0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эффективность операции при глаукоме

Операция при глаукоме: хирургическое антиглаукоматозное лечение

Глаукома – это патологическое состояние глаз, при котором нарушается отток внутриглазной жидкости, провоцируя повышение офтальмотонуса. В большинстве случаев болезнь лечится консервативным путем. Но если медикаментозные средства и физиотерапевтические процедуры не приносят должного результата, то во избежание слепоты и осложнений проводится хирургическое вмешательство. Способ оперирования подбирается врачом в индивидуальном порядке.

Общая информация о болезни

Глаукома – это хроническое офтальмологическое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (офтальмотонуса). Глаукома глаз развивается в результате нарушения внутриглазного оттока жидкости.

Спровоцировать появление заболевания могут такие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • аномальное развитие зрительного аппарата во внутриутробном периоде;
  • прогрессирующая близорукость;
  • травмы органов зрения;
  • различные офтальмологические болезни;
  • воспалительные процессы;
  • дистрофия глаз;
  • онкологические процессы;
  • нарушение положения хрусталика;
  • катаракта;
  • эндокринные патологии;
  • интоксикация организма.

Глаукома способна развиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у людей бальзаковского возраста. Заподозрить повышение внутриглазного давления можно по таким симптомам:

  • затуманивание зрения;
  • мелькание световых ореолов;
  • плохая видимость в темноте;
  • гиперемия;
  • дискомфорт;
  • болезненность, рези в глазах;
  • ухудшение периферического (бокового) зрения;
  • светобоязнь;
  • снижение остроты зрения.

При остром приступе заболевания могут появляться диспепсические расстройства, слабость, мигрени и головокружения. Глаукома глаз во многих случаях поначалу протекает латентно, а первые признаки возникают уже при появлении необратимых изменений. Для лечения патологии назначается комплексное лечение, включающее медикаментозные и оперативные методики.

Консервативное лечение заболевания

Если проблема была обнаружена своевременно, то врач назначает медикаментозную терапию глаукомы, которая включает в себя следующие препараты:

  • капли для стимуляции оттока жидкости: Ксалатан, Траватан;
  • глазные капли для снижения ВГД: Арутимол, Фотил;
  • витаминизированные капли для глаз: Квинакс, Тауфон;
  • витаминные комплексы для улучшения зрения: Черника Форте, Лютеин Комплекс;
  • препараты для улучшения мозгового кровообращения: Актовегин, Милдронат.

Дополнительно окулист может выписать медикаменты, направленные на улучшение зрительных функций и устранения первичной проблемы, если такая имеется. Для лучшего результата медикаментозная терапия совмещается с физиотерапией и народными средствами. Медикаментозное лечение глаукомы необходимо проводить на протяжении долгого времени.

Когда можно обойтись без операции?

Глаукома глаз является опасным патологическим процессом, с трудом поддающимся лечению. И даже правильное лечение не позволяет восстановить уже утраченное зрение. Поэтому рекомендуется начинать терапию на ранней стадии заболевания, когда изменения в зрительном аппарате минимальны. Лечение глаукомы без операции возможно в таких ситуациях:

  • начальная стадия патологии;
  • открытоугольная форма глаукомы (жидкость не скапливается внутри глаза);
  • отсутствие осложнений.

Лечение болезни медикаментозными средствами возможно при вторичной форме глаукомы (повышение офтальмотонуса на фоне других заболеваний). В таком случае нередко достаточно справиться с основной патологией и офтальмотонус нормализуется самостоятельно.

Показания к хирургическому лечению

Делают ли операцию при глаукоме? Единственный радикальный способ устранения глаукомы глаза – это хирургическое вмешательство. Операция при высоком внутриглазном давлении назначается при наличии таких показаний:

  • отсутствие должного эффекта от консервативного лечения;
  • резкое ухудшение зрения;
  • высокая вероятность развития осложнений;
  • индивидуальная непереносимость гипотензивных лекарств;
  • невозможность проведения лазерного лечения;
  • высокое ВГД, которое невозможно устранить другими методами;
  • значительное сужение границ видимости;
  • закрытоугольная форма глаукомы;
  • начало атрофии зрительного нерва.

Хирургическое лечение глаукомы позволяет эффективно устранить проблему, однако может применяться не во всех случаях. Операция не проводится при наличии серьезных аутоиммунных заболеваний, инфекционных патологиях глаз, отслойки сетчатки или отека роговицы.

Подготовка к операции

Любое хирургическое вмешательство, в том числе и на глазах, нуждается в предварительной подготовке. Перед операцией нужно обязательно пройти тщательную диагностику (офтальмоскопия, биомикроскопия, тонометрия и другие), сдать анализы и проконсультироваться с врачами. К операции при глаукоме имеется ряд противопоказаний, многие из которых являются временными. Если имеется какая-либо проблема со здоровьем, мешающая проведению микрохирургии, то от нее следует избавиться в обязательном порядке.

Подготовительный период также подразумевает отказ от приема ряда препаратов (Аспирин, Ксалатан, Варфарин). Необходимо следовать всем предписаниям врача и при необходимости в день операции выпить назначенные лекарства. Пренебрежение рекомендациями специалиста может стать причиной серьезных осложнений, вплоть до потери зрения.

Методы хирургического лечения глаукомы

Для лечения глаукомы могут применяться различные способы оперативного вмешательства. Хирургия глаукомы может осуществляться традиционным методом или при помощи лазера.

Лазерное лечение

Лечение глаукомы лазером – это самый безопасный способ хирургического вмешательства. Современные клиники предлагают следующие виды лазерной хирургии:

  1. Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Как делается операция на глаза? Поверхность периферического участка глазного яблока истончается, обеспечивая естественное восстановление оттока глазной жидкости без необходимости вскрытия. Помогает даже на самых ранних стадиях болезни.
  2. Иридэктомия. В радужной оболочке создается микроскопическое отверстие, с помощью которого происходит нормализация естественного оттока внутриглазной жидкости. Выполняется под местным наркозом.
  3. Трабекулопластика. Трабекула глаза поражается множеством микроскопических лазерных ожогов, способствующих натяжению диафрагмы, улучшению оттока внутриглазной жидкости.
  4. Цилиоабляция. Разрушается цилиарное тело глаза, отвечающее за выработку внутриглазной жидкости, что провоцирует нормализацию ВГД.

Сколько дней в больнице нужно провести при операции? Лазерные операции при глаукоме являются малоинвазивным хирургическим вмешательством, которое осуществляется чаще всего под местным наркозом в амбулаторных условиях в 1 день.

Классическое хирургическое вмешательство

Если лазерная хирургия по каким-то причинам не может быть проведена, то назначается традиционное оперативное лечение, при котором осуществляется вскрытие глазного яблока и устранение нарушений. Могут проводиться следующие виды операций:

  1. Трабекулэктомия. Как проходит операция по удалению глаукомы? Нормализация оттока внутриглазной жидкости осуществляется путем иссечения части закупорившейся дренажной системы, расположенной в углу передней камеры глаза. Вместо удаленного участка образовывается маленький пузырек, обеспечивающий нормализацию баланса глазной жидкости.
  2. Вискоканалостомия. Иссекается небольшая часть склеры и обеспечивается фильтрация глазной жидкости через тоненький слой ткани.
  3. Имплантация дренажных систем. В структуру глаза внедряется искусственная дренажная система, обеспечивающая отток жидкости из передней глазной камеры. Шунтирующие устройства могут быть простыми (трубочки) или сложными (трубка, соединенная с пластиной). Наиболее популярным имплантирующим устройством является клапан Ахмеда. При такой операции срок службы клапана Ахмеда составляет несколько лет.
  4. Иридоциклоретракция. Между трабекулой и корневой частью радужной оболочки осуществляется ввод 2-х полосок склеры для оттока жидкости.

При каком глазном давлении показана операция глаукомы?

Антиулаукоматозную операцию необходимо проводить, если уровень офтальмотонуса превышает 30 мм рт. ст. Срочная операция необходима при остром приступе глаукомы, когда давление повышается до 60 мм рт. ст. Метод оперирования подбирается офтальмологом-хирургом индивидуально с учетом стадии заболевания и множества других нюансов.

Восстановление после операции

Сразу после операции на глаз накладывается повязка, которую необходимо носить на протяжении недели. Реабилитационный период после хирургического лечения глаукомы составляет 1-2 недели. В это время происходит восстановление зрительных функций и заживление ран. Для скорейшего выздоровления первые недели после операции необходимо соблюдать такие рекомендации:

  • не перенапрягать глаз;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • правильно питаться;
  • избегать попадания воды в глаз;
  • пользоваться солнцезащитными очками;
  • отказаться от курения и приема спиртного;
  • принимать назначенные врачом лекарства;
  • избегать физического перенапряжения;
  • спать на боку со здоровым глазом, держа голову немного приподнятой.

Стоимость хирургического вмешательства

Стоимость операции при глаукоме зависит от множества факторов: степени тяжести заболевания, сложности хирургического вмешательства, региона и популярности клиники. В среднем цена лазерной хирургии составляет 5000-10000 рублей. Классическая микрохирургия стоит свыше 20000 рублей. Самой дорогой считается операция хирургическая с дренажной системы, цена на которую составляет от 40000 рублей. Если операция проводится повторно, то ее стоимость будет в 2 раза больше. Отзывы пациентов об операции в большинстве случаев положительные.

Прогноз после операции

Если операция по поводу глаукомы была проведена своевременно, то прогноз будет благоприятным и зрительные функции восстановятся в первые месяцы после хирургического вмешательства. Микрохирургия, проведенная на запущенной стадии глаукомы, не гарантирует полноценного восстановления зрения, а лишь предупреждает дальнейшее прогрессирование патологии. Для поддержания положительного результата после оперирования необходимо принимать специальные медикаментозные препараты на протяжении всей жизни.

Несвоевременное обращение к врачу или несоблюдение рекомендаций специалиста может привести к появлению таких негативных последствий:

  • катаракта;
  • помутнение хрусталика;
  • кровотечения;
  • синдром сухого глаза;
  • дистрофия роговицы;
  • травма хрусталика, сосудов;
  • воспалительные процессы;
  • инфицирование.
Читать еще:  Что такое гемианопсия виды и методы лечения

Наиболее тяжелым негативным последствием операции при глаукоме является существенное снижение зрения, слепота. Чаще всего возникают негативные последствия после 75 лет.

Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Операция глаукомы, виды операций, подготовка и послеоперационный период.

Глаукома – офтальмологическое заболевание, которое при отсутствии грамотной коррекции может привести к слепоте. Если вы будете долгое время игнорировать необходимость в медикаментозной терапии, то в скором времени вам придется отправиться на хирургическое вмешательство. Существует несколько видов операций, которые отличаются по механизму действия и степени вмешательства. определить, какую именно операцию вам проведут, сможет исключительно врач на основе диагностических данных.

Когда нужно и нельзя делать операцию при глаукоме?

Операция на глазах при глаукоме – серьезное хирургическое вмешательство, без которого практически всегда невозможно обойтись при лечении этого заболевания. Определить, нужна ли операция, сможет исключительно лечащий врач после проведения многочисленных клинических тестов.

  1. При повышенном внутриглазном давлении, которое не купируется лекарственными препаратами;
  2. При резком сужении полей зрения;
  3. При отсутствии стабильного течения заболевания;
  4. При появлении затуманенности зрения, радужных кругов перед глазами;
  5. При наличии признаков, указывающих на развитие закрытоугольной глаукомы.

Если вам удастся обратиться к врачу на начальных стадиях развития, то справиться с дегенеративным процессом удастся только при помощи медикаментозной коррекции. Если драгоценное время будет потеряно, то вам обязательно придется пройти хирургическое вмешательство. Несмотря на это, проводить операцию запрещено при наличии следующих противопоказаний:

  1. При прогрессирующем снижении остроты зрения;
  2. При отслаивании сетчатки;
  3. При отсутствии одного глаза;
  4. При развитии аутоиммунного заболевания;
  5. При развитии герпеса на глазу.

Подготовка к операции при глаукоме

Операция на глаукоме – достаточно серьезное вмешательство, требующее крайне ответственного подхода со стороны врача и самого пациента. Прежде, чем приступить к терапии, пациенту следует пройти комплексное диагностическое обследование. В первую очередь больного отправляют на гониоскопию. По результатам этой процедуры удается определить окончательную форму глаукомы. После этого врач подбирает наиболее эффективный метод хирургического вмешательства.

Помните, что во время хирургического вмешательства врач производит разрез на глазном яблоке.

Врачу нужно провести расширенную диагностику, которая позволит точно определить, имеются ли у пациента какие-либо противопоказания к хирургическому вмешательству. Также следует обязательно провести санацию ротовой полости и других сред, дабы убить болезнетворных микроорганизмов. Также следует начать принимать успокоительные средства, чтобы избежать психологического перенапряжения во время вмешательства.

В ночь, которая предшествует операции, пациент должен хорошо выспаться. Если необходимо, можно принимать снотворные препараты. При наличии каких-либо хронических заболеваний век или всего глаза необходимо заранее пропить комплекс антибактериальных лекарственных средств. Дабы избежать негативных последствий, пациенту заранее назначают терапию лекарствами, которые снижают внутриглазное давление.

Операции при глаукоме с лазером

Лазерное вмешательство при глаукоме – наиболее распространенный метод лечения этого офтальмологического заболевания. Во время его проведения врач не нарушает целостность глазного яблока, за счет чего восстановительный период гораздо меньше. Лазерная операция проводится абсолютно у всех пациентов, она обладает небольшим количеством противопоказаний. На данный момент выделяют следующие виды лазерных операций:

  • Селективная трабекулопластика – позволяет избавиться от первичной формы открытоугольной глаукомы. Для ее проведения используют малоэнергетический луч. Благодаря световому воздействию удается удалить трабекулярные сети, которые способствуют отводу влаги из яблока.
  • Аргоновая трабекулопластика – проводится для терапии первичной открытоугольной глаукомы. Благодаря подобному воздействию удается сформировать дополнительные капилляры для выведения влаги из глаза. Если глаукома запущенная, может потребоваться несколько сеансов.
  • Лазерная иридотомия – позволяет избавиться от закрытоугольной глаукомы. Во время вмешательства на глазу производится небольшое отверстие, через которое врач удаляет чрезмерное количество жидкости.
  • Лазерная циклофотокоагуляция – наиболее радикальный метод воздействия, проведение которого показано при длительном отсутствии результата от других методов лечения.

Микрооперации на глазах

Благодаря хирургическому вмешательству пациенту удается быстро восстановить здоровье своих глаз. Обычно операции проводятся в том случае, если проведение медикаментозной терапии в течение длительного срока не показало никакого результата. Помните, что после хирургического вмешательства вам придется уделить некоторое время на восстановительный период. Только врач на основе диагностических данных подберет для вас максимально эффективную схему воздействия.

Иридэктомия

Иридэктомия – метод лечения глаукомы, при котором врач производит иссечение небольшого участка радужки. Подобная операция подходит исключительно для лечения закрытоугольной формы глаукомы. За счет этого удается обеспечить полноценный отток жидкости из глаза. Во время операции также производится иссечение конъюнктивы. По окончанию вмешательства врач накладывает швы, которые в будущем нужно обязательно снять. Во время восстановительного периода показан прием обезболивающих препаратов.

Проникающие операции

В подавляющем большинстве случаев лечение глаукомы предполагает проведение дренажа тканей. За счет этого удается избавить глаз от лишней жидкости, что избавляет его от отека. Проникающие операции показывают высокую эффективность на любой стадии глаукомы. На данный момент выделяют следующие разновидности подобных операций:

  1. Трабекулэктомия – процедура, во время которой врач удаляет дренажную систему глаза. За счет этого он может самостоятельно контролировать отток жидкости. Процедура травматичная, требует длительного восстановительного периода.
  2. Трабекулотомия – операция, во время которой врач иссекает часть конъюнктуры.

Учитывайте, что все манипуляции производятся под местным наркозом, – вы не будете чувствовать никакого дискомфорта. Несмотря на это, неграмотные действия могут спровоцировать возникновение некоторых осложнений. Чаще всего они возникают у молодых людей. Среди неприятных последствий можно выделить:

  • Формирование кисты в конъюнктуре. Из-за этого у пациента появляются сильные болезненные ощущения, которые могут спровоцировать воспалительный процесс.
  • Фиброзные изменения – из-за этого ткань глаза перестает функционировать, требуется проведение дополнительной операции.
  • Изменение гидродинамики влаги – это значительно повышает вероятность развития катаракты.

Дренажные операции

Дренажные операции при глаукоме являются более современной версией проникающих вмешательств. Они гораздо более эффективные и безопасные, крайне редко вызывают опасные осложнения. Прежде, чем приступить к операции, врач устанавливают специальные стенты для снижения внутриглазного давления. За счет этого происходит нормализация внутриглазной жидкости через естественные дренажные системы. После этого пациенту практически не нужно придерживаться никаких ограничений.

Циклодиализ

Циклодиализ – современная процедура, благодаря которой удается произвести отделение цилиарного тела от склеры. За счет этого удается обеспечить обмен веществ между супрахориоидальным пространством и передней камерой глаза.

Криовоздействие

Криовоздействие – операция, в основе которой лежит воздействие холодом. Благодаря специальному аппарату специалист замораживает цилиарное тело, за счет чего нарушается поступление внутриглазной жидкости. Это позволяет значительно снизить внутриглазное давление, за счет чего также снижается офтальмотонус. Данная операция нередко вызывает серьезные осложнения. Проводится только в том случае, если у пациента в течение долгого времени отсутствуют какие-либо результаты от других видов лечения.

Ограничения после операции

Однозначно сказать, каким будет результат после хирургического вмешательства, невозможно. Все зависит от огромного количества параметров, таких как изначальное состояние глаз, возраст пациента, выбранный метод лечения.

  1. Категорически запрещено прикасаться к глазам.
  2. Спать необходимо на боку, со стороны которого находится не оперированный глаз.
  3. Питаться следует правильно, необходимо отказаться от употребления вредных продуктов.
  4. Откажитесь от физических нагрузок и посещения бань.

Послеоперационный период

Сразу после проведения хирургического вмешательству пациенту нужно соблюдать ряд правил, которые помогут не допустить возникновения каких-либо негативных последствий.

  • Категорически запрещено мочить глаза во время гигиенических процедур.
  • Ни в коем случае не давите на глаза не допускайте зрительного перенапряжения.
  • Заниматься спортом или посещать сауну можно только через 2 недели после операции.
  • Используйте все лекарственные средства, которые прописал вам лечащий врач.
  • Своевременно посещайте специалиста для комплексного осмотра.
  • Если вы стали ощущать какие-либо болезненные ощущения, то следует как можно скорее обратиться в поликлинику.
Читать еще:  Воспаление вены на ноге при варикозе

Оценить окончательный результат от проведения хирургического вмешательства при глаукоме удастся только через некоторого времени. однозначно предсказать результат невозможно. Учитывайте, что добиться максимального результата удастся только в том случае, если вы будете соблюдать все предписания лечащего врача.

Операция при глаукоме глаза

Заболевание характеризуется постепенными, но необратимыми изменениями в зрительном нерве, ведущими к ограничению поля зрения. Отсутствие лечения глаукомы вызывает необратимое снижение зрения, пока пораженный глаз не перестает видеть.

Формы и симптоматика

Существуют две основные формы недуга — открытоугольная и закрытоугольная.

  1. Открытоугольная глаукома встречается значительно в 90-95%случаев и считается самой опасной, поскольку практически не имеет выраженных симптомов. Происходит постепенное сужение обзора, а при хорошем зрении парного глаза замечают это нескоро.
  2. Закрытоугольная глаукома встречается реже и сопровождается периодически возникающим ореолом вокруг источников света, затуманиванием зрения, в некоторых случаях острой болью в глазах, покраснением глаза, резким снижением зрения, тошнотой и рвотой.

Делают ли операцию при глаукоме?

Основной способ остановки развития патологии — снижение внутриглазного давления, помогающее добиться декомпрессии зрительного нерва. Своевременная диагностика и адекватная терапия помогают замедлить или предотвратить дальнейшую потерю зрения при глаукоме.

Лечение необходимо выбирать щадящее и восстанавливать нормальное глазное давление самым физиологичным и безопасным способом. К сожалению, лекарственная терапия редко дает нужный эффект, даже у пациентов с ранней стадией.

Хирургическое лечение считается альтернативой медикаментозной терапии в начальной стадии и единственно возможным способом сохранения зрения и стабилизации болезни в развитой и далекозашедших стадиях.

Операция при глаукоме направлена на создание альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости, на нормализацию циркуляции или снижение продуцирования. Вопрос о хирургическом лечении решается на основании показаний динамики течения заболевания строго индивидуально. Решение об операции зависит от формы и стадии, уровня повышения внутриглазного давления, коэффициента оттока ВГЖ, состояния угла передней камеры, поля зрения, и соматического состояния пациента.

Обычно услуги хирурга по поводу операции требуются при снижении либо отсутствии результатов использования медикаментозных средств и лазера.

Нужно ли оперировать глаз?

Оперировать глаукому необходимо. Обойтись без операции не удастся.

ВАЖНО. Самые распространенные медикаменты, уменьшающие внутриглазное давление, минимизируют продуцирование внутриглазной жидкости. Это ведет к ухудшению питания глазных структур и тканей, способствует возникновению и развитию дистрофические изменения в сетчатке и зрительном нерве. Хирургическая операция по удалению старого и созданию нового пути оттока для внутриглазной жидкости, сделанная как можно раньше, позволит сохранить хотя бы оставшийся процент зрения.

Как делают операцию?

Все методики оперативного лечения по поводу глаукомы, как лазерные, так и хирургические являются высокоэффективными, малотравматичными и сравнительно безопасными операциями.

Лазерные операции

Наиболее безопасный и современный лечебный метод. Любые из таких операций эффективны, не травматичны, обеспечивают стабильный результат.

Луч лазера, легко проникая в глаз на требуемую глубину, улучшает отток внутриглазной жидкости, поскольку оказывает влияние на дренажную систему. Лазерную операцию при глаукоме выполняют в амбулаторных условиях (необходимости в специально оборудованных стерильных помещениях нет), непродолжительно по времени и практически безболезненно. По поводу преимуществ данного метода: хирургическое лечение не затрагивает глазное яблоко.

В отличие от обычных операций, лазерные вмешательства проводятся быстрее, весь процесс, включая полное обследование, занимает полдня. Операция при глаукоме занимает несколько минут, а лазерное воздействие — несколько секунд.

Луч лазера способен оказать результативную помощь не каждому пациенту. Такие операции дают действительно значимые результаты только на начальных стадиях недуга, когда внутриглазное давление увеличено не сильно.

Виды операций на глаза при глаукоме

Главная цель операции по поводу глаукомы — улучшение фильтрации и дренажа водянистой влаги.

Трабекулектомия

Это хирургическая техника частичной фильтрации, с помощью которой образуется выход для оттока водянистой влаги из передней камеры глаза до субконьюнктивного пространства, благодаря чему создается емкость субконьюнктивной фильтрации.

Успех операции зависит от правильно назначенного и соблюдаемого постоперационного ухода для контроля функции фистулы. Оперативное лечение имеет целью полное заживление эпительных и коньюнктивных ран, но неполное рубцевание склерической раны глаза.

Глубокая непроникающая склерэктомия

Это дренажная хирургия для снижения интраокулярного давления физиологическим способом. Используют операцию во избежание осложнений при стандартной трабекулоэктомии. Состоит в способствовании оттока водянистой влаги от передней камеры к субконьюнктивальному пространству, не повреждая переднюю камеру.

Это эффективная и малоинвазивная, но технически сложная операция.

Имплант дренажного диспозитива водянистой влаги или клапаны

Это хирургия по поводу глаукомы, состоящая в установке диспозитива или клапана, который соединяет интроокулярное пространство из субконьюнктивного пространства в резервуар или чашу посредством трубки.

Обычно такую операцию резервируют по поводу сложных случаев глаукомы, при которых хирургия фильтрации не удалась или бесполезна, а также по поводу таких случаев, когда состояние коньюнктивы или угол не позволяют провести такую операцию.

ВАЖНО. Операция может только сохранить зрительную способность, имеющуюся на момент начала врачебного вмешательства. Если в результате глаукомы уже произошло повреждение зрительного нерва, оно необратимо. Чем раньше проведено хирургическое лечение, тем больше шансов на его успех.

Противопоказания, мешающие провести операцию при глаукоме:

  • серьезные сопутствующие заболевания глаз,
  • риск снижения зрения превышает возможный положительный эффект.

Последствия хирургического лечения

Период реабилитации после операций при глаукоме обычно минимальный, присутствуют небольшие ограничения в послеоперационном периоде, но пациент может приступить к работе уже через несколько дней.

Результаты операций зависят от выбора метода лечения, от типа глаукомы и от анатомического строения глазного яблока.

Факторы риска

Выполнение хирургических операций, что бы ни подлежало удалению, сопровождается 2-мя главными факторами риска – кровотечение и инфекция. Оперативное лечение по поводу глаукомы дает последствия крайне редко. Самый большой враг терапии глаукомы методом хирургического вмешательства – заживление. Природные возможности здорового организма затягивать раны в этой ситуации имеет негативную окраску: фисуры, выполненные для отвода внутриглазной жидкости, затягиваются и закрывают сделанный выход.

Прочие факторы риска при терапии глаукомы методом хирургической операции:

  • избыточная фильтрация;
  • образование поры, которая при плохо закрытом шве пропускает внутриглазную жидкость;
  • запоздалые кровоизлияния;
  • нарушение нормального физиологического отвода жидкости к задней части глазного яблока.

При глаукоме хирургическое лечение можно проводить повторно.

Осложнения

Хотя провести операцию при глаукоме – это в достаточной мере безопасный вариант терапии, исключить осложнения нельзя. Повторное увеличение внутриглазного давления, в большинстве случаев только временное. Кровотечения в передней глазной камере проходят сами, крайне редко требуют врачебного вмешательства.

Когда обращаться к врачу

  • Не ждите, пока появятся заметные проблемы со зрением, каждый зрительный дискомфорт требует визита к офтальмологу!
  • Рекомендуется комплексное обследование глаз для взрослых, начиная с 40 лет, и каждые три-пять лет после этого. Особая настороженность должна быть, если родственники болели глаукомой или страдали слепотой, причина которой не известна.
  • Кроме того, имейте в виду, что сильная головная боль или боль в глазу, тошнота, затуманенное зрение или ореол вокруг источников света могут быть симптомами острого приступа глаукомы. Если вы испытываете некоторые из этих симптомов, немедленно обратитесь за помощью к глазному врачу.

В заключение необходимо сказать, что глаукома – заболевание пожизненное. Даже если проведенное лечение позволяет внутриглазному давлению оставаться на нормальном уровне на протяжении многих лет, нет гарантии, что подъемы ВГД не будут повторяться. Поэтому пациенты с глаукомой должны постоянно быть под наблюдением офтальмолога. Периодичность осмотров составляет каждые 3-4 месяца, в зависимости от стадии болезни.

Операция при глаукоме: виды процедур, осложнения

Операция при глаукоме назначается при отрицательном эффекте от консервативных видов лечения. В зависимости от методики отличается и процент успеха, но в большинстве случаев процедура приводит к снижению внутриглазного давления и устойчивой ремиссии заболевания. Побочные эффекты более распространены при серьезных видах вмешательства, необходимость в которых возникает при запущенной стадии болезни.

Описание заболевания

Глаукома – это хроническая и опасная болезнь органов зрения, которая сопровождается регулярным или периодическим повышением давления в глазах (ВГД). При отсутствии терапии она вызывает безвозвратное снижение функции зрения, вплоть до полной его утраты без возможности восстановления.

Читать еще:  Как лечить атеросклероз нижних конечностей

Повышенное давление оказывает сильное воздействие на вторую пару черепных нервов, вследствие чего происходит отмирание нервных окончаний. Это приводит к сужению полей зрения: как центрального, так и бокового.

Выбор тактики и метода лечения пациента зависит от типа глаукомы.

Лазерное лечение

Лазерную терапию глаукомы начали использовать в 70–х годах XX столетия.

Плюсы операций с использованием лазера:

  • отток жидкости по естественным путям,
  • использование местной анестезии,
  • амбулаторное проведение процедуры,
  • малый срок восстановления,
  • минимальное число осложнений,
  • приемлемая стоимость.

Минусы:

  • Эффект от процедуры зависит от срока постановки диагноза. Чем больше откладывается операция, тем меньший результат от нее ожидают.
  • Развивается воспалительный процесс, есть вероятность повышения давления.
  • Существует риск повреждения составляющих элементов в глазу.

Хирургическая терапия

Опыт многих профессионалов-офтальмологов показывает, что при отказе пациента лечить заболевание хирургическим путем это в 99% случаев приводит к существенной потере функций зрения и в итоге – к слепоте.

Большая часть врачей считает основными показаниями для проведения операции следующие факторы:

  • Устойчивое и выраженное повышение давления в глазу, даже после медикаментозного лечения.
  • Прогрессирующая потеря зрительных функций.
  • Нестабильный характер заболевания, плохие показатели.

Основной задачей таких хирургических вмешательств является понижение и стабилизация повышенного внутриглазного давления (ВГД), организация условий восстановления кровообращения в зрительном нерве и других физиологических функций.

Любая операция при глаукоме считается успешной, если в течение полугода или года уровень давления в глазу не поднимается и остается на нижнем показателе нормы.

Перед проведением процедуры пациентам прописывают различные препараты для подготовки:

  • Седативные. Чтобы гарантировать стабильное эмоциональное состояние и здоровый сон, которые очень важны.
  • Антигистаминные лекарственные средства. Позволяют избежать реакции на оперативное вмешательство в виде воспаления.
  • Препараты для снижения внутриглазного давления. Задачей является уменьшение его показателей до минимального уровня.
  • Антибиотики. Назначаются при наличии воспалительных процессов в глазах, когда нет возможности отсрочить операцию.

Иридэктомия

Впервые была применена в 1857 году в качестве метода лечения заболевания. После этого было внесено большое количество изменений и вариаций проведения.

Основная цель операции – устранить блок в зрачке. Именно там влага из задней камеры переходит в переднюю, что приводит к застойным явлениям и развитию заболевания.

Операция показана при закрытой глаукоме – состоянии, при котором закрыт угол передней камеры глаза, куда должен происходить отток водянистой влаги в вены. При хирургическом вмешательстве угол расширяют и раскрывают. Открытоугольная глаукома отличается повышением ВГД при открытом угле передней камеры глаза.

Перед операцией пациенты отказываются от завтрака. Проводится она под местным наркозом. Хирург вскрывает конъюнктиву и вырезает лоскут склеры, после чего при помощи алмазного лезвия открывается передняя камера глаза. Легким нажатием выдавливается часть радужки и отрезается специальными ножницами.

При закрытой глаукоме в переднюю камеру глаза вводят шпатель для удаления цилиарного тела, после этого камеру заполняют воздухом.

Фистулизирующие операции

Эта разновидность операции направлена на создание новых путей оттока водянистой влаги глаза. Эффективность не зависит от его дренажных возможностей, поэтому одинакова на всех стадиях заболевания. Процент успеха составляет около 85. Самой распространенной операцией этого типа является трабекулоэктомия – формирования канала в трабекулярной диафрагме.

Во время манипуляции вводится местное обезболивание, после чего разрезается конъюнктива и формируется разрез в склере. Часть ее вместе с трабекулой удаляется. Нередко дополнительно проводиться иридоэктомия.

После вмешательства зрачок будет оставаться расширенным в течение 1-2 суток. Это затрудняет восприятие предметов, которые находятся вблизи, но необходимо для контроля состояния глаза.

Осложнения операции обратно пропорциональны возрасту – для молодых пациентов они выше:

  • Истончение конъюнктивы. В результате разрушения прозрачной соединительнотканной оболочки глаза и внутренней поверхности век может образоваться кистозная подушка. Она не опасна, но способна наползать на глаз и вызывать неприятные ощущения, а также становится причиной воспаления.
  • Зарастание канала в склере в результате рубцевания. Встречается в 10-20% случаев. Не подлежит последующей коррекции.
  • Нарушение обновления жидкости в глазу и уменьшение объема ее прохождения через естественные пути. При этом ухудшается питание трабекулы и хрусталика, что приводит к катаракте, дистрофии трабекулы и атрофии глазного яблока.

Непроникающие вмешательства

Операции называются непроникающими, поскольку при них не нарушается целостность глаза. Обычно они проводятся совместно с лазерной коррекцией. Во время процедуры наносится разрез на склеру и создается натяжение в трабекуле при помощи микроприжиганий. После этого отток водянистой жидкости улучшается.

Через тонкую мембрану трабекулярной сети происходит ее фильтрация в обход склеры.

Наиболее частое негативное последствие операции — образование рубцевой ткани на месте иссечения. Это приводит к нарушению оттока жидкости и повышению глазного давления, в некоторых случаях – больше, чем изначально. Поэтому современные операции проводятся с использованием имплантов, что препятствует рубцеванию.

Дренажные операции

Этот вид вмешательства обладает наименьшими побочными эффектами. При нем в переднюю камеру глаза помещается клапан, через который жидкость стекает в резервуар. Открытие клапана происходит при превышении давлением установленных допустимых значений.

Одной из разновидностей вмешательства таким способом является вживление в склеру трубок из коллагена, совместимого с биотканями. В этом случае наличие резервуара не требуется. Со временем трубки покрываются соединительной тканью, которая выполняет ту же функцию, но клапан продолжает нормально работать.

Показанием к подобному виду вмешательства являются сложные и запущенные случаи глаукомы, когда для более продолжительного эффекта требуется дренажная система.

Циклодиализ

Цилиарное тело представляет собой участок сосудистой ткани, целью которого является поддержание хрусталика и его аккомодация. Операция заключается в отсоединении его от склеры. Это делается для создания новых путей перемещения жидкости из передней камеры.

Показания к проведению циклодиализа – простые формы заболевания. Нередко операция является вспомогательной при других видах вмешательства. Склера и конъюнктива разрезаются под местной анестезией, а отслойка производится специальным шпателем.

Наиболее частым осложнением является кровоизлияние в переднюю камеру, через некоторое время оно рассасывается без последствий.

Реабилитационный период

В послеоперационный период больной продолжает прием прописанных препаратов и проходит регулярные осмотры у офтальмолога. Реабилитация включает соблюдение следующих рекомендаций:

  • Носить защитную повязку на глазу 3-7 дней.
  • Пользоваться очками для защиты от солнца.
  • Отказаться от просмотра телевизора, работы за компьютером и по дому на 5-7 дней.
  • Не мочить глаз 10 дней.
  • На максимально долгий срок отказаться от вредных привычек.
  • Следить за стулом, запоров быть не должно.

Прогноз

Средняя продолжительность ремиссии – времени, когда болезнь не возобновляется, составляет 5-6 лет. Это зависит от сложности операции, при простых вмешательствах и лазерной коррекции риск рецидива ниже. Дренирование или установку импланта необходимо проводить через каждые 2 года.

Прогноз зависит от своевременной диагностики. Более чем у 90% пациентов наблюдается ремиссия, а у 75% удается сохранить зрение на протяжении всей жизни. Наиболее частым осложнением является образование рубцов и дополнительных блоков оттока жидкости. Избежать такого исхода на данный момент сложно. Операции могут быть менее успешными у пациентов после 75 лет из-за естественных процессов старения организма.

Большинство специалистов считают, что нельзя восстановить зрение, утраченное вследствие глаукомы. При устойчивом повышении внутриглазного давления гибнут светочувствительные клетки, а операция и лечение медикаментозными средствами направлены только на то, чтобы сохранить зрение в таком виде, в котором оно есть на момент терапии.

Нередко глаукома возникает совместно с другими заболеваниями, например, катарактой. При совместной терапии этих патологий можно добиться улучшений. Нередко помимо хирургического лечения при глаукоме рекомендуется протезирование хрусталика или другие вмешательства. Противопоказанием к проведению операции является серьезное заболевание глаз, при котором она не даст результата. В таком случае ее производить не стоит.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector