0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика и методы лечения стеноза аортального клапана

Аортальный стеноз

Общие сведения

Аортальный стеноз занимает лидирующую позицию среди всех пороков сердца у взрослого населения (20-25% от числа всех сердечных пороков). Чаще всего страдают лица мужского пола. Заболевание протекает медленно, симптомы нарастают постепенно, что обусловлено хорошо развитым мышечным слоем левого желудочка, который достаточно длительное время способен компенсировать повышенное давление.

Под аортальным стенозом понимают сужение площади выносящего тракта в левом желудочке – место выхода самой аорты из сердца. Изменения могут формироваться в результате кальциноза створок клапана либо быть врождёнными. Так или иначе, все изменения создают барьер при выталкивании крови из сердца.

Крайне редко встречается изолированный стеноз аортального клапана – не более 4% от общего количества. Чаще всего аортальный стеноз комбинируется с другими пороками сердца. Деформация аортального клапана происходит в результате деструктивных процессов в тканях самого клапана, крайне редко – это врожденная аномалия.

Патогенез

При стенозе выносящего тракта левого желудочка создаётся барьер для тока крови и во время систолы левый желудочек формирует высокое давление на уровне аортального клапана. Для поддержания необходимого объёма крови организму приходится повышать частоту сердечных сокращений, укорачивать диастолу (время расслабления, восстановления миокарда) и удлинять период изгнания крови из полости левого желудочка. В результате недостаточного опорожнения левого желудочка возрастает конечное диастолическое внутрижелудочковое давление. Всё это приводит к формированию гипертрофированного миокарда левого желудочка по концентрическому типу (утолщение мышечного слоя около аортального клапана).

Благодаря хорошим компенсаторным возможностям сердце в течение довольно продолжительного времени может поддерживать адекватную гемодинамику. При запущенном аортальном стенозе гипертрофированный орган способен увеличиваться до огромных размеров. С течением времени гипертрофированный левый желудочек растягивается, формируется его дилатация, а кровообращение декомпенсируется. Срыв компенсаторных механизмов возникает в результате развития неспособности сосудов обеспечивать сердечную мышцу необходимым количеством кислорода и питательных веществ. Всё это ведёт к развитию лёгочной гипертензии и застойным явлениям в большом круге кровообращения.

Классификация

Классификация стеноза по уровню сужения устья аорты:

Самым распространённым является клапанный стеноз (изменённые фиброзированные створки спаиваются между собой, уплощаются и деформируются).

Сужение выносящего тракта может наблюдаться на разных уровнях:

  • повреждение самого аортального клапана;
  • подклапанный стеноз;
  • врождённая деформация двустворчатого аортального клапана;
  • надклапанный стеноз;
  • мускульный или фиброзный субаортальный стеноз.

По степени тяжести выделяют:

  • I степень. Умеренный стеноз – полная компенсация. Признаки заболевания выявляются только при физикальном обследовании.
  • II степень. Выраженный стеноз – пациент предъявляет неспецифические жалобы на быструю утомляемость, плохую переносимость физических нагрузок, синкопе. Отмечается латентная сердечная недостаточность, а диагноз верифицируется согласно данным, полученных по ЭКГ и ЭхоКГ;
  • III степень. Резкий стеноз – клиническая картина схожа со стенокардией, регистрируются признаки декомпенсации кровотока. Отмечается относительная коронарная недостаточность;
  • IV степень. Критический стеноз – регистрируются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, отмечается ортопноэ. Наблюдается выраженная декомпенсация.

Причины

Помимо самого клапанного стеноза встречаются еще сужения выносящего тракта врождённой этиологии либо без первичного повреждения клапанных створок.

Подклапанный стеноз аорты

При субаортальном стенозе наблюдается сужение в выносном тракте левого желудочка дистальнее самого клапанного кольца в форме волокнистой перепонки либо прерывистой мембранной диафрагмы. Данный вид аортального стеноза формируется в результате врождённых особенностей строения выводящего тракта левого желудочка. В раннем возрасте клинические проявления заболевания не наблюдаются.

Анатомические виды субаортального стеноза:

  • Фиброзно-мускульный воротник (валик). Наблюдается при ассиметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки.
  • Мембранозно-диафрагмальный – субаортальная дискретная перепонка.
  • Фиброзно-мускульный туннель – подклапанный диффузный стеноз.

Вторичное повреждение клапана возникает в результате турбулентного тока крови, что усугубляет само явление стеноза и приводит к формированию недостаточности аортального клапана. При относительной коронарной недостаточности у пациентов образуются очаги субэндокардиальной ишемии, которые далее переходят в миокардиофиброз. Причинами смерти являются инфаркты миокарда и фатальные аритмии. Для данного вида порока характерно ранее начало клинических симптомов, выявление мягкого диастолического шума при аускультации, частые обмороки.

Надклапанный стеноз аортального клапана

Несовсем корректно говорить «стеноз сердца» и объяснять что это такое, т.к. под стенозом понимается сужение какой-то части сердца (сосуда, клапана), но не самого сердца.

Под надклапанным стенозом понимается сужение восходящего отдела аорты (диффузное либо локальное) в синотубулярной зоне. В процесс сужения вовлекается не только аорта, но и сосуды лёгких, плечеголовные и абдоминальные артерии.

По этиологическому механизму разделяют:

  • наследственную (аутосомно-доминантную);
  • спорадическую (в результате внутриутробного заражения вирусом краснухи);
  • синдром Williams (сочетается с умственной отсталостью).

При надклапанной форме коронарные артерии расположены проксимально от стеноза и находятся под постоянным высоким давлением. Всё это ведёт к их расширению, извитости и раннему формированию артериосклероза.

Критический аортальный стеноз

Данное понятие используется в контексте:

  • тяжёлый стеноз, выявленный в первые месяцы жизни у новорождённых;
  • критическое снижение сердечного выброса или дисфункция левого желудочка;
  • возможности системного кровотока только при открытом Боталловом протоке.

Страшно ли это — критическое сужение выносящего тракта левого желудочка? Это прямое показание для экстренного хирургического вмешательства. Термин «Критический стеноз устья аорты» применяется в педиатрической практике по отношению к новорождённым детям с экстремально низкими показателями сердечного выброса и декомпенсиронной коронарной недостаточностью.

Критический стеноз клапана симптоматически протекает так же, как гипоплазия левых отделов сердца. Жизнь детей с таким пороком зависит от своевременности проведения экстренного оперативного вмешательства, раннего применения простагландинов и функционирования Боталлова протока.

Симптомы аортального стеноза

Довольно продолжительное время аортальный стеноз у взрослого может никак себя не проявлять. Первые симптомы могут развиться спустя 20 лет после начала самого заболевания. Самые распространённые жалобы:

  • слишком быстрая утомляемость;
  • повторяющиеся обморочные состояния;
  • головокружения;
  • одышка при минимальной физической активности;
  • ощущение учащённого сердцебиения, перебоев в работе сердца;
  • носовые кровотечения;
  • эпигастральные боли;
  • дискомфорт за грудиной.

При объективном осмотре врач может обратить внимание на пульс низкого наполнения и склонность к пониженному давлению и брадикардии. При пальпации можно определить резистентный верхушечный толчок, который смещен вниз и влево.

Анализы и диагностика

  • Грубый выраженный систолический шум в области второго межреберья справа у края грудины. Шум может проводиться на верхушку сердца, в область ярёмной вены и на сонные артерии. Шум изгнания средней частоты можно выслушать в конце первого тона.
  • Щелчок раскрытия аортального клапана в виде добавочного тона во время систолы, возникает сразу после первого тона и хорошо выслушивается у левого края грудины.
  • Выслушивание 4-го тона.
  • Парадоксальное раздвоение второго тона.

На электрокардиограмме регистрируются признаки перегрузки и гипертрофии левого желудочка (глубокая инверсия зубца Т и депрессия сегмента ST в отведении aVL и левых грудных отведениях). Дополнительно могут регистрироваться AV-блокады различных степеней, блокада левой ножки пучка Гиса и увеличение амплитуды комплекса QRS.

По результатам рентгенографии органов грудной клетки патологию аортального клапана можно заподозрить уже в запущенных случаях. На снимках заметно закругление гипертрофированной верхушки, отмечается кальциноз створок, дилатация восходящей части аорты, расположенной дистальнее стеноза.

На ЭхоКГ регистрируется:

  • утолщённые, малоподвижные, фиброзированные створки клапана;
  • утолщение стенок левого желудочка и межжелудочковой перегородки;
  • по Допплеру – высокий трансклапанный градиент давления.

Лечение аортального стеноза

Всем пациентам, у кого диагностирован стеноз аортального клапана, даже без каких-либо клинических симптомов рекомендовано:

  • постоянное диспансерное наблюдение;
  • ограничение физических нагрузок;
  • проведение мероприятий по профилактике развития инфекционного эндокардита – для бактериальной инфекции самой лёгкой мишенью являются деформированные створки клапана;
  • регулярное симптоматическое, посимптомное лечение.

При неэффективности консервативной терапии и нарастании симптомов сердечной недостаточности рекомендовано хирургическое лечение. Операция проводится под общим наркозом, и её вид зависит от степени поражения клапана.

Показания к операции

Протезирование клапана рекомендовано всем пациентам с нарастающими симптомами заболевания. Аортальный стеноз может быть прооперирован и у бессимптомного пациента при высоком трансвальвулярном градиенте давления – более 60 мм рт. ст., с площадью отверстия более 0,6 квадратных сантиметров, клапанной и коронарной патологией до того, как сформируется левожелудочковая декомпенсация.

Читать еще:  Варикоз половых органов при беременности

Диагностика и методы лечения стеноза аортального клапана

Стеноз аортального клапана, это болезнь сердца, при котором отверстие входа в аорту сужается, тем самым ограничивая кровоток из желудочка левой камеры во время сократительной функции. Данный недуг весьма распространен и чаще всего является приобретенным. В основной группе риска находятся люди преклонного возраста от 60 лет.

В этой статье читатель узнает о том, как функционирует в нормальном состоянии клапан и каковы симптомы заболевания. Также по мере ознакомления будет дана информация о лечении и показаниях к операции.

При возникновении вопросов, обращайтесь к специалистам портала.

Компетентные сотрудники проводят бесплатные консультации 24 часа в сутки.

Работа клапана и причины стеноза

Функционирование клапана аорты является пассивным. Во время сокращения сердечной мышцы под высоким давлением из желудочка левой камеры кровоток переходит в аорту. В этот момент створки клапана открыты в сторону аорты. В диастолическом состоянии движение крови замедляет ход, и в клапане образуются небольшие завихрения той крови, что осталась. Таким образом, происходит открытие и закрытие створок.

На рисунке ниже наглядно представлено строение сердца.

Стеноз трехстворчатого клапана проявляется в виде узкого отверстия, через которое идет кровь. Из-за малого выхода, кровоток не может в полном объеме покинуть желудочек, и кровь начинает скапливаться внутри. Со временем, образуется утолщение, позже желудочек растягивается. Дисфункция клапана влечет за собой различные заболевания органа, в т.ч. и недостаточность сердца. И именно в это время человека начинают мучить проявления симптомов, о которых мы расскажем в следующем разделе.

Рассмотрим причины возникновения стеноза. В медицине разделяют их на врожденные пороки сердца и на приобретенные.

Врожденная болезнь

Основной причиной возникновение врожденного недуга сердца является отклонения в генетике во время формирования плода. Часто недостаточность органа обусловлено перенесенными заболеваниями женщины во время беременности.

Выделяют следующие изменения в клапане:

  1. Трехстворчатый клапан преобразовался в двухстворчатый.
  2. Клапан аорты имеет одну створку. То есть они слиты в одно целое и может находиться в любой точке на перегородке.
  3. Низкое развитие фиброзного кольца, которое протекает на фоне других отклонений в строении створок.

Симптомы проявляются у ребенка сразу после рождения. Если не будет оказано надлежащее лечение сразу после родов, то результат неутешительный.

Приобретенная болезнь

Стеноз трехстворчатого клапана, проявляющийся в зрелом возрасте, вызван различными заболеваниями. В медицине их разделяют на несколько категорий:

  • Инфекции – воспаление легких дыхательных путей, ангина в тяжелой форме и т.д. Во время таких недугов, есть высокий риск получить сердечные осложнения и недостаточность. Чаще всего к ним относят поражение эндокардита, которое по мере течения затрагивает клапаны. Инфицирование может вызвать сращивание створок, образование наростов и, как следствие, стеноз клапана.
  • Хронические болезни, типа, ревматизма, красной волчанки и склеродермии. Каждое из этих заболеваний носит характер иммунного поражения тканей в клапане аорты. Вследствие чего возникает сращивание створок, наросты и недостаточность сердца, как итог.
  • Возраст. Ближе к шестидесяти годам практически у каждого человека начинается сбой в обмене веществ. Нарушения связаны с отложением холестерина на стенках клапана, которые ведут дегенерации устья аорты. Таким образом, возникает стеноз

Проявление симптомов напрямую зависит от стадии развития болезни. На первичном этапе они отсутствуют.

Симптоматическая картина

Стеноз трикуспидального клапана имеет особенность – бессимптомное течение болезни. Зачастую выявление заболевания связано с обследованиями на предмет других болезней сердца. При этом симптомы, выявленные в ходе диагностики, не причиняли пациенту дискомфорта. Но, невзирая на это, человек должен встать на учет у кардиолога.

Регулярные обследования по средством ЭхоКГ позволит врачу наблюдать за состоянием поврежденного клапана. С течением времени появляются симптомы в виде одышки, высокой утомляемости, что является главным признаком недостаточности.

Стеноз трехстворчатого клапана на второй стадии протекает наряду с головокружением, потерями сознания, болевым синдромом в грудине.

Третья и четвертая стадия характеризуется симптомами в виде оттока крови из желудочка левой камеры, повышением давления в сердце и сосудах. Главным признаком являются приступы удушья, как при астме. Отказ от лечения на данной стадии влечет за собой отек легких дыхательных путей.

Возвращаясь к врожденному стенозу, необходимо отметить, что он протекает без явных признаков до десяти лет, а в некоторых случаях и после 20. Отсутствие проявлений болезни не говорит о том, что ее нет, и она не прогрессирует. Поэтому, если на обследовании была выявлена симптоматика, следует пройти курс лечения, согласно требованиям лечащего доктора.

При первичном осмотре, на стеноз указывают бледная кожа, плохо слышимый пульс и низкое давление. При проведении пальпации толчки в верхушки будут мощными и смещены в нижний левый отдел органа. Доктор, прикладывая руку к грудине, ощущает ярко выраженное дрожание систолы.

От того, в какой степени протекает сужение аортального клапана, клинические признаки также разделяются. Выделяют 5 стадий, которые отражаются развитие болезни:

  1. Первичная стадия, при которой недуг никак себя не проявляет.
  2. Вторая или скрытая степень, т.е. симптоматическая картина лишь косвенно имеет показания на недостаточность в клапане.
  3. Третья стадия – первые признаки. На данном этапе игнорировать признаки стеноза крайне трудно, т.к. пациента преследуют незначительная выраженность недостаточности сердца, стенокардия и потеря сознания.
  4. При начале четвертой стадии жизнь пациента претерпевает ухудшения. Состояние одышки протекает в любое время суток, болевой синдром проявляется даже в состоянии покоя.
  5. Последняя стадия – критическая. Как правило, длится недолго, итог которого летальный исход.

Следует отметить, что первая симптоматика появляется, когда отверстие клапана сужается более чем на 50%. Увы, стеноз аортального клапана имеет склонность к быстрой прогрессии, и без надлежащего лечения, пациент умирает быстро. Поэтому мы заостряем внимание на ежегодной диагностике сердечно сосудистой системы.

Диагностические методы

Существует множество методов обследования сердца, но главной диагностикой является ультразвуковое исследование органа. Во время процедуры определяются параметры, которые характеризуют недуг аортального клапана. При дополнительной диагностике по методу Доплера, можно получить информацию о скорости кровотока.

ЭхоКГ занимает второе место по популярности. В ходе такого обследования выявляются нарушения в ритме органа, изучается масса миокарда – эти признаки являются первичными при выраженном стенозе. Чтобы увидеть расширено сердца или нет, применяют рентгенографию. Однако эти способы являются вспомогательными.

Довольно точные сведения о состоянии органа и клапана может дать катетеризация органа, при котором вводят специальное вещество. Препарата по ходу течения в кровотоке исследует систему, а оборудование снимает показания. Эта диагностика относится к инвазивной, поэтому её используются только перед хирургическим лечением, если допускают показания состояния пациента.

Как лечится стеноз?

Стеноз трехстворчатого клапана на начальных стадиях можно излечить с помощью медикаментов. В остальных случаях такое лечение проводится лишь для ослабления симптомов. Начиная с третьей стадии, доктора рекомендуют проводить операции. Рассмотрим виды хирургического лечения и показаниям к ним.

Баллонная вальвулопластика

Если порок диагностирован у ребенка сразу после рождения, то проводится рентгеноэндоваскулярное вмешательство. Операция заключается в ведении медицинского баллона в артерию бедра. Так увеличивают отверстие аорты и разрываются сращенные створки аортального клапана. Минус процедуры – рецидив.

Показания для проведения данного лечения относятся только к детям. Для взрослых эта процедура противопоказана. Обусловлено это тем, что из-за возраста под воздействием наростов, створки могут разрушиться. Поэтому проводится это вмешательство, когда другие методы невозможны.

Если хирургия была проведена неправильно, то течение стеноза осложняется недостаточностью, из-за которой кровоток движется обратно в желудочек. В некоторых случаях операцию проводят при заболевании сосудов в головном мозге и для предупреждения инсульта. Риск инфицирования, повреждения органа и наступление инфаркта – минимален.

Читать еще:  Причины образования и методы лечения прыщей на веке глаза

Чрескожное протезирование (замена)

Такой вид лечения стеноза аорты проводят, когда сужение отверстия достигло критической фазы. По сути, метод аналогичен баллонной пластике. Отличие – вместо вещества в катетер помещают клапан. По мере движения и достижения необходимой точки, он раскрывается и прижимается к стенкам аорты. Этот тип операции применяют сравнительно недавно, поэтому каких-то результатов, свидетельствующих о его эффективности нет.

Открытое оперативное вмешательство

Классическая процедура для лечения аортального стеноза. Проводится методом вскрытия грудной полости, при котором пациента подключают к оборудованию для искусственного кровообращения. Во время операции, доктора могут заменить клапана, а также провести протезирования устья аорты.

Что касается протезов, то они выполняются из разных материалов – начиная от металлических и заканчивая биологическими.

Каждый из них имеет свои преимущества и недочеты: срок годности, необходимость постоянного приема лекарств, степень риск развития тромбов и недостаточности органа, рецидивы, повторная хирургия и т.д. Выбор того или иного протеза осуществляется в индивидуальном порядке.

Резюмируя обзор о стенозе аортального клапана, следует еще раз подчеркнуть важность ежегодного обследования. Если в роду имеются люди с заболеваниями сердца и недостаточностью клапанного аппарата, рекомендуется не реже двух раз в год проходить полное обследование организма. Ведь на ранних стадиях стеноз можно вылечить медикаментами.

Современные подходы к диагностике аортального стеноза

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В 2017 г. вышли в свет два основополагающих международных руководства для врачей, посвященные проблеме диагностики аортального стеноза (АС), подготовленные ведущими экспертами в этой области: совместное руководство Европейского общества кардиологии (ESC) и Европейской ассоциации торакальной хирургии (EACTS) по диагностике и лечению болезней сердечных клапанов (2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease) и 2-е издание руководства по эхокардиографии Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации (The EACVI Textbook of Echocardiography, 2 ed.). Содержащиеся в этих руководствах алгоритмы диагностики АС призваны оптимизировать принятие диагностических решений в повседневной врачебной практике — от районной поликлиники до кардиохирургического центра. В обзоре представлены современные данные по эпидемиологии, этиологии и диагностике АС, классификации степени кальциноза аортального клапана (АК) и количественной оценке тяжести АС, причины систематических и случайных ошибок измерений при оценке тяжести АС, дифференциальный диагноз АС с низким кровотоком — низким градиентом при уменьшенной фракции выброса (ФВ), тяжелого АС с парадоксально низким кровотоком — низким градиентом при сохранной ФВ, показания к интервенционному лечению АС, требования к стандартному эхокардиографическому отчету при оценке больных АС. Знакомство практикующих врачей с содержащимися в этих руководствах современными подходами к диагностике АС будет способствовать улучшению клинических исходов АС.

Ключевые слова: аортальный клапан, аортальный стеноз, эпидемиология, этиология, диагностика, кальциноз аортального клапана, двухстворчатый аортальный клапан, оценка тяжести аортального стеноза, эхокардиография, компьютерная томография.

Для цитирования: Синьков А.В. Современные подходы к диагностике аортального стеноза. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;8(I):19-23.

Modern approaches to aortic stenosis diagnostics
Sinkov A.V.

Irkutsk State Medical University

In 2017 there were published two fundamental international guidelines for doctors devoted to a problem of aortic stenosis (AS) diagnostics, prepared by leading experts in the field: joint guidelines of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association For Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) for diagnostics and treatment of heart valve disease (2017 ESC / EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease), and the second edition of the textbook of the European Association of Cardiovascular Imaging (the EACVI Textbook of Echocardiography, 2 ed.). Algorithms for diagnostics of the AS in these guidelines are designed to optimize adoption of diagnostic solutions in everyday medical practice, from a district polyclinic to cardiosurgical center. The review presents current data on epidemiology, etiology and diagnostics of the AS, stage classification of aortic valve (AV) calcification, quantifying severity of the AS, causes of systematic and random errors of measurements in evaluation of the severity of AS, differential diagnosis of the AS with a low flow — low gradient with a reduced ejection fraction (EF), severe AS with a paradoxically low blood flow — low gradient with a preserved EF, indications for interventional treatment of the AS, requirements for a standard echocardiographic report in the evaluation of patients with the AS. Acquaintance of practicing physicians with modern approaches to the diagnostics of AS contained in these guidelines will help to improve clinical outcomes of the AS.

Key words: aortic valve, aortic stenosis, epidemiology, etiology, diagnostics, aortic valve calcification, bicuspid aortic valve, assessment of aortic stenosis severity, echocardiography, computed tomography.
For citation: Sinkov A.V. Modern approaches to aortic stenosis diagnostics // RMJ. Medical Review. 2018. № 8(I). P. 19–23.

В обзоре представлены современные данные по эпидемиологии, этиологии и диагностике аортального стеноза, классификации степени кальциноза аортального клапана и количественной оценке тяжести аортального стеноза, приведены показания к интервенционному лечению аортального стеноза.

Введение

Эпидемиология аортального стеноза

Диагностика аортального стеноза

Этиология аортального стеноза

Выделяют 3 формы обструкции выносящего тракта левого желудочка (ЛЖ): клапанную, надклапанную и подклапанную.
При подклапанной форме уровень обструкции локализуется ниже кольца АК. Причиной фиксированной подклапанной обструкции является наличие тонкой фиброзной мембраны или фиброзно-мышечного сужения выносящего тракта ЛЖ. Динамическая подклапанная обструкция чаще всего обусловлена гипертрофической кардиомиопатией [2].
Надклапанный АС является редким врожденным заболеванием, причина которого — гипоплазия восходящей аорты (синдром Вильямса — Бойрена).
Наиболее частой формой АС является клапанная форма. Во взрослом возрасте основная причина АС — дистрофическая кальцификация АК, характеризующаяся фиброзным утолщением и ограничением подвижности створок клапана. Отложение кальция происходит в основном в теле створки со стороны аорты и в минимальной степени затрагивает комиссуры. Кальцификации подвержены как двух-, так и трехстворчатый АК. 60% больных с кальцифицированным АС имеют двухстворчатый АК [2].
Ревматическое ремоделирование АК характеризуется фиброзным утолщением и расширенной васкуляризацией створок. Наиболее характерной чертой данной патологии являются спайки комиссур клапана, ограничивающие раскрытие створок и уменьшающие эффективную площадь отверстия клапана [2].

Причинами врожденного клапанного АС являются сращение двух или более створок, гипоплазия клапанного кольца, утолщение, деформация и ригидность створок. Наиболее частая причина врожденного АС — двухстворчатый АК, встречающийся у 0,5–2% населения, но необходимо помнить о возможности одно- и четырехстворчатого АК как причины АС [2].

Эхокардиографическая оценка морфологии аортального клапана и сопутствующих изменений

80%) (передне-задний тип), реже наблюдается сращение правой коронарной и некоронарной створок (

19%) (право-левый тип), крайне редким вариантом является сращение левой коронарной и некоронарной створок (

1%). Для постановки диагноза важна хорошая визуализация АК в парастернальной позиции по короткой оси, где АК имеет характерный вид «рыбьего рта». Симптомами, подтверждающими наличие двухстворчатого АК, являются куполообразный вид створок в парастернальной позиции по длинной оси и эксцентрическая линия смыкания створок в диастолу в М-режиме. Гиперэхогенная линия шва в месте сращения створок может создавать впечатление трехстворчатого АК при трансторакальной ЭхоКГ. Для постановки точного диагноза нередко требуется проведение чреспищеводной ЭхоКГ [2].

Количественная оценка выраженности аортального стеноза

Оценка скорости потока и градиента давления

Определение эффективной площади отверстия АК методом постоянства потока

Планиметрия АК

Классификация тяжести аортального стеноза

Только для зарегистрированных пользователей

Аортальный стеноз (сужение просвета аорты)

Аортальным стенозом называется сужения отверстия, через которое кровь выходит из левого желудочка сердца в аорту.

Каким бывает аортальный стеноз?

Аортальный стеноз бывает врождённым (вследствие нарушения формирования аортального клапана во время внутриутробного развития) и приобретённым (вследствие воздействия патологических процессов, то есть, болезней).

Аортальный стеноз бывает клапанным и подклапанным. Клапанным называется тот аортальный стеноз, при котором происходит сужение просвета аортального клапана. Подклапанным называется стеноз, вызванный сужением выводного отдела левого желудочка под клапаном аорты вследствие утолщения мышечной перегородки, или наличия мембраны.

Читать еще:  Артериальная гипертензия при беременности

Отчего возникает?

В норме у аортального клапана имеется 3 тонкие створки, которые открываясь, пропускают кровь из сердца к внутренним органам, а закрываясь, не дают крови попасть обратно в сердце и перегрузить его.

Достаточно часто в результате нарушения внутриутробного развития, у аортального клапана с рождения человека, может иметься только 2 створки, это приводит к ускоренному «старению» клапана с формированием сужения его просвета.

Всем известно такое заболевание как атеросклероз, он поражает сосуды всех органов, а также некоторые структуры сердца. Аортальный клапан является внутрисосудистым образованием так-как расположен в просвете главной артерии организма –аорты. При возникновении атеросклеротических бляшек на аортальном клапане может возникать утолщение створок. Утолщённые створки теряют эластичность, покрываются солями кальция, что суживает просвет.

Кто может заболеть

Заболевание характерно для пациентов любого возраста. Дети рождаются с 2-створчатым аортальным клапаном, что делает их больными с рождения. Подклапанная мебрана также является врождённым пороком. (Любой возраст)

С возрастом у всех людей прогрессирует атеросклероз, вызывая постепенное формирование аортального стеноза у некоторой доли населения. (Наиболее характерно от 45 до 70 лет)

Особую группу составляют пожилые люди, у которых функция аортального клапана возникает вследствие его старения вместе со всем организмом. (Старше 60 лет)

Подклапанный аортальный стеноз часто развивается у женщин с редким наследственным заболеванием – гипертрофической кардиомиопатией.(От 12 лет и старше, болеют женщины)

У любого человека, длительно страдающего высоким артериальным давлением и не получающим должного лечения, может развиться утолщение сердечной мышцы (гипертрофия миокарда), способное вызвать частичное перекрывание оттока крови из сердца. (От 35 лет и старше)

Каковы симптомы заболевания?

Аортальный стеноз – коварное заболевание. Длительное время может не возникать вообще никаких симптомов, это связано с компенсаторными возможностями организма.

Для данного заболевания характерны следующие жалобы:

  • Одышка при незначительной физической нагрузке (окружающие могут заметить, что Вы устаёте быстрее)
  • Сердцебиение
  • Перебои в работе сердца
  • Боли в области сердца при физической нагрузке и в покое
  • Головокружение при изменении положения тела, либо физическом усилии, стрессе.
  • Для поздних стадий заболевания характерны внезапные приступы потери сознания
  • Отёки нижних конечностей

Как ставится диагноз?

Чаще всего при прохождении профессионального осмотра, диспансеризации, либо флюорографии, врачи могут заметить значимые отклонения формы сердца, либо изменения на электрокардиограмме. Опытный кардиолог всегда сможет услышать грубый шум в сердце, характерный для аортального стеноза и назначит ряд исследований:

  • Электрокардиограммы
  • Рентгенография органов грудной клетки
  • Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру
  • ЭХО-кардиография (УЗИ сердца)
  • В сложных случаях требуется проведение мультиспиральной компьютерной томографии с введением контрастного вещества.

Данный объём исследования позволяет подтвердить, либо исключить диагноз, определить стадию заболевания и прогноз.

На поздних стадиях развития порока пациенты попадают в кардиологическое отделение с симптомами острого инфаркта миокарда, нередко ставится неверный диагноз и производится лечение следствия, а не причины.

Каковы стадии заболевания?

Аортальный клапанный стеноз бывает:

Кто лечит?

Лёгкий и умеренный аортальный стеноз наблюдает кардиолог с периодическими консультациями кардиохирурга.

Лечением выраженного, тяжёлого и критического аортального стеноза занимается кардиохирург. Метод лечения – хирургическое протезирование аортального клапана.

Каковы подходы к хирургическому лечению?

В зависимости от стадии заболевания, возраста пациента и множества других факторов, существуют открытые хирургические методики, минимально инвазивные методы, эндоваскулярное протезирование аортального клапана (TAVI).

У каждого метода имеются свои преимущества и недостатки.

Протезирование аортального клапана по открытой методике в условиях искусственного кровообращения.

При открытом вмешательстве в условиях искусственного кровообращения выполняется продольное рассечение грудины и полная визуализация сердца. Затем подключается аппарат искусственного кровообращения, сердце останавливается, изменённый клапан сердца иссекается, а вместо него надёжно вшивается протез клапана сердца.

  • Широкое распространение
  • Этот подход считается великолепно отработанным
  • Несложно повлиять на возникшие во время операции осложнения
  • Значительная хирургическая травма (длина рубца 20-25 см).
  • Необходимость спать строго на спине от 3 до 6 месяцев.

Длительность операции: от 3 до 6 часов.

В отделении реанимации: обычно около 36 часов.

Общая продолжительность госпитализации: 12-15 дней.

Риск вмешательства: около 1,5%

Протезирование аортального клапана из мини-доступа в условиях искусственного кровообращения

Данный вариант хирургической коррекции характеризуется меньшим разрезом, что менее травматично для пациента. Ход операции схож с открытым вмешательством.

  • Менее травматичный метод
  • Разрез длиной около 10 см
  • Ранняя реабилитация
  • Нет необходимости длительно спать на спине
  • Большая техническая сложность
  • Ограниченная возможность повлиять на осложнения во время операции, либо требуется переход на большой разрез

Длительность операции: от 2 до 8 часов.

В отделении реанимации: обычно около 24 часов.

Общая продолжительность госпитализации: 10-15 дней.

Риск вмешательства: более 2%

Эндоваскулярное протезирование аортального клапана

С 2007 года в мире применяется внутрисосудистое протезирование аортального клапана. При таком подходе производится пункция крупной артерии бедра, через сосуд внутрь сердца проводится сложенный протез аортального клапана, в нужном месте он раздувается на специальном баллоне и, разрывая суженный аортальный клапан, становится на его месте.

  • Минимальная травматичность, разрез от 1 см, часто вмешательство выполняется под местным обезболиванием
  • Крайне сложно повлиять на возникшие осложнения.
  • Высокая стоимость
  • Возможность имплантации исключительно биологического протеза клапана сердца
  • Множество ограничений и противопоказаний к проведению.

Длительность операции: от 1 до 6 часов.

В отделении реанимации: обычно около 24 часов.

Общая продолжительность госпитализации: 5-10 дней.

Риск вмешательства: умеренный

Каков прогноз?

При своевременном обращении за медицинской помощью большинство пациентов после успешно проведённого оперативного лечения полностью возвращаются к обычной жизни через 3-6 месяцев. Люди физического труда могут вернуться на работу через 4-6 месяцев, в случае, если труд не связан с физическими усилиями, 6-8 недель часто бывает достаточно для реабилитации. Следует понимать, что в каждом конкретном случае темпы реабилитации индивидуальны и зависят от возраста пациента, степени «запущенности» случая, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений во время лечения.

Мне нужно обследоваться! Каковы этапы?

1. Консультация кардиохирурга.

После очного осмотра и стандартного физикального обследования возможно с большой степенью вероятности подтвердить, или опровергнуть аортальный стеноз.

Будут проведены исследования:

  • Электрокардиография
  • ЭХО-Кардиография (УЗИ сердца)

В случае подтверждения диагноза показано дообследование перед госпитализацией в профильный стационар.

  • Определение группы крови, резус-фактора
  • Диагностика ВИЧ, гепатита В,С, сифилиса
  • Общий анализ мочи
  • Общий анализ крови
  • Стандартное биохимическое исследование крови
  • Рентгенография органов грудной клетки, либо флюорография
  • Консультация уролога для мужчин, гинеколога для женщий
  • Фиброгастроскопия

Основная цель обследование перед плановой госпиталиазацией — исключение возможных противопоказаний.

2. Госпитализация в профильный стационар для дообследования

В условиях стационара будут выполнены:

  • Коронарная ангиография (мужчинам после 40 лет, женщинам в менопаузе)
  • Контрольная ЭХО-кардиография
  • Осмотр с участием заведующего отделением, либо профессора в составе консилиума с целью определения показаний к хирургическому лечении и выбору тактики лечения.

3. Выписка из стационара с точной датой госпитализации на оперативное лечение в случае согласия и наличия показаний.

4. Оформление квоты высокотехнологичной медицинской помощи для выполнения оперативного вмешательства.

5. Госпитализация на оперативное лечение

6. Послеоперационное наблюдение.

Если Вы обнаружили у себя похожие симптомы, либо Ваш кардиолог предполагает данный диагноз, не медлите, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью, мы проведём обследование на амбулаторном этапе, сопроводим госпитализацию в профильный стационар на высокотехнологичное дообследование и оперативное лечение, обеспечим надлежащее наблюдение после операции.

Без хирургического лечения выраженных форм, долгосрочный прогноз для жизни неблагоприятный. Пациенты погибают от острого инфаркта миокарда, внезапной аритмической смерти, разрыва аневризмы аорты, диссекции аорты, прогрессирующей застойной сердечной недостаточности.

Помните: стеноз аортального клапана не лечится таблетками и капельницами.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector