнктивы. Затем проводится операция по удалению глазного яблока.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Проведение энуклеации

К хирургическому вмешательству приступают после того, как подействует общий или местный наркоз . Для этого вначале с помощью расширителя век широко раскрывается глазная щель. Затем пинцетом захватывается конъюнктива (область склеры лимба) и режется по кругу специальными ножницами.

Для сохранения части сухожилий, к которым крепится орган зрения, хирург отступает небольшое расстояние от склеры.

Далее хирург берет изогнутые куперовские ножницы. Ими он заходит в рану изнутри глаза, нащупывает зрительный нерв и особыми движениями перерезает его.

Последние манипуляции в ходе энуклеации – удаление косых мышц в области склеры и удаления глаза из орбиты.

На место глаза возможно вложение специального имплантата, имитирующего глаз, или жировой ткани из области ягодицы.

После операции возможно небольшое кровотечение. Особенностью манипуляции является минимальное количество наложенных швов на конъюнктиву (1-2) и оставление раны открытой на одну треть для стока отделяемого экссудата.

Особенностью операции по удалению глазного яблока является формирование оптимальных размеров культи, проведение пластических, косметических манипуляций для дальнейшего протезирования. При подборе протеза огромное внимание уделяется его форме и цвету.

Период реабилитации и восстановления

Период реабилитации занимает длительное время, поскольку при хирургическом вмешательстве разрушается орган зрения и пациент делается инвалидом.

Вначале после операции больного наблюдают в клинике минимум одну неделю . В первые сутки после оперативного вмешательства необходим постельный режим. Затем делается первая перевязка и пациента переводят в палату.

На выписке офтальмолог принимает решение, когда снимать повязку.

После операции пациент наблюдается у врача минимум полгода в зависимости от состояния. Ему рекомендованы антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие средства в виде глазных капель, инъекций, таблеток или капсул.

Главная мера при восстановлении пациента – работа с психологом . Поскольку человек лишается глаза и частично зрения, ему необходимо смириться с этим фактом, научиться новой жизни. Например, осторожно переходить проезжую часть, внимательно выполнять работы.

Побочные эффекты

Основные побочные эффекты связаны с частичной потерей и недостатком зрения. У пациента возникают оптические иллюзии, например, мерцающие геометрические фигуры, свечение объектов. Наблюдаются неврологические нарушения – плохое настроение, агрессивность или апатичность, страх, беспокойство.

При смещении протеза может беспокоить боль. Это состояние требует немедленной коррекции.

Могут возникнуть послеоперационные инфекционные процессы при недостаточном уходе за раной . Они проявляются воспалительным процессом, нагноением, повышением температуры и симптомами интоксикации. При несвоевременном лечении возможны осложнения – проникновение гноя в мозг.

Осложнения

В большинстве случаев после энуклеации глазного яблока получаются хорошие результаты, благоприятно влияющие на состояние пациента в целом при соблюдении рекомендаций офтальмолога.

При несоблюдении стерильности, правил асептики и антисептики, отсутствии или неправильном уходе в послеоперационном периоде возникает большой риск развития инфекции. Вначале оно локализуется на месте бывшего органа зрения, а затем через зрительный канал может проникнуть в кору головного мозга и мозговые оболочки.

Полезное видео

Проведение операции по удалению глазного яблока.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Что такое энуклеация глазного яблока и когда она проводится

Словосочетание «энуклеация глазного яблока» звучит совершенно непонятно для человека, который далёк от медицины. А вот «удаление глаза» куда понятнее и проще. А ведь это одно и то же.

Что такое энуклеация

Энуклеация глазного яблока – операция, которая выполняется, когда спасти глаз уже невозможно, а само его нахождение в черепе может причинить человеку урон. Иногда процедура преследует косметические цели, но чаще всё-таки призвана спасти организм от влияния воспаления или злокачественной опухоли.

Показания к операции

Так, удаление глаза у человека будет проведено в следующих случаях:

  • Если глаз затронут злокачественной опухолью. Такое случается редко, но всё же бывает, и тогда единственный шанс сохранить здоровье – удалить опухоль вместе с глазом, пока рак не пустил метастазы в мозг.
  • Если глаз сильно травмирован. Такое случается, если больной сильно искалечен – например, пережил черепно-мозговую травму и кости раздроблены, а сам глаз повреждён настолько, что нет возможности его восстановить даже хирургически.
  • Если глаз давно слеп. Когда нервные окончания и ткани глаза атрофируются, то со временем в них начинается некроз. А от некроза недалеко до заражения крови. Потому его удаляют заранее, чтобы он не начал отмирать по-настоящему. Иногда глаз удаляют и в косметических целях: если человек слеп, это заметно и выглядит неприятно. Операция не нанесёт ему вреда, зато даст возможность носить протез.
  • Если в глазу протекает воспаление. Если глаз зрячий, то его пытаются спасти до последнего, но иногда и это не помогает: не справляются антибиотики и противовоспалительные. Тогда единственным способом остановить инфекцию от дальнейшего распространения становится удаление.
  • Если у пациента тяжёлая форма глаукомы, которая уже не лечится. Глаз удаляют либо в косметических целях, либо для того, чтобы больного не мучили изматывающие боли, для глаукомы характерные.
  • Если у больного тяжёлая форма симпатической офтальмии, которую уже не вылечить. Операция в данном случае – попытка уберечь от подобной участи второй глаз.
  • Если больной ранен в глаз или контужен. Та же причина, что и при черепно-мозговой травме: восстановить нельзя, оставить в черепе, значит, дождаться некроза, потому стараются удалить заблаговременно.
  • Если человек слеп, но у него сохраняются сильные боли в глазу. Такое бывает не только при глаукоме, но и при некоторых других глазных болезнях. Назначать больному обезболивающие – значит, вырабатывать у организма привычку к ним. Удалить глаз гораздо проще.

В целом, энуклеация глаза – это орудие последнего шанса, которым пользуются, когда ничего больше помочь не может. Обычно на вмешательство всё же требуется согласие пациента.

Как проводится процедура

Подготовка к операции стандартная – не курить, не принимать алкоголь двое суток, не пить лекарства, которые могут повлиять на свёртываемость крови. Утром в день операции не завтракать, принять душ.

Читать еще:  Головная боль в области висков и лба тошнота причины лечение

Пациента обычно кладут в стационар вечером перед операцией. Утром отвозят в операционную, вводят наркоз – детям всегда общий, взрослым по желанию либо общий, либо местный. Потом приступают непосредственно к процессу:

  • удаляют ресницы на нужном глазу и прикрывают его стерильной салфеткой с отверстием посередине, чтобы хирург имел доступ только к нужной части;
  • с помощью специального аппарата фиксируют веки в открытом положении;
  • скальпелем отсекают глазное яблоко от ложа – для этого достаточно обвести его остриём по периметру;
  • заводят за яблоко острый хирургический крюк;
  • отсекают мышечные волокна и ткани нерва, которые удерживают его на месте;
  • вынимают яблоко из ложа тем же крюком;
  • останавливают кровотечение тампонами, которые вымочены в антисептическом растворе и зашивают рану;
  • закапывают в рану антисептик и накладывают поверх давящую повязку.

Чтобы создать впечатление, что в глазнице остался глаз, в неё вкладывают кусочек жира, взятый у того же пациента. Или, что сейчас практикуется с куда большим распространением, вставляют в неё искусственный глаз.

Протез может быть сделан из пластика или из стекла. Он довольно точно имитирует настоящий глаз, создавая иллюзию, которая разрушается, только если пристально всматриваться. Подбирается протез индивидуально, по снятым с пациента меркам.

Противопоказания

Поскольку операция является орудием последнего шанса, противопоказаний к ней немного и к ним не относятся ни детский возраст, ни беременность, ни патологии внутренних органов. Их, фактически, всего два:

  • Обширное инфекционное воспаление. Если оно локализовано в глазу, то гной может попасть в головной мозг и спровоцировать энцефалит. Если же в других органах, то организм просто не справится с последствиями операции и избежать осложнений не получится.
  • Обострение хронических заболеваний. Та же проблема – организм, ослабленный борьбой с болезнью, не сможет нормально восстановиться после операции.

Но оба этих противопоказания временные. Инфекцию сбивают, используя антибиотики и противовоспалительные, обострение купируют, снова переводя болезнь в ремиссию. А потом уже проводят операцию.

Послеоперационный период и осложнения

Когда операция проведена, больной минимум несколько дней остаётся в стационаре, чтобы врачи могли наблюдать за тем, как у него протекает период восстановления. На этот срок ему прописывают антибиотики, противовоспалительные средства и антисептики, которые предотвратят возможное заражение. Питание должно быть дробным, еда – лёгкой. Спать рекомендуют на спине, чтобы не повредить швы. Дополнительно врач может назначить, и чаще всего назначает, обезболивающие, которые купируют болевой синдром.

В дальнейшем восстановление занимает около полугода. Активный срок – до двух месяцев.

В это время нельзя принимать ванны и ходить в баню, купаться в море или в бассейне – только душ. Нельзя трогать больной глаз грязными руками, нельзя резко наклоняться и поднимать тяжести. Противопоказана физическая активность – вся, кроме минимальной, вроде прогулок в парке. Питание должно быть правильным, сон занимать не менее восьми часов. Здоровый глаз рекомендуется не перенапрягать, иначе он тоже может заболеть.

Всё время восстановления нужно посещать врача и контролировать процесс. Если что-то пойдёт не так, врач заметит и сможет скорректировать лечение.

Осложнения встречаются довольно редко. Среди них:

  • воспаление тканей в оперированной глазнице – чревато болями и заражением крови, купируется антибиотиками;
  • кровотечение – нормально в первые несколько дней, потом тоже купируется медикаментозно;
  • отёк – нормален в первые дни, потом нуждается в лечении;
  • аллергическая реакция на лекарство – встречается редко, поскольку все врачи сначала спрашивают у пациентов, нет ли у них аллергии на что-нибудь;
  • энцефалит – если воспаление не было вовремя остановлено и успело добраться до мозга.
Читать еще:  Варикоцеле яичка у мужчин лечение

Если больному был поставлен протез, он может смещаться относительно того места, где должен стоять. Тогда его поправляют в ходе хирургической операции – и тогда же надёжнее фиксируют.

Если больному в глазницу был подложен жир, он может быть отторгнут организмом. Тогда его вынимают, дают воспалению сойти и пробуют снова.

Если больной переживает о своём внешнем виде, у него может начаться депрессия. Здесь поможет психотерапевт и поддержка близких людей.

В целом, операция считается не самой опасной. Если человек будет выполнять все предписания врача, принимать рекомендуемые медикаменты и не пытаться носить тяжести, глазница быстро заживёт.

Энуклеация – суть и секреты операции по удалению глаза

Энуклеация – это оперативное вмешательство, предусматривающее удаление глазного яблока вместе со всеми его оболочками. Выполняется в случае тяжелой офтальмологической патологии, не поддающейся консервативному лечению. Прямые и косые глазодвигательные мышцы, конъюнктиву и теноновую капсулу в ходе операции не удаляют. На место извлеченного глаза ставят искусственный имплант.

Пластмассовый или стеклянный протез в глазницу помещают с целью устранения косметического дефекта. На его поверхности нарисована радужка, зрачок, роговица и склера, в точности имитирующие живое глазное яблоко. На сегодняшний день существует большой выбор протезов разного размера, формы, посадки радужки и т.д. Носить их можно несколько месяцев или лет – все зависит от материала и качества протеза.

Показания и противопоказания

Выполнение операции на удаление глаза противопоказано в таких случаях:

  • сильное травматическое повреждение глазного яблока;
  • проникающее ранение или контузия слепого глаза;
  • терминальная глаукома, сопровождающаяся болезненными ощущениями;
  • выраженный гемофтальм и/или рецидивирующие кровоизлияния;
  • неподдающийся лечению хронический иридоциклит на невидящем глазу;
  • слепота, сопровождающаяся атрофией или субатрофией глазного яблока;
  • высокая вероятность развития симпатической офтальмии;
  • удаление слепого, внешне непривлекательного глаза с косметической целью.

При эндофтальмите и панофтальмите предпочтение следует отдавать эвисцерации – удалению содержимого глазного яблока. Целостность склеры при этом не нарушается. Это позволяет избежать распространения инфекции в ткани глазницы и головной мозг. К тому же, операция менее травматична и позволяет вскоре имплантировать протез.

Удалять злокачественные новообразования глазницы лучше посредством экзентерации. При этом извлекается не только глазное яблоко, но и все содержимое орбиты. Такое оперативное вмешательство существенно повышает эффективность лечения рака.

Обезболивание

Детям удаление глаза выполняют под наркозом, взрослым – под местной анестезией. За 35-40 минут до оперативного вмешательства пациенту подкожно вводят 1 мл 1%-ого раствора морфина, а ретробульбарно – смесь новокаина с адреналином.

В другом случае проводят анестезию конъюнктивальной оболочки и сухожилий прямых глазодвигательных мышц. Для этого под конъюнктиву рядом с роговицей вводится 2 мл раствора новокаина и адреналина. Операцию можно начинать уже через 5-6 минут. В случае индивидуальной непереносимости новокаина используется другой анестетик.

Ход операции

Сначала в глаз вставляют векорасширитель. Конъюнктиву отсепаровывают от лимба и вместе с теноновой оболочкой максимально отделяют от склеры по всей окружности. Затем крюком по очереди захватывают, прошивают и отсекают все прямые глазодвигательные мышцы. За глазное яблоко аккуратно заводят ножницы и пересекают зрительный нерв на расстоянии 3-5 мм от заднего полюса. Дальше быстро отсекают косые глазодвигательные мышцы, а глазное яблоко беспрепятственно извлекают из орбиты.

Обильное кровотечение останавливают, поместив в рану тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода. Обязательным является формирование так называемой опорно-двигательной мышечной культи. Это создаст необходимые условия для дальнейшего протезирования и обеспечит максимальный косметический эффект.

В мышечную воронку помещают специальный имплант, а мышцы над ней ушивают. На теноновую капсулу накладывают кисетный, а на конъюнктиву – непрерывный горизонтальный шов. Глазной протез подбирают или изготавливают в индивидуальном порядке. Регулярная и своевременная смена протезов является обязательной.

Возможные осложнения

Наиболее частыми осложнениями энуклеации глаза являются кровотечения и отек поврежденных в ходе операции тканей. Поэтому, если больной принимает антиагреганты и/или антикоагулянты, их отменяют за несколько дней до хирургического вмешательства. В случае нерациональной антибиотикотерапии или несоблюдения правил асептики и антисептики у больного может развиваться воспалительный процесс в тканях орбиты. Реже у пациентов возникают аллергические реакции на лекарственные препараты.

У прооперированных людей нередко развивается анофтальмический синдром. Для него характерны птоз (опущение), атония или западание верхнего века, увеличение объема конъюнктивальной полости, неправильное положение, малоподвижность или неподвижность искусственного протеза. Данный синдром доставляет немало эмоционального и физического дискомфорта.

Рекмендуем также прочитать про ещё одну глазную операцию по пересадке роговицы и как после этого жить.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector