0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое вторичная глаукома и способы ее лечения

Диагностика и лечение вторичной глаукомы

Вторичная глаукома – одно из самых неприятных заболеваний в офтальмологии. При отсутствии правильного лечения она способна приводить к слепоте и инвалидности, а также вызывать множество других осложнений, менее опасных, но не менее неприятных.

Среди всех глазных заболеваний на неё приходится приблизительно 20% случаев, причём в 25% из них всё заканчивается необратимой потерей зрения даже при лечении. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин, но чаще у людей старшего возраста.

Чем вторичная глаукома отличается от первичной

Вторичная глаукома становится результатом других глазных заболеваний, а не развивается сама по себе, как первичная. В большинстве случаев её невозможно вылечить, не устранив патологию, которая стала причиной её возникновения.

Причины развития

Основная причина развития вторичной глаукомы – проблемы с глазным давлением. Процесс выглядит так:

  • сначала у больного развивается одно из множества заболеваний, способных вызывать проблемы с оттоком внутриглазной жидкости;
  • жидкость накапливается, начинает давить на структуры глаза – развивается глаукома;
  • из-за постоянного давления нарушается кровообращение, ткани страдают от кислородного голодания и постепенно начинают деградировать, а там и отмирать.

Конечная стадия глаукомы – необратимый некроз глазного нерва.

Интересно, что все ткани глаза очень чувствительны к недостатку кислорода, и именно поэтому глаукома обычно развивается стремительно – от момента, когда больной замечает первые симптомы, до окончательной деградации проходит обычно от нескольких месяцев до года.

Провоцировать развитие вторичной глаукомы могут следующие заболевания:

  • Воспалительные процессы в тканях глаза. Как правило, это эписклерит, склерит и увеит – болезни, при которых воспаление поражает разные части глаза. Если их долго не лечить или лечить неправильно, начинает страдать дренажная система глаза, что приводит к накоплению внутриглазной жидкости.
  • Хронический кератит. Тоже воспалительное заболевание. Поражает роговицу и приводит к необратимым изменениям: у части больных формируется бельмо, у части роговица покрывается язвами и медленно деградирует. Дренажная система при этом также поражается, плюс постоянное раздражение роговицы вызывает перенапряжение мышц и проблемы с оттоком жидкости.
  • Эктопия хрусталика. При этом заболевании хрусталик смещается со своего места, что приводит к нарушению циркуляции жидкостей внутри глаза.
  • Катаракта. Вторичная глаукома сопровождает исключительно незрелую или перезрелую старческую катаракту, либо катаракту травматическую, которая сопровождается смещением хрусталика, а не только его помутнением.
  • Травма. Глаукома сопровождает обычно раны и контузии, при которых эпителий врастает в зрительный канал. При этом внутриглазная жидкость начинает вырабатываться в больших количествах, а отток её нарушается.
  • Тромбоз. Если блокирована оказывается главная вена, питающая глаз, ткани начинают испытывать кислородное голодание и постепенно деградируют.
  • Дегенеративные изменения. Глаукома сопровождает исключительно те из них, которые задевают дренажную систему, мешая оттоку жидкости.
  • Новообразования внутри глаза. Когда новообразование разрастается, оно начинает вытеснять глазную жидкость и давление повышается.

К возникновению глаукомы предрасположены люди с проблемными сосудами, люди курящие и пьющие, ведущие нездоровый образ жизни, потребляющие много жирной, сладкой, калорийной пищи, живущие в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Симптоматика

Специфика симптомов глаукомы зависит от основного заболевания, которым она была вызвана, но общая картина всегда одинакова:

  • быстрая утомляемость – больной глаз устаёт, если заниматься работой, требующей напряжения зрения;
  • пульсирующая боль в глазе – развивается, как реакция на утомление, часто отдаётся в надбровные дуги и проходит сама собой, если поспать или отдохнуть;
  • радужные круги при взгляде на источник света – особенно заметно ночью, если посмотреть на панораму города;
  • постепенное снижение зрения – больной часто может и не замечать его, если не привык следить за состоянием глаз и отмечать, с какой остротой видны окружающие объекты.

Все симптомы наблюдаются в повседневной жизни, при неспешном хроническом развитии. Однако, периодически могут наблюдаться острые приступы, которые протекают куда более заметно и являются поводом немедленно вызывать «скорую». Для них характерны следующие признаки:

  • резкая боль в больном глазу – сопровождается ощущением пульсации и жара, сам глаз начинает слезиться, краснеет, отекает;
  • резкое снижение остроты зрения – всё вокруг видится, как в тумане, если болезнь близка к последней стадии, больной может не видеть вообще ничего, кроме цветных неясных пятен;
  • головокружение, тошнота, иногда рвота – больному трудно сосредоточиться, мысли путаются.

Острый приступ обычно вызывается резким повышением глазного давления – после нагрузки, например. Если его не купировать, может вызвать слепоту.

Острые приступы глаукомы часто путают с отравлением, инсультом, инфарктом или гипертоническим кризом. Это одна из основных опасностей болезни – помощь нужна немедленно, а люди часто не способны сообразить, что вообще происходит.

Как правило, поражается только один глаз. Если же пострадали оба, то развиваться болезнь будет неравномерно и один из них может ослепнуть раньше, чем другой.

Осложнения

Сама по себе глаукома обычно не доставляет больным больших неудобств – многие из них до первого острого приступа и не знают, что чем-то больны. А вот осложнения у неё очень неприятные, способные заметно снизить качество жизни:

  • Слепота. Без лечения атрофия зрительного нерва у больного неизбежна, а она всегда заканчивается полной необратимой слепотой.
  • Кровоизлияния в стекловидное тело. Сопровождаются красными пятнами на белой части глаза, болью, плавающими перед глазами мелкими пятнами, которые невозможно убрать и которые постепенно проходят сами собой.
  • Воспалительные заболевания. Часто рецидивируют в том случае, если вторичная глаукома ими же была вызвана. Сопровождаются тошнотой, рвотой, головными болями, повышением температуры.

В целом основное осложнение, которого нужно бояться – слепота. Остальное мелочи, которые достаточно легко вылечить.

Приобретённая слепота значительно меняет жизнь человека – он становится инвалидом, ему приходится перестраиваться и полностью изменять способ мышления.

Классификация

Как правило, вторичную глаукому привычно классифицируют по той причине, которой она вызвана. Следовательно, бывает глаукома:

  • поствоспалительная, вызванная продолжительным течением воспалительного процесса в тканях глаза;
  • факогенная, которая развивается из-за проблем с хрусталиком – как врождённых, так и приобретённых, и травматических;
  • сосудистая, которая возникает из-за тромбоза или повышения давления в сосудах глазного яблока;
  • дегенеративная, которая возникает из-за деградации тканей глаза (из-за воспаления, аномалии Фукса или других подобных синдромов);
  • неопластическая, которая развивается из-за появления в глазу новообразований – доброкачественных или нет.

Дополнительно принято делить глаукому на двустороннюю или одностороннюю – и вторая встречается в разы чаще.

Диагностика

Диагностика – обязательный шаг перед назначением лечения. Более того, часто профилактический осмотр у окулиста становится единственным способом вовремя выявить глаукому и вылечить её до появления осложнений.

Диагностика всегда должна быть комплексной. В неё входят:

  • Гониоскопия. Врач прижимает к глазу специальный аппарат, оснащённый толстой линзой – предварительно ткани обрабатывают обезболивающим, чтобы больной ничего не чувствовал. Исследование позволяет выяснить, в каком состоянии находится передняя камера глаза.
  • Бесконтактная тонометрия. Позволяет выявить повышенное внутриглазное давление, при необходимости может проводиться суточный мониторинг. Для больного в процессе нет ничего страшного – его сажают на стул и просят посмотреть в аппарат, не моргая и не дёргаясь.
  • УЗИ глаза. Позволяет исследовать мягкие ткани и выявить злокачественные новообразования или патологии хрусталика.
  • Офтальмоскопия. Проводится при стандартном обследовании с помощью специального зеркала и фонарика. Позволяет осмотреть глазное дно и увидеть атрофические изменения глазного нерва, поражения внутренней оболочки глаза.
  • Биомикроскопия. Позволяет получить информацию о передней поверхности глаз и выявить проблемы с роговицей.
  • Электронная тонография глаза. Позволяет измерить объём внутриглазной жидкости.
  • Периметрия. Позволяет оценить, не сузилось ли у пациента поле зрения.

И, конечно, на начальном этапе диагностики будет полезен тест с таблицей, знакомый любому, кто хоть раз был у офтальмолога. Он позволяет выявить снижение зрения, и именно этот симптом часто становится поводом для дальнейшей диагностики и обнаружения вторичной глаукомы.

Читать еще:  Варикоз на ногах лечение

Лечение

Основной способ лечения вторичной глаукомы – удаление того заболевания, которое и вызвало повышение внутриглазного давления. Дополнительная терапия может потребоваться в отдельных случаях:

  • Гипотензивная терапия. Необходима, если основная причина глаукомы – в повышении секреции внутриглазной жидкости. Соответственно, назначаются препараты, которые способны её снизить и убрать отёк.
  • Лазерная коагуляция сетчатки. Используется, если в сосудах глаза наблюдается постоянное повышение давления. Улучшает кровообращение и в целом благотворно сказывается на тканях глаза.

Во всех остальных случаях показано исключительно лечение первичной патологии. Стоит от неё избавиться, как давление внутри глаза упадёт и, соответственно, прекратится медленный процесс деградации, способный привести к слепоте.

Прогноз и профилактика

Большинство глазных болезней лечится в настоящее время вполне успешно:

  • Воспалительные процессы в тканях глаза. Купируются противовоспалительными средствами и препаратами, которые снижают отёк. Не требуют никаких сложных манипуляций.
  • Эктопия хрусталика. Хрусталик удаляется и заменяется новым, искусственным. Поскольку операция лазерная, осложнения развиваются у ничтожного процента пациентов.
  • Катаракта. Лечится так же, как и эктопия – заменой хрусталика.
  • Травма. Купируется противовоспалительными препаратами, может потребовать хирургического вмешательства. В целом лечится достаточно успешно.
  • Тромбоз. Опасный, но также излечимый вариант – участок с тромбом удаляют и подшивают, восстанавливая проходимость вены.
  • Новообразования внутри глаза. Вырезаются вполне успешно.

Соответственно, если патология была обнаружена своевременно, прогноз вполне благоприятный.

Никакой специфической профилактики не требуется, кроме аккуратного отслеживания собственного состояния. Периодически измерять внутриглазное давление рекомендуют:

  • людям, которые в последний год пережили оперативное вмешательство на глазах – вторичная глаукома в этом случае выступает, как осложнение;
  • людям, у которых были в последний год травмы глаза – всегда есть шанс, что травма привела к нарушению оттока жидкости и это не было вовремя замечено врачом;
  • людям, которые находятся в группе риска по глазам – те, у кого была или есть катаракта, те, кто пострадал от кровоизлияния в переднюю камеру, те, у кого наблюдалась мигрень из-за глаз.

Остальным также следует посещать время от времени окулиста – лучше не реже раза в год – и проходить стандартное обследование, включающее проверку по таблице, офтальмоскопию и измерение глазного давления. Даже если глаукома никогда и не разовьётся, профилактика всё равно будет полезна и позволит выявить множество неприятных заболеваний на ранних стадиях.

И, конечно, стандартные советы – не нервничать, правильно спать, не злоупотреблять жирной, сладкой, калорийной едой и вредными привычками – также способны помочь избежать развития глазных болезней. Или хотя бы облегчить их последующее лечение.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома — это осложнения и последствия различных состояний или травм зрительного анализатора, которые сопровождаются повышением внутриглазного давления. Характеризуется снижением остроты зрения, повышением болевого синдрома и спазмом аккомодации.

Вторичная глаукома развивается с частотой 1–20% от числа всех глазных патологий. Заболевание опасное, есть риски полной потери зрения. Для данной формы заболевания характерен высокий процент энуклеации (полное удаление глазного яблока). Составляет 20–45%.

Причины

Различные причины способствуют повторному повышению ВГД. Причины в зависимости от типа вторичной глаукомы:

  • Стероидиндуцированная форма связана с применением стероидсодержащих глазных капель, инъекций, таблеток и спреев.
  • Псевдоэксфолиативная вызвана отложениями на краю зрачка, хрусталике, в дренажных структурах и во всех других структурах, прежде всего в передней части глаза. Когда дренажная система глаза засорена этим шелушащимся материалом, а также пигментом, глазное давление может увеличиться и привести к глаукоме.
  • Пигментная вызвана гранулами пигмента радужной оболочки, которые откладываются в дренажной структуре глаза, трабекулярной сети.
  • Увеитовая форма болезни связана с воспалением в глазу.
  • Травматическая вызвана повреждением структур, составляющих угол глаза. Угол — область между радужной оболочкой и роговицей, где находится дренажная система глаза, называемая трабекулярной сетью.
  • Неоваскулярная связана с ростом новых кровеносных сосудов на радужной оболочке и в углу дренажной системы, часто является вторичной по отношению к диабетической болезни глаз или окклюзии вен сетчатки.
  • Медикаментозно индуцированная вторичная закрытоугольная глаукома часто развивается в обоих глазах.

Некоторые из этих вторичных причин глаукомы могут привести как к открытоугольной, так и к закрытоугольной форме недуга. Например, увеитовая форма может возникнуть у пациентов с конфигурацией открытого угла, где глазное давление повышено из-за воспалительных процессов в дренажных структурах.

Но рубцевание может иметь место в течение долгого времени у пациентов с хроническим увеитом, который приводит к повторной закрытоугольной форме заболевания.

Группа риска

Риску развития вторичной глаукомы подвержены личности старше 40 лет, у которых ранее обнаружили заболевание или высокое ВГД . В группу риска входят пациенты с травмами, сосудистыми заболеваниями, воспалительными и дистрофическими состояниями зрительной системы.

К этому списку относят и пациентов, которые решились на операцию при первичной глаукоме. Вероятность развития вторичной формы велика.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

В группу риска попадают пациенты с сахарным диабетом и лица, у родственников которых диагностировали болезнь.

Классификация

Вторичная глаукома подразделяется на следующие виды:

  • Факогенная бывает факоморфической (хрусталик увеличивается в объеме, радужка плотно прилегает к нему, затрудняя отток жидкости), факотопической (хрусталик меняет положение, раздражает цилиарное тело и приводит к повышению ВГД) и факолитической (плотное хрусталиковое вещество проникает внутрь глазного яблока и локализуется в угле передней камеры).
  • Неопластическая — посттравматическая форма. Отток жидкости блокирует опухоль. ВГД повышается после лучевой терапии.
  • Неоваскулярная — новообразованные сосуды перекрывают отток жидкости.

Симптомы

Заболевание развивается постепенно. До появления первых признаков проходит 3–4 стадии развития. Стойкое повышение внутриглазного давления способно привести к изменению формы структур, расположенных внутри глаза.

Признаки заболевания зависят от причины, из-за которой она возникла. Симптомы:

  • периферическое зрение постепенно ухудшается (характеризуется развитием пятнистых слепых пятен);
  • продвинутые стадии характеризуются туннельным зрением;
  • боль в глазах, которая сопровождается тошнотой и рвотой;
  • внезапное развитие зрительных нарушений;
  • затуманенное зрение;
  • ореолы видны вокруг огня, яркого света;
  • покраснение глаз;
  • сильные головные боли.

При осмотре пациента офтальмолог обнаружит отекшую роговицу, мутность хрусталика и изменение его формы, образование спаек.

Диагностика

В дополнение к анализу истории болезни офтальмолог проведет следующие тесты для диагностики патологического состояния:

  • Измерение внутриглазного давления — тонометрия — простая и безболезненная процедура, которая измеряет внутреннее глазное давление.
  • Тест на повреждение зрительного нерва — осмотр задней части глаза с помощью специальных инструментов.
  • Тест поля зрения — проводится периметрия. Диагностика показывает, насколько сильно прогрессировало заболевание.
  • Измерение толщины роговицы — тест, известный как пахиметрия, определяет толщину роговицы, которая помогает в диагностике стадии глаукомы.

Лечение

Лечение глаукомы направлено на снижение уровня глазного давления до точки, при которой предотвращается дальнейшее повреждение зрительного нерва. Достигается различными средствами, включая глазные капли, таблетки, лазерное лечение и хирургическое.

Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, и выбор техники лечения, наиболее подходящего для конкретного пациента, должен быть сделан в качестве совместного решения с участием пациента и офтальмолога.

Глазные капли — первый этап лечения патологического состояния. Используются в качестве краткосрочной меры, чтобы снизить ВГД до достаточного уровня для лазерной иридотомии или хирургической иридэктомии. Эти процедуры обеспечивают дренаж, позволяющий глазному давлению снизиться.

Лечение вторичной глаукомы требует хирургического вмешательства. Операции по лечению заболевания:

  • лазерная — процедура, называемая лазерной трабекулопластикой, используется для устранения закупорок в дренажных каналах глаза;
  • фильтрующая — процедура, называемая трабекулэктомия, используется для создания отверстия в дренажной системе, которое обходит заблокированные дренажные каналы;
  • дренажные имплантаты — при этой процедуре в глаз вводится небольшая трубка для увеличения дренажа жидкости;
  • малоинвазивная хирургия — в дренажную часть глаза помещается крошечная трубка, создающая постоянное отверстие для жидкости, которая вытекает.

Терапия глаукомы является эффективной, и в подавляющем большинстве случаев зрение сохраняется при условии правильного лечения и соблюдения согласованного режима.

Следующие изменения образа жизни могут помочь, если у пациента повышенное внутриглазное давление или вторичная глаукома:

  • соблюдать здоровую диету — различные витамины (включая А, Е и С) и питательные вещества включить в рацион;
  • безопасная гимнастика — регулярные упражнения могут снизить внутриглазное давление в глазах и помочь справиться с такими факторами риска, как диабет и высокое кровяное давление;
  • ограничить потребление кофеина — высокий уровень кофеина может повысить внутриглазное давление;
  • реже пить жидкости — употребление большого количества воды вызывает временное повышение ВГД;
  • релаксация — стресс приводит к закрытоугольной глаукоме, поэтому рекомендуется найти способы расслабления;
  • спать со слегка приподнятой головой — это может снизить ВГД во время сна.
Читать еще:  Варикоз половых губ при беременности врачи

Осложнения

Вторичная форма заболевания приводит к слепоте. На последней стадии патологии развивается атрофия оптического нерва.

Если у пациента диагноз — неоваскулярная вторичная глаукома — возможно кровоизлияние в сетчатку. При факолитической форме болезни осложнением является пластический иридоциклит.

Прогноз

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный в случае своевременной диагностики и адекватной терапии вторичной глаукомы . Правильный курс лечения восстановит зрительные функции.

Профилактика

Потеря зрения при глаукоме может быть настолько постепенной, что ее не замечают до тех пор, пока большая часть периферического зрения не будет потеряна. По этой причине регулярные проверки зрения рекомендуются людям старше 40 лет.

Поскольку серьезные травмы глаз могут привести к глаукоме, следует надевать средства защиты при использовании электроинструментов или при занятиях такими видами спорта, как бокс, где удары по глазному яблоку представляют сильный риск.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома – это заболевание, при котором повышение внутриглазного давления и поражение зрительного нерва возникает на фоне основной патологии органа зрения. Проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения, болевым синдромом, спазмом аккомодации. Постановка диагноза основывается на результатах гониоскопии, тонометрии, тонографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии и периметрии. Терапевтическая тактика определяется этиологией заболевания и может включать гипотензивную терапию, хирургическое вмешательство, лазерную коагуляцию сетчатой оболочки.

Общие сведения

Вторичная глаукома – одно из наиболее опасных заболеваний в офтальмологии. В структуре всех глазных патологий данная форма глаукомы занимает от 0,8 до 22%. В среднем у одного-двух больных из ста она становится причиной госпитализации. Болезнь относится к числу инвалидизирующих, т. к. в 28% приводит к необратимой потере зрительных функций. В 20-45% длительное повышение ВГД ведет к тяжелому поражению зрительного нерва и требует осуществления энуклеации глазного яблока. В половине случаев диагностируют увеальную форму заболевания. У лиц мужского и женского пола встречается с одинаковой частотой. Географических особенностей эпидемиологии не наблюдается.

Причины вторичной глаукомы

Повышение ВГД при данной форме глаукомы связано с рядом патогенентически разнородных факторов. Доказано, что патология является полиэтиологичной. Основные причины развития включают:

  • Воспалительные процессы. Наиболее распространенные причины болезни – рецидивирующий эписклерит, склерит и увеит. При данных патологических процессах поражается дренажная система глаза, что влечет за собой повышение ВГД.
  • Хронический кератит. Повышение ВГД напрямую связано как с воспалением роговой оболочки, так и с вторичным формированием бельма, передних синехий и тяжелыми дегенеративно-дистрофическими изменениями роговицы. Помимо органических предпосылок к развитию вторичной глаукомы, постоянное раздражение оболочки ведет к рефлекторному гипертонусу.
  • Эктопия хрусталика. Клинические проявления развиваются при вывихе хрусталика в ПКГ или стекловидное тело, что обусловлено нарушением внутриглазной гидродинамики.
  • Катаракта. Глаукоматозные изменения характерны только для незрелой возрастной, травматической или старческой перезрелой формы катаракты. ВГД при этом возрастает из-за сопутствующего хрусталикового блока и сужения передней камеры.
  • Тромбоз центральной вены сетчатки. Из-за того, что тромбоз ЦВТ приводит к ишемии, возникает неоваскуляризация радужки, которая в дальнейшем распространяется на область передней камеры.
  • Травматические повреждения. Причиной выступает контузия глаза или рана, при которой наблюдается врастание эпителия по ходу зрительного канала. При ожоговой природе патологии повышение ВГД — следствие гиперпродукции водянистой влаги.
  • Дегенеративные изменения. Триггером выступают дистрофические изменения в зоне УПК, при которых затрудняется отток внутриглазной жидкости.
  • Патологические новообразования внутриглазной локализации. ВГД повышается из-за наличия объемного образования в полости глазного яблока. Из злокачественных патологий наиболее распространенны ретинобластома и меланома глаза.

Патогенез

В основе развития вторичной глаукомы лежит нарушение гидродинамики внутриглазной жидкости, в частности, ее оттока. К этому приводит механическое блокирование угла передней камеры (УПК), вызванное отеком трабекулярной сети. В 20% случаев ключевая роль в механизме развития отводится патологической гиперсекреции, что ведет к накоплению большого объема экссудата. Повышение проницаемости стенки сосудов венозного русла и спазм артериол дополнительно стимулируют развитие глазной гипертензии как одного из проявлений болезни. При эктопии хрусталика возникает компрессия роговой оболочки к УПК и трабекуле. При вторичном повреждении стекловидного тела, помимо возникновения зрачкового блока, возможна его обтурация массами межтрабекулярных щелей.

При длительном течении заболевания в области дренажной системы глаза на смену функциональным изменениям приходит формирование органических преград на пути оттока. Прогрессирующее образование гониосинехий, организация экссудата в зоне трабекул и усиление ангиогенеза ведет к нарастанию клинических проявлений зрительной дисфункции. При неопластическом происхождении патологии степень нарастания клинических проявлений определяется скоростью роста новообразования в полости орбиты. При кровотечении в полость стекловидного тела или переднюю камеру повышение ВГД коррелирует с объемом кровоизлияния. Давление снижается по мере рассасывания крови, однако из-за организации сгустков и обтурации трабекулярной сети может быстро нарастать после периода мнимого благополучия.

Классификация

Заболевание имеет исключительно приобретенное происхождение. С клинической точки зрения выделяют одно- и двухстороннюю форму. По этиологии вторичную глаукому классифицируют на:

  • Увеальную поствоспалительную. Возникает из-за продолжительного течения воспалительных процессов или наличия поствоспалительных изменений.
  • Факогенную. Развивается из-за травматических повреждений хрусталика или является осложнением катаракты.
  • Сосудистую. Этиология этой формы напрямую связана с тромбозом или стойким повышением давления в эписклеральных венах глазного яблока.
  • Травматическую. В основе формирования глаукомы лежат повреждения органа зрения, вызванные действием термических, химических или ионизирующих факторов.
  • Дегенеративную. Дегенеративно-дистрофические изменения приводят к развитию заболевания у больных увеопатиями, аномалией Фукса и иридокорнеальным эндотелиальным синдромом.
  • Неопластическую. Возникновению этого варианта патологии предшествует появление доброкачественных и злокачественных новообразований глазного яблока, которые ведут к повышению офтальмотонуса.

Симптомы вторичной глаукомы

Клинические проявления зависят от особенностей течения основной патологии. В большинстве случае поражается только один глаз. При двухсторонней форме изменения развиваются несимметрично. Длительное время симптоматика заболевания отсутствует, за исключением случаев, когда возникновение патологии обусловлено травмой или послеоперационными осложнениями. При увеальной форме пациенты чаще ощущают повышение офтальмотонуса в вечернее время. Наблюдается быстрое, прогрессирующее снижение остроты зрения. Зачастую в течение 1 года наступает полная потеря зрительных функций.

Если заболевание развивается на фоне эктопии хрусталика или катаракты, пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области глазницы, снижение зрения, покраснение переднего отдела глазного яблока. Патология может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением. Отличительный симптом – дрожание хрусталика при движениях глазных яблок (факодонез). Особенность глаукомы у больных с онкологическими новообразованиями — в медленном нарастании клинических проявлений. Общие симптомы для всех форм – появление радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света, затуманивание зрения, головная боль с иррадиацией в надбровные дуги. Часто нарушается аккомодационная способность, в которой превалирует спазм аккомодации. При выполнении зрительной работы быстро развиваются астенопические жалобы.

Осложнения

Наиболее тяжелое осложнение вторичной глаукомы – слепота. Пациенты с данной патологией подвержены высокому риску атрофии зрительного нерва. При сосудистой форме и раневом генезе заболевания распространены кровоизлияния в стекловидное тело и гифема. Возможен рубеоз радужки и неоваскуляризация роговицы. Увеальная глаукома часто осложняется воспалительными и инфекционными заболеваниями (кератит, конъюнктивит, блефарит). Из-за быстрого повышения офтальмотонуса при контузии глаза в практической офтальмологии широко встречаются субконъюнктивальные кровотечения (гипосфагма). При разрывах капсулы хрусталика у пациентов с факолитической формой возникает пластический иридоциклит.

Читать еще:  Как лечится тромбоз вен

Диагностика

Для постановки диагноза вторичной глаукомы необходимо тщательно собрать анамнез с целью выявления первопричины повышения давления внутри глазного яблока. Наружный осмотр неинформативен, что часто приводит к несвоевременной диагностике. Специфический комплекс офтальмологического обследования включает:

  • Гониоскопию. Исследование позволяет изучить состояние передней камеры глазного яблока, выявить морфологические предпосылки к нарушению оттока ВГЖ, а именно, сниженные объема камеры, закрытие УПК, патологии строения роговично-склеральной трабекулы.
  • Бесконтактную тонометрию глаза. Выявляется превышение внутриглазным давлением толерантных значений (более 20-22 мм. рт. ст.). Для большей информативности изменений внутриглазного давления в течение дня используют суточную тонометрию.
  • УЗИ глаза. Цель ультразвукового исследования – выявить органические изменения, которые потенцируют повышение офтальмотонуса. Дает возможность выявить злокачественные новообразования, признаки эктопии хрусталика.
  • Офтальмоскопию. Осмотр глазного дна информативен для визуализации атрофических изменений диска зрительного нерва, вторичного поражение внутренней оболочки, которые возникают при длительном повышении офтальмотонуса.
  • Биомикроскопию глаза. Проводится детальный осмотр передней поверхности глазного яблока для выявления язв и бельма роговой оболочки.
  • Электронную тонографию глаза. Для вторичной глаукомы характерен инвертированный тип кривой повышения давления с типичным вечерним подъемом. Тонография глазного яблока позволяет измерить объем ВГЖ и рассчитать коэффициент ее оттока.
  • Визометрию. У пациентов диагностируют прогрессирующую зрительную дисфункцию. При дополнительном проведении рефрактометрии чаще определяется миопический тип клинической рефракции.
  • Периметрию. Определяется сужение полей зрения по концентрическому типу.

Лечение вторичной глаукомы

Цель этиотропной терапии – устранить основное заболевание. При контузионной природе заболевания терапевтическая тактика базируется на назначении анальгетиков, седативных и десенсибилизирующих средств. В комплексном лечении патологии используется:

  • Гипотензивная терапия. Применяется при диагностике повышенного ВГД, вызванного гиперсекрецией водянистой влаги. Для достижения толерантных значений внутриглазного давления используют лекарственные средства из группы М-холиномиметиков, адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы, альфа-2-агонистов и простагландинов.
  • Хирургическое вмешательство. При развитии патологии из-за бомбажа роговой оболочки и уменьшения объема передней камеры показана трепанация роговицы. Возникновение зрачкового блока из-за эктопии требует экстракции хрусталика. Если заболевание сопровождается стойким расширением зрачка, на роговую оболочку накладывают кисетный шов. При сужении роговично-склерального угла применяется иридэктомия.
  • Лазерная коагуляция сетчатки. Методика лечения используется только при стойком повышении давления в сосудах эписклеры. Доказана эффективность применения тотальной лазерной коагуляции сетчатки при первых признаках стаза крови в передних цилиарных артериях и водоворотных венах.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудоспособности при своевременной диагностике и лечении благоприятный. Особенность вторичной глаукомы в том, что при адекватной терапии можно восстановить зрительные функции. Специфические методы профилактики отсутствуют. В основе неспецифических превентивных мер лежит контроль показателей внутриглазного давления. Регулярно измерять ВГД рекомендовано пациентам, которым в течение года проводились оперативные вмешательства на глазном яблоке, имеющим травматические повреждения или отягощенный офтальмологический анамнез (глазная мигрень, катаракта, кровоизлияния в переднюю камеру).

Что такое вторичная глаукома и способы ее лечения

Вторичная глаукома формируется в результате поражения органов зрения по различным причинам. Для нее характерно стойкое повышение давления внутри глаз из-за нарушения работы дренажной системы. Не исключено одновременное сужение поля зрения и наличие болезненных изменений диска зрительного нерва. Отсутствие своевременной медицинской помощи вызывает не только снижение остроты зрения, но и полную его потерю. Заболевание настолько сложное, что лечение не всегда приводит к положительному результату.

Разновидности вторичной глаукомы

Офтальмологи классифицируют данное заболевание в зависимости от его происхождения и делят на следующие типы:

  • сосудистый;
  • воспалительный;
  • неопластический;
  • травматический;
  • послеоперационный;
  • неоваскулярный;
  • факогенный;
  • дегенеративный.

  1. Сосудистая вторичная глаукома образуется на фоне закупорки капилляров и делится на 2 подвида: посттромботический и флебогипертензивный. При этом повышение давления крови в ресничных и вортикозных венах провоцирует активность офтальмотонуса. Такая патология возникает при артериовенозной опухоли орбиты или после сдавливания верхней половой вены.
  2. Воспалительная форма недуга образуется чаще остальных типов после различных раздражений глаз.
  3. Фактором риска неопластической глаукомы становятся новообразования.
  4. Травматический тип появляется после раневых и контузионных повреждений органов.
  5. Следствием осложнений хирургического вмешательства является послеоперационная глаукома.
  6. Вторичная неоваскулярная дисфункция глаз возникает из-за рубеоза радужки, когда отмечается недостаточность кровоснабжения центральной вены сетчатки. Причины болезни часто связаны с атеросклерозом сонной артерии или наличием у пациента сахарного диабета. Лечить такую форму расстройства сложнее всего.
  7. Факогенный тип формируется в результате изменения размеров и места расположения хрусталика. Нарушение характерно для возрастных категорий населения.
  8. Дегенеративная или увеальная глаукома возникает на фоне ретинопатий.

Эффективное лечение всех представленных форм расстройства зависит от правильно установленного диагноза и определения сопутствующих патологий структур и тканей зрительного органа.

Этиология и диагностика

Вторичная глаукома имеет одну особенность, которая характеризуется медленным и постепенным развитием симптомов с таким же темпом повышения внутриглазного давления, нарастающим по мере замедления отхода влаги.

Еще одним исключительным фактором является односторонность развития патологического процесса. Сразу на двух глазах глаукома не образуется. Симптомы подобного явления следующие:

  • периодическое нарушение резкости и остроты зрения;
  • давящие боли в зоне надбровных дуг и глаз;
  • отечность роговицы;
  • появление разноцветных кругов в поле зрения в виде радуги;
  • сужение бокового поля зрения;
  • помутнение и деформирование хрусталика.

Постепенное развитие заболевания также характеризуется прогрессирующей амплитудой болевых ощущений во времени. Вторичная форма глаукомы отличается от первичной усилением признаков к вечеру, когда наблюдается усталость глаз.

Если не обращаться к врачу, то зрение снизится настолько быстро, что его можно потерять за год. Но своевременное лечение на определенных стадиях дает высокие шансы на частичное выздоровление.

Сложность терапии состоит в том, что даже при квалифицированной диагностике установить причину поражения глаза не всегда удается. Поэтому процедура многоэтапная и включает несколько видов тестирования.

Для начала врач осуществляет сбор сведений со слов пациента. Затем тот направляется для измерения внутриглазного давления с применением пневмотонографа.

Нормальным уровень показаний считается в пределах 25 мм рт. ст. Состояние глазного дна возможно оценить с помощью щелевой лампы. Доктор назначает томографию глазных нервов, испытания на проверку поля зрения, нервной чувствительности.

Гониоскопия установит угол камеры органа, что позволит определить степень поражения дренажной структуры глаза.

Правила терапии

Вторичная глаукома, лечение которой возможно только в специализированных медицинских центрах, требует к себе строго индивидуального подхода, так как встречается в открытоугольном или закрытоугольном варианте.

  1. Чаще наблюдается первый тип, когда боли постоянные.
  2. Во втором случае дискомфортные ощущения приступообразны.

На начальном этапе патологии главное внимание уделяется снижению внутриглазного давления и расширению зрачка, для чего применяется специальная глазная жидкость. Для усиления эффективности терапии офтальмолог может сочетать разные медикаменты, к которым относят:

Лечение закрытоугольной глаукомы с неожиданными пароксизмами требует оказания немедленной помощи. При этом через каждые 15 минут нужно закапывать глаза. Требуется срочно дать больному анестетик.

Хорошо помогает горячая ванна для нижних конечностей, прикладывание горчичника на затылок. При заднем сращивании лечение заключается в назначении аппликации раствора адреналина-гидрохлорида или же введении препарата под конъюнктиву.

Для расширения зрачка применяют Мезатон, скополамина гидробромид. При локальном нанесении назначаются кортикостероидные медикаменты. Понижают внутриглазное давление с помощью Диакарба. Если восстановить зрение не удается, то прибегают к оперативному вмешательству.

Когда вторичная глаукома не сопровождается образованием сосудов, то назначают миотические вещества. При наличии новообразований вводятся смеси Оптимола, Адреналина, Клофелина. Дополнительно применяются средства, устраняющие кровоизлияния.

Медикаментозное лечение посттравматической вторичной глаукомы с затруднениями движения внутриглазной жидкости практически результатов не дает. Близким людям больного следует знать, что вызов скорой помощи при остром приступе всегда обязателен.

Восстановление глазных функций при диагнозе вторичная глаукома возможно с помощью хирургического вмешательства. Главная задача терапии — устранение основного заболевания, которое в подавляющем большинстве случаев является причиной развития нарушения зрительного аппарата.

Видео

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector