1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое циклоплегия медикаментозная у детей и взрослых принципы лечения

Что такое циклоплегия медикаментозная у детей и взрослых, принципы лечения

В офтальмологии существует 2 понятия о циклоплегии. Первое подразумевает медикаментозную терапию, которая расширяет зрачок и создает паралич цилиарной мышцы в глазу. Процедура предполагает закапывание мидриатиков и циклоплегиков. Это помогает выявить изменения в периферийной части глазного дна.

Второй термин означает болезнь, при которой наступает паралич ресничной мышцы. Поэтому нужно отличать, что это такое: циклоплегия медикаментозная или обычная.

Что такое циклоплегия

В отличие от циклоплегии медикаментозной обычная болезнь парализует мышцы ресниц. Поэтому человеку трудно сфокусироваться на определенном объекте. При этом не работает сфинктер зрачка.

В офтальмологии циклоплегия встречается нечасто. Важно вовремя заметить изменения. При отсутствии должного лечения у человека нарушается работа нервных импульсов. Появляется паралич аккомодации. Человек уже не может разглядеть предмет, независимо от того, насколько он далеко или близко расположен.

Заболевание развивается из-за:

  • Повреждений, сильной травмы зрительных органов.
  • Приема лекарственных препаратов. К таким относят “Атропин”.

В следующем видео врач-офтальмолог расскажет о циклоплегии:

Симптоматика

При появлении патологии у человека возникают симптомы:

  • снижение остроты зрения при фокусировке взгляда вдаль;
  • болевые ощущения в глазах, зоне висков, лба;
  • по мере развития болезни снижается резкость ближнего видения, человеку трудно читать;
  • быстрое утомление при работе, если объекты располагаются близко к глазам.

По-другому заболевание называют ложной близорукостью или синдромом уставших глаз. Чаще циклоплегия встречается у детей подросткового возраста. По статистике, у каждого 6-го ребенка диагностируют эту патологию.

Ребенку не нравится постоянно держать расстояние при работе вблизи с предметом. По мере изменения расстояния ухудшается четкость видения.

Как проводят диагностику

Диагностика циклоплегии включает исследование анамнеза заболевания, опрос пациента. Обследование включает:

  1. Визометрию. Определяется острота зрения.
  2. Проверку зрения на фороптере.
  3. Рефрактометрию. Определяется рефракция глаза, изменение направленности зрения.
  4. Циклоплегию медикаментозную. Изучается состояние периферийных участков глазного дна. Раствор атропина сульфата капают детям и взрослым.
  5. Офтальмоскопию. Назначается при необходимости выявления дополнительных глазных патологий. Исследуется глазное дно целиком.

Лечение

В большинстве случаев при назначении лечения неважно, какая причина способствовала развитию циклоплегии. Обычно применяются всевозможные методы лечения заболевания. Но, если диагностирована циклоплегия по причине аномалии рефракции, коррекция зрения производится с помощью очков или операции.

При подборе очковой коррекции зрения главное – учитывать индивидуальное развитие циклоплегии. В случае, когда причина болезни состоит в недоразвитости ресничной мышцы, назначаются методы лечения:

  • выполнение глазных упражнений по методу Аветисова;
  • использование рассеивающих линз Дашковского.

Метод Дашевского

Проведение лечебной терапии контролирует офтальмолог. Рассмотрим последовательность действий метода Дашевского:

  1. Человек садится. Перед глазами выставляют рассеивающую линзу. Первый этап предполагает использование линзы с диоптрией 0,5.
  2. Мышцы рефлекторно сокращаются. Из-за этого повышается острота зрения. Затем диоптрия повышается на 0,5.

Так постепенно резкость диоптрий повышается. Систематические упражнения помогают повысить остроту зрения.

Упражнения проводятся ежедневно по 10 минут за 1 процедуру. Длительность курса лечения назначается индивидуально. Обычно это занимает 2–3 недели. После отдыха проводят еще один курс. Важно сохранить результат общеукрепляющей терапией. Человеку рекомендуется заниматься физическими нагрузками на улице.

Также смотрите другую методику улучшения зрения по Дашевскому:

Лечебная терапия по Аветисову

Лечение циклоплегии по Аветисову предполагает выполнение упражнений:

  1. На окно наклеивают метку круглой формы с диаметром 5 мм.
  2. Человека садят в 30 см от метки.
  3. Взгляд направляется сквозь метку на объект, который располагается вдали.
  4. Человек должен сосредоточить взгляд на метке, а после на предмете вдали. Так необходимо делать несколько раз.

Упражнение проделывается каждый день, достаточно 10 минут. Продолжительность процедур не превышает 3 недель. Повтор курса назначают через 15 дней отдыха.

Дополнительно к просмотру упражнения для глаз по методике Аветисова:

Циклоплегия в офтальмологии считается заболеванием, которое сложно поддается лечению. Главное – своевременно лечить болезнь у детей школьного возраста, так как в будущем ситуация со зрением может усугубиться.

Сталкивались ли вы с этим заболеванием? Расскажите свою историю в комментариях. Поделитесь статьей в социальных сетях с друзьями. Будьте здоровы.

Мидриатики, циклоплегические и циклотонические препараты

Описание

Мидриаз может быть обусловлен усилением действия дилататора зрачка под воздействием симпатомиметиков, а также ослаблением эффекта сфинктера зрачка, который наблюдается вследствие блокады холинорецепторов, при этом одновременно происходит парез цилиарной мышцы.

Для расширения зрачка применяют М-холиноблокаторы (циклоплегические мидриатики) и симпатомиметики (нециклоплегические мидриатики).

М-Холилоблокаторы

Фармакодинамика: в результате блокады М-холинорецепторов, расположенных в сфинктере зрачка и цилиарной мышце, происходит пассивное расширение зрачка вследствие преобладания тонуса мышцы, расширяющей зрачок, и расслабления мышцы, его суживающей. Одновременно за счет расслабления цилиарной мышцы возникает парез аккомодации.

Интенсивно пигментированная радужка более устойчива к дилатации (диаг. 9),

для достижения достаточного мидриатического эффекта бывает необходимо увеличивать концентрацию или частоту введений. В результате увеличения дозы препарата возможно развитие системных побочных эффектов и симптомов передозировки у этой группы пациентов.

Расширение зрачка может спровоцировать острый приступ глаукомы у пациентов с закрытоугольной и смешанной глаукомой, лиц старше 60 лет и людей с гиперметропией, предрасположенных к закрытоугольной глаукоме в связи с тем, что они имеют неглубокую переднюю камеру.

Блокируя М-холинорецепторы в других органах и тканях, препараты этой группы уменьшают секрецию слезных, слюнных, бронхиальных, потовых и желудочных желез. М-холиноблокаторы снижают тонус гладких мышц внутренних органов (бронхов, уретры, мочевого пузыря и ЖКТ). Оказывают умеренное стимулирующее влияние на ЦНС (возбуждение, галлюцинации и т.д.) и отсроченное длительное седативное действие. Понижая тонус блуждающего нерва, приводят к увеличению ЧСС и повышению проводимости но пучку Гиса. В высоких дозах вызывают вазодилатацию.

М-холиноблокаторы различают по силе и длительности действия — короткого (диагностического) [Тропикамид (Tmpicamid) [MHH]] и длительного (лечебного) действия [Amропин (Atropinum) [МНН], Циклапентолат (Cydopentolate) [MHH], Скополамин (Scopolamin) [MHH], Гоматропин (Homatmpin) [МНН]].

Динамика циклоплегического и мидриатического эффектов М-холиноблокаторов указана в табл. 36.

Показания к применению — мидриатики используют:

    для расширения зрачка при проведении офтальмоскопии;

для достижения циклоплегии с целью исследования рефракции у детей;

для лечения спазмов аккомодации полустойкого и стойкого характера у детей с аномалиями рефракции;

в комплексной терапии воспалительных заболеваний переднего отдела глаза с целью предотвращения развития задних синехий;

  • в предоперационной подготовке больных при экстракции катаракты.
  • Противопоказания: мидриатики не рекомендуется применять у больных с закрытоугольной глаукомой или анатомически узким углом передней камеры, с повышенной чувствительностью к компонентам препарата.

    Следует применять с осторожностью у маленьких детей и пожилых людей, пациентов с синдромом Дауна и выраженными нарушениями мочеиспускания при аденоме предстательной железы, с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

    Необходимо предупреждать пациентов о том, что вождение автомобиля в течение как минимум 2 ч после исследования запрещено.

    Побочные эффекты: местного характера — повышение ВГД, преходящее снижение зрения, фотофобия, отек и гиперемия кожи век И конъюНКТИВЫ.

    Системного характера — сухость во рту, тахикардия, запор, затруднение мочеиспускания, галлюцинации, возбуждение.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами: при одновременном применении с нитратами возрастает риск повышения ВГД, с новокаином — возможно усиление антихолинергического действия.

    Фармакодинамика: обладает максимально выраженным мидриатическим и циклоплегическим действием. Расширение зрачка после однократного закапывания атропина достигает максимума через 30—40 мин и сохраняется в течение 7—10 дней. Циклоплегия после однократного закапывания атропина достигает максимума через 60-180 мин и сохраняются в течение 6—12 дней. Выраженность и динамика мидриатического и циклоплегического эффекта атропина указана на диаг. 10.

    Фармакокинетика: при местном применении (капельном или субконъюнктивальном) атропин накапливается практически во всех тканях глаза (диаг. 11).

    В тканях глаза частично гидролизуется под воздействием фермента — атропинэстеразы. При местном применении хорошо адсорбируется в системный кровоток. Около 40% метаболизируется в печени. Неизмененный препарат и его метаболиты выводятся с мочой. Период полувыведения составляет 2 ч.

    Читать еще:  Всё что необходимо знать об операции при глаукоме

    Показания к применению атропина:

      для расширения зрачка при проведении офтальмоскопии;

    для достижения циклоплегии с целью исследования рефракции у детей (особенно у детей до 4 лет);

    для лечения спазмов аккомодации полустойкого и стойкого характера у детей с аномалиями рефракции;

    в комплексной терапии воспалительных заболеваний переднего отдела глаза с целью предотвращения развития задних синехий;

    для лечения эмболии и спазма центральной артерии сетчатки.

    Противопоказания: атропин не следует применять у детей до 3 мес, у больных с закрытоугольной глаукомой или анатомически узким углом передней камеры, с повышенной чувствительностью к компонентам препарата.

    Следует применять с осторожностью у маленьких детей (у детей до 7 лет используют только 0,5% раствор) и пожилых людей, пациентов с синдромом Дауна и выраженными нарушениями мочеиспускания при аденоме предстательной железы, с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

    Побочные эффекты: атропин вызывает те же побочные эффекты (как местного, так и системного характера), что и другие М-холиноблокаторы.

    В больших дозах у маленьких детей и стариков агропин может привести к параличу дыхания, вызывает психическое и двигательное беспокойство, головокружение, судороги, галлюцинации. Для уменьшения побочных эффектов системного характера на несколько минут после инстилляции необходимо пережимать слезные канальцы у внутреннего угла глаза.

    Способ применения и дозы: для проведения офтальмоскопии 0,5— г раствор используют однократно. Исследование можно проводить через 30 мин.

    Для проведения исследования рефракции 0,5—1% раствор закапывают 2 раза в день в течение 1—3 дней до исследования.

    В комплексной терапии увеитов 0,5-1% раствор закапывают 2—3 раза в день. Также с этой целью применяют субконъюнктивальные инъекции 0,1% раствора атропина или 0,1—0,5% раствор вводится методом электрофореза через веки или глазную ванночку с анода.

    Для лечения дисциркуляторных нарушений в центральной артерии сетчатки 0,2-0,5 мл 0,1% раствора атропина вводят парабульбарно или ретробульбарно.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами: при применении атропина с ингибиторами моноаминооксидазы возникают аритмии сердца; с хинином, новокаинамидом возможно усиление холинолитического эффекта. При приеме внутрь совместно с препаратами ландыша, танином наблюдается физико-химическое взаимодействие, приводящее к взаимному ослаблению эффектов.

    Агропин выпускают в виде 1% глазных капель, мази и 0,1% раствора для инъекций, 0,5% глазные капли, содержащие атропин, изготовляются ex temporae.

      Атропина сульфат (Россия) — 1% глазные капли во флаконах по 5 мл;

    Атропиновая мазь (Россия) — 1% глазная мазь;

    Пленки глазные с атропином сульфатом (Россия);

  • Атромед (Atromed) (фирма Promed Exports Pvt Ltd, Индия) — 1% раствор (глазные капли) во флаконах по 5 мл.
  • Циклопентолат (Cyclopentolate) [МНН]

    Фармакодинамика: оказывает менее выраженное, по сравнению с атропином, мидриатическое действие. После однократной инстилляции циклопентолата максимальный мидриаз развивается через 30—60 мин, и расширение зрачка сохраняется в течение 24 ч. Циклоплегия наблюдается через 25—75 мин после инстилляции, остаточные явления циклоплегии сохраняются 12—24 ч. Выраженность и динамика эффектов циклопентолата представлена на диаг. 12 и 13.

    Фармакокинетика: данные отсутствуют.

    Показания к применению: используют для достижения циклоплегии с целью исследования рефракции у детей (лучше использовать у детей старше 4 лет). Кроме того, он применяется для лечения спазмов аккомодации полустойкого и стойкого характера у детей с аномалиями рефракции и в комплексной терапии воспалительных заболеваний переднего отдела глаза с целью предотвращения развития задних синехий, в предоперационной подготовке больных при экстракции катаракты.

    Противопоказания и побочные эффекты соответствуют ранее перечисленным для атропина и всей группы холинолитиков в целом.

    Способ применения и дозы: дня исследования глазного дна циклопентолат закапывают 1—3 раза по 1 капле с интервалом 10 мин.

    Для достижения циклоплегии требуется 2—3-кратное закапывание с интервалом 15—20 мин.

    С лечебной целью его применяют 3 раза в день.

    • Цикломед (Cyclomed) (фирма Promed Exports Pvt Ltd, Индия) — 1% глазные капли во флаконах по 5 мл.

    Гоматропин (Homatropine) [МНН]

    Фармакодинамика: оказывает менее выраженное по сравнению с атропином мидриатическое действие. После однократной инстилляции гоматропина максимальный мидриаз и циклоплегия развиваются через 40—60 мин и сохраняются в течение 1—3 дней. Выраженность и динамика эффектов представлена на диаг. 13 и 14.

    Фармакокинетика: данные отсутствуют.

    Показания к применению: используют для достижения циклоплегии с целью исследования рефракции у детей (лучше использовать у детей старше 4 лет). Кроме того, он применяется для лечения спазмов аккомодации полустойкого и стойкого характера у детей с аномалиями рефракции и в комплексной терапии воспалительных заболеваний переднего отдела глаза с целью предотвращения развития задних синехий.

    Противопоказания и побочные эффекты соответствуют ранее перечисленным для всей группы холинолитиков в целом.

    Способ применения и дозы: для исследования глазного дна гоматропин закапывают однократно. Для достижения цикпоплегии требуется 2—3 кратное закапывание с интервалом 5—10 мин. С лечебной целью его применяют 3 раза в день.

    • 0,25% раствор гоматропина (глазные капли) изготовляется ex temроrае. В мировой практике используют 2 и 5% растворы гоматропина гидробромида.

    Скополамин (Scopolamine) [МНН]

    Фармакодинамика: оказывает менее выраженное, по сравнению с атропином, мидриатическое действие. После однократной инстилляции скополамина максимальный мидриаз развивается через 20-30 мин, циклоплегия — через 30—60 мин и сохраняется в течение 3—7 дней. Выраженность и динамика эффектов представлена на диаг. 15.

    Фармакокинетика: данные отсутствуют.

    Показания к применению: используют для достижения циклоплегии с целью исследования рефракции у детей (лучше использовать у детей старше 4 лет). Кроме того, он применяется дли лечения спазмой аккомодации полустойкого и стойкого характера у детей с аномалиями рефракции и в комплексной терапии воспалительных заболеваний переднего отдела глаза с целью предотвращения развития задниx синехий.

    Противопоказания и побочные эффекты соответствуют ранее перечисленным для всей группы холинолитиков в целом.

    Способ применения и дозы: для исследования глазного дна 0,25% раствор скополамина закапывают однократно. Для достижения циклоплегии требуется 1—2-кратное закапывание с интервалом 5—10 мин за 1 ч до проведения исследования. С лечебной целью его применяют 3—4 раза в день.

    • 0,25% раствор скополамина (глазные капли) изготовляют ex temporае.

    Тропикамид (Tropicamid) [MHH]

    Фармакодинамика: короткодействующий мидриатик. Расширение зрачка после закапывания тропикамида наблюдают через 5—10 мин, максимальный мидриаз отмечают через 20-40 мин с продолжительностью эффекта 1—2 ч, исходная ширина зрачков восстанавливается через 6 ч. Максимальный парез аккомодации возникает через 25 мин и сохраняется в течение 15—30 мин. Полное купирование циклоплегии наступает через 3 часа. Динамика и выраженность эффектов представлена на диаг. 13 и 14.

    Фармакокинетика: данные отсутствуют.

    Показания к применению: применяется при исследовании глазною дна. Редко используется для определения рефракции у маленьких детей и с лечебной целью для профилактики задних синехий при воспалительных заболеваниях глаз.

    Противопоказания и побочные эффекты соответствуют ранее перечисленным для всей группы холинолитиков в целом. Однако побочные эффекты выражены слабее, чем у других препаратов. Тропикамид можно применять у детей в возрасте до 3 мес.

    Способ применения и дозы: для диагностического расширения (рачка однократно закапывают 1 каплю 1% раствора или дважды по 1 капле 0,5% раствора с интервалом в 5 мин. Через 10 мин можно проводить офтальмоскопию. Для определения рефракции препарат закапывают 6 раз с интервалом 6—12 мин. Примерно через 25—50 мин наступает парез аккомодации и можно проводить исследование. С лечебной целью применяют 3—4 раза в день.

      Мидриацил (Mydriacyl) (фирма Alcon-Couvreur, Бельгия) 0,5% и 1% глазные капли во флаконах-капельницах по 15 мл;

    Мидрум (Mydrum) (фирма Laboratories Chauvin SA, Германия) 0,5% и 1% глазные капли во флаконах-капельницах по 15 мл;

  • Тропикамид (Tropicamid) (фирма Biogal, Венгрия) — 0,5% и 1% глазные капли во флаконах-капельницах по 15 мл.
  • Читать еще:  Причины помутнения в глазах лечение и профилактика патологии

    Что такое циклоплегия медикаментозная у детей и взрослых принципы лечения

    Авторы: Др Маерс и Вэллес из детского глазного отделения университета Северной Каролины. Др Джонсон медицинская школа Гановер.

    Препараты, расширяющие зрачки, которые часто используются для осмотра глазного дна и определения рефракции разделяются на два вида: симпатомиметики и парасимпатолитики. Эти препараты потенциально могут иметь серьезные системные эффекты, которые особенно выражены у недоношенных детей. Все мидриатики лучше раширяют зрачки со светлыми радужками, а для темных зрачков может потребоваться более высокие дозы.

    Альфа – адренергические препараты

    Фенилэфрина гидрохлорид ( (AK-Dilate®, Akorn, Someret, NJ; Mydfrin®, Alcon, Ft. Worth, TX, Ирифрин) часто используется вместе с парасимпатолитиками для создания максимального расширения зрачка, при исследовании периферии сетчатки или во время хирургических операций. Фенилэфрин может вызывать артериальную гипертензию и тахикардию и должен применяться с осторожностью у детей.

    Случай расширения желудка был описан у недоношенного ребенка после закапывания циклопентолата 0.5% и фенилэфрина 2.5% , что привело к паралитической кишечной непроходимости (1). Отсрочка кормления перед офтальмологическим исследованием, снижает вероятность осложнений со стороны желудочно–кишечного тракта (2). Некоторые препараты могут содержать сульфаты, которые могут вызывать аллергические реакции. Системные эффекты редко встречаются при использовании препарата в концентрации 2.5% или менее.

    10% раствор должен использоваться у детей с максимальной осторожностью, так как возможны серьезные системные осложнения (3). В одном исследовании с недоношенными детьми , значительное повышение артериального давления и учащение частоты сердечных сокращений было отмечено через 7-10 минут после использования комбинации циклопентолата 0.5% и тропикамида 0.5% и не отмечалось после комбинации фенилэфрина 2.5% и тропикамида 0.5%. Комбинация фенилэфрина и тропикамида также давала максимальный мидриаз (4).

    В другом исследовании, двойная доза фенилэфрина 2.5% и 1.0% тропикамида привела к 20% повышению среднего артериального давления у детей с массой тела меньше 1600 грамм, а у трех из 12 детей среднее артериальное давление повысилось более чем на 50% (5). Использование капель с пониженным содержанием препарата (5.6 µl) сравнивалось с использованием стандартной концентрацией (35.4 µl) циклопентолата, фенилэфрина и тропикамида в одном исследовании. Не было отмечено значимой разницы в ширине зрачка, однако среднее артериальное давление значимо повышалось у детей, которым закапывались капли стандартной концентрации.

    Артериальная гипертензия индуцированная фенилэфрином может быть ослаблена назначением альфа- адреноблокаторов ( например: фентоламин). Расширение зрачка вызванное фенилэфрином и тропикамидом может быть купировано с использованием дапипразола гидрохлорида (Rev-Eyes™, Storz Ophthalmic, a division of Bausch & Lomb, Rochester, NY). Дапипразол вызывает миоз путем расслабления радиальных мышц радужки. Он может так же частично восстанавливать аккомодацию при ее параличе.

    Препараты для циклоплегии

    Препараты для циклоплегии вызывают мидриаз и циклоплегию. Эти препараты используются для обследования глазного дна и рефракции у детей, в лечении амблиопии, для создания послеоперационной циклоплегии и профилактике образования синехий при увеите и снижению болевого синдрома вызванного спазмом цилиарной мышцы. Атропин используется для получения адекватной циклоплегии у некоторых детей. Обычная доза для получения хорошей циклоплегии это инстилляция 0.5% раствора атропина дважды в день за 1- 3 дня до предполагаемого исследования рефракции.

    В одном исследовании было показано, что хорошей циклоплегии можно достичь после однократного закапывания атропина через 90 минут перед обследованием, при этом достигается циклоплегический эффект на 0.5 Д меньше чем достигается после трехдневной атропинизации ( 6) . Атропин так же используется для лечения амблиопии (7) , в такой ситуации он используется в дозе 1.0% один раз в день или два раза в неделю. Долго действующие циклоплегические препараты , такие как скополамин 0.25% (Isopto® hyoscine, Alcon, Ft. Worth, TX)от двух до четырех раз в день или 0.25%, 0.5%, 1.0% атропин два раза в день используются для лечения цилиарного спазма и предотвращения задних синехий при увеитах. Средняя продолжительность действия скополамина 4-7- дней, по сравнению с 1-2 неделями атропина.

    Основные признаки и симптомы побочных действий холиноблокаторов включают сухость во рту и на коже, лихорадку, делирий, тахикардия. Возможен смертельный исход у ослабленных пациентов. Дети больше подвержены токсическому эффекту атропина , который может проявляться даже от однократного закапывания 0.5% раствора (8). Некоторые пациенты особенно подвержены токсическому воздействию атропина, это пациенты с синдромом Дауна, пациенты со слабой пигментацией и пациенты с травмами мозга.

    В истории использования глазных капель атропина у детей описано несколько смертельных случаев (9), эти случаи описаны до 1951 года. В более современной литературе не встречается описаний подобных случаев. В интернет каталоге лекарств www.rxlist.com по состоянию на 10 апреля 2005 года описано четыре случая смертей после инстилляции атропина. Дети в возрасте от 10 месяцев до 3 лет получали атропин в дозах 1.6, 2, 4, и 18 мг однократно или суммарно за 1- 2 дня. Если атропин случайным образом выпивается ребенком , то должна быть спровоцирована рвота или необходимо провести промывание желудка. Если появляются признаки отравления атропином, необходимо водить внутривенно физостигмин 0.05% внутривенно из расчета 0.02 мг на кг каждые 5 минут по необходимости не превышая дозу 2 мг.

    Циклопентолат имеет продолжительность действия от 6 до 24 часов и идеально подходит для определения рефракции у детей. Обычно его закапывают один или два раза ( с пятиминутным интервалом), а рефракцию проверяют через 30 – 40 минут. Примерно 0.5- 0.75 диоптрий гиперметропии может быть недооценено по сравнению с определением рефракции на атропине (10). Системные эффекты циклопентолата зависят от дозы и могут проявляться в виде плохого самочувствия ,нарушениях в желудочно –кишечном тракте , включая некротический энтероколит у детей (11). Были описаны системные эффекты циклопентолата после инстилляции 0.5 % раствора у недоношенных детей (12). Есть сообщения, что циклопентолат может повышать экссудацию в передней камере при увеитах.

    Тропикамид ведет к неполной циклоплегии и имеет продолжительность действия от 2 до 6 часов. Описано, что к увеличению мидриаза приводит комбинация лигнокаина и тропикамида. Это возможно происходит из-за повреждения микроэпителия и снижения продукции слезы (13)

    Комбинация циклопентолата гидрохлорида 0.2% и фенилэфрина гидрохлорида 1.0% (Cyclomydril®, Alcon, Ft. Worth, TX) при меньшей концентрации , чем продающийся циклопентолат 1.0% ( цикломед) и фенилэфрин 2.5% ( ирифрин) дает желаемый мидриаз и наиболее удобна для осмотра недоношенных детей. В одном исследовании с участием 30 недоношенных детей Cyclomydril® не приводил к значительному повышению среднего артериального давления (5).

    1) Sarici SU, Yurdakök M, Unal S: Acute gastric dilatation complicating the use of mydriatics in a preterm newborn. Pediatr Radiol 31: 581-3, 2001
    2) Hermansen MC, Sullivan LS: Feeding intolerance following ophthalmologic examination. Am J Dis Child 139: 367-8, 1985
    3) Fraunfelder FW, Fraunfelder FT, Jensvold B: Adverse systemic effects from pledgets of topical ocular phenylephrine 10%. Am J Ophthalmol 134: 624-5, 2002
    4) Bolt B, Benz B, Koerner F, et al: A mydriatic eye-drop combination without systemic effects for premature infants: a prospective double-blind study. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 29: 157-62, 1992
    5) Isenberg S, Everett S: Cardiovascular effects of mydriatics in low-birth-weight infants. J Pediatr 105: 111-2, 1984
    6) Auffarth G, Hunold W: Cycloplegic refraction in children: single-dose-atropinization versus three-day-atropinization. Doc Ophthalmol 80: 353-62, 1992
    7) Stangler-Zuschrott E: [Cycloplegia with cyclopentolate for testing-refraction of children (author’s transl)]. Klin Monatsbl Augenheilkd 175: 95-9, 1979
    8) Altman B: Drugs in pediatric ophthalmology, in Harley RD (ed): Pediatric Ophthalmolog y. Philadelphia, WB Saunders, 1983, ed 2, p 99
    9) Palmer EA: How safe are ocular drugs in pediatrics? Ophthalmology 93: 1038-40, 1986
    10) Duke-Elder S: Pharmacologic agents, systemic effectors, paraympatholytic drugs — the natural alkaloids, in: System of Ophthalmology, Vol 7. London, Kimpton, H, 1969, p 544
    11) Bauer CR, Trottier MC, Stern L: Systemic cyclopentolate (Cyclogyl) toxicity in the newborn infant. J Pediatr 82: 501-5, 1973
    12) Committee on Drugs, American Academy of Pediatrics: Guidelines for the ethical conduct of studies to evaluate drugs in pediatric populations. Pediatrics 95:286-94, 1995
    13) Ghose S, Garodia VK, Sachdev MS, et al: Evaluation of potentiating effect of a drop of lignocaine on tropicamide-induced mydriasis.
    Invest Ophthalmol Vis Sci 42: 1581-5, 2001

    Читать еще:  Бады при варикозе польза правила применения

    Обследование в условиях циклоплегии при подборе очков

    Циклоплегия — медикаментозный паралич аккомодации, достигаемый закапыванием в глаз средств, выключающих парасимпатическую иннервацию.

    Наиболее полный паралич достигается при многократной инсталляции раствора атропина сульфата (детям до 1 года —0,1% раствор, от 1 года до 2 лет включительно—0,3%, 3—7 лет—0,5%, 8 лет и старше — 1% раствор) по одной капле в оба глаза 2 раза в день — утром и вечером на протяжении трех дней и утром четвертого дня. Через 1—2 ч после последнего закапывания проводят скиаскопию. При нечетких результатах, а также при подозрении на спазм аккомодации можно продлить инсталляции до 7—10 дней.

    В подавляющем большинстве случаев трехдневная атропинизация дает вполне надежное выключение аккомодации. Такую «стандартную» циклоплегию применяют при первом исследовании рефракции у детей и подростков, а также во всех сложных и неясных случаях: при слишком быстром прегрессировании близорукости и подозрении на наличие псевдомиопии, при плохо удающейся коррекции, в экспертных случаях, когда необходимо точное измерение величины аметропии в стандартных условиях.

    Недостатком такой циклоплегии является длительное (иногда 2 недели после последней инстилляции) затруднение, которое может испытывать пациент при зрительной работе на близком расстоянии. Первые 2—3 дня чтение обычно совсем невозможно.

    Если при закапывании атропина появляются признаки отравления (резкое покраснение кожи, возбужденное состояние, сухость во рту), то инстилляции атропина следует прекратить и исследовать рефракцию в условиях неполного его циклоплегического действия.

    Значительно чаще для того чтобы вызвать паралич аккомодации, используют средства более мягкого и кратковременного действия: 1% раствор гоматропина, 1% раствор амизила или 0,25% раствор скополамина, а также импортные готовые препараты цикложил, мидриацил, тропикам ид. Эти растворы инсталлируют по одной капле в оба глаза 2 раза с интервалом в 10 мин. Рефракцию определяют через 45 мин после последнего закапывания.

    Эти средства применяют при повторных исследованиях рефракции у детей и при необходимости циклоплегии у взрослых. Лицам старше 35 лет медикаментозную циклоплегию проводят лишь в тех случаях, когда без нее нельзя обойтись, причем после предварительного измерения внутриглазного давления. Циклоплегические средства расширяют зрачок и у предрасположенных к глаукоме людей могут спровоцировать ее приступ.

    Исследование в условиях циклоплегии включает объективное определение рефракции и субъективное уточнение полученных данных.

    Основным методом объективного исследования в этом случае является скиаскопия. Для уточнения рефракции при астигматизме можно использовать полосчатую скиаскопию или цилиндроскиаскопию. При отсутствии четкого светового пятна или изменении этого движения в разных частях зрачка можно думать о неправильном астигматизме роговицы вследствие ее помутнений или кератокоиуса, помутнениях или смещении хрусталика.

    Для объективного определения рефракции можно использовать также рефрактометр Хартиигера. Нужно, однако, помнить о том, что определяемая на этом приборе рефракция смещается в сторону миопии и что на нем трудно центрировать пучок на широком зрачке. Положение главных сечений и степень астигматизма определяют достаточно точно.

    Более совершенными приборами являются автоматические электронные рефрактометры фирм «Хэмфри» (США), «Нидек», «Кэнон» и «Хойя» (Япония), «Роденшток» (ФРГ).

    Проходит клиническую проверку и первый российский авторефрактометр ПКЗ-2 (АО «ЗОМЗ»).

    При отсутствии рефрактометров в качестве вспомогательного прибора для определения астигматизма может быть использован офтальмометр. Хотя с его помощью можно измерять только роговичиую рефракцию и роговичный астигматизм, эти данные могут быть использованы при подборе очков. Рекомендации вытекают из данных табл. 5. При выявлении прямого роговичного астигматизма от 0,5 до 1,25 дптр общего астигматизма, требующего коррекции, обычно не бывает.

    При прямом роговичиом астигматизме выше 1,25 дптр можно ожидать общего прямого астигматизма несколько меньшей степени. При отсутствии роговичного астигматизма или при наличии его обратного типа почти всегда имеется общий обратный астигматизм, степень которого несколько выше степени роговичного астигматизма. Положение осей роговичного астигматизма при небольших его значениях может сильно отличаться от положения осей общего астигматизма, при силе цилиндрической линзы 2,5—3,0 дптр и более это различие незначительно и цилиндрическую линзу можно ставить по данным офтальмометрии.

    Офтальмометр является ценным прибором при диагностике такого заболевания, как кератокоиус. При этом отмечаются искажения и разная величина видимых фигур, расположение главных сечений не под прямым углом, высокая (более 48 дптр) и непостоянная преломляющая сила роговицы, высокий астигматизм и разные его значения на двух глазах.

    После объективного исследования рефракции, каким бы методом оно ни проводилось, необходимо субъективное уточнение коррекции. В пробную оправу вставляют линзы, точно соответствующие данным рефрактометрии.

    Закрывая то один, то другой глаз непрозрачным щитком, уточняют коррекцию каждого глаза.

    Уточнение силы сферической линзы проводят попеременным приставлением линз ±0,5 дптр, а потом ±0,25 дптр. Пациент при этом все время наблюдает самые мелкие знаки, которые он может читать. В зависимости от того, какая из равных линз (положительная или отрицательная) улучшает зрение, усиливают или ослабляют корригирующую сферическую линзу.

    Пробу повторяют до тех пор, пока обе линзы не начнут одинаково ухудшать зрение. Недостатком дайной пробы является вероятная ошибка в сторону миопии: даже при полной циклоплегии вследствие остаточной аккомодации зрение идеально корригированного глаза ухудшается меньше при приставлении отрицательной, чем положительной линзы. Поэтому желательно применять уточняющие пробы, связанные не с последовательным, а с одновременным различением знаков либо вообще не связанные с их различением.

    Исследование первого рода представляет собой дуохромный тест.

    Подбирают линзы, дающие одинаковую четкость знаков на красном и зеленом фоне.

    Может быть использован также лазерный анализатор рефракции.

    Уточняют положения оси цилиндра посредством осевой пробы со скрещенным цилиндром. При величине астигматизма до 1,0 дптр применяют скрещенный цилиндр силой ±0,25 дптр, при астигматизме выше 1,0 дптр —силой ±0,5 дптр.

    Уточнение силы корригирующего цилиндра —силовую пробу — также производят с помощью скрещенного цилиндра.

    Лучше для этого использовать цилиндр силой ±0,25 дптр, а если пациенту трудно выбирать лучшее из двух положений, то силой ±0,5 дптр.

    Следует иметь в виду, что силовая проба со скрещенным цилиндром менее чувствительна, чем осевая.

    В неясных случаях прибегают к пробе с фигурой креста.

    Если в результате силовой пробы сила цилиндра была изменена более чем на 0,5 дптр, то рекомендуется провести вновь уточнение величины сферы.

    Уточненные (в результате проведения проб) направление оси и сила цилиндра не должны сильно отличаться от характеристик астигматизма, установленных при объективном исследовании. Это особенно относится к тем случаям, когда была применена рефрактометрия.

    С развитием автоматической рефрактометрии надобность в уточняющих астигматических пробах, повидимому, вообще отпадет. Уточнять силу сферической линзы будет необходимо всегда, так как эта характеристика связана с привычным тонусом аккомодации — величиной непостоянной и зависящей от условий исследования.

    Окончательный результат — сфероцилиндрическую комбинацию, полученную в результате всех проб, регистрируют как статическую рефракцию.
    Пациента отпускают домой и просят явиться повторно по окончании действия циклоплегии: после стандартной атропинизации — через 2 недели, после кратковременной циклоплегии — через 2 дня.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector